Anda di halaman 1dari 23

Created by : RD

MENU SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : ASMA K. RAHIM
b. NIP : 197303261993032005
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA / IIIC
d. Jabatan : PERAWAT GIGI PELAKSANA LANJUTAN
e. Unit Kerja : RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : DJUMRAH MOKALI, SKM
b. NIP : 197211241993032003
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA TKT I / III D
d. Jabatan : KEPALA BIDANG PERAWATAN
e. Unit Kerja : RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. TITO E.M. BASTIAN M.Kes
b. NIP : 19590719 200112 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA / IV A
d. Jabatan : DIREKTUS RSUD Dr. ZAINAL UMAR SIDIKI
e. Unit Kerja : RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
ONTALO UTARA

BACK
TO LINDA SIU MOHAMAD, SKM.,M.Kes
MENU
UTAMA 19681113 198903 2 009

PENATA/ III D

KASUBID PENUNJANG MEDIS


ONTALO UTARA

ONTALO UTARA
BACK
TO
MENU
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


01 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

Nama Pegawai : ASMA K. RAHIM


NIP : 197303261993032005
Pangkat/Golongan Ruang : PENATA / IIIC
Jabatan : PERAWAT GIGI PELAKSANA LANJUTAN
Unit Kerja : RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UT

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH


TAHUN 2014
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama DJUMRAH MOKALI, SKM 1 Nama ASMA K. RAHIM
2 NIP 197211241993032003 2 NIP 197303261993032005
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TKT I / III D 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA / IIIC
4 Jabatan KEPALA BIDANG PERAWATAN 4 Jabatan PERAWAT GIGI PELAKSANA LANJUTAN
5 Unit Kerja RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA 5 Unit Kerja RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

I Unsur Utama

Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15
1 0.01 0.12 12 laporan 100 12 bulan
tahun/masyarakat
a. Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada
2 0.002 3.38 1690 pasien 100 12 bulan
kelompok usia >15 tahun/masyarakat

3 b. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 0.002 0.7 350 pasien 100 12 bulan

4 c. Melakukan pemeriksaan calculus indeks pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 0.002 0.8 400 pasien 100 12 bulan

5 d. Melakukan pemeriksaan CPITN pada masyarakat 0.002 0.7 350 pasien 100 12 bulan

6 e. Melakukan pemeriksaan DMF-T 0.002 0.7 350 pasien 100 12 bulan

7 f. Melakukan pit dan fissure sealant pada kelompok usia > 15 tahun / masyarakat 0.003 2.37 790 pasien 100 12 bulan

8 g. Melakukan scaling supra gingiva pada kelompok usia > 15 tahun / masyarakat 0.002 1.2 600 pasien 100 12 bulan

9 h.melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun / masyarakat 0.003 3 1000 pasien 100 12 bulan

10 i. Melakukan penambahan dengan metode ART/amalgam/sewarna/gigi 0.002 0.5 250 pasien 100 12 bulan

11 j. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1 0.003 0.6 200 pasien 100 12 bulan
k. Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan
12 0.002 3.38 1690 pasien 100 12 bulan
gigi dan mulut
l. Menerika konsultasi dengan/dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan
13 0.002 3.38 1690 pasien 100 12 bulan
kesehatan gigi dan mulut

14 m. Melakukan komunikasi kegiatan terapeutik pada usia >15 tahun/masyarakat 0.002 3.38 1690 pasien 100 12 bulan

15 n. Melakukan tugas limpah berupa:

- penambalan gigi dua bidang atau lebih dengan amalgum maupun tambalan aewarna
0.003 1.05 350 pasien 100 12 bulan
gigi

- pencabutan gigi permanen akar tunggal dengan infiktrasi anastesi 0.001 0.5 500 pasien 100 12 bulan

ii Unsur Penunjang

16 Menjadi anggota IPRG 0.15 0.15 1 laporan 100 12 bulan

25.91
Kwandang, 02 Januari 2016
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

DJUMRAH MOKALI, SKM ASMA K. RAHIM


197211241993032003 197303261993032005
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


01 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

i Unsur Utama
Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok 0.12 85
1 0.12 12 laporan 100 12 bulan 12 laporan
usia >15 tahun/masyarakat
a. Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 3.38 80
2 3.38 1690 pasien 100 12 bulan 1690 pasien
pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
b. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 0.7 86
3 0.7 350 pasien 100 12 bulan 350 pasien
tahun/masyarakat
c. Melakukan pemeriksaan calculus indeks pada kelompok usia >15 0.8 85
4 0.8 400 pasien 100 12 bulan 400 pasien
tahun/masyarakat
5 d. Melakukan pemeriksaan CPITN pada masyarakat 0.7 350 pasien 100 12 bulan 0.7 350 pasien 85

6 e. Melakukan pemeriksaan DMF-T 0.7 350 pasien 100 12 bulan 0.7 350 pasien 84

f. Melakukan pit dan fissure sealant pada kelompok usia > 15 tahun / 2.37 84
7 2.37 790 pasien 100 12 bulan 790 pasien
masyarakat
g. Melakukan scaling supra gingiva pada kelompok usia > 15 tahun / 1.2 84
8 1.2 600 pasien 100 12 bulan 600 pasien
masyarakat
h.melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun / 3 83
9 3 1000 pasien 100 12 bulan 1000 pasien
masyarakat
10 i. Melakukan penambahan dengan metode ART/amalgam/sewarna/gigi 0.5 250 pasien 100 12 bulan 0.5 250 pasien 82

11 j. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1 0.6 200 pasien 100 12 bulan 0.6 200 pasien 82

k. Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan 3.38 80


12 3.38 1690 pasien 100 12 bulan 1690 pasien
asuhan kesehatan gigi dan mulut
l. Menerika konsultasi dengan/dari tenaga kesehatan lainnya tentang 3.38 81
13 3.38 1690 pasien 100 12 bulan 1690 pasien
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
m. Melakukan komunikasi kegiatan terapeutik pada usia >15 3.38 81
14 3.38 1690 pasien 100 12 bulan 1690 pasien
tahun/masyarakat
15 n. Melakukan tugas limpah berupa:
- Penambalan gigi dua bidang atau lebih dengan amalgam maupun 1.05 81
1.05 350 pasien 100 12 bulan 350 pasien
tambalan sewarna gigi
- pencabutan gigi permanen akar tunggal dengan infiktrasi anastesi 0.5 500 pasien 100 12 bulan 0.5 500 pasien 82

ii Unsur Penunjang

16 Menjadi anggota IPRG 0.15 1 laporan 100 12 bulan 0.15 1 laporan 88

Nilai Capaian SKP

Kwand

DJU
19
REALISASI NILAI
PENGHITU
NGAN CAPAIAN
Waktu Biaya SKP
11 12 13 14

12 bulan 261 87.00

12 bulan 256 85.33

12 bulan 262 87.33

12 bulan 261 87.00

12 bulan 261 87.00

12 bulan 260 86.67

12 bulan 260 86.67

12 bulan 260 86.67

12 bulan 259 86.33

12 bulan 258 86.00

12 bulan 258 86.00

12 bulan 256 85.33

12 bulan 257 85.67

12 bulan 257 85.67


12 bulan 257 85.67

12 bulan 258 86.00

12 bulan 264 88.00

1474
86.69
(Baik)

Kwandang, 31 Desember 2016


Pejabat Penilai,

DJUMRAH MOKALI, SKM


197211241993032003
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : ASMA K. RAHIM

NIP : 197303261993032005

Nama/NIP dan Paraf


No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 01 Januari 2014 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =


s/d 31 Desember
2014 86.69 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 77.00 (Baik)

Integritas = 78.00 (Baik) KEPALA BIDANG PERAWATAN


Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 77.00 (Baik)

Kerjasama = 78.00 (Baik) DJUMRAH MOKALI, SKM


Kepemimpinan = 0.00 - 197211241993032003

Jumlah = 388

Nilai Rata-rata = 77.60 (Baik)


PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH 01 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A ASMA K. RAHIM

b. NIP 197303261993032005

c. Pangkat, golongan ruang PENATA / IIIC

d. Jabatan/Pekerjaan PERAWAT GIGI PELAKSANA LANJUTAN

e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A DJUMRAH MOKALI, SKM

b. NIP 197211241993032003

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TKT I / III D

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA BIDANG PERAWATAN

e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. TITO E.M. BASTIAN M.Kes

b. NIP 19590719 200112 1 001

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA / IV A

d. Jabatan/Pekerjaan DIREKTUS RSUD Dr. ZAINAL UMAR SIDIKI

e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.69 X 60% 52.01

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 77.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 78.00 (Baik)


Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 -

Jumlah 388.00 0

Nilai Rata-rata 77.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 77.60 X 40% 31.04

83.05
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL


YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS


KEBERATAN

Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014


PEJABAT PENILAI

DJUMRAH MOKALI, SKM


197211241993032003

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2015


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

ASMA K. RAHIM
197303261993032005

11. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2015


ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. TITO E.M. BASTIAN M.Kes


19590719 200112 1 001
RAHASIA

8. REKOMENDASI

RAHASIA

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


01 Januari 2014 s/d 31 Desem
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI 1. YANG DINILAI

a. N A M A ASMA K. RAHIM

b. NIP 197303261993032005

DJUMRAH MOKALI, SKM c. Pangkat, golongan ruang PENATA / IIIC


NIP. 197211241993032003 d. Jabatan/Pekerjaan PERAWAT GIGI PELAKSANA LANJUTAN

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2015 e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORON

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG 2. PEJABAT PENILAI


DINILAI, a. N A M A DJUMRAH MOKALI, SKM

b. NIP 197211241993032003

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TKT I / III D

ASMA K. RAHIM d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA BIDANG PERAWATAN


NIP. 197303261993032005 e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORON

11. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015 3. ATASAN PEJABAT PENILAI


ATASAN PEJABAT YANG MENILAI a. N A M A dr. TITO E.M. BASTIAN M.Kes
b. NIP 19590719 200112 1 001

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA / IV A

dr. TITO E.M. BASTIAN M.Kes d. Jabatan/Pekerjaan DIREKTUS RSUD Dr. ZAINAL UMAR SIDIKI
NIP. 19590719 200112 1 001 e. Unit Organisasi RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORON

RAHASIA RAHASIA
RAHASIA RAHASIA

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH


6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.69 X 60% 52.01

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4. Disiplin 77.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

6. Kepemimpinan 0.00 -

Jumlah 388.00 0

Nilai Rata-rata 77.60 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 77.60 X 40% 31.04 Tanggal, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


83.05
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggal, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. . . . . . . . . . .
RAHASIA RAHASIA
RAHASIA

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


01 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

YANG DINILAI

ASMA K. RAHIM

197303261993032005

PENATA / IIIC

PERAWAT GIGI PELAKSANA LANJUTAN

RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA

PEJABAT PENILAI

DJUMRAH MOKALI, SKM

197211241993032003

PENATA TKT I / III D

KEPALA BIDANG PERAWATAN

RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. TITO E.M. BASTIAN M.Kes


19590719 200112 1 001

PEMBINA / IV A

DIREKTUS RSUD Dr. ZAINAL UMAR SIDIKI

RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI KAB GORONTALO UTARA

RAHASIA
RAHASIA

Tanggal, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanggal, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. . . . . . . . . . .
RAHASIA

Anda mungkin juga menyukai