BAUBAU, SEPTEMBER 2018

KEPADA
YTH. WALIKOTA BAUBAU
DI-
BAUBAU
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : ………………
TEMPAT LAHIR (KOTA/KAB) : ………………
TANGGAL LAHIR : ……………
JENIS KELAMIN : …………..
AGAMA : ……………
JENJANG PENDIDIKAN TERAKHIR : …………..
JURUSAN : …………..
ALAMAT : …………….
NOMOR TELEPON / HP : ……………….

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT MENGIKUTI SELEKSI
PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KOTA BAUBAU TAHUN ANGGARAN 2018
DALAM JABATAN : ………………………………………………

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :

1. SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp.6.000; DITUJUKAN KEPADA WALIKOTA BAUBAU DI BAUBAU DAN
DITANDA TANGANI DENGAN PENA BERTINTA HITAM ;
2. LEMBAR BUKTI/KARTU PENDAFTARAN SSCN TAHUN 2018;
3. FOTO KOPI IJAZAH TERAKHIR YANG DISAHKAN/DILEGALISIR ;
4. FOTOKOPI TRANSKRIP NILAI YANG DISAHKAN/DILEGALISIR ;
5. PAS FOTO WARN BERLATAR BERLAKANG MERAH UKURAN 3X4 SEBANYAK 3 LEMBAR ;
6. FOTOKOPI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN KARTU KELUARGA (KK) YANG MASIH BERLAKU DAN
DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG BERWENANG.

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT, ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA BERIKAN
ADALAH BENAR APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA
MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI
CPNS PEMERINTAH KOTA BAUBAU TAHUN ANGGARAN 2018. ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA
KASIH.

MATERAI HORMAT SAYA,

6000

(…NAMA PENDAFTAR…)

Catatan :

*) Surat lamaran ini di tulis tangan dengan huruf kapital