PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat : Jalan Merdeka no. 01 Desa Teluk Melano Kec. Simpang Hilir, Kode Pos: 78853

CEK LIST PEMANTAUAN PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

DI PUSKESMAS TELUK MELANO

AGENDA : PEMANTAUAN PERALATAN

TANGGAL : ......................................
JAM : ......................................
TEMPAT : ......................................
PEMBAHASAN : FUNGSI PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS
PEMIMPIN : Kepala Puskesmas Teluk Melano
PETUGAS : Pengelola Inventaris Puskesmas
LAPORAN KEGIATAN :
Monitoring fungsi peralatan medis dan non medis adalah untuk memastikan pelayanan yang diberikan aman dan bermutu dengan terpeliharanya
dan berfungsinya peralatan medis dan non medis dengan baik.
Kegiatan monitoring fungsi ini dapat dilakukan oleh Kepala Puskesmas dan Pengelola Inventaris Puskesmas. Kondisi yang harus diperhatikan dalam hal
ini meliputi: apakah alat dapat berfungsi dengan baik sesuai standar kelayakan alat dan tidak membahayakan pengguna (Pasien dan Petugas).
Beberapa alat yang perlu dikalibrasi dan memerlukan izin operasional harus dipastikan telah dikalibrasi dan memilki izin terbaru.
 Jika terdapat hal yang tidak sesuai/tidak memenuhi persyaratan/perlu perbaikan, maka perlu segera disampaikan untuk ditindak lanjuti oleh pihak yang
terkait/berwenang, dalam hal ini adalah Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin, berupa Surat Permintaan Perbaikan Barang, Permintaan Kalibrasi Alat, Perizinan
atau Perencanaan Pengadaan Barang Medis dan Non Medis Puskesmas
 MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

Bulan ....................................... 2018

Minggu KETERANGAN HASIL MONITORING

Nama
No Penanggung Unit Pelayanan/ Ruang
Jawab Ruangan I II III IV

1. Hendriati.HR, Ruangan Administrasi

SKM Kantor
2. Evi Norsita, Kepala Puskesmas
A.Md.Kep

3. Soemarto Ruangan Rapat

4. Moh.Suryani, Ruangan Pendaftaran dan

A.Md.RMIK rekam medis
5. Tamrin Ruangan Tunggu

6. dr. Hamdirullah Ruangan Pemeriksaan

Syahbeni Harahap Umum

7. dr. Hamdirullah Ruangan Gawat Darurat

Syahbeni Harahap
8. Suhaida Ruangan Kesehatan Anak
dan Imunisasi
9. Dini Astuti, Ruangan Rawat Inap
S.Kep.Ners

10. Ika Resianingsih, Ruangan Persalinan

A.Md.Keb

11. drg. Dara mauliza Ruangan Kesehatan Gigi

dan Mulut
12. Norhasiah, Ruangan Kesehatan Ibu
A.Md.keb dan KB
13. Ruangan Konsultasi

14. Ruangan Farmasi

15. Desi Riani, A.Md. Laboratorium

AK

16. Hadari, Toilet Umum

A.Md.Kesling

17. Ruangan Jaga Bidan

18. Ruangan Jaga Perawat

19. Ruangan TB Paru dan

Kusta
20. Gudang Obat

Kepala Puskesmas Teluk Melano Pengelola Inventaris Barang

Evi Norsita, A.Md.Kep Ike Rahayu, A.Md.Kesling

Nip. 19841106 200902 2 006 Nip.19880825 201001 2 002
 JADWAL MONITORING FUNGSI PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS KUIN RAYA
Tahun 2017
Nama Petugas/ Jadwal (Bulan)
Unit Pelayanan/ Ket.
No Penanggung Jawab
Ruang Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Ruangan
1. dr.Renate Dewasa V V V V V V V V V V V
Ruang Tindakan V

2. Elok Rizky Laboratorium V V V V V V V V V V V

PAmd.Ak V

3. Solawati Loket Ruang Tunggu V V V V V V V V V V V V

4. Faridah.S.Si.Apt ApotekGudang Obat V V V V V V V V V V V V

5. Noorcahaya,SS.T KIA/KB V V V V V V V V V V V V

6. Novie A.,AMG Poli Gizi V V V V V V V V V V V V

7. Umi Salamah Poli Gigi V V V V V V V V V V V V

8. Noor Kesling V V V V V V V V V V V V
Syahidah,AMKL
9. Anggia Gudang Umum V V V V V V V V V V V V
Murthy,AMKL Aula
Kamar Mandi/WC
 10. Dr.Sulistyowati Poli Anak MTBS V V V V V V V V V V V V

11. Gusti Poli Imunisasi V V V V V V V V V V V V

Ilmiah,Amd.Keb
12. Isnaniah.AMK Poli TB-Paru V V V V V V V V V V V V

13. H Suwito,SKM Tata Usaha V V V V V V V V V V V V

14. Dr.Ris M Abrar Ruang Kapus V V V V V V V V V V V V

15. Husaini Pustu Bel Utara V V V V V V V V V V V V

16 Pujianto Pustu Kuin Selatan V V V V V V V V V V V V

17 Irma Yulia S Pustu Mujahidin V V V V V V V V V V V V

Banjarmasin, Januari 2017

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kuin Raya Pengelola Inventaris Barang

dr.H Ris M Abrar H Wahyudinnor

NIP.19740514 200501 1 013 NIP. 19720920 199201 1 003
 BUKTI MONITORING FUNGSI PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS KUIN RAYA
Tanggal : ..................................
Ruangan : ..................................
Penanggung Jawab ruangan: ..................................
No Monitoring Pemeliharaan Peralatan Medis dan Non Medis Foto

Kesesuaian
Permasalahan Solusi/Perbaikan Tindak Lanjut
Jadwal
Banjarmasin, .............................
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kuin Raya

Dr.H Ris M Abrar

NIP. 197112062002121006
Pengelola Inventaris Puskesmas

H Wahyudinnor
NIP. 198702042010012008

Penanggung Jawab Ruangan

...........................................