18 003 Hcuch Ecg M1

Educación Médica Continua SAVAL Dr.
Hernán Prat Martorell

Curso electrocardiografía
HCUCH
CRECIMIENTO O HIPERTROFIA DE CAVIDADES

Tanto la sobrecarga de presión, el crecimiento del grosor de las paredes o la dilatación de
las estructuras, pueden ser detectados por el ECG.
En algunos casos puede ser precoz o de rápida aparición: por ejemplo en la hipertensión
arterial donde se puede pesquisar un crecimiento o “reacción” de aurícula izquierda, pero,
en general, es de aparición más tardía, como ocurre en la hipertrofia ventricular izquierda
secundaria a hipertensión o daño valvular.
Se prefiere hablar de hipertrofias a las alteraciones ventriculares por su mayor masa

muscular y de crecimiento a las alteraciones auriculares, aunque los términos pueden
ser intercambiables. El término “reacción” no es ampliamente aceptado y se aplica
cuando no están todos los elementos para el diagnóstico de crecimiento o hipertrofia.
Las hipertrofias o crecimientos ya sea del lado derecho o izquierdo del corazón tienden
a correlacionarse con la cavidad homóloga, es decir, si encontramos una dilatación
auricular izquierda es muy probable que también haya una ventricular izquierda, aunque
esto no es absoluto.
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HCUCH
CRECIMIENTOS AURICULARES
La onda p tiene 2 componentes que son la representación de los vectores de la

activación auricular .
El vector que depolariza la aurícula derecha comienza en su porción superior y viaja

verticalmente.
El que va a aurícula izquierda se desplaza a izquierda y algo arriba y tiene mayor

retardo que el de aurícula derecha.
AD: Aurícula derecha

A I: Aurícula izquierda
CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA
El vector que depolariza la aurícula derecha comienza en su porción superior y

viaja verticalmente. Si la cavidad está crecida este vector aumentará en magnitud
y su representación al ECG se verá con una p alta mayor de 2.5 mm. en su
posición inicial y su eje eléctrico se desplazará hacia abajo o la derecha (+75 a +
100º). Las mejores derivaciones para ver esta onda son D2-D3 o AVF.
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CRECIMIENTO DE AURICULA IZQUIERDA
En el crecimiento auricular izquierdo el eje de p se desplaza a la izquierda (+30 a 0º) y como

el vector que va a la aurícula izquierda demora más en recorrer la masa aumentada, el
componente de p correspondiente aumentará más en duración, representándose como una
onda ancha de 0.12 seg. o mayor, frecuentemente con morfología de una doble cúspide de
tipo “joroba de camello”(onda mitral).
Crecimiento de
Aurícula derecha
Crecimiento de
Auricula izquierda
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CRECIMIENTO BI-AURICULAR
Se suman ambas ondas a veces con predominancia de unas sobre otras
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
En estudios comparativos entre criterios electrocardiográficos, ecocardiográficos

y de resonancia nuclear magnética (considerando esta última técnica como
“estándar de oro”), la onda p ancha (>0.11 s) es altamente sensible para
crecimiento auricular izquierdo pero con baja especificidad.
La onda “mitral” con p de 2 cúspides y >0.12 s, es poco sensible pero altamente
específica. La desviación del eje de p: <30° es altamente específica pero con baja
sensibilidad.
Respecto a crecimiento de aurícula derecha, los criterios electrocardiográficos

son muy poco sensibles pero altamente específicos (cercanos o sobre 90%).
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HCUCH
HIPERTROFIAS VENTRICULARES
Las hipertrofias ventriculares se manifiestan por desviar el eje eléctrico o porque

sus vectores están aumentados. La sensibilidad del ECG para detectar
crecimientos o hipertrofias es baja y fluctúa alrededor del 25 % de los casos.

En la población general la prevalencia de verdadera hipertrofia ventricular
izquierda es menor al 10 %, sin embargo al ECG hay mayor número de falsos
posiLvos que verdaderos posiLvos. Además hay situaciones metabólicas, de edad
y hábitos de vida que pueden interferir o modificar estos criterios.

Todo esto indica que estamos ante una técnica limitada para diagnósLco y por lo
tanto mientras haya más criterios de posiLvidad, tendremos mayor seguridad del
diagnósLco.

HIPERTROFIAS VENTRICULARES

HVD
HVI
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HCUCH
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA HIPERTROFIAS
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HCUCH
PUNTAJES PARA HVI
*Romhilt-Estes: sensibilidad 40-50%; especificidad: 80-90%
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ONDA DE SOBRECARGA
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CRECIMIENTO O HIPERTROFIA DE CAVIDADES

Se prefiere hablar de hipertrofias a las alteraciones ventriculares por su mayor masa

La onda p tiene 2 componentes que son la representación de los vectores de la

El vector que depolariza la aurícula derecha comienza en su porción superior y viaja

El que va a aurícula izquierda se desplaza a izquierda y algo arriba y tiene mayor

AD: Aurícula derecha

CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA

El vector que depolariza la aurícula derecha comienza en su porción superior y

CRECIMIENTO DE AURICULA IZQUIERDA

En el crecimiento auricular izquierdo el eje de p se desplaza a la izquierda (+30 a 0º) y como

Se suman ambas ondas a veces con predominancia de unas sobre otras

En estudios comparativos entre criterios electrocardiográficos, ecocardiográficos

Respecto a crecimiento de aurícula derecha, los criterios electrocardiográficos

Las hipertroﬁas ventriculares se maniﬁestan por desviar el eje eléctrico o porque

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA HIPERTROFIAS

PUNTAJES PARA HVI

*Romhilt-Estes: sensibilidad 40-50%; especiﬁcidad: 80-90%

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