LESIÓN DEL MÚSCULO

GASTROCNEMIO
Ramon Balius
Carles Pedret
Mireia Bossy

Factores Individuales
 Varones
 Mayores de 40 años
 Deportes de raqueta y otros
 Mundo laboral
 Inserción baja del gemelo interno
 Hipertrofia muscular

Mecanismo de Producción
 Rodilla en extensión y tobillo en máxima
flexión dorsal
 Impulsión motriz suplementaria en la cadena
suro-aquileo-calcánea

1
 Sintomatología clínica:
 Dolor agudo en la inserción
distal del gemelo interno
 Chasquido audible
 Impotencia funcional inmediata
 Apoyo unipodal

“Síndrome de la pedrada”

Danowski y Chanussot, 1991

Clínica y Exploración:
Sufusión hemorrágica
Pantorrilla globulosa
Bamboleo negativo
Dolor provocado
Dolor a la Exploración

Clínica y Exploración:
Sufusión hemorrágica
Pantorrilla globulosa
Bamboleo negativo
Dolor provocado
Dolor a la Exploración

Danowski y Chanussot, 1991

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 Secuela clínica: Hachazo
Alteración estética
Poca o nula alteración funcional

Ecografía de la lesión aguda

• Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación
hematoma
• Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial
• Importantes detalles técnicos

Medial

Muy medial

Ecografía de la lesión aguda

• Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación
hematoma
• Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial
• Importantes detalles técnicos

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 Ecografía de la lesión aguda
• Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación
hematoma
• Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial
• Importantes detalles técnicos

Dr. De la Fuente

Ecografía lesión aguda: GRADOS

Siempre retracción de fibras
Detalles ecográficos:
Septos fibroadiposos
Aponeurosis
Hematoma

Pequeña rotura Rotura parcial Rotura completa

SF Aponeurosis Hematoma
Pequeña rotura Normal Integra Sufusión hemática
Rotura parcial Disrupción Engrosada, contínua Sobre músculo
Rotura completa Disrupción Rota Intraponeurótica

Ecografía lesión aguda

Solución de continuidad fibrilar miofascial
Discreta imbibición hemática
Posible colección líquida (a menudo demorada)

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Ecografía lesión aguda: EXTENSIÓN
Puede ser PARCIAL o COMPLETA
Valor del Corte Transversal
Valor de la Movilidad

Posibilidades de evolución:
1. Hematoma
2. Cicatriz laminar
3. Cicatriz laminar dolorosa
4. Hematoma enquistado
5. TVP

1. Hematoma
Miofascial, Líquido, esfacelado, demorado…

5
2. Cicatriz laminar elástica (evolución)

Eje Corto

Eje Largo

Reparación fibrosa laminar elástica RECIENTE

3. Cicatriz fibrosa laminar dolorosa

Reparación laminar poco elástica
Clínica sugestiva

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 4. HEMATOMA ENQUISTADO
• Mecanismo de Producción
• Muchas veces asintomático
• Punción. ¿Cuando?
Gran hematoma
Dolor-Recidiva
• Aspecto del líquido
• Infiltración (corticoide, PRP)
• Compresión

5. Trombosis Venosa Profunda (7%)

Venas gastrocnemias o venas del Sóleo
Dentro del protocolo de estudio del “tennis leg”.
Preferible descoagular

LESIÓN DEL MÚSCULO SÓLEO

Ramon Balius
Carles Pedret
Mireia Bossy

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Tennis Leg con US (-)

Tennis Leg con US (+)

Sóleo Izq Sóleo Der

Lesiones del Sóleo

Baja prevalencia debido a:
Presentación subaguda / DOMS
Práctica de US tradicional en las lesiones de la pantorrilla.
Mayor concentración de fibras de contracción lenta (tipo I).
Músculo sóleo cruza sólo una articulación.
La lesión asociada a Gastrocnemio no se valora

• Koulouris et al. con MR observaron

Lesión cabeza medial del Gastrocnemio (34/79)
Lesión a nivel del Sóleo (34/79)

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 Músculo Sóleo:
Anatomía y Tipos de Lesiones

Anatomía del músculo Sóleo

• Usando Disección Anatómica y RM

• 11 piernas de cadáver estudiados con RM 3.0T

• Después:
• 6 especimenes fueron disecados
• 5 especímenes fueron congelados y cortados en sección axial

• Comparamos el grado de correpondencia de la imagen RM con

el nivel de corte anatómico

La disección reveló:
• Un aponeurosis anterior y posterior (epimisial)
• Dos aponeurosis proximales intramusculares: medial y lateral (desarrolladas
desde el epimisio)
• Un tendón central (desde epimisio anterior para formar el tendón de Aquiles).

También se realizó un estudio morfométrico de longitud y anchura de las

aponeurosis y tendón central.

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 Estudio de las lesiones del Sóleo con RM (1.5T o 3.0T)

• Se re-evaluaron 55 casos de lesión del músculo Sóleo (Octubre 2006 –

Enero 2011) diagnosticados con RM

• La localización de la lesión se correlacionó

con la información anatómica

Lesión músculo-tendinosa
Aponeurosis Medial 14
Aponeurosis Lateral 7
Tendón Central 10

Lesión Miofascial
Anterior 12
Posterior 12

Músculo-tendinoso: Tendón Central

10
Músculotendinoso: Aponeurosis Lateral

Músculo-tendinoso: Aponeurosis Medial

Miofascial: Anterior

11
 Miofascial: Posterior

Músculo Sóleo:
RM-US

Sensibilidad de los US: 27.2%

Por US la lesión del sóleo se ve mejor si es MIOFASCIAL o de larga evolución

Lesión músculo-tendinosa
Aponeurosis Medial
Aponeurosis Lateral
Tendon Central

Lesión Miofascial
Anterior
Posterior

Estudio de las lesiones del Sóleo por US

Sensibilidad: 27.2%
• Sensibilidad US vs RM en función del tiempo de demora

• 1-21d 3/31 9.67

• >21 11/21 52.38 (la mayoría miofasciales)

12
 Lesión Miofascial Anterior

Miofascial Anterior
Patrón ecográfico:

• Visibles los de evolución tórpida

• Edema hiperecoico mal delimitado en zona anterior Sóleo
• A veces, defecto fibrilar
• Se confunde con lesiones de los tabiques

Lesión Miofascial Anterior

Miofascial Posterior
Patrón ecográfico:

• Defecto filiforme anecoico aponeurótico

• Aponeurosis Gastrocnemio respetada
• Prácticamente nunca hematoma miofascial abundante

Lesión Miofascial Posterior

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 Lesión Miofascial Posterior (1)

Miotendinosa Medial
Patrón ecográfico:
• Defecto aponeurótico
• Desestructuración hipoecoica
de la ecotrama

Lesión Miotendinosa Medial

Lesión Miotendinosa Medial (2)

14
 Miotendinosa Lateral
Patrón ecográfico:

• Defecto aponeuròtico
• Desestructuración hipoecoica de la ecotrama

Miotendinosa Tendón Central

Patrón ecográfico:

• Borramiento del Tendón Central

Músculo Sóleo:
Correlación Lesional.

• Se estudiaron 46 casos de lesión del músculo Sóleo RM (+) (Enero 2009 –

Enero 2013) con pauta de RF similar.

Muestra: 13
n 5
13
MFA 8 (17.4%)
MFP 5 (10.9%) 8
MTM 13 (28.3%)
MTC 7 (15.2%)
7
MTL 13 (28.3%)
TOTAL 46
Apunts Med Esport 2009;164:179-203

46 casos de lesión del sóleo

15
 Retorno a la competición
26.4
en función del tipo de lesión

n Días RTP D.T.
MF 13 34.1 20.9
MT 33 26.4 17.7 34.1
TOTAL 46 28.6 18.7
Anova de un Factor p = 0.217

Retorno a la competición
en función del tipo de lesión
18.3
n Días RTP D.T. 25
MFA 8 33.1 19
35.6
MFP 5 35.6 25.9 
MTM 13 25 10.7 
33.1
MTC 7 44.3  23.7
MTL 13 18.3  13.4
TOTAL 46 28.6 18.7
Anova de un Factor p = 0.025 44.2

46 casos de lesión del sóleo

Lesión del Plantaris

“TENNIS LEG”

Origen:
Inserción en linea supracondilar lateral
Por encima de la inserción del gemelo externo
Cuerpo:
5-10 cm
Tendón
Largo
Baja entre el gemelo interno y el soleo
Inserción
Calcáneo (o fusionado con el Aquiles)
Ausente en el 7-10(o 20)% población
Si ausente en un lado: ausente en 67% en el otro
(Bencardino y cols 2000)
(Delgado y cols 2002)

16
 (Leekam y cols, 1999)
Visualización del plantaris
(Delgado y cols 2002)

Tercio proximal y lateral pierna

Forma triangular en plano transverso entre:
• El Soleo y el Poplíteo por debajo
• El gemelo lateral por encima

GL
GL
P
P
S S

Visualización del plantaris

Borde Interno Aquiles
Forma elíptica entre Gemelo Medial y Sóleo
Se dirige hacia Gemelo Lateral

Rotura asociada a:
• Roturas del LCA de rodilla (Helms y cols, 1995)
• Lesión Gemelo Int/poplíteo (Helms y cols, 1995)
• Ligamento arcuato (Bencardino y cols, 2000)

17
 Lesión gemelo con Plantaris indemne

Niveles de rotura de Plantaris

Plantaris MT
Proximal y lateral

Plantaris Tendinoso
Lesión distal

Criterios de rotura de Plantaris:

Discontinuidad en el trayecto musculo-tendinoso
Visualización defecto/retracción UMT “alta”
(Delgado y cols 2002)

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 Plantaris
Lesión más proximal y lateral

Gemelo Interno
Lesión distal

Caso 1 Lesión asociada de Aquiles

Caso 2

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 Plantaris Tendinoso
Lesión distal

Caso 3

Plantaris Tendinoso
Lesión distal

Caso 4

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