Către,

CNAS - Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Argeş

B-dul I.C. Brătianu, nr.62, Piteşti
Email: pdg@casag.ro

Domnule Preşedinte Director General,

Subsemnatul, Netotu Ion , CNP 1530201031854, posesor al C.I., seria AS, nr. 528237,
domiciliat în com. Izvoru, sat Izvoru, nr. 587, jud. Argeş, pensionar în vârstă de 63 de ani, în calitate
de asigurat, cu respect, formulez, prin av. Burcea Ioana-Aniţa prezenta

Cerere

prin care vă solicit să ne comunicaţi, raportat la legislaţia în vigoare în domeniul

sănătăţii, cine are obligaţia de a ne rambursa cheltuielile în cuantum de 2450 lei efectuate de
subsemnatul pe perioada spitalizării cu materiale sanitare necesare interventiilor chirurgicale
la care am fost supus în cadrul Spitalului Clinic de Urgenţe Oftalmologice Bucureşti în
perioada 24.04.2015-15.01.2016.
Suma de 2450 lei pe care o solicit spre rambursare este compusă din:

1. 950 lei – materiale specifice retină şi ulei siliconic, conform factură nr. 4570/20.05.2015
şi chitanţă de plată nr. 5688/20.05.2015, achiziţionate de la SC Midavi Serv SRL
Bucureşti;

2. 550 lei – materiale specifice retină, conform bon fiscal nr. 006355/05.10.2015,
achiziţionate de la SC Midavi Serv SRL Bucureşti;

3. 950 lei – cristal MBY, conform bon fiscal nr. 003/14.01.2016, achiziţionat de la SC
Medical Vision Optix Grup SRL Bucureşti.

La data de 24.04.2015 am fost internat de urgenţă la Spitalul Clinic de Urgenţe

Oftalmologice Bucureşti fiind diagnosticat cu decolare de retină regmatogenă totală la ambii ochi,
unde am supus unor intervenţii chirurgicale.
1. Prima intervenţie chirurgicală a fost în data de 30.04.2015, intervenţie care a constat în
ataşare de retină la ochiul drept (OD), unicul ochi salvat, intervenţie la care s-au folosit
materialele de la punctul 1. (Bilet de externare din data de 02.05.2015)
2. A doua intervenţie a fost în data de 15.10.2015, cu extracţia uleiului siliconic la ochiul
drept, intervenţie la care s-au folosit materialele de la punctul 2. (Bilet de externare din
data de16.10.2015)
3. A treia intervenţie chirurgicală a fost în data de 14.01.2016 pentru cataractă nucleară
avansată la ochiul drept, intervenţie la care s-au folosit materialele de la punctul 3. ( Bilet
de externare din data de 15.01.2016).
Menţionez faptul că toate materialele necesare celor trei intervenţii au fost cumpărate de mine.
Aştept cu interes un răspuns de la dumneavoastră la adresa de email: ioana.anita70@yahoo.com

Data: 18.07.2016 Cu deosebită consideraţie,

Av. Burcea Ioana-Aniţa

Domnului Preşedinte Director General al CNAS-Argeş