ANALGESICOS

DOLOR LEVE, SOLOS SE DA AINES EN INFLAMACION. Si no hay inflamación no aines

AINES. - los cox1 pueden producir nefropatía, gastropatía
Los cox2 causas riesgo cardiovascular

Ácido acetil Salicílico
Ibuprofeno cox1-cox2
Ketorolaco cox1-cox2
Diclofenaco cox2- potásico
Cataflam
Naproxeno cox1 sódico
apronax
desinflama, quitar dolor, temperatura cox1-cox2 mas cox1, enlaces 81mg-100mg QD oral, luego almuerzo.
covalentes. Prevención cardiovascular
Hace lo mismo que Aspirina, faringoamigdalitis dolor, inflamación. 600 mg peso normal
Mas cox2 400 menor peso
Cada 8hroas
Su punto fuerte es analgesia, Dolor e inflación leve
Hay varias formas de administrar Dolor agudo
Mas cox1, lesión renal ☹ 10 mg cada 8horas sublingual
IM 60, IV 30
Para dolor articular porque se distribuye en líquido sinovial. 150 mg al día
Para Dolor articular agudo, 2-3 días solo si no tiene riesgo Tabletas de 50 tid
cardiovascular. Actúa en 15 mins Solo oral, gotas
EL ÚNICO AINE QUE SE DA A PERSONAS CON PROBLEMAS Oral 550 mg/12h
CARDIACOS PARA DOLOR AGUDO Supositorio
-se demora en actuar ☹ Gel

Meloxicam EN DOLOR CRÓNICO, QD

no sirve para agudo, se demora en actuar Oral
para dolor de 2 semanas 😊 Dosis baja 7,5 cox1-artrosis
Dosis alta 15 mg cox2 artritis
 Celecoxib cox2 PARA ULCERA, ENF. ACIDO PÉPTICA. 200 mg
SI TIENE ULCERA, PERO SE INFARTO, LE DOY NAPROXENO CON Cada 12 h oral
PROTECTOR GÁSTRICO
No tiene perfil superior ☹
Mas caros ☹
Metamizol Cefalea con fiebre, sin inflamación 500 mg IV, IM, Oral
Cada 8 horas

“Inflamación ketorolaco”
“Si no hay inflación metamizol”
Paciente con riesgo vascular- aspirina
Paciente con faringoamigdalitis- ibuprofeno
Dolor articular agudo sin riego CV- diclofenaco
Dolor articular agudo con riesgo-naproxeno
Dolor articular crónico-meloxicam
Problema gastrointestinal-celecoxib
Problema gastrointestinal, infartado- naproxeno con protector gástrico

OPIOIDES
El antídoto es la naloxona. Se da con antiemético

DOLOR MODERADO

TRAMADOL 50mg IV cada 8 horas

ANCIANOS 25mg IV cada 8 horas

DOLOR SEVERO
Buprenorfina 50 veces potentes que morfina 0,3 mg IV cada 6 horas
Agonista parcial de miu = menos reacción adversa Parche para dolor localizado severo
El mejor para dolor severo

Fentanilo 75 veces morfina

Muy potente
SEDO ANALGESIA
Correcciones de fracturas, colonoscopia, intervenciones quirúrgicas.

Morfina Para infarto 10 mg iv

No se usa mucho

HTA
Manejo inicial IECA, ARAII, Ca-ant, Diurético tiazico/ betabloqueantes solo para insuficiencia cardiaca
Si necesita nefroprotección IECA o ARA II
En negros Ca-ant o diurético tiazídico
HTA 1
HTA1 -Sin edema. - Doy IECA o ARAII con Ca-antagonista (amlodipino)
HT1- con Edema. - Doy IECA con Diurético tiazídico (Indapamida o clortalidona)
HTA2
IECA+CA-antagonista+DIURETICO

INSUFIECIENCA CARDIACA
No se debe usar ca-antagonistas nunca
Mejorar hierro para mejor transporte de oxigeno

TRATAMIENTO para FEVI reducida < 40% y FEVI intermedia 40-49

Tratamiento inicial es IECA+ B-bloqueante

Tratamiento inicial negro ARAII + Betabloqueante
. Si no mejora la FEVI se añade Espironolactona
Si no mejora se usa Entresco+ b-bloqueante+ espironolactona
Tratamiento con Asma IECA + Espironolactona
Tratamiento Con Asma negro = ARAII con espironolactona

Si tiene HTA con Insuficiencia cardiaca.- se usan las dosis de HTA

Si tiene insuficiencia cardiaca + congestión= Se añade furosemida, no importa si esta con espironolactona
Si tiene insuficiencia cardiaca+ congestión + uso de furosemida= Se cambia x indapamida
.
FIBRILACION ARICULAR
Anticuagular o anti agregar
Controlar ritmo cardiaco

hombre mujer
0 anti agrego 0 y 1 se anti agrega
1 antiguagulo >2 inticuagulo

MANEJO: B-bloqueantes de primera elección para manejar la frecuencia.

1ra elección B-Bloqueante- Bisoprolol 2.5mg
1ra elección en sedentarios-Digoxina
Si tiene problemas respiratorios como no puedo dar B-bloq. Tengo que dar Ca-antagonista- VERAPAMILO 80 mg
 GASTROINTESTINAL

enfermedad acido péptica.- gastritis, dispepsia, ulcera, esofagitis, reflujo

por exceso de ácido clorhídrico o no sirven las paredes
ulcera acido péptica es por acido, ulcera por estrés es por necrosis
IBP
Se usa IBP para tratar. 30mins antes de comida
No se usa IBP si se usa Warfarina. Se usa Ranitidina…… Si no hay ranitidina se usa Pantoprazol
No en pacientes críticos o intubados porque suprime acido, y gérmenes invaden vías respiratorias
Omeprazol.- Para ulcera duodenal, gastritis, acidez crónica. 20 mg oral QD 30 mins antes del desayuno.
Para ulcera gástrica o helicobacter pylori 40 mg QD
Para sangrado digestivo agudo 80 mg stat, luego 40 QD IV
Dexlansoprazol solo oral .- Esofagitis o reflujo.- Refiere dolor torácico urente, le quema detrás del pecho.
Esofagitis 60 mg QQ, Reflujo 30mg QD
Inhibidores de h2
Ranitidina.- oral/IV ES SEGUNDA ELECCION PARA GASTRITIS, ULCERAS POR ESTRES Y ACIDES AGUDA.
NO EN INSUFIENCAICA RENAL CON FG MENOR A 30 ( contraindicado). Mucho cuidado
Actúa más rápido que omeprazol.
para acidez BID 150 mg cada ORAL Para acidez 50mg IV/STAT Para ulcera estrés 50 mg oral TID
Hidróxido de Aluminio y magnesio oral .- 660mg TID Es un antiácido. Si en embarazadas.
Para acidez aguda
NUNCA en insuficiencia renal.

Paciente con acides aguda e insuficiencia renal con FG 40 = ranitidina

Paciente con acidez aguda Insuficiente renal con FG 20 = omeprazol
En pacientes críticos doy ranitidina. Como segunda elección 50mg IV TID

Sucralfato.- solo cubre lesión, y protege. 1 gr cada 6 horas vía oral

En ulceras por estrés. (quemaduras extensas, terapia intensiva intubado)

NAUSEA Y VOMITO
Metoclopramida VO/IV.- Para nauseas por opioides, nauseas por emociones. IV 10mg TID
No más de 5 días.
OndansetronVO/IV.- En quimioterapia. 4 mg TID.
En gastroenteritis, si hay alergia a metoclopramida.
Cuidado en QT
AprepitantVO/IV.- Nausea y vomito POST-quimioterapia. MUY CARO
Dimenhidrinato 50 mg cada 4 horas para vértigo, viajes.
 DOLOR ABDOMINAL
ANTITIESPASMODICOS ANTICOLINERGICOS no son localizados

Cuidado en hiperplasia prostática, glaucoma, si hay obstrucción se va a obstruir mas ☹

Butilbromuro de hiocina 10mg TID IV/oral .- 1era elección en nauseas vomito, dolor cólico agudo vía oral INHABILITADA
Paciente con diarrea, vomito dolor cólico.- hiocina IV

Trimebutina 300mg BID .- en dolor cólico agudo con vía habilitada

ANTIESPASMODICOS SOBRE MUS. LISO son locales

Pinaverio 100mg BID.- Primera elección Para dolor cólico crónico. Intestino irritable
Para personas con obstrucción

ESTREÑIMIENTO
1ER ESCALON
Syllium, NO SI USA WARFARINA
2DO ESCALON
 Lactulosa , no en diabéticos
Fosfato dibásico de sodio.- rectal, Limpieza intestinal, Nunca en insuficientes cardiacos porque retiene sal
Polietilenglicol. Si en diabéticos, si en Ins renal.
Cuidar agua porque puede producir Ins. Renal
3ER ESCALON
Picosulfato de sodio.- No en Ins renal o cardiaca, retiene Na
Glicerina.- Intrarectal, stat.

Si necesito operar de urgencia: Fosfato dibásico de Na

Si necesito operar de urgencia y es insuficiente renal o cardiaco: Glicerina

DIARREA-todos son oral

Racecadotrilo ORAL. 100 mg, cada 8 horas

Paciente con diarrea, nausea con vomito- antiemético iv, luego racecadotrilo
Subsalicilato de Bismuto.- Para gastropatía por helycobacter 526 mg cada 6
Para diarrea 30 ml oral cada 4 horas
Probióticos .- en diarreas por ANTIBIOTICOS O CLOSTRIDIUM
Lactobacillus rhamnosus
saccaromycces boulardi
Paciente con diarrea porque comió algo= Racecadotrilo
Paciente con diarrea por antibióticos = racecadotrilo+ probiótico
IBPs nunca con Warfarina
Si toma Warfarina y necesita protección gástrica= Ranitidina
Si no puede tomar ranitidina= Pantoprazol
Si tiene ulceras por estrés=Sucralfato 1ra elección. Ranitidina 2da elección
Si tiene Acidez aguda (menos 15 días) = Hidróxido de aluminio y magnesio
Si tiene Acidez aguda con insf renal con FG <30 Omeprazol
Si tiene Acidez aguda con FG mayor a 30= ranitidina IV
Si tiene Acidez + de 15 días = Omeprazol 20
Antieméticos
Metoclopramida es para todo
Ondasetron para diarreas
Dolor abdominal
Dolo cólico agudo sin vía oral= hioscina
Dolor cólico agudo con vía oral= trimebutina
Dolor crónico = pinaverio
Dolor Crónico alérgico a sertal o anticolinérgico = pinaverio

ESTATINAS
Para evitar placa de ateroma
ROSUVASTATINA.- cuando no toleraste atorvastatina
ATORVASTATINA.- se puede usar e insf renal, barato
SINVASTATINA
Dosis moderada 20mg oral QD PM
Dosis alta 80mg oral QD PM: hasta 70 años
Mas de 70 años, infartados 40 mg
Dosis alta de LDL 190 o más 80 mg
Diabéticos entre 40-75 años con LDL 70 <7.5 20 mg / 7.5 80 mg
Paciente común, con riesgo cardiovascular 5.5% 20mg
 FIBRATOS
Para Triglicéridos
Fenofibrato QD
Si me toca dar fibratos con estatinas doy en día alternos para que no haya isquemia miocardio
Si el HDL <40 está bajo uso fibratos

Negro
Pacientes nausea. - ondansetron
Dolor cólico. - hiosina
Diarrea. - raceadotrilo
Acidez aguda. - hidróxido de aluminio y magnesio
Hta1 con fibrilación auricular. -Amlodipino, bisoprolol