KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kota Batam

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1143649310
No. Identitas KTP : 5203062705900001

KTP IJAZAH
Nama : M. ZAINUL WATHANI MS M. ZAINUL WATHANI MS

Tempat / Tanggal Lahir : MISFALAH PERAYA / 27-05-1990 LOMBOK TENGAH / 27-05-1990

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SEKOLAH TINGGI KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN (STKIP) HAMZANWADI
SELONG
Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN IPA

No. Ijazah / Tahun : 050.083013.84203.IX.15 / 2015
Formasi Jabatan : GURU IPA AHLI PERTAMA (SMPN 34 NONGSA) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 15-10-2018 / 21:59:50

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Asli Sertifikat Kompetensi Apoteker (SKA) dan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) yang masih berlaku untuk Tenaga
[ ]
1 Kesehatan Apoteker
Asli Surat Tanda Registrasi (STR) bagi Dokter/Dokter Gigi/ Dokter Spesialis/ Bidan/ Perawat/ Perawat Gigi/ Apoteker/
[ ]
2 Pranata Laboratorium Kesehatan
Ijazah Asli
[ ]
3
KTP Asli
[ ]
4
Pas Foto warna berlatar belakang merah ukuran 4 X 6 cm
[ ]
5
Surat Lamaran yang sudah ditandatangani di atas materai 6000
[ ]
6
Transkrip Nilai Asli
[ ]
7
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kota Batam

Nomor Registrasi 1143649310

Nama M. ZAINUL WATHANI MS
Jabatan GURU IPA AHLI PERTAMA (SMPN 34 NONGSA) [ ]