TUGAS KESEHATAN IBU DAN ANAK

DISUSUN OLEH :

NURAENI AZIZAH AMALIA (70600116046)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN ALAUDDIN MAKASSAE
2018
Menejemen bayi yang lahir dari ibu dengan TB aktif, diabetes melitus dan
toxoplasmosis

1. bayi yang lahir dari ibu dengan TB aktif

a. pendahuluan
Tuberkulosis (TB) infeksi pada wanita hamil dan bayi yang baru
lahir selalu menantang. Perawatan yang tepat sangat penting untuk mengurangi
morbiditas dan mortalitas. Diagnosis TB atau paparan terhadap TB aktif dapat
secara emosional menyusahkan ibu. Keadaan dapat menjadi lebih menantang
bagi dokter jika status TB ibu tidak jelas. Penatalaksanaan TB yang efektif
selama kehamilan dan periode pascapartum membutuhkan pendekatan
multidisiplin termasuk pulmonologist, obstetrician, neonatologist, spesialis
penyakit menular, dan departemen kesehatan masyarakat TB. Pedoman saat ini
merekomendasikan profilaksis Isoniazid primer pada TB yang mengekspos
wanita hamil yang mengalami penekanan kekebalan dan memiliki kondisi medis
kronis atau faktor risiko obstetrik dan kontak dekat dan berkelanjutan dengan
pasien dengan TB infeksius. Perawatan selama kehamilan sama dengan populasi
dewasa umum. Bayi yang lahir dari ibu dengan TB aktif saat persalinan harus
menjalani evaluasi diagnostik lengkap. Profilaksis Isoniazid Primer untuk
setidaknya dua belas minggu dianjurkan bagi mereka dengan tes diagnostik
negatif dan tidak ada bukti penyakit. Tes diagnostik negatif berulang adalah
wajib sebelum mengganggu profilaksis. Pemisahan ibu dan bayi hanya
diperlukan ketika ibu telah menerima pengobatan kurang dari 2 minggu, adalah
BTA-positif BTA, atau memiliki TB yang resistan terhadap obat. Kasus ini
menyoroti aspek penting untuk penatalaksanaan TB selama periode postpartum
yang memiliki morbiditas yang lebih tinggi. Kami menyajikan kasus seorang ibu
muda yang bermigrasi dari negara berkembang ke AS, yang ditemukan memiliki
tes quantiFERON positif terkait dengan beberapa lesi paru-paru kavitas dan
melahirkan bayi yang sehat.
Anak-anak menjadi terinfeksi ketika mereka terpapar pada orang
dewasa yang terinfeksi dengan TB BTA-positif. Sebagian besar anak menjadi
terinfeksi, tetapi hanya sedikit yang berkembang menjadi penyakit (TB). Anak-
anak yang paling berisiko terkena penyakit adalah mereka yang berusia kurang
dari 5 tahun, terinfeksi HIV dan sangat kekurangan gizi. TB didiagnosis pada
anak ketika anak telah terpapar pada kasus infeksi, memiliki gejala dan
gambaran radiologis yang menunjukkan TB. Anak-anak diperlakukan dengan
strategi DOTS, dan dapat diobati dengan rejimen 6- atau 8 bulan. Anak yang
terinfeksi HIV diobati dengan rejimen yang sama. Anak-anak di bawah usia 5
tahun terkena kasus infeksi atau terinfeksi dengan TB (uji kulit tuberkulin
positif) yang asimtomatik harus menerima kemoterapi pencegahan (isoniazid
selama 6 bulan). Bayi yang lahir dari ibu dengan TB aktif harus dikelola dengan
hati-hati, karena mereka dapat memiliki TB kongenital, dan jika mereka tidak
memiliki TB mereka akan memerlukan kemoterapi pencegahan selama 6 bulan.
BCG diindikasikan pada semua anak segera setelah lahir, kecuali untuk mereka
dengan infeksi HIV bergejala. Tujuan utama dari program TB adalah untuk
mencegah penyebaran TB, dan juga penyebaran ke anak-anak, yang paling baik
dicapai dengan deteksi dini dan pengobatan orang dewasa dengan TB BTA-
positif.
Di negara berpenghasilan rendah, TB sering terjadi pada anak-anak,
dan mereka membutuhkan perawatan. TB dapat didiagnosis dengan mudah dan
sangat pasti di sebagian besar anak-anak. Pada anak-anak yang terpajan tidak
ditemukan memiliki TB, terapi pencegahan diindikasikan pada anak-anak di
bawah 5 tahuntahun umur. TB pada anak di bawah usia 5 tahun adalah a
indikator TB yang sensitif di masyarakat di mana NTP dikembangkan dengan
baik.
Berdasarkan laporan WHO, angka kejadian kasus baru TB di dunia
mencapai lebih dari 8 juta per tahun.1 Indonesia menempati urutan ketiga
dengan angka kejadian 450.000 kasus baru per tahun dan angka kematian
175.000 kasus per tahun.2 Selama tahun 1989-1990 dari 4.300 persalinan di
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, 150 orang ibu didiagnosis TB paru
(prevalens 3,48%).3 Tuberkulosis pada kehamilan merupakan masalah tersendiri
karena selain mengenai ibu, juga dapat mengenai bayi yang dikandung atau 86
Sari Pediatri, Vol. 6, No. 2, September 2004 dilahirkannya.2,3 Keterlambatan
diagnosis TB pada neonatus sering terjadi karena keterlambatan diagnosis TB
pada ibu. Oleh karena itu riwayat perjalanan penyakit ibu hamil sangat penting
diketahui untuk mencegah keterlambatan diagnosis. Sebagian besar TB pada
kehamilan sering kali tanpa gejala yang khas,3 maka sekitar 30% ibu
terdiagnosis TB setelah bayi yang dilahirkan di ketahui menderita TB
kongenital.8,9 Seperti dikutip dari Suwondo dkk, Good menyebutkan gejala
klinis TB pada kehamilan berupa batuk (74%), penurunan berat badan (41%),
demam (30%), nafsu makan menurun (30%) dan hemoptisis (19%
b. Manajemen
Anak-anak diperlakukan dengan prinsip yang persis sama orang
dewasa: mereka diperlakukan di bawah strategi DOTS; mereka juga dirawat
dalam dua fase, yaitu intensif fase 2 bulan dan fase lanjutan 4-6 bulan,
tergantung pada rejimen.
Sebagian besar anak-anak tidak smearpositive atau menderita
penyakit berat dan tidak memerlukan tempat obat-obatan dalam fase intensif
awal. Anak-anak yang sputum BTA-positif atau memiliki rongga yang terlihat
rontgen dada memiliki beban mikro-organisme yang tinggi dan harus
diperlakukan seperti untuk orang dewasa yang baru didiagnosis BTA-positif
dengan empat obat (isoniazid [H, INH], rifampisin [R] pirazinamid [Z],
etambutol [E, EMB]) pada fase intensif awal. Streptomisin (S) harus selalu
mengganti EMB ketika anak telah menyebar TB atau tuberkulosis meningitis.
Anak-anak dengan kondisi berikut ini dianggap sebagai memiliki penyakit berat
dan dikelola dengan rejimen mengandung empat obat dalam fase intensif:
• penyakit paru-paru yang luas menyebabkan gigi berlubang
• meningitis tuberkulosis
• TB disebarluaskan
• TB tulang belakang dengan tanda-tanda neurologis.
Dosis dihitung dari berat badan anak, seperti yang diilustrasikan
pada Meskipun EMB bisa menyebabkan neuritis optik jika dosis tinggi
digunakan dalam waktu yang lama periode, obat dapat digunakan dengan aman
pada anak-anak pada dosis rendah yang disarankan.
Rejimen berikut, berdasarkan World Health Rekomendasi organisasi,
direkomendasikan untuk anak-anak yang dirawat untuk pertama kalinya untuk
TB: PTB BTA-negatif baru dan EPTB tanpa parah penyakit:
• Fase intensif (2 bulan): HRZ harian
• Fase berkelanjutan (4 bulan): HR setiap hari atau 3 kali per minggu ATAU 6
bulan HE setiap hari.
PTB BTA-positif baru atau kasus lain dengan berat Fase intensif (2 bulan):
HRZS (atau E) setiap hari
• Fase berkelanjutan (4 bulan): HR setiap hari atau 3 kali per minggu ATAU 6
bulan HE setiap hari.
Seorang bayi yang lahir dari seorang ibu dengan TB yang baru
didiagnosis harus dikelola dengan hati-hati, karena bayi berisiko
mengembangkan penyakit berat.
• Jika bayi bergejala, ada kemungkinan bahwa bayi memiliki penyakit aktif. Di
mana mungkin, bayi itu harus segera dirujuk ke spesialis untuk evaluasi untuk
mengecualikan TB.
• Jika bayi asimtomatik, bayi perlu pencegahan terapi (INH 5 mg / kg / hari)
selama 6 bulan. Bayi-bayi ini seharusnya tidak menerima BCG semula
vaksinasi. Jika bayi terus asimtomatik, BCG diberikan setelah selesai
pencegahan pengobatan.
• Jika tuberkulin tersedia, anak dapat dites setelahnya 3 bulan perawatan INH
dan, jika tidak reaktif dan ibu telah menjadi sputum BTA-negatif, yang
pengobatan dapat dihentikan dan anak diberikan BCG vaksinasi.
 Meskipun obat anti-tuberkulosis disekresikan dalam ASI,
konsentrasinya sangat rendah dan tidak mempengaruhi bayinya. Konsentrasi
rendah tidak efektif pengobatan pencegahan. Jika seorang ibu yang sedang
menyusui didiagnosis dengan TB, dia harus melanjutkan menyusui dan bayinya
harus dievaluasi memastikan bahwa bayi tidak memiliki TB. Jika anak itu
asimtomatik, pengobatan pencegahan diberikan.
Vaksinasi BCG memberi anak-anak dengan tingkat perlindungan
tertentu terhadap bentuk TB yang serius, terutama tuberkulosis meningitis dan
TB disebarluaskan. Dalam sebagian besar DiperluasProgram Program Imunisasi
(EPI), BCG diberikan segera setelah lahir. Tidak ada nilai dalam revaksinasi
dengan BCG dan ini harus dihalangi. Anak yang terinfeksi HIV tanpa gejala
harus semuanya menerima BCG.
2. Menejemen bayi yang lahir dari ibu dengan diabetes melitus
a. Pendahuluan
Diabetes melitus gestasional (DMG) adalah gangguan toleransi
glukosa yang pertama kali ditemukan pada saat kehamilan.1 DMG merupakan
keadaan pada wanita yang sebelumnya belum pernah didiagnosis diabetes
kemudian menunjukkan kadar glukosa tinggi selama kehamilan.2 Diabetes
melitus gestasional berkaitan erat dengan komplikasi selama kehamilan seperti
meningkatnya kebutuhan seksio sesarea, meningkatnya risiko ketonemia,
preeklampsia dan infeksi traktus urinaria, serta meningkatnya gangguan
perinatal (makrosomia, hipoglikemia neonatus, dan ikterus neonatorum).Efek
luaran jangka panjang DMG bagi bayi adalah lingkungan intrauterin yang
berisiko genetik terhadap obesitas dan atau diabetes; bagi ibu, DMG merupakan
faktor risiko kuat terjadinya diabetes melitus permanen di kemudian hari.Wanita
keturunan Asia-Amerika, penduduk asli Hawaii, penduduk kepulauan Pasifik,
Hispanik dan turunan Afrika-Amerika memiliki risiko tinggi menderita DMG
dibandingkan wanita kulit putih non-Hispanik. Penelitian di Florida, Amerika
Serikat, menggunakan data dari tahun 2004 hingga 2007 menunjukkan
prevalensi DMG pada wanita keturunan India diperkirakan 11,6%, Vietnam
10%, penduduk kepulauan Pasifik 9,8%, lebih tinggi daripada wanita turunan
Asia Timur (Cina, Korea, dan Jepang), yaitu 7,9%. Penelitian di Italia Selatan
menunjukkan 7% wanita hamil mengalami DMG.Mayoritas wanita penderita
DMG gangguan toleransi glukosanya akan normal kembali setelah melahirkan,
tetapi beberapa akan tetap menjadi DMG atau menjadi toleransi glukosa
terganggu.
Kriteria diabetes gestasional bila gangguan toleransi glukosa yang terjadi
sewaktu hamil kembali normal dalam 6 minggu setelah persalinan. Dianggap
diabetes melitus (bukan gestasi) bila gangguan toleransi glukosa menetap setelah
persalinan. Diabetes gestasional terjadi pada minggu ke 24 sampai ke 28 masa
kehamilan.
Diabetes melitus gestasional dapat terjadi pada ibu yang hamil di atas usia
30 tahun, perempuan dengan obesitas (IMT >30), perempuan dengan riwayat
diabetes melitus pada orang tua atau riwayat diabetes melitus gestasional pada
kehamilan sebelumnya dan melahirkan bayi dengan berat lahir >4000 gram dan
adanya glukosuria.
Penyakit ini akan menyebabkan perubahan-perubahan metabolik dan
hormonal pada penderita. Hormon kortisol, estrogen, dan human placental
lactogen (HPL) akan mengalami peningkatan. Peningkatan hormon tersebut
mempengaruhi fungsi insulin dalam mengatur kadar gula darah. Kondisi ini
menyebabkan suatu kondisi yang kebal terhadap insulin yang disebut sebagai
resisten insulin. Sehingga menimbulkan dampak peningkatan kadar glukosa
pada ibu hamil. Melalui difusi terfasilitasi dalam membran plasenta, dimana
sirkulasi janin juga ikut terjadi kandungan glukosa abnormal.
Peningkatan tingkat serum metabolit pada ibu yang mengalami diabetes
(glukosa, asam lemak bebas, senyawa keton dalam tubuh, trigliserida, dan asam-
asam amino) akan memicu peningkatan transfer nutrien pada janin yang akan
menimbulkan hiperglikemik dalam lingkungan uterus sehingga dapat merubah
pertumbuhan dan komposisi tubuh janin. Pada trimester kedua kehamilan,
pankreas janin dengan ibu diabetes mellitus gestasional akan beradaptasi dengan
hiperglikemik dalam lingkungan uterus dengan meningkatkan produksi insulin,
yang mengakibatkan hiperinsulinemia pada janin. Titik kulminasi dari peristiwa
metabolik yang terjadi di dalam uterus ini akan mengakibatkan hipoglikemia,
polisitemia, hiperbilirubinemia, komplikasi gawat nafas (respiratory distress
syndrome), dan pertumbuhan fetus yang beratnya berlebihan atau makrosomia.

b. Manajemen
Penatalaksanaan pada bayi makrosomia antara lain: 1) menjaga kehangatan;
2) membersihkan jalan nafas; 3) memotong tali pusat dan perawatan tali pusat;
4) melakukan inisiasi menyusui dini;5) membersihkan badan bayi dengan kapas
baby oil; 6) memberikan obat mata; 7) memberikan injeksi vitamin K; 8)
membungkus bayi dengan kain hangat; 9) mengkaji keadaan kesehatan pada
bayi dengan makrosomia dengan mengobservasi keadaan umum dan vital sign
serta memeriksa kadar glukosa darah sewaktu pada umur 3 jam; 10) memantau
tanda gejala komplikasi yang mungkin terjadi; dan 11) memberikan terapi sesuai
komplikasi yang dialami oleh bayi. Makrosomia yang tidak ditangani secara
adekuat berisiko menimbulkan beberapa komplikasi seperti hipoglikemia,
hipokalsemia, hiperbilirubinemia. Hipoglikemia adalah kadar gula darah
5mg/dL.Hiperbilirubin adalah pewarnaan kuning dikulit, konjungtiva, dan
mukosa yang terjadi karena meningkatnya kadar bilirubindalam darah. Klinis
ikterus tampak bila kadar bilirubin dalam serum >5 mg/dL. Penatalaksanaanya
dimulaisejak bayi mulai kurang kadar bilirubinnya harus dipantau dengan teliti
kalau perlu beri terapi sinar atau transfusi tukar darah dengan cara:1)
mempertahankan suhu tubuh bayi dengan cara membungkus bayi menggunakan
selimut bayi yang dihangatkan terlebih dahulu;2) menidurkan bayi dalam
inkubator. Perawatan bayi dalam inkubator seperti ini merupakan metode
merawat bayi dengan dimasukkan ke dalam alat yang berfungsi membantu
terciptanya suhu lingkungan yang cukup dengan suhu normal;3) memberikan
substrat yang kurang untuk transfortasi atau konyugasi, contohnya ialah
pemberian albumin untuk mengikat bilirubin yang bebas. Albumin dapat diganti
dengan plasma dengan dosisi 15-20 mg/kgBB. Semua ibu hamil dianjurkan
untuk menjalani pemeriksaan untuk melihat adanya diabetes melitus gestasional,
namun waktu dan jenis pemeriksaannya bergantung pada faktor risiko yang
dimiliki ibu. Faktor risiko diabetes melitus gestasional meliputi: obesitas, adanya
riwayat diabetes melitus gestasional sebelumya, glukosuria, adanya riwayat
keluarga dengan diabetes, abortus berulang, adanya riwayat melahirkan dengan
cacat bawaan atau bayi >4000 gram, dan adanya riwayat preeklampsia. Pasien
dengan faktor risiko tersebut perlu diperiksa lebih lanjut sesuai standar diagnosis
diabetes melitus di kunjungan antenatal pertama. Diagnosis diabetes melitus
ditegakkan bila kadar glukosa darah sewaktu >200 mg/dl (disertai gejala klasik
hiperglikemia) ATAU kadar glukosa darah puasa >126 mg/dl ATAU kadar
glukosa 2 jam setelah TTGO >200 mg/dl ATAU kadar HbA1C >6,5%. Hasil
yang lebih rendah perlu dikonfirmasi dengan melakukan pemeriksaan TTGO di
usia kehamilan antara 24-28 minggu. Diagnosis diabetes melitus gestasional
ditegakkan apabila ditemukan:
- Kadar gula darah puasa > 92 mg/dl, ATAU
- Kadar gula darah setelah 1 jam > 180 mg/dl, ATAU
- Kadar gula darah setelah 2 jam > 153 mg/dl
 Tujuan penatalaksanaan adalah mencapai dan mempertahankan kadar
glukosa darah puasa <95mg/dl dan kadar glukosa 2 jam sesudah makan <120
mg/dl.
- Pengaturan diet perlu dilakukan untuk semua pasien:
 Tentukan berat badan ideal: BB ideal = 90% x (TB-100)
 Kebutuhan kalori = (BB ideal x 25) + 10-30% tergantung aktivitas fisik
+ 300 kal untuk kehamilan
 Bila kegemukan, kalori dikurangi 20-30% tergantung tingkat
kegemukan. Bila kurus, ditambah sekitar 20-30% sesuai kebutuhan
untuk meningkatkan BB
 Asupan protein yang dianjurkan adalah 1-1,5 g/kgBB
- Pemberian insulin dilakukan di rumah sakit dan dipertimbangkan bila
pengaturan diet selama 2 minggu tidak mencapai target kadar glukosa darah.
Pemberian insulin dimulai dengan dosis kecil yaitu 0,5-1,5 unit/kgBB/ hari.
- Pemantauan ibu dan janin dilakukan dengan pemeriksaan tinggi fundus uteri,
USG, dan kardiotokografi.
- Penilaian fungsi dinamik janin plasenta (FDJP) dilakukan tiap minggu sejak
usia kehamilan 36 minggu
 Skor <5 merupakan tanda gawat janin dan indikasi untuk melakukan
seksio sesarea. Lakukan amniosentesis dahulu sebelum terminasi
 kehamilan bila usia kehamilan <38 minggu untuk memeriksa
kematangan janin.
 Skor >6 menandakan janin sehat dan dapat dilahirkan pada umur
kehamilan aterm dengan persalinan normal.
- Bila usia kehamilan telah mencapai 38 minggu dan janin tumbuh normal,
tawarkan persalinan elektif dengan induksi maupun seksio sesarea untuk
mencegah distosia bahu.
- Lakukan skrining diabetes kembali 6-12 minggu setelah bersalin. Ibu dengan
riwayat diabetes melitus gestasional perlu diskrining diabetes setiap 3 tahun
seumur hidup.
Penatalaksanaan pada bayi makrosomia antara lain menjaga kehangatan,
membersihkan jalan nafas, memotong tali pusat dan perawatan tali pusat,
melakukan inisiasi menyusui dini, membersihkan badan bayi dengan kapas baby
oil, memberikan obat mata, memberikan injeksi vitamin K, membungkus bayi
dengan kain hangat, mengkaji keadaan kesehatan pada bayi dengan makrosomia
dengan mengobservasi keadaan umum dan vital sign serta memeriksa kadar
glukosa darah sewaktu pada umur 3 jam, memantau tanda gejala komplikasi
yang mungkin terjadi, dan memberikan terapi sesuai komplikasi yang dialami
oleh bayi. Makrosomia yang tidak ditangani secara adekuat berisiko
menimbulkan beberapa komplikasi seperti hipoglikemia, hipokalsemia,
hiperbilirubinemia

3. Menejemen bayi baru lahir dengan ibu toxoplasmosis

a. Pendahuluan
Toksoplasmosis adalah zoonosis parasit yang disebabkan oleh parasit luas
Toxoplasma gondii. Tertelan parasit adalah modus utama infeksi pada
toksoplasmosis manusia. Pada wanita hamil, identifikasi Faktor risiko yang
terkait dengan infeksi Toxoplasma gondii memungkinkan untuk
mengusulkan pencegahan dan informasi untuk pasien hamil seronegatif:
hindari konsumsi daging mentah atau tidak cukup Dimasak .kebersihan
tangan dan peralatan memasak yang optimal, konsumsi sayuran mentah
dibersihkan dengan baik. Investigasi epidemiologi terbaru mengilustrasikan
penurunan seroprevalensi toksoplasmosis di wanita hamil di Prancis: tingkat
imunisasi sekitar 80% pada 1960-an, sekitar 66% pada tahun 1980 dan
diperkirakan 43,8% pada tahun 2003 Asal usul penurunan ini adalah
multifaktorial, tetapi terbukti bahwa mengubah perilaku diet memainkan
peran yang menentukan dalam daging, kurangi konsumsi sayuran mentah
sayuran dan daging domba .Setiap tahun, diperkirakan bahwa Toksoplasma
akan menginfeksi 1.000 wanita hamil dua puluh atau lebih fetopathies parah.
Di Perancis, Keputusan No 92-143 14 Februari 1992 berkaitan dengan
pemeriksaan pra-kelahiran menentukan sifat wajib skrining toksoplasmosis
sebelum akhir yang pertama trimester kehamilan, dengan tidak adanya hasil
tertulis memungkinkan untuk mempertimbangkan kekebalan sebagai
diperoleh. Itu Serologi harus diulang setiap bulan mulai dari tanggal
pemeriksaan pralahir jika pasien tidak diimunisasi. Itu tidak ada meja
serologi lainnya untuk mendiagnosis dengan pasti infeksi yang didapat
selama kehamilan. Pematangan aviditas IgG anti-toxoplasma adalah secara
umum lambat dan begitu umum bahwa keserakahan rendah bertahan
beberapa tahun setelah infeksi primer .Selain itu, IgM dapat bertahan selama
beberapa bulan beberapa tahun setelah infeksi primer. Di sisi lain,mencari
tanda-tanda klinis, meskipun jarang dan tidak spesifik(limfadenopati,
sindrom flu), dapat membantu.
Setelah infeksi ibu didapat selama kehamilan kehamilan ditentukan oleh
pemeriksaan serologis, pengambilan yang bertanggung jawab mencakup 3
aspek: menemukan infeksi amniosentesis janin, pemantauan ultrasound dan
perawatan. Infeksi janin didiagnosis berikut sekitar 30% infeksi ibu primer,
istilah apa pun kehamilan bingung. Namun, risiko ini terus meningkat dan
penting dengan usia kehamilan di mana terjadi infeksi, sedangkan risiko
bentuk serius dengan kerusakan otak menurun dengan masa kehamilan.
Amniocentesis dapat dilakukan dari SA ke-18 dan setidaknya 4 minggu
setelah infeksi ibu. Indikasinya, dengan tidak adanya lesi ultrasound yang
jelas, dapat didiskusikan untuk infeksi maternal mendahului SA ke-8,
mengingat rendahnya risiko penularan pada istilah ini. Pencarian toxoplasma
dilakukan oleh PCR yang sensitivitas dan nilai prognostik negatif masing-
 masing 88% dan 98%. Implementasinya bukti DNA parasit di LA terbukti
secara definitif Infeksi kongenital tetapi tidak menginformasikan pada
bentuk klinis dari infeksi ini. Namun, perkiraannya dari muatan parasit dapat
bermanfaat untuk evaluasi prognosis janin: telah terbukti bahwa infeksi
maternal diperoleh sebelum 20 AS terkait dengan konsentrasi parasit yang
lebih besar dari 100 / mL adalah prediktif hampir 100% dari fetopati berat,
meskipun bahwa ultrasound bisa normal pada saat amniosentesis.

b. Manajemen
Usia anak-anak untuk memulai pengobatan toksoplasmosis berkisar dari satu
hari hingga sembilan bulan (median umur, satu bulan). Di antara 29 bayi
yang menerima terapi spesifik, 28 (90,3%) menerima sulfadiazin,
pirimetamin, dan asam folinic, dan satu (3,2%) menerima spiramisin. Bayi-
bayi (34,5%) adalah diobati dengan kortikosteroid (prednison) yang terkait
dengan spesifik terapi ketika protein CSF mereka ≥1 g / dL dan / atau
kapanMereka menyajikan chorioretinitis dengan cedera makula. Dua
anak(6,5%) tidak diobati. Seorang anak lima tahun adalah mereferensikan
layanan referensi tetapi ibu dari yang lain Perawatan yang ditolak oleh anak,
dan bayi tidak memiliki tindak lanjut klinis. Bayi yang dirawat dengan
spiramisin selama tiga tahun Maanden dat een andere gezondheidszorg
adalah omgezet naar mengenakannya sulfadiazin, pirimetamin, dan asam
folinic. Di antara 29 (93,5%) bayi yang diobati, pengobatan itu sementara
dimodifikasi dalam sembilan (31,0%): dua anak (6,9%) diobati dengan
klindamisin, satu (3,5%) dengan pirimetamin dan asam folinic, dan enam
(20,7%) diobati dengan spiramisin.
Selama perawatan untuk toksoplasmosis, 16 dari 29 Pasien (55,2%)
menunjukkan efek samping (Tabel 6). Enam Pasien (37,5%) menerima
kombinasi terapi. Empat Pasien menerima AZT, dan tiga pasien menerima
gansiklovir. Satu bayi yang diobati dengan spiramisin disajikan pengereman
yang sering ditingkatkan dengan reintroduksi sulfadiazin, pirimetamin, dan
asam folinic. Hematologi perubahan, termasuk neutropenia ringan dan / atau
anemia ringan, dibalik dengan dosis harian asam folat yang
meningkat.Ketika dikembalikan ke sulfadiazin, pirimetamin, dan folinic
terapi asam, pasien yang sementara menerima modifikasi behandling fordi
negatif effekter var behandlet medosis harian asam folat yang lebih tinggi.
 DAFTAR PUSTAKA

1. P. M. Enarson,D. A. Enarson,R. Gie. 2005. Management of tuberculosis in

children in low – income countries. The International Journal of Tuberculosis
and Lung Disease. Int j tuberc lung 9 (12) : 1299 – 1304
2. Christelle Vauloup-Fellous Elise Bouthry Liliane Grangeot-Keros. 2013.
Infections transmitted from the mother to the fetus: diagnostic issues and
management of pregnancy. Ann Biol Clin, vol. 71, special 1, novembre 2013
3. Vijay Kodadhala,1 Alemeshet Gudeta,1Aklilu Zerihun,1 Odene Lewis, Sohail
Ahmed,3 Jhansi Gajjala,3 and Alicia Thomas. 2016. Postpartum Tuberculosis :
Diagnostic andTherapeutic Challenge. Hindawi Publishing Corporation Case
Reports in Pulmonology Volume 2016, Article ID 3793941, 6 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2016/3793941
4. Erna Suparman. 2012. TOKSOPLASMOSIS DALAM KEHAMILAN. Jurnal
Biomedik, Volume 4, Nomor 1, Maret 2012, hal. 13-19
5. Anita Rahayu , Rodiani. 2016. Efek Diabetes Melitus Gestasional terhadap
Kelahiran Bayi Makrosomia. MAJORITY I Volume 5 I Nomor 4 I Oktober
2016
6. Herwindo Pudjo B, Ade Nurshanty, Laksmi Sasiarini, 2016. Keterlambatan
Diagnosis Diabetes Mellitus pada Kehamilan. Dapat diakses pada:
http://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/1489 Jurnal Kedokteran Brawijaya
Vol. 29, No. 3, Februari 2016, pp. 281-285 Online published first 1 Februari
2017 Article History: Received 18 November 2015, Accepted 4 April 2016