MENINGIOMA Y DIABETES MELLITUS

SOCA CHUQUINO, ROXANA SOFIA*

Resumen
El meningioma es el segundo tumor primario más frecuente del sistema nervioso central,
se caracteriza por tener un crecimiento lento que puede o no presentar sintomatología;
sin embargo, también puede cursar con una clínica grave, dependiendo de su
localización.
Mostramos el caso de una paciente diagnosticada con meningioma con un antecedente
de DM2 y que durante su diagnóstico evidencia picos de hiperglicemia, por ello
evidenciaremos, como objetivo, la posible relación entre el factor de supervivencia a
largo plazo post cirugía y diabetes mellitus; así como la posible relación positiva entre
los niveles séricos de glicemia y el meningioma.

Palabras clave: Meningioma, Diabetes Mellitus, hiperglicemia.

Introducción
El meningioma, un tumor primario
benigno, de crecimiento lento, que
surge de las células aracnoideas,
representa más de un tercio de todos los
tumores cerebrales primarios y del
sistema nervioso central. Su incidencia
anual en los Estados Unidos es de 7.18
por 100 000 para el meningioma
benigno La tasa de incidencia varía
según la raza, y la raza negra tienen una
incidencia 1.2 veces mayor que la raza
blanca. En general, es
aproximadamente dos veces más
común en mujeres que en hombres. A
pesar de que se lo designó un tumor
benigno, el meningioma resulta en tasas
elevadas de mortalidad y morbilidad
significativa. (1,2)
La etiología del meningioma no se
conoce en la mayoría de los casos. Sin
embargo, existe una asociación clara
con la exposición a la radiación previa,
neurofibromatosis tipo 2 (NF2) y las
mutaciones somáticas en el gen NF2
también pueden contribuir al desarrollo
de meningiomas esporádicos. La
presentación clínica está determinada
por la ubicación de la masa y por el
transcurso del tiempo en que se
desarrolla el tumor; así pues, pueden
ser asintomáticos y solo se descubren
en un estudio de neuroimagen o en una
autopsia o sintomáticos y pueden
presentar convulsiones presentes en
aproximadamente el 30% de los
pacientes, cefaleas, cambios visuales,
perdida de la audición, apatía,
hidrocefalia obstructiva, epilepsias
motoras o sensitivas focales. Como se
menciona anteriormente la clínica
dependerá de la ubicación del
meningioma. (1)
La diabetes mellitus (DM) abarca un
grupo heterogéneo de alteraciones cuya
característica común reside en los
niveles elevados de glucosa en sangre
(hiperglucemia). La forma más
frecuente es el tipo 2, que afecta al 80 %
a 90 % de todos los pacientes con DM.
La incidencia y prevalencia de la
enfermedad ha aumentado en las
décadas recientes y se espera que este
incremento continúe. En el Perú en un
estudio realizado a nivel nacional la
prevalencia fue de 7%, el diagnóstico de
DM estuvo basado en una glucosa en

* ALUMNA DEL 6º AÑO DE MEDICINA DE LA UNFV. PROM 50. LIMA- PERU. 2018
 ayunas mayor a 126mg/ml. La DM,
debido al desequilibrio metabólico
mantenido, genera a largo plazo
complicaciones crónicas como son: la
nefropatía diabética, causa más común
de insuficiencia renal crónica terminal;
retinopatía diabética, segunda causa de
ceguera en el mundo; neuropatía
diabética que puede provocar úlceras,
articulación de Charcot y ser causa de
amputaciones en miembros inferiores. A
ello se añade un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular (ECV),
principal causa de morbilidad y
mortalidad entre las personas
diabéticas. (3)
En el 2010, la Asociación Americana de
Diabetes recomendaba utilizar la
Materiales y métodos
Paciente mujer de 52 años de edad con
número de HC 0651585 que ingresa a la
sala Sagrado Corazón de Jesús en el
INCN el día 14/06/2018 con diagnóstico
de meningioma clinoideo con tiempo de
enfermedad de 3 años
aproximadamente con los siguientes
síntomas: cacosmia con una duración
de 5 a 10 segundos; Asociada a cefalea
biparietal tipo opresivo de una
intensidad 3/10. La paciente presenta
un antecedente de importancia:
Diabetes Mellitus tipo II desde hace 6
años , durante su periodo de estancia en
el INCN cursa con hiperglicemias, se le
hace interconsulta a endocrinología
donde pasa de una escala fija de 3 UI
insulina cristalina SC (almuerzo) y si la
glicemia es mayor de 250 y 2UI si es
mayor de 150; paciente no responde y
se le da una escala móvil de 5 UI de
insulina cristalina (desayuno, almuerzo
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hemoglobina glicosilada en el
diagnóstico de la DM cuando la A1c ≥
6,5 %. Los criterios vigentes para el
diagnóstico y clasificación de la DM,
fueron desarrollados por un comité de
expertos de la Asociación Americana de
Diabetes y por el Comité Asesor de la
OMS en junio de 1997, y revisados en el
2003. La clasificación se basa
fundamentalmente en la etiología y
características fisiopatológicas Se
recomiendan tres formas: glicemia en
ayunas ≥126 mg/dl, síntomas de
hiperglicemia y una glicemia casual
≥200 mg/dl y una glucemia ≥200 mg/dl
dos horas después de una prueba de
tolerancia a la glucosa oral (4)
cena) a la espera del control de la
glicemia para la intervención.
Niveles de Glicemia
290
240
190
140
90
28-Jun 29-Jun 30-Jun 1-Jul 2-Jul 3-Jul
06:00 a.m. 04:00 p.m.
10:00 p.m.
Grafico1. representa las variaciones de
glicemia en la paciente
Sus exámenes de imágenes muestran
un meningioma clinoideo, con
compromiso de la arteria carótida
interna y de la cerebral media.

Fig1.Reconstrucción 3D de una
angiotomografía computarizada
Discusión
Bernardo et al. en el trabajo Association
between prediagnostic glucose, diagnóstico. El estudio menciona que
triglycerides, cholesterol and estos resultados pueden indicar que los
meningioma, and reverse causality.
Publicado en la revista British Journal of
Cancer en el año 2016. Tuvo como
propósito examinar la posible
asociación entre los niveles de glucosa,
triglicéridos y colesterol con el desarrollo
del meningioma, se diagnosticó 181
mujeres y 1225 hombres con
meningioma. El resultado fue que la
diabetes pre diagnosticada se relacionó
inversamente con el meningioma en
ambos sexos (HR = 0,45; intervalo de
confianza [IC] del 95%: 0,29-0,71. Este
resultado puede deberse al efecto
warburg que explica que el meningioma
requiere cantidades grandes de
glucosa; es decir una mujer con glucosa
baja en suero puede tener meningiomas
preclínicos que usurpan la glucosa
circulante, se esperaría que la
asociación glucosa en suero y
meningioma se hiciera más fuerte
cuanto más cercano haya sido el
diagnostico pero no es así la asociación
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La cirugía se realiza el día 06/07/2018,
paciente es llevada a cirugía a las 10:30
am. Se realizó una craneotomía en
región frontoparietal izquierda, seguido
de una durotomía para mostrar la masa
encefálica, se realiza una resección del
tumor con el aspirador ultrasónico.
Debido al compromiso de la carótida
interna y la cerebral media se realiza
una resección parcial; así mismo se
envió muestras del tumor a
histopatología.
Se traslada a la paciente a sala de
recuperación , regresa a la sala Corazón
de Jesús en su PO3 , tiene una evolución
favorable-no presenta afasia global,
agrafia, hemianopsia, hipoestesia o
paresia- por lo que en su PO5 , es dada
de alta
es mayor 10 a 15 años antes del
niveles de glucosa dependerán de la
etapa de desarrollo del meningioma. (5)
Además, la diabetes y la hiperglucemia
ofrecerían cierto grado de protección
contra el crecimiento del meningioma al
inhibir el flujo sanguíneo cerebral.
Conclusión expuesta por el autor
Rusinek et al en el trabajo titulado
Cerebral Perfusión in Insulin Resistance
and Type 2 Diabetes. Publicado en la
revista Journal of Cerebral Blood Flow &
Metabolism (2015).(6)
Seliger et al. En el trabajo Diabetes, use
of metformin, and the risk of
meningioma. Publicado en la revista
PLoS One en el año 2017. Llevo a cabo
un análisis de casos y controles
combinados con datos de Clinical
Practice Research Datalink, se identificó
2.027 casos de meningiomas con un
control de 20.269. en el caso de
la diabetes, se sugirió una asociación
inversa con el meningioma (OR = 0,89;
 IC del 95% = 0,74-1,07), también se
notó una asociación inversa con la
duración de la diabetes y el nivel de
HbA1c (OR = 1,64; IC del 95% = 0,89-
3,04). Las sulfonilureas no mostraron
una asociación clara (OR = 0,91, IC del
95% = 0,46-1,80). En el caso de la
insulina, se sugirió una relación inversa,
en particular al comparar un número alto
versus bajo de prescripciones (OR =
0,58; IC del 95% = 0,18-1,83)(7)
Estos últimos trabajos demostrarían que
un diagnóstico de diabetes antes del
meningioma parecería disminuir el
riesgo de presentar este tumor, sin
embargo, se tiene que tener en cuenta
factores de confusión que podrían haber
contribuido a los resultados, estos
incluyen el índice de masa corporal, la
presión arterial y los niveles de
hormonas.
Nayeri et al en el trabajo Increased
Long-Term Mortality in Type 2 Diabetics
Undergoing Surgical Resection of a
WHO Grade I Meningioma, publicado en
la revista Clinical Neurology and surgery menor de sobrevida post quirúrgico.
en el año 2016. Evalúa la predicción de
supervivencia a largo plazo en
pacientes sometidos a resección
quirúrgica de un meningioma. realizo un
estudio de cohortes retrospectivo en
196 pacientes con una resección de
meningioma grado I de estos Treinta y
tres (17%) pacientes tenían
diagnósticos preexistentes de DM tipo 2
antes de la presentación clínica y 163
(83%) no eran diabéticos. La glucosa
sanguínea preoperatoria promedio en
todos los pacientes fue de 111.3 ± 37.2
mg / dL. Después de la cirugía, la
glucemia media aumentó a 165,3 ± 31,9
mg / dl (p <0,001). Se demostró que un
diagnostico preexistente de DM 2 (HR =
2.7, 95% CI = 1.02-7.07, p = 0.045) es
un predictor de supervivencia
disminuida luego de una resección de
meningioma, la tasa de mortalidad
eventual fue del 24.2% entre los
diabéticos versus el 7.4% en los no
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diabéticos. Los autores determinan la
necesidad de más estudios para
identificar mejor la eficacia del control
glicémico con el aumento del riesgo de
mortalidad es esto pacientes (8)
Conclusión
No hay evidencia significativa que
indique que niveles altos de glicemia en
sangre sean pre diagnóstico de un
meningioma todo lo contrario últimas
investigaciones podrían demostrar que
un diagnóstico de Diabetes Mellitus
antes del meningioma parecería
disminuir el riesgo de este tumor.
El meningiomas es el segundo tumor
primario más frecuente, siendo de
importancia el compromiso
neurovascular que puede tener en su
crecimiento, debemos tener en cuenta
que su crecimiento es lento y puede o
no cursar con sintomatología.
Un paciente con antecedente de
Diabetes Mellitus asociado a un
meningioma tendrá un porcentaje
Recomendaciones
Se recomienda realizar una historia
clínica amplia y el seguimiento de los
pacientes con un prediagnóstico de
Diabetes mellitus post resección del
meningioma para evaluar la sobrevida
frente a los que no la padecen.
Referencias bibliográficas
1- Park JK. Epidemiology,
pathology, clinical features, and
diagnosis of meningioma. Post TW, ed.
UpToDate. Loeffler, JS: UpToDate Inc.
http://www.uptodate.com(2018)
2- Bernardo BM, OrellanaRC, et. Al
(2016) Association between
prediagnostic glucose, triglycerides,
cholesterol and meningioma, and
 reverse causality. British Journal of 7- Seliger C, Meier CR, Becker C, Jick
Cancer.2016.157 SS, Proescholdt M, Bogdahn U, et al.
(2017) Diabetes, use of metformin, and
3- McCulloch JK. Overview of
the risk of meningioma. PLoS ONE
medical care in adults with diabetes
12(7):
mellitus. Post TW, ed. UpToDate.
Nathan, DM: UpToDate Inc. 8- Nayeri A, Chotai S, Douleh DG,
http://www.uptodate.com(2018) Brinson PR, Prablek MA, et al. (2016)
4- Villena JE. Epidemiologia de la Type 2 Diabetes Mellitus is an
diabetes Mellitus en el Perú (2017) 55(4) Independent Risk Factor for
Postoperative Complications in Patients
5- Bernardo BM, OrellanaRC, et. Al Surgically Treated for Meningioma. J
(2016) Association between Neurol Neurophysiol 7: 368
prediagnostic glucose, triglycerides,
cholesterol and meningioma, and
reverse causality. British Journal of
Cancer.
6- Rusinek H, Ha J, Yau PL, Storey P,
Tirsi A, Tsui WH, Frosch O, Azova S,
Convit A (2015) Cerebral perfusion in
insulin resistance and type 2 diabetes. J
Cerebral Blood Flow Metab 35(1): 95–
102.

* ALUMNA DEL 6º AÑO DE MEDICINA DE LA UNFV. PROM 50. LIMA- PERU. 2018