Terapia Dialéctico

Conductual
Lcdo. Marckus R. Rivera P.
¿Qué es?

u Una terapia de
Tercera Generación:
Contextual.

u Desarrollada por
Marsha Linehan
(1993)
¿Qué es?

u Finalidad: abordaje
de síntomas de TLP:
inestabilidad
afectiva, trastorno
de identidad,
impulsividad y
dificultad en
relaciones sociales.
¿Terapias
contextuales?

uImplican
enfatizar en el
contexto y la
función
¿Terapias
contextuales?

u Incorporan planteamientos
conductuales y cognitivos
clásicos, además de
conceptos como: atención
plena, valores y aceptación
(Hayes, Villate, Levin y
Hildebrandt como se citó en
Vega y Sánchez, 2013).
Orígenes

u Modelo Biopsicosocial
del TLP combina:
técnicas cognitivo
conductuales con
aproximaciones zen y
budistas basadas en la
aceptación de la
realidad: tal y como se
presenta.
¿En qué consiste el
tratamiento?
u Entrenamiento en
habilidades de la
psicoterapia
individual y
atención en crisis.
¿En qué consiste el
tratamiento?

u Es llevado a cabo por

un equipo coordinado
de profesionales que
ejercen distintas
funciones
 Modelo
Linehan

Atención Reuniones
Psicoterapia Entrenamiento
telefónica en periódicas de
individual en habilidades
crisis supervisión
TLP

u Dudaacerca de
quién es.

u Intereses y valores
oscilan
TLP

u Ver la situación en
términos extremos:
polar.

u Opiniones pueden
cambiar rápidamente
u OTROS SÍNTOMAS:
u Miedo al abandono
(intenso)
u Intolerancia a la
soledad
u Irainapropiada
expresión
u OTROS SÍNTOMAS:
u Sentimientode vacío y
aburrimiento
u Actos autolesivos
u impulsividad
Aspectos básicos de
la TDC

u Visión dialéctica del

Mundo:

u La realidad está
formada por partes
que se interrelacionan
y que funcionan como
un todo.
Aspectos básicos de
la TDC

u La realidad es un conjunto de
fuerzas que se opllevan a cabo
transacciones mutuas.onen
entre sí. Se busca lograr una
síntesis viable.

u La naturaleza fundamental de
la realidad es el cambio o
proceso, el individuo y el
ambiente
 Aspectos básicos de la TDC

u Modelo biopsicosocial del TLP

Ambiente Disregulación
Predisoposición Vulnerabilidad (Familias emocional
biológica emocional invalidantes)
Estructura de la
TDC
u Puede visualizarse en
los manuales de
Linehan.

u Es una terapia
ampliamente
organizada.
Estructura de la
TDC

u La directividad del
terapeuta es mayor
durante las primera
sesiones: cliente refiere
no poseer control y las
conductas de riesgo son
altas.
Estructura TDC

u Meta: el cliente
incorpora el repertorio
de conductas
adaptativas y
habilidades que
permiten regular sus
emociones y conductas.
Estructura TDC

u Requiere ceñirse a
una disciplina
terapeuta – cliente y
adaptación ante
posibles crisis.
Estructura TDC

ESTRUCTURA

GRUPO
TERAPIA
ESPECÍFICO HAB.
INDIVIDUAL
ENTRENAMIENTO
ENTRENAMIENTO
EN HABILIDADES
u Aspecto central de la
TDC.

u Idealmente es ejecutado
por dos terapeutas en
sesión grupal de 2 horas
y media de duración.
u Por qué grupal?
u Facilita directividad del
terapeuta.
u No se deja llevar por la
urgencia
u Apertura de la
problemática
u Terapia no se ve
interrumpida por el
”humor” de un cliente
u Observación,
evaluación e
intervención en
conductas
interpersonales
u Proporción de apoyo
u Aprendizaje vicario
entre clientes
u Aumento de fuentes
de aprendizaje
MÓDULOS DE HABILIDADES ESPECÍFICAS
DE LA TDC
HABILIDADES HABILIDADES DE
BÁSICAS DE EFECTIVIDAD
CONSCIENCIA INTERPERSONAL

HABILIDADES DE HABILIDADES DE
REGULACIÓN TOLERANCIA AL
EMOCIONAL MALESTAR
Síntomas diana

HABILIDAD SÍNTOMA
Básicas de consciencia Confusión acerca del yo.
Identidad. Vacío.
Habilidades de Caos interpersonal.
efectividad interpersonal Relaciones inestables.
Habilidades de regulación Inestabilidad emocional y
emocional estados de ánimo
Tolerancia y malestar Impulsividad
1. Habilidades básicas de consciencia

u Se
ha incorporado técnicas
mindfulness.

u EnTDC: se explican las técnicas

mindfulness y se entrena en su manejo
durante este módulo. Las técnicas
serán útiles a lo largo de la formación.
1. Habilidades básicas de consciencia

u Sesuele trabajar mediante fichas que

el cliente trabaja durante toda la
semana. Basadas en: filosofías
orientales en meditación, orientados
a sentimientos de vacío y
desconocimiento del yo.
1. Habilidades básicas de consciencia

u Objetivo: aprender a controlar la propia

mente.
Controlar
la mente
¿Qué se atiende?

Controlar ¿Cuánto tiempo?

procesos
atencionales
1. Habilidades básicas de consciencia

u Existen
tres estados mentales
fundamentales:

uMente racional: piensa de forma lógica y

fría.
1. Habilidades básicas de consciencia

u Mente emocional: actúa caliente, se deja guiar

por las emociones del momento.

u Mente sabia: integra las dos anteriores para

equilibrar la mente racional y emocional.
1. Habilidades básicas de consciencia

u Entrenar en mente sabia implica abordar dos conjuntos de

habilidades:

u Habilidades ¿Qué?: observar, describir y participar.

u Habilidades ¿Cómo?: emitir juicios, unicidad mental y

hacerlo que funcione.
2. Habilidades de eficiencia
interpersonal

u Sereficaz en conseguir los objetivos en una

relación sin dañar al otro o a sí mimo.

u Se divide en cuatro partes.

Parte A
• Análisis de situaciones y determinación de
objetivos a lograr en las mismas.
Parte B
• Análisis de factores que contirbuyen a la
efectividad interpersonal y los que interfieren
.
Parte C
•Aspectos a considerar, antes de pedir
algo, expresar opinión o decir no.
Parte D
•Habilidades específicas: roleplaying de
situaciones hipotéticas o reales
planteadas por los clientes.
3. Habilidades de regulación de las
emociones
u Disregulación emocional: nuclear en el TLP.

u Conllevan a un mejor manejo de las emociones.

u Emociones como: ira, frustración, tristeza y

ansiedad.

u Poseen pocos recursos

3. Habilidades de regulación de las
emociones
u Trabajar de forma validante.

u Sufrimiento que les aqueja puede ser secundario a

respuestas secundarias: vergüenza o ansiedad ante
emociones primarias.

u Animar al cliente a tolerar la emoción, pero ser capaz de

modificar la respuesta emocional y conductual que
conlleva.
3. Habilidades de regulación de las
emociones
u Cliente aprende a: identificar y nombrar
emociones.

u Reconocer la función que cumple la emoción en el

entorno.

u Se entrena en técnicas destinadas a reducir la

vulnerabilidad asociada a un estilo de vida poco
saludable: sueño o alimentación
3. Habilidades de regulación de las
emociones

u Se ensayan técnicas para aumentar la consciencia

y frecuencia de las emociones positivas.
u Actividades agradables

u Se ensayan técnicas para disminuir emociones de

impacto desadaptativo:
u Emplear acción opuesta a la emoción.
4. Habilidades de Tolerancia al Malestar

u Basadas en mindfulness. Esto al igual que las habilidades

de conciencia.

u La búsqueda del ejercicio se centra en la aceptación: no

es evitar el dolor o sufrimiento, sino aprender a manejarlo
de forma hábil.

u “EL DOLOR ES PARTE DE LA VIDA Y SU ACEPTACIÓN ES

PARTE DE CUALQUIER PROCESO DE CAMBIO”
4. Habilidades de tolerancia al malestar

Estrategias
Habilidades de
supervivencia a las
crisis
Habilidades de
aceptación de la
realidad
4.1. Habilidades de supervivencia a las
crisis

u Aprender a tolerar el dolor de una situación

sin recurrir a conductas que mantengan o
aumenten el sufrimiento.

u Aprender a dar una nueva respuesta a la

crisis: distraerse, proporcionarse estímulos
positivos, mejorar el momento mediante la
imaginación y relajación, pensar en pros y
contras de la conducta impulsiva.
4.2. Habilidades de aceptación de la
realidad
u Conllevan a aceptar, de forma incondicional y no
enjuiciadora, a uno mismo y la situación actual, tal y
como se presenta en el momento. Son técnicas para
aprender a percibir y experimentarse a uno mismo, su
ambiente y los otros sin intentar cambiar nada.

u Técnicas: aceptación radical: dirigir la mente a la

aceptación, cultivar buena disposición, consciencia en uno
mismo y del otro y entorno, de media sonrisa y
autoobservación.
Fase: Psicoterapia Individual

uDescrita como la piedra

angular del tratamiento que
articula el resto de los
componentes.
Fase: Psicoterapia Individual

u Sin ésta el avance puede verse limitado.

u Antes de iniciar con ella el terapeuta debe

ser capaz de motivar al cliente para iniciar
la terapia y establecer relación terapéutica
y vínculo terapéutico
Fase: Psicoterapia Individual

u Lapsicoterapia individual dialéctico

conductual se apoya, en gran medida,
de la relación en el paciente de
concebir al terapeuta como un sujeto
en el cual pueda confiar.
Fase: Psicoterapia Individual

u El
terapeuta debe esforzarse por no
repetir el ambiente patológico invalidante
que el cliente ha experimentado.

u Sebusca un equilibrio – dialéctica – entre

la aceptación de emociones y conductas y
el esfuerzo por lograr su cambio.
Fase: Psicoterapia Individual

u Debe considerar los objetivos

principales como aquellos
encaminados a mantener al cliente a
salvo y asegurar su implicación en el
tratamiento.
Fase: Psicoterapia Individual

u Estos son:
u Reducir conductas que atentan contra la vida del
cliente: suicidio, pensamientos suicidas,
autoagresiones.
u Reducir conductas que interfieren gravemente con el
tratamiento: no asistir, llegar tarde, acudir intoxicado,
alejarse de la red de apoyo, no realizar tareas
terapéuticas o recurrir a hospitalizaciones como parte
del “manejo” de una crisis.
Fase: Psicoterapia Individual

u Debe considerar los objetivos principales como

aquellos encaminados a mantener al cliente a
salvo y asegurar su implicación en el tratamiento.
Fase: Psicoterapia Individual

u Estos son:
u Reducir conductas que interfieren de forma seria en la calidad de
vida: uso de sustancias, trastornos alimentarios, absentismo laboral o
académico, descuido de enfermedades, no utilizar la red de apoyo.

u Incrementar las estrategias de afrontamiento destinadas a la

regulación emocional: puesta en marcha de habilidades mindfulness,
relación interpersonal, de manejo emocional y de tolerancia al
malestar.
u .
 Para determinar el foco de una terapia se
comienza evaluando la presencia o ausencia de
conductas blanco en la semana previa.

Fase: Se analizan los estímulos internos o externos

que preceden y siguen a la conducta blanco.
Psicoterapia
Individual Descubrir las variables asociadas con esta
conducta disfuncional deterimada a su vez qué
conductas adaptativas alternativas deben ser
integradas en el repertorio del paciente.
 Al tener una línea base de la
conducta blanco se comienza
trabajando con las que
resultan más problemáticas.

Fase: Analizar las reacciones

emocionales exageradas del
Psicoterapia cliente basándose en las que
presenta en consulta.
Individual
Determinar los objetivos
secundarios
Fase: Psicoterapia Individual

u Objetivos secundarios: patrones que pueden

interferir en el progreso de terapia.

u Vulnerabilidad emocional

u Autoinvalidación
 McKay, M., Wood, J. & Brantley, J.
(2017). Manual práctico de
terapia dialéctico conductual.
España: Desclée De Brouwer.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS Vega, I. & Sánchez, S. (2013).
Terapia dialéctico conductual para
el trastorno de la personalidad
límite. Acción psicol. 10(1).
Madrid.