Anda di halaman 1dari 6

Kasus Karsinoma Tiroid Papiler Disertai Dengan Metastasis Tulang Belakang Lumbalis.

Yusuf Muhammed Durna1, Ozgur Yigit1, Engin Acioglu1 dan Feray Gunver

Departemen Otorhinolaryngology, Penelitian Istanbul dan Rumah Sakit Pelatihan, Istanbul,


Turki

Departemen Patologi, Rumah Sakit Penelitian dan Pelatihan Istanbul, Istanbul, Turki

Abstrak

Karsinoma tiroid papiler adalah keganasan tiroid yang paling sering dengan prognosis
terbaik. Dengan jumlah 80-85% dari karsinoma tiroid terdiferensiasi. Biasanya terlihat pada
dekade ke-3 dan ke-4, karsinoma tiroid papiler paling banyak terjadi pada wanita 2 kali lebih
besar dibandingkan dengan pria. Pada kasus karsinoma tiroid papiler di mana kelenjar getah
bening lokal sering terlihat metastasis di paru-paru, tulang, dan metastasis otak jarang
ditemukan. Dalam laporan kasus ini, kasus Karsinoma tiroid papiler yang disertai dengan
metastasis tulang belakang lumbal dilaporkan dengan meninjau data literatur.

Kata kunci: Karsinoma; Papiler; Tulang belakang; Metastasis neoplasma

Pendahuluan

Karsinoma tiroid memiliki prevalensi lebih dari 90% dari semua kanker endokrin. Dalam
karsinoma tiroid yang terdiferensiasi dengan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 80-
95%; metastasis yang luas jarang terlihat [1]. Metastasis yang luas pada saat diagnosis
bervariasi antara 1% dan 9% dengan berbeda-beda seri dalam literatur. Dalam seri mereka,
Ozkan dkk., Telah melaporkan metastasis tulang pada tingkat 3,9% pada karsinoma tiroid
terdiferensiasi [2] .Dalam seri mereka yang terdiri dari 1038 kasus, Shaha,dkk, telah
menentukan bahwa kehadiran metastasis luas pada saat diagnosis terkait ke tipe histologis
tumor dan metastasis yang luas di papillary karsinoma tiroid dilaporkan sebagai 2,3% [3]. Di
tiroid papiler karsinoma, 49% metastasis yang luas berada di paru-paru, 25% berada di
tulang, 15% berada di paru-paru dan tulang, dan 12% berada di pusat sistem saraf dan organ
lainnya [4]. Kasus dengan metastasis tulang dapat disajikan dengan kondisi klinis yang
mempengaruhi kehidupan sehari-hari seperti fraktur dan kompresi sumsum tulang belakang
[5]. Tingkat 5 tahun dan 10 tahun kelangsungan hidup dalam kasus ini masing-masing adalah
41% dan 15% [6].Dalam laporan kasus kami, presentasi karsinoma tiroid papiler,yang jarang
menyebabkan metastasis tulang, dengan metastasis yang luas ditinjau bersama dengan data
literatur.

Laporan Kasus
Selama pemeriksaan pasien wanita berusia 51 tahun yangdibawa ke pusat medis dengan
keluhan nyeri pinggang,kesulitan dalam berjalan; Massa di l4 vertebral level
ditentukan.Dalam pemeriksaan histologis biopsi dilakukan pada massa; setelah penentuan
pewarnaan dengan thyroglobuline dan cytokeratin7, metastasis karsinoma papiler tiroid
ditetapkan dan pasien dirujuk ke klinik kami. Dalam usg tiroid yang dilakukan di klinik kami,
daerah degeneratif kistik yang benar-benar mengisi lobus lokal dan nodul padat hypoechoic
heterogen yang mengandung belang-belang kalsifikasi diidentifikasi di lobus kiri.
Selanjutnya, dalam rontgen leher dengan kontras; nodul padat dengan ukuran perkiraan 6 × 4
× 4 cm yang heterogen terlihat hyperintense di kelenjar tiroid lobus kiri dalam pemeriksaan
t2a dan diamati hipointensitas ringan heterogen dalam pemeriksaan t1a dan terlibat kontras
non-homogen. Nodul itu menggeser trakea sedikit ke kanan dan berada di sekitar dekat lateral
dengan paket neurovaskular leher (Gambar 1-2). Nodul menggeser trakea sedikit ke kanan
dan berada di dalam dekat sekitarnya secara lateral dengan disertai neurovaskular leher. Pada
USG dengan kontras , sebuah lesi massa padat dengan ukuran 5,5 × 4,5 cm yang
diperpanjang ke pedikular kiri dan jaringan lunak paravertebral dan tampaknya metastatik
adalah diamati (Gambar 3). Setelah temuan sitologi kompatibel dengan neoplasia folikel
diperoleh sebagai hasil dari biopsi aspirasi jarum halus tiroid dilakukan di klinik kami,
operasi tiroidektomi total dilakukan pada pasien. Ketika potongan yang direseksi diperiksa,
lesi nodular 5 cm berdiameter penuh mengisi sepenuhnya lobus kiri kelenjar tiroid ditentukan
(Gambar 4). Dalam pemeriksaan patologis, massa ditentukan untuk menjadi tipe klasik
karsinoma tiroid papiler (Gambar 5). Pasien, yang tidak memiliki karakteristik khusus dalam
dirinya tindak lanjut pasca operasi, dirujuk ke klinik bedah otak untuk metastasektomi
(Gambar 6). Setelah keterlibatan lumbal diidentifikasi dalam scintigrafik, pemeriksaan
setelah laminektomi dan eksisi tumor, pasien diberi terapi yodium radioaktif dosis tinggi (200
mci). Tindak lanjut dari pasien, yang defisit neurologisnya sebagian mengalami kemunduran
setelah perawatan, masih dillanjutkan. Persetujuan tertulis pasien diterima untuk menulis dan
menerbitkan artikel ini.

Diskusi

Karsinoma tiroid papiler adalah yang paling sering dibedakan diantara karsinoma tiroid lain
karena memiliki prognosis terbaik. Karsinoma tiroid papiler lebih sering terjadi pada wanita
dan bervariasi dari masyarakat satu dengan masyarakat lain [7]. Ketika mengidentifikasi
metastasis tulang dalam literatur, Ruegener dkk., menentukan metastasis tulang pada tingkat
sebesar 20% dalam analisis mereka [10]. Dalam analisis retrospektif yang dilakukan oleh
Coleman dkk., Itu ditentukan bahwa karsinoma tiroid dapat menyebabkan kompresi sumsum
tulang belakang lebih sering daripada payudara dan prostat karsinoma. Angka ini ditentukan
sebagai 10% pada karsinoma prostat, 8% dalam karsinoma payudara, dan 28% pada
karsinoma tiroid [11].Dalam analisis yang dilakukan oleh Haq dkk., itu ditentukan bahwa

pengangkatan lesi primer dan fokus metastasis mengurangi beban tumor, meminimalkan
komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup . Di sebuah studi yang dilakukan oleh Bernier
dkk., pengangkatan semua lesi tulang metastatik menyebabkan tingkat kelangsungan hidup
meningkat secara signifikan [6]. Resistivitas metastasis tulang terhadap pengobatan rai
mempersulit pengobatan dalam kasus ini [12,13]. Dalam kasus kami, remisi dipastikan
melalui tiroidektomi total, laminektomi dan eksisi tumor, dan pengobatan rai dosis tinggi
karena deteksi terbatas fokus metastasis pada vertebra. Shoup dkk., Menyebutkan usia
tersebut, lokasi metastasis, histologi tumor, dan afinitas yodium penting untuk prognosis
dalam diferensiasi karsinoma tiroid dengan metastasis jauh [14]. Falvo dkk., Menemukan itu
tingkat kematian lebih tinggi pada pasien yang lebih tua dari usia 51 [15]. Petrich dkk.,
mengungkapkan bahwa 93% pasien yang metastasis tulangnya diidentifikasi selama
diagnosis lebih tua dari usia 45 [16]. Klasifikasi Tnm didukung oleh komite gabungan
Amerika pada kanker [ajcc] digunakan untuk pementasan karsinoma tiroid yang
terdiferensiasi [17]. Pasien dievaluasi pada stadium 4c saat dia lebih tua dari usia 45 tahun
dan memiliki fokus metastatik. Karsinoma tiroid papiler menetap untuk jangka panjang.
Keterlibatan organ-organ yang letaknya jauh jarang terjadi dibandingkan dengan diferensiasi
karsinoma tiroid lainnya.Yang paling sering terlibat dalam kelenjar getah bening lokal. Paru
paru,tulang, dan sistem saraf pusat sering diamati sebagai tempat metastasis organ.
Keterlibatan paru lebih umum terjadi di antara kasus-kasus pada seseorang usia muda [8].
Metastasis tulang pada tiroid terdiferensiasi karsinoma diamati pada pasien di usia lanjut, dan
93% kasus dari usia lebih dari 45 tahun pada saat diagnosis. Sementara 85% kasus karsinoma
tiroid folikuler, 15% karsinoma tiroid papiler . Ukuran tumor primer dan perkembangan
metastasis tulang berbanding lurus.Gejala umum di antara kasus-kasus dengan metastasis
tulang adalah rasa sakit. Nyeri yang telah terjadi digunakan sebagai alasan untuk mencari
nasihat medis untuk pertama kalinya sebelum diagnosis karsinoma tiroid dibedakan di antara
sekitar sepertiga dari kasus [9].

Gambar 1 dan 2: hipointensitas ringan heterogen didiagnosis pada t1a dan nodul padat
dengan ukuran perkiraan 6 × 4 × 4 cm yang menunjukkan kontras non-homogen diamati di
luar daerah nekrosis kistik dikontras penampang.
Gambar 3: Lesi massa padat dengan ukuran kira-kira 5,5 x 4,5 cmmemanjang ke kiri jaringan
lunak pedikular dan paravertebral dan muncul menjadi metastasis.

Gambar 4: Tampilan makroskopik dari massa.

Gambar 5: Karakteristik morfologi dari karsinoma tiroid papiler klasik secara histopatologis
diamati pada area besar di tumor [H & Enoda, perbesaran awal x100].

Gambar 6: Metastatis karsinoma tiroid papiller diamati pada vertebra jaringan tulang [H & E
stain, pembesaran asli x40].

Kesimpulan
Meskipun diagnosa banding jarang terjadi pada pasien yang memiliki keluhan lombalgia dan
teridentifikasi lesi massa divertebra selama pemeriksaan. Meskipun jarang, metastasis
karsinoma tiroid papiler harus dipertimbangkan untuk diagnosis banding pada pasien yang
mengajukan keluhan lombalgia dan untuk siapa lesi massa diidentifikasi di vertebra selama
pemeriksaan.

Referensi

1. Schlumberger MJ (1998) Karsinoma tiroid papiler dan folikuler. N engl j

Med 338: 297-306.

2. Ozkan E, Tokmak E, Tarı P, Kucuk NO, YagciS (2010). Metastase Tulang di

Karsinoma Tiroid: Analisis Retrospektif. Turk J Nucl Med 19: 16-22.

3. Shaha AR, Shah JP, Loree TR (1997) Bedakan kanker tiroid yang hadir

awalnya dengan metastasis jauh. Am J Surg 174: 474-476.

4. Becker K (2001) Prinsip dan Praktek Endokrinologi dan Metabolisme,

Philadelphia. Lippincott Williams dan Wilkins 40: 382-396.

5. Schlumberger M, Tubiana M, De Vathaire F, Hill C, Gardet P, et al. (1986)

Hasil jangka panjang dari pengobatan 283 pasien dengan metastasis paru dan tulang

dari karsinoma tiroid dibedakan. J Clin Endocrinol Metab 63: 960-967.

6. Bernier MO, Leenhardt L, Hoang C, Aurengo A, Mary JY, dkk. (2001) Survival

dan modalitas terapeutik pada pasien dengan metastasis tulang dibedakan

karsinoma tiroid. J Clin Endocrinol Metab 86: 1568-1573.

7. Muro-Cacho CA, Ku NN (2000) Tumor kelenjar tiroid: histologis dan

gambaran sitologi - bagian 1. Kontrol Kanker 7: 276-287.

8. Sugitani I, Fujimoto Y, Yamamoto N (2008) Karsinoma tiroid papiler dengan

metastasis jauh: prediktor kelangsungan hidup dan pentingnya kontrol lokal.

Bedah 143: 35-42.

9. Zettinig G, Fueger BJ, Passler C, Kaserer K, Pirich C, dkk. (2002) Jangka panjang

tindak lanjut pasien dengan metastasis tulang dari karsinoma tiroid terdiferensiasi
- operasi atau terapi konvensional? Clin Endocrinol (Oxf) 56: 377-382.

10. Ruegemer JJ, ID Hay, Bergstralh EJ, Ryan JJ, Offord KP, dkk. (1988) Jauh

metastasis pada karsinoma tiroid terdiferensiasi: analisis multivariat

variabel prognostik. J Clin Endocrinol Metab 67: 501-508.

11. Coleman RE (2006) Gambaran klinis penyakit tulang metastasis dan risiko

morbiditas skeletal. Clin Cancer Res 12: 6243s-6249s.

12. Haq M, Harmer C (2005) Dibedakan karsinoma tiroid dengan jarak jauh

metastasis pada presentasi: faktor prognostik dan hasil. Clin Endocrinol

(Oxf) 63: 87-93.

13. Schlumberger M, Challeton C, De Vathaire F, Travagli JP, Gardet P, et al.

(1996) Perawatan yodium radioaktif dan radioterapi eksternal untuk paru dan

metastasis tulang dari karsinoma tiroid. J Nucl Med 37: 598-605.

14. Shoup M, Stojadinovic A, Nissan A, Ghossein RA, Freedman S, dkk. (2003)

Indikator prognostik hasil pada pasien dengan metastasis jauh dari

karsinoma tiroid dibedakan. J Am Coll Surg 197: 191-197.

15. Falvo L, Catania A, Sorrenti S, D'Andrea V, Berni A, dkk. (2004) Prognostik

signifikansi faktor usia pada kanker tiroid: analisis statistik. J Surg

Oncol 88: 217-222.

16. Petrich T, Widjaja A, Musholt TJ, Hofmann M, Brunkhorst T, et al. (2001)

Hasil setelah terapi radioiodine pada 107 pasien dengan tiroid terdiferensiasi

karsinoma dan metastasis tulang awal: efek samping dan pengaruh usia.

Jurnal kedokteran nuklir Eropa 28: 203-208.

17. Rosenberg SA, Hellman S (Eds) (2005) Kanker: prinsip & praktek

onkologi. Lippincott Williams & Wilkins 34: 1502-1519.