FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA DE BIOLOGÍA-MICROBIOLOGÍA
MONOGRAFÍA:
Pruebas Bioquímicas para el diagnóstico de Diabetes Tipo I, II y Gestacional.
Curso:
Análisis Clínico y Biológico I
Profesor:
Dr. Blgo. Vicente Freddy Chambilla Quispe
Autores:
Anthony Brayan Rivera Prado
Diego Renato Vizcarra Gutiérrez
Paolo Alejandro Barreda Zegarra
Semestre XIII
Índice general
Capítulo 1. Introducción
cuyo nexo diagnóstico es la hiperglucemia. Como la hormona que tiene la mayor responsabilidad
en la regulación del transporte de glucosa a los tejidos es la insulina, la hiperglucemia que define
la diabetes refleja en última instancia una falta de dicha hormona o un problema de acción de la
griega por la que todo el líquido que entraba al organismo de estos enfermos salía del cuerpo a
modo de sifón o tubo, pasando directamente a la orina, lo cual subraya lo llamativo de dos de sus
Aunque la DM ha sido una enfermedad conocida desde la más remota antigüedad, la historia
moderna de la DM comienza con Thomas Willis en 1674, que reconoció el sabor dulce de la orina,
antidiabéticos orales. Antes del uso de la insulina, la diabetes mellitus era considerada una
enfermedad incurable y en la mayoría de los casos mortal en más o menos tiempo. Los pacientes
Desde que Banting y Best lograron aislar en Toronto en 1921 extractos pancreáticos
conteniendo insulina que mejoraron los niveles sanguíneos de glucosa de perros diabéticos, las
perspectivas de salud para los pacientes diabéticos cambiaron radicalmente, sobre todo para la DM
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el arsenal terapéutico básico para la DM, en concreto el tipo 2, en la que la deficiencia pancreática
quirúrgicas. Soporta un gasto sanitario muy importante tanto para tratarla bien como por los
problemas que conlleva no tratarla adecuadamente, siendo con mucho mayor estos últimos.
metodología y criterios aplicados en la población estudiada. En nuestro país está en torno al 3-4%
de la población (Leiva y cols, 1994). Estas cifras aumentan a algo más del 5% si incluimos
mayores de 65 años (Goday y cols, 1994), de forma similar al resto de Europa y Norteamérica. La
prevalencia calculada para Asia es cuatro veces menor, lo que puede venir justificado por distintos
factores ambientales, sin olvidar que la frecuencia de la DM aumenta con la edad y la obesidad
(En los países con nivel socioeconómico más bajo la expectativa de vida es menor, y menor la
frecuencia de obesidad).
no produce una cantidad suficiente de insulina (la hormona que procesa la glucosa). A menudo la
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La diabetes tipo 2, llamada también la diabetes del adulto es mucho más frecuente (por cada
caso de diabetes tipo 1, existen 9 casos de diabetes tipo 2). En el caso de la diabetes tipo 2 existe
una reducción en la eficacia de la insulina para procesar la glucosa (esta reducción se denomina
comenzando a ver la aparición de diabetes tipo 2 en adolescentes obesos. Cuando la diabetes tipo
2 está evolucionada (al cabo de 10-15 años), existe también una reducción en la producción de
Existen otros tipos de diabetes más infrecuentes, como por ejemplo los defectos genéticos
causados por enfermedades del páncreas ya sea inducida por medicamentos (después de un
trasplante) o por una destrucción de las células del páncreas (fibrosis quística o pancreatitis
crónica).
claramente una enfermedad persistente, aunque las mujeres embarazadas requieren un buen
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pediátrica. La diabetes puede ser Causada por una deficiencia absoluta o relativa de insulina. En
el caso de la diabetes tipo 1 la deficiencia será absoluta. Al haber destrucción autoinmune de las
La incidencia de diabetes tipo 1 varía enormemente entre países, dentro de un mismo país,
y entre diferentes etnias. Las grandes diferencias en incidencia entre poblaciones V grupos étnicos.
Usualmente el diagnóstico de diabetes tipo 1 es claro. Los síntomas clásicos de diabetes son:
poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Por lo general la evolución de estos síntomas es de 2-6
semanas.
tratamiento de la diabetes tipo 1: siendo también la vía subcutánea la única disponible para su
alterar su farmacocinética.
diabetes, a la par de la terapia insulinica y el manejo nutricional. Los beneficios del ejercicio van
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más allá de la disminución de \a HbA 1C, ya que contribuye con control del peso, salud
experimentaci6n. Sin embargo, aun fa/tan más datos de estudios aleatorizados controlados para
poder aprobar estas terapias para todos los pacientes diabéticos tipo 1.
las células beta del islote pancreático, que se inicia con una infiltración linfomonocitaria conocida
como insulitis. Los principales marcadores de esta destrucción inmune son diferentes
autoanticuerpos que pueden detectarse en el suero, entre los que destacan los dirigidos contra
potenciales antígenos del citoplasma de las células de los islotes (ICA), la insulina (AAI), la
(IA2A/IA2B). Al menos uno de los 4 mencionados está presente en la mayoría de los casos cuando
se diagnostica la enfermedad.
El déficit de insulina puede instaurarse de una forma rápida junto con manifestaciones
(generalmente adultos) y, aunque los pacientes rara vez presentan obesidad, su presencia no es
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Desde el inicio de la insulitis hasta el diagnóstico de la DM1A pueden pasar varios anos. La
cronología de presentación de los autoanticuerpos es variable; mientras que los IA2 se detectan en
suero solo unos meses antes de la aparición de las manifestaciones clínicas, los GADA pueden
hacerlo con varios años de antelación. La DM1A aparece en personas genéticamente predispuestas
y muestra una fuerte asociación con los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA)
DQA y DQB; los alelos HLA-DR/DQ pueden desempeñar un papel tanto predisponente al
dirigidos contra la célula beta y otros componentes del páncreas endocrino y exocrino; su inicio
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insulina, que predispone a la cetoacidosis, Esta deficiencia se debe a una destrucción de origen
autoinmune de las células beta del páncreas se cree que esta reacción autoinmune es desencadenada
excepción de la infección congénita de rubéola (20% desarrollan diabetes tipo 1), y potencialmente
90%.
Estudios recientes sugieren que la inmunidad innata y los mediadores inflamatorios tienen
un rol más amplio del creído en la patogénesis de la diabetes tipo 1. la inflamación puede contribuir
periférica a insulina, los marcadores serológicos de autoinmunidad que incluyen los anticuerpos
IA-213 y anti~ insulina, pueden estar presentes en 85·90% de los individuos cuando se detecta
hiperglicemia en ayunas. Y pueden detectarse meses a años antes de que se desarrolle clínicamente
la enfermedad.
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involucrado en la predisposición genética de los afectados. Dentro del cromosoma 6 los alelas
DR3· D02 y DR4- 008 son los que confieren mayor riesgo de diabetes y el alelo DR2- D06 es
protector. Debido a este factor genético importante, el riesgo de padecer la enfermedad está
aumentado en familiares de pacientes con diabetes tipo 1. A pesar de este riesgo familiar,
únicamente 10- 20% de los individuos con diabetes tipo 1, tienen un miembro en su familia
afectado.
diabetes tipo 1. El receptor de vitamina D (VDRI puede ser considerado como un regulador
modelos de ratones deficientes de vitamina D, se ha visto que la célula beta pierde su capacidad
los ratones NOO, un modelo animal para diabetes tipo 1, si se les provoca déficit de vitamina D
temprano en la vida, se observa intolerancia a los carbohidratos a los 100 días de vida, con un
Hace referencia a los meses o años que preceden a la presentación clínica. En esta fase ya se
producen anticuerpos contra las células beta del páncreas, que pueden detectarse en suero. La
continua destrucción de estas células conduce a una pérdida progresiva de la reserva secretora de
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insulina, para finalizar casi con una absoluta deficiencia. Ante la presencia de alteraciones
glucémicas en la infancia sin cumplir criterios de diabetes hay que pensar en:
– Una hiperglucemia de estrés (en el contexto de estrés por infecciones, por ejemplo).
En la DM1 es excepcional tener que recurrir a una sobrecarga oral de glucosa para el
diagnóstico. A pesar del aumento de la incidencia de la DM2 en los niños y adolescentes, la DM1
Hasta la fecha no existen medidas que permitan retrasar o prevenir el inicio de la DM11 por
lo que, en ausencia de síntomas, rara vez está justificado realizar estudios para detectar anticuerpos
La forma de debut puede variar desde una presentación no urgente, hasta la deshidratación
polifagia y pérdida de peso, y en el caso de que se desarrolle una cetoacidosis, el paciente sufre
dolor abdominal, vómitos, deshidratación, polipnea y puede evolucionar hasta el shock y el coma.
Sin embargo, a veces el debut adopta formas atípicas que debemos estar preparados para
identificar. Una tira reactiva de orina es un método sencillo, sensible y no invasivo para excluir
una diabetes de presentación menos típica. En caso de presentar glucosuria (resultado siempre
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patológico) y cetonuria (que en presencia de glucosuria, traduce déficit de insulina), una glucemia
– Vómitos.
agudo.
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cuando el paciente necesita menos de 0,5 unidades de insulina por kilo (las necesidades de insulina
normalmente oscilan entre 0,5 U/kg en niños prepúberes y hasta 1,5 U/kg en adolescentes) y la
habitualmente dura meses (la duración media es de aproximadamente 10-12 meses y puede durar
hasta 2 años).
– Informar del carácter transitorio de esta fase, que en ningún caso evoluciona a la
remisión total.
– Estar atento a la disminución de las necesidades de insulina, que obliga con frecuencia
Se trata de un proceso gradual de agotamiento de las células beta, que puede verse acelerado
por un proceso infeccioso. En ocasiones, los pacientes con diabetes y sus familias intentan retrasar
momento del día. Como se verá en el apartado de nutrición, esta actitud es claramente
desaconsejable y se debe animar al paciente a usar insulina cuando la necesite, al seguir una dieta
equilibrada con un 50-55% de aporte calórico en forma de hidratos de carbono. No hay que olvidar
que la DM1 es una enfermedad autoinmune, y como tal asocia otros procesos autoinmunes. Desde
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Los criterios de diagnóstico para la diabetes tipo 1 se basan en las cifras de glicemia.
Los elementos clínicos que orientan al diagnóstico son edad menor de 20 años, eutrofia,
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extracción
M3: A los 60 minutos M4: A los 90 minutos M5: A los 120 minutos
Procesamiento de muestras
1.- Etiquetar o numerar tantos tubos como muestras a procesar tenga y agregar:
5.- Leer y registrar las absorbancias en orden: Calibrador, estándar (control) y muestras.
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Glucagón
Es producida por las células alfa de los islotes de Langerhans en el páncreas endocrino. Es
cuando llega al hígado por la vena porta causa la glucogenólisis (degradación de glucógeno para
obtener glucosa).
de glucosa a partir de vías alternativas como: lactato, aminoácidos glicerol, ácidos grasos, cuerpos
cetónicos, etc.). Este proceso tiene lugar en las células hepáticas, células renales, células adiposas
y en el tejido muscular.
glucosa, en general.
Insulina
Hormona secretada por las células beta del páncreas endocrino (islotes de Langerhans). Se
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1. Fundamento
Esta, en presencia de una peroxidasa produce la copulación oxidativa del fenol con la 4-
amino fenazona, dando lugar a la formación de un cromógeno rojo cereza que es proporcional a la
2. Procedimiento
Preparar la siguiente batería, corriendo solo una vez el Tubo Blanco y el Tubo Estándar.
Reactivo de Trabajo
1 1 1
(ml.)
Incubar en baño maría a 37ºC durante 10 minutos. Retirar del baño maría y luego agregar,
según la tabla:
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Mezclar bien la solución. Leer las ABSs para cada uno de los tubos en el espectrofotómetro
1. Fundamento
sangre, sirve para poder llevar un seguimiento del metabolismo glucémico durante un periodo de
tiempo largo. Desempeña un papel importante para controlar el nivel de glucosa en sangre en
mediante un análisis de sangre. El resultado aporta información sobre los niveles medios de
glucosa entre las últimas ocho a doce semanas por esta razón, al valor HbA1c a veces también se
que se realiza a diario (antes o después de la comida), el valor HbA1c no refleja la concentración
momentánea de azúcar en sangre. Sino más bien, permite al paciente valorar cómo ha controlado
terminal de las cadenas β de la HbA da lugar a la Hb A1c, que es la más abundante de las HbA1
(aproximadamente el 80%).
sangre, por lo que en la diabetes hay mayor proporción de Hb A1c de lo normal. Los valores de
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destacar: la concentración de glucosa sanguínea, el tiempo que se mantiene esa cantidad de glucosa
media del glóbulo rojo es aproximadamente de 120 días, su determinación nos servirá para evaluar
el control de las cifras medias de glucosa en sangre que ha mantenido un diabético durante los 2 a
3 meses precedentes. Cuanto menor sea el nivel de hemoglobina glucosilada, mejor es el control
del diabético, y mejor se podrán prevenir las posibles complicaciones a largo plazo de la diabetes.
Además los valores de hemoglobina glucosilada no están influidos por las fluctuaciones diarias de
Agitar y dejar a temperatura ambiente durante 10-‐15 minutos para que se produzca la lisis.
Este hemolizado se pasará por una microcolumna en donde las hemoglobinas son reteni-‐ das por
Dar vuelta a las columnas y mantenerlas con el tapón hacia abajo durante 10 minutos.
Retirar los tapones superior e inferior de la columna. Bajar el disco superior hasta el
nivel de la resina, evitando comprimirla, con ayuda del extremo plano de una pipeta.
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Dejar gotear justo hasta que se vea desaparecer el líquido en la parte superior de la
Añadir a la columna 200 ml de la solución de lavado para arrastrar los posibles restos
del hemolizado y dejar que penetren en la columna (desaparece, por la parte superior).
Desechar el eluído.
normal (HbA). Rotular convenientemente los tubos para no confundirlos como tubo1
y tubo 2.
Colocar bajo la columna el tubo de vidrio rotulado como tubo 1 para recoger la fracción
de HbA1c.
líquido salga de la columna. Una vez que desaparezca el líquido por la parte superior,
retirar el tubo 1.
Colocar bajo la columna el tubo de vidrio rotulado como tubo 2 para recoger la fracción
de HbA.
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glucosiladas, HbA1c).
• La absorbancia del TUBO 2 es muy alta, por lo que hay que diluir,
Dilución de la muestra:
1:3).
· Agitar.
· Medir la absorbancia frente a agua destilada (Tubo blanco) a 415 nm. Ésta es la
6. Resultados
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La diabetes tipo 2, el tipo más común de diabetes, es una enfermedad que ocurre cuando el
nivel de glucosa en la sangre, también llamado azúcar en la sangre, es demasiado alto. La glucosa
consumen. La insulina, que es una hormona producida por el páncreas, ayuda a que la glucosa
entre a las células para que se utilice como energía. En la diabetes tipo 2, el cuerpo no produce
suficiente insulina o no la usa bien. Por lo tanto, se queda demasiada glucosa en la sangre y no
desconocen que tienen un alto riesgo de tenerla. Algunos grupos tienen mayor riesgo de tener
diabetes tipo 2. Este tipo es más común en afroamericanos, latinos/hispanos, indígenas americanos,
estadounidenses de origen asiático, nativos de Hawái y otros isleños del Pacífico, como también
Con la diabetes tipo 2 el cuerpo no produce suficiente insulina o las células no hacen uso de
la insulina. La insulina es necesaria para que el cuerpo pueda usar la glucosa como fuente de
energía. Cuando usted come, el cuerpo procesa todos los almidones y azúcares, y los convierte en
glucosa, que es el combustible básico para las células del cuerpo. La insulina lleva la glucosa a las
células. Cuando la glucosa se acumula en la sangre en vez de ingresar a las células, puede producir
complicaciones de diabetes.
La diabetes tipo 2 se puede presentar a cualquier edad, incluso durante la infancia. Sin
embargo, la diabetes tipo 2 ocurre con mayor frecuencia en personas de mediana edad y en
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más, tiene antecedentes familiares de diabetes o sobrepeso u obesidad. La diabetes es más común
La falta de actividad física y ciertos problemas de salud como la presión arterial alta afectan
la probabilidad de tener diabetes tipo 2. También es más probable que desarrolle diabetes tipo 2 si
tiene prediabetes o diabetes gestacional durante el embarazo. Aprenda más sobre los factores de
ingerir alimentos, y años después aun en estado de ayuno. El conocimiento de esta secuencia
permite identificar a los sujetos en riesgo para pronosticar el posible daño microangiopático
vasculopatía periférica).
Su historia natural se establece en varias etapas, probablemente comienza diez a veinte años
antes de su aparición clínica. En los primeros años predomina la resistencia a la insulina de largo
periodo preclínico en el cual el páncreas para compensar esta alteración aumenta progresivamente
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la secreción de insulina produciendo una hiperinsulinemia, que mantiene las glucemias normales
insulinoresistencia.
En una segunda etapa, existe una respuesta aguda en la que se mantiene la respuesta
alterada en ayunas y las cifras de la intolerancia a la glucosa. En esta etapa la glucotoxicidad juega
clínica de la enfermedad.
Por ello, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) requieren de cuidado médico
continuo, pero, además, necesitan de una adecuada educación para manejar la enfermedad,
aumentar la calidad de vida. A pesar de ello, la baja adherencia terapéutica observada en los
pacientes diabéticos es bastante frecuente y se explica, en parte, por la complejidad del régimen
de tratamiento, creencias erróneas sobre la salud y enfermedad que los pacientes tienen y por el
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obesidad y, por lo tanto, con la resistencia a la insulina (RI), pero se requiere adicionalmente de
un deterioro de la función de la célula b pancreática. Para vencer la RI, la célula b inicia un proceso
(hiperinsulinismo), que inicialmente logra compensar la RI, y mantener los niveles de glucemia
normales; sin embargo, con el tiempo, la célula b pierde su capacidad para mantener la
no se logra una reducción adecuada de los niveles de glucemia. Debido a su relación con la
obesidad, por definición todo obeso debería tener RI, salvo que sea “metabólicamente sano”, como
puede suceder en aquellos pacientes que realizan ejercicio con frecuencia. El índice HOMA-IR
(Homeostatic model assesment, por sus iniciales en inglés) nos permite calcular de una manera
simplificada la RI: HOMA-IR= [Insulina µUI/mL * Glucemia mg/dL]/405 Aun cuando no existe
un valor normal para el HOMA-IR, en un estudio chileno se estableció como punto de corte 3,5,
por encima del cual identificaban los pacientes con factores de riesgo asociados a RI, básicamente
aquellos con síndrome metabólico. El adipocito parece orquestar todo el proceso; ésta es una célula
que básicamente acumula ácidos grasos (AG) en forma de triglicéridos (TG) pero que además, a
través de múltiples señales, conocidas como adipocinas, puede influenciar otros órganos. Su
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puede seguir almacenando AG, generando migración de éstos a órganos que en condiciones
órgano blanco de la insulina, ya que allí se deposita por efecto de la insulina el 80% de la glucosa
circulante; la llegada de los AG bloquea las señales de la insulina, lo que lleva a RI en el tejido
muscular esquelético.
Las neuropatías diabéticas son un conjunto de trastornos nerviosos causados por la diabetes.
Con el tiempo, las personas con diabetes pueden desarrollar daño de los nervios en todo el cuerpo.
Algunas personas con daño nervioso no presentan síntomas, mientras que otras pueden presentar
brazos, piernas y pies. Los problemas de los nervios pueden presentarse en cualquier sistema de
Cerca de un 60 a 70 por ciento de personas con diabetes sufren algún tipo de neuropatía. Las
personas con diabetes pueden desarrollar trastornos nerviosos en cualquier momento, pero el
riesgo aumenta con la edad y con una diabetes más prolongada. Las tasas más altas de neuropatía
se encuentran en personas que tienen diabetes por al menos durante 25 años. Las neuropatías
diabéticas también parecen ser más comunes en personas que tienen problemas en controlar la
glucosa en la sangre, también llamado azúcar en la sangre, así como en aquellas personas con
niveles elevados de grasa corporal y presión arterial, y en aquellas que tienen sobrepeso.
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 se obtuvo en 2 pacientes por los síntomas (polidipsia,
hemorragia vítrea unilateral. En los 22 pacientes restantes se llegó al diagnóstico por la glucemia
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El exceso del tejido adiposo se puede distribuir por todo el cuerpo o localizarse en
determinadas regiones, de tal manera que cuando se acumula en la cavidad abdominal se conoce
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La disfunción del adipocito no sólo se considera un factor de riesgo para desarrollar DM2,
además, la presencia de la grasa abdominal causa que el “tejido muscular se haga resistente a la
La disfunción del adipocito altera el metabolismo de los lípidos debido a una resistencia a la
insulina, lo que genera el aumento en el hígado de la “producción de las lipoproteínas de muy baja
de campañas para la detección del riesgo para desarrollar DM permitirá ahorrar recursos
Como ya se mencionó, una gran cantidad de personas pueden padecer esta enfermedad y aún lo
identificar factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes, lo que permite llevar a cabo acciones
para retrasar la aparición de esta enfermedad. Uno de los principales factores de riesgo prevalentes
en la población mexicana es la obesidad central; basta saber que México ocupa el primer lugar a
nivel mundial de obesidad infantil, con lo que podemos esperar que, en un futuro, estos niños se
degenerativas a temprana edad. Por tal motivo, es necesario el trabajo multidisciplinario del equipo
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de medidas estratégicas enfocadas en disminuir la obesidad a nivel nacional y que logren aminorar
el riesgo de padecer diabetes u otras patologías relacionadas. La investigación será la base para
4.7.1Criterios diagnósticos
Es importante señalar que los actuales umbrales diagnósticos para definir diabetes están
glucosa en plasma es aproximadamente un 11% mayor que la glucosa medida en sangre total en
situación de ayuno o basal. En los estados no basales (posprandiales), ambas determinaciones son
prácticamente iguales.
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Consiste en la determinación de la glucemia en plasma venoso a las dos horas de una ingesta
de 75 g de glucosa en los adultos. Aunque es un método váliHan transcurrido más de 5 años desde
prueba es poco reproducible (por la dificultad del cumplimiento en la preparación), más costosa e
incómoda (ver tabla 2). No obstante, se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones que
la pueden hacer válida en algunas situaciones. Con la GBP únicamente, no se diagnostica al 30%
de la población diabética (diabetes desconocida) (52). Esta cifra es superior si se trata de población
anciana y mayor aún si es del sexo femenino (53). Según varios estudios, el diagnóstico mediante
la glucemia a las dos horas de TTOG se relaciona con mayor morbimortalidad cardiovascular y
glucosa (TAG) solamente puede ser diagnosticado por glucemia a las dos horas de TTOG. Por
• En pacientes con glucemias basales alteradas (GBA) (110-125 mg/dl) repetidas, para
comprobar el diagnóstico de diabetes, o con TAG, sobre todo en población mayor y del sexo
femenino.
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Refleja la media de las determinaciones de glucemia en los últimos dos-tres meses en una
sola medición y puede realizarse en cualquier momento del día, sin preparación previa ni ayuno.
Es la prueba recomendada para el control de la diabetes. Se ha planteado que la HbA1 c podría ser
útil para diagnosticar una diabetes en los pacientes con glucemia basal alterada (110-125 mg/dl),
ya que si existiera un resultado positivo en presencia de una especificidad elevada, o negativo con
una sensibilidad elevada, podría evitar la realización de la curva. De esta forma se podrían
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4.6.5. Cribado de la DM 2
la mejor evidencia para apoyar el cribado la proporcionan los ensayos clínicos aleatorizados (ECA)
intervenciones efectivas para la enfermedad que se quiere cribar. Con un nivel de evidencia
justificar el cribado.
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con dislipemia. Una actualización reciente realizada en Gran Bretaña amplía las indicaciones del
el cribado en otros grupos de riesgo además de los anteriores: adultos a partir de 45 años, dentro
en familiares de primer grado; diagnóstico previo de TAG o GBA, y determinados grupos étnicos
aconseja un cribado cada tres años en personas mayores de 45 años y una frecuencia anual para
otros factores de riesgo (hipertensión, dislipemia, estados prediabéticos, etc.) . RS de ECA 1+ GPC
sangre total podría simplificar el diagnóstico. Aunque son múltiples los estudios publicados sobre
calidad exigibles a un estudio sobre pruebas diagnósticas, por lo que la evidencia localizada no
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Se trata de un instrumento sencillo, útil y válido para detectar riesgo de desarrollar Diabetes
En Europa están en marcha estrategias y proyectos, algunos de ellos financiados con fondos
de la Unión Europea (UE), para iniciar programas nacionales de prevención de la Diabetes tipo 2
Según el Dr., ciertos antecedentes familiares dan lugar a una predisposición genética de una
persona, junto a quiénes son nuestros ancestros, al margen de otras variables de riesgo que harían
que lleguemos a padecer DM2, y con este test podemos conocer la predisposición genética de
poder desarrollar DM2, para intervenir de manera preventiva cambiando nuestros hábitos
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alimenticios y el ejercicio físico. En resumen, este test es una de las herramientas más eficaces
Este test desarrollado inicialmente en Finlandia, ante el alto índice de personas que padecen
DM2, se ha puesto en marcha en la Unión Europea, en forma de programas con los que prevenir a
propia U.E.
El test no es más que un cuestionario de 8 preguntas sencillas de responder, con las que se
puede identificar a potenciales personas con riesgo de padecer DM2, incluso de estarla padeciendo
Las preguntas que se hacen en el desarrollo del test hacen referencia a 8 factores de riesgo,
tales como: edad, peso corporal, perímetro abdominal, actividad física, hábitos alimenticios,
medicación (sobre todo por hipertensión), glucosa alta durante el embarazo y por último
antecedentes familiares.
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La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece por primera vez durante el
embarazo en mujeres embarazadas que nunca antes padecieron esta enfermedad. En algunas
por lo general aparece a la mitad del embarazo. Los médicos suelen realizar estudios entre las 24
azúcar de la sangre del bebé. El bebé está “sobrealimentado” y crece demasiado. Además de causar
incomodidades a la madre en los últimos meses del embarazo, un bebé extra grande puede originar
problemas durante el parto tanto para ella como para él. Puede que la madre necesite
una cesárea para poder dar a luz. El bebé puede nacer con daño en los nervios debido a la presión
Cesárea. La cesárea es una operación para sacar al bebé a través del vientre de la madre. Una
mujer con diabetes mal controlada tiene una probabilidad más alta de requerir una cesárea. Cuando
el bebé nace por cesárea, a la madre le toma más tiempo recuperarse del parto.
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Presión arterial alta (preeclampsia). Cuando una mujer embarazada presenta presión arterial
alta, proteína en la orina y una inflamación frecuente en los dedos de las manos y los pies que no
se alivia, puede ser que tenga preeclampsia. Este es un problema grave que amerita ser vigilado
muy de cerca por el médico. La presión arterial alta puede causar daños tanto a la madre como a
su bebé en gestación. Puede provocar un nacimiento prematuro del bebé y también convulsiones
o accidentes cerebrovasculares (un coágulo sanguíneo o sangrado en el cerebro con posible daño
cerebral) en la mujer durante el trabajo de parto y el alumbramiento. Las mujeres con diabetes
tienen presión arterial alta con más frecuencia que las mujeres que no la tienen.
Bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglucemia). Las personas con diabetes que toman
insulina u otros medicamentos para la diabetes puede que sufran una baja en su nivel de azúcar en
la sangre. El bajo nivel de azúcar en la sangre puede ser grave y hasta mortal si no se atiende
rápidamente. Las mujeres pueden evitar una disminución peligrosa de su azúcar en la sangre si
azúcar en la sangre del bebé disminuyan rápidamente después de que nace. Los niveles de azúcar
del bebé se deberán mantener bajo observación durante varias horas después de su nacimiento.
quien dio la primera definición de diabetes, estado de debilidad de intensa sed. Pablo de Egina
refinó más el diagnostico de diabetes: dypsacus, o debilidad de los riñones. Hipócrates dijo que
era el mal de la orina dulce como miel de abejas; Galeno la describió como la diarrea urinosa. Jean
de Meyer dio el nombre de “insulina”, como sustancia procedente de los islotes (latín islote-
ínsula).
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Análisis clínico y biológico I
Pruebas Bioquímicas para el diagnóstico de Diabetes Tipo I, II y Gestacional.
Esta cifra sigue en aumento y este problema se asocia con resultados maternos y neonatales
adversos. Las pacientes con diabetes mellitus gestacional tienen, además, mayor riesgo de padecer
diabetes tipo 2 en los años siguientes a su embarazo y sus hijos tienen mayor riesgo de padecer
obesidad y diabetes.
4.2. Fisiopatología
supervivencia del mismo; de manera que se favorece una reserva nutricional al inicio de la
gestación para satisfacer el incremento de las demandas materno-fetales en las etapas más
avanzadas del embarazo y la lactancia. Un embarazo normal se caracteriza por ser un estado
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La resistencia a la insulina y el daño en la función de las células beta son los principales
que las mujeres con diabetes gestacional tienen, durante el embarazo y el posparto, un alto grado
de resistencia a la insulina, disfunción de las células beta, índice de masa corporal incrementado,
con predominio de obesidad central, e hiperlipidemia, entre otras características, que en conjunto
permanentes.
través de hormonas como lactogeno humano placentario, progesterona, cortisol, hormona del
empeoramiento del estado metabólico de la paciente a través del curso del embarazo y porque se
placentario.
Varios aspectos del embarazo contribuyen a esta manipulación alterada de la glucosa que
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una proteína citosólica que se une fosforilada a los sustratos intracelulares y trasmite señales y
De manera adicional, se observa que el embarazo está marcado, en la zona del páncreas, por
células productoras de insulina, tienen una alteración de la capacidad para compensar durante el
embarazo.
mujeres que sobrepasan los valores normales de ganancia de peso o en las que ya tenían un índice
de masa corporal mayor o igual a 30), lo que resulta en aumento de las demandas en insulina.
En las células de los tejidos diana (sistema musculo esquelético y hepático, primordialmente)
que favorece la intolerancia a la glucosa o resistencia insulínica; esto en mujeres con factores de
riesgo.
Inteolerance, en 2004, se describe que otro proceso fisiopatológico relacionado con la evolución
de la diabetes mellitus gestacional es que estas pacientes, principalmente las que tienen obesidad,
resultaran como consecuencia de las citosinas proinflamatorias tipo factor de necrosis tumoral
insulina y el daño en la función de las células beta son los principales mecanismos participantes
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Generalmente se hace la prueba para detectar la diabetes gestacional entre las 24 y las 28
semanas de embarazo.
Es posible que primero le hagan la prueba de sobrecarga oral de glucosa. Otro nombre para
gestacional). En esta prueba, un profesional de la salud le tomará una muestra de sangre una hora
después de haber tomado un líquido dulce que contiene glucosa. No es necesario estar en ayunas
para esta prueba. Estar en ayunas significa no haber comido ni bebido nada, excepto agua. Si su
nivel de glucosa en la sangre es demasiado alto, de 140 o más, es posible que deba regresar para
una prueba de tolerancia oral a la glucosa en ayunas. Si su nivel de glucosa en la sangre es de 200
Esta prueba no da un diagnóstico exacto, se realiza para identificar a las mujeres en riesgo
de tener diabetes gestacional. En aquellos casos en los que la glucemia plasmática al cabo de una
hora es igual o superior a 140 mg/dl se considera el test de O'Sullivan positivo, algo que ocurre
entre el 15 y el 23% de las veces. En estos casos se deberá realizar otra prueba: un Test de
El test de O´Sullivan no está exento de falsos positivos, es decir que puede resultar positivo
cuando en realidad la paciente no tiene diabetes gestacional al realizarse el TTOG, que es una
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estado en ayunas durante por lo menos 8 horas. Primero, un profesional de la salud le tomará una
muestra de sangre en ayunas y luego le dará a beber un líquido que contiene glucosa. Para hacer
el diagnóstico de la diabetes gestacional le tendrán que volver a tomar una muestra de sangre cada
Si sus niveles de glucosa en la sangre están elevados en dos o más de las muestras de sangre
que le tomaron –sea en ayunas, a la hora, a las 2 horas o a las 3 horas– significa que usted tiene
oral a la glucosa sin que se haya hecho primero la prueba de la sobrecarga oral de glucosa.
un Test de O’Sullivan patológico. Requiere una mínima preparación antes de la prueba por parte
de la embarazada, siguiendo una dieta o la recomendación de tomar unos 150 gramos extra de
hidratos de carbono en la dieta habitual tres días antes de la realización del TTOG. El día de la
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posteriormente se extraerán nuevas muestras sanguíneas cada hora, durante tres horas.
Si una de las cifras no es normal, es posible que la embarazada deba realizarse otra prueba
más adelante; o bien que el ginecólogo le pida hacer algunos cambios en su dieta y en su nivel de
ejercicio.
Si hay dos o más cifras del test de toleracia oral a la glucosa, entonces el médico diagnostica
diabetes del embarazo, y la embarazada tendrá que hablar con su ginecólogo acerca del
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Capítulo 5. Bibliografía
V (2008)
4. “Algoritmo diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 1”, Isabes Torres Barea (2006)
11. “Diabetes mellitus: Pruebas de laboratorio para su diagnóstico y vigilancia médica”, Arturo
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