da

Ari Journal of Psychiatry . Ishii et al, J Psychiatry 2018,

l Ps Yc 21: 3
n Ha DOI: 10,4172 / 2378-
i
Se 5.756,1000444
bu
r ah
u R
H T
Jai Y

ISSN:
2378-
5756
Artikel Penelitian Akses terbuka

Studi retrospektif Trazodone monoterapi Dibandingkan dengan Ramelteon dan Trazodone Terapi Kombinasi untuk Pengelolaan Delirium
Takao Ishii1*, Takafumi Morimoto2, Masaki Shiraishi1, Yoshiyasu Kigawa1, Kenji Narita1, Keisuke Inoue3 dan Chiaki Kawanishi1
1Departemen Neuropsychiatry, School of Medicine, University Medical Sapporo, Sapporo, Jepang
2Departemen Occupational Therapy, Sekolah Ilmu Kesehatan, Universitas Kedokteran Sapporo, Sapporo, Jepang
3Psychiatric Center, Yokohama City University Medical Center, Yokohama, Jepang
Abstrak
Latar Belakang: Mengumpulkan bukti mendukung efektivitas obat antipsikotik pada pasien delirium. Namun, gejala ekstrapiramidal yang disebabkan oleh
obat antipsikotik merupakan perhatian utama dalam farmakoterapi delirium, yang berarti bahwa alternatif terapeutik menggunakan obat selain antipsikotik
diperlukan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efikasi dan tolerabilitas monoterapi trazodone dengan terapi kombinasi ramelteon dan
trazodone untuk pengelolaan gejala delirium.
Metode: Studi kasus kontrol dilakukan di rumah sakit umum. Skor Delirium Rating Scale-direvisi-98 (DRS-R-98) diukur pada pemeriksaan awal dan pada 3-7
hari setelah memulai obat penelitian. Reaksi obat yang merugikan juga dinilai.
Hasil: Tiga puluh tiga pasien secara retrospektif terdaftar ke kelompok monoterapi trazodone (kelompok T) dan 59 pasien yang terdaftar ke kelompok terapi
kombinasi ramelteon dan trazodone (kelompok RT). Tidak ada perbedaan signifikan dalam karakteristik demografi yang diamati di antara kelompok. Setelah
pengobatan, total skor DRS-R-98 berkurang secara signifikan pada kedua kelompok (22,0 ± 5,5 hingga 13,5 ± 8,5 pada kelompok T dan 23,7 ± 6,1 hingga
11,4 ± 8,6 pada kelompok RT). Namun, proporsi pasien yang memenuhi kriteria remisi secara signifikan lebih tinggi pada kelompok RT daripada di kelompok
T (71% vs 48%; chi-square = 4,681, p = 0,030). Efek samping yang paling sering dilaporkan adalah somnolen, dalam kelompok RT (3%).
Kesimpulan: Temuan kami menunjukkan bahwa kedua monoterapi trazodone dan terapi kombinasi dari ramelteon dan trazodone efektif dalam mengelola
gejala delirium. Namun, lebih banyak pasien yang memenuhi kriteria remisi setelah terapi kombinasi dengan ramelteon dan trazodone. Pada kedua kelompok,
insidensi reaksi obat yang merugikan sangat rendah.
Trazodone, antidepresan heterosiklik, sering digunakan untuk
mengobati insomnia pada pasien dengan dan tanpa depresi, dan juga
Kata kunci: Delirium; Ramelteon; Trazodone; Farmakoterapi
digunakan di Jepang untuk mengobati insomnia pada pasien dengan delirium.
Kata Pengantar
Sampai saat ini, satu penelitian telah menggambarkan efek trazodone pada
Delirium adalah kondisi umum yang ditandai oleh gangguan akut dalam
delirium; Okamoro dkk. melaporkan bahwa tujuh kasus delirium telah
perhatian dan kesadaran, yang disebabkan oleh gangguan medis yang
membaik setelah pengobatan dengan trazodone sebagai tambahan untuk
mendasarinya. Sangat prevalen diantara pasien rawat inap medis, delirium
benzodiazepine atau haloperidol. Namun, tidak ada penelitian sampai saat ini
membebankan beban yang cukup besar pada pasien karena dikaitkan dengan
telah melaporkan efek dari monoterapi trazodone atau trazodone dalam
peningkatan morbiditas dan mortalitas. Oleh karena itu, manajemen dini dari
kombinasi dengan jenis-jenis hipnotik lainnya pada delirium. Ramelteon,
kondisi ini dapat mengarah pada hasil kesehatan yang lebih baik.
agonis reseptor melatonin, telah digunakan untuk pengobatan insomnia yang
Beberapa penelitian telah meneliti patofisiologi delirium, dan karena itu
ditandai dengan kesulitan dengan onset tidur. Meskipun tidak ada penelitian
kondisi ini tidak dipahami dengan baik. Bukti terbaru menunjukkan bahwa
besar yang dilaporkan hingga saat ini, penelitian terbaru menunjukkan bahwa
ketidakseimbangan dalam neurotransmiter, terutama mengurangi fungsi
ramelteon merupakan pilihan efektif untuk pengobatan atau pencegahan
kolinergik, pelepasan kelebihan dopamin, atau keduanya, dapat menyebabkan
delirium.
berbagai gejala delirium. Dengan demikian, obat antipsikotik seperti
Tujuan dari studi pendahuluan ini adalah untuk menyelidiki efikasi dan
haloperidol, olanzapine, dan risperidone biasanya digunakan untuk
tolerabilitas monoterapi trazodone dan ramelteon dan terapi kombinasi
mengontrol gejala delirium berdasarkan pada sebagian besar pedoman klinis trazodone pada pengelolaan gejala delirium, dan kedua, untuk membandingkan
untuk delirium gelisah. Sampai saat ini, bagaimanapun, bukti konklusif dari dua strategi sebagai pilihan psikopharmakotherapy untuk gejala delirium. dan
kedua, untuk membandingkan efektivitas dua strategi ini sebagai pilihan
efektivitas pencegahan farmakologis atau pengobatan delirium kurang . Selain
psychopharmacotherapy untuk pengelolaan gejala delirium.
itu, mengingat bahwa pasien dengan delirium biasanya dalam kondisi fisik *Corresponding author: Takao Ishii, Department of Neuropsychiatry, School of
yang buruk, antipsikotik dapat meningkatkan risiko reaksi obat yang Medicine, Sapporo Medical University, Sapporo, Japan, Tel: +81116112111; Fax:
+81116443041; E-mail: ishitaka@sapmed.ac.jp
merugikan seperti gejala ekstrapiramidal, sedasi, kantuk, sindrom neuroleptik Received: February 28, 2018; Accepted: April 05, 2018; Published: April 15, 2018
ganas, dan perpanjangan interval QT. Efek samping antipsikotik ini dapat Citation: Ishii T, Morimoto T, Shiraishi M, Kigawa Y, Narita K, et al. (2018) Retrospective Study of
Trazodone Monotherapy Compared with Ramelteon and Trazodone Combination Therapy for the
memperlambat pemulihan fisik pasien dan meningkatkan ketidaknyamanan Management of Delirium. J Psychiatry 21: 444. doi:10.4172/2378-5756.1000444
mental atau fisik mereka. Copyright: © 2018 Ishii T, et al. This is an open-access article distributed under the terms of the
Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original author and source are credited

J Psychiatry, an open access journal Volume 21 • Issue 3 •

1000444
ISSN: 2378-5756
 Citation: Ishii T, Morimoto T, Shiraishi M, Kigawa Y, Narita K, et al. (2018) Retrospective Study of Trazodone Monotherapy Compared with
Ramelteon dan Trazodone Terapi Kombinasi untuk Pengelolaan Delirium. J Psychiatry 21: 444. doi:10,4172 / 2378-5.756,1000444

Halaman 2 dari 5

Metode kelompok kelompok

Pengaturan dan peserta T RT
Ciri p-value
Penelitian retrospektif ini dilakukan di Rumah Sakit Universitas Medis (N = 33) (N = 59)
Sapporo di Sapporo, Jepang. Subyek penelitian dipilih dari 442 pasien yang Usia, berarti (SD), y 76,6 (9,8) 74,6 (10.4) 0,359
Laki-laki seks, No. (%) 22 (67) 33 (56) 0,314
menghadiri departemen neuropsikiatri dan didiagnosis dengan delirium antara
Demensia, No. (%) 11 (33) 18 (31) 0.780
April 2013 dan Mei 2016. Semua subjek didiagnosis menggunakan kriteria
diagnosis masuk, ada. (%)
ICD-10. Pasien dengan alkohol atau sindrom penarikan obat dikeluarkan Kanker 12 (36) 24 (41) 0,684
karena kondisi ini memiliki etiologi yang berbeda dari delirium yang gagal jantung / infark miokard 7 (21) 11 (19) 0,766
disebabkan oleh penyakit sistemik. Sebanyak 92 pasien dipisahkan untuk Pukulan 4 (12) 11 (19) 0,417
Trauma 4 (12) 13 (22) 0,240
penelitian yang telah diobati dengan trazodone dan / atau ramelteon tetapi
masalah pernapasan 5 (15) 5 (8) 0,258
tidak bersama obat psikoaktif lainnya. Dari mereka, 33 pasien berada di Penyakit autoimun 1 (3) 5 (8) 0,295
kelompok monoterapi trazodone (kelompok T) dan 59 pasien dalam kelompok Lain 9 (27) 10 (17) 0,241
terapi kombinasi ramelteon dan trazodone (kelompok RT). Rekam medis Penyebab delirium, No. (%)
pasien ditinjau dan data berikut dipisahkan: usia, jenis kelamin, demensia yang Pascaoperasi 14 (42) 28 (47) 0,642
Infeksi 13 (39) 19 (32) 0,487
sudah ada sebelumnya, diagnosis penerimaan, kemungkinan penyebab
Elektrolit 7 (21) 8 (14) 0.341
delirium, dosis obat yang diteliti, dan keparahan delirium. Trauma 3 (9) 12 (20) 0,161
Pengukuran CNS 9 (27) 19 (32) 0,622
Hipoksia 3 (9) 5 (8) 0,600
Keparahan Delirium diukur menggunakan versi Jepang dari Skala
Kegagalan organ 5 (15) 6 (10) 0,348
Delirium Rating (DRS) -R-98 dan skala Global Clinical Impression. Kami Incretion 1 (3) 0 (0) 0,359
mengumpulkan data berikut dari catatan medis: skor DRS-R-98 dan skor Hemodinamik 2 (6) 9 (15) 0,167
Clinical Impression-Severity (CGI-S) klinis pada pemeriksaan kejiwaan awal obat diinduksi 19 (58) 29 (49) 0,438
sebelum pemberian obat studi sebagai penilaian awal, DRS-R-98 skor, skor Lain 4 (12) 9 (4) 0,468
Jumlah n. penyebab delirium, berarti
Peningkatan Impresi Klinis Global (CGI-I), dan reaksi obat yang merugikan (SD) 2.4 (1.2) 2,5 (1.2) 0,694
pada 3-7 hari setelah memulai penelitian obat sebagai penilaian titik akhir. Obat dosis obat studi, berarti
(SD), mg
Peningkatan delirium didefinisikan sebagai pengurangan skor DRS-R-98 dari
Trazodone 35,6 (20.5) 32,6 (17.1) 0,452
baseline 50% atau lebih atau skor DRS-R-98 dari 12 atau kurang tanpa Ramelteon 0 7.8 (0.9) -
kambuh, sejalan dengan penelitian sebelumnya. skor CGI-S, berarti (SD) 4.1 (1.0) 4.4 (1.0) 0,078
Semua data dianalisis secara anonim tanpa persetujuan pasien individu singkatan: T kelompok-trazodon monoterapi kelompok; RT kelompok-
Ramelteon dan kelompok trazodon terapi kombinasi; SD-standar deviasi;
karena desain penelitian retrospektif. Dewan Review Internal Universitas CNS-Central Sistem saraf; CGI-S-klinis global Impression-Severity
Kedokteran Sapporo melepaskan kebutuhan untuk informed consent individu
dan menyetujui protokol penelitian. Hanya data demografi yang diperoleh dari
rekam medis pasien, dan data ini dikumpulkan sebelum analisis dengan cara Tabel 1: karakteristik pasien awal.
dimana subjek tidak dapat diidentifikasi baik secara langsung atau melalui Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam karakteristik demografi, proporsi
pengidentifikasi yang terkait dengan subjek. yang sudah ada demensia dan diagnosa masuk lainnya, penyebab delirium,
dosis trazodone dan CGI-S mencetak gol pada awal antara kelompok.
Analisis statistik
Pada awal, mean ± SD skor DRS-R-98 adalah 22,0 ± 5,5 pada kelompok T
perbedaan kelompok karakteristik pasien pada awal diperiksa oleh dan 23,7 ± 6,1 pada kelompok RT. Setelah pengobatan, mean
berpasangan t-test atau uji chi-square. Perbandingan antara kelompok ± SD DRS-R-98 skor adalah 13,5 ± 8,5 pada kelompok T dan 11,4 ± 8,6 pada
dilakukan dengan menggunakan dua arah tindakan berulang ANOVA, dengan kelompok RT. Dua arah tindakan berulang ANOVA menunjukkan bahwa ada
waktu (baseline vs endpoint) dan kelompok perlakuan (kelompok T vs pengaruh yang signifikan dari waktu (F [1, 90] = 95,632, p <0,001) pada total
kelompok RT) sebagai faktor independen dan skor DRS-R-98 sebagai variabel DRS-R-98 skor (Gambar 1a). Namun, tidak ada efek kelompok perlakuan (F
dependen. Selain itu, uji chi-square digunakan untuk menguji perbedaan [1, 90] = 0,259, p = 0,612) atau waktu × interaksi kelompok perlakuan (F [1,
proporsi pasien yang memenuhi kriteria perbaikan. Akhirnya, sebuah t-test 90] = 1,111, p = 0,295) diamati pada total DRS-R- 98 skor. Efek ini mirip
tidak berpasangan digunakan untuk menguji perbedaan kelompok dalam skor dengan DRS-R-98 non-kognitif (1-8) dan kognitif skor (9-13) subskala (Angka
CGI-I. Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS Statistik 1b dan 1c). efek yang signifikan dari waktu yang diamati (1-8 sum skor: F [1,
paket perangkat lunak, versi 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA), dengan 90] = 90,606, p <0,001; 9-13 sum skor: F [1, 90] = 72,121, p <0,001), tetapi
tingkat signifikansi ditetapkan pada 0,05. tidak ada efek kelompok perlakuan (1-8 sum skor: F [1, 90] = 0,024, p =
0,876; 9-13 sum skor: F [1, 90] = 0,705, p = 0,403) dan waktu × interaksi
Hasil kelompok perlakuan (1- 8 sum skor: F [1, 90] = 1,226, p = 0,271;
karakteristik peserta pada awal ditunjukkan pada Tabel 1. Khususnya, proporsi pasien yang memenuhi kriteria pengampunan
peningkatan total DRS-R-98 skor secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
RT dibandingkan dengan kelompok T (71% vs 48%; chi-square = 4,681,

J Psychiatry, sebuah jurnal akses terbuka Volume 21 • Issue 3 •

1.000.444
ISSN: 2378-5756
 Kutipan: Ishii T, Morimoto T, Shiraishi M, Kigawa Y, Narita K, et al. (2018) Retrospective Studi Trazodone monoterapi Dibandingkan dengan
Ramelteon dan Trazodone Terapi Kombinasi untuk Pengelolaan Delirium. J Psychiatry 21: 444. doi:10,4172 / 2378-5.756,1000444
Catatan: DRS-R-98-Delirium Rating Scale-Revisi-98; T kelompok-trazodon
monoterapi kelompok; RT Group- kelompok Ramelteon dan trazodone
terapi kombinasi.
Gambar 1: Berarti perbedaan DRS-R-98 skor keparahan dari awal sampai
titik akhir.
p = 0,030). Selain itu, rata-rata ± SD dari CGI-I skor adalah 2,7 ± 1,3 pada
kelompok T dan 2.1 ± 1.1 pada kelompok RT, yang ditunjukkan oleh
berpasangan t-test secara signifikan berbeda antara kelompok (t = 2,575, df =
90, p = 0,012) (Tabel 2).
Ringkasan reaksi obat yang merugikan disebabkan setiap perlakuan dapat
dilihat pada Tabel 2. reaksi obat ada yang kritis samping yang dilaporkan pada
kedua kelompok. Yang paling sering reaksi obat yang merugikan adalah
mengantuk, pada kelompok RT (3%). Memburuknya gejala delirium diamati
pada dua pasien (4%) pada kelompok T dan pada satu pasien (1%) pada
kelompok RT. Dalam semua kasus, bagaimanapun, penurunan penyakit utama
diamati oleh dokter. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam proporsi
pasien dengan memburuknya gejala delirium atau yang menderita mengantuk
disebabkan obat studi.
Diskusi
Penelitian ini tersirat bahwa kedua trazodone monoterapi dan Ramelteon
dan kombinasi trazodon terapi yang efektif dan aman dalam mengendalikan
gejala delirium disebabkan oleh beberapa etiologi. Pada kelompok terapi
kombinasi, bagaimanapun, lebih banyak pasien bertemu total DRS-R-98
kriteria peningkatan skor. Selain itu, rata-rata CGI-I skor secara signifikan
lebih rendah, dengan lebih banyak pasien memenuhi kriteria perbaikan, pada
kelompok terapi kombinasi, mendukung efektivitas Ramelteon dan trazodon
terapi kombinasi untuk delirium. Penelitian ini, untuk pengetahuan kita, yang
pertama untuk menunjukkan efek dari trazodone monoterapi dan Ramelteon
dan trazodon terapi kombinasi pada gejala delirium. Selain itu, tidak ada
reaksi obat kritis samping yang dilaporkan pada kedua kelompok.
Sebuah siklus tidur-bangun diurnal terganggu melibatkan fragmentasi
tidur mungkin menjadi faktor kunci dalam patogenesis delirium [29]. Tidur-
bangun penyesuaian siklus pada pasien dengan delirium telah dilaporkan
untuk meningkatkan gejala lain dari delirium seperti gangguan emosi dan
perubahan perilaku [29]. Muncul bukti menunjukkan bahwa patofisiologi
delirium berhubungan dengan tingkat melatonin yang rendah dan tidak adanya
normal sekresi melatonin ritme [30,31]. Ramelteon menunjukkan afinitas
tinggi untuk MT1 dan MT2 reseptor melatonin, yang terletak di inti
suprachiasmatic dari hipotalamus dan terlibat dalam menjaga tidur- sirkadian
J Psychiatry, sebuah jurnal akses terbuka
ISSN: 2378-5756
Halaman 3 dari 5
kelompok
kelompok T RT
karakteristik p-value
(N = 33) (N = 59)
Remisi, No. (%) 16 (48) 42 (71) 0,03
CGI-I, mean (SD) 2.7 (1.3) 2.1 (1.1) 0,012
kejadian efek samping obat, ada. (%)
Sifat tidur 0 (0) 2 (3) 0,409
Memburuknya gejala delirium 2 (4) 1 (1) 0.292
Lain 0 (0) 0 (0) -
singkatan: T kelompok-trazodon monoterapi kelompok; RT kelompok-
Ramelteon
dan kelompok trazodon terapi kombinasi; SD-standar deviasi; CGI-I-klinis
Global yang Impression-
Improvement
Meja 2: hasil klinis dan reaksi obat yang merugikan dalam kelompok obat
studi.
bangun siklus [32]. Ramelteon adalah hipnotis yang menginduksi tidur lebih
alami dan memiliki lebih aman tapi kurang efektif efek sedatif dari jenis lain
hipnotik [33,34]. Oleh karena itu, pasien gelisah-delirium diobati dengan
Ramelteon sering membutuhkan hipnotik tambahan untuk menginduksi tidur
atau mengontrol gejala lain dari delirium. Bahkan, dalam sebuah studi
terkontrol plasebo acak dari efektivitas Ramelteon untuk pencegahan delirium,
18% dari pasien yang diobati dengan Ramelteon digunakan hydroxyzine yang
diperlukan untuk insomnia [19].
Trazodon, derivate triazolepyridine, adalah antidepresan heterosiklik
dengan aktivitas antagonis kuat terhadap 5-hydroxytryptamine-2 (5-HT2)
Reseptor sebagai efek farmakologis akut [17]. Pada subjek normal, trazodon
menurun tahap 1 dan 2 tidur sambil meningkatkan tidur gelombang lambat,
dengan efek yang relatif kecil pada tidur REM dengan cara 5-HT2reseptor
antagonis [35]. Kesulitan dalam bangun keesokan harinya tidak biasanya
terkait dengan trazodon karena pendek paruhnya [36]. Trazodon juga mungkin
efektif dalam mengobati delirium karena mengurangi gangguan irama tidur-
bangun. Dengan demikian, Ramelteon dan trazodon memiliki mekanisme yang
berbeda tindakan dalam meningkatkan gangguan irama tidur-bangun dan
karena itu mungkin sinergis mengontrol gejala delirium.
Pencegahan primer menggunakan pendekatan multikomponen non-
farmakologis secara luas diterima sebagai strategi yang paling efektif untuk
delirium [2]. Pada saat yang sama, bukti efikasi dan keamanan penggunaan
antipsikotik pada pasien dengan delirium telah terakumulasi [11,37]. Dalam
penelitian prospektif baru-baru ini dalam pengaturan pengobatan kanker, lebih
dari 60% pasien dikelola dengan antipsikotik menunjukkan resolusi delirium
[14]. Dalam, percobaan lain baru-baru ini buta ganda acak klinis di rumah
sakit umum, 75,0% pasien quetiapine-dikelola dan 67,9% pasien haloperidol
yang dikelola mencapai kriteria remisi, didefinisikan sebagai penurunan skor
DRS-R-98 dari 12 atau kurang tanpa kambuh [26]. Meskipun perbandingan
sederhana yang kurang akurat,
AS Food and Drug Administration telah memperingatkan bahwa
pengobatan pasien usia lanjut dengan antipsikotik atipikal dapat menyebabkan
reaksi obat yang merugikan yang serius dan dikaitkan dengan peningkatan
mortalitas pada tahun 2005 [38]. Mereka diperpanjang peringatan ini untuk
obat antipsikotik yang khas atas dasar penelitian lebih lanjut pada tahun 2008
[38]. Sejak itu, dokter telah ragu-ragu untuk meresepkan antipsikotik untuk
pasien yang lebih tua, meskipun kontroversi terkait dengan peringatan ini
[38]. gejala ekstrapiramidal yang disebabkan oleh obat antipsikotik juga
menjadi perhatian utama dalam farmakoterapi delirium. SEBUAH
Volume 21 • Issue 3 •
1.000.444
 Kutipan: Ishii T, Morimoto T, Shiraishi M, Kigawa Y, Narita K, et al. (2018) Retrospective Studi Trazodone monoterapi Dibandingkan dengan
Ramelteon dan Trazodone Terapi Kombinasi untuk Pengelolaan Delirium. J Psychiatry 21: 444. doi:10,4172 / 2378-5.756,1000444
dosis harian 1,2-15 mg haloperidol dapat menyebabkan gejala ekstrapiramidal
di 19% -30% dari pasien dengan delirium [14,39,40]. Dalam penelitian ini,
gejala ekstrapiramidal tidak diamati dalam kelompok baik, mungkin karena
Ramelteon dan trazodon tidak dopamin antagonis reseptor. Sedasi atau
mengantuk juga umumnya terkait dengan antipsikotik dan hipnotik lainnya.
Sedasi dilaporkan di 17,3% -28,6% dari haloperidol (0,5-2,0 mg / hari) pasien
-managed dengan delirium dan 41,7% dari quetiapine (25,5-100 mg / hari)
pasien -managed [14,26,39,41]. Dalam studi ini, mengantuk diamati, tetapi
pada tingkat kejadian yang sangat rendah. obat antipsikotik yang sering
disertai dengan reaksi obat yang merugikan dan kematian, seperti yang
disebutkan di atas.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, itu adalah studi
retrospektif dan jumlah kasus kecil, mengingat bahwa hanya satu lembaga
berpartisipasi. Kedua, ada kemungkinan bahwa antipsikotik diberikan kepada
pasien dengan delirium lebih parah sementara Ramelteon dan / atau trazodon
diberikan untuk pasien dengan delirium ringan atau sedang karena rata dasar
CGI-S adalah 4,1 pada kelompok T dan 4,4 pada kelompok RT, berkisar
antara klasifikasi “cukup sakit” dan “sakit nyata” sesuai dengan pedoman
CGI-S [24]. Oleh karena itu, khasiat Ramelteon dan / atau trazodon di
delirium lebih berat masih harus dijelaskan. penyelidikan lebih lanjut,
khususnya yang dirancang dengan baik studi terkontrol, diperlukan untuk
mengkonfirmasi temuan kami.
Kesimpulan
Analisis kami tersirat bahwa kedua trazodone monoterapi dan Ramelteon
dan kombinasi trazodon terapi yang efektif dalam mengelola gejala delirium.
Pada kelompok Ramelteon dan kombinasi trazodon terapi, bagaimanapun,
lebih banyak pasien bertemu dengan DRS-R-98 kriteria jumlah peningkatan
skor. Dari catatan, beberapa pasien melaporkan reaksi obat yang merugikan
pada kedua kelompok. Hasil kami mendukung penggunaan alternatif terapi
untuk antipsikotik untuk mengendalikan gejala delirium kurang parah,
khususnya untuk meminimalkan efek samping obat.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Clare Cox, PhD, dari Edanz Grup
(Www.edanzediting.com/ac) untuk mengedit draft naskah ini. Penelitian ini
didukung oleh Departemen Neuropsychiatry asosiasi alumni, Sapporo Medical
University.
Penyingkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.
Referensi
1. Siddiqi N, House AO, Holmes JD (2006) Terjadinya dan hasil delirium
dalam medis di-pasien: tinjauan literatur sistematis. Umur Aging 35: 350-
364.
2. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS (2014) Delirium pada orang tua.
Lancet 383: 911-922.
3. Salluh JIF, Wang H, Schneider EB, Nagaraja N, Yenokyan G, et al. (2015)
Hasil dari delirium pada pasien sakit kritis: review sistematis dan meta
analisis. BMJ 350: h2538.
4. Buurman BM, Hoogerduijn JG, de Haan RJ, Abu-Hanna A, Lagaay AM, et
al. (2011) kondisi Geriatri pada pasien yang lebih tua akut dirawat di
rumah sakit: prevalensi
dan kelangsungan hidup satu tahun dan penurunan fungsional. PLoS One
6: e26951.
5. Gaudreau JD, Gagnon P (2005) obat Psychotogenic dan delirium
patogenesis: peran sentral thalamus. Med Hipotesis 64: 471-475.
6. Flacker JM, Lipsitz LA (1999) mekanisme Neural delirium: saat ini
hipotesis dan konsep berkembang. J Gerontol Sebuah Biol Sci Med Sci 54:
B239-246.
7. Maldonado JR (2013) Neuropathogenesis dari delirium: review etiologi
saat ini
J Psychiatry, sebuah jurnal akses terbuka
ISSN: 2378-5756
Halaman 4 dari 5
teori dan jalur umum. Am J Geriatr Psychiatry 21: 1190-1222.
8. Trzepacz P, Breitbart W, Franklin J, Levenson J, Martini J, et al. (1999)
Praktek ditetapkan dalam pedoman untuk pengobatan pasien dengan
delirium. Am J Psychiatry 156: 1-20.
9. Muda J, Murthy L, Westby M, Akunne A, O'Mahony R (2010) Diagnosis,
pencegahan, dan pengelolaan delirium: ringkasan pedoman NICE. BMJ
341: c3704.
10. Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM (2016)
antipsikotik obat untuk pencegahan dan pengobatan delirium pada orang
dewasa dirawat di rumah sakit: A review sistematis dan meta-analisis. J
Am Geriatr Soc 64: 705-714.
11. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T (2007) Antipsikotik untuk
igauan. Cochrane database Syst Rev CD005594.
12. Seitz DP, Gill SS (2009) Neuroleptic ganas sindrom menyulitkan
pengobatan antipsikotik delirium atau agitasi pada pasien medis dan bedah:
laporan kasus dan kajian literatur. Psychosomatics 50: 8-15.
13. Hassaballa HA, Balk RA (2003) torsade de pointes terkait dengan
administrasi haloperidol intravena: review literatur dan praktis pedoman
untuk digunakan. Ahli Opin Obat Saf 2: 543-547.
14. Boettger S, Jenewein J, Breitbart W (2015) Haloperidol, risperidone,
olanzapine dan aripiprazole dalam pengelolaan delirium: Sebuah
perbandingan efektivitas, keamanan, dan efek samping. Palliat Dukungan
Perawatan 13: 1079-1085.
15. Lacasse H, Perreault MM, Williamson DR (2006) tinjauan sistematik dari
antipsikotik untuk pengobatan delirium rumah sakit terkait dalam medis
atau pasien sakit pembedahan. Ann Pharmacother 40: 1966-1973.
16. Schroeck JL, Ford J, Conway EL, Kurtzhalts KE, Gee ME, et al. (2016)
Ulasan Keselamatan dan Khasiat Sleep Obat di Dewasa Lama. Clin Ther
38: 2340-2372.
17. James SP, Mendelson WB (2004) Penggunaan trazodon sebagai hipnosis:
kritis ulasan. J Clin Psychiatry 65: 752-755.
18. Okamoto Y, Matsuoka Y, Sasaki T, Jitsuiki H, Horiguchi J, et al. (1999)
Trazodon dalam pengobatan delirium. J Clin Psychopharmacol 19: 280-
282.
19. Hatta K, Kishi Y, Wada K, Takeuchi T, Odawara T, et al. (2014)
Preventive efek Ramelteon pada delirium: uji coba terkontrol plasebo acak.
JAMA Psychiatry 71: 397-403.
20. Tsuda A, Nishimura K, Naganawa E, Otsubo T, Ishigooka J (2014)
Ramelteon untuk pengobatan delirium pada pasien usia lanjut: studi kasus
seri berturut-turut. Int J Psychiatry Med 47: 97-104.
21. Miyata R, Omasa M, Fujimoto R, Ishikawa H, Aoki M (2017) Khasiat
Ramelteon untuk delirium setelah operasi kanker paru-paru. Berinteraksi
Cardiovasc Thorac Surg 24: 8-12.
22. Trzepacz PT, Mittal D, Torres R, Kanary K, Norton J, et al. (2001)
Validasi dari Delirium Penilaian-revisi Skala-98: perbandingan dengan
Peringkat delirium skala dan tes kognitif untuk delirium. J Neuropsychiatry
Clin Neurosci 13: 229-242.
23. Kato M, Kishi Y, Okuyama T, Trzepacz PT, Hosaka T (2010) versi Jepang
dari Delirium Rating Scale, Revisi-98 (DRS-R98-J): reliabilitas dan
validitas. Psychosomatics 51: 425-431.
24. Guy W (1976) Pedoman Penilaian ECDEU untuk Psychopharmacology-
Revisi. Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan Kesejahteraan,Rockville,
MD.
25. Kimura R, Mori K, Kumazaki H, Yanagida M, Taguchi S, et al. (2011)
Pengobatan delirium dengan Ramelteon: pengalaman awal dalam tiga
pasien. Gen Hosp Psychiatry 33: 407-409.
26. Maneeton B, Maneeton N, Srisurapanont M, Chittawatanarat K (2013)
Quetiapine dibandingkan haloperidol dalam pengobatan delirium: double-
blind, acak, terkontrol. Obat Des Devel Ther 7: 657-667.
27. Damlouji NF, Ferguson JM (1984) delirium Trazodone-diinduksi dalam
bulimia pasien. Am J Psychiatry 141: 434-435.
28. Lennkh C, Fischer P, Kufferle B, Kasper S (1998) Terjadinya trazodone-
diinduksi delirium. Int Clin Psychopharmacol 13: 225-228.
29. Lipowski ZJ (1987) Delirium (akut keadaan bingung). JAMA 258: 1789-
1792.
30. Olofsson K, Alling C, Lundberg D, Malmros C (2004) Dihapus sirkadian
irama sekresi melatonin di dibius dan artifisial berventilasi intensif peduli
pasien. Acta Anaesthesiol Scand 48: 679-684.
Volume 21 • Issue 3 •
1.000.444
 Kutipan: Ishii T, Morimoto T, Shiraishi M, Kigawa Y, Narita K, et al. (2018) Retrospective Studi Trazodone monoterapi Dibandingkan dengan
Ramelteon dan Trazodone Terapi Kombinasi untuk Pengelolaan Delirium. J Psychiatry 21: 444. doi:10,4172 / 2378-5.756,1000444
31. Bellapart J, Boots R (2012) penggunaan Potensi melatonin dalam tidur dan
delirium di yang sakit kritis. Br J Anaesth 108: 572-580.
32. Brzezinski A (1997) Melatonin pada manusia. N Engl J Med 336: 186-195.
33. Griffiths RR, Johnson MW (2005) melanggar kewajiban Relatif obat
hipnotik: a kerangka konseptual dan algoritma untuk membedakan antara
senyawa. J Clin Psychiatry 66: 31-41.
34. Johnson MW, Suess PE, Griffiths RR (2006) Ramelteon: novel hipnotis
kurang kewajiban penyalahgunaan dan efek samping obat penenang. Arch
Gen Psychiatry 63: 1149-1157.
35. Yamadera H, Nakamura S, Suzuki H, Endo S (1998) Pengaruh trazodone
hidroklorida dan imipramine pada polisomnografi pada subyek sehat.
Psikiatri Clin Neurosci 52: 439-443.
36. Fabre LF (1990) Trazodone dosis regimen: pengalaman dengan single
harian
J Psychiatry, sebuah jurnal akses terbuka
ISSN: 2378-5756
Halaman 5 dari 5
administrasi. J Clin Psychiatry 51: 23-26.
37. Hatta K, Kishi Y, Wada K, Odawara T, Takeuchi T, et al. (2014)
Antipsikotik untuk delirium di rumah sakit umum di berturut-turut 2453
pasien rawat inap: a studi prospektif observasional. Int J Geriatr Psychiatry
29: 253-262.
38. Dorsey ER, Rabbani A, Gallagher SA, Conti RM, Alexander GC (2010)
Dampak dari FDA kotak hitam penasehat pada penggunaan obat
antipsikotik. Arch Intern Med 170: 96-103.
39. Yoon HJ, Taman KM, Choi WJ, Choi SH, Taman JY, et al. (2013) Efikasi
dan keamanan haloperidol dibandingkan obat antipsikotik atipikal dalam
pengobatan delirium. BMC Psychiatry 13: 240.
40. Rea RS, Battistone S, Fong JJ, Devlin JW (2007) antipsikotik atipikal
dibandingkan haloperidol untuk pengobatan delirium pada pasien akut.
Farmakoterapi 27: 588-594.
41. Kim SW, Yoo JA, Lee SY, Kim SY, Bae KY, et al. (2010) risperidone
dibandingkan olanzapine untuk pengobatan delirium. Hum
Psychopharmacol 25: 298-302.
Volume 21 • Issue 3 •
1.000.444