Simptomatologie

Simptomele sunt prezente in timpul atacului care are 4 stadii (nu obligatorii). Intre atacuri
majoritatea persoanelor afectate nu au nici un fel de simptomatologie.

Faza premonitorie este prima care apare. Doar jumatate dintre cei care sufera de migrena
constientizeaza aceasta faza. Se manifesta prin nervozitate, iritabilitate, oboseala, depresie sau euforie
cu durata variabila, de la 1 ora pana la 1-2 zile anterior aparitiei durerii de cap. Unele persoane sunt
neobisnuit de active in acesta perioada, au anumite pofte alimentare sau ”stiu” ca urmeaza un atac de
migrena.

Aura - la persoanele care au acest tip de migrena este intotdeauna urmatoarea faza. Poate sa nu apara
la fiecare atac. Dureaza de regula 10-30 minute (sub 60 de minute), cu aparitie graduala. Cel mai
frecvent afecteaza vederea (la ambii ochi): pete negre, puncte luminoase, flashuri sau linii colorate in
zig-zag. Pot fi si simptome senzitive: ace, intepaturi, amorteli care apar de obicei la degete si se intind
apoi pe tot bratul si pe fata de aceeasi parte. Alte simptome ale aurei pot fi: tulburari de vorbire sau de
limbaj, vertij sau cel mai rar probleme motorii. Simptomele motorii inseamna slabiciune la nivelul unei
parti a corpului (migrena hemiplegica) si acestea dureaza mai mult de 1 ora. Rar apare aura fara durere
de cap.

Durerea de cap este cea de-a treia faza si cea mai deranjanta la majoritatea persoanelor, cu o durata
intre 4 si 72 de ore. Clasic este unilaterala, pulsatila, moderat-severa, creste progresiv ca intensitate si
este agravata de activitatea fizica. Poate fi si bilaterala, cel mai frecvent in tample sau in frunte. Durerea
este frecvent acompaniata de greata, varsaturi, sensibilitate la lumina, zgomot sau la anumite mirosuri,
oboseala sau iritabilitate. In migrena bazilara frecvent apar vertij, ameteala sau confuzie. Alte simptome
pot fi vedere incetosata, congestie nazala, diaree, urinari frecvente, paloare sau transpiratii. Majoritatea
persoanelor prefera sa stea intr-o camera unde este liniste si intuneric.

Faza de rezolutie incepe cand durerea de cap cedeaza. Efectele migrenei pot persista cateva zile
dupa ce durerea de cap a incetat. Oboseala, iritabilitate, probleme de concentrare, depresie sau euforie
pot sa apara.

sus
Investigatii radioimagistice si de laborator

Diagnosticul de migrena este un diagnostic clinic, bazat pe descrierea simptomelor. Imagistica cerebrala
(CT, RMN) este frecvent recomandata pentru excluderea altor cauze de durere de cap. Obligatorii la un
pacient ce sufera de migrena sunt examinarea neurologica, examenul fund de ochi, masurarea tensiunii
arteriale, pentru excluderea altor cauze ce ar putea determina dureri de cap.

sus
Diagnostic

Diagnosticul de migrena fara aura, conform Societatii Internationale de Cefalee, poate fi facut urmarind
urmatoarele criterii:
A. Cel putin 5 atacuri care indeplinesc criteriile B-D

B. Durere de cap care dureaza 4-72 de ore (netratata sau cu tratament ineficient)

C. Durerea de cap are cel putin 2 din urmatoarele caracteristici:

- Unilaterala
-Pulsatila
-Intensitate moderata-severa
-Agravata sau care determina evitarea activitatii fizice

D. In timpul durerii de cap apare cel putin un simptom dintre:

- greata sau varsaturi
- fotofobie sau fonofobie

E. nu este atribuita altei boli (un diagnostic de migrena trebuie sa includa o examinare neurologica
pentru excluderea altor boli)

sus
Conduita terapeutica

Tratamentul implica evitarea factorilor trigger, tratamentul atacului migrenos si profilaxia.

Medicatia folosita pentru un atac de migrena se numeste tratament acut iar acesta este intotdeauna
recomandat, si trebuie administrat la primele semne de atac migrenos datorita caracterului sever al
durerilor de cap. Medicamentele potrivite pot fi foarte eficiente, dar trebuie luate in mod corect si sa nu
fie folosite in mod abuziv.

Acestea sunt analgezicele care pot fi cumparate fara prescriptie medicala: acid acetil salicilic,
ibuprofen si paracetamol. Dintre acestea paracetamolul este cel mai putin eficient. In toate cazurile
preparatele solubile si efervescente actioneaza mai repede si mai bine.

Combinatia fixa de acid acetil salicilic paracetamol si cafeina este mai eficienta in tratamentul atacului
decat fiecare compus singur sau in combinatie dar fara cafeina. Pentru a preveni aparitia cefaleei prin
exces medicamentos folosirea analgezicelor trebuie restrictionata la 15 zile/luna iar cea a analgezicelor
combinate la 10 zile/luna.Pot fi administrate si medicamente antiemetice celor care in timpul atacului
prezinta greata sau varsaturi, dar si pentru ca imbunatatesc absorbita analgezicelor.

Medicamentele pot fi administrate sub forma de supozitoare celor care varsa in timpul atacului
migrenos. Daca nici unul dintre aceste medicamente nu este eficient atunci trebuie sa consultati
medicul. Medicul poate prescrie un tratament acut specific antimigrenos , care actioneaza in mod
diferit, nu prin influentarea durerii, dar prin reversibilitatea fenomenelor care au loc la nivel cerebral in
timpul unui atac migrenos. Aceste medicamente includ ergotamina si un grup de medicamente mai noi
numite triptani. Utilizarea triptanilor trebuie restrictionata la maximum 9 zile/luna din cauza riscului de
cronicizare si a inducerii cefaleei prin exces medicamentos.
Este bine ca persoanele afectate sa aiba intotdeauna la indemana cel putin o doza din
medicamentul recomandat de catre medic sau farmacist. Acesta trebuie administrat la primele
semne care indica ca urmeaza un atac de migrena, cu exceptia triptanilor care trebuiesc luati numai la
debutul durerii de cap. Medicatia luata precoce este mai probabil sa fie eficienta. In timpul unui atac
migrenos stomacul este mai putin activ, astfel incat tabletele luate pe gura nu sunt bine absorbite in
sange. Daca puteti mancati sau beti ceva dulce.

sus
Evolutie

Evolutia pe termen lung a persoanelor cu migrena este variabila. Majoritatea au perioade cu dureri
mai frecvente si perioade cu dureri mai rare. Oricum, la majoritatea persoanelor care sufera de migrena,
in timp, atacurile devin din ce in ce mai rare (de obicei dupa 40-50 de ani).

Aceasta suferinta este de regula benigna si nu este asociata cu cresterea riscului de deces.Sunt 4
moduri in care boala poate evolua:
- disparitia completa a simptomelor,
- simptomele pot continua, dar atacurile devin din ce in ce mai rare,
- simptomele pot evolua cu aceeasi frecventa si intensitate,
- atacurile devin mai severe si mai frecvente.

Migrena cu aura este un factor de risc pentru accidentul vascular cerebral ischemcl. Persoanelor care au
acest tip de migrena li se recomanda incetarea fumatului, iar femeile trebuie sa evite contraceptia
hormonala combinata. Migrena fara aura nu creste acest risc. Medicatia de preventie la persoanele care
sufera de migrena cu aura poate scadea riscul de accident vascular cerebral.