ANTIARRITMICOS
ACTIVIDAD ADRENÉRGICA
Como hemos señalado, los receptores Alpha presentan dos unidades: Alpha 1 y
Alpha 2. La diferencia de ellos, se demuestra en el órgano efector, no dejando de
mencionar que algunos tejidos presentan ambos receptores.
Beta 1: Actividad directa con las células miocárdicas, aumenta la frecuencia cardiaca o
cronotrópico +, a nivel del nodo sinusal y la contractilidad o el inotropismo +,por
consiguiente, se observará el aumento del gasto cardiaco, la liberación de renina , entre
otras repuestas fisiológicas.
Los presinápticos tienen un efecto similar a los α2, con inhibición de la liberación de
noradrenalina y un efecto vasodilatador. En el SNC estos receptores tienen un papel
fundamental y se encuentran en el hipotálamo, donde están relacionados con la liberación
de prolactina, en los ganglios de la base con un papel fundamental en la coordinación de
la actividad motora (la degeneración de estos ganglios es la base de la enfermedad de
Parkinson) y en el centro del vómito (zona trigger quimiorreceptora).
CLASIFICACION DE DROGAS VASOACTIVAS:
DROGAS
VASOACTIVAS
Dobutamina Milrinona
Atropina
INOTROPICOS
1-) Efedrina:
Estimula los receptores beta-2 adrenérgicos en los pulmones para relajar el músculo liso
bronquial; alivia el broncoespasmo, aumenta la capacidad respiratoria, disminuye el
volumen residual y reduce la resistencia de las vías aéreas.
Indicaciones terapéuticas:
Por vía oral, para rinitis vasomotora, sinusitis aguda, congestión sinusal.
Como estimulante del SNC, en el tratamiento de la narcolepsia y estados
depresivos.
Dosis terapéutica:
Efectos secundarios:
Indicaciones en:
Paro cardiorespiratorio.
Bradicardia extrema.
Hipotensión grave.
Broncodilatador.
Contraindicaciones:
Arritmias cardiacas.
Efectos secundarios:
Presentación:
Dosis terapéutica:
Dosis bajas: 0,05 a 0,2 gama/kg/min Estimula receptor β1. Inótropo y cronótropo (+),
vasodilatación periférica.
Dosis altas: > 0,2 gama/kg/min. Estimula receptor α1. Aumenta Resistencia vascular
periférica y presión arterial.
Dilución Estándar
Administración:
Subcutánea en S. Anafiláctico.
Cuidados de Enfermería:
1. Las dosis elevadas no han probado una mayor supervivencia, sino que por el
contrario exacerban la disfunción miocárdica post reanimación.
5. Bradicardia o hipotensión.
Indicaciones:
Hipotensión,
Shock.
Efectos terapéuticos:
Contraindicaciones:
IAM.
Embarazo.
Efectos secundarios:
Cuidados de enfermería:
Efectos terapéuticos:
Contraindicaciones:
Su uso está contraindicado en pacientes con trombosis mesentérica o con trombosis
vascular periférica.
Efectos Adversos:
Cuidados de enfermería:
5-) Dobutamina:
Es una amina simpaticomimética para administración EV. Es una mezcla racémica
50:50 de isómeros dextro y levo. La forma dextro tiene un potente efecto agonista ß1 y
ß2 y es un agente bloqueante competitivo de los receptores alfa1. La forma levo es un
agonista selectivo y potente de los receptores alfa1. El efecto global de dobutamina se
debe a la unión de ambos isómeros a los receptores adrenérgicos.
Indicaciones terapéuticas:
Efectos terapéuticos:
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la dobutamina.
Fibrilación auricular.
Hipovolemia.
Efectos secundarios:
Cuidados de enfermería:
Tomar presión capilar pulmonar, gasto cardiaco, presión venosa central y diuresis
durante la administración.
Presentación
Dilución:
6-) Atropina:
Inhibidor competitivo de los receptores colinérgicos postganglionares autonómicos
en tracto gastrointestinal, músculo liso pulmonar, glándulas exocrinas, corazón y ojos. No
bloquea a la acetilcolina en la unión neuromuscular. Efectos clínicos: disminución de
secreción bronquial y de glándulas sudoríparas, midriasis, ciclopejia, taquicardia,
disminución de secreción ácida gástrica y motilidad gastrointestinal. A dosis bajas efecto
paradójico sobre la frecuencia cardíaca, a altas dosis efecto sobre receptores nicotínicos.
Su potencia anitmuscarínica es mayor en corazón, bronquios, músculo liso
gastrointestinal y menor en iris, cuerpos ciliares y glándulas salivares, sudoríparas y
bronquiales. Efectos respiratorios: disminución de secreciones nasales, bucales, faríngeas
y bronquiales, broncodilatador por dilatación del músculo liso bronquial y bronquiolar.
Indicaciones:
Bradicardia
Bradiarritmias y asistolia.
Broncoespasmo.
Inducción de midriasis.
Efectos Adversos:
Dosis terapéutica:
INHIBIDORES FFD
7-)Isoprotenerol (Isuprel):
Inhibidores Fosfodiesterasa. Estimulante beta relativamente puro (Beta1 mayor
que los receptores Beta2). Sus efectos cardiovasculares se parecen mucho a los del
ejercicio, entre ellos efectos inotrópicos y vasodilatadores positivos.
Efectos terapéuticos:
Contraindicaciones:
Angina de pecho.
Hipersensibilidad al isoproterenol.
Efectos secundarios:
Presentación:
Dosis terapéutica:
8-) Amrinona
Inhiben la desintegración del AMPc en el músculo liso cardiaco y vascular
periférico, dando como resultado un incremento de la contractilidad miocárdica y
vasodilatación arterial y venosa periférica. Generalmente es utilizada en pacientes con
insuficiencia cardiaca refractaria a los tratamientos convencionales.
Efectos terapéuticos:
Efectos secundarios:
Dosis terapéutica
No diluir en glucosado.
9-) Milrinona (Corotrope):
Efectos terapéuticos: Aumenta la contractilidad miocárdica (inotrópico positivo),
disminuye la precarga y la postcarga mediante un efecto dilatador directo sobre el
músculo liso vascular. No tiene efecto significativo en la frecuencia cardiaca.
Presentación:
Dilución:
Contraindicaciones:
Efectos secundarios:
Cuidados de enfermería:
ANTIARRITMICOS
Clasificación Antiarrítmicos
La más conocida es aquella que divide los antiarrítmicos de acuerdo al efecto que
producen en el potencial de acción de las células cardiacas "in vitro", clasificándose en las
siguientes clases:
Clase I: Corresponde a las drogas que inhiben el canal sódico, disminuyendo la velocidad
de ascenso de la fase 0 del potencial de acción (dV/dt max.). Esta clase puede ser
subdividida en 3 categorías de acuerdo a su efecto sobre la duración del potencial de
acción.
Clase II: Constituida por los betabloqueadores, que básicamente disminuyen la velocidad
de depolarización diastólica (fase 4) de las fibras de conducción lenta, disminuyendo el
automatismo sinusal, aumentando el período refractario y disminuyendo la velocidad de
conducción del nodo AV.
Clase III: Los antiarrítmicos de esta clase prolongan la duración del potencial de acción,
sin efectos sobre el canal sódico.(Ej.: Amiodarona, Sotalol)
Clase IV: Corresponde a los Bloqueadores de Calcio que actúan sobre los potenciales de
acción de las fibras de conducción lenta (Ej.: Verapamil), disminuyendo su velocidad de
conducción y aumentando sus períodos refractarios.
Las drogas antiarritmicas también pueden clasificarse de acuerdo a su acción sobre las
velocidades de conducción en el sistema éxito conductor:
Drogas que enlentecen tanto la conducción nodal como la infrahisiana: clase IC:
Flecainida.
ANTIARRITMICOS
10-)Amiodarona:
Agente antiarrítmico con propiedades electrofisiológicas y farmacológicas complejas.
Dentro de sus propiedades electrofisiológicas se destacan la prolongación de la duración
del potencial de acción y del período refractario por bloqueo de los canales de potasio
(efecto clase III), una disminución de la velocidad de la fase 0 por bloqueo de los canales
de sodio (efecto clase I), bloqueo no competitivo de los receptores beta (efecto clase II) y
una actividad bloqueadora de los canales de calcio (efecto clase IV).
Efectos terapéuticos
Presentación:
Dosis terapéutica:
Contraindicaciones:
Bradicardia.
Efectos Adversos:
Cuidados de enfermería:
11-) Adenosina:
Nucleósido de purina endógeno que deprime la actividad del nódulo AV y del nódulo
sinusal, sin alterar la conducción a través de vías accesorias, por lo tanto sólo
interrumpe los circuitos de reentrada que involucran al nódulo AV. La vida media de la
adenosina es < 5 segundos, ya que es rápidamente metabolizada por degradación
enzimática en sangre y tejidos periféricos. Posee también un efecto vasodilatador de
corta duración.
Efectos terapéuticos
Dosis terapéutica:
Pediatría: 0,1 mg/Kg en bolo IV rápido (máx. 6 mg.) seguida de 5 ml de SF. Se puede
duplicar (0,2 mg/Kg) para la segunda dosis (máx. 12 mg.)
Cuidados de Enfermería.
12-) Lidocaína:
Antiarrítmicos disponibles para el tratamiento de las ectopias ventriculares, la taquicardia
ventricular y fibrilación ventricular.
Indicaciones:
FV/ TV sin pulso que persisten después de la Desfibrilación y la administración de
Adrenalina (clase indeterminada)
Efectos adversos:
Dado que la franja entre nivel terapéutico y tóxico es estrecha, los pacientes han de
ser observados atentamente en busca de signos de toxicidad:
Presentación: ampolla al 2%
Ampolla de 10 cc 200 mg
Ampolla de 5 cc 100 mg
Paro cardiaco por FV/TV : Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v. repita en 5 a 10 minutos;
máximo 3 dosis
Endotraqueal 2 a 4 mg/kg.
FARMACOS VASODILATADORES
13-) Labetalol: fármaco que bloquean la estimulación de los sitios de los receptores
adrenérgicos beta, también tiene actividad antagonista adrenérgica alfa 1.
Dosis terapéutica:
Incrementos de 5 a 10 mg en intervalos de 5 minutos.
Contraindicaciones:
Edema pulmonar.
Shock Cardiogénico.
Efectos secundarios:
Cuidados de enfermería:
Valorar hipotensión.
14-)Nitroglicerina:
Efectos:
Indicaciones:
Presentación:
-Ampolla 10ml/50mg,
Dilución:
Efectos terapéuticos:
Contraindicaciones:
Cuidados de enfermería:
Indicaciones:
Presentación:
Comprimido de 20 mg
Dosis Terapéutica:
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Efectos secundarios:
Hipotensión.
Bradicardia paradójica.
Taquicardia.
Síncope.
Cefalea y mareos.
Efectos terapéuticos:
Rápido descenso de la presión arterial.
Indicaciones:
Crisis hipertensivas.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Hipertensiones compensatorias como las derivaciones arteriovenosas o la coarta-
ción de la aorta.
Perfusión cerebral disminuida.
Efectos secundarios:
Su retirada se debe realizar de manera gradual para evitar que se produzca un efecto
rebote.
Ejemplo:
-Transformar a gamas:
X gamas 1 cc
CONCENTRACION DE LA DROGA
Calcule los ml/hr a pasar de una solución de NTG diluido 50 mg en 250 cc SG5%
cuya dosis indicada es de 30 gama/min.
X gamas 1 cc SG5%
CC/HORA = 30 X 60
200
Ejemplo:
En un paciente de 68 kg en shock séptico se le indica una infusión de Dopamina, que se
preparara con 400 mg en 250cc SG5%. Calcule la velocidad de infusión si la dosis
indicada es de 3 gamas/kg/min.
X gamas 1 cc
CONCENTRACION DE LA DROGA
CC/HORA = 3 x 68 x 60
1600
Ejemplo:
X gamas 1 cc SG5%
60
X gamas 1 cc
[ ] = 16 gamas por cc
DOSIS GAMAS = 35 X 16
85 x 60
5100
Ewald, Gregory M.D. y McKenzie, Clark M.D., Manual de Terapéutica Médica “El Manual
de Whashinton”, 12ma edición, editorial Masson, 2007.
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/politraumatizado.pdf, revisada el 26 de
septiembre de 2011.
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/179-drogas-vasoactivas.html
http://www.compendiodenfermeria.com/generalidades-de-drogas-vasoactivas-y-cuidados-
de-enfermeria-adrenalina/6211/