KESEHATAN DAERAH MILITER III / SILIWANGI

RUMAH SAKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

LAPORAN TRIWULAN INDIKATOR MUTU

PERIODE OKTOBER S.D DESEMBER 2017

Jl. Dr. Dustira No.1 Cimahi

Telp. 6652207 Faks. 6652170 email : rsdustira@yahoo.com
INDIKATOR MUTU AREA KLINIK
IAK 1 : PERSENTASE KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS

Persentase kelengkapan asesmen awal medis rawat inap

102
100
98
96
94
92
Standar Oktober November Desember
STANDAR 100
HASIL 94,89 95,11 94,77

IAK 2 : WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK, PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
DAN KIMIA KLINIK ≤ 140 MENIT

Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Patologi

Klinik
90,4
90,2
90
89,8
89,6
Standar Oktober November Desember
STANDAR 90
HASIL 89,9 90,33 90,35
IAK 3 : WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN THORAX FOTO UNTUK PASIEN RAWAT JALAN ≤ 3 JAM

Waktu Tunggu Thorax Foto

92
91,5
91
90,5
90
89,5
89
Standar Oktober November Desember
STANDAR 90
HASIL 91,5 91,3 91,4

IAK 4.1 : WAKTU TUNGGU OPERASI ELEKTIF

Waktu Tunggu Operasi Elektif

82,5
82
81,5
81
80,5
80
79,5
79
Standar Oktober November Desember
STANDAR 80
HASIL 82 82 81
IAK 5 : PENULISAN RESEP OBAT SESUAI FORMULARIUM OLEH DOKTER

PENULISAN RESEP OBAT SESUAI FORMULARIUM OLEH

DOKTER

120
100
80
60
40
20
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 30
HASIL 99,64 99,4 99,33

IAK 5.1 : WAKTU TUNGGU PELAYANAN FARMASI : OBAT JADI

WAKTU TUNGGU OBAT JADI

34
33
32
31
30
29
28
Standar Oktober November Desember
STANDAR 30
HASIL 32,35 32,91 32,96
IAK 5.2 : WAKTU TUNGGU PELAYANAN FARMASI : OBAT RACIK

WAKTU TUNGGU OBAT RACIK

61
60
59
58
57
56
55
Standar Oktober November Desember
STANDAR 60
HASIL 56,9 59,12 59,2

IAK 6 : KESALAHAN DISPENSING OBAT DI FARMASI

KESALAHAN DISPENSING OBAT DI FARMASI

0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 0
HASIL 0,36 0,6 0,67
IAK 7 : TIDAK ADANYA REAKSI MUAL MUNTAH AKIBAT EFEK SAMPING ANESTESI

TIDAK ADANYA REAKSI MUAL MUNTAH AKIBAT EFEK SAMPING

ANESTESI
100
80
60
40
20
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 95
HASIL 95 95 95

IAK 8.1 : KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI PADA SAAT KEGIATAN TRANSFUSI DARAH

Kejadian Reaksi Tranfusi

0,012
0,01
0,008
0,006
0,004
0,002
0
Standar Oktober Novemner Desember
STANDAR 0,01
HASIL 0 0 0
IAK 8.2 : MONITORING TIDAK TERPAKAINYA PRODUK DARAH YANG SUDAH DI ORDER

Monitoring tidak terpakainya produk darah yang sudah

diorder
12
10
8
6
4
2
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 10
HASIL 11,11 9,38 9,24

IAK 9 : KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SEJAK SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP

Kelengkapan RM 24 Rawat Inap

100
98
96
94
92
90
88
Standar Oktober November Desember
STANDAR 95
HASIL 92,9 98,2 91,5
IAK 10.1 : ANGKA KEJADIAN DEKUBITUS AKIBAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

Kejadian Dekubitus
2
1,5
1
0,5
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 1,5
HASIL 0 0,29 0

IAK 10.2 : KEJADIAN FLEBITIS

Kejadian Flebitis
2
1,5
1
0,5
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 1,5
HASIL 0,31 0 0,31
IAK 10.3 : KEJADIAN ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH)

ISK
2
1,5
1
0,5
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 1,5
HASIL 0 0 1,86

IAK 11 : KELENGKAPAN INFORMASI UNTUK MENDAPATKAN PERSETUJUAN PASIEN PADA SETIAP PENELITIAN KLINIS

Kelengkapan Informasi Penelitian Klinis

120
100
80
60
40
20
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 80
HASIL 0 0 100
INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL
IAM 1 : KEPUASAN PELAYANAN FARMASI

Kepuasan Pelayanan Farmasi

95
90
85
80
75
Standar Oktpber November Desember
STANDAR 90
HASIL 89,89 82,89 92,05

IAM 2 : KETEPATAN WAKTU PENGIRIMAN LAPORAN BULANAN KE KEMENKES RI DAN DINKES

Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Ke Kemenkes & Depkes

120
100
80
60
40
20
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
IAM 3 : Monitoring Pemeriksaan Air Limbah

Monitoring Pemeriksaan Air Limbah

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
Standar Oktober November Desember
BOD 50 9 6 12
COD 80 28,11 27,31 45,58
TSS 30 3 3 12
MINYAK & LEMAK 10 0,6 0,8 1
AMONIAK TOTAL 10 0,031 0,3 0,44
PH 9 8,4 8,65 8,54
IAM 4 : KEJADIAN KEGAGALAN PELAYANAN RADIOLOGI

kejadian kegagalan pelayanan Radiologi

2,5
2
1,5
1
0,5
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 2
HASIL 1,2 1,1 0,8

IAM 5 : PERSENTASE KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RS

Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan RS

98
96
94
92
90
88
86
Standar Rawat Inap Rawat Jalan
STANDAR 90
HASIL 96,48 94,05
IAM 6 : PERSENTASE KEPUASAN PEGAWAI TERHADAP KESELURUHAN KONDISI LINGKUNGAN KERJA

Kepuasana Pegawai Terhadap Kondisi Lingkungan Kerja

96
94
92
90
88
86
Standar Triwulan III Triwulan IV
STANDAR 90
HASIL 95 95
IAM 7 : LAPORAN 10 BESAR

 RAWAT INAP
NO HASIL
URUT OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
1 Stroke tak menyebut perdarahan atau Stroke tak menyebut perdarahan atau Stroke tak menyebut perdarahan atau
infark infark infark
2 Demam tifoid dan paratipoid Demam tifoid dan paratifoid Demam tifoid dan paratifoid
3 Penyakit jantung iskemik lainnya Penyakit jantung iskemik Penyakit jantung iskemik
4 Diare Gagal jantung Gagal ginjal
5 Infark miokard akut Demam dengue Neoplasma tak menentu perangainya
6 Gagal ginjal lainnya Diare Diare
7 Demam dengue Infark miokard akut Infark miokard akut
8 Penyakit esofagus, lambung dan Penyakit esopagus, lambung dan Demam dengue
doudenum lainnya doudenum
9 Penyakit virus lainnya Neoplasma Penyakit esofagus, lambung dan
doudenum lainnya
10 Penyakit hpertensi lainnya Penyakit hipertensi lainnya Penyakit virus lainnya
 RAWAT JALAN

NO HASIL
URUT OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
1 Infark serebral Infark serebral Infark serebral
2 Hipertensi esensial (primer) Hipertensi esensial Hipertensi esensial (primer)
3 Diabetes melitus Diabetes melitus Diabetes melitus
4 Penyakit hipertensi lainnya Penyakit hipertensi lainnya Penyakit hipertensi lainnya

5 Osteoartritis Penyakit jantung iskemik lainnya Gangguan refraksi dan komodasi

6 Gangguan lain kelopak mata
7 Penyakit jantung iskemik lainnya
8 Gangguan refraksi dan akomodasi
9 Dispepsia
10 Katarak dan gangguan lainnya lensa
Osteoartritis
Gangguan lainnya kelopak mata
Gangguan refraksi dan akomodasi
Dispepsia
Penyakit kulit dan jaringan subkutan
lainnya
Iridosiklitis dan gangguan lainnya iris
dan badan silier
Penyakit kulit dan jaringan subkutan
lainnya
Osteoartritis
Penyakit jantung iskemik lainnya
Penyakit penyulit awal tertentu dan
penyulit pembedahan dan perawatan
ytk ditempat lainnya
IAM 7 : IDENTIFIKASI PASIEN POTENSIAL WABAH (DBD) BERDASARKAN ALAMAT TEMPAT TINGGAL

NO HASIL
URUT OKTOBER Jumlah NOVEMBER Jumlah DESEMBER Jumlah
1 Cimahi 3 Cimahi 10 Cimahi 4
2 Kab. Bandung Barat 8 Kab. Bandung Barat 3 Kab. Bandung Barat 7
3 Bandung - Bandung 3 Bandung 9
4 Lain-lain - Lain-lain - Lain-lain -
IAM 8 : KECEPATAN WAKTU PEMBERIAN INFORMASI TENTANG TAGIHAN PASIEN RAWAT INAP ≤ 2 JAM

Kecepatan Waktu Informasi Tagihan Pasien Rawat Inap

94
93
92
91
90
89
88
Standar Oktober November Desember
STANDAR 90
HASIL 92,52 92,82 93,33

IAM 9 : PERALATAN UKUR MEDIS YANG TERKALIBRASI TEPAT WAKTU

Peralatan Ukur Medis Terkalibrasi Tepat Waktu

80
60
40
20
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 60
HASIL 70 70 0
 INDIKATOR MUTU AREA
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
IAKP 1 : PERSENTASE PELAKSANAAN STANDAR IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP

Ketepatan Identifikasi Pasien

120
100
80
60
40
20
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 100
HASIL 100 100 100

IAKP 2 : KEPATUHAN PROSEDUR PEMBERIAN OBAT DENGAN PRINSIP READ BACK

Peningkatan Komunikasi EFektif

120
100
80
60
40
20
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
IAKP 3 : KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH FARMASI DI GUDANG OBAT FARMASI

Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu di Waspadai

120
100
80
60
40
20
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 100
HASIL 100 100 100

IAKP 4 : KEPATUHAN PELAKSANAAN PROSEDUR SITE MARKING

Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi

100,1
100
99,9
99,8
99,7
99,6
99,5
99,4
Standar Oktober November Desember
STANDAR 100
HASIL 99,6 100 100
IASKP 5 : PERSENTASE KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN

Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan

85
84
83
82
81
80
79
78
77
Standar Oktober November Desember
STANDAR 80
HASIL 84,23 84,5 83,6

IAKP 6 : MENURUNKAN ANGKA INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT

Pengurangan Risiko Jatuh

1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 0
HASIL 0 0 0