SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat Lahir :

Tanggal lahir :

Jenis Kelamin :

Pendidikan :

Jabatan Yang dilamar :

Agama :

Alamat :

Nomor Hand Phone (HP) :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

Tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 10
(sepuluh) tahun sejak diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkup Pemerintah
Kota Baubau.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan susungguhnya tanpa tekanan maupun paksaan
dari pihak manapun dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima
segala tindakan yang diambil pemerintah kota baubau apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Baubau, September 2018

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp.6000
(………………………………….)