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NANDA 2012-2014 NOC 5ta.

EDICIÓN
Dominio: Clase:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P) Participación en  Planifica el 1 Nunca Cada indicador


ejercicio adecuado tendrá una
el ejercicio demostrad puntuación
Dominio: 1 promoción de la salud con el profesional
(1633) Pág. 442 correspondiente a
sanitario antes de 2 Raramente la valoración inicial,
Clase: 1 toma de conciencia de la salud comenzar el basada en la escala
Dominio: demostrado
ejercicio. de medición que
Estilo de vida sedentario (00168) Pág. 152 conocimiento y  Identifica barreras sirve para evaluar el
3 A veces
conducta de la para el programa resultado esperado.
salud (IV). de ejercicio demostrado
El objeto de las
 Establece objetivos
4 intervenciones es
Factores relacionados (causas) (E) Clase: conducta realistas a largo
mantener la
plazo Frecuentemente
de salud (Q) puntuación e
 Establece un demostrado idealmente
objetivo de aumentarla.
- Conocimientos deficientes sobre los frecuencia 5 siempre
cardiaca según el Ambos puntajes
beneficios de ejercicio físico para la salud. demostrado solo pueden ser
estado de salud
determinados en la
 Alcanza el objetivo atención
de frecuencia individualizada a la
Características definitorias (signos y síntomas) cardiaca durante el persona, familia o
ejercicio comunidad
 Participa en el expresada en los
ejercicio con registros clínicos de
enfermería.
- Elige una rutina diaria con falta de ejercicio regularidad
 Realiza ejercicio
físico
correctamente
- Demuestra falta de condición física  Lleva ropa
- Verbaliza preferencia por actividades con adecuada para
poca actividad física hacer ejercicio
 Realiza ejercicio en
un ambiente
seguro
 Utiliza técnicas
apropiadas de
enfriamiento
 Controla la
frecuencia
cardiaca
 Controla la
frecuencia
respiratoria
 Participa en
ejercicio aeróbico
de intensidad
moderada para
aumentar la
resistencia
 Varia el ejercicio
 Contacta con el
personal sanitario
según sea
necesario
Etiqueta (problema) (P) Control del
riesgo:
Dominio: 1 promoción de la salud  Busca información
hipertensión
actual sobre el
Clase: 2 gestión de la salud (1928) Pág. 261 tema
 Identifica los
Gestión ineficaz de la propia salud (00078) Pág. 157 Dominio: factores de riesgo
conocimiento y de la hipertensión
conducta de la  Reconoce la
capacidad de
salud (IV).
Factores relacionados (causas) (E) cambiar la
conducta
Clase: control del
- Déficit de conocimientos  Identifica signos y
riesgo y
síntomas de la
Características definitorias (signos y síntomas) seguridad (T) hipertensión
 Comprueba la
- Expresa tener dificultades con los presión arterial en
tratamientos prescritos los periodos
recomendados
- No emprende acciones para reducir los
 Sigue las
factores de riesgo recomendaciones
dietéticas
 Hace ejercicio con
regularidad
 Elimina el
consumo de
tabaco
 Utiliza los servicios
sanitarios para la
detección de la
hipertensión
NIC 6ta. EDICIÓN Pág. 188 NIC 6ta. EDICIÓN Pág. 234

INTERVENCIONES (NIC):Enseñanza: ejercicio prescrito (5612) INTERVENCIONES (NIC):Fomento del ejercicio (0200)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Avaluar el nivel de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio  Explorar los obstáculos para el ejercicio
prescrito
 Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio
 Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así
 Ayudar al individuo a desarrollar un programa de
como su condición y nivel cultural
 Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito
ejercicios adecuado a sus necesidades
 Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y  Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo
constante del ejercicio plazo del programa de ejercicios
 Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito  Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la
 Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función
planificación y mantenimiento del programa de ejercicios
del estado físico
 Instruir al individuo en programa de ejercicios de
 Instruir al paciente hacer de los ejercicios de estiramientos correctos
antes y después del ejercicio y el fundamento de tal acción según precalentamiento y relajación adecuados
corresponda  Enseñar al individuo técnicas de respiración adecuadas
 Indicar al paciente que notifique los posibles problemas (p. ej., dolor, para maximizar la absorción de oxigeno durante el
mareo y tumefacción) al profesional sanitario
ejercicio físico
 Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en la rutina diaria
 Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo
de cuidados, según corresponda
 Incluir a la familia, si resulta apropiado
NIC 6ta. EDICIÓN Pág. 242

INTERVENCIONES (NIC):Identificación del riesgo (6610) INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para


determinar la evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados
actuales o anteriores
 Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de
riesgos
 Determinar la responsabilidad y calidad de recursos (p. ej.,
psicológicos, económicos, nivel educativo, familia y otros recursos
sociales y comunitarios)
 Mantener los registros y estadísticas precisos
 Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como
sus interrelaciones
 Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria
 Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de
enfermería
 Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo
NANDA 2012-2014 NOC 5ta. EDICIÓN
Dominio: Clase:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P) Estado  Presión arterial 1 desviación Cada indicador


tendrá una
circulatorio sistólica grave de rango puntuación
Dominio: 4 actividad/reposo (0401) Pág. 338  Presión arterial normal correspondiente a
diastólica la valoración inicial,
Clase: 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares Dominio: Salud  Presión del pulso 2 desviación basada en la escala
de medición que
Fisiológica (II).  Presión arterial sustancial del
Disminución del gasto cardiaco (00029) Pág. 234 sirve para evaluar el
media rango normal resultado esperado.
Clase:  Presión venosa
central El objeto de las
Cardiopulmonar 3 desviación
intervenciones es
Factores relacionados (causas) (E) (E)  Relleno capilar moderada del mantener la
 Ruidos rango normal puntuación e
respiratorios idealmente
extraños aumentarla.
4 desviación leve
- Alteración de la frecuencia cardiaca y  Soplos en los del rango Ambos puntajes
alteración del ritmo cardiaco grandes vasos solo pueden ser
normal
 Fatiga determinados en la
atención
 Aumento de 5 sin desviación individualizada a la
peso del rango persona, familia o
Características definitorias (signos y síntomas)
 Palidez normal comunidad

- Alteraciones de la frecuencia y ritmo cardiaco  Temperatura de expresada en los


registros clínicos de
la piel
(arritmias, bradicardias, cambios en ECG, enfermería.
disminuida
palpaciones, taquicardia y edema)
 Síncope
 Edema con fóvea
Autocontrol:
insuficiencia
 Acepta
cardiaca (3106)
diagnostico
Pág. 109
 Busca
información
Dominio:
sobre el manejo
conocimiento y
de la
conducta de la
insuficiencia
salud (IV) cardiaca
 Participa en las
Clase: gestión de
decisiones de
la salud (FF)
atención
sanitarias
 Obtiene las
pruebas de
laboratorio
necesarias
 Controla la
frecuencia y el
ritmo cardiaco
 Controla la
frecuencia
respiratoria
 Controla la falta
de aliento
 Controla la
presión arterial
 Controla el
edema
 Controla las
complicaciones
del edema
 Realiza régimen
terapéutico
según lo
prescrito
 Sigue la dieta
prescrita
 Sigue las
recomendacione
s de ingesta de
sodio
 Limita el
consumo de
alcohol
 Elimina el
consumo de
tabaco
 Controla el peso
 Mantiene el
peso optimo
 Utiliza técnicas
de la
conservación de
la energía
 Informa de
signos y
síntomas de
depresión
NIC 6ta. EDICIÓN Pág. 286 NIC 6ta. EDICIÓN Pág. 269

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la parada cardiorrespiratoria (6140) INTERVENCIONES (NIC):manejo de la arritmia (4090)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Evaluar la respuesta del paciente para determinar las acciones apropiadas  Determinar los antecedentes personales y familiares respecto de enfermedades
 Solicitar ayuda si el paciente no respira, no lo hace con normalidad y no cardiacas y arritmias

ofrece respuesta  Aplicar los electrodos de ECG de telemetría inalámbrico o con cables y conectar al
monitor cardiaco
 Establecer el aviso de parada cardiorrespiratoria según el protocolo del
 Ajustar los parámetros de alarma del monitor de ECG
centro a la vez que se obtiene un desfibrilador externo automático (DEA) o
 Asegurar una monitorización continua del ECG a la cabecera del paciente por
que se asegura que alguien lo obtenga
parte de personas cualificadas
 Asegurarse de que la vía respiratoria del paciente este permeable
 Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de desarrollo de arritmias
 Realizar la reanimación cardiorrespiratoria centrándose en la
(p. ej., monitorización de arritmias, segmentos ST, isquemia e intervalo QT)
compresiones torácicas en los adultos y en compresiones con esfuerzos
 Observar la frecuencia y la duración de la arritmia
respiratorios en los niños, según corresponda
 Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia
 Practicar cardioversión o desfibrilación, tan pronto como sea posible  Determinar si el paciente sufre dolor torácico o síncope asociado a la arritmia
 Traer el carro de parada a la cabecera del paciente  Canalizar y mantener una vía I.V, según corresponda
 Monitorizar la calidad del RCCP realizada  Asegurar una rápida disponibilidad de medicamentos de urgencia para la arritmia
Asegurarse de que alguien realiza la oxigenación del paciente y ayuda con  Enseñar a los pacientes y a la familia los riesgos asociados de la(s) arritmia(s)
la intubación, si está indicado  Ayudar al paciente y a la familia en la comprensión de las opciones de tratamiento
 Enseñar al paciente y a la familia las acciones y los efectos secundarios de los
fármacos prescritos
NIC 6ta. EDICIÓN Pág. 322 NIC 6ta. EDICIÓN Pág. 278

INTERVENCIONES (NIC): Manejo del riesgo cardiaco(4050) INTERVENCIONES (NIC):Manejo de la energía (0180)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 determinar si el paciente presenta conductas de riesgo asociadas con  determinar los déficit del estado del paciente que producen fatiga
complicaciones cardiacas (p. ej., tabaquismo, obesidad, sedentarismo, HTA, según el contexto de la edad y el desarrollo
antecedentes de complicaciones cardiacas previas, antecedentes familiares de
 utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga, si está indicado
dichas complicaciones)
 determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del
 identificar si el paciente está preparado para aprender la modificación del estilo
paciente/allegados
de vida (p. ej., dieta, tabaquismo, ingesta de alcohol, ejercicio y niveles de
 seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas
colesterol)
farmacológicas y no farmacológica, según proceda
 instruir al paciente y la familia sobre los signos y síntomas del inicio de la
cardiopatía y de su empeoramiento, según corresponda  observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física
 priorizar las áreas de reducción del riesgo en colaboración con el paciente y la y emocional
familia  vigilar la respuesta cardio-respiratoria de acuerdo a la actividad (p. ej.,
 aconsejar la realización de ejercicio según este indicado en función del factor de taquicardia, otras arritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones
riesgo cardiaco del paciente hemodinámicas y frecuencia respiratoria)
 aconsejar la realización de 30 minutos diarios de ejercicio, según corresponda  observar/registrar el esquema y el número de horas de sueño del
 instruir al paciente la necesidad de lograr objetivos de ejercicio en periodos paciente
incrementables de 10 minutos varias veces al día, si no se toleran actividades
 ayudar al paciente a priorizar actividades para adaptar los niveles de
durante 30 minutos seguidos
energía
 instruir al paciente y la familia sobre la estrategias para restringir o eliminar el
 ayudar al paciente a identificar las preferencias de actividades
consumo de tabaco
 ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden ser realizadas
 instruir al paciente y la familia sobre las estrategias para llevar una dieta cardio-
saludable (p. ej., hipo-sódica, pobre en grasas y colesterol, rica en fibra, líquidos por los familiares y amigos en casa para evitar o aliviar la fatiga
adecuados, ingesta calórica correcta)
NANDA 2012-2014 NOC 5ta. EDICIÓN
Dominio: Clase:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P) Conducta de 1 Nunca Cada indicador


 Identifica los
tendrá una
abandono del beneficios del demostrado puntuación
Dominio: 1 promoción de la salud consumo de
abandono del
correspondiente a
tabaco
la valoración inicial,
Clase: 2 gestión de la salud tabaco (1625)  Identifica las basada en la escala
Pág. 155 consecuencia de medición que
s negativas
2 Raramente
Disposición para mejorar la gestión de la propia sirve para evaluar el
Dominio: del consumo demostrado resultado esperado.
salud (00162) Pág. 160 del tabaco
conocimiento y
 Identifica El objeto de las
conducta de la obstáculos intervenciones es
salud (IV). para la mantener la
3 A veces
Factores relacionados (causas) (E) eliminación puntuación e
de tabaco
demostrado idealmente
Clase: conducta aumentarla.
de la salud (Q)  Participa en la
detección de Ambos puntajes
problemas de solo pueden ser
4 determinados en la
salud
Características definitorias (signos y síntomas) Frecuenteme atención
asociados
individualizada a la
 Se adapta a nte
- Manifiesta deseos de mejorar la enfermedad persona, familia o
estrategias demostrado comunidad
(prevención de problemas cardiovasculares) para eliminar expresada en los
el tabaco, si registros clínicos de
es necesario. enfermería.
 Obtiene
asistencia de 5 siempre
un profesional demostrado
sanitario.
 Utiliza
terapias
alternativas
 Expresa el 1 Nunca
deseo dejar
de tomar
demostrado
Conducta de
alcohol
abandono del  Identifica los
consumo de beneficios de
alcohol (1629) eliminar el 2 Raramente
consumo de demostrado
Pág. 152 alcohol
 Identifica las
Dominio: consecuencia
conocimiento y s negativas
del consumo 3 A veces
conducta de la de alcohol demostrado
salud (IV).  Identifica
obstáculos
Clase: conducta para la
eliminación
de la salud (Q) 4
de alcohol
 Identifica Frecuenteme
estados
emocionales
nte
que demostrado
desencadena
n el consumo
de alcohol
 Participa en la
5 siempre
detección de
problemas de demostrado
salud
asociados
 Utiliza
estrategias
para modificar
la conducta
 Controla los
signos de
depresión
NIC 6ta. EDICIÓN Pág. 111 NIC 6ta. EDICIÓN Pág. 218

INTERVENCIONES (NIC):Ayuda para dejar de fumar (4490) INTERVENCIONES (NIC):Facilitar la autorresponsabilidad (4480)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Registrar el estado actual y los antecedentes del tabaquismo  Considerar responsable al paciente de su propia conducta
 Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar  Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del
 Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las estado de salud actual
barreras que lo impiden  Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados
 Remitir a programas o terapeutas individuales, según resulte oportuno acerca del estado de los cuidados de salud
 Servir como modelo de no fumador
 Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente
 Determinar la facilidad del paciente para aprender como dejar de fumar
 Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no
 Enseñar al paciente los síntomas físicos de la abstinencia de la nicotina
pueda realizar la acción dada
(p. ej., cefalea, mareos, náuseas, irritabilidad e insomnio)
 Comentar las consecuencias de no asumir las
 Asegurar al paciente que los síntomas físicos de la abstinencia de la
responsabilidades propias
nicotina son temporales
 Informar al paciente sobre productos sustitutivos de la nicotina (p. ej.,  Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus

parches, chicles, aerosoles nasales, inhaladores) para ayudar a reducir propios autocuidados como sea posible
los síntomas físicos de la abstinencia  Ayudar al paciente a identificar la áreas en la que podría
 Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el fácilmente asumir más responsabilidad
paciente este decidido a dejarlo  Facilitar el apoyo de la familia del nuevo nivel de
 Ayudar a los fumadores motivados a fijar una fecha para dejar de fumar responsabilidad buscado o conseguido por el paciente
 Proporcionar una retroalimentación positiva a la aceptación de
una responsabilidad adicional y/o un cambio de conducta
NIC 6ta. EDICIÓN Pág. 431

INTERVENCIONES (NIC):Tratamiento por el consumo de sustancias


INTERVENCIONES (NIC):
nocivas: Retirada del alcohol (4512)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Crear un ambiente de baja estimulación para la desintoxicación


 Monitorizar los signos vitales durante el proceso de desintoxicación
 Medicar para aliviar las molestias físicas, si es necesario
 Tratar las alucinaciones de una manera terapéutica
 Mantener una ingesta nutritiva y de líquidos adecuada
 Administrar vitaminas, si se considera oportuno
 Observar si hay consumo de alcohol encubierto durante la
desintoxicación

 Escuchar las inquietudes del paciente acerca de la retirada de l alcohol


 Proporcionar apoyo emocional al paciente/familia, según se precise
 Proporcionar tranquilidad verbal, según corresponda
 Proporcionar orientación sobre la realidad, cuando se precise
 Tranquilizar al paciente alegando que es común que la depresión y la
fatiga se produzcan durante la retirada de alcohol.