2. COVER
3. FORMULIR SKP
1 YANG DINILAI
a. Nama : ASMA K. RAHIM
b. NIP : 197303261993032005
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA / IIIC
d. Jabatan : PERAWAT GIGI PELAKSANA LANJUTAN
e. Unit Kerja : RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : DJUMRAH MOKALI, SKM
b. NIP : 197211241993032003
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA TKT I / III D
d. Jabatan : KEPALA BIDANG PERAWATAN
e. Unit Kerja : RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. TITO E.M. BASTIAN M.Kes
b. NIP : 19590719 200112 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA / IV A
d. Jabatan : DIREKTUS RSUD Dr. ZAINAL UMAR SIDIKI
e. Unit Kerja : RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
ONTALO UTARA
BACK
TO LINDA SIU MOHAMAD, SKM.,M.Kes
MENU
UTAMA 19681113 198903 2 009
PENATA/ III D
ONTALO UTARA
BACK
TO
MENU
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
I Unsur Utama
Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15
1 0.01 0.12 12 laporan 100 12 bulan
tahun/masyarakat
a. Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada
2 0.002 3.38 1690 pasien 100 12 bulan
kelompok usia >15 tahun/masyarakat
3 b. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 0.002 0.7 350 pasien 100 12 bulan
4 c. Melakukan pemeriksaan calculus indeks pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 0.002 0.8 400 pasien 100 12 bulan
5 d. Melakukan pemeriksaan CPITN pada masyarakat 0.002 0.7 350 pasien 100 12 bulan
7 f. Melakukan pit dan fissure sealant pada kelompok usia > 15 tahun / masyarakat 0.003 2.37 790 pasien 100 12 bulan
8 g. Melakukan scaling supra gingiva pada kelompok usia > 15 tahun / masyarakat 0.002 1.2 600 pasien 100 12 bulan
9 h.melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun / masyarakat 0.003 3 1000 pasien 100 12 bulan
10 i. Melakukan penambahan dengan metode ART/amalgam/sewarna/gigi 0.002 0.5 250 pasien 100 12 bulan
11 j. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1 0.003 0.6 200 pasien 100 12 bulan
k. Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan
12 0.002 3.38 1690 pasien 100 12 bulan
gigi dan mulut
l. Menerika konsultasi dengan/dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan
13 0.002 3.38 1690 pasien 100 12 bulan
kesehatan gigi dan mulut
14 m. Melakukan komunikasi kegiatan terapeutik pada usia >15 tahun/masyarakat 0.002 3.38 1690 pasien 100 12 bulan
- penambalan gigi dua bidang atau lebih dengan amalgum maupun tambalan aewarna
0.003 1.05 350 pasien 100 12 bulan
gigi
- pencabutan gigi permanen akar tunggal dengan infiktrasi anastesi 0.001 0.5 500 pasien 100 12 bulan
ii Unsur Penunjang
25.91
Kwandang, 02 Januari 2016
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
i Unsur Utama
Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok 0.12 85
1 0.12 12 laporan 100 12 bulan 12 laporan
usia >15 tahun/masyarakat
a. Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 3.38 80
2 3.38 1690 pasien 100 12 bulan 1690 pasien
pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
b. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 0.7 86
3 0.7 350 pasien 100 12 bulan 350 pasien
tahun/masyarakat
c. Melakukan pemeriksaan calculus indeks pada kelompok usia >15 0.8 85
4 0.8 400 pasien 100 12 bulan 400 pasien
tahun/masyarakat
5 d. Melakukan pemeriksaan CPITN pada masyarakat 0.7 350 pasien 100 12 bulan 0.7 350 pasien 85
6 e. Melakukan pemeriksaan DMF-T 0.7 350 pasien 100 12 bulan 0.7 350 pasien 84
f. Melakukan pit dan fissure sealant pada kelompok usia > 15 tahun / 2.37 84
7 2.37 790 pasien 100 12 bulan 790 pasien
masyarakat
g. Melakukan scaling supra gingiva pada kelompok usia > 15 tahun / 1.2 84
8 1.2 600 pasien 100 12 bulan 600 pasien
masyarakat
h.melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun / 3 83
9 3 1000 pasien 100 12 bulan 1000 pasien
masyarakat
10 i. Melakukan penambahan dengan metode ART/amalgam/sewarna/gigi 0.5 250 pasien 100 12 bulan 0.5 250 pasien 82
11 j. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1 0.6 200 pasien 100 12 bulan 0.6 200 pasien 82
ii Unsur Penunjang
Kwand
DJU
19
REALISASI NILAI
PENGHITU
NGAN CAPAIAN
Waktu Biaya SKP
11 12 13 14
1474
86.69
(Baik)
NIP : 197303261993032005
sebagai berikut :
Jumlah = 388
1. YANG DINILAI
a. N A M A ASMA K. RAHIM
b. NIP 197303261993032005
e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
2. PEJABAT PENILAI
b. NIP 197211241993032003
e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
6. Kepemimpinan 0.00 -
Jumlah 388.00 0
83.05
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI
ASMA K. RAHIM
197303261993032005
8. REKOMENDASI
RAHASIA
a. N A M A ASMA K. RAHIM
b. NIP 197303261993032005
10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2015 e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORON
b. NIP 197211241993032003
dr. TITO E.M. BASTIAN M.Kes d. Jabatan/Pekerjaan DIREKTUS RSUD Dr. ZAINAL UMAR SIDIKI
NIP. 19590719 200112 1 001 e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORON
RAHASIA RAHASIA
RAHASIA RAHASIA
6. Kepemimpinan 0.00 -
Jumlah 388.00 0
6. . . . . . . . . . .
RAHASIA RAHASIA
RAHASIA
YANG DINILAI
ASMA K. RAHIM
197303261993032005
PENATA / IIIC
PEJABAT PENILAI
197211241993032003
PEMBINA / IV A
RAHASIA
RAHASIA
Tanggal, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanggal, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. . . . . . . . . . .
RAHASIA