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SALUD

Tercer parcial

Hemorroides
La línea de Hilton separa:
a) El ano del recto
b) Mucosa anal de la piel
c) El recto del sigmoides
d) El esfínter interno del externo
e) ninguno
La técnica de milligan y morgagni se usa para
a) Tumor anal
b) Fisura anal
c) Hemorroides
d) Fistulas
e) Abscesos
f) Ninguna
El grado tres de la clasificacion de hemorroides internas corresponde a:
a) Se encuentran prolapsadas de forma permanente y no se pueden reducir manualmente
b) Se exteriorizan solo durante la evacuación pero se reducen de forma espontanea
c) Se exteriorizan de forma espontánea o durante la defecación y requieren la reducción manual
d) Sobresalen en la luz del conducto anal pero no se exteriorizan
e) Ninguno es correcto
El tratamiento preferido en pacientes con hemorroides trombosadas y dolorosas consiste en:
a) Reblandecedores de las heces y baños de asiento
b) Escisión de las hemorroides
c) Incisión de las hemorroides y evacuación de coágulos sanguíneos
d) Ligadura de las hemorroides con bandas de caucho
e) Todos
f) Ninguno
La siguiente sintomatología en hemorroides: prolapso, retorragia, disconfort moderado corresponde a que grado:
a) Grado I
b) Grado II
c) Grado III
d) Grado IV
e) Ninguno
La ligadura elástica es una opción para el tratamiento de hemorroides externas:
F V
Los paquetes hemorroidales se encuentran a horas 3,7 y 11 con el paciente en posición:
a) Genu pectoral
b) Decúbito dorsal
c) Decúbito ventral
d) Lateral
e) Ninguno
 Fisura anal
Los componentes de la fisura anal son:
1.
2.
3.
4.

El mayor porcentaje de fisuras anales se localizan en la parte posterior del ano

F V
Estreñimiento, dolor anal y sangrado nos orientan el diagnostico de:
a) absceso anal
b) fisura anal
c) hemorroides
d) prolapso
e) ninguno

Absceso perianal
Los abscesos perianales se originan en:
a) Las hemorroides internas
b) Las hemorroides externas
c) Glandulas anales
d) Línea blanca de Milton
e) Todas
f) Ninguna
Las vías de infección hepática y formación de abscesos son las siguientes excepto:
a) Trauma penetrante
b) Vía biliar
c) Sistema porta
d) Por continuidad
e) Vía nerviosa
f) Venas supra hepáticas
Mencione de la clasificacion de los abscesos anorrectales:
A.
B.
C.
Los abscesos criptoglandulares representan el ………….. % de los abscesos anales.

Fistula anal
Cantidad de sangre en el papel sanitario o las heces. También puede quejarse de molestia o espasmo perineal o perirrectal
durante varias horas después de defecar. Otros síntomas alternativos o acompañantes son el prurito y ardor anal, y la
presencia de una secresion mucosa, corresponde a:
a) Hemorroides
b) Prolapso anal
c) Cáncer de recto
d) Fistula perianal
e) Fisura anal
f) Absceso perianal

Quistes hepáticos
 Quistes hidatídicos
La ubicación más frecuente de los quistes hidatídicos es en:
a) El lóbulo derecho y dentro de el en el segmento 6 y 7.
b) En el lóbulo derecho y dentro de el en el segmento 1 y 2
c) Lóbulo izquierdo segmento 1 y 2
d) Lóbulo izquierdo segmento 6 y 7
e) Ninguno
El ligamento falciforme fija el hígado a:
a) El diafragma
b) El ligamento triangular
c) El ligamento coronario
d) A la pared abdominal anterior
e) Ninguno

Cuál es la sustancia que más se utiliza en la actualidad para evitar la diseminación intraoperatoria durante la cirugía del
quiste hidatídico.
R = cloruro de sodio al 30%

Absceso hepático
Las vías de infección hepática y formación de abscesos son las siguientes, excepto:
a) Trauma penetrante
b) Vía biliar
c) Sistema porta
d) Por contigüidad
e) Vía nerviosa
f) Venas supra hepáticas
Para el diagnostico de abscesos hepático, lo mejor es:
a) Ecografía
b) Resonancia magnética
c) Tomografía
d) Todas
e) Ninguna
Los microorganismos anaerobios más frecuentes encontrados en el cultivo de los abscesos hepáticos son:
a) Escherchia coli
b) Klebsiella y enterococos
c) Los son Bacteroides y estreptococos
d) Estafilococos
e) Meningococos
f) Ninguno
Mencione cuatro signos y síntomas del absceso hepático:
R=
Los abscesos subfrénicos se debe hacer diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:
R =absceso hepático, quiste mediastínico, colelitiasis aguda.
Los abscesos hepáticos amebiano, la ameba coli migra al hígado por:
a) Vena cava
b) Arteria hepática
c) Vías biliares
d) Vena porta
e) Todas
f) Ninguno
 4 signos y síntomas de absceso hepático piógeno
R = fiebre, ictericia, dolor abdominal, hepatomegalia, disminución de peso,
Peritonismo
Complicaciones más frecuentes en abscesos hepáticos piógeno (H.
japonés)
R = Stafilococos, pseudomona, Klebsiella.
3 huéspedes definitivos del equinococo.
R = lobo, perro y zorro.

Tumores benignos del hígado

Escriba los tumores benignos del hígado de origen colangiocelular:
a) Quistes hepáticos
b) Cistoadenoma biliar
c) Adenoma de conductos biliares
Mencione la clasificacion de adenomas hepatocelular
1. Adenoma hepatocelular típico
2. Adenoma hepatocelular asociado a anabólicos esteroides
3. Adenoma hepatocelular múltiple

Tumores malignos primarios del hígado

Cuál es el pronóstico en sobrevida de los tumores malignos del hígado sin tratamiento quirúrgico elija la opción correcta
(marque el inciso correcto
a) Sobrevida de no más de 18 meses
b) Sobrevida de no más de 6 meses
c) Sobrevida de no más de 2 meses
d) Sobrevida de no más de 10 meses
La alfa feto proteína se encuentra en:
a) Adenocarcinoma de hígado
b) Tumores metastasicos
c) Colangiocarcinoma
d) Carcinoma hepatocelular
e) Todos
f) Ninguno
La hepatitis B predispone a cirrosis y:
a) Adenocarcinoma
b) Colangiocarcinoma
c) Carcinoma hepatocelular
d) Cistondeno carcinoma
e) Todos
f) Ninguno
Mencione 3 tumores hepáticos malignos, primitivos
R=

Colelitiasis
La contracción vesicular es estimulada por la colecistoquinina producido es:
a) estomago
b) duodeno
c) yeyuno
d) pancreas
e) ninguno
 La capacidad de bilis que tiene la vesicula biliar es de:
a) 20 a 45 cc
b) 50 a 100 cc
c) 30 a 35 cc
d) 120 a 150 cc
e) 500 a 100 cc
f) Ninguna
Diga las manifestaciones clínicas de la colelitiasis:
R = cólico biliar, dispepsia biliar, fiebre, ictericia, signo de Murphy
Todo lo siguiente es verdad con relación a colelitiasis, excepto:
a) Se presenta más frecuentemente en mujeres
b) Es más frecuente en mujeres multíparas
c) Nunca se maligniza
d) En casos crónicos puede
e) presentar fistulas
f) En un 20% puede asociarse con litiasis coledociana
Los siguientes son factores de riesgo para la colelitiasis, excepto:
a) Sexo femenino
b) Edad después de 40 años
c) Obesidad
d) Sedentarismo
e) Multiparidad
f) Alimentación rica en grasas
Los siguientes son factores etiopatogenicos para la litiasis, excepto:
a) Sexo femenino
b) Multiparidad
c) Diabetes mellitus tipo 2
d) Obesidad
e) Dieta rica en grasas
En la patogenia de la litiasis vesicular el factor más importante es:
a) La saturación del colesterol
b) Nucleación
c) Estasis biliar
d) A y C
e) Todos
Cite las tres etapas en la etiopatogenia de la litiasis biliar:
1. Mecanismos de la sobresaturación biliar
2. Precipitación y nucleación del colesterol biliar
3. Crecimiento y agregación de los cristales de colesterol

La función de la bilis en el intestino es:

a) Solubilizar las proteínas
b) Solubilizar los lípidos
c) Solubilizar los hidratos de carbono
d) Todos
Durante la colecistectomía es esencial visualizar el triángulo de calot, que incluye los siguientes elementos excepto:
a) Arteria cística
b) Lóbulo izquierdo del hígado
c) El conducto cístico
d) El conducto biliar común
e) Ninguno
 La ecografía tiene utilidad diagnostica para litiasis vesicular en los
siguientes porcentajes:
a) 50% de certeza con 25% de falsos positivos y 25% de falsos negativos
b) 60% de certeza con 10% de falsos positivos y 30% de falsos negativos
c) 95% de certeza, 3% de falsos negativos y 2% de falsos positivos
d) 40% de certeza, con 40% de falsos negativos y 20% de falsos positivos
Los obesos tienen mayor riesgo de formar cálculos de vesicula, el cual
disminuye al perder peso:
F V
Cuál de estas pruebas de laboratorio nos permite hacer diagnóstico de litiasis vesicular.
a) Leucocitosis
b) Aumento de fosfatasa alcalina
c) Aumento de bilirrubinas séricas
d) Aumento de amilasa
e) Aumento de colesterol
f) Ninguna

Colecistitis aguda
La vesicula sana no contiene gérmenes

F V

En la colecistitis aguda se presentan los siguientes cambios macroscópicos, excepto:

a) Edema
b) Hipervascularidad
c) Ingurgitación venosa
d) Distension vesicular
e) Paredes vesiculares delgadas
f) Ninguna
Mencione tres antecedentes patológicos de importancia para el diagnóstico de colecistitis aguda litiasica.
1.
2.
3.
Mencione tres situaciones en que una colecistitis aguda se convierte en una verdadera emergencia quirúrgica y debe
operarse de inmediato:
1. en diabéticos
2. perforaciones
3. enfisematosos

Una paciente de 42 años de edad presenta dolor tipo cólico en hipocondrio derecho luego de comer pan con mantequilla,
náuseas y vómitos biliosos, antecedentes de cuadros similares en varias oportunidades:
Cuál es el diagnóstico clínico, que estudios deben solicitarse y cuál es el tratamiento
R=
La ictericia es el síntoma principal y se presenta en el 90% de los pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda
F V
La signo-sintomatología del cólico biliar comprende generalmente lo siguiente, excepto:
a) Náuseas y vómitos
b) Distención epigástrica
c) Irradiación al dorso derecho
d) Ictericia
e) Dolor en epigastrio
 Los siguientes son signos y síntomas de un paciente con colangitis,
excepto:
a) Hipotensión
b) Fiebre
c) Alteración del sensorio, obnubilación
d) Bradicardia
e) Dolor
Mencione cuatro síntomas y signos de colecistitis aguda.
R=
En la colecistitis aguda cuando se presenta el plastrón vesicular, generalmente en este proceso adherencial participan los
siguientes elementos excepto:
a) Bulbo duodenal
b) El epiplón mayor
c) El colon
d) El colédoco
e) El hígado
f) El antro gástrico
El cuadro clínico de colecistitis aguda se caracteriza por lo siguiente, excepto:
a) Dolor abdominal en la region del hipocondrio derecho y/o el epigástrico que puede ser del tipo de cólico intenso que no cede
fácilmente con terapia analgésica y que puede referirse a la region escapular derecha.
b) Nausea y vomito (en 60-70%)
c) Fiebre (38-38,5°C)
d) Ictericia, alrededor del 10%
e) Signo de Courvoisier Terrier
f) Más de dos terceras partes de los pacientes refieren cólico biliar previo.
La ecografía en la colecistitis alitiasica nos informara lo siguiente excepto:
a) Aumento del grosor de la pared vesicular
b) Edema perivesicular
c) Presencia de cálculos en la vesicula biliar
d) Hígado normal
e) Pancreas normal
f) Ninguno
Describa la ecografía de colecistitis aguda litiasica:
R = presencia de cálculos, engrosamiento de pared, vesicula escleroatrofica (en casos crónicos), sombra acústica.
Estudios complementarios de Dx de colecistitis
R = ecografía, Rx simple, TAC, laboratorio.
Procedimiento de lección en tratamiento quirúrgico en colecistitis aguda
R = colecistectomía
Definición de colangitis aguda
R=
Cuando se indica una ERCP en colecistitis aguda
R=
Las complicaciones de la ERCP más papilotomía son:
- Pancreatitis
- Colangitis
- Cáncer de vía biliar
En que consiste la PTC
R=
 Tumores benignos de vesicula biliar
Son tumores benignos de las vías biliares todos los siguientes excepto:
a) Adenomas
b) Papilomas
c) Adenocarcinomas
d) Fibromas
e) Mixomas
f) Carcinoide

Cáncer de la vesicula biliar

En cáncer de vesicula biliar la definición “AFECCION AL GANGLIO CISTICO” corresponde en la clasificacion de Nevin a:
a) Nevin 1
b) Nevin 2
c) Nevin 3
d) Nevin 4
e) Nevin 5
f) Ninguna
Diga cuál es la relación que existe entre la litiasis vesicular y el cáncer de vesicula:
R = la litiasis vesicular es el principal de CA de vesicula
El porcentaje mayor anatomopatologicamente en el CA de vesicula biliar corresponde a:
a) Leiomiomas
b) Adenomas
c)
d) Adenocarcinomas
e) Fibrosarcomas
f) Hemangiomas
g) Todos en la misma proporción
El CA de vesicula biliar se disemina por las siguientes vías excepto:
a) Linfática
b) Venosa
c) Contigüidad
d) Exteriorización peritoneal
e) Neural
f) Ninguno
Los pacientes de cáncer de vesicula con mucha frecuencia presentan signos y síntomas tempranos
Verdadero falso
Sobrevida de cáncer avanzado de vesicula no resecado es de:
R = 4 meses
Coledocolitiasis
En la patogenia de la litiasis vesicular el factor más importante es:
a) ………….
b) Nucleación
c) Estasis biliar
d) A y C
e) Todos
Los siguientes son síntomas de Coledocolitiasis, excepto uno:
a) Dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho
b) Fiebre – 40°
c) Nauseas
d) Vómitos
e) Coluria
f) Ictericia
 Las siguientes son complicaciones de la Coledocolitiasis, excepto una:
a) Colangitis aguda
b) Síndrome de mirizzi
c) Pancreatitis de origen biliar
d) Litiasis intrapancreatica
e) Íleo biliar
La conducta más adecuada frente a un paciente con colecisto –
Coledocolitiasis es:
a) Colecistectomía, coledocotomía y exploración de vía biliar.
b) Colecistectomía y luego ERCP – papilotomía
c) ERCP – papilotomía y luego colecistectomía
d) Colecistectomía, ácido quenodesoxicolico
e) Todos son buenos tratamientos
El porcentaje de Coledocolitiasis en pacientes sometidos a colecistectomía es de:
a) 23%
b) 5%
c) 12%
d) 18%
e) 11%
f) Ninguno
Litiasis residual colédoco
R=
Lesiones quirúrgicas y complicaciones postoperatorias de la cirugía de las vías biliares
R=

Parasitosis de la vía biliar

La droga de elección como parte del tratamiento de la equinococosis es:
a) Prazicuantel
b) Niclosamida
c) Metronidazol
d) Albendazol
e) Oxfendazol
f) Pueden usarse todas
Los siguientes son factores que favorecen la migración de áscaris hacia la vía biliar, excepto:
a) Super población parasitaria a nivel duodenal
b) Por la ingesta de alcohol o medicamentos
c) Cepas mutantes agresivas del parasito
d) Por aumento de temperatura corporal
e) Por una operación previa sobre la vía biliar

Las complicaciones tempranas y tardías que provoca la ascaridiasis biliar son las siguientes excepto:
a) Colecistitis aguda
b) Coledocolitiasis secundarias
c) Colangitis aguda
d) Pancreatitis aguda
e) Estenosis
f) Cálculos biliares
Cuáles son las complicaciones tardías de la parasitosis de los áscaris en las vías biliares:
R = Estenosis y cálculos biliares.
 Colangitis aguda supurativa
En colangitis aguda ¿Cuáles son los componentes fundamentales de la
triada clásica o de Charcot? Menciónelos:
R=
La triada de CHARCOT se presenta en:
a) Colecistitis aguda litiasica
b) Colecistitis aguda alitiasica
c) Pancreatitis
d) Colangitis
e) Todas
f) Ninguna
Cite las tres probabilidades de tratamiento quirúrgico para drenar la vía biliar en pacientes con colangitis aguda supurada
son:
1.
2.
3.
El criterio que se tiene actualmente con respecto al manejo de la colangitis aguda, es que se la debe considerar y tratar como
una verdadera emergencia médico – quirúrgica.
a) Verdadero
b) Falso

Tumores y CA de las vías biliares

Mencione tumores benignos de las vías biliares:
a) Adenomas
b) Papilomas
c) Fibromas
d) Mixomas
e) Carcinoide
Realice la clasificacion de Nevin para conocer el grado de invasión del cáncer vesicular.
R=

Pancreas
Las células alfa del pancreas producen:
a) Insulina
b) Glucagón
c) Somatostatina
d) Todas
e) Ninguna

Pancreatitis aguda
Diga usted cual es la definición de pancreatitis aguda
R=
El diagnóstico diferencial de la pancreatitis aguda es con lo siguiente excepto:
a) Ulcera péptica perforada
b) Divertículo de meckel
c) Colecistitis aguda
d) Obstrucción gangrenosa del intestino
En la pancreatitis necrohemoragica se debe operar al paciente en todas las siguientes indicaciones excepto:
a) Necrosis pancreática infectada
b) Abscesos pancreáticos
c) Quistes pancreáticos
d) Colecistiti
 Las son causas frecuentes de pancreatitis aguda, excepto una:
a) Litiasis biliar
b) Transgresión alimentaria
c) Cáncer periampular
d) Idiopáticas
e) Alteración del metabolismo lipídico
f) Ninguna
Los signos de una pancreatitis aguda incluye lo siguiente, excepto:
a) Náuseas y vómitos
b) Dolor extremadamente intenso e insoportable
c) Fiebre
d) Distension abdominal
e) Colapso cardiocirculatorio
Las complicaciones sistémicas de las pancreatitis se producen en:
a) Fase temprana
b) Fase intermedia
c) Fase tardía
d) Todas
e) Ninguna
El signo de cullen se caracteriza por:
a) Equimosis peri pancreática
b) Equimosis peri umbilical
c) Equimosis en los flancos
d) Todas
e) Ninguna
Que hallazgos de laboratorio son posibles de encontrar en pancreatitis aguda mencione cuatro por lo menos
R=
Los siguientes hallazgos ecográficos corresponden a pancreatitis aguda de origen biliar, excepto:
a) Pancreas aumentado de volumen
b) Vía biliar dilatada
c) Colelitiasis y/o Coledocolitiasis
d) Litiasis pancreática difusa
Cuáles son las tres teorías para explicar la pancreatitis alcohólica:
R=
La pancreatitis aguda de origen alcohólico se debe a:
a) Aumento de secresion pancreática y gástrica
b) Inflamación duodenal y periampular
c) Hiperlipidemia
d) Todas
e) Ninguna
El aumento de amilasa sérica en pacientes con pancreatitis aguda no es específica porque se puede elevar en otros cuadros
intraabdominales como son los siguientes excepto:
a) Colecistitis aguda
b) Coledocolitiasis
c) Pielonefritis
d) Ulcera perforada
e) Accidente vascular mesentérico
f) Ninguna
La pancreatitis aguda con más de 6 criterios de Ranson la mortalidad es de:
R=
En qué tiempo se produce la pancreatitis aguda alcohólica:
R = 24 horas después de la ingesta
 Pancreatitis crónica

Pseudoquistes del pancreas

Los siguientes son procedimientos quirúrgicos aceptados para el
tratamiento del Pseudoquistes de pancreas, excepto:
a) Extirpación total o quistectomia
b) Drenaje externo (marsupializacion)
c) Pancreatectomía total
d) Drenaje interno endoscópico o quirúrgico
Las principales causas del pseudoquiste de pancreas son las siguientes, excepto:
a) Pancreatitis aguda
b) Pancreatitis crónica
c) Pancreatitis postoperatoria
d) Cáncer de pancreas
e) Pancreatitis traumática
Cite la clasificacion de los quistes pancreáticos según la etiología:
R = traumáticos, inflamatorio, proliferativos, congénitos, parasitarios.

Absceso del pancreas

Cuáles son los pilares fundamentales del tratamiento del absceso de pancreas.
R = drenaje, Antibioticoterapia, tratamiento sintomático.
Mencione las complicaciones del absceso del pancreas.
a) Hemorragia del lecho
b) Extension de infecciones hacia retroperitoneo
c) Diabetes mellitus
d) Fístula pancreática
e) Eventraciones

Tumores benignos del pancreas

Cáncer de pancreas

Esplenopatías, tumores y trauma de bazo

Se realiza esplenectomía en forma electiva en todos los siguientes casos excepto:
a) Purpura trombocitopenica idiopática
b) Anemia hemolítica
c) Trombosis de los vasos sanguíneos del bazo
d) Hemorragia incontrolable del bazo por trauma
e) Hipertensión portal e hiperesplenismo
f) Ninguna
La causa de rotura espontanea de bazo es excepto:
a) infección
b) viral
c) parasitaria
d) bacteriana
e) todas
f) ninguna
 Hipertensión portal
Cuáles son las cuatro consecuencias más importantes de la hipertensión
portal
1.
2.
3.
4.

Sin selección

Cuinaud propuso la división funcional del hígado en base a:

a) Irrigación arterial
b) Irrigación venosa
c) Drenaje biliar
d) Todas
e) Ninguna
Las válvulas de Houston se encuentran en:
a) Cístico
b) El colon
c) El recto
d) El bazo
e) Ninguno
El esfínter anal interno es un musculo voluntario
F V
Los tumores debajo de la línea dentada dan metastasis a:
a) Ganglio de la a. rectal superior
b) Ganglio de la a. rectal inferior
c) Ganglio inguinales
d) Ganglio de la arteria mesentérica inferior
e) Ninguno
La rectocolitis ulcerativa afecta todas las paredes del colon y la enfermedad de Crohn solo la mucosa
F V
El colon toxico se presenta en:
a) Megacolon chagasico
b) Enfermedad de Crohn
c) Rectocolitis ulcerativa
d) Peritonitis apendicular
e) Todas
f) Ninguna