Anda di halaman 1dari 4

BUKU KEGIATAN

HOME VISIT

KELAS : XII
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

WALI KELAS :
SULISTYOWATI ,SE

MA. AL-MUNAWWAR
2016
SURAT KETERANGAN
PENERIMAAN KUNJUNGAN RUMAH ( HOME VISIT)

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua/ wali murid dari :

Nama : ZAKIATUL FAKHIROH

Kelas : XII

No Abs : 25

Menyatakan bahwa saya telah mendapatkan kunjungan rumah (Home visit)

dari MA. AL-MUNAWAR pada :

Hari : Minggu

Tanggal : 13 November 2016

Jam : 09. 00 WIB

Petugas home visit : SULISTYOWATI .SE

NIP : -

Demikian keterangan ini saya berikan dengan sebenarnya tanpa ada tekanan

dari pihak manapu.

Bojonegoro,………………….

Mengetahui
Penerima kunjungan rumah
(Orang tua / Wali murid)

(…………………………)
SURAT PEMBERITAHUAN
KUNJUNGAN RUMAH ( HOME VISIT )

Nomor :
Perihal : Surat Tugas Kunjungan Rumah

Kepada
Yth. Bpk/ Ibu
Orang Tua siswa bernama :
SUHADI
Ditempat.

Assalamu’alaikum Wr. Wb.


Dengan Hormat,
Sehubungan dengan kunjungan rumah yang akan dilaksanakan, maka dengan ini kami
Menugaskan :

Nama : SULISTYOWATI
Nip :-
Jabatan :Wali Kelas XII

Untuk melaksanakan tugas kunjungan rumah dengan maksud untuk mendapatkan


data selengkapnya tentang putra / putri*) Bapak / Ibu. Sehubungan dengan itu, pertanyaan
yang diajukan mohon dapat dijawab sebagaimana adanya. Apabila kunjungan telah sesesai
dimohon Bapak / Ibu mengisi surat terlampir sebagai laporan bahwa kunjungan rumah telah
dilaksanakan dengan baik.
Demikian surat pemberitauan ini, atas perhatian dan bantuan yang di berikan kami
ucapkan terima kasih.

Wasalamu’alaikum Wr. Wb.

Bojonegoro,…………………..
Mengetahui.
Kepala MA. AL- MUNAWWAR

DWI HANDAYANI, S.Pd

Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu
Tanda Tangan
No Hari / Tanggal Petugas / NIP Hasil Kunjungan Petugas Orang tua
/ Jam (Wali (Wali murid)
Kelas)
1. Minggu /13 /10 /16 SULISTYOWATI.SE Diterima dgn baik

2. Minggu /09 /11 /16 SULISTYOWATI Diterima dgn baik

Bojonegoro,…………………..
Mengetahui.
Kepala MA. AL- MUNAWWAR Wali Kelas XII

DWI HANDAYANI, S.Pd SULISTYOWATI, SE