ENERO - ABRIL 2016

SEdO
VOLUMEN 54  |  Nº 1
ENERO - ABRIL 2016  |  VOLUMEN 54  |  Nº 1

Sociedad Española
de Ortodoncia
y Ortopedia Dentofacial

rtodoncia española
REVISTA
OFICIAL
DE LA
SOCIEDAD
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ESPAÑOLA
ortodoncia española  

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REVISTA CLÍNICA Y DE INVESTIGACIÓN EN ORTODONCIA

Publicación Oficial de
la Sociedad Española
de Ortodoncia
Fundada en 1955

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA

junta directiva:
Presidente: ...................................................................................................... Dr. Ángel Alonso Tosso
Vicepresidente: . ................................................................ Dr. Jesús María Carrascal del Solar
Secretario: ............................................................................ Dr. Rafael Enrique Gallardo Galdón
Tesorera: ........................................................................................ Dra. Inmaculada Soler Segarra
Editor: .......................................................................................................... Dr. Rafael Muñoz Morente
Vocal de la Comisión de Miembros: .......................... Dr. Juan Carlos Palma Fernandez
Vocal de la Comisión de Ética: ............................................... Dr. Eduardo Espinar Escalona
Vocal de la Comisión Científica: .............................................. Dr. Juan Carlos Pérez Varela

Oficina de la SEDO: C/ Colombia, 31 Bajo. 28016 - Madrid. Tel. 91 344 19 58 Correo: sedo@sedo.es

consejo editorial: José Durán von Arx

Antonio Facal García
Martín J. Navarro García
Eduardo Espinar Escalona Ignacio García Espona
Rafael Enrique Gallardo Galdón Ruperto González Giralda
Eliseo Plasencia Alcina José María Llamas Carreras
Pedro Lorente Achutegui
Mario Menéndez Núñez
revisores: José María Marín Ferrer
José Enrique Bejarano Conejo Francisco Padrón Padrón
Elena Benito Alcalde Juan Carlos Palma Fernández
Rosario Berraquero Delgado Juan Carlos Pérez Varela
Luis Alberto Bravo González Marina Población Subiza
Alberto Cacho Casado María Isabel Ramos Barbosa
Jesús María Carrascal del Solar María Fe Serrano Madrigal
Luis Carriére Lluch Inmaculada Soler Segarra
Jesús Castaños Madariaga David Suárez Quintanilla
José Federico Ceballos Guerrero Joaquín Travesí Gómez
Alberto Cervera Sabater Margarita Varela Morales
José Chaqués Asensi María Teresa Vilar Martínez

publicidad: publicidadsedo@stariberica.com artículos: rafaelmunozmorente@gmail.com

Edición a cargo de Star Ibérica, S.A. – Isla Alegranza, 3 – Tel. 91 654 67 92 • ISSN: 0210-1637 – Dep. Legal: B-24.909-1969
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 SEdO S U M A R I O

Enero - Abril 2016  •  Volumen 54  •  Número 1

5 EDITORIAL
Sevilla 2016.

7
ARTÍCULO ORIGINAL
Eduardo Espinar Escalona ORIGINAL ARTICLE
MiPaste Plus™ y ReminPro™ para pre-
venir la desmineralización en pacien-
tes con aparatología fija: ensayo clínico
prospectivo aleatorizado.
Anna Primo Trullenque

17
ARTÍCULO ORIGINAL
ORIGINAL ARTICLE

27
ARTÍCULO ORIGINAL Efecto de la terapia láser de
ORIGINAL ARTICLE
bajo nivel energético en el
Estudio comparativo en la percep-
estado periodontal de pacientes
ción de la estética de la sonrisa
sanos tratados con ortodoncia
entre estudiantes universitarios
lingual.
españoles.
R. Abellán Cabrera
Olga Sarrión

41
ARTÍCULO CLÍNICO
CLINIC AL ARTICLE
Un enfoque eficiente de las clases II
mandibulares (Parte 1).
David Suárez Quintanilla

88
noticias

62º Congreso
de la SEDO en Sevilla 91
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Sevilla 2016.
Estimados compañer@s:

Probablemente, cuando recibáis este ejemplar en vuestras casas, es-

taremos muy próximos a compartir con vosotros el 62ª Congreso de SEdO
de Sevilla 2016. Esta reunión, estoy seguro y gracias a vuestra participación,
será un nuevo éxito de nuestra sociedad. El número de inscripciones, a más
de un mes de su inicio, ha superado todas las expectativas que en el más
optimista de los casos, nos marcamos como una meta casi inalcanzable.
Vuestra respuesta nos da aún más fuerza y nos llena de mayor responsabi-
lidad para poder ofreceros lo mejor para que vuestra estancia en Sevilla sea
inolvidable.

Desde que recibimos el encargo de organizar la 62ª Reunión de SEdO en

Sevilla, sabíamos que teníamos una oportunidad única de mostrar a nues-
tros compañeros los que entendíamos que era lo mejor. Iniciamos la bús-
queda del programa científico más relevante en la actualidad. Era un reto
unir en él la vertiente clínica e investigadora presente. Junto con la comisión
científica, nos pusimos en marcha para buscar los mejores profesionales en
el amplio marco de dos situaciones ciertamente contrapuestas dentro de
nuestra parcela de conocimiento. De este modo, contaremos con la asisten-
cia de profesionales nacionales e internacionales que estarán en las diferen-
tes mesas del congreso. Los temas de la reunión serán Ortodoncia Clínica
en sus diferentes técnicas, Estabilidad en Ortodoncia y Nuevos Horizontes
en Cirugía Ortognática.

El curso Pre-Congreso está a cargo de los Dres. Ayala y Mirabella, am-

bos son clínicos de altísima consideración internacional, siendo de los más
destacados en el panorama ortodóncico mundial. Tendremos la suerte de
poder abordar el manejo ortodóncico desde la perspectiva personal de cada
uno. Además de los ya mencionados Dres. Ayala y Mirabella, tendremos el
gusto de contar con el Dr. Carlos Flores-Mir, Profesor en la Universidad Al-
 E D I T O R I A L

berta en Canadá, Dres. Moser y Schenider de Italia, Dres. Martin, Vela y Puigdo-
llers de España, Dr. G Janson profesor de la Universidad de Sao Paulo en Brasil,
Dr. Grybauskas de Lituania y Dr. Cifuentes, Profesor y Jefe de Servicio de Cirugía
Maxilofacial en la Clínica Alemana de Santiago en Chile.

Dentro del mismo congreso, contaremos igualmente con un curso intra-con-

greso abierto a los Cirujanos maxilofaciales para acercar y ensalzar la relación
de la ortodoncia y la cirugía de la maloclusiones esqueléticas severas, así como
actualización de temas como la apnea de sueño que tanta importancia tiene en la
salud de nuestros pacientes.

Como en todos los congresos de la SEdO se celebrarán actos sociales para

poder disfrutar del ambiente entre compañeros; la habitual recepción e inaugu-
ración y la cena de clausura al final del congreso. Como novedad, la SEdO de
forma individual tendrá una velada especial para los congresistas, en uno de los
espacios de ocio mas emblemáticos de la ciudad.

Además, el marco incomparable de la ciudad se Sevilla nos generará una

gran ayuda por su clima y su gente que hará aún más atractiva vuestra estancia
en ella. Confiamos que este aliado hará que esta SEdO sea memorable.

Sirvan estas líneas para agradeceros, de forma anticipada, a todos los que
habéis contribuido con vuestro grano de arena para que esta nueva reunión sea
una realidad.

La 62ª Reunión de la SEdO de Sevilla 2016 está a punto de subir el telón.

¡Os esperamos!

Un fuerte abrazo.

Eduardo Espinar Escalona

Presidente del 62º Congreso SEdO Sevilla 2016

6 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 5-6

 ARTÍCULO ORIGINAL
RESUMEN
El propósito de este estudio clínico aleatorizado era valorar la apari-
MiPaste Plus™ ción de lesiones blancas en pacientes con aparatología fija comparan-
do la efectividad de dos pastas remineralizantes, MiPaste Plus™(GC) y
y ReminPro™ ReminPro™(Voco). Material y método: Se realizó un ensayo triple ciego
para prevenir la en el que participan 19 pacientes divididos en 3 grupos (A=grupo con-
trol, B i C=grupos experimentales). A cada grupo se le proporciona una
desmineralización pasta (Placebo, ReminPro™, MiPaste Plus™) en un recipiente cegado
y un mismo protocolo tanto de higiene como de aplicación. Mediante
en pacientes con el instrumento diagnóstico DiagnodentPen se miden las lesiones de
mancha blanca de base y se van monitorizando y revisando si apare-
aparatología fija: cen nuevas durante el tratamiento ortodóncico. Resultados y Conclu-
sión: Teniendo en cuenta todas las limitaciones de este estudio, con-
ensayo clínico cluimos que desde el punto de vista del alcance de la lesión sí que hay
un producto efectivo en cuanto a la reducción de la magnitud de estas
prospectivo lesiones, MI Paste Plus™, aunque ninguno consigue eliminarlas.
aleatorizado PALABRAS CLAVE: Manchas blancas, aparatología fija, MiPaste
Plus™, ReminPro™.

Anna Primo Trullenque 1
Raquel Laparra Hernández 2
Santiago Arias de Luxán 3
Eliseo Plasencia Alcina 4
José Cabanes Vila 5
  Máster Ortodoncia y Ortopedia
1
Dentofacial; Universidad CEU-Cardenal
Herrera Valencia.
ABSTRACT
The aim of this randomized clinical trial is to evaluate the pre-
sence of white spots in patients with fixed appliances, comparing the
effectiveness of two remineralizing pastes:  MiPaste Plus™(GC) and
ReminPro™(Voco). Materials and methods: A triple-blind trial was ca-
rried out, in which 19 patients took part divided in 3 groups (A=control
group, B and C=treatment groups). Each group was assigned a different
paste (placebo,  ReminPro™, MiPaste Plus™) in a blinded container,
with identical hygiene and application protocols. Using the diagnostic
device DiagnodentPen™, the initial white spot lesions were measured,
and kept monitored and reviewed over the orthodontic treatment. Re-
sults and Conclusion: Considering the limitations of this study, we can
conclude that regarding the extent of the lesion itself there is a more
effective paste for reducing the magnitude of these lesions, MiPaste
Plus™, although non of them achieve the complete elimination.
KEY WORDS: White spot lesions, fixed orthodontic appliances, Mi-
Paste Plus™, ReminPro™.

  Máster Ortodoncia y Ortopedia

2

Dentofacial; Universidad CEU-Cardenal

Herrera Valencia.

  Director del Máster Ortodoncia y

3

Ortopedia Dentofacial; Universidad CEU-

Cardenal Herrera Valencia.
4
  Profesor asociado del Máster de
Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial en
la UCH-CEU. Profesor titular U.Valencia
(jubilado).
5
  Exprofesor asociado del departamento
de Anatomía de la Facultad de medicina de
la Universidad de Valencia.

Correspondencia:
Anna Primo Trullenque
trullenque23@hotmail.com

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 7-15 7

 MiPaste Plus™ y ReminPro™ para prevenir la desmineralización... ARTÍCULO ORIGINAL
INTRODUCCIÓN
Dentro de los objetivos de un tratamiento or-
todóncico encontramos la estética facial y dental,
oclusión funcional, salud periodontal y salud articu-
lar (ATM). Cuando un ortodoncista termina un caso y
valora los resultados del tratamiento, espera cumplir
en la medida de lo posible estos objetivos. Sin em-
bargo, cuando el ortodoncista ha tratado el caso con
excelentes resultados clínicos, teniendo en cuenta
estos objetivos, y se observan lesiones en los dientes
alrededor de los brackets, de color blanco tiza o a ve-
ces incluso marrones y con pequeñas cavitaciones,
el efecto general del tratamiento es profundamente
decepcionante. La aparatología ortodoncica puede
facilitar que aparezcan estas lesiones, aunque de-
pende de la higiene oral del paciente, porque la te-
rapia ortodóncica dificulta la higiene oral y hace que
exista un aumento de la placa dental.
El aumento de la placa bacteriana acompañado
del aumento de las bacterias y de sus productos,
pueden causar una alta incidencia de patología que
incluye caries, lesiones de mancha blanca en el es-
malte y enfermedad periodontal al finalizar el trata-
miento de ortodoncia o en el periodo de retención1.
Tras el reconocimiento de que las manchas
blancas eran lesiones de caries que podían conver-
tirse en cavidades, se inició una discusión sobre las
estrategias clínicas para reparar o revertir los cam-
bios provocados por la enfermedad en el esmalte a
través de un tratamiento Odontológico no invasivo.
Sin embargo, si los signos de la enfermedad son los
únicos factores a tener en consideración en las es-
trategias utilizadas para tratar a pacientes con lesio-
nes de mancha blanca o con signos tempranos de la
enfermedad, se pueden repetir los mismos errores
cometidos cuando la obturación se consideró la so-
lución para la caries. Por lo tanto, el reto consiste en
diagnosticar las lesiones de caries en su estadio más
temprano y una vez diagnosticadas tratarlas de for-
ma mínimamente invasiva, o revertirlas si fuese po-
sible, además de actuar sobre los factores que pro-
ducen la caries dental como la higiene oral y la dieta.
Para poder actuar sobre ellos debemos de transmitir
al paciente la importancia de su colaboración en el
tratamiento de la enfermedad y que debe implicar-
se para conseguir detener la enfermedad de caries
dental2.
El concepto de odontología mínimamente invasi-
va se basa en 5 principios generales que deben te-
nerse en cuenta3:
—  Diagnóstico científicamente orientado a la
lesión incipiente de caries utilizando dispositivos de
diagnóstico adecuados.
—  Control de la enfermedad mediante la reduc-
8 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 7-15
ción de bacterias cariogénicas/modificación de la
flora oral y educación del paciente.
—  Remineralización de las lesiones de caries
tempranas.
—  Mínima intervención quirúrgica de las lesio-
nes cavitadas.
—  Reparación y sustitución de las restauracio-
nes defectuosas.
Si tenemos en cuenta este concepto, prima la im-
portancia de un diagnóstico correcto y temprano de
la lesión para clasificarla en un estadio y tratarla de
una manera u otra. En el momento en el que se ob-
servan estas lesiones periortodóncicas, el ortodon-
cista u odontólogo general tiene que actuar para in-
tentar controlarlas y reducirlas. Existen variedad de
investigaciones en la literatura sobre intervenciones
para ello, como la aplicación de productos con flúor,
clorhexidina, fosfato de calcio amorfo, resinas, etc.
OBJETIVOS
El objetivo general de este ensayo es valorar la
aparición de lesiones blancas en pacientes con apa-
ratología fija comparando dos productos comercia-
les: GC Mi Paste Plus™ (GC) y Remin Pro™ (VOCO).
Como objetivos específicos encontramos:
­—  Valorar la aparición de lesiones blancas en pa-
cientes con aparatología fija a los cuales se le aplica
un protocolo de prevención básica y una pasta pla-
cebo.
—  Valorar la aparición de lesiones blancas en pa-
cientes con aparatología fija a los cuales se le apli-
ca un protocolo de prevención básica y GC Mi Paste
Plus™ (GC).
—  Valorar la aparición de lesiones blancas en pa-
cientes con aparatología fija a los cuales se le apli-
ca un protocolo de prevención básica y ReminPro™
(VOCO).
MATERIAL Y MÉTODO
MATERIAL
Población de estudio.
Para este estudio se escogieron 19 pacientes que
iniciaron un tratamiento de ortodoncia con aparato-
logía fija en la Universidad CEU Cardenal Herrera de
Valencia. Cada paciente tenía 28 dientes en los cua-
les se valoraban las manchas blancas a lo largo de
como mínimo 3 visitas en el tiempo hasta la retirada
de la aparatología fija. Esto supone un total de 532
dientes expuestos.
De los 19 pacientes, 8 eran varones (42,1%) y 11
mujeres (57,9%). La edad media era de 17,7±10,2 con
un rango entre los 10 y los 49 años de edad, cuya me-
diana era de 13 años.
ARTÍCULO ORIGINAL MiPaste Plus™ y ReminPro™ para prevenir la desmineralización...
Cualquier paciente que iniciaba un tratamiento
de ortodoncia con aparatología fija era invitado a
participar en el estudio y una vez firmado el con-
sentimiento informado, aleatoriamente se asignaba
al grupo A, B o C (A: placebo, B:ReminPro™, C:Mi
Paste Plus™).
Para proporcionar grupos equilibrados se realizó
una aleatorización estratificada con bloques balan-
ceados en cada estrato, utilizando el Índice de Placa
(IP), posible variable modificadora de efecto o confu-
sora.
El grupo control (A) quedó compuesto por 6 pa-
cientes que iniciaban un tratamiento con aparatolo-
gía fija (brackets de cementado directo vestibulares)
a los que se les aplicaba un protocolo de prevención
básica: instrucción y motivación en higiene bucoden-
tal, cepillado 2/3 veces al día, enjuague con un colu-
torio fluorado al 0,05% 1 vez al día, detartraje cada
3-6 meses y uso de hilo y cepillo interproximal, ade-
más de el uso de una pasta placebo cada noche una
vez cepillados los dientes antes de irse a dormir.
El conjunto experimental se dividió en 2 grupos: el
grupo B, compuesto por 7 pacientes que iniciaban un
tratamiento con aparatología fija a los cuales se les
aplicaba el mismo protocolo de prevención del gru-
po control y además el uso de la pasta ReminPro™
(VOCO) cada noche una vez cepillados los dientes an-
tes de irse a dormir, y el grupo C compuesto por 6
pacientes que iniciaban un tratamiento con aparato-
logía fija a los que se les aplicaba el mismo protocolo
de prevención de los otros grupos y además el uso
del Mi Paste Plus™ (GC) cada noche una vez cepilla-
dos los dientes antes de irse a dormir.
Los criterios de inclusión que se aplicaron para
formar parte del estudio fueron:
Pacientes que iniciaran un tratamiento de orto-
doncia con aparatología fija.
Pacientes que no tomaran ninguna medicación
de forma habitual.
Pacientes sin minusvalía física o mental.
Pacientes sin enfermedad periodontal activa y
que no estén siguiendo tratamiento periodontal.
Figura 1, 2 y 3. Instrumento diagnostico Diagnodent Pen™, Mi Paste Plus™ (GC) y ReminPro™
Pacientes que no fueran alérgicos a la proteína de
la leche y/o benzoatos.
Material Odontológico.
Para este estudio se necesitó sonda y espejo de
exploración, instrumento ultrasónico para realizar
las profilaxis (Soniflex Kavo 2003L), instrumento
diagnostico Diagnodent Pen™ (Figura 1), Mi Paste
Plus™ (GC) (Figura 2), ReminPro™ (VOCO) (Figura 3)
y una pasta placebo.
MÉTODO
Diseño del estudio.
El estudio es un ensayo clínico aleatorizado triple
ciego, para cegarlo se compraron tubos de farma-
cia de 60ml que se rellenaron con la misma canti-
dad de cada producto y se etiquetaron con la inicial
correspondiente (A, B y C) para indicar el producto.
Una persona externa al estudio rellenó los tubos y
en un sobre cerrado indicó cada letra a que producto
correspondía. De este modo, ni el investigador, ni el
clínico, ni el propio paciente podría saber a qué grupo
pertenecían.
Valoración de las lesiones blancas.
Después de la realización del detartraje y visual-
mente previo secado de las superficies dentarias se
realiza una exploración para la detección de las le-
siones. Para monitorizarlas utilizamos el dispositivo
de fluorescencia láser Diagnodent™ para valorar el
grado de desmineralización/remineralización, regis-
trando la medición del pico de fluorescencia en cada
diente con lesión de mancha blanca.
Este dispositivo proyecta una luz láser en la super-
ficie del diente para medir el contenido mineral, ma-
yores mediciones indican una mayor desmineraliza-
ción. La escala de medición va del 0 al 99, los niveles
que encontramos en un esmalte normal sano son de
0 a 10, en un esmalte con caries superficial de 11-20,
21-30 cuando la caries es más profunda y >30 cuando
la caries se encuentra en la dentina. Valores de 2 a 9
pueden significar una descalcificación incipiente.
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 7-15 9
 MiPaste Plus™ y ReminPro™ para prevenir la desmineralización... ARTÍCULO ORIGINAL

Tabla 1.
GRUPO DE RIESGO INDIVIDUAL SEGÚN GRUPO DE PASTA.
A B C

N % N % N %
Bajo 3 50 4 57,1 2 33,3

Grupo riesgo.1 Moderado 3 50 2 28,6 4 66,7

Alto 0 0 1 14,3 0 0

Bajo 3 50 2 28,6 1 16,7

Grupo riesgo.2 Moderado 3 50 5 71,4 3 50

Alto 0 0 0 0 2 33,3

Bajo 4 66,7 5 71,4 1 16,7

Grupo riesgo.3 Moderado 2 33,3 0 0 3 50

Alto 0 0 2 28,6 2 33,3

Secuencia de actuación en cada visita. Análisis estadístico de los resultados.

A) 1ª visita
—  Consentimiento informado
—  Valorar el Índice de Silness y Löe.
—  Detartraje.
—  Valoración de las lesiones blancas visualmen-
te y con el Diagnodent™.
—  Asignación al grupo de estudio según el alea-
torización por el Índice de Placa.
B) 2ª visita
—  Cementado de brackets superiores e inferiores.
—  Entrega del producto.
C) 3ª visita y siguientes (cada 6 meses aproxima-
damente dependiendo de las visitas ortodóncicas y la
disponibilidad del paciente)
—  Valorar el Índice de Silness y Löe.
—  Detartraje.
—  Valoración de las lesiones blancas visualmen-
te y con el Diagnodent™.
—  Motivación sobre hábitos de higiene oral y la
utilización del producto proporcionado para el estudio.
De los resultados que se obtuvieron en las distin-
tas valoraciones se realizó un análisis estadístico de
dichos datos mediante el SPSS 15.0. Las variables
estudiadas se miden en un tiempo basal (T1) y 2, 3 o
4 veces más (T2, T3,T4, T5). El diseño de la metodolo-
gía de la investigación se corresponde con un ensayo
clínico prospectivo aleatorizado. Los principales aná-
lisis que se van a realizar se detallan a continuación:
Descriptiva de la estadística global:
Para las variables continuas: media, mediana,
desviación estándar, mínimos, máximos y percentiles.
Para las variables categóricas: análisis de fre-
cuencias relativas y absolutas.
Valoración de las manchas blancas a lo largo del
periodo de estudio:
Pruebas de tipo Chi2 y test de Fisher, además de
la prueba de McNemar para evaluar los cambios en
la prevalencia de lesiones entre diferentes visitas.
Se ha estimado un modelo de ecuaciones de es-
timación generalizadas (EEG) para analizar la evolu-

Tabla 1.
PREVALENCIA DE MANCHAS BLANCAS SEGÚN GÉNERO.
VARÓN MUJER

N % N %

Prevalencia No 6 31,6 5 45,5

Manchas Blancas Sí 13 68,4 6 54,5

10 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 7-15

ARTÍCULO ORIGINAL MiPaste Plus™ y ReminPro™ para prevenir la desmineralización...

Tabla 3. El nivel de significatividad empleado en los análi-

DIENTES SEGÚN PREVALENCIA sis ha sido el 5% (α=0.05).
DE MANCHAS EN T1.
RESULTADOS
NO SÍ
Diente
N % N % RESULTADOS DEL ENSAYO CLÍNICO
11 Estadística descriptiva.
15 78,9 4 21,1
De los 19 pacientes de la muestra, 6 pertenecen al
12 15 78,9 4 21,1 grupo A, 7 al grupo B y 6 al grupo C, con un riesgo en
13 16 84,2 3 15,8 T1 similar en los diferentes grupos de tratamiento (Ta-
bla 1); siendo en general un 47,4% del grupo de riesgo
14 17 89,5 2 10,5 bajo moderado y solo un 5,3% del grupo de riesgo alto.
15 19 100 0 0 La prevalencia de manchas blancas al inicio de
estudio es del es del 68,4% en T1, con una mayor fre-
16 14 73,7 5 26,3
cuencia en los varones (87,5%) frente a las mujeres
17 17 89,5 2 10,5 (54,4%) (Tabla 2) aún así, no es estadísticamente sig-
21 18 94,7 1 5,3 nificativa (p=0,153test de Fisher).
Los dientes más afectados en primer lugar son
22 15 78,9 4 21,1 los primeros molares tanto superiores como inferio-
23 18 94,7 1 5,3 res (26,3%) seguido por los incisivos laterales (21,1%),
incisivo central derecho (21,1%), primer premolar iz-
24 15 78,9 4 21,1
quierdo(21,1%) e incisivo central inferior izquierdo
25 19 100 0 0 (21,1%)(Tabla 3). Siendo la localización más frecuen-
26 14 73,7 5 26,3
te mesio-inciso/oclusal (29,6%) y en segundo lugar
en todo el margen gingival generalizado (19,7%).
27 18 94,7 1 5,3 Pero mientras va avanzando el tratamiento ortodón-
31 18 94,7 1 5,3 cico estas pasan a localizarse más frecuentemente
en el margen gingival generalizado (30%).
32 17 89,5 2 10,5 Al valorar la relación del Índice de Silness y Löe
33 18 94,7 1 5,3 con la aparición de manchas blancas, según el coe-
ficiente de correlación de Spearman 0,318 (p=0,076),
34 19 100 0 0
podemos hablar de una relación de magnitud mode-
35 18 94,7 1 5,3 rada, próxima a la significancia estadística, en la que
36 14 73,7 5 26,3 a mayores valores del Índice de Silness y Löe, hay un
aumento del número de piezas afectadas (Gráfico 1).
37 17 89,5 2 10,5
41 15 78,9 4 21,1 Evolución de las manchas blancas a lo largo del
periodo de seguimiento.
42 18 94,7 1 5,3
43 17 89,5 2 10,5
44 19 100 0 0
45 18 94,7 1 5,3
46 14 73,7 5 26,3
47 19 100 0 0

ción de la prevalencia a lo largo del tiempo y si ésta

depende del tratamiento asignado al sujeto.
Un tamaño de efecto de 0,5 (medio) entre las di-
ferencias de dos tratamientos será detectado como
significativo con una potencia de 0,77 asumiendo un Grafico 1.Coeficiente de correlación de Spearman entre el Ín-
nivel de confianza del 95%. dice de Silness y Löe y la aparición de manchas blancas.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 7-15 11

 MiPaste Plus™ y ReminPro™ para prevenir la desmineralización... ARTÍCULO ORIGINAL
El 83,3% de los pacientes del grupo A presen-
tan manchas blancas en T1, 66,7% en T2 y 83,3% en
T3. El 100% de los pacientes del grupo C presentan
manchas blancas en todo el periodo de observación.
La situación final en T3 es prácticamente idéntica a
la basal para todos los pacientes de los grupos A y C
(Gráfico 2).
Es decir, a excepción de 1 paciente del grupo de
tratamiento A que deja de tener mancha blanca de
Grafico 2. Evolución de la prevalencia de manchas blancas a
lo largo del periodo de seguimiento según grupo.
T1 a T2 y otro del grupo B que pasa a tener manchas
de T2 a T3, todos los demás permanecen en la situa-
ción basal a lo largo de todo el estudio. No se mues-
tra ninguna diferencia significativa (test de McNemar
p=1,000) de prevalencia entre distintas visitas (Tabla 4).
Si se valora la prevalencia de manchas blancas
por diente (modelo EEG) existe una cierta tendencia
de que los cambios en el tiempo dependen especí-
ficamente del tipo de pasta utilizada (p=0,082). Solo
dentro del grupo A y entre los tiempos T1 y T2 puede
hablarse de una disminución destacable de la preva-
lencia de las manchas blancas (LSD p=0,083) (Grafi-
co 3, Tabla 5).
Por último, para evaluar la estimación del al-
cance de la lesión se estudian los valores del Diag-
nodent. La evolución del valor medio de Diagnodent
es significativamente distinto en los 3 tipos de pasta
(p=0,041, Chi2 Wald) (Grafico 4).
Tabla 4.
PREVALENCIA DE PACIENTES CON MANCHAS BLANCAS EN DIENTES E IC 95%
Total (n=19)
T1 68,4% (43,5% 87,4%)
T2 63,2% (38,4% 83,7%)
T3 77,8% (52,4% 93,6%)
12 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 7-15
Existen cambios en el alcance medio de las le-
siones del grupo C entre T1 y T2 (LSD p=0,017). Por
tanto, con el uso de la pasta C se consigue una re-
ducción de la gravedad de las lesiones a lo largo del
tiempo.
DISCUSIÓN
En este trabajo de investigación, se ha realizado
un ensayo clínico aleatorizado por ser el diseño más
indicado cuando el objetivo es valorar diversos trata-
mientos. Aunque es un ensayo clínico aleatorizado,
es en realidad un estudio piloto, por lo que la mues-
tra total del ensayo es pequeña. La muestra se se-
guirá ampliando y la metodología modificando según
las limitaciones que se han ido observando durante
este estudio piloto.
Hay que dar la importancia que se merecen a
estas lesiones ya que su prevalencia en pacientes
con aparatología fija es alta según distintas investi-
gaciones, variando de un 25-97% 4,6. Aunque entra
dentro de los rangos, la prevalencia que hemos obte-
nido en nuestro estudio no es comparable ya que ha
sido obtenida por las mediciones realizadas antes de
cementar los brackets. Podremos concluir más ade-
lante la prevalencia de las lesiones blancas postorto-
dóncicas cuando tengamos más mediciones una vez
retirada la aparatología.
Grafico 3. Evolución de la prevalencia de manchas blancas en
dientes según grupo de tratamiento.
A (n=6) B (n=7) C (n=5)
83,3% 28,6% 100%
66,7% 28,6% 100%
83,3% 50,0% 100%
ARTÍCULO ORIGINAL MiPaste Plus™ y ReminPro™ para prevenir la desmineralización...

Tabla 5.
PREVALENCIA DE DIENTES CON MANCHAS BLANCAS E IC 95%
Total (n=19) A B C

T1 11,5% (8,8% 14,2%) 14,3% (9,0% 19,6%) 5,6% (2,4% 8,8%) 15,5% (10,0% 21,0%)

T2 11,8% (9,1% 14,6%) 11,9% (7,0% 16,8%) 6,1% (2,8% 9,5%) 18,5% (12,6% 24,3%)

T3 12,3% (9,4% 15,2%) 12,5% (7,5% 17,5%) 6,0% (2,4% 9,5%) 18,5% (12,6% 24,3%)

El diente más afectado es el primer molar supe-
rior seguido por los incisivos laterales, incisivo cen-
tral derecho, primer premolar izquierdo e incisivo
central inferior izquierdo. Al igual que en el aparta-
do superior, no es comparable a otros estudios que
valoran la prevalencia de las lesiones postortodón-
cicas ya que estas mediciones se han realizado en
T1 (antes del cementado de brackets), en estadios
más avanzados del estudio las mediciones después
de retirar la aparatología fija nos permitirán detectar
cuales son los dientes más frecuentemente afecta-
dos por manchas blancas después de un tratamien-
to ortodóncico.
En cuanto a la localización de las lesiones, la más
frecuente en T1 es mesio-inciso/oclusal, al contra-
rio que en la mayoría de estudios 4,6,7, en los que la
localización más frecuente es en el borde gingival y
en la parte central alrededor del bracket. Esta dis-
crepancia se debe al mismo motivo citado antes, que
las mediciones han sido realizadas en T1, ya que en
mediciones posteriores con aparatología fija (T2, T3,
T4…) muchas localizaciones no eran valorables debi-
do a los aditamentos ortodóncicos.
Cuando se valora la prevalencia de manchas
blancas por diente existe una cierta tendencia de que
los cambios en el tiempo dependen específicamente
del tipo de pasta utilizada, donde solo puede hablar-
se de una disminución en el grupo A placebo de T1
a T2. Pero estos valores pueden ser confusos ya que
cuando se cementa la aparatología fija muchos dien-
tes pasan a no ser valorables. Lo que hay que tener
en cuenta es que las mediciones con más valor en
este estudio serán la que se realizan antes del ce-
mentado y una vez retirada la aparatología fija, ya que
esta imposibilita en muchos dientes la identificación
y medición.
Aún así, cabe destacar que cuando se evalúan las
mediciones con el Diagnodent para valorar el alcan-
ce de la lesión se observa que con el uso de la pasta
C (Mi Paste Plus™) se consigue una reducción de la

Grafico 4. Evolución medida Diagnodent según grupo de estudio.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 7-15 13

 MiPaste Plus™ y ReminPro™ para prevenir la desmineralización... ARTÍCULO ORIGINAL
severidad de las lesiones a lo largo del tiempo. Es-
tos resultados coinciden con la de otros autores, que
observaron que la aplicación de CPP-ACP reduce
la desmineralización del esmalte alrededor de los
brackets 8,11.
Sin embargo, en un estudio12 en 2011, se compro-
bó que a pesar de que reduce el área de las lesio-
nes, la mejora no es superior a la regresión natural
con el uso diario de una pasta dental fluorada. Como
previamente pudieron observar Beerens y cols.13 al
comparar una pasta con CPP-ACP con una pasta
libre de flúor, porque observaron que no existían di-
ferencias en cuanto a la remineralización de las le-
siones blancas.
Aunque ambos productos de tratamiento, Remin
Pro™ y Mi Paste Plus™, contienen flúor, sólo se ha
visto mejoría en los del grupo de Mi Paste Plus™.
Esto posiblemente es debido a la baja potencia del
estudio ya que la muestra es muy pequeña.
Además en los resultados se ha observado que
los valores más significativos se observan de T1 a T2,
esto puede explicarse porque durante este periodo
la motivación de los pacientes está en su nivel más
alto debido a la «novedad». Las primeras etapas del
tratamiento los pacientes están más motivados en
cuanto a la higiene bucodental y a la aplicación de
cualquier tipo de producto.
Por último, debido a las pocas diferencias estadís-
ticamente significativas, la baja potencia del estudio y
teniendo presente que se han tenido en cuenta los po-
sibles sesgos, es necesario seguir con el estudio hasta
el final del tratamiento una vez retirados los brackets
con una muestra mayor e incluir mejoras en la me-
todología del estudio. De este modo, se podrá deter-
minar la eficacia, estadísticamente significativa, de los
productos estudiados, con una mayor potencia y facili-
tando la posibilidad de alcanzar la validez externa.
CONCLUSIÓN
Desde el punto de vista del alcance de la lesión,
cuantificado a partir de la medida del Diagnodent™,
puede concluirse que el grupo C (Mi Paste Plus™) es
efectivo en cuanto a la reducción de la magnitud de
las manchas, es el único que las disminuye signifi-
cativamente.
Ninguno de los productos evaluados (Mi Paste
Plus™ y Remin Pro™) consigue eliminar las man-
chas blancas. Aunque no se incrementa el número
de dientes con lesión, esta supuesta «protección» es
comparable a la del grupo placebo.  <]
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ARTÍCULO ORIGINAL MiPaste Plus™ y ReminPro™ para prevenir la desmineralización...

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Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 7-15 15

 ARTÍCULO ORIGINAL
RESUMEN:
OBJETIVO: Evaluar el efecto de la terapia láser de bajo nivel energé-
Efecto de la terapia tico (LLLT) aplicada en dosis repetidas en adultos con periodonto sano
tratados con ortodoncia lingual.
láser de bajo nivel MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron 12 pacientes programados

energético en el para recibir un tratamiento de ortodoncia lingual. Antes de la inserción

estado periodontal
de pacientes
sanos tratados con
ortodoncia lingual
Abellán Cabrera, R.1
Gómez Hernández, C.2
Oteo Calatayud, M.D.3
Scuzzo, G.4
Palma Fernández, J.C.5
1.  Master en Ortodoncia, Facultad de
Odontología, UCM, Madrid, España.
2.  Científico Titular, Instituto de Química
Física Rocasolano, CSIC, Madrid, España.
3.  Vicedecana de Títulos Propios y
Formación Continua de la Facultad de
Odontología, UCM, Madrid, España.
4.  Codirector del Título Especialista en
Ortodoncia Lingual, UCM, Madrid, España.
5.  Profesor Titular, Facultad de
Odontología, UCM, Madrid, España.
Correspondencia:
Dr. Juan Carlos Palma
Facultad de Odontología.
Universidad Complutense de Madrid.
Plaza Ramón y Cajal s/n
Ciudad Universitaria 28040 Madrid, España
E-mail: carlosc@odon.ucm.es
del aparato de ortodoncia lingual y 1, 2 y 3 meses después del inicio del
tratamiento ortodóncico, se registraron los parámetros clínicos (índice
de placa visible (IPV), sangrado al sondaje (SS) y profundidad de sonda-
je (PS)) y se tomaron muestras de fluido del surco gingival (FCG) para
determinar interleucina-1 beta (IL-1β) y factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-α). Para cada paciente, el cuadrante 1 ó 2 fue elegido al azar para
ser irradiado con un láser de diodo (λ = 670 nm, 190mW, 60 segundos/
diente) (grupo Láser). En el cuadrante contralateral, la punta difusora
se insertó parcialmente en el surco gingival, pero sin emisión de radia-
ción láser (grupo Control).
RESULTADOS: Se observó un ligero empeoramiento de la condición
periodontal en los dos grupos, más prominente entre el 2º y 3er mes
del inicio del tratamiento ortodóncico y más evidente en el lado lingual
del grupo Control. Los niveles de IL-1β en el FCG se incrementaron
significativamente en el grupo Control en comparación con el grupo
Láser al 2º y 3er mes de comenzar el tratamiento ortodóncico. Los ni-
veles de TNF-α se mantuvieron constantes durante todo el estudio.
CONCLUSIONES: LLLT evitó un elevado incremento tanto en los ni-
veles de IL-1β en el FCG y en los valores de PS.
PALABRAS CLAVE: terapia láser de bajo nivel energético, ortodoncia
lingual, inflamación, IL-1β, TNF-α, estado periodontal.
ABSTRACT:
OBJETIVE: To evaluate the effect of low-level laser therapy (LLLT)
applied in repeated doses in adults with a healthy periodontium treated
by lingual orthodontic appliances.
MATERIAL AND METHODS: Twelve orthodontic patients scheduled
for fixed lingual orthodontic treatment were selected. Clinical mea-
surements (VPI visible plaque index, BOP bleeding on probing and PD
probing depth) and collection of gingival crevicular fluid (GCF), which
was used to measure the levels of interleukin-1beta (IL-1β) and tumour
necrosis factor alpha (TNF-α), was done before bonding the lingual de-
vice and at 1, 2 and 3 months after the beginning of the orthodontic
treatment. For each patient, quadrant 1 or 2 was randomly chosen for
irradiation by a diode laser (λ=670 nm, 190 mW, 60 seconds/ tooth) (La-
ser group). In the contralateral quadrant the diffusing tip was partially
inserted into the pocket without laser emission (Control group).
RESULTS: In the two groups studied a slight worsening of the peri-
odontal condition was observed, more prominent between 2 and 3
months after starting orthodontic treatment and more evident at the
lingual side in the Control group. The levels of IL-1β in the GCF were sig-
nificantly increased in the Control group compared with the Laser group
at the 2nd and 3rd months after bonding. However, the TNF-α levels re-
mained constant throughout the study in the two groups studied.
KEYWORDS: LLLT prevented both a substantial increase in the IL-1β
level in the GCF and an increase in the PD value.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 17-25 17

 Fototerapia láser en ortodoncia lingual ARTÍCULO ORIGINAL
INTRODUCCIÓN
Hoy en día hay un número creciente de pacientes
adultos que buscan tratamiento de ortodoncia. El deseo
de mejorar su apariencia dental es su principal factor
de motivación. Al mismo tiempo, este hecho ha dado
lugar a un crecimiento en la demanda de tratamientos
de ortodoncia estética, uno de ellos sería la técnica lin-
gual. Existen ya estudios que evidencian que las téc-
nicas linguales pueden proporcionar unos resultados
comparables a los alcanzados con las técnicas mul-
tibrackets vestibulares1. Además, los dispositivos de
ortodoncia lingual disfrutan de más ventajas estéticas
que los aparatos de ortodoncia convencional labial para
corregir ciertos tipos de maloclusiones: invisibilidad y
mejor biomecánica. Sin embargo, una gran inquietud
por el dolor lingual, dificultad en el habla, la restricción
de la masticación y molestias bucales han surgido con
respecto a los aparatos de ortodoncia lingual 2.
Con los últimos avances científico-tecnológicos y el
desarrollo de una amplia gama de longitudes de onda
láser, los investigadores sugieren que los láseres po-
drían aplicarse para el tratamiento dental incluyendo
los campos periodontal, conservador y quirúrgico3,4. El
campo de la ortodoncia también se ha beneficiado por
el uso de la herramienta láser5,6. La terapia con láser
de bajo nivel energético/fototerapia láser (LLLT), es un
tratamiento con una fuente de luz que genera una ra-
diación colimada, monocromática y coherente, y que
por sus características de emisión actúa a través de
una interacción no térmica, sino de carácter fotoquími-
co en las células. La mayoría de los sistemas de láser
utilizados en los estudios de fototerapia son láseres te-
rapéuticos que operan en el rango espectral del rojo al
infrarrojo cercano. Se ha descrito una amplia gama de
efectos fotobiomoduladores de la LLLT, que afectan a
la liberación de sustancias como histamina, serotonina,
bradiquinina, activación de la producción de ácido ara-
quidónico convirtiendo prostaglandinas a prostacicli-
nas. También incrementa la producción de ATP, acelera
la mitosis, mejora la reparación del tejido, estimula la
reparación ósea, compensa la proliferación de fibro-
blastos, con normalización de colágeno y fibras elásti-
cas depositadas en el tejido reparador; incrementado la
circulación de sangre periférica y mejorando la acción
anti-inflammatoria y la curación de los tejidos7-10.
En el trabajo de revisión de C. de Paula y colabo-
radores11, los autores muestran estudios que apoyan
la hipótesis que la LLLT puede modular el proceso in-
flamatorio periodontal principalmente mediado por
la reducción de la liberación de PGE2. Parece que di-
ferentes vías en la modulación inflamatoria tienen lu-
gar. LLLT influye en la expresión de COX2 y de IL-1β así
como MMP-8, PDGF, TGF-α, bFGF y plasminógeno12-14.
Resaltar que los efectos beneficiosos de la LLLT sola-
18 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 17-25
mente se observaron cuando la LLLT actúa como co-
adyuvante al tratamiento periodontal tradicional. Por lo
tanto, LLLT se perfila como una herramienta útil para
modular la cadena de procesos biológicos desencade-
nados durante el tratamiento de ortodoncia15-17.
El tratamiento ortodóncico puede potencialmen-
te dañar los tejidos periodontales15. La higiene oral es
más difícil de mantener durante el tratamiento, lo que
puede conducir a la acumulación de placa, facilitando la
gingivitis, la hipertrofia gingival, un aumento en la pro-
fundidad de sondaje PS y del sangrado al sondaje16. La
colocación de los brackets y bandas puede dificultar la
acción del cepillo y del hilo dental17,18. En la literatura,
hay algunos estudios sobre los efectos periodontales
del tratamiento con ortodoncia labial fija16, 19-21, pero
apenas hay estudios sobre las consecuencias perio-
dontales de tratamiento de ortodoncia lingual en adul-
tos22,23 y menos aún teniendo en cuenta inflamación y
fototerapia. Conviene resaltar que pese a la variedad de
estudios publicados desde la introducción de la radia-
ción laser en la terapéutica ortodóncica, apenas existen
estudios que comparen el tratamiento ortodóncico con-
vencional y el tratamiento ortodóncico complementado
por Fototerapia láser conjuntamente sobre estos dos
aspectos: evolución de los parámetros clínicos perio-
dontales y la evolución de las concentraciones de cier-
tos mediadores de la inflamación en el surco periodon-
tal, en las fases iniciales del tratamiento ortodóncico.
Además, ningún estudio ha reportado hasta hoy estos
efectos durante la consecución de un tratamiento orto-
dóncico lingual (que genera mayor retención de placa y
cursa con mayor inflamación gingival respecto al trata-
miento bucal, efecto que conviene minimizar para que
no quede dificultado el movimiento dentario24). Así, el
objetivo del presente trabajo fue valorar el efecto a corto
plazo de la Fototerapia láser aplicada en dosis repetidas
en adultos con buena salud periodontal tratados con
ortodoncia lingual. Este trabajo se puede considerar
como el primer enfoque sistemático que tiene en cuen-
ta estos aspectos: Ortodoncia lingual, LLLT y evolución
de la condición periodontal e inflamación, suponiendo
un primer paso para la consolidación de la aplicación
clínica de la LLLT en el campo ortodóncico.
MATERIALES Y MÉTODOS
CRIBADO DE LA POBLACIÓN
Los pacientes fueron seleccionados (por profesores
de ortodoncia con más de 20 años de experiencia) den-
tro del grupo tratado por los estudiantes del Titulo Pro-
pio Especialista en Ortodoncia Lingual (Departamento
de Estomatología IV de la Facultad de Odontología de la
Universidad Complutense de Madrid, España). Final-
ARTÍCULO ORIGINAL Fototerapia láser en ortodoncia lingual
mente, doce pacientes, seis mujeres y seis varones, con
edades comprendidas entre 23 y 49 años (media 37 ±
9 años) recibieron tratamiento de ortodoncia lingual en
el maxilar superior, sin extracciones, con la técnica de
Arco Lingual Recto (Lingual Straight Wire) y el bracket
STb (Ormco Corporation, Glendora, CA, EEUU). Los pa-
cientes que (1) eran fumadores, (2) embarazadas o en
periodo de lactancia, (3) habían recibido fármacos an-
timicrobianos ó anti-inflamatorios 3 meses antes o du-
rante este tratamiento, (4) habían recibido tratamiento
periodontal en los últimos 6 meses, (5) habían recibido
restauraciones dentales extensas o prótesis, (6) pade-
cían alguna enfermedad sistémica (cardiovascular,
diabetes, VIH, enfermedades metabólicas y endocrinas,
...), que podría afectar al periodonto, (7) eran zurdos y (8)
no fueron capaces de dar su consentimiento para parti-
cipar en el estudio o no aceptaron el plan de tratamien-
to propuesto, fueron excluidos del estudio.
Todos los pacientes fueron diestros, con dentición
permanente, sin enfermedad periodontal y libres de
placa dental. El protocolo del estudio fue aprobado por
el Comité de Ética del Hospital Clínico San Carlos de
Madrid, España (fechado en junio de 2014; código inter-
no: 14/204-E), de conformidad con los principios éticos
declarados (Declaración de Helsinki de la Asociación
Médica Mundial).
PROFILAXIS Y PROGRAMA DE HIGIENE ORAL
Los pacientes recibieron profilaxis supragingival e
instrucciones de higiene oral 15 días antes del trata-
miento de ortodoncia para mantener una higiene den-
tal adecuada durante todo el estudio. Después de es-
tos 15 días se examinaron para ver si cumplían con los
criterios de inclusión necesarios para poder participar
en el estudio. La eliminación de la placa supragingival
se realizó inicialmente con instrumentos ultrasónicos
(SONICflex 2003, KaVo Dental, GmbH, Biberach, Ale-
mania) y una punta de accesorios universales, seguido
de una pasta abrasiva (Dentsply), que se aplica con un
cepillo de cerdas naturales (8 mm de diámetro para
contra-ángulo; Stoddard).
A continuación, todos los pacientes fueron instrui-
dos en la técnica de cepillado Bass y en la capacidad
de distinguir la presencia o ausencia de la placa bacte-
riana en las superficies de los dientes. También se les
instruyó en el uso de hilo dental o cepillos interdentales
dentales. La motivación del paciente fue esencial para
lograr un control adecuado de la placa. Para evitar al-
teraciones de los resultados, los pacientes no utilizaron
enjuagues bucales durante el curso del estudio.
El procedimiento de profilaxis se llevó a cabo 15 días
antes de la inserción del aparato de ortodoncia y se re-
pitió en los periodos de revisión de 1, 2 y 3 meses tras el
comienzo del tratamiento.
MEDICIONES CLÍNICAS
Antes de la inserción del aparato de ortodoncia lin-
gual y 1, 2 y 3 meses después del inicio del tratamiento
ortodóncico, parámetros clínicos periodontales como
el índice de placa visible (IPV), sangrado al sondaje (SS)
y la profundidad de sondaje (PS) se midieron en forma
dicotómica en seis sitios por diente (mesiovestibular,
vestibular, distovestibular, distolingual, lingual y mesio-
lingual) y en todos los dientes de la arcada superior por
un periodoncista calibrado que no participó en la pres-
tación de tratamiento durante el estudio. IPV se evaluó
antes de medir la PS. Las mediciones de PS se realiza-
ron utilizando una sonda periodontal manual (PCP 12,
Hu-Friedy Instrument Co., Chicago, IL). SS se anotó 20
segundos después de sondaje.
MUESTRAS DE FLUIDO CREVICULAR GINGIVAL, FCG
Las muestras de FCG se tomaron antes de la in-
serción del dispositivo de ortodoncia lingual y 1, 2 y 3
meses después del comienzo del tratamiento de orto-
dóncico, en mesiolingual y distolingual del primer pre-
molar y del primer molar del maxilar superior. El FCG
se recogió con tiras de papel prefabricados (Periopa-
per, Oraflow Inc., Plainview, NY, EE.UU.), que se colo-
caron en el surco hasta que se experimentó una ligera
resistencia. Después de mantener la tira durante 30 s,
el volumen absorbido se midió con un Periotron 8000
(Oraflow Inc., Plainview, NY, EE.UU.) (previamente ca-
librado utilizando suero humano como un calibrador y
ajustando los datos a una curva con regresión polinómi-
ca de cuarto orden) 25. Se descartaron Periopapers con
signos de contaminación por sangre. Los periopapers
se colocaron en tubos Eppendorf estériles con filtro y se
almacenan inmediatamente a -80ºC hasta que el análi-
sis se llevó a cabo.
TRATAMIENTO ORTODÓNCICO LINGUAL
El tratamiento de ortodoncia se inició 2 semanas
después de la profilaxis. Todos los pacientes presen-
taban falta moderada de espacio con una correcta re-
lación anteroposterior y transversal, que justifica la
realización de un tratamiento sin extracciones. El tra-
tamiento de ortodoncia se llevó a cabo con la técnica de
Arco Lingual Recto (Lingual Straight Wire) y el bracket
STb (Ormco Corporation, Glendora, CA, EEUU). Durante
el periodo de evaluación, los brackets sólo fueron posi-
cionados en el arco superior.
TERAPIA LÁSER DE BAJO NIVEL ENERGÉTICO
Justo después de la colocación de los brackets, los
pacientes recibieron radiación láser en los cuadran-
tes 1 o 2 (según una secuencia aleatoria determinada
por ordenador). El láser utilizado (Periowave ™, Ondi-
ne Biopharma Corporation, Vancouver, Canadá) fue un
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 17-25 19
 Fototerapia láser en ortodoncia lingual ARTÍCULO ORIGINAL
láser de diodo de onda continua que emite a una lon-
gitud de onda (λ) de 670 nm (potencia de salida de 190
mW), equipado con un cable de fibra óptica flexible uni-
do a una pieza de mano de acero inoxidable autoclava-
ble. Para poder acceder al surco gingival, esta pieza de
mano acomoda una punta desechable difusora de luz,
configurada a modo de sonda periodontal. La radiación
láser se aplicó insertando parcialmente la punta difu-
sora en el surco gingival, sin penetrar profundamente
moviéndose suavemente a lo largo del mismo, durante
no más de 60 s / diente (30 s para la superficie bucal y
otros 30 s de la superficie lingual y los espacios inter-
proximales también) (Figura 1). Este procedimiento no
requiere ningún tipo de anestesia. La punta difusora
Figura 1. Tratamiento ortodóncico lingual y aplicación de la
radiación láser a través de una punta difusora de luz configu-
rada a modo de sonda periodontal.
se descartó después de cada sesión de láser. El trata-
miento se repitió seis veces en 2 semanas (días 3, 4, 5,
10, 11, 12 después del inicio del tratamiento ortodónci-
co) y en los periodos de revisión (1, 2 y 3 meses también
después del inicio del tratamiento ortodóncico). Con el
fin de evitar posibles factores de confusión subjetivos,
en el cuadrante contralateral, la punta difusora fue par-
cialmente insertada en el surco gingival sin emisión de
radiación láser.
La Tabla 1 muestra un resumen del sistema láser
empleado y de los parámetros láser utilizados en el
presente estudio. Durante la aplicación de la radiación
láser, paciente, operador y asistentes dentales llevaron
gafas de protección. El tratamiento con láser siempre
20 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 17-25
se realizó ajustando a una potencia continua de 190 mW
(controlada antes de cada sesión de láser por un medi-
dor de potencia (Power Meter Laser UNO por Gentec-
EO)).
MEDICIÓN DE CITOCINAS EN EL FCG
Las muestras de FCG previamente diluidas se ana-
lizaron mediante la técnica de ELISA (ensayo por inmu-
noabsorción ligado a enzimas). Los niveles de IL-1β and
TNF-α en el FCG se determinaron (por duplicado) con
human IL-1β ELISA kit (Cat Nº:. 850.006.192) y Human
TNF-α ELISA kit (cat Nº.: 950.090.192), respectivamen-
te, ambos de Diaclone SAS (Besançon Cedex, Francia),
de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Los re-
sultados se calcularon usando las curvas patrón crea-
das para cada ensayo. Las concentraciones de citocinas
se corrigieron por el volumen de FCG y se expresaron
como pg /�L. El límite de detección de los kits es de 6,5
y 8 pg / mL para IL-1β and TNF-α respectivamente.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
El análisis estadístico se realizó con un paquete de
software SPSS para Windows (versión 15.0; SPSS, Chi-
cago, III). En primer lugar, con el fin de evaluar la nor-
malidad de los datos se utilizó el test Shappiro-Wilk.
Para analizar PS, FCG, IL-1β y TNF-α, se empleó el
análisis de varianza bifactorial (ANOVA) para medidas
repetidas. Se completó el análisis con pruebas Post-
hoc para comparaciones como la t de Student parea-
da con ajuste de Bonferroni. Para los valores de IPV y
SS, se utilizó el test de Friedman no paramétrico para
medidas repetidas, completándose el análisis con la
Prueba no paramétrica de Wilcoxon con ajuste de Bon-
ferroni. Con respecto a la interpretación de los análisis
estadísticos, los valores de p <0,05 indican significación
estadística.
RESULTADOS
Se observó un ligero empeoramiento de la salud
periodontal a medida que transcurrió el tiempo desde
el comienzo del tratamiento. No se observaron efectos
adversos, como sensación de ardor o dolor, relaciona-
do con la aplicación de la radiación láser. Además, no
hubo complicaciones durante el período de estudio, ta-
les como abscesos o infecciones. Como resultado, los
dos tipos de tratamiento aplicados (ortodoncia lingual y
ortodoncia lingual complementada por radiación láser
de bajo nivel energético) fueron bien tolerados.
Antes del cementado de brackets, el IPV, el SS,
la PS, los volúmenes del FCG y los niveles de IL-1β y
TNF-α en el FCG fueron cuantificados. No hubo dife-
rencias estadísticamente significativas en ninguno de
los valores entre los grupos Láser y Control al inicio del
estudio, indicando homogeneidad de la muestra.
ARTÍCULO ORIGINAL Fototerapia láser en ortodoncia lingual

Tabla 1.
DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA LÁSER Y RESUMEN DE LOS PARÁMETROS LÁSER EMPLEADOS
EN EL PRESENTE ESTUDIO

SISTEMA LÁSER

Nombre comercial: Periowave ™

Fabricante: Ondine Biopharma Corporation, Vancouver, Canada
Clasificación laser según el medio láser: Diodo
Clasificación láser según la seguridad: Clase I
Sistema de liberación: Punta difusora de luz desechable configurada como una sonda periodontal
PARÁMETROS LÁSER

Longitud de onda: 670 nm

Modo de irradiación: Onda continua (CW)
Potencia de salida: 190 mW
Irradiancia: 6.05 W/cm2
Tiempo de exposición: 30s/superficie lingual del diente; 30s/superficie vestibular del diente
Fluencia promedio estimada: 67.06 J/cm2
Dosis: 5.7 J/lingual tooth surface; 5.7 J/buccal tooth surface
Seis veces en las 2 semanas siguientes al posicionamiento
Frequencia de aplicación:
del dispositivo ortodóncico y una vez en cada revisión

Los valores obtenidos de los parámetros periodon-
tales durante el periodo de evaluación se muestran en
la Figura 2 A, B y C. El IPV y SS en general aumentaron
a lo largo del periodo de evaluación en ambos grupos,
sobre todo en el lado lingual del grupo Control, pero no
hubo diferencias intra e intergrupo estadísticamente
significativas (Figura 2A, 2B). Durante este periodo, los
valores de PS cambiaron menos en el lado vestibular
que en el lado lingual. En el grupo Láser, se encontra-
ron diferencias intragrupo estadísticamente significati-
vas entre el inicio y 3er mes en el lado lingual (p <0,05)
(Figura 2C). En el grupo Control, se encontraron dife-
rencias intragrupo estadísticamente significativas entre
el inicio y el 1er, 2º y 3er mes en el lado lingual (p <0,05).
Sin embargo, no se encontraron diferencias intergrupo
estadísticamente significativas (Figura 2C). Los valores
de FCG se elevaron suavemente durante el periodo de
observación, principalmente en el grupo Control, pero
no hubo diferencias significativas entre los grupos (Ta-
bla 2). Por lo tanto, el análisis de los parámetros clíni-
cos evaluados mostró un ligero empeoramiento de la
afección periodontal en los dos grupos estudiados, más
evidente en el lado lingual del grupo Control y que tuvo
lugar principalmente entre el 2º y 3er mes después de
comenzar la terapia ortodóncica.
Los niveles de IL-1β en el FCG al inicio y después del
tratamiento se muestran en las Figura 3. Los niveles
de IL-1β en el FCG se incrementaron inmediatamente

Tabla 2.
VARIACIONES EN EL VOLUMEN DE FCG (�L) DURANTE EL PERIODO EXPERIMENTAL
(0-3 MESES DESDE LA INSERCIÓN DEL DISPOSITIVO ORTODÓNCICO). LOS VALORES MUESTRAN EL VALOR
MEDIO±DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE N=12 PACIENTES.
REFERENCIA 1ER MES 2º MES 3ER MES

Grupo Láser 0,50±0,08 0,52±0,06 0,48±0,09 0,49±0,06

Grupo Control 0,49±0,08 0,59±0,08 0,54±0,1 0,53±0,1

*No se encontraron diferencias estadísticamente significativas intra e intergrupo.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 17-25 21

 Fototerapia láser en ortodoncia lingual ARTÍCULO ORIGINAL
Figura 2. Índice de placa visible (IPV) en porcentaje, Sangrado
al Sondaje (SS) en porcentaje y Profundidad de sondaje (PS) en
mm, por vestibular y lingual. L: Grupo Láser; C: Grupo Con-
trol. (*) Diferencias intragrupo estadísticamente significativas
(p<0.05).
después de la colocación del dispositivo de ortodoncia.
Se observaron diferencias intragrupo estadísticamente
significativas entre los valores del 1er, 2º y 3er mes des-
pués del inicio del tratamiento de ortodoncia y el estado
inicial del paciente antes del tratamiento en ambos gru-
pos: Láser y Control (p <0,05) (Fig. 3). En el grupo Lá-
ser, se observaron altos niveles de IL-1β en el 1er mes
después del inicio del tratamiento de ortodoncia que
se mantuvieron igual durante el 2º y 3er mes (Fig. 3).
Los niveles de IL-1β aumentaron progresivamente en el
grupo Control, lo que resultó en niveles más elevados a
los 2 y 3 meses desde del comienzo del tratamiento de
ortodoncia, que fueron significativamente diferentes de
los niveles alcanzados en el FCG del grupo Láser du-
rante el mismo periodo evaluado (p <0,05) (Fig. 3). Por
22 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 17-25
lo tanto, los resultados muestran que la radiación láser
de baja energía podría ser un complemento eficaz, útil
para reducir este mediador proinflamatorio.
En ambos grupos, durante el periodo evaluado, los
niveles de TNF-α se mantuvieron constantes y no mos-
traron ninguna diferencia estadísticamente significativa
intra e intergrupo (Figura 4). LLLT no produce un efecto
claro en la modulación/regulación de los niveles de esta
citocina en el FCG.
DISCUSIÓN
Estudios anteriores han mostrado que las mayores
alteraciones periodontales tienen lugar en los 3 meses
posteriores al cementado de brackets26,27. Por lo tanto,
las reevaluaciones realizadas dentro del presente es-
tudio se llevaron a cabo durante un período específico
de 3 meses para asegurar un incremento máximo de
los parámetros de normalidad periodontal estudiados.
Como todos los pacientes mostraron un periodonto
sano y no se observaron recesiones gingivales ni antes
ni durante el tratamiento ortodóncico, se valoró la infla-
mación gingival a través de los valores de PS en vez de
cuantificar el nivel de reinserción clínico (NIC).
Aunque el diseño a boca partida ha sido la principal
herramienta de investigación en ensayos clínicos pe-
riodontales para comparar las diferentes modalidades
de tratamiento, este diseño presenta el problema de no
lograr conseguir una verdadera separación entre los
efectos del grupo experimental y control. En el presente
estudio, la radiación láser de bajo nivel energético fue
liberada directamente en el surco periodontal por una
punta difusora de luz configurada como una sonda pe-
riodontal generando un spot de menos de 2 mm de diá-
metro. De esta manera, la radiación láser aquí emplea-
da se aplica por tanto altamente focalizada, de modo
que los efectos son exclusivamente locales sin afectar a
los tejidos circundantes.
Al inicio del estudio, los valores de los parámetros
clínicos periodontales fueron muy bajos para todos los
índices estudiados (indicando un periodonto sano) y no
hubo diferencias significativas entre los valores regis-
trados en los dos grupos estudiados. El efecto del tra-
tamiento de ortodoncia lingual fue en parte contrarres-
tado tanto por la acción fotomodulatoria de LLLT como
por la práctica de las instrucciones de rutina de higie-
ne oral, que bloquearon aumentos significativos en las
puntuaciones de IPV y SS. Sin embargo, los resultados
de PS se vieron más afectados tras la implantación de
los brackects linguales, dando como resultado diferen-
cias significativas en el lado lingual, especialmente en
el grupo Control.
Hay muy pocos estudios publicados sobre la influen-
cia del tratamiento de ortodoncia lingual en el estado
periodontal en adultos. Demling y colabores comproba-
ARTÍCULO ORIGINAL Fototerapia láser en ortodoncia lingual
Figura 3. Efecto del tratamiento lingual y de la radiación láser
en los niveles de IL-1� en el FCG. L: Grupo Láser; C: Grupo
Control. (*) Diferencias intragrupo estadísticamente signifi-
cativas (p<0.05). (†) Diferencias intergrupo estadísticamente
significativas (p<0.05).
ron que la inserción de aparatos linguales fijos sin pro-
filaxis dental de apoyo indujo un empeoramiento de los
índices periodontales medidos en lingual23. La forma-
ción de placa tras el inicio del tratamiento de ortodoncia
fija bucal o lingual se incrementa y viene generalmente
asociada con un aumento de PS y SS. Este efecto se li-
mita a los lugares donde se coloca el aparato de orto-
doncia (lingual, en el estudio reportado por Demling y
cols. y bucal, en los estudios de Glands y cols.)23, 28.
Gray y Mclntyre revisaron la efectividad de la promo-
ción de la salud oral en pacientes con ortodoncia (PSO)
sobre la salud gingival. Llegaron a la conclusión de que
la PSO para los pacientes sometidos a tratamiento con
aparatos fijos de ortodoncia produce una reducción a
corto plazo (hasta 5 meses) en la placa y una mejora en
la salud gingival29. Los resultados de este trabajo mues-
tran que la terapia láser de bajo nivel energético puede
minimizar el efecto perjudicial del tratamiento de orto-
doncia lingual en pacientes con buena promoción de la
salud oral.
El análisis de indicadores bioquímicos específicos
presentes en el FCG es una buena opción para evaluar
el metabolismo celular local, reflejando el estado de
salud y el proceso de la remodelación ósea periodontal
durante el tratamiento de ortodoncia 30. También se ha
demostrado que la propia placa dental tiene un mar-
cado efecto sobre el volumen registrado de FCG en el
Periopaper 31. Por lo tanto, en nuestro estudio, se toma-
ron muestras de FCG después de eliminar toda la placa
supragingival.
Las fuerzas de ortodoncia representan un agente
físico capaz de inducir una reacción inflamatoria en el
periodonto. Esta reacción es necesaria para el movi-
miento ortodóncico de los dientes, pero una reacción
inflamatoria excesiva puede retrasar este movimiento.
Una fuerza de ortodoncia suave tiende a mantener los
niveles relativamente altos de IL-1� durante un período
más largo y, por lo tanto, puede reducir la frecuencia
Figura 4. Efecto del tratamiento lingual y de la radiación láser
en los niveles de TNF-� en el FCG. L: Grupo Láser; C: Grupo
Control.
de re-activación. Estos niveles elevados de citocinas y
más duraderos inducidos por una fuerza ortodóncica
suave y continuada, son necesarios para que se pro-
duzca al mismo tiempo un continuo remodelado pe-
riodontal32. Los estudios en el campo de la periodon-
cia confirman que la IL-1� es eficaz para cuantificar la
inflamación periodontal y se puede utilizar como una
herramienta de laboratorio para evaluar la actividad de
la enfermedad periodontal 33. En este contexto, los be-
neficios periodontales de la terapia láser de bajo nivel
energético se han descrito previamente en términos
de una mayor reducción de la PS, los sitios de sangra-
do, la inflamación periodontal, así como una disminu-
ción de los niveles de IL-1� en el FCG 34,35, incluso en el
primer mes de aplicación34. En el presente trabajo, el
tratamiento de ortodoncia lingual aumentó los niveles
de IL-1� en el FCG y la aplicación complementaria de
LLLT contrarrestó este efecto mediante la modulación
de estos niveles, lo que resulta en valores estadística-
mente diferentes entre los grupos Láser y Control en
el 2º y 3er mes después de la inserción del dispositivo
de ortodoncia lingual. Sin embargo, el otro mediador
proinflamatorio analizado, TNF-� se mantuvo cons-
tante durante todo el estudio y no se observaron dife-
rencias significativas intragrupo o intergrupo. Karacay
y colaboradores estudiaron los niveles de TNF-� en
FCG después de la colocación de un retractor híbrido
para una distalización moderada de los caninos supe-
riores, aplicando una fuerza continua. Estos niveles se
incrementaron a las 24 h, y se redujeron en la primera
semana después del comienzo del tratamiento orto-
dóncico. La razón para esta disminución podría ser la
adaptación de los tejidos a la «suave» fuerza continua
ya a partir de la primera semana del tratamiento36. La
aplicación de fuerzas elevadas produce hialinización
del tejido con una rápida e incrementada producción
de TNF-�36,37. En el presente trabajo, una posible adap-
tación del tejido a la suave fuerza continua ejercida,
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 17-25 23
 Fototerapia láser en ortodoncia lingual ARTÍCULO ORIGINAL
podría enmascarar el efecto de la terapia láser de bajo
nivel energético en la modulación de TNF-� en los pe-
riodos establecidos para la evaluación.
Por último, aunque no era un objetivo del estudio,
algunos pacientes informaron de una reducción del
dolor en el cuadrante tratado con terapia láser de bajo
nivel energético. Este efecto de la terapia láser de bajo
nivel energético ha sido comentado durante el trata-
miento de ortodoncia en diversas ocasiones5,38.
Según los resultados obtenidos, a corto plazo, un
tratamiento adicional con LLLT ralentiza la leve alte-
ración periodontal causada intrínsecamente por el
tratamiento de ortodoncia lingual y tiene un efecto be-
neficioso en el control de la inflamación periodontal co-
rroborado por las puntuaciones de PS y los niveles de
IL-1� en el FCG.  <]
AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo de investigación ha sido finan-
ciado a través de una ayuda de la Fundación Eugenio
Rodríguez Pascual (Madrid, España) y por un Proyecto
MICINN (MAT2014-51937-C3-1-P). Los autores quieren
agradecer a la empresa española Di&B por cederles su
equipo Periowave®.
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 ARTÍCULO ORIGINAL
Estudio comparativo
en la percepción
de la estética de
la sonrisa entre
estudiantes
universitarios
españoles
Olga Sarrión 1
Natalia Zamora 2
Beatriz Tarazona 3
Vanessa Paredes 4
Jose Luís Gandia 5
1.  Máster de Especialización en
Ortodoncia. Unidad docente de Ortodoncia.
Facultad de Medicina y Odontología.
2.  Doctora en Odontología. Licenciada en
Odontología. Master Ortodoncia Facultad
de Medicina y Odontología. Prof. Asociada
Universidad de Valencia.
3.  Doctora en Odontología. Licenciada en
Odontología. Master Ortodoncia Facultad
de Medicina y Odontología. Prof. Asociada
Universidad de Valencia.
4.  Doctora en Odontología. Master
Ortodoncia UCM. Prof. Contratado Doctor
Facultad de Medicina y Odontología.
Universidad de Valencia.
5.  Doctor en Odontología. Profesor Titular
Ortodoncia. Director Master de Ortodoncia.
Facultad de Medicina y Odontología.
Universidad de Valencia.
Correspondencia:
Natalia Zamora Martínez
Master de Ortodoncia. Departamento
de Estomatología. Unidad Docente
Ortodoncia. Universitat de Valencia
C/Gascó Oliag 1 - 46010 (Valencia)
Tel. 607866777
E-mail: natalia.zamora@uv.es
RESUMEN:
INTRODUCCIÓN: La sonrisa juega un papel importante en la esté-
tica facial. Ésta encuadra un conjunto de variables que influyen en la
percepción de su atractivo. La percepción de la sonrisa varía entre los
individuos según: sexo, tratamiento ortodóncico previo, estudios uni-
versitarios, etc.
OBJETIVOS: 1- Conocer cuál es la anomalía que se percibe como
más antiestética y analizar los cambios que se producen en la percep-
ción de la estética de la sonrisa a medida que se incrementan las ano-
malías estudiadas; 2- Evaluar si hay diferencias en la percepción de la
estética de la sonrisa en función del Grado Universitario estudiado, el
sexo y la experiencia previa de haber recibido tratamiento de Ortodon-
cia previo por parte de los evaluadores.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio cuya muestra estaba
formada por 166 estudiantes repartidos en 4 Grados; Medicina, Odon-
tología, Ingeniería Mecánica y Arquitectura Técnica. La metodología se
basó en mostrar diferentes fotografías de una sonrisa con modifica-
ciones que alteraban su armonía. Posteriormente, debían evaluar es-
tas sonrisas en una escala de puntuación del 1 al 10 (1: Nada estético
y 10: Muy estético).
RESULTADOS: Los datos fueron analizados estadísticamente. Exis-
tieron diferencias en la precepción de la sonrisa entre los estudiantes
de los diferentes Grados, principalmente en los estudiantes de Odon-
tología.
CONCLUSIONES: 1-La presencia del diastema interincisivo superior
es la anomalía que se percibe como más antiestética mientras que la
inclinación del plano oclusal o la asimetría en el margen gingival las
que menos; 2- Las alteraciones de los rasgos producen cambios sig-
nificativos en la percepción estética de la sonrisa siendo más evidentes
conforme aumenta la severidad de la alteración; 3- Existen diferen-
cias en la percepción de la estética de la sonrisa en función del Gra-
do Universitario estudiado, presentando los estudiantes del Grado de
Odontología una percepción muy específica mientras que no existen
diferencias en la percepción de la estética de la sonrisa en función del
sexo o el hecho de haber recibido tratamiento de Ortodoncia previo por
los estudiantes.
PALABRAS CLAVE: Estética de la sonrisa, ortodoncia, formación
académica.
ABSTRACT:
INTRODUCTION: The smile plays an important role in facial aesthe-
tics. This fits a set of variables that influence the perception of its ap-
peal. Smile perception varies among individuals according to sex, pre-
vious orthodontic treatment, college, etc.
OBJECTIVES: 1- To assess what is the anomaly that is perceived
as more unsightly and analyze the changes that occur in the percep-
tion of the aesthetics of the smile as anomalies studied are increased
2- to assess whether there are differences in the perception of smile
aesthetics according to the University Degree studied, sex and previous
experience of having received previous orthodontic treatment by the
evaluators.
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39 27
 Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa... ARTÍCULO ORIGINAL

MATERIAL AND METHODS: A study whose sample consisted of 166

students spread over 4 degrees (Medicine, Dentistry, Mechanical En-
gineering and Technical Architecture) was designed. The methodolo-
gy was based on showing different pictures of a smile with modifica-
tions that alter its harmony. Subsequently, they should evaluate these
smiles on a rating scale of 1 to 10 (1: Nothing aesthetic and 10: Very
aesthetic).
RESULTS: Data were analyzed statistically. There were differences
in the perception smile among students of different grades, mainly in
dental students.
CONCLUSIONES: 1 - The presence of superior interincisive diastema
is the anomaly that is perceived as more unsightly while the canting
of the occlusal plane or asymmetry in the gingival margin the least;
2- Alterations of images produce significant changes in the aesthe-
tic perception of the smile and are more apparent with increasing the
severity of the disorder; 3- There are differences in the perception of
smile aesthetics according to the University Degree studied. Dental
students present a very specific perception. There are no differences in
the perception of the aesthetics of the smile according of the sex of the
student or the fact of having received previous orthodontic treatment
by students.
KEY WORDS: Smile Esthetics, orthodontics, academic degree.

INTRODUCCIÓN de una perspectiva de cara completa y otra perspectiva

La estética facial es un factor determinante en el
atractivo físico siendo los ojos y la boca los parámetros
a los que se les prestan una mayor atención, aportando
la sonrisa simetría y armonía a la cara1. La percepción
de la belleza de la sonrisa no es valorada por todos los
individuos de igual manera, factores como la edad, el
sexo, la formación académica de los observadores o el
hecho de haber recibido tratamiento de ortodoncia con
anterioridad influyen en la misma.
Para estudiar la capacidad de percibir pequeños
cambios que alteren la estética de la sonrisa, la mayoría
de autores utilizan una Escala Visual Analógica (EVA)2-6,
donde el punto más extremo izquierdo representa la
peor situación estética posible, mientras el punto extre-
mo derecho corresponde con la situación más estética
posible. La mayoría de estos estudios usan programas
informáticos de edición de imágenes para modificar
rasgos de la sonrisa, existiendo diferencias en la me-
todología entre ellos, ya que algunos se centran única-
mente en mostrar la boca del paciente para evitar posi-
bles sesgos2,7-11, mientras que otros incluyen la nariz y
la barbilla en sus fotografías ya que se trata de estudios
que evalúan la línea media facial12-16.
Estas diferencias en las fotografías utilizadas provo-
can diferencias de evaluación tal y como demostraron
Springer et al.17 comparando distintas variables de la
sonrisa juzgadas por evaluadores no odontólogos des-
únicamente del tercio inferior facial.
La percepción de la estética de la sonrisa, depen-
derá de una serie de parámetros específicos como la
inclinación del plano oclusal2,15,17-18, la presencia de
diastemas7,8,13,19-21, las alteraciones en los márgenes
gingivales3,4, la situación de las líneas medias dentarias2
o el grado de exposición gingival 2,7,9,10,18,19,22,23.
El grado de formación puede influir en la percep-
ción de estos parámetros en cuanto a la estética de la
sonrisa. Así, los estudiantes del Grado de Odontología
deben adquirir a lo largo de 5 años de estudios uni-
versitarios entre otras capacidades, la de percibir pe-
queños cambios que alteren la estética de la sonrisa.
Estas anomalías pueden ir, como se ha comentado,
desde una desviación de la línea media dentaria tanto
superior como inferior, presencia o ausencia de son-
risa gingival, modificaciones en el margen gingival de
los incisivos, alteraciones en el plano oclusal hasta la
presencia de un diastema interincisivo de mayor o me-
nor tamaño.
Muchos de los numerosos estudios consultados
basan sus investigaciones comparando ortodoncistas,
dentistas generales y población general, llegando a la
conclusión de que estos tres grupos, tienen diferente
apreciación de la estética de la sonrisa, siendo los or-
todoncistas los más sensibles en detectar desviaciones
de la norma y la población general los menos sensi-

28 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39

ARTÍCULO ORIGINAL Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa...
bles2,12,24-30 aunque otros autores, no encuentran dife-
rencias entre los tres grupos26,31-34.
Respecto a la relación entre el sexo de los observa-
dores y la valoración de los parámetros alterados, los
resultados son contradictorios, ya que mientras algu-
nos autores no encuentran diferencias entre la valora-
ción estética entre hombres y mujeres 3,6,13,15-17,20,22,35-40,
otros estudios, si encuentran diferencias para algu-
nas variables en concreto28,41-42 o para la mayoría de
ellas7,14,19,35,43,44.
Por último, otro parámetro que influye en la percep-
ción de anomalías de la sonrisa es el hecho de haber
recibido tratamiento de ortodoncia previo por los obser-
vadores, tal y como observaron An et al6, quienes en-
contraron como esta experiencia mejoraba las percep-
ciones estéticas entre las personas no vinculadas con
el ámbito odontológico, pero resultados contrarios a los
de España et al. en 201416.
Dado que no existen estudios en la literatura que
comparen la percepción de la estética de la sonrisa
entre estudiantes universitarios de diferentes titula-
ciones, los objetivos planteados en el presente trabajo
fueron; 1- Conocer cuál es la anomalía que se percibe
como más antiestética y analizar los cambios que se
producen en la percepción de la estética de la sonrisa a
medida que se incrementan las anomalías estudiadas;
2- Evaluar si hay diferencias en la percepción de la esté-
tica de la sonrisa en función del Grado Universitario es-
tudiado, el sexo y la experiencia previa de haber recibido
tratamiento de Ortodoncia por parte de los evaluadores.
MATERIAL Y METODO
Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal
aprobado por el Comité de ética de Investigación en
Humanos de la Comisión Ética de Investigación Experi-
mental de la Universidad de Valencia.
Todos los estudiantes firmaron un Consentimiento
Informado y un Compromiso de Confidencialidad de
Figura 1. Tercio facial inferior, en la que se incluye la nariz y la barbilla, e imagen intraoral en la aparecían los dientes y sus tejidos
circundantes con una oclusión considerada como «ideal» de una mujer.
sus datos previamente al comienzo del estudio. Todos
los datos personales que pudieran identificar a cual-
quier estudiante, fueron eliminados. Nuestro estudio
sigue las directrices de Helsinki declaration y STROBE
guidelines. 
MUESTRA
En nuestro estudio establecimos los siguientes cri-
terios de inclusión:
— Alumnos que estuvieran matriculados en el últi-
mo curso de los Grados de Odontología, Ingeniería Me-
cánica, Arquitectura Técnica y Medicina.
— Alumnos que estuvieran presentes en el aula du-
rante la presentación de las fotografías y realización de
las encuestas.
— Alumnos que completaran adecuadamente el
cuestionario entregado.
La muestra para la investigación estaba constituida
por 136 estudiantes universitarios que ejercían el rol de
evaluadores.
Se trataba de una muestra bastante equilibrada
globalmente en cuanto al sexo puesto que, de un total
de 136 estudiantes, 68 de ellos eran hombres y 68 mu-
jeres. Respecto al Grado Universitario que estudiaban;
34 (25%) estaban estudiando el Grado de Ingeniería Me-
cánica, 32 (23.5%) el de Arquitectura técnica, 30 (22.1%)
el de Medicina y 40 (29.4%) el de Odontología mientras
que respecto al hecho de haber recibido tratamiento de
ortodoncia previamente; 76 (55.9%) estudiantes habían
recibido tratamiento ortodóncico previo mientras que
60 (44.1%) no.
La edad media de la muestra fue de 21,1 ± 2,4 años
(rango 18- 27).
DISEÑO DEL ESTUDIO.
Se diseñó un cuestionario específicamente para
este estudio, el cual constaba de una primera parte
donde se rellenaban las iniciales del nombre y apelli-
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39 29
 Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa... ARTÍCULO ORIGINAL

dos, el sexo, la edad, el Grado que cursaban, así como
el hecho de recibido tratamiento ortodóncico previa-
mente o estar recibiéndolo en ese momento.
En la segunda parte del cuestionario se debía valo-
rar en una tabla con una puntuación del 1 al 10 las imá-
genes mostradas en una presentación de Power Point,
correspondiendo la puntuación de 1 a una imagen me-
nos estética mientras que la de 10, a la más estética.
Las variables respuesta para la investigación fueron las
evaluaciones para el total de 24 imágenes del formula-
rio, 4 por grupo de entre 6 grupos posibles correspon-
dientes a distintas alteraciones. La primera imagen de
cada grupo era la imagen original que actuaba como
patrón de referencia. Las imágenes tanto originales
como modificadas fueron obtenidas por Máster de Or-
todoncia del Departamento de Estomatología de la Fa-
cultad de Medicina y Odontología de la Universidad de
Valencia haciéndose modificaciones de las mismas con
el programa PhotoFiltre 7. Las dos imágenes iniciales
(Figura 1) correspondían a una mujer, la primera ima-

Figura 2. Fotografías con las diferentes variables modificadas (de arriba hacia abajo): diastema entre incisivos centrales superio-
res, línea media superior, línea media inferior, inclinación del plano oclusal, margen gingival y sonrisa gingival. Representación
de las imágenes en orden desde la original (izquierda) hasta la que tenía una mayor alteración (derecha).

30 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39

ARTÍCULO ORIGINAL Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa...
Figura 3. Valoración media y desviación estándar para cada una de las 6 variables estudiadas para todos los estudiantes de ma-
nera conjunta.
gen correspondía al tercio facial inferior, en la que se
incluyó la nariz y la barbilla, mientras que la segunda
imagen, era una imagen intraoral en la aparecían los
dientes y sus tejidos circundantes con una oclusión
considerada como «ideal».
Las variables modificadas en dichas fotografías (Fi-
gura 2) fueron: diastema entre incisivos centrales su-
periores, línea media superior, línea media inferior, la
inclinación del plano oclusal, margen gingival y sonrisa
gingival. Las imágenes se presentaron en orden desde
la original hasta la que tenía una mayor alteración.
— Grupo 1: Inclinación plano oclusal. A: Imagen Ori-
ginal; B: inclinación del plano oclusal en el sentido de las
agujas del reloj de 1º; C: inclinación del plano oclusal en
el sentido de las agujas del reloj de 2º; D: inclinación del
plano oclusal en el sentido de las agujas del reloj de 3º.
— Grupo 2: Presencia de Diastema interincisivo su-
perior. A: Imagen Original; B: Diastema interincisivo de
0,5 mm; C: Diastema interincisivo de 1 mm; D: Diaste-
ma interincisivo de 2 mm.
— Grupo 3: Desviación de la línea media superior.
A: Imagen Original; B: Desviación de la línea media
superior de 0,5 mm hacia la derecha del paciente; C:
Desviación de la línea media superior de 1 mm hacia
la derecha del paciente; D: Desviación de la línea media
superior de 2 mm hacia la derecha del paciente.
— Grupo 4: Desviación de la línea media inferior. A:
Imagen Original; B: Desviación de la línea media infe-
rior de 0,5 mm hacia la derecha del paciente; C: Desvia-
ción de la línea media inferior de 1 mm hacia la derecha
del paciente; D: Desviación de la línea media inferior de
2 mm hacia la derecha del paciente.
— Grupo 5: Asimetría del margen gingival del incisi-
vo central superior. A: Imagen Original; B: Asimetría por
elevación del margen gingival del incisivo central supe-
rior izquierdo 0,5 mm; C: Asimetría por elevación del
margen gingival del incisivo central superior izquierdo
1,5 mm, D: Asimetría por elevación del margen gingival
del incisivo central superior izquierdo 2mm.
— Grupo 6. Aumento de la Sonrisa gingival. A: Ima-
gen Original; B: Sonrisa gingival de 1 mm; C: Sonrisa
gingival de 2 mm; D: Sonrisa gingival de 3 mm.
ANALISIS ESTADISTICO
El análisis descriptivo proporciona los estadísticos
más relevantes para cada una de estas respuestas:
media, desviación estándar, mínimo, máximo y media-
na (para parámetros continuos) y frecuencias absolutas
y relativas (para categóricos).
El análisis inferencial tiene por objeto, fundamental-
mente, determinar si existen diferencias significativas
en las evaluaciones según los factores de perfil de los
examinadores (sexo, grado y tratamiento de ortodoncia).
Para cada grupo de imágenes correspondientes
a un rasgo, se ha estimado un modelo lineal gene-
ral ANOVA de medidas repetidas para la variable
respuesta valoración de la imagen. Los factores in-
dependientes entre-sujetos son grado, sexo y porta-
bilidad de aparato y como factor intra-sujeto la mag-
nitud de la alteración en la serie de 4 imágenes. Para
las comparaciones múltiples se aplicará la prueba
de Bonferroni. Se validará el modelo obtenido me-
diante el estudio de la normalidad de los residuos y
la homogeneidad de las varianzas (test de Levene). El
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39 31
 Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa... ARTÍCULO ORIGINAL

Figura 4. Valoración media y desviación estándar para cada una de las 6 variables estudiadas para todos los estu-
diantes separados por Grados Universitarios.

nivel de significatividad empleado en los análisis ha

sido el 5% (α=0.05)1.
Para una prueba F de un modelo ANOVA (MLG), con
un nivel de confianza del 95% y considerando un tama-
ño del efecto a detectar de f=0,25 (medio), la potencia
alcanzada es 0,91 para detectar diferencias entre suje-
tos y de 0,99 para detectar diferencias en una serie de
imágenes del mismo rasgo.

RESULTADOS
La Figura 3 exhibe la valoración media y desviación
estándar para cada una de las 6 variables estudiadas
para todos los estudiantes de manera conjunta mien-
tras que la Figura 4 muestra las valoraciones de mane-
ra separada por Grados Universitarios. Igualmente, la
Tabla 1 muestra la estimación de modelo lineal general
ANOVA para las 6 variables por variables de perfil del
individuo: p-valores prueba F.
Para el plano oclusal, la imagen control recibe una
valoración media de 5,4 y sólo a partir de tres grados
de inclinación se observa una reducción de la puntua-
ción. Para el diastema interincisivo superior, son más
evidentes los cambios en la nota media conforme se
Figura 5. Valoraciones medias asignadas a las 24 imágenes
acentúa la alteración, de hecho, con tan sólo un es- ordenadas de mayor a menor satisfacción. Cada color repre-
paciamiento de 0,5 mm, la puntuación media ya no senta una serie de 4 imágenes del mismo rasgo, para valorar
alcanza el aprobado. Lo mismo ocurre para la desvia- las más y menos agradables estéticamente dentro de un mis-
ción de la línea media superior, donde las notas me- mo rasgo o entre diferentes rasgos.

32 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39

ARTÍCULO ORIGINAL Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa...

Tabla 1.
CANTEO LINEA LINEA ASIMETRIA SONRISA
DIASTEMA
P.OCLUSAL MEDIA SUP MEDIA INF GINGIVAL GINGIVAL

Sig.

Magnitud alteración 0,088 <0,001*** <0,001*** <0,001*** <0,001*** <0,001***

Sexo 0,275 0,175 0,781 0,733 0,146 0,575

Grado estudiado 0,001 0,065 0,001** 0,001** <0,001*** <0,001***

Portador ortodoncia 0,689 0,348 0,141 0,237 0,145 0,724

Magnitud según sexo 0,662 0,207 0,198 0,166 0,804 0,784

Magnitud según grado <0,001*** <0,001*** <0,001*** 0,007** <0,001*** <0,001***

Magnitud según
0,728 0,775 0,306 0,159 0,269 0,279
ortodoncia previa

dias decrecen con fuerza desde la imagen control. Al
igual que ocurre con los dos parámetros anteriores,
las notas medias de las alteraciones en la desviación
de la línea media inferior decrecen con fuerza des-
de la imagen control hasta las imágenes retocadas.
Respecto a la asimetría del margen gingival, el rasgo
impacta poco sobre la percepción de los evaluadores
hasta que se expone a su nivel máximo de 2 mm de
asimetría. Es evidente que se produce una progresiva
insatisfacción estética conforme la sonrisa gingival se
hace más aparente.
En segundo lugar, en la Figura 5 se muestran las
valoraciones medias asignadas a las 24 imágenes or-
denadas de mayor a menor satisfacción. Cada color
representa una serie de 4 imágenes del mismo rasgo,
Figura 6. Estimación para cada rasgo de la variación porcen-
tual media de la nota de la serie de imágenes transformadas
respecto a su control. Refleja el nivel de sensibilidad del indi-
viduo a cambios en ese rasgo.
permitiendo una comparación visual unificada de cuá-
les son las más y menos agradables estéticamente
dentro de un mismo rasgo o entre diferentes rasgos. La
rapidez con que se separan las notas de una misma se-
rie (barras de color asociadas a un mismo rasgo) indica,
también, la sensibilidad de los evaluadores a las trans-
formaciones de la imagen original. Las fotografías de la
serie diastema y asimetría muestran las encías com-
pletamente y son, pues, diferentes a la sonrisa natural
de las otras series.
A continuación, en la Figura 6 se refleja el nivel de
sensibilidad del individuo a cambios en ese rasgo. La
valoración media de los sujetos desciende un 31,6%
cuando se representan en las imágenes problemas de
diastema (en mayor o menor grado) ya que se trata del
rasgo de mayor impacto en los evaluadores. Las des-
viaciones de la línea media superior e inferior también
repercuten notablemente en la percepción estética. Por
el contrario, la asimetría del margen gingival o la incli-
nación del plano oclusal no provocan reacciones muy
definidas en los sujetos de la muestra. La descriptiva
respecto a los estudios de Grados Universitarios apare-
cen en la Tabla 2.
En la Tabla 3, se refleja un modelo ANOVA donde se
pone de manifiesto como el Grado Universitario, el sexo
o el hecho de haber recibido tratamiento de Ortodoncia
previo generan diferentes impactos sobre la evaluación
estética (p<0,001).
La Figura 7, pone de manifiesto como el Grado
Universitario sigue siendo el factor que más influye
sobre las reacciones ante la aparición de alteraciones

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39 33

 Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa... ARTÍCULO ORIGINAL

Tabla 2.
VARIACIÓN PORCENTUAL NOTA POR RASGOS RESPECTO A CONTROL SEGÚN GRADO.
GRADO
INGENIERÍA ARQUITECTURA
TOTAL MEDICINA ODONTOLOGÍA
MECÁNICA TÉNICA
N 136 34 32 30 40
Media 3,3 14,2 7,4 4,0 -9,6

VARP_ Desviación Típica 22,2 26,5 18,1 15,7 19,5

CANTEO Mínimo -38,9 -33,3 -25,0 -25,0 -38,9
Máximo 100,0 100,0 50,0 50,0 46,7
Mediana ,0 ,0 ,0 ,0 -11,8
N 136 34 32 30 40
Media -31,6 -22,8 -26,5 -26,5 -46,9

VARP_ Desviación Típica 28,3 36,4 23,0 25,0 20,4

DIASTE Mínimo -80,0 -71,4 -72,2 -61,1 -80,0
Máximo 100,0 100,0 33,3 33,3 40,0
Mediana -33,3 -33,3 -28,9 -31,3 -51,9
N 136 34 32 30 40
Media -22,6 -12,9 -10,2 -25,0 -39,0

VARP_ Desviación Típica 22,9 20,9 22,0 16,8 18,8

LMEDMX Mínimo -80,0 -50,0 -52,4 -59,3 -80,0
Máximo 33,3 33,3 30,0 4,8 4,8
Mediana -22,2 -15,0 -8,9 -20,0 -39,0
N 136 34 32 30 40
Media -16,8 -13,0 -13,8 -17,9 -21,5

VARP_ Desviación Típica 22,4 21,7 24,3 21,6 22,0

LMEDMD Mínimo -71,4 -66,7 -71,4 -60,0 -66,7
Máximo 66,7 33,3 50,0 19,0 66,7
Mediana -16,7 -12,2 -16,7 -16,7 -21,1
N 136 34 32 30 40
Media -2,6 8,7 -0,2 -0,9 -16,6

VARP_ Desviación Típica 39,6 66,9 18,8 16,4 28,6

ASIMET Mínimo -44,4 -40,0 -38,1 -33,3 -44,4
Máximo 366,7 366,7 44,4 53,3 133,3
Mediana -8,9 -4,9 0,0 0,0 -19,5
N 136 34 32 30 40
Media -9,3 1,1 1,0 -5,4 -29,2

VARP_ Desviación Típica 26,0 24,8 22,4 20,3 22,6

SONGIN Mínimo -81,0 -50,0 -58,3 -52,4 -81,0
Máximo 58,3 58,3 58,3 38,1 16,7
Mediana -8,9 0,0 0,0 -4,9 -25,2

34 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39

ARTÍCULO ORIGINAL Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa...

Tabla 3.
ESTIMACIÓN DE MODELO LINEAL GENERAL ANOVA PARA VARIABLE DEPENDIENTE «VARIACIÓN PORCEN-
TUAL DE LA VALORACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LOS RASGOS RESPECTO A CONTROL» POR VARIABLES
DE PERFIL DEL INDIVIDUO: P-VALORES PRUEBA F.
SIG.

Rasgo Alterado <0,001***

Sexo 0,168
Grado <0,001***
Portador 0,098
Rasgo X Sexo 0,205
Rasgo X Grado 0,027*
Rasgo X Portador 0,876
*p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001190 mW

(p<0,001). Como la interacción se revela de nuevo es-
tadísticamente significativa (p=0,027), habrá que admitir
que cada Grado Universitario exhibe un perfil muy par-
ticular de reacciones ante las alteraciones. Obsérvese
cómo los alumnos del Grado de Odontología son los
más sensibles a los cambios en los rasgos patrón (la
línea morada siempre por debajo del resto). De hecho,
no hay prácticamente diferencias entre los otros 3 gru-
pos. En algunos rasgos, como la desviación de la línea
media superior el impacto en los estudiantes del Grado
de Odontología es igual que en el resto de estudiantes
(medias muy próximas); pero en otros, como la asime-
tría del margen gingival o la sonrisa gingival las diferen-
cias se extreman. En la inclinación del plano oclusal,
diastema interincisivo o línea media inferior sus reac-
ciones son más grandes; pero no tanto como para los
previamente citados.
DISCUSION
La sonrisa mostrada en nuestro estudio pertenece a
una mujer, aspecto controvertido en la literatura, ya que
mientras algunos investigadores afirman que el sexo no
influye en las valoraciones de la sonrisa45 otros, llegan a
resultados opuestos, obteniendo mejores valoraciones
cuando se analizan sonrisas femeninas32,46.

FORMACION
Se ha demostrado que la intensificación del rasgo
suele afectar directamente a la valoración estética de
la sonrisa y que los estudiantes del Grado de Odonto-
logía son los más sensibles a estas variaciones, al igual
que los estudiantes del Grado de Medicina en particu-
lar para algunos rasgos. Los estudiantes del Grado de
Medicina puntúan siempre más favorablemente las
sonrisas mientras que los estudiantes del Grado de In-
geniería son los más críticos. Los estudiantes del Grado
de Odontología reaccionan según la severidad del pro-
blema estético. No hemos encontrado en la literatura
estudios que comparen estudiantes universitarios entre
sí, incluyendo estudiantes de Odontología.

Figura 7. Valoración ante la aparición de alteraciones de los
diferentes estudiantes de cada Grado Universitario.
SEXO
No se ha detectado ninguna relación entre el sexo
de los estudiantes con la valoración de los parámetros
alterados. Estos resultados coinciden con los de otros
autores3,6,13,15-17,20,22,35-37,39,40 quienes no encuentran di-

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39 35

 Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa... ARTÍCULO ORIGINAL
ferencias entre la valoración estética entre hombres y
mujeres.
TRATAMIENTO ORTODONCIA PREVIO
Los resultados de nuestro estudio muestran como
el hecho de haber recibido tratamiento de ortodoncia
previo, tampoco presenta ninguna relación con la valo-
ración de los parámetros alterados. Nuestros resulta-
dos coinciden con los de España et al.16 pero son dife-
rentes a los de An et al.6 quienes encontraron como esta
experiencia mejoraba las percepciones estéticas entre
las personas no vinculadas con el ámbito odontológico.
PARAMETROS QUE INFLUYEN EN LA ESTÉTICA DE
LA SONRISA
Si analizamos las valoraciones medias asignadas a
las 24 imágenes, puede observarse como las imágenes
correspondientes a la asimetría del margen gingival y
las del diastema interincisivo son las que reciben una
puntuación media inicial más alta (6,1 y 5,9) mientras
que las imágenes de la desviación de la línea media su-
perior e inferior, las imágenes de la alteración de la in-
clinación del plano oclusal y la sonrisa gingival oscilan
entre 5,7 y 5,3. Las variaciones de asimetría del margen
gingival no son perceptibles hasta superar los 1,5 mm,
de hecho son las fotos que mayor agrado generan en
la muestra. El diastema es claramente el rasgo al que
la población se manifiesta más sensible, al menos en
los niveles expuestos en las imágenes. Sólo 0,5 mm de
diastema conduce la nota media a un suspenso (4,7) y
2 mm sitúan la imagen como la de mayor repulsa. Las
alteraciones en la sonrisa gingival impactan de manera
moderada. Pasar de la imagen control a la de 3 mm su-
pone la pérdida de un punto, en promedio y lo lleva has-
ta el suspenso ajustado (4,8). La desviación de la línea
media superior e inferior son ampliamente rechazadas
en niveles alto y muy alto de la severidad. Los encuesta-
dos son poco sensibles a los cambios en la inclinación
del plano oclusal ya que la nota media apenas varía en
0,2 décimas de punto entre la fotografía original y la de
máxima deformación.
Analizando cada parámetro por separado tenemos:
Inclinación del plano oclusal
Respecto a la inclinación del plano oclusal, no pare-
ce haber importantes diferencias entre los estudiantes
en la valoración en función de los diferentes grados de
inclinación aplicados con el software. El modelo ANOVA
estimado muestra como no existen diferencias signifi-
cativas entre todas las imágenes, si bien hay una mar-
cada tendencia (p=0,088, test F, traza de Pillais). Sólo a
partir de tres grados de inclinación se observa una re-
ducción de la puntuación. Estos resultados coinciden
en los estudios de Silva et al.15 aunque no lo hacen con
36 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39
los de Geron et al.18, quienes encuentran diferencias a
partir de los 2º de inclinación en el plano oclusal.
Por otro lado, el Grado Universitario cursado por el
estudiante es el aspecto característico más influyente
sobre esta valoración (p=0,001). Existe una interacción
significativa entre magnitud de la alteración en el pla-
no oclusal y el Grado cursado (p<0,001). Es decir, las
diferencias de percepción según el Grado Universitario
dependen de la magnitud de la alteración exhibida.
Los estudiantes del Grado de Medicina son los que
mejor puntúan esta serie de imágenes frente a los del
Grado de Arquitectura e Ingeniería; aunque las diferen-
cias se estrechan conforme la alteración es más grave.
El patrón de los estudiantes del Grado de Odontología
es totalmente específico, ya que sus notas disminuyen
progresivamente con el aumento de la alteración. Se
trata del único perfil notablemente sensible a las va-
riaciones entre las imágenes. Se podría decir que son
los únicos que se dan cuenta de la alteración del plano
oclusal.
Diastema
El diastema interincisivo superior es el rasgo al que
los estudiantes de nuestro trabajo se manifiestan más
sensibles, la prueba F del ANOVA confirma que se trata
de notas significativamente distintas (p<0,001), tenien-
do por tanto un gran efecto negativo sobre la percepción
estética de la sonrisa, conclusión a la cual llegan tam-
bién autores como Rodrigues et al.13, Noureddine et al.20
o Thomas et al.21.
Con tan sólo con un espaciamiento de 0,5 mm, la
puntuación media de los estudiantes ya no alcanza el
aprobado. Nuestros resultados difieren a los de Kumar
et al.8 quienes encontraron alteraciones no estéticas a
partir de 1,5 mm de espaciamiento o los de Kokich et
al.7 y Abu Alhaija et al.19 en los que se calificó un diaste-
ma interincisivo superior como poco atractivo a partir
de 2,0 mm.
El modelo apunta de nuevo a la importancia del
Grado Universitario estudiado (p=0,065), especialmen-
te en su interacción con la magnitud de la deforma-
ción (p<0,001). En efecto, la nota depende del grado
estudiado, pero no homogéneamente para cualquier
nivel de alteración. La imagen de referencia está más
aceptada para los estudiantes del Grado de Odontolo-
gía, aunque cuando el diastema es de 2 mm, éstos la
puntúan tan bajo como los estudiantes del Grado de
Ingeniería (el grupo más crítico). Las diferencias entre
la nota de la imagen control y la de máximo espacia-
miento se enfatizan para el grupo de estudiantes del
Grado de Odontología y son mínimas para el grupo de
estudiantes del Grado de Arquitectura. Así se explica el
fenómeno de interacción detectado.
ARTÍCULO ORIGINAL Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa...
Desviación de la línea media superior
Para la evaluación de la desviación de la línea me-
dia, en nuestro estudio se ha realizado una simulación
de manera aleatoria de desviación hacia la derecha, ya
que no consideramos, al igual que Zhang et al.14 o Tho-
mas et al.21, que el lado de la desviación influya sobre la
percepción de las anomalías de la sonrisa.
En este parámetro la sensibilidad de los evalua-
dores a la gravedad del rasgo es también importante,
pues las notas medias decrecen con fuerza desde la
imagen de referencia, siendo estas variaciones signifi-
cativas (p<0,001, F). Aquí, sólo el Grado Universitario
influye significativamente sobre la percepción estéti-
ca (p<0,001) y lo hace en modo distinto según la al-
teración del rasgo mostrada (p<0,001). Nuevamente
de forma general se aprecia que los estudiantes del
Grado de Medicina son los que menos alteraciones
detectan en la línea media superior a diferencia de los
estudiantes de Ingeniería que son los que más alte-
raciones encuentran. Estas diferencias entre valora-
ciones de los estudiantes de los diferentes Grados son
las responsables del efecto ‘grado’ (p<0,001). Los es-
tudiantes del Grado de Medicina y Odontología son los
más sensibles a la modificación del nivel de gravedad
del rasgo. Kokich VO y cols. (1999), en su trabajo de-
muestran una mayor sensibilidad de los ortodoncistas
en comparación con los odontólogos generales. De
hecho, los ortodoncistas perciben desviaciones de la
línea media de tan solo 1mm mientras que la pobla-
ción general no las percibe hasta que alcanzan los 3-4
mm12,17,47. La valoración de línea media superior con
un contexto facial resulta según Chang et al.36 afecta-
da por el sexo y grado de atractivo de la modelo de la
foto, siendo los evaluadores de población general más
críticos al evaluar fotos de gente atractiva respecto a
menos atractivas.
Desviación de la línea media inferior
Respecto a este parámetro, la apreciación estética
de la sonrisa disminuye gradualmente con la desvia-
ción, con diferencias estadísticamente significativas
(p<0,001, F). Sólo se detectan diferencias dependien-
do de Grado (p=0,001) y dependiendo de la severidad de
la deformación (p=0,007). Los estudiantes del Grado de
Medicina son los más favorables a la expresión estéti-
ca mostrada, por encima de los estudiantes del Grado
de Odontología, Arquitectura e Ingeniería (p=0,001). Sin
embargo, la sensibilidad a la alteración cambia más rá-
pido en los estudiantes del Grado de Medicina y Odonto-
logía frente a los estudiantes del Grado de Arquitectura
e Ingeniería (interacción p=0,007). Autores como Sprin-
ger et al.17 o Ker et al.48 encuentran que la población ge-
neral aceptaba una desviación de la línea media inferior
desde 2,1 hasta 3,6 mm.
Asimetría del margen gingival
Los resultados muestran como globalmente, las 4
notas no pueden considerarse homogéneas (p<0,001,
F). Se repiten las diferencias debidas exclusivamente al
Grado Universitario estudiado (p<0,001) y a su vez, va-
riables según el nivel de alteración del rasgo (p<0,001).
A partir de una asimetría de 1,5 mm a 2 mm, las notas
medias descienden abruptamente y, en especial para
los estudiantes del Grado de Odontología, estos son los
más tolerantes con la imagen inicial pero su puntuación
desciende 3 puntos en la última imagen, casi al mismo
nivel que el último grupo (los estudiantes del Grado de
Ingeniería).
Pinho et al.12 coinciden con estos resultados siem-
pre y cuando los evaluadores sean aquellas personas
no relacionadas con el ámbito odontológico. Sin embar-
go, tanto Pinho et al.12 como España et al.16 muestran
en sus resultados que sus evaluadores; odontólogos y
estudiantes del Grado de Odontología respectivamente,
son capaces de percibir una asimetría del margen gin-
gival de 0,5mm, valores mucho menores a los de nues-
tro estudio.
Sonrisa gingival
El último parámetro estudiado es la sonrisa gingi-
val. Se muestra una progresiva insatisfacción estética
conforme la encía en la sonrisa se hace más aparen-
te, sin embargo, impactan de manera moderada en el
evaluador. Es a partir de la exposición máxima de 3 mm
cuando pasa a considerarse no estético, resultados que
coinciden con el estudio de Abu Alhaija et al.19 y el de
Hunt et al.22.
El mayor nivel de agrado de las imágenes se mani-
fiesta entre los estudiantes del Grado de Medicina, por
encima de los estudiantes del Grado de Arquitectura e
Ingeniería; pero no así respecto a los estudiantes del
Grado de Odontología. Aunque los estudiantes del Gra-
do de Medicina y Odontología comparten la nota media
inicial, ésta se aleja hasta el máximo cuando observan
una sonrisa con fuerte impacto gingival. Estos resulta-
dos son similares a los que se obtienen en la investiga-
ción de Rocha et al.3. También Pithon et al.26 concluyen
que la encía juega un papel importante en la estética de
la sonrisa y su exposición reducida o excesiva se consi-
dera antiestético.
CONCLUSIONES
Las conclusiones de este estudio son: 1-La presen-
cia del diastema interincisivo superior es la anomalía
que se percibe como más antiestética mientras que la
inclinación del plano oclusal o la asimetría en el mar-
gen gingival las que menos; 2- Las alteraciones de los
rasgos producen cambios significativos en la percep-
ción estética de la sonrisa siendo más evidentes confor-
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39 37
 Estudio comparativo en la percepción de la estética de la sonrisa... ARTÍCULO ORIGINAL
me aumenta la severidad de la alteración; 3- Existen di-
ferencias en la percepción de la estética de la sonrisa en
función del Grado Universitario estudiado, presentando
los estudiantes del Grado de Odontología una percep-
ción muy específica mientras que no existen diferencias
en la percepción de la estética de la sonrisa en función
del sexo o el hecho de haber recibido tratamiento de or-
todoncia previo por los estudiantes.<]
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Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 27-39 39

 ARTÍCULO CLÍNICO
Un enfoque eficiente
de las clases II
mandibulares
( Parte 1)
David Suárez Quintanilla1
Pablo Espiñeira García2
Cristina Hevia García3
Cristina Barreiro Torres4
1. Catedrático de Ortodoncia. Director del
Servicio de Investigación en Ortodoncia y
Crecimiento Dentofacial de la Universidad
de Santiago de Compostela (USC).
Diplomado de la SEDO.
2. Máster en Ortodoncia. Coordinador
clínico del servicio de Investigación en
Ortodoncia y Crecimiento Dentofacial de
la USC.
3. Alumna del Máster de Ortodoncia de la
USC.
4. Máster en Ortodoncia y Ortopedia
Dentofacial en la USC . Profesora del
Máster de Ortodoncia y Crecimiento
Dentofacial de la USC
Correspondencia:
David Suárez Quintanilla
davidsuarezquintanilla@gmail.com
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La maloclusión de Clase II esquelética de origen
mandibular representa uno de los mayores retos en la ortodoncia
actual, tanto por la subjetividad de su diagnóstico como la limitación
y complejidad de su tratamiento. En pocas maloclusiones existe una
disparidad de criterios terapéuticos tan evidentes, que van desde el
empeño funcionalista de estimular el crecimiento mandibular a la
resignación de la cirugía ortognática o el camuflaje dentoalveolar.
En este artículo planteamos una nueva aproximación al diagnóstico
y tratamiento de esta maloclusión, centrado nuestro abordaje en
tres conceptos clave: la ortodoncia ecológica, como empleo de los
recursos y fuerzas naturales de los músculos, ligamentos y ATM del
paciente, la propiocepción periodontal como comparador periférico
de la homeostasis oclusal de Petrovic, el salto de mordida o «jumping
the bite» y la concentración del tratamiento en el pico de crecimiento
puberal. En este artículo exponemos nuestros nuevos protocolos de
diagnóstico y tratamiento, la cronobiología y secuencia biomecánica,
así como los aparatos diseñados para poder realizarla (línea Class II
Orthoflex®), mostrando los casos clínicos más paradigmáticos, con
buenos y estables resultados a largo plazo. Creemos que la opción
terapéutica expuesta ha de ser tenida en cuenta en los problemas
sagitales mandibulares de Clase II, máxime cuando las otras
alternativas propuestas en la ortodoncia contemporánea pasan por la
resigación del camuflaje o la compleja cirugía ortognática.
PALABRAS CLAVE: Mandibular Class II Malocclusion. Functional
Appliance. Mandibular Growth.
ABSTRACT
INTRODUCTION: The mandibular skeletal Class II malocclusion
represents one of the biggest challenges in today´s orthodontics,
such the subjectivity of diagnosis as the limitation and complexity
of treatment. In a few malocclusions there is an obvious disparity
therapeutic criteria, ranging from the functionalist effort to
stimulate mandibular growth resignation of orthognathic surgery
or dentoalveolar camouflage. In this article we propose a new
approach to the diagnosis and treatment of this malocclusion,
focusing our approach on three key concepts: ecological orthodontics,
as use of natural resources and muscles forces, ligaments and
patient’s ATM, periodontal proprioception as a peripherals Petrovic
oclusal homeostasis, «jumping the bite» and the concentration of
treatment at the peak of pubertal growth. In this article we present
our new protocols for diagnosis and treatment, chronobiology
and biomechanics sequence as well as equipment designed to be
performed (Class II Orthoflex® line), showing the most paradigmatic
clinical cases with good and stable long-term results. We believe
that the therapeutic option that we are exposing must be taken into
account in the sagittal mandibular Class II problems, especially when
the alternative proposals in contemporary orthodontics resignation
goes through camouflage or complex orthognathic surgery.
KEY WORDS: Mandibular Class II Malocclusion. Functional Applian-
ces. Mandibular Growth.
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 41
 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO
INTRODUCCIÓN
Imaginemos unos padres cuyo hijo, de 11 años y
en dentición mixta tardía, presenta un problema muy
común entre nuestros pacientes, una maloclusión
de Clase II división 1ª con resalte y sobremordida au-
mentadas, marcada irregularidad dentaria con cani-
nos altos en vestibular, discrepancia esquelética im-
portante, con un ángulo ANB de 8º y Wits de + 5 mm,
posición sagital del maxilar normal (lo que denota
que el principal componente de la maloclusión es el
déficit mandibular) e incisivo inferior de posición e in-
clinación normal. Su dentista del Centro de Salud le
da una lista de los ortodoncistas de la ciudad, cada
uno adscrito a una escuela o filosofía terapéutica. A
la primera clínica que acuden, el ortodoncista, for-
mado en Arco de Canto clásico (EW), le recomienda
iniciar el tratamiento en dentición permanente y con
cuatro extracciones; buscando en internet una se-
gunda opinión deciden acudir a otro profesional del
que se habla muy bien en la ciudad, por usar unos
nuevos brackets con los que ya no se hacen extrac-
ciones. La clínica parece estar en otro nivel superior
al anterior, tanto por el diseño, la tecnología y el mar-
keting, como por la cantidad y apariencia de auxilia-
res. El profesional le habla del sinsentido de las ex-
tracciones y le acorta en muchos meses la duración
del tratamiento, no el presupuesto, dado por el otro
profesional. Si bien la madre ya estaba dispuesta a
iniciar el tratamiento, el padre prefiere una tercera
opinión, de desempate, dada la enorme discrepan-
cia en diagnóstico y plan de tratamiento. La tercera
clínica está centrada en la Ortopedia Dentofacial y el
profesional explica a los padres que han acudido de-
masiado tarde, que el tratamiento debería haberse
iniciado hace muchos años, al menos unos 4, y que
este se debería centrar en el avance mandibular, ya
que la cara, y no solo los dientes, es lo importante,
que solo con brackets, alambres y elásticos, como
aseguraba el ortodoncista anterior, no es suficiente
para la corrección del problema mandibular. En vis-
ta de las contradicciones, los padres continúan su
particular peregrinaje y acuden a otra clínica de gran
prestigio, donde el doctor le explica que nada de lo
anterior es cierto y que la verdadera solución es ali-
near temporalmente las arcadas, puede que con ex-
tracciones terapéuticas, para finalizar el tratamiento
alrededor de los 18 años con cirugía de avance man-
dibular y mentoplastia, y una nueva ortodoncia pre y
postquirúrgica. Los padres, ahora sí totalmente des-
concertados, acuden al siguiente profesional, que les
habla de mezclar todas las ideas anteriores, hacer
una primera fase de ortopedia con aparatos funcio-
nales y una segunda con fija, y le advierte que si la
primera fase no logra los resultados esperados ha-
42 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85
bría que recurrir al camuflaje de la maloclusión con
extracciones de los primeros molares superiores y/o
la cirugía.
Este no es un caso aislado y habla del enorme
confusionismo que existe en la ortodoncia contem-
poránea, tanto en puntos de vista, filosofías y técnicas
terapéuticas, que en nada beneficia a la imagen so-
cial de la ortodoncia y los que la ejercemos como es-
pecialidad. No es infrecuente que un paciente acuda
a nuestra clínica al desempate entre dos diagnósti-
cos y opciones terapéuticas radicalmente diferentes.
Las lógicas discrepancias y los distintos puntos de
vista de otras ramas de la odontología y medicina, se
transforman en ortodoncia en un sinsentido que los
pacientes y los padres interpretan como una falta de
seriedad y rigor científico. El socorrido «hay un cami-
no para el diagnóstico y varios para el tratamiento» o
el que «cada maestrillo, según su experiencia, tiene
su librillo» se convierte en un eufemismo que intenta
tapar nuestra carencia de protocolos clínicos basa-
dos en la evidencia científica.
Creer en la normalidad de diagnósticos y tera-
péuticas tan volubles y disonantes, es como admitir
que cada endocrinólogo pueda tener su «librillo»
para decidir cuándo las cifras de glucosa en sangre
determinan que un paciente es o no es diabético. No
es un problema de escuelas, tendencias o experien-
cia, sino de falta de rigor clínico.
Antes de abordar nuestra visión del problema, me gus-
taría realizar algunas consideraciones:
1. Mientras que el diagnóstico de la Clase II den-
tal y esquelética se basa en criterios objetivos
(la relación molar y/o canina de Clase II y el
resalte, la primera, y el ANB o el Wits apprai-
sal, la segunda), no ocurre lo mismo con la
determinación del área de displasia, la zona
hacia donde debemos encaminar el grueso
de nuestros esfuerzos terapéuticos, si es el
maxilar o la mandíbula. El Dr. Arnett1-3 describe
con precisión este problema cuando dice que
la oclusión nos indica el problema, pero es el
perfil el que nos marca el plan de tratamien-
to. Por tanto, hemos de ver la Clase II como
un conjunto no homogéneo de maloclusio-
nes, asentadas sobre diferentes tipos facia-
les, con muy distintos patrones y potenciales
de crecimiento, donde la evaluación estética
de la mitad inferior del ángulo nasolabial tie-
ne gran importancia diagnóstica (figura 1).
En este sentido, hemos de admitir que el ca-
rácter subjetivo de nuestro diagnóstico tiene su
base en las preferencias estéticas de nuestros
pacientes y, por extensión, de toda la sociedad.
ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)
Fig. 1. La gran variabilidad de las maloclusiones de Clase II. El ángulo nasolabial como eje de nuestro diagnóstico.
El marcado gusto actual por una cierta protru-
sión labial, huyendo de labios finos y perfiles
hundidos (alejados de la línea estética que une
la punta de la nariz y el mentón), ha conducido
a un inusitado incremento, en incidencia y pre-
valencia, de las Clases II de origen mandibular.
Esta situación se agrava en el sur de Europa,
donde sus habitantes, como ya apuntaba Que-
vedo, fuimos obsequiados por la providencia,
con excepcionales prominencias nasales.
2. No es lugar este breve artículo para reflexio-
nar sobre la necesidad o no de extracciones en
las Clases II y del mayor o menor componente
mandibular de la misma. Si me gustaría apun-
tar que la estética del tercio inferior facial del
Apolo Pitio o Apolo de Belvedere, descubierto
en el Vaticano en los tiempos del Papa Julio II, y
que fue ensalzado y reproducido hasta la sacie-
dad por Miguel Ángel, marco los cánones de la
estética facial desde su descubrimiento hasta
los años 60 del pasado siglo (figura 2). Dos he-
chos nos afectan del Apolo de Belvedere, el ser
utilizado por EH Angle como parámetro estéti-
co facial (el dental estaba representado por la
oclusión del cráneo «Old Glory»)  y ser la base
de comparación craneométrica de la Euge-
nesia o «Racismo Científico»1-2. Las doctrinas
eugenésicas creían que los negros y otras et-
nias estaban más próximas a los simios, eran
menos inteligentes y más degeneradas, y así
se utilizaban los planos faciales perpendicula-
res al de Camper para clasificar su proximidad
(biprotrusión) o lejanía (retrusión) con nues-
tros ancestros (de hecho, Sir Francis Galton,
uno de sus impulsores era primo de Charles
Darwin), como puede verse en la figura 1. Y de
estos polvos han venido estos lodos, y la época
extraccionista de la ortodoncia, desde los años
40 a casi los 70, tiene su origen en la negativa
de los pacientes blancos a tener un perfil pro-
trusivo. La revolución sociocultural de los 70
y el nuevo rol de los labios y la boca, como un
signo de salud, juventud, estatus, erotismo y
glamour, ha elevado a los altares del deseo
unos dientes grandes, blancos y perfecta-
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 43
 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 2. EH Angle tomo al Apolo de Belvedere como canon estético ideal, al igual que lo hicieron los defensores finiseculares de las
doctrinas eugenésicas. El límite anterior de la dentición (su mayor o menor protrusión) determinaría la posición del individuo en
la escala evolutiva.

mente alineados, enmarcados en unos labios
carnosos, sensuales y ligeramente prominen-
tes (ver: http://missandchicblog.com/cual-
es-hoy-en-dia-la-sonrisa-perfecta22024-2).
La incorporación de negros y mulatos al olim-
po de los deseados ha consagrado definitiva-
mente el gusto por la biprotrusión (figura 3).
Este cambio histórico en los gustos estéticos
ha incrementado la proporción de pacientes
que, ante un excesivo resalte dental, buscan el
avance mandibular frente a la retrusión maxi-
lar. Esta reflexión antropológica nos ha de ha-
cer reflexionar sobre cómo hemos de adaptar
nuestros objetivos terapéuticos a los gustos de
la sociedad1-3.
3. La clasificación de maloclusiones de Clase II
maxilares frente a mandibulares no es solo
artificiosa, sino que carece del mínimo sentido
clínico, ya que en gran parte de las maloclusio-
nes de Clase II con las que nos enfrentamos
a diario, donde negros y asiáticos son una mi-
noría, nos encontramos una combinación de
problemas dentoalveolares maxilares (rotación
y mesialización de los primeros molares supe-
riores e incisivos proinclinados) con problemas
de tamaño o morfología mandibular. Por otro
lado, las Clases II sagitales poco o nada tie-
nen que ver en etiopatogenia y tratamiento con
aquellas Clases II verticales cuyo origen y evo-
lución está ligada a un exceso de crecimiento
maxilar vertical1-2.
4. Hacer de la necesidad virtud, es decir, la adap-
tación del tratamiento al aparato y no vicever-
sa (como cabría de esperar de una especiali-
dad clínica con protocolos científicos serios).
Revisando la historiografía terapéutica de las
Clases II da la impresión que en la mayoría de
escuelas primero se desarrolló el aparato o se
tomó la decisión de usar uno u otro y, a conti-
nuación, se adaptó a él, el diagnóstico y trata-
miento de la maloclusión2. Si solo se usar la
tracción extraoral o head gear (TEX/HG) trataré
la mayoría de mis Clases II con este aparato y
si sólo se usar aparatos funcionales entonces
trataré la mayoría de mis Clases II con avance
mandibular. Cuando mi filosofía terapéutica

44 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 3. La década de los 70 representó una auténtica revolución en la estética facial y de la sonrisa imperante, se puso de moda
los labios carnosos, bien definidos y voluptuosamente biprotrusivos, enmarcando a sonrisas amplias de grandes, alineados e in-
maculadamente blancos dientes, lo que actualmente se traduce en una mayor incidencia y prevalencia de las Clases II de origen
mandibular.

consiste en no complicarme la vida, contentar tenido, no temporal, de la longitud absoluta

rápidamente a padres y pacientes (solucionar
el resalte aún a expensas de dejar intacta la co-
rrección de la discrepancia esquelética sagital)
y entre mis objetivos se encuentra evitar las ex-
tracciones, disminuir el tiempo de tratamiento
y take the money and run, entonces recurriré al
uso profuso de elásticos intermaxilares de Cla-
se II.
5. El siguiente problema, relacionado con el an-
terior, es la gran incomunicación, aún hoy no
satisfactoriamente resuelta, entre los ortodon-
cistas que usan aparatos fijos y aparatos fun-
cionales. Estoy seguro que la actual formación
de los alumnos tanto en técnicas fijas como
en aparatos funcionales, va a cambiar radical-
mente, en un futuro inmediato, el abordaje de
las Clases II mandibulares1-4.
6. Otro de los problemas del desenfoque de
las Clases II mandibulares obedece a lo que
yo denomino la ley del todo o nada cóndilo-
pogonio, es decir que todo aparato funcional
que no sea capaz de un estímulo real y sos-
mandibular, no merece ser tenido en consi-
deración1,2,5,6,7-18. El metaanálisis nos muestra
que necesitamos más y mejor investigación
en un terreno minado por los casos clínicos
puntuales, las opiniones sin soporte científi-
co y la ausencia de aleatoriedad y grupo con-
trol, sin embargo las últimas investigaciones
decantan más la balanza por la efectividad y
eficiencia de los aparatos funcionales removi-
bles, frente a los agoreros de su estricto efecto
dental y/o posible efecto deletéreo (por cier-
to no demostrado por nadie) sobre la ATM 8-18.
Sin entrar en polémicas, ni revisar cómo y
quién ha tratado los pacientes con los apara-
tos funcionales, su conocimiento clínico y ex-
periencia con los mismos, admito que hasta la
fecha no existen evidencias claras de su efecto
en la longitud final de la mandíbula y las prue-
bas existentes hasta ahora hablan más de una
aceleración temporal que definitiva de la lon-
gitud cóndilo-pogonio (figura 4). En todo caso
tampoco está totalmente claro el efecto de la
propulsión forzada y mantenida sobre la ATM.
Los estudios de Graber2,6,19 demuestran una

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 45

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

cefalometría 2D. Los resultados obtenidos en

muchos pacientes con Clases II mandibulares
nos indican que necesitamos aún más y mejor
investigación para comprender el verdadero al-
cance de los aparatos funcionales8 (figura5).

7. La afirmación de que nada se puede hacer

Fig 4. Efecto limitado de los aparatos funcionales (solo acele-
ración temporal del crecimiento) sobre la mandíbula, según
WR Proffitt7.
aposición ósea en la cara interna o neurocra-
neal de la fosa mandibular del hueso temporal,
que podría ser difícil de evaluar con una simple
con la mandíbula de las Clases II ha llevado a
unas técnicas al camuflaje dentoalveolar (con
aparatos fijos funcionales tipo Biela de Herbs,
Forsus®, LibertyBielle®, elásticos intermaxi-
lares de Clase II o extracciones) y a otras a la ci-
rugía ortognática de avance mandibular como
sistema. Esta corriente negativista de la acción
ortopédica mandibular la están usando otras
técnicas de filosofía más prosaica, para finali-
zar la corrección de estas maloclusiones con
un marcado volcamiento vestibular del incisivo
inferior que haga creer a pacientes y padres de
una verdadera corrección de la Clase II, cuando
en realidad se trata de un corrimiento dentoal-
veolar limitado a la corrección dental 9-19.

Fig. 5. Tratamiento de una Clase II división 1ª con un Regulador de Función y técnica SWLF.

46 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)
Fig. 6. Estudio clásico de WR Proffitt sobre las desventajas de los tratamientos tempranos en las Clases II mandibulares. El
tratamiento precoz, temprano de las Clases II mandibulares no aporta ninguna ventaja adicional al realizado en una sola fase
cerca del pico de crecimiento puberal 2,7.
8. Parecería que las afirmaciones anteriores,
unidas a otras consideraciones sobre los
posibles efectos iatrogénicos de los apara-
tos funcionales sobre la ATM, la necesidad
de cooperación, la prolongación innecesaria
del tratamiento e incluso su coste, descarta-
ría en nuestra clínica su uso, pero nada más
lejos de la realidad. Por poca experiencia que
se tenga con aparatos funcionales en el tra-
tamiento de las Clases II mandibulares uno
ha de cuestionarse lo que la evidencia cientí-
fica parece sostener. Parece existir una mar-
cada discrepancia sobre los resultados de la
investigación y los espectaculares cambios
que observamos, a corto y largo plazo, en
muchos de nuestros pacientes19-22.
9. Sí parece claro que el abordaje de las Clases
II de origen mandibular ha de ser tardío, ya
que tardío es el pico de máximo crecimien-
to mandibular tanto en niñas como en niños.
El tratamiento precoz, en dos fases, de las
Clases II mandibulares no aportan ninguna
ventaja adicional al tratamiento realizado
inmediatamente antes del pico puberal del
crecimiento, al contrario, compromete la fu-
tura, y fundamental, cooperación del trata-
miento 2,5,6,7,8-22 (figura 6).
Como vemos la Clase II mandibular es un proble-
ma pendiente de resolver, donde las diferentes alter-
nativas terapéuticas se mueven entre la limitación
del camuflaje o la radicalidad de la cirugía ortog-
nática. En mi humilde opinión el problema necesita
de un abordaje diferente equidistantemente alejado,
tanto de la pragmática resignación ortopédica, como
del esoterismo antieficiente de algunas escuelas
funcionalistas. Nuestro abordaje no es algo nuestro,
ni mucho menos nuevo, sino que es terapéutica co-
mún a muchos compañeros, al menos en España,
que, con inteligencia, experiencia y conocimiento
de toda la ortodoncia, no solo de una parte de ella,
combinan exitosamente desde hace muchos años
los aparatos fijos multibrackets con los funcionales.
Estoy hablando de muchos de mis profesores como
José Antonio Canut, Alejandro Pascual, Arturo Cos-
ta, Joaquín Travesí, José Barreiro y Antonio Facal,
entre otros. Ya en la introducción del libro de Graber
de Ortopedia Dentofacial con Aparatos Funcionales,
de 1997 2,6, reconocidos ortodoncistas (TM Graber,
M L Moss, StenLinder-Aronson, Donald H Enlow o
A Petrovic) apuntaban, refiriéndose, en este caso a
las maloclusiones de Clases II: «Las Clases II han
sido tratadas frecuentemente con expansión maxi-
lar y fuerza extraoral, sin embargo existen muchas
investigaciones que demuestran que el problema
casi siempre reside en la mandíbula, que esta retro-
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 47
 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO
posicionada, presenta una falta de desarrollo o tiene
ambas cosas. Desafortunadamente la mayoría de
clínicos han ignorado esto durante años, enfocando
su terapéutica hacia el maxilar (expansión y restric-
ción de su crecimiento sagital)»2,6.
No es una nueva manera de enfocar las Clases
II, sino una manera lógica que busca disminuir la
brecha abierta entre el camuflaje dental, de dudoso
resultado estético, y la radicalidad y complejidad, en
todos los órdenes, de la cirugía ortognática de avan-
ce mandibular. Admito cualquier crítica ya que este
nuevo abordaje se basa en la intuición clínica de-
ductiva no en la investigación rigurosa prospectiva y
aleatoria.
Como ya he comentado, la potencial inoperan-
cia, dudosa colaboración y potencial iatrogenia de
los aparatos funcionales removibles ha servido para
certificar su defunción en la ortodoncia actual, que-
dando su uso limitado a los denominados ortope-
das funcionalistas. Desde hace más de 30 años he
combinado el arco de canto y la aparatología a dos
bandas con los aparatos funcionales y las placas ac-
tivas removibles, pero desde hace unos 10 combino,
de manera simultánea todos ellos y en la misma
fase del tratamiento, lo que ha supuesto una drásti-
ca reducción del tiempo de tratamiento y una mayor
eficiencia (algo muy importante de cara a la colabo-
ración del paciente y la aceptación, en tiempo y pre-
supuesto, del mismo).
Las bases en las que asienta nuestra filosofía de tra-
tamiento para las Clases II mandibulares, se pueden
resumir es:
1. Hemos de valorar mucho más el crecimien-
to y desarrollo vertical del proceso alveolar
como elemento clave en la dimensión vertical
facial final. Los dientes, a través del continuo
proceso eruptivo, crean una gran cantidad de
hueso con capacidad para modificar y/o com-
pensar las posiciones dentarias maxiloman-
dibulares anteroposteriores. Entender bien el
crecimiento mandibular no consiste en obse-
sionarse por el papel del cóndilo y de su car-
tílago de recubrimiento, sino comprender que
crecimiento mandibular en «V», crecimiento
condíleo y crecimiento vertical del hueso al-
veolar (con su repercusión en las relaciones
dentarias sagitales), forman un trípode, como
el que da soporte a una máquina de fotos, se-
gún el ejemplo de D Enlow, capaz de mante-
ner la horizontalidad de dicha máquina por el
despliegue diferencial de cada una de sus pa-
tas. La máquina representaría la homeostasis
oclusal de Petrovic.
48 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85
2. Siguiendo el ejemplo anterior, si hay una falta
de crecimiento del cóndilo y la rama ascenden-
te, la homeostasis oclusal se tiende a mantener
por el crecimiento dentoalveolar vertical an-
terior. Un déficit de crecimiento dentoalveolar
posterior, secundario al apretamiento muscu-
lar continuado de los músculos elevadores, que
curse con sobremordida incisiva, se compensa,
o permite, un incremento del crecimiento del
cóndilo y la rama ascendente. En pacientes con
una asimetría condílea, por ejemplo, secun-
daria a un trauma, se produce un crecimiento
asimétrico del hueso alveolar, que trata así de
restablecer la homeostasis oclusal (lo más im-
portante para la economía, funcionamiento y
supervivencia del cuerpo) a costa de la estética
de la sonrisa (aparece una inclinación antiesté-
tica del plano oclusal y de la línea de la sonrisa).
3. Cuando hablamos de resolver problemas man-
dibulares sagitales enseguida pensamos en la
longitud mandibular, medida desde el cóndilo
al pogonio o al mentón, cuando en realidad sa-
bemos que gran parte de las correcciones sa-
gitales se realizan en el plano vertical o al me-
nos en un vector de crecimiento perpendicular
a la base craneal (al conjunto de suturas que
separan el neurocráneo de la cara).
4. Es importante conocer nuestra capacidad real
de modificación de los diferentes estratos del
complejo cráneofacial. Sabemos que con los
aparatos adecuados podemos realizar im-
portantes modificaciones en todo el proceso
dentoalveolar (ver el envolvente de Discrepan-
cia de W R Proffit) y la sutura palatina media;
que nuestra capacidad es incierta en el cóndi-
lo (o al menos está muy condicionada por dos
elementos: el tiempo y la capacidad genética
del crecimiento de un paciente dado) y que es
prácticamente nula en el resto de la mandíbu-
la. Paradójicamente, un cirujano ortognático
casi podría decir lo contrario: que su capacidad
es nula en el proceso dentoalveolar y máxima
en aquellas partes de la mandíbula vetadas a la
acción de nuestra biomecánica. ¿Por qué la ci-
rugía ortognática de avance mandibular de las
Clases II división 2º se ha de combinar con una
mentoplastia? En realidad, por la imposibilidad
de cortar y mover selectivamente, y hacia me-
sial, el proceso dentoalveolar.
5. Es cierto que hay dudas sobre la eficiencia
estimuladora de la ortopedia funcional 7-11,
ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)
pero un tema que no acabo de entender es el
enfoque profesional de algunas prestigiosas
escuelas de Ortodoncia. Si yo soy ortodoncis-
ta, quiero a mi profesión y deseo su avance
contínuo, por lógica deducción cartesiana,
quiero que su campo de actuación y eficien-
cia terapéutica se incremente día a día, in-
tentando extender, que no invadir, su influen-
cia a otras áreas de la salud (los efectos de la
ortopedia sobre el desarrollo de la cara y la
salud infantil, la prevención y tratamiento del
Síndrome de Apnea-Hipoapnea del Sueño, la
patología de la ATM ocluso-dependiente, el
diseño digital de sonrisas y su tratamiento
integral, etc.). ¿Por qué excelentes ortodon-
cistas han tirado la toalla de la ortopedia y
de lo que yo denomino Ortodoncia Ecológica,
para entregar la mayor parte de la «faena»
y el mérito de la misma a los cirujanos or-
tognáticos? No me cansaré de repetir que, si
la cirugía es el fracaso de la medicina, la ci-
rugía ortognática es el reflejo del fracaso de
la ortopedia y de los tratamientos tempranos
y ecológicos. No podemos reducir nuestra
profesión a ser unos alineadores de dientes,
esperando que sea el cirujano el que resuel-
va todos nuestros problemas esqueléticos.
Respeto este planteamiento para aquellos
pacientes con graves maloclusiones o aque-
llos que quieren un cambio radical en su
apariencia facial, pero en otros muchos de-
sistir de tratamientos simples (con un apara-
to funcional) para avocarlos a la cirugía (con
su complejidad, riesgos y costos), me parece
una práctica reñida con el éxito clínico cuan-
do no una insensatez2.
6. Si bien asumo y comparto las limitaciones de
los aparatos funcionales para el incremen-
to real final de la longitud mandibular 2,7,9,10-18 ,
también he de decir que gran parte de los me-
taanálisis sobre el tema reflejan una carencia
de estudios serios, bien diseñados, prospecti-
vos, aleatorios y con un adecuado grupo con-
trol. Respecto al diseño de los estudios sería
importante conocer la experiencia en la indi-
cación, diseño y manejo clínico de los aparatos
funcionales cuando la fuente del experimento
se limita a una clínica universitaria de postgra-
do, en especial cuando su director, por dife-
rentes razones, desea que el resultado no sea
favorable a su uso. Se de lo que estoy hablando.
Hoy en día el uso de microimplantes y minipla-
cas para la modificación ortopédica y ortodón-
cica, nos ha mostrado la enorme capacidad
compensatoria del hueso alveolar y como con
su control vertical pueden modificarse las rela-
ciones esqueléticas sagitales.
7. Cuando se habla genéricamente de Aparatos
Funcionales solemos meter en un cajón de
sastre a todos ellos o creemos que su selección
es más un problema de costumbre de uso o del
técnico de laboratorio que de una verdadera y
cuidada selección. No, la selección y manejo de
los aparatos funcionales, en especial cuando
los combinamos de manera simultánea con
otros dispositivos como el TEX/HG o los apa-
ratos fijos multibrackets, requieren de conoci-
miento, experiencia y buen juicio2.
8. Se necesita una actualización en el diseño
y manejo de los aparatos funcionales2. ¿Por
qué? Gran parte de los aparatos funcionales
fueron creados para ser utilizados como apa-
ratos únicos o combinados con placas activas
removibles, pero no con brackets, arcos y apa-
ratos tipo TEX/HG y por ello cuentan con alam-
bres y aditamentos para mover dientes (véase,
por ejemplo, el Modelador Elástico de Bimler).
Para conseguir los efectos deseados, combi-
nando simultáneamente todos estos aparatos
y sistemas, los hemos rediseñado en dos senti-
dos: eliminando aquellos alambres y partes del
aparato destinados a mover los dientes (para
eso preferimos usar los brackets y alambres)
y adaptando el aparato al uso simultáneo de
aparatos como el TEX/HG y brackets (por ejem-
plo, dividiendo en dos los escudos laterales
utilizados para contrarrestar la presión de los
bucinadores).
No haría perder el tiempo a los lectores escri-
biendo este artículo sobre un nuevo enfoque de las
Clases II de origen mandibular para acabar hablando
de tal o cual nuevo aparato o sistema. Sería un im-
perdonable, más de lo mismo a los que nos tienen
acostumbrados los vendedores de torque y pres-
cripciones. En Ortodoncia estamos carentes de tres
elementos: conceptos nuevos, protocolos clínicos
basados en la evidencia científica y más y mejor in-
vestigación rigurosa. Los conceptos que voy a enu-
merar, y brevemente desarrollar, no son ni fruto de
mi imaginación ni algo nuevo, muy al contrario, re-
presentan una síntesis y puesta al día de ideas es-
bozadas, es verdad que, no desarrolladas del todo,
de clínicos e investigadores como M Moss, Graber, A
Petrovic2.
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 49
 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

1º Concepto: El Hueso Alveolar, que nace, crece y par-
cialmente desaparece con los dientes, es nuestra prin-
cipal área de trabajo.
Los ortodoncistas somos los magos del hueso
alveolar y lo podemos remodelar a través de las fuer-
zas aplicadas sobre el mismo a través del espacio
periodontal. En mi opinión existe una marcada dife-
rencia plástica entre nuestro hueso alveolar, la de los
homínidos que nos han precedido (Homo Erectus,
Homo Habilis) y los simios (de aquí las limitaciones
en el estudio experimental de los aparatos de avance
mandibular en monos)2. Especulo, naturalmente no
puedo afirmar, que la sorprendente plasticidad de
nuestro hueso alveolar tiene su origen en la verticali-
zación del tubo fonatorio, necesario para el desarro-
llo del habla, y su función como colchón compensa-
dor en las discrepancias maxilomandibulares graves
(figura 7). La misión fundamental del hueso alveolar
va más allá del soporte dentario y, como bien ya in-
tuyo Petrovic y E Roberts, su objetivo es obtener la
mejor homeostasis oclusal posible incluso en cir-
cunstancias adversas, donde las bases esqueléticas
presentan una gran discrepancia. Este hecho queda
en evidencia en pacientes con graves maloclusiones
muy compensadas (la típica inclinación de los incisi-
vos inferiores hacia distal en las Clases III).
En mi libro de ortodoncia2 explico esta capacidad
plástica y compensadora del hueso alveolar mediante
un modelo o constructo simple: la hipotética interpo-
sición de dientes y procesos alveolares en mitad de un

Fig. 7. Es importante conocer la gran capacidad compensadora del hueso alveolar y su evolución filogenética, ligada al in-
cremento vertical de la cara y de nuestro tubo fonatorio. El habla, que nos ha dado grandes ventajas evolutivas a los Sapiens
Sapiens, ha condicionado la aparición de un hueso alveolar, ligado íntimamente a los dientes, con gran capacidad osteogénica
vertical.

50 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 8. Esquema para explicar la importancia de la homeostasis oclusal de Petrovic y la capacidad de amortiguación y compen-
sación del hueso alveolar. Si interpusiéramos las arcadas, con su hueso alveolar, en la diáfisis del fémur, se podría producir,
en caso de anomalía de su crecimiento, un desarrollo vertical diferencial del hueso que ayudase a mantener la homeostasis
oclusal y la horizontalidad tanto de la cadera como de las rodillas.

fémur. En caso de existir una anomalía del crecimien-
to de su cabeza, el proceso dentoalveolar produciría
un restablecimiento de la horizontalidad de las cade-
ras y las rodillas, y evitaría una posible cojera, gracias
a un crecimiento vertical compensador asimétrico (se
mantendría también la homeostasis y horizontalidad
del plano oclusal). El esquema de la figura 8 nos hace
comprender la capacidad compensatoria única del
hueso alveolar, supeditada a la búsqueda de la me-
jor función oclusal, mientras que la figura 9 muestra
esta capacidad compensatoria alveolar en casos de
crecimiento mandibular asimétrico. Si la intercuspi-
dación (el comparador periférico oclusal de Petrovic)
es adecuada, el hueso alveolar trata de compensar la
discrepancia entre la oclusión dental y la discrepancia
transversal de las bases esqueléticas. En los casos
de síndromes, anomalías o fracturas condíleas que
condicionan un desarrollo asimétrico de las bases es-
queléticas, aprovechamos este concepto de compen-
sación plástica para conseguir una adecuada inter-
cuspidación durante el crecimiento (figuras 10 y 11).
2º Concepto: La Propiocepción Periodontal (PP) es un
mecanismo de ajuste fino de nuestro aparato estoma-
tognático.
En mi opinión, tiene tres misiones: ayudarnos a
calibrar las fuerzas de la masticación y dirigir nuestra
mordida, detectar elementos duros en los alimentos
con lo que nos podamos atragantar (pensemos en el
hueso de una aceituna en la ensaladilla rusa) y terce-
ra, muy importante, cambia, vía motora eferente, la
dinámica mandibular y de la ATM. En la clínica esta
PP es responsable de:
•  Q
 ue en los movimientos de protrusiva el con-
tacto incisivo produzca la disoclusión, y pro-
tección, posterior y que los caninos, de amplia
representación neuronal en el núcleo mesen-
cefálico del Trigémino, determinen la apertu-
ra de la boca, y la protección cuspídea, en los
movimientos de lateralidad. Este, y no el esta-
dístico, epidemiológico o estético, es uno de los
mejores argumentos para la lógica defensa de
la oclusión mutuamente protegida.
•  Q
 ue ante una prematuridad o interferencia, o
un contacto cúspide-cúspide, el relé periodon-
tal produzca un inmediato movimiento man-
dibular adaptativo. Así cuando en una com-
presión maxilar simétrica en dentición mixta,
los caninos temporales superiores contactan
con los inferiores en una molesta relación de
cúspide-cúspide, la PP produce la activación
muscular que busca una relación más apropia-

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 51

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 9. Caso clínico para explicar la capacidad compensatoria del hueso alveolar en los tres planos del espacio. Corre-
gimos la Clase III y dejamos de retención un posicionador, pero, posteriomente, el paciente desarrolla una importante
asimetría mandibular. La capacidad compensadora del hueso alveolar permite mantener la oclusión, la intercuspidación
en Clase I, a pesar de la discrepancia de las bases esqueléticas.

da, cúspide-fosa, la mínima dimensión vertical ecológico, para la simple resolución de malo-
y el máximo número de contactos (homeos- clusiones. Ante una compresión dental maxilar
tasis oclusal). El caso de las figuras 12 a 15 simétrica, que determina una oclusión canina
es paradigmático del valor de la PP, y su valor cúspide-cúspide, la mandíbula, buscando el

52 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 10. La capacidad de colchón o amortiguador del hueso alveolar, de las dicrepancias del hueso basal, se hace muy evidente
en los pacientes con asimetría condílea.

silencio propioceptivo, la estabilidad, aumentar
los contactos y la mínima dimensión vertical, se
desplaza hacia la derecha (figura 12). Una sen-
cilla resolución inicial del problema consiste en
cambiar ecológicamente la PP con una simple
rampa de composite (figura 13). Finalizado este
tratamiento, continuamos con un arco de Mu-
lligan de 4 loops en burbuja (para la expansión y
desrotación molar) y finalizamos con brackets y
arcos SWLF (figura 14 y 15).
•  En nuestro concepto, la relación de Clase II
incompleta, cúspide a cúspide, crea una PP
inestable que tiende a ir hacia Clase I o Clase
II completa (figura 16). Recordando que esta
PP es el comparador periférico oclusal, uno de
nuestros objetivos en el paciente en crecimien-
to es colocar lo antes posible este comparador
en Clase I. ¿Por qué? Porque creo es la manera
de que la PP esté informando, desde el inicio
del tratamiento, a los músculos y ATM de dón-
de debe estar la mandíbula. El mantenimiento
funcional de la mandíbula en Clase I mantenido
en el tiempo, es la mejor garantía para que el
crecimiento dentofacial se exprese, actuando la
oclusión como un auténtico aparato funcional.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 53

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 11. El caso anterior, años después del tratamiento, sin problemas funcionales.

Fig. 12. En el concepto de Ortodoncia Ecológica, es importante valorar el papel de la propiocepción periodontal en las desviacio-
nes funcionales mandibulares. El contacto canino cúspide-cúspide (PP), produce un marcado desplazamiento funcional man-
dibular hacia la derecha, lo que se traduce clínicamente en una mordida cruzada posterior unilateral y una posición anómala de
ambos cóndilos.

54 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 13. Pista de resina compuesta para solucionar ecológicamente la mordida cruzada y la desviación funcional mandibular.

Fig. 14. Arco horizontal de Mulligan para expansión, intrusión y desrotación molar con 4 loops de burbuja ( 2 mesiales para
la expansión y 2 distales para la rotación molar) en Elgilloy ®. Nuestra filosofía Kiss (haz las cosas de manera simple).

Fig. 15. Fin del tratamiento.

3º Concepto: El «salto de mordida» o «jumping the bite
(JB)».
Se da la paradoja de que muchos de los que no
admiten los beneficiosos efectos de los aparatos
funcionales, defienden, por el contrario, el «mandi-
bular unlock» o desbloqueo mandibular espontá-
neo, por acción propioceptiva (figura 16), secundario
al uso de aparatos como el Quadhelix, el TEX/HG o
la RME (disyunción maxilar)y el salto de mordida en
el tratamiento de las mordidas cruzadas anteriores
funcionales; un poco extraño2. Cuando uno revisa
la historiografía de la Ortodoncia se sorprende de
la cantidad de ideas interesantes hoy olvidadas. Me
temo que gran parte de este problema radica en el
dirigismo comercial que hoy, más que nunca, tiene
nuestra especialidad y que en lugar de buscar una
progresiva simplificación terapéutica, usando los
propios aparatos naturales del paciente, como la

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 55

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 16. Fenómeno del «mandíbular unclock» o desbloqueo mandibular propioceptivo tras la expansión y
uso de diferentes aparatos maxilares (Quadhelix, TEX/HG).

Fig. 17. Efecto «jumping the bite» o salto de mordida, basado en la modificación de la posición mandibular secundaria al tipo de
propiocepción periodontal (PP) y el concepto de Homeostasis Oclusal (el Sistema Estomatognático como un servosistema de
Petrovic).

56 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 18. Síntesis de nuestro tratamiento, inicio del mismo con alineamiento y descompensación dental, «jumping the
bite» con aparatos funcionales (en este caso un Twin Block) y «occlusal engage» o intercuspidación con brackets, arcos
y elásticos intermaxilares.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 57

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO
Fig. 19. No tiene sentido hacer el tratamiento de las Clases II en dos fases, es mejor reducirla a una sola donde combinemos los
aparatos fijos con los funcionales.
lengua, la musculatura del Pasillo o Corredor de To-
mes, las fuerzas masticatorias o el mecanismo de la
erupción dentaria (de aquí mi término de Ortodoncia
Ecológica), se insiste a los futuros ortodoncistas en
una sofisticación tecnológica, incluso para el tra-
tamiento de casos sencillos, de la que van a sacar
buena cuenta las empresas del sector. Se forma así
un círculo vicioso donde la empresa subvenciona los
conferenciantes de los cursos y postgrados y estos
en muchos casos, evidentemente no todos, enseñan
a los alumnos a matar moscas con carísimos caño-
nes, cuando se podría hacer con un simple mata-
moscas de 2 euros comprado en cualquier chino. A
buen entendedor…
El JB es un concepto lógico y antiguo, pues ya fue
apuntado por EH Angle a finales del S XIX. Se aplica
más a las Clases III con mordida cruzada anterior y
se basa en que la mandíbula puede estar desplazada
hacia delante por una prematuridad o interferencia
dentaria (mediada por la PP). Si solucionamos este
contacto, por ejemplo, inclinando los incisivos su-
58 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85
periores y retroinclinando los inferiores, la mandí-
bula puede situarse en una posición más cerca de
la posición condilar centrada o de relación céntrica.
Todos vemos como después de un rápido y senci-
llos tratamiento de la guía anterior, y el subsiguiente
desplazamiento mandibular, parece que, por arte de
magia, y sin mil aparatos, se restablece de manera
espontánea la armonía oclusal. Este principio, en el
que todos coincidimos para las Clases III, e incluso
en las mordidas cruzadas posteriores unilaterales
con marcada desviación funcional mandibular, no-
sotros, como ya EH Angle apuntaba, la aplicamos al
tratamiento de la retroposición mandibular.
El mecanismo es sencillo: desde una posición
de retrusión mandibular de Clase II completa o in-
completa tratamos de avanzar la mandíbula hasta
conseguir una posición de Clase I que es mantenida,
primero, por un aparato funcional (el salto de mordi-
da o «jumping the bite») y, segundo, por los brackets,
arcos y elásticos intermaxilares de Clase II (el encaje
o engranaje oclusal o «occlusalengage»). Nuestra
ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 20. Fases de tratamiento de nuestro abordaje de la Clase II mandibular. A la rapidez y eficiencia del Synergy® y su efectivi-
dad para controlar la fricción diente a diente, sumamos la capacidad osteogénica de los arcos termoelásticos, los elásticos de
Clase II y la acción del salto de mordida de los aparatos funcionales. No se puede conseguir más con menos y en un espacio tan
reducido de tiempo.

percepción clínica es que la intercuspidación man-
tenida casi 24 horas en Clase I, se auto perpetúa, y
favorece el crecimiento mandibular (figuras 17 y 18).
Este enfoque se diferencia de otros similares por:
•  Parece claro que el pico de crecimiento mandi-
bular se aproxima a los 10-12 años en las niñas
y los 12-14 en los niños, con lo que no parece
razonable hacer una primera fase ortopédica
y otra, posterior, ortodóncica. Es posible hacer
coincidir las dos fases (figura 19 y 20) y creo que
el único problema es de índole técnica (cam-
biar el diseño de los aparatos funcionales para
poderlos usar simultáneamente con TEX/HG,
brackets, alambres y elásticos intermaxilares).
•  La idea clásica es utilizar el aparato funcional
hasta lograr el adecuado crecimiento de cóndi-
lo y mandíbula. Nuestra idea (figura 21) es en-
comendar a estos aparatos, el salto de mordida
o JB inicial que logre posicionar la mandíbula
en Clase I. La diferencia con el esquema clási-
co, es que los elásticos intermaxilares ayudan a
fijar la nueva posición mandibular de Clase I y
crear un «aparato funcional natural». No tengo
evidencias científicas al respecto, pero es im-
portante entender la diferencia entre los elásti-
cos intermaxilares clásicos (para el camuflaje)
y este nuevo uso de los elásticos para la fijación
de la posición mandibular.
2- DIAGNÓSTICO SIMPLIFICADO
El primer problema con el que nos encontramos
es la clasificación diagnóstica de las Clases II. Los
libros de texto auto reproducen (es decir, se copian
unos a otros) el esquema taxonómico de Clases II
maxilares y mandibulares, asociando cada grupo con
su terapia correspondiente centrada en el maxilar
(restricción del crecimiento) o la mandíbula (estímu-
lo, temporal o definitivo y real, de su crecimiento).

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 59

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO
Fig. 21. Esquema clave para entender nuestra filosofía de tratamiento ortopédico y ortodóncico simultáneo.
Pero tengo varias dudas para mimetizar en este artí-
culo esta clasificación tradicional2:
•  EH Angle, y con un fin meramente didáctico,
clasificó las maloclusiones de Clase II, o dis-
toclusiones, de manera simple. Pero hablar
hoy de Clases II dentales o simplemente de
relación esquelética sagital de Clase II (por el
ángulo ANB o el Wits) es quedarse un poco cor-
tos, en especial de cara al tratamiento.
•  La idea de compartimentar las Clases II en
maxilares y mandibulares es falsa y obedece
al error de adaptar la maloclusión al aparato.
Como ya he comentado anteriormente la mayo-
ría de maloclusiones de Clase II tienen compo-
nentes dentoalveolares maxilares (compresión,
rotación y mesialización molar, resalte y/o so-
bremordida aumentada, etc.) y de la base ósea
mandibular (acortamiento del cuerpo y rama
mandibulares, déficit de pogonio o mentón, etc.).
•  Desde un punto etiopatogénico y terapéutico
las denominadas Clases II sagitales (con su
subdivisión 1 y 2) y las verticales (resultado de la
60 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85
posterorotación mandibular secundaria al cre-
cimiento vertical maxilar) son diferentes.
Por todo ello recomiendo una clasificación dife-
rente de las Clases II en base a lo expuesto anterior-
mente. Realizamos dos clasificaciones:
•  1
 º Clasificación: Basada en el componente
etiopatogénico sagital o vertical de la maloclu-
sión (figura 22). Así tendremos:
–  Clases II Sagitales (con su componente
maxilar y/o mandibular): El problema se
centra en una discrepancia sagital cuan-
titativa (diferencias de tamaños absolutos
entre el maxilar y la mandíbula). El factor
vertical no es determinante ni influye en la
posición final del punto B. Suele asentar
sobre pacientes meso o braquifaciales.
Coinciden el ángulo ANB y el Wits. Re-
quieren una corrección sagital (retrusión
maxilar y/o avance mandibular). Puede
tener componente maxilar (figura 22-A),
mandibular (figura 22-B) o mixto.
–  Clase II Verticales: El problema es de tipo
cualitativo, de dirección del crecimiento
ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)
Fig. 22. Clasificación cefalométrica simplificada de las Clases II.
mandibular (secundario normalmente a
un problema de crecimiento maxilar ver-
tical, pero también puede ser debido a
problemas de crecimiento y desarrollo a
nivel de la ATM). El factor vertical es cla-
ve y determina que, aun existiendo unas
dimensiones y longitudes mandibulares
normales, el punto B se ve desplazado
hacia abajo y atrás por el efecto martillo-
yunque del maxilar sobre la mandíbula
(figura 22-C). Suele asentar en pacien-
tes dólicofaciales con el ángulo goníaco
aumentado (mayor de 125º). Mientras el
ANB es de Clase II, el Wits es de Clase I.
Requieren una corrección vertical (freno
del crecimiento vertical maxilar e intento
de avance mandibular sin apertura del
Eje Facial).
•  2
 º Clasificación: Basada en la idea del Sín-
drome de Clase II2. En  medicina, un  síndro-
me  (del  griego  συνδρομή  syndromé, ‘con-
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 61
 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO
Fig. 23. Clases II de acuerdo a las áreas de displasia, signos y
síntomas.
curso’) es un cuadro clínico o un conjunto
sintomático que presenta alguna enfermedad
con cierto significado y que por sus propias ca-
racterísticas posee cierta identidad; es decir,
un grupo significativo de  síntomas  y  signos,
que concurren en tiempo y forma, y con varia-
das causas o etiología. También, un síndrome
es un conjunto de síntomas o signos que con-
forman un cuadro. Todo síndrome es una enti-
dad clínica que asigna un significado particular
o general a las manifestaciones semiológicas
que la componen. El síndrome es plurietiológi-
co porque tales manifestaciones semiológicas
pueden ser producidas por diversas causas.
24. Diagnostico básico de las Clases II. Importancia del Wits
Appraisal.
62 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85
Admito la crítica de que hablar de Síndrome de
Clase II es discutible, pero no hemos de olvidar
que algunas Clases II predisponen a padecer
patologías que van más allá de la esfera de la
normal o anormal apariencia facial, me estoy
refiriendo a los problemas de obstrucción me-
cánica de las vías aéreas superiores, cuando no
de un auténtico Síndrome de Apnea-Hipoapnea
Obstructiva del Sueño. El asimilar a la Clase II
con un síndrome tiene un carácter práctico evi-
dente: caracterizar su gravedad y posibilidades
terapéuticas en función de su extensión, áreas
implicadas, signos y síntomas presentes. Así
hablamos de sus diferentes componentes (fi-
gura 23):
–  Componente Molar superior: Posición
correcta o incorrecta del molar superior
respecto a la base ósea maxilar (mesiali-
zación, rotación, etc.).
–  Componente Incisivo: Posición e inclina-
ción respecto a la base ósea. Cantidad de
resalte y sobremordida.
–  Componente Maxilar en los tres planos
del espacio.
–  Componente Mandibular, subdividido en:
Rama y cóndilo, cuerpo y mentón (Pogo-
nio). Componente rotacional (de acuerdo
al esquema clásico de Björk).
–  Componente muscular, subdividido en:
Músculos del Pasillo de Tomes (Equilibrio
Muscular de WR Proffit e Hipótesis de la
Matríz Funcional de M Moss) y Músculos
de la Masticación.
–  Componente disfuncional de ATM.
Una Clase II con poca afectación, y de sencilla re-
solución, se limita, por ejemplo, a una mesialización
y rotación del molar superior, un incisivo superior
proinclinado y el inferior retroinclinado y una protru-
sión del maxilar, expresada en una posición adelan-
tada del punto A y un ANB de 4º. Por el contrario, una
Clase II con marcada afectación sindrómica, inclui-
ría una marcada mesialización del molar superior,
resalte con proinclinación y protrusión del incisivo
superior, excesivo crecimiento vertical maxilar, con
una mandíbula corta cuantitativamente y postero-
rotada, ausencia de mentón y marcado desequili-
brio de la musculatura, tanto del Pasillo de Tomes,
como de los músculos de la masticación (ineficiencia
biomecánica). La menor o mayor afectación de dien-
tes, huesos, músculos y ligamentos nos guían hacia
un tratamiento sencillo, limitado a la ortodoncia, o
complejo, donde va a ser necesario el concurso de
ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)
25. Valoración del Ángulo Nasolabial.
la cirugía ortognática. Este enfoque heurístico, en el
sentido de método práctico para resolver problemas,
nos ayuda a evitar el salir a cazar elefantes con una
escopeta de balines o conejos con una escopeta de
caza mayor.
PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS
Decía el Borges más profundo, que ordenar bi-
bliotecas es ejercer de un modo silencioso el arte de
la crítica. Ordenar y clasificar en el área de la salud
es arriesgarse a la mentira de la generalización para
poder obtener protocolos que ayuden a los alumnos
a encontrar métodos terapéuticos que focalicen los
principales problemas, es hacer que la inexactitud
de nuestros medios acabe por compensar el éxito
de nuestros resultados. No marcar pautas, so pre-
texto de la exacta individualización de cada paciente
y cada maloclusión, es sumir al alumno en un mar
de dudas, donde lo mejor acaba siendo enemigo de
lo bueno. Las casi infinitas variables con que nos en-
frentamos en cada paciente y cada maloclusión, no
pueden ser tenidas en cuenta en un protocolo que
aspire a la practicidad, pues ya Don Quijote afirmaba
que «me moriré de viejo y no acabaré de comprender
al animal bípedo que llaman hombre, cada individuo
es una variedad de su especie».
Resultan muy prácticos los esquemas simples.
En la figura 24 clasificamos la maloclusión de Cla-
se II según su relación dental y esquelética vertical
(diferencia entre ANB y Wits, diferencia entre altura
facial anterior y posterior, etc.). La figura 25 delimi-
ta el componente maxilar, mandibular o mixto de la
maloclusión de acuerdo al Ángulo Nasolabial y la al-
tura y proyección de la eminencia nasal. La figura 26
es un resumen de los diferentes componentes de las
maloclusiones de Clase II que nos ayuda a enfocar el
tratamiento y en la figura siguiente, 27, adelantamos
la solución terapéutica y biomecánica a cada proble-
ma.
Utilizamos un sencillo símil para explicar nuestro
concepto diferencial de tratamiento. Imaginemos un
tren que transporta coches. Podemos mover el tren
y/o los coches en la misma dirección. El tren repre-
senta la mandíbula y los coches los dientes y el pro-
ceso dentoalveolar (figura 28). En ocasiones necesi-
tamos mover solo el tren (figura 28-B: movimiento
ortopédico-funcional) y en otras solo los coches (fi-
gura 28-C: movimiento ortodóncico). Evidentemen-
te cuando movemos el tren también se mueven los
coches. Lo que mejor mueve el tren son los aparatos
funcionales (figura 29-A) y lo que mejor mueve los
coches (figura 29-B) son los elásticos de Clase II, los
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 63
 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 26. Clasificación cefalométrica y oclusal simplificada.

aparatos funcionales fijos tipo Biela de Herbs, Liber- todas» o relegar el tratamiento del problema esque-
ty Bielle ®, Forsus®, etc. lético a una futura cirugía ortognática (decidir entre
La filosofía terapéutica que acabamos de exponer un trozo de acrílico o la complejidad de un quirófano,
procede de nuestra experiencia clínica, de la que, a con sus ventajas, riesgos, limitaciones y, creo que
continuación, vamos a poner algunos ejemplos. es importante, distinto coste/efectividad (figura 32).
El caso de la figura 30 y siguientes, es muy intere- Como seguimos pensando que la cirugía ortognáti-
sante y serviría para abrir un debate sobre lo que son ca representa en no pocas ocasiones el fracaso de la
«buenos» y «malos crecedores» (tanto por cantidad ortopedia, decidimos aplicar nuestra filosofía eclécti-
como por dirección) y sobre los límites de la orto- ca del «jumping the bite» combinando varios apara-
pedia funcional respecto a la cirugía ortognática. Se tos al mismo tiempo (el paciente estaba ya cerca del
trata de un paciente con maloclusión de Clase II muy pico puberal de crecimiento mandibular). Recordar
compleja, con sobremordida, desviación funcional que mi principal objetivo de cara a la formación de
mandibular, mordida en tijera, marcado apiñamiento los alumnos postgraduados es el éxito clínico, que su
e irregularidad dental, problemas funcionales rela- práctica «funcione», que nuevos pacientes traigan a
cionados con el Síndrome de Apnea-Hipoapnea Obs- otros pacientes. Por ello es muy importante saber la
tructiva del Sueño, etc. La cefalometría confirma la
Clase II esquelética con marcado componente man-
dibular (pero buena morfología del pogonio y men-
tón) y como el labio inferior ha condicionado la mal-
posición incisiva. Las medidas cefalométricas de vías
aéreas superiores muestran tendencia al colapso de
estas por efecto de la retrusión mandibular (figura
30) y ya sabemos lo importante que es nuestro pa-
pel, nuestro rol, en la prevención y el tratamiento del
Síndrome de Apnea-Hipoapnea Nocturna del Sueño
(la figura 31muestra la importancia de la anatomía
suprahioidea, el papel de la retrusión mandibular en
su etiología y algunas de nuestras investigaciones en
este campo). El diagnóstico confirma la severidad de
la Clase II esquelética y el grave compromiso fun-
cional. Ahora es el momento de decidir si «ir a por Fig. 27. Protocolo de tratamiento inicial de las Clases II.

64 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)
Fig. 28. Ejemplo para entender la diferencia entre el uso de
aparatos funcionales removibles y los elásticos intermaxila-
res. El tren representa la mandíbula y los coches los dientes.
En ocasiones queremos mover la mandíbula y los coches (B)
y en otras solo los coches (C).
respuesta de los padres a la cirugía ortognática en
caso de que esta no sea, para los padres, evidente.
Recordar la analogía entre el tren y los coches (figu-
ras 28,29 y 33) que nos recuerda diferenciar la prime-
ra fase de ortopedia mandibular de la segunda, con
elásticos intermaxilares, de movimiento dentoalveo-
lar diferencial. Tratamos al paciente con arcos SWLF
para alinear y lo combinamos con un Head Gear cer-
vical y un Bionator para avance mandibular, todo al
mismo tiempo (Head Gear y Bionator solo en casa y
para dormir). El resultado fue muy bueno tanto a ni-
vel oclusal (figura 34 y siguientes), facial y cefalomé-
trico (figura 35, la superposición se puede ver en la fi-
Fig. 29. Lo que mejor mueve el tren-mandíbula son los aparatos funcionales y lo que mejor mueve los coches-dientes son los
aparatos funcionales fijos (tipo Biela de Herbs, Forsus®, Liberty Bielle ®, etc.) y los elásticos intermaxilares.
gura 39). En la figura 40 podemos ver la biomecánica
y temporalización empleada. La figura 41 representa
una comparativa de la situación de la musculatura
labial antes y después del tratamiento, y la figura 42
y 43 el resultado facial y oclusal a largo plazo, con los
movimientos de disoclusión incisal en protrusiva y de
disoclusión canina en lateralidad (figura 43).
Las imágenes comparativas, la biomecánica
empleada y el buen resultado nos han de hacer re-
flexionar sobre los límites de la ortopedia funcional y
la cirugía y no debemos de olvidar, que no podemos
garantizar al paciente resultados que dependen de
la cantidad y calidad de su crecimiento mandibular,
pero antes de relegar a muchos pacientes a la ciru-
gía debemos de intentarlo. Ya no es tiempo de dog-
mas sino de ecléctica humildad.
La selección, diseño, ajuste, activación y manejo
de los aparatos funcionales no ha de ser minusvalo-
rada y requiere de formación y experiencia, no solo
de «colocarlos» y esperar, sin capacidad predictiva,
a que obren un milagro, que no exigimos a la apa-
ratología fija. Es importante entender la diferencia
entre el claro efecto dentoalveolar de los elásticos in-
termaxilares o los aparatos funcionales fijos (Herbs,
Liberty Bielle®, Forsus®, etc.) y los aparatos funcio-
nales removibles miotónicos (Activador y variantes)
y miodinámicos (Regulador de Función de Fränkel,
Modelador Elástico de Bimler, etc.), como vemos en
la figura 44. El Activador, genuino representante de
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 65
 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 30. Caso clínico de una grave Clase II con marcada retrusión mandibular, mordida en tijera, desviación funcional mandi-
bular, síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS) , etc.

los aparatos miotónicos, tiene un efecto propulsor y
vertical, corrige sagitalmente los problemas a tra-
vés de la erupción diferencial (figuras 45 y 46). En las
Clases II hay que favorecer la extrusión/crecimiento
dentoalveolar mandibular en detrimento del maxilar,
evitando la mesialización de los primeros molares
superiores (figura 46). Este concepto clave, el control
diferencial sagital por el cambio en el plano oclusal,
ha sido desarrollado, entre otros, por Harvold, Teu-
cher, Alejandro Pascual y Joaquín Travesí.
EL Regulador de Función de Fränkel (figura 47) ,
el «regulador de la cefalometría» de JM Moriyón, une
a su capacidad de activación propulsora del músculo
pterigoideo lateral, una ingeniosa autoregulación ho-

66 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)
Fig. 31. Artículos y trabajos publicados por nosotros, así como casos clínicos, reflejan la importancia del ortodoncista en la
prevención y tratamiento paliativo del SAHOS.
meostática del pasillo o corredor de Tomes, median-
te los escudos de acrílico, que unen a su acción su-
presora de las fuerzas constrictivas del orbicular de
los labios y los bucinadores, la tracción de las fibras
del fondo de vestíbulo, para gloria de la aposición pe-
rióstica (…ma si non e vero, e ben trovato).
«A lot of What is published is incorrect», con esta
lapidaria sentencia se despachaba Richard Horton
(richard.horton@lancet.com), editor de la prestigiosa
revista The Lancet, en su editorial «Offline: What is
medicine´s 5 sigma»23. Nadie mejor que Horton para
realizar una crítica acerada de lo que yo llamo cien-
tificismo curricular, es decir publicar para engordar
el currículum (de cara a la habilitación como profe-
sor o la obtención de un cargo o distinción) o el bol-
sillo de los investigadores (vía proyectos o acuerdos
científico-comerciales con empresas). Si yo quiero
que los aparatos funcionales sean descartados del
armamentario científico de la ortodoncia, realizaré
un proyecto de investigación de planteamiento me-
todológico impecable, de conclusiones muy trabaja-
das estadísticamente y de redacción acorde con los
gustos del editor, pero dejaré que sean doctores sin
experiencia y alumnos del master los que diseñen los
aparatos y traten los pacientes; salvo la ciencia, pero
miento en la esencia. Es difícil creer que los aparatos
funcionales no tienen un efecto muy beneficioso en el
tratamiento de los problemas ortodóncicos, cuando
vemos sus efectos espectaculares en pacientes tan
próximos como nuestros hijos. Javier, nuestro hijo
pequeño, ya presentaba una marcada Clase II mandi-
bular antes de nacer (figura 48) que se mantuvo hasta
que a los 8 años decidimos, su madre, también orto-
doncista, y yo, ponerle un RF de Fränkel. Los resulta-
dos faciales de esta primera fase, solo con el RF de
Fränkel, pueden verse en la figura 48.
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 67
 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO
Fig. 32. No se puede comparar la complejidad y riesgos de la
cirugía ortognática con la de un trozo de acrílico con alam-
bres (aparato funcional). La cirugía ortognática en el adulto
es, en muchos casos, el fracaso de la ortopedia dentofacial
en la infancia. Antes de decidir uno u otro camino, pensemos
en dos cosas: la terapéutica basada en la evidencia científica
(TBE) y que el paciente podría ser nuestro hijo.
Ya he mencionado que una de las ventajas de
nuestro enfoque terapéutico de las Clases II mandi-
bulares es el simultanear, en la misma fase del tra-
Fig. 33. Tratamiento simultáneo con brackets, alambres, TEX/HG, elásticos intermaxilares y aparatos funcionales durante el
pico de crecimiento mandibular puberal.
68 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85
tamiento, el uso de aparatos funcionales y fijos (sea
TEX/HG, brackets, arcos, etc.). Esto nos ha obligado
a remodelar los aparatos funcionales originales y así
hemos desarrollado, con la colaboración del técnico
D. Santiago G Ferrón, una línea de aparatos denomi-
nados Class II Orthoflex®, que combinan (figura 49)
el Regulador de Función de Fränkel con el ME de Bi-
mler, pero se adapta al uso simultáneo de aparatos
fijos2.
Este nuevo enfoque queda reflejado en la pacien-
te de la figura 50, que presenta una maloclusión de
Clase II mandibular y que nosotros iniciamos con
brackets y arcos térmicos superiores, al objeto de
alinear los dientes y crear el resalte suficiente para el
posterior avance mandibular mediado, en este caso,
por un Twin Block o Bloques Gemelos. Combinamos
el aparato fijo (figura 51) con el aparato funcional
(que el paciente solo lleva en casa y para dormir) y
controlamos su avance mandibular con las rampas
de acrílico. Para la corrección molar utilizamos un
TEX o GH y sujetamos el aparato a los arcos rectan-
gulares de acero mediante unos ganchos de bola (fi-
gura 51 y 52). La primera parte (el movimiento de la
mandíbula, de la máquina del tren, en nuestro ejem-
plo de las figuras 28 a 29) la hacemos con el aparato
funcional y la segunda parte (el movimiento del pro-
ceso dentoalveolar, de los coches) lo hacemos con
arcos de acero gruesos y elásticos intermaxilares
ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)
Fig. 34. Resultado final del caso de la figura 30.
35. Resultado cefalométrico final con la corrección del ANB/
Wits y adecuada posición del incisivo inferior.
Fig. 36. Resultado final del caso de la figura 30.
Fig. 37. Resultado final del caso de la figura 30.
cortos y fuertes (figura 52). Finalizado el tratamiento
recurrimos a la retención fija inferior y un nuevo Twin
Block (para el crecimiento mandibular remanente)
de uso nocturno (figura 53). Fotos finales (figura 53
y 54), dos y cuatro años después (figuras 55 y 56) del
tratamiento. En el esquema de la figura 57 tenemos
el resumen del tratamiento.
Creemos que el concepto referido anteriormen-
te del «jumping the bite» o salto de mordida es muy
interesante y ayuda a combinar la aparatología fun-
cional con la fija. Mientras la primera regulariza las
fuerzas del Pasillo de Tomes (en especial cuando
utilizamos aparatos miodinámicos como el Orthoflex
Clase II ® o el Regulador de Función de Fränkel) y
coloca a la mandíbula en una posición avanzada, de
desbloqueo, la segunda, a través de los elásticos in-
termaxilares, ayuda a encajar la oclusión y obliga a
mantener la mandíbula en esta nueva posición, que
el crecimiento natural del paciente, y aquí está el pro-
blema, nos va a ayudar o no a lograr nuestros objeti-
vos oclusales y estéticos. La figura 58 se correspon-
de con un caso típico de Clase II división primera con
compresión maxilar y retrusión mandibular. Además
de la Clase II molar marcada, el paciente presenta
compresión maxilar y rotación de los primeros mo-
lares superiores, junto con una estética facial y un
surco nasolabial que denotan el grave componente
mandibular de la maloclusión (figura 59). La cefalo-
metría confirma los hallazgos anteriores (figura 60).
Iniciamos el tratamiento con un Regulador de
Función de Fränkel de Clase II división 1ª y su pri-
mer efecto es la expansión pasiva de las arcadas y
la apertura de diastemas en las zonas donde los
alambres del aparato van de vestibular a lingual (fle-
chas de la figura 61). Tras el salto de mordida con el
aparato funcional, continuamos con un Quadhelix de
expansión (y también para la desrotación de los mo-
lares superiores) y la secuencia de arco típica SWLF
(arcos rectangulares sucesivos de Thermalloy®,
acero y Beta III Titanio ®) combinados con elásticos
intermaxilares de Clase II (Surf y Skate de RMO ®).
El resultado es muy satisfactorio, tanto a corto como
a largo plazo (figuras 62 a 66). La figura 67 nos mues-
tra una superposición de la línea S-N en S y la dife-
Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 69
 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 38. Resultado final paciente de la figura 30: Comparativa oclusal de antes y después.

rencia de crecimiento entre el maxilar (escasa) y la

Fig. 39. Superposición cefalométrica en la base del cráneo.
Puede verse el crecimiento mandibular a nivel del mentón/
pogonio.
mandíbula (muy marcada). La retrusión mandibular
se relaciona con el Síndrome de Apnea Hipoapnea
Obstructiva del sueño (OSAHS) y en estos pacientes,
tras el tratamiento exitoso con aparatos funciona-
les, podemos observar el desplazamiento del hueso
Hioides, que indirectamente nos indica el beneficioso
cambio de posición mandibular y lingual (figura 68).
Otro caso paradigmático de nuestra filosofía tera-
péutica es el de la figura 69. Se trata de la típica Clase
II división 1ª con un marcado componente mandi-
bular, muy dólicofacial, con marcada divergencia de
los planos palatino, oclusal y mandibular (figura 70)

40. Resumen del tratamiento anterior.

70 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 41. El pasillo de Tomes, y las fuerzas musculares que lo rodean, tiene una gran importancia en el trata-
miento de muchas Clases II mandibulares. Comparativa del sellado labial y forma de arcada antes y después
del tratamiento.

Fig. 42. Resultado a largo plazo.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 71

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 43. Oclusión funcional mutuamente protegida a largo plazo.

Fig. 44. Es importante conocer el diseño, indicaciones, manejo y efecto de los distintos grupos de aparatos funcionales.

Fig. 45. Los aparatos funcionales miotónicos tienen un destacado efecto vertical, ligado al proceso eruptivo.

72 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 46. El control vertical del proceso eruptivo es clave en los aparatos miotónicos, como el Activador tipo Harvols o
Woodside.

Fig. 47. Nosotros preferimos la acción de los aparatos miodinámicos y su efecto sobre el cóndilo, el pasillo o corredor de
Tomes y la homeostasis oclusal.

Fig. 48. Es difícil no creer en el efecto multicéntrico de aparatos como el Regulador de Función de Fränkel. Nuestro hijo
Javier antes de nacer, con su marcada Clase II mandibular, a los dos años y tiempo después de ser tratado exclusivamente
con un aparato funcional tipo Fränkel.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 73

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 49. Nuestro Aparato Class II-Orthoflex para combinar con TEX/HG y aparatos fijos (diseño del técnico
Santiago G Ferrón y yo). Es una mezcla de un Regulador de Función y un Modelador Elástico de Bimler.

Fig. 50. Caso clínico de Clase II mandibular. Alineamiento con arcos termoelásticos y uso simultáneo de un
Twin Block para avance mandibular.

74 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 51. Uso simultáneo de técnica SWLF con el Twin-Block.

Fig. 52. Para finalizar, y encajar la oclusión, usamos elásticos de Clase II (el «occlusal engage»).

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 75

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 53. Fin del tratamiento anterior.

Fig. 54. Dejamos como retención (para un posible «mandibular catch-up») el aparato funcional.

Fig. 55. Resultado a largo plazo con el «catch up» mandibular favorecido por el aparato funcional de retención.

76 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 56. Resultado a más largo plazo.

y riesgo de SAHOS (síndrome de apnea-hipoapnea
obstructiva del sueño), con un ángulo cérvicofacial
cerrado (figuras 69-70). El tratamiento inicial consis-
te en alinear los incisivos superiores, aumentando el
resalte en la zona de los laterales, para crear el es-
pacio suficiente para avanzar la mandíbula, para el
«salto de mordida o jumping the bite», antes del en-
caje oclusal con aparatos fijos y elásticos intermaxi-
lares. En definitiva, vamos a simultanear los aparatos
fijos SWLF para alinear, TEX o HG para control molar
y maxilar y el Twin Block para el avance mandibular
(figuras 71 y 72). Después pasamos a aparatos fijos

Fig. 57. Resumen del tratamiento.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 77

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 58. Caso severo de maloclusión de Clase II de origen mandibular.

SWLF, arcos rectangulares gruesos y elásticos inter- BIBLIOGRAFÍA

maxilares de Clase II cortos y fuertes (figura 72). Es
1
Suárez. (2009) Tratamiento actual de la Clase II-1
muy importante el control de la fricción, del torque, sin extracciones en el paciente en crecimiento.
en los incisivos superiores (figura 72.3). El resultado Rev Española Ortod. Vol 49.2. 85-105
es muy satisfactorio (figuras 72 y siguientes).
2
Suárez D. (2016) Ortodoncia: Eficiencia Clínica y
Evidencia Científica. Editor: David Suárez Quinta-
nilla. Santiago de Compostela (España)
3
Suárez D, Cirulli N (2015) Estética de la sonrisa:
consideraciones psicosociales y clínicas. En:
Congreso Expoorto-Expooral 2015. Ed. Ripano.
Madrid.
4
Suárez D, Espiñeira P, Oliveira G, Canet S y Ferrón
SG. (2015) Selección de alambres en las distintas
fases de tratamiento. En : Congreso Expoorto- Ex-
pooral 2015. Ed. Ripano. Madrid.
5
Bishara SE (2001) . Textbook of Orthodontics. Mc-
Graw-Hill. Philadelphia.
6
Graber LW, Vanarsdall RL, Vig KW. (2013) Orto-
doncia: Principios y técnicas actuales. Edic en
castellano de la 5ª en inglés. Elsevier España.
Fig. 59. El Ángulo Nasolabial evidencia el componente man-
dibular. Barcelona.

78 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 60. Cefalometría y evidencia de obstrucción de las VAS.

61. Tratamiento inicial con TEX/HG para control molar, «jumping the bite» con RF de Fränkel y «occlusal engage» con
elásticos intermaxilares.

Proffit WR, Fields HW, Sarver D., Ackerman JL. nel J, Miehe B, et al. (2007) Histological and histo-
7

(2013) ContemporaryOrthodontics. 5ª Ed. Elsevier. morphometric investigation of the condylar car-

St Louis.
8
McNamara JA Jr, Hinton RJ, Hoffman DL (1982) His-
tologic analysis of temporomandibular joint adap-
tation to protrusive function in young adult rhesus
monkeys (Macaca mulatta). Am J Orthod 82: 288–
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9
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displacement. Ann Anat 189: 269–275. 
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and dentofacial orthopedics. Ann Arbor: Needham
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Marsico E, Gatto E, Burrascano M, Matarese G,
Cordasco G (2011)  Effectiveness of orthodontic

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 79

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 62. Resultado a corto y largo plazo.

Fig. 63. Resultado a corto y largo plazo.

Fig. 64. Resultado a corto y largo plazo.

80 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 65. Sonrisa: resultado a corto y largo plazo.

Fig. 66. Perfil: Resultado a corto y largo plazo.

Fig. 67. Superposición cefalométrica para visualizar el importante crecimiento mandibular.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 81

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 68. Movimiento de avance del Hioides y aumento de la VAS por efecto del aparato funcional.

Fig. 69. Grave retrusión mandibular en Clase II. Ángulo cérvico-facial muy abierto por la combinación de retrusión mandi-
bular y acúmulo de grasa en área cervical y suprahioidea.

Fig. 70. Cefalometría.

82 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

Fig. 71. Descompensación inicial (con brackets Synergy® y arcos de alineamiento) y «jumping the bite» con aparatos
funcionales (Twin Block).

72. El encaje oclusal («occlusal engage») con elásticos de Clase II (ver figuras 21,28 y 29).

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 83

 Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1) ARTÍCULO CLÍNICO

Fig. 73. Resultado oclusal final.

74. Resultado facial final.

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Perillo L, Femiano A, Palumbo S, Contardo L, Perinet-
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84 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85

ARTÍCULO CLÍNICO Un enfoque eficiente de las clases II mandibulares ( Parte 1)

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Twin Block and Herbst appliances in patients with
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Zymperdikas VF, Koretsi V, Papageorgiou SN, Papado-
poulos MA (2016) Treatmenteffects of fixedfunctio-
nalappliances in patientswithClass II malocclu-
sion: a systematicreview and meta-analysis. Eur J
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appliances effective in patientswithClass II maloc-
clusions. Evid Based Dent.17(1):27-8.
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medicine´s 5 sigma. TheLancet. April 11:1380.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 41-85 85

 NOTICIAS    NOTICIAS    NOTICIAS    NOTICIAS    N O T I C I A S 

Reunion de invierno de la SEDO

L
os pasados días 20 y 21 de Noviembre tuvo lugar en la Facultad de
Medicina de la Universidad Complutense de Madrid la 23 Reunión
de Invierno de la SEDO, coordinada por el Dr. Juan Carlos Pérez
Varela,con el tema «Tratamiento temprano de la Mordida Cruzada
Anterior y Posterior» ¿vale la pena?, ¿cuándo?, ¿cómo?.

En la misma participaron los Dres. Lorenzo Franchi (Italia), Dr. Mauro Cozzani (Ita-
lia), Dr. Lars Bondermark (Suecia ), Dra.Melita Chacón (España) y Dr.José María
Moriyón (España).

A este importante encuentro científico de la SEDO asistieron mas de 800 profesio-

nales y se contó con la participación de 23 casas comerciales.

Vista del Aula Magna de la Facultad de Medicina

88 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 88-90

NOTICIAS    NOTICIAS    NOTICIAS    NOTICIAS    N O T I C I A S 

01-04 Junio 2016

62 SEDO
en
Sevilla
2016
Dr. Pérez Varela.

Centro de
Convenciones
GRAN SEVILLA,
Hotel Barceló
Sevilla
Renacimiento

De izda a dcha Dres Bondermark, Chacón, Franchi, Pérez Varela, Cozzani y Alon-
so Tosso.

Exposición Comercial.

Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 88-90 89

 NOTICIAS    NOTICIAS    NOTICIAS    NOTICIAS    N O T I C I A S 

La SEDO firma convenios de cooperacion

cientifica con Italia y Portugal

L
a SEDO ha firmado recientemente Convenios condiciones de inscripción para los miembros de las tres
de Cooperacion Científica con la SIDO (Socie- Sociedades y la regulación de la participacion de conferen-
dad Italiana de Ortodoncia) y la SPODF (So- ciantes y dictantes.
ciedad Portuguesa de Ortodoncia y Ortopedia
Dentofacial). Esto supondrá un avance para el desarrollo y progreso de
la Ortodoncia en los tres países,y un gran beneficio para la
El Dr. Ángel Alonso Tosso, Presidente de SEDO, asistió en formación continuada de sus profesionales.
Roma al Congreso Internacional de Primavera de la SIDO
durante el cual firmó este Convenio con la actual Presi-
dente de la Sociedad Italiana, Dra. Silvia Allegrini.

Asimismo asistió en Lisboa al Congreso Internacional de

la SPODF, firmando con su Presidente, el Dr. Americo Fe-
rraz, este mismo Convenio entre ambas Sociedades.
Estos convenios tienen como finalidad estrechar los lazos
entre las tres Sociedades, mediante la difusion de sus ac-
tividades científicas por los medios institucionales habi-
tuales, el acceso a congresos y reuniones en las mismas

Dr.Americo Ferraz y Dr.Angel Alonso Tosso. Dra. Silvia Allegrini y Dr.Angel Alonso Tosso.

90 Ortod. Esp. 2016; 54 (1); 88-90

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14 al
de
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62 CONGRESO Sociedad Española de Ortodoncia

PROGRAMA CIENTÍFICO
FECHAS

Curso Precongreso
• Excelencia en Ortodoncia y Ortodoncia Clínica
Congreso
PROGRAMA CIENTÍFICO • Mecánica de Tratamiento
• Estabilidad en Ortodoncia
Curso Precongreso Curso Intracongreso
(inscripción aparte para aquellos que no asistan al Congreso)
Excelencia en Ortodoncia y Ortodoncia Clínica
• Nuevos Horizontes en Cirugía Ortognática

Congreso
Mecánica de Tratamiento
 C

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14
al
de
JU
NIO

CURSO PRECONGRESO
MIÉRCOLES 1 de junio de 2016 Salón Sevilla

EXCELENCIA EN ORTODONCIA
15.30 - 17.30 - Jorge Ayala
17.30 - 18.00 - Café
18.00 - 20.00 - Jorge Ayala (Continuación)
20.00 - 20.30 - Debate

JUEVES 2 de junio de 2016 Salón Sevilla

ORTODONCIA CLÍNICA ROTH-FACE vs. MBT

09.15 - 09:30 - Introducción
09.30 - 10.15 - Davide Mirabella: Historia, justificación de la prescripción y manejo vertical I
10.15 - 11.00 - Jorge Ayala: Historia, justificación de la prescripción y manejo vertical II
11.00 - 11.30 - Café
11.30 - 12.15 - Davide Mirabella: Manejo sagital, cierre de espacios y finalización I
12.15 - 13.00 - Jorge Ayala: Manejo sagital, cierre de espacios y finalización II
13.00 - 13.30 - Debate
13.30 - 14.45 - Almuerzo

CONGRESO
JUEVES 2 de junio de 2016 Salón Sevilla

14:45 - Entrega de documentación

15.30 - 17.00 - Conferencia inaugural. Carlos Flores-Mir: Evidencia actual sobre la estabilidad
del tratamiento de ortodoncia y la eficiencia de los brackets de autoligado
17.00 - 17.30 - Debate
17.30 - 18.00 - Café
18.00 - 18.30 - Inauguración
18.30 - 21.00 - Casos Clínicos

Inscripción Online: www.sedo.es

JUEVES 2 de junio de 2016 Sala España 1-2

15.30 - 17.30 - Comunicaciones orales

17.30 - 18.00 - Café
18.00 - 20.30 - Primeras comunicaciones orales

VIERNES 3 de junio de 2016 Salón Sevilla

MESA REDONDA: FILOSOFÍA Y MECÁNICA DE TRATAMIENTO

09.15 - 09.30 - Introducción
09.30 - 10.15 - Arturo Vela: Mecánica de tratamiento
10.15 - 11.00 - Lorenz Moser: Treatment efficiency: which are the real game changers? Part I
11.00 - 11.15 - Debate
11.15 - 11.45 - Café
11.45 - 12.30 - Ute Schneider-Moser: Treatment efficiency: which are the real game changers?
Part II
12.30 - 13.15 - Domingo Martín: Filosfofía y Mecánica de Tratamiento con FACE Evolution
13.30 - 14.00 - Debate
14.00 - 15.15 - Almuerzo

CONFERENCIAS DE DIPLOMADOS Y CONFERENCIAS INVITADAS

15.30 - 16.00 - Daniel Diez: Papel de la tecnología 3D en cirugía ortognática
16.00 - 16.30 - Juan Carlos Rivero: Estabilidad o recidiva: en busca del equilibrio perdido
16.30 - 17.00 - Juan Carlos Pérez Varela. Merece la pena el tratamiento de la Clase II
17:00 - 17:30 - Café
17:30 - 18:00 - José Chaques: Las distintas caras de la cara corta I
18:00 - 18:30 - José María Llamas: Las distintas caras de la cara corta II
18:30 - 19:00 - Félix de Carlos: Ortodoncia y vías aéreas superiores
19:00 - 19:25 - Coloquio
19:30 - 20.30 - Asamblea de la SEDO

Sala España 1-2

09:30 - 11.15 - Primeras comunicaciones orales

11.15 - 11.45 - Café
11.45 - 14.00 - Primeras comunicaciones orales
14.00 - 15.00 - Almuerzo
15.15 - 16.45 - Comunicaciones orales
17.00 - 17 .30 - Café
17.30 - 19.30 - Comunicaciones orales
Sala España 4-5

09.00 - 11.15 - Presentación oral de póster

11.15 - 11.45 - Café
Inscripción Online: www.sedo.es
CONFERENCIAS DE CASAS COMERCIALES
11.45 - 12.15 - DENTSPLAY - Juan Carlos Díaz Rendón. Posibilidades terapéuticas del Sistema
Orthoclonic con el uso de planchas Essix
12.30 - 13.15 - ORMCO - David González Zamora. Sistema Insignia. Ortodoncia CAD/CAM
customizada
13.15 - 14.00 - IMPERORTHO - José Miguel Such. Microimplantes PSM Benefit System
14.00 - 15.00 - Almuerzo
15.15 - 16.00 - ORTO SPECIALIZED - Stefano Troiani. Vertical control of second molars
16.00 - 16.45 - ORTHO - Carlos Flores-Mir. Twin Block Appliances
17.00 - 17.30 - Café
17.30 - 18.15 - ORTODONCIA 10 - Carlos Flores-Mir. Flexibilidad durante el manejo clínico del
Esprit™ Class II Corrector
18.15 - 19.00 - INVISALIGN - Ainhoa López-Cerón. Predictibilidad y evidencia clínica
con Invisalign

VIERNES 3 de junio de 2016 Salón Sevilla

MESA REDONDA: ESTABILIDAD EN ORTODONCIA

09.00 - 09.15 - Introducción
09.15 - 09.45 - Andreu Puigdollers: Biología y estabilidad
09.45 - 11.30 - Guillerme Janson: Vertical, anteroposterior and intra-arch malocclusion
correction stability
11.30 - 12.00 - Café
12.00 - 12.45 - Davide Mirabella: Acabado y estabilidad
12.45 - 13.30 - Jorge Ayala: Oclusión, estabilidad y posición condilar
13.30 - 14.00 - Debate
14.00 - 15.00 - Almuerzo

CURSO INTRACONGRESO: NUEVOS HORIZONTES EN CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

Presidentes: Florencio Monje y Juan Carlos Pérez Varela
15.00 - 15.15 - Introducción
15.15 - 16.00 - Simonas Grybauskas: 3D Treatment Planing in ten steps
16.00 - 17.00 - Renato Cocconi: Face and Interdisciplinary know How: the key for success
17.00 - 17.30 - Café
17.30 - 18.15- Julio Cifuentes: Qué necesito del Ortodoncista
18.15 - 18.50 - Simonas Grybauskas: Asimetrías
19.00 - 19.45 - Julio Cifuentes: Avances en la apnea del sueño
19.45 - 20.30 - Coloquio
Sala España 1-2

09.30 - 11.30 - Comunicaciones orales

11.30 - 12.00 - Café
12.00 - 14.00 - Comunicaciones orales (continuación)
14.00 - 15.00 - Almuerzo
22.00 - Cena de Clausura
Inscripción Online: www.sedo.es
SEdO NORMAS DE PUBLICACIÓN
ORTODONClA ESPAÑOLA edita cuatro números anua-
les, ademas de suplementos especiales, sobre ortodoncia
y especialidades directamente relacionadas con la misma,
escritos en español.
ORTODONCIA ESPANOLA, no se responsabiliza de las
opiniones y criterios de los autores, ni aceptará trabajos que
hayan sido publicados previamente o que estén bajo la con-
sideración del Consejo Editorial de otra revista.
ESTRUCTURA DE LA REVISTA
1.  Artículos especiales
2.  Artículos originales
3.  Artículos de revisión
4.  Casos clínicos
5.  Sección clínica
6.  Traducciones de artículos clásicos
7.  Cartas al editor
PRESENTACIÓN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS
Los autores deben remitir al Dr. Rafael Muñoz Morente,
Director de la revista Ortodoncia Española, al correo electró-
nico: rafaelmunozmorente@gmail.com. Los trabajos origi-
nales, de revisión o caso clínico que deseen publicar deberán
remitirse bajo el siguiente protocolo:
• Se presentarán a doble espacio, incluyendo leyendas
de figuras, bibliografías y tablas, en papel DIN A4. en
una sola cara. Se dejará un margen superior, inferior,
derecho e izquierdo de 3 cm.
• Con el texto procesado en Microsoft® Word, etiquetado
con el título del artículo y los nombres de los autores.
En el archivo deberá constar, de forma clara, las indi-
caciones de posición de cada imagen con su nombre
correspondiente.
• Las ilustraciones, en formato JPG, con una resolución
mínima de 300 ppp [píxeles per pulgada], irán en el
mismo soporte informático, nombradas de igual for-
ma que dentro del texto.
• El trabajo irá acompañado de una carta manifestando
que no ha sido enumerado ó publicado en otra revista.
El autor debe conservar una copia del original para evitar
pérdidas irreparables.
Los artículos originales deberán seguir la siguiente es-
tructura [otros tipos de artículos, tales como editoriales,
revisiones e informes de casos pueden seguir formatos di-
ferentes]:
1.  PÁGINA DEL TÍTULO: debe contener; a) El título del
artículo, que debe ser breve, e informativo; b) Las iniciales
del nombre y los apellidos de cada autor, con el título o tí-
tulos académicos más altos que ha obtenido y su afiliación
institucional; c) El nombre de todos los departamentos o
instituciones a los cuales debe ser atribuido el trabajo; d) El
nombre y dirección del autor responsable de llevar la corres-
pondencia sobre el manuscrito, junto con su teléfono. fax y
dirección de correo electrónico; e) Todas las fuentes de fi-
nanciación en forma de subvenciones; f) Un título corto para
la cabecera, con un máximo de 40 caracteres (contando le-
tras y espacios).
2.  RESUMEN de no más de 250 palabras para los artí-
culos originales, estructurado con los siguientes apartados:
Introducción, Material y método, Resultados y Discusión.
La traducción correcta al inglés del resumen (abstract) y
de 3 a 10 palabras clave (keywords) que deberán obtener-
se de acuerdo con las normas del Medical Subject Headings
(MeSH) del index Medicus/Medline, disponibles en http:/
www_ncbi-nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi. Para los
artículos especiales de revisión y casos clínicos debe adjun-
tarse un resumen de, aproximadamente, 150 palabras sin
estructurar.
3.  INTRODUCCIÓN
4.  MATERIAL Y MÉTODO.
5.  RESULTADOS: se deben presentar guardando una
secuencia lógica en el texto, tablas y figuras. No se deben
repetir en el texto todos los datos de las tablas o figuras.
6.  DISCUSIÓN.
7.  AGRADECIMIENTOS.
8.  BIBLIOGRAFÍA: las citas bibliográficas, las mínimas
necesarias, deben ser numeradas correlativamente en
el orden con que aparecen en el texto, en superíndice. Los
nombres de las revistas deben abreviarse de acuerdo con
la List of Journals Indexed de Indez Medicus (publicada en
cada número de enero]. Disponible en http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/encrez/jrbrowser.cgi. No se emplearán frases
imprecisas como “observaciones no publicadas”, “comuni-
cación personal” o similares. Los originales aceptados y no
publicados en el momento de ser citados pueden incluirse
como citas con la expresión (en prensa). Las citas deberán
Ortod. Esp. 2015; 53 (3); 95-96 95
 N O R M A S D E P U B L I C A C I Ó N
comprobarse sobre los artículos originales y se elaborarán
según las normas de Vancouver 1997, edición revisada de
Octubre de 2001, disponible en: http://www.icmje.org/. En la
bibliografía se mencionarán los seis primeros autores se-
guido por “et al”.
9.  TABLAS: Se debe mecanografiar o imprimir cada ta-
bla a doble espacio en archivo independiente. Se numerarán
correlativamente en el orden de su primera citación en el
texto, proporcionando un título breve para cada una. Se pone
una cabecera corla o abreviada a cada columna. El material
explicativo se pone en los pies de la tabla, debiendo ser expli-
cadas todas las abreviaturas no convencionales que se utili-
cen en cada tabla.
10.  MATERIAL GRÁFICO “FIGURAS”: Todo el material
gráfico se presentará en formato JPG, con una resolución
mínima de 300 ppp (píxeles por pulgada). Cumplir estas
normas permitirá obtener una alta calidad de impresión en
el material gráfico. Las letras, números y símbolos que se
acompañen en los mismos deben ser claros y uniformes y
de tamaño proporcionado con el dibujo, el gráfico o la foto-
grafía, de forma que cuando se reduzcan para la publica-
ción sean perfectamente legibles. El material que se de-
see reproducir en color, esquemas, dibujos, radiografías,
fotografías, es decir, lo que podríamos llamar figuras, está
limitado a un máximo de 10 por artículo. Sin embargo, cada
uno de los mismos podra estar compuesto a su vez por di-
ferentes figuras que el autor deberá enviar ya compuestas
según desee. Así, por ejemplo, las fotos extraorales y las
intraorales iniciales de un paciente pueden constituir una
única figura, la figura I. por ejemplo, llevando cada una de
las figuras componentes las letras A, B. C. D, E. F, etc.,
según el número de las mismas. Si se sobrepasara dicho
número máximo, los costes de impresión serán por cuenta
del autor y se le informará de los mismos previamente a la
publicación.
Los archivos de las figuras deben ser numeradas corre-
lativamente de acuerdo con el orden en que han sido citadas
por primera vez en el texto. Si se utilizan fotografías de per-
sonas. los sujetos no deben ser identificables o las imáge-
nes deben acompañarse de la autorización por escrito para
la utilización de las fotografías. En todas las ilustraciones en
las que figure el perfil facial (fotos, telerradiografías, traza-
dos cefalométricos) éste deberá estar orientado hacia la de-
recha y la cabeza situada en la horizontal de Frankfurt, este
plano deberá figurar en los esquemas cefalométricos. Los
96 Ortod. Esp. 2015; 53 (3); 95-96
trazados de diagnóstico o de inicio de tratamiento irán en lí-
nea continua, los de final de tratamiento en línea discontinua
y los de final de retención en línea de puntos.
Los pies de figuras se incluyen en archivo Microsoft®
Word, utilizando números arábigos que corresponden a la
numeración de las figuras. Cuando se utilicen símbolos,
flechas, números o letras para identificar distintas partes de
las figuras se debe explicar claramente cada uno en el pie de
la figura. En las microfotografías se explicará la escala in-
terna y se identificará el método de coloración utilizado. Los
dientes se numerarán de acuerdo con el sistema de la FDI:
Two digit system. Int DentJ 1971;21:104-6.
AUTORÍA
Con el trabajo se adjuntará una carta firmada por todos
los autores en la que se identificará a la persona responsa-
ble de llevar a cabo la correspondencia y se expresará que
el manuscrito final ha sido aprobado por todos los autores,
que se han asegurado de que se envía el trabajo completo.
Además debe contener el siguiente párrafo: “El/los abajo
firmantes transfieren todos los derechos de autor del ma-
nuscrito (título del artículo) a la Sociedad Española de Or-
todoncia, en caso de que dicho material sea publicado en la
revista ORTODONCIA ESPAÑOLA. El/los autor/es garantizan
que el artículo es original, no está bajo consideración en otra
revista ni ha sido previamente publicado”.
PROCESO EDITORIAL
Los artículos serán examinados por el director y por re-
visores externos de forma anónima. Los autores deberían
tener en cuenta de forma fiel todo la información anterior
para que el proceso de edición sea rápido. En el caso de que
el trabajo necesitara correcciones, éstas deberían ser remi-
tidas a ORTODONCIA ESPAÑOLA en el plazo máximo de 15
días. No se aceptará de forma definitiva ningún trabajo has-
ta que haya sido satisfecha la totalidad de las correcciones.
ORTODONCIA ESPAÑOLA se reserva el derecho de realizar
cambios o introducir modificaciones en el estudio en aras de
una mejor compresión del mismo, sin que de ello se derive
un cambio en su contenido.
El autor responsable de llevar la correspondencia recibi-
rá las pruebas de imprenta para su corrección, la cual debe
hacerse en un plazo no superior a 48 horas. En este mo-
mento únicamente se podrán realizar correcciones mínimas
sobre el contenido del manuscrito original.

LA NUEVA GENERACIÓN DE TUBOS BUCALES
La dedicación de American Orthodontics a la
innovación ha conducido al desarrollo de ifit,
la combinación definitiva de funcionalidad,
conveniencia y confort para el paciente
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C/ Eduardo Vicente, 5 1º izda. 28028 Madrid (España)
Telf.: 91 726 78 91 - Fax: 91 669 64 64
Correo electrónico: central@ortotecdental.es
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Perfil Bajo
Su diseño de perfil bajo proporciona al pa-
ciente una comodidad inmejorable sin com-
prometer su funcionalidad.
Innovadora Orientación del Gancho
El gancho de Ifit tiene un ángulo casi hori-
zontal para mejorar el confort del paciente y
facilitar el cementado.
Mejor Adhesión y Ajuste
Gracias a la revolucionaria base de adhesión
y muesca, el Ifit proporciona una precisión y
fuerza de adhesión excepcionales
Entrada canalizada centrada
La entrada en forma de embudo facilita la
inserción del arco desde cualquier ángulo.
Línea de colocación y
Guías de Posicionamiento
La línea de colocación horizontal es una exce-
lente referencia del borde oclusal del diente,
mientras que las guías de posicionamiento
facilitan el cementado en la parte posterior.
 :brackets de zafiro puro
:brackets de zafiro puro

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