Senin, 25 April 2011

ESOPHAGEAL VARISES (LIGASI VARISES ESOHAGUS)

21.11 disaster medical committee No comments

Esophageal Varises merupakan pembuluh darah yang melebar sub-mukosa pembuluh
darah dibagian bawah esophagus, varises esophagus sering diakibatkan dari
hipertentensi portal yang umumnya disebabkan oleh sirosis hati, pasien dengan
varises esophagus memiliki kecenderungan yang kuat untuk terjadinya perdarahan

Mayoritas darah dari kerongkongan yang terkuras habis melalui vena

Esophagus , yang menguras terdeoksigenasi darah dari esofagus ke azigos
urat yang pada gilirannya, langsung mengalir ke vena kava superior . Ini
pembuluh darah tidak mendapat bagian dalam pengembangan varises
kerongkongan. Sisa darah dari esofagus adalah terkuras habis melalui
vena permukaan lapisan mukosa esophagus, yang mengalir ke vena
koroner( kiri vena lambung ) yang pada gilirannya, mengalir langsung ke
vena portal . Ini vena superfisial (biasanya hanya sekitar 1mm diameter)
menjadi buncit sampai dengan 1-2 cm diameter asosiasi dengan hipertensi
portal.

Tekanan normal portal adalah sekitar 9 mmHg dibandingkan dengan tekanan

vena kava inferior dari 2-6 mmHg. Hal ini menciptakan gradien tekanan
normal 3-7 mmHg. Jika naik di atas 12 mmHg tekanan portal, gradien ini
meningkat menjadi 70-10 mmHg. [2] gradien A lebih besar dari 5 mmHg dianggap
hipertensi portal . Pada gradien yang lebih besar dari 10 mmHg, aliran
darah meskipun sistem portal hepatik yang diarahkan dari hati ke daerah
dengan tekanan vena rendah. Ini berarti bahwa sirkulasi jaminan
berkembang di bagian bawah kerongkongan , dinding perut, perut dan dubur .
Pembuluh darah kecil di daerah-daerah tersebut menjadi buncit, menjadi
lebih berdinding tipis, dan muncul sebagai varicosities. Selain itu,
semua kapal ini kurang didukung oleh struktur lain, karena mereka tidak
dirancang untuk tekanan tinggi.

Dalam situasi di mana tekanan portal meningkat, seperti dengan sirosis ,

ada pelebaran pembuluh darah di anastomosis , yang mengarah ke varises
kerongkongan. trombosis vena limpa adalah suatu kondisi yang jarang yang
menyebabkan varises kerongkongan tanpa tekanan portal mengangkat.
Splenektomi dapat menyembuhkan pendarahan varises disebabkan trombosis
vena limpa.
 Varises juga dapat terbentuk di daerah tubuh lainnya, termasuk perut
( varises lambung ), duodenum ( varises duodenum ), dan rektum ( varises
dubur ). Perawatan jenis varises mungkin berbeda.

Pengobatan dan peran endoskopi

Esophageal varises

Gastroskopi gambar varises kerongkongan dengan

bintik-bintik merah ceri menonjol

Varises esofageal tujuh hari pasca banding , menunjukkan ulkus di situs banding.
Dalam situasi darurat, perawatan diarahkan pada menghentikan kehilangan darah,
mempertahankan volume plasma, memperbaiki gangguan dalam koagulasi yang
disebabkan oleh sirosis, dan penggunaan yang tepat antibiotik (biasanya quinolone
atau ceftriaxone, sebagai infeksi oleh-strain gram negatif baik secara bersamaan, atau
tergesa-gesa).
Resusitasi dari semua darah yang hilang menyebabkan peningkatan tekanan portal
menyebabkan perdarahan lebih. Volume resuscitation can also worsen ascites and
increase portal pressure. Volume resusitasi juga dapat memperburuk ascites dan
meningkatkan tekanan portal. (AASLD guildlines) (AASLD guildlines)

Terapi endoskopi dianggap sebagai pengobatan utama mendesak. Dua pendekatan

terapi utama ada:

 Ligasi varises,
 Sclerotherapy

Dalam kasus pendarahan Emergency atau spontan, balon tamponade

dengan-Blakemore tabung Sengstaken mungkin diperlukan, biasanya sebagai
jembatan untuk lebih endoskopi atau pengobatan penyebab pendarahan (biasanya
hipertensi portal). . Metode mengobati hipertensi portal meliputi: portosystemic
intrahepatic transjugular shunt (TIPS), atau prosedur splenorenal distal shunt atau
transplantasi hati .
 suplemen gizi tidak diperlukan jika pasien tidak makan selama empat hari atau kurang.
[3]

Terlipressin dan octreotide (50mcg bolus IV diikuti oleh 25-50mcg / IVF jam selama
1 sampai 5 hari) juga telah digunakan. [4]

Pencegahan
Idealnya, pasien dengan varises dikenal harus menerima perawatan untuk mengurangi
risiko pendarahan. [5] The non-selektif β-bloker (misalnya, propranolol 10mg PO TID,
timolol atau nadolol 20mg PO OD) dan nitrat (misalnya mononitrate isosorbide (IMN)
20mg BD untuk TID) telah dievaluasi untuk profilaksis sekunder. Non-selektif
β-bloker (tetapi tidak cardioselective β-blocker seperti atenolol ) lebih disukai karena
penurunan cardiac output baik oleh β 1 blokade dan aliran darah splanknik dengan
menghalangi vasodilating reseptor β 2 pada vaskular splanknik. Efektivitas
pengobatan ini telah ditunjukkan dengan sejumlah studi yang berbeda. [6]
Sayangnya, non-selektif β-bloker tidak mencegah terbentuknya varises esofagus. [7]

LIGASI VARISES ESOPHAGUS

Ligasi Varises Esophagus merupakan suatu tindakan therapeutic yang dilakukan
sebagai manifestasi tindakan lebih lanjut pada varises Esophagus untuk mencegah
terjadinya perdarahan lebih lanjut.

INDIKASI
Ada beberapa penyebab akan terjadinya varises esophagus namun pada umumnya
yang terjadi dan yang paling sering diakibatkan oleh :
1. Sirrosis Hepatis
2. Obstruksi Billier / idiopatik

KONTRA INDIKASI :

1. Penurunan kesadaran
2. Gangguan Koagulasi
3. Gangguan hemodinamik
4. Perdarahan aktif

Persiapan
Persiapan pada pasien tindakan Varises Esophagus
Untuk persiapan pada pasien yang akan dilakukan ligasi varises esophagus pada
prinsipnya tidak jauh berbeda dengan persiapan Gastroskopi seperti :
 Puasa 6-8 jam sebelum tindakan
 Cek darah lengkap,BT,CT, Gula darah sewaktu.
 Thorax Foto
 Pengkajian Pre Endoskopi

Pasca Tindakan pasien Ligasi Varises

Esophagus
Perlakuan pada pasien pasca tindakan Varises Esophagus harus seksama dan diamati
terhadap terjadinya hal-hal yang memburuk.
Penangan pada pasien post ligasi varises esophagus antara lain :
 Awasi tanda-tanda vital setiap 2 jam selama 24 jam pertama, Bila tidak dalam
perawatan rumah sakit jelaskan kepada pasien dan keluarga jika terjadi perubahan
kondisi seperti : Dada terasa panas disertai mual, perut kembung dan perasaan ingin
 muntah,lemas serta pucat tindakan pertama yang dilakukan adalah meminum air es
dan segera dibawa ke Emergency terdekat.
 Puasa 2-4 jam setelah tindakan ligasi varises esophagus.
 Diberikan diit hati I cair 6 x 250 ml selama 24 jam pertama
 Makan bubur saring 3-4 x sehari selama 24 jam ke tiga.
 Makan bubur biasa 3-4 x selama 24 jam ke empat
 Makan lunak 3 kali sehari selama 24 jam ke lima.
 Makan diit biasa 3 x sehari pada 24 jam selanjutnya.

 Makanan diberikan tidak dalam keadaan panas atau hangat selama 2 hari setelah
tindakan.
 Cek darah Darah Lengkap 6 jam pasca ligasi.

Referensi
1. Biecker E, Schepke M, Sauerbruch T (2005). ^ Biecker E, F Schepke,
Sauerbruch T (2005). "The role of endoscopy in portal hypertension". Dig Dis
23 (1): 11–7. doi : 10.1159/000084721 . PMID 15920321
2. Arguedas M (2003). ^ Arguedas M (2003). "The critically ill liver patient: the
variceal bleeder". Semin Gastrointest Dis 14 (1): 34–8. PMID 12610853 .
3. de Lédinghen V, Beau P, Mannant PR, et al. (1997). ^ de Lédinghen V, P
Beau, PR Mannant, et al. (1.997). "Early feeding or enteral nutrition in
patients with cirrhosis after bleeding from esophageal varices? A randomized
controlled study". Dig. Sci. 42 (3): 536-41.
4. ^ Abid S, Jafri W, Hamid S, et al. (March 2009). ^ Abid S, W Jafri,, Hamid S
et al. (Maret 2009). "Terlipressin vs. octreotide in bleeding esophageal varices
as an adjuvant therapy with endoscopic band ligation: a randomized
double-blind placebo-controlled trial". Am. DOI : 10.1038/ajg.2008.147 .
PMID 19223890 .
5. ^ Lebrec D, Poynard T, Hillon P, Benhamou JP (1981). ^ Lebrec D, T
Poynard, P Hillon, Benhamou JP (1981). "Propranolol for prevention of
recurrent gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis: a controlled
study". N Engl J Med 305 (23): 1371–1374.
6. ^ Talwalkar JA, Kamath PS (2004). ^ Talwalkar JA, PS Kamath (2004). "An
evidence-based medicine approach to beta-blocker therapy in patients with
cirrhosis". Am J Med 116 (11): 759–766. doi : 10.1016/j.amjmed.2004.03.006 .
PMID 15144913 ..
7. ^ Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, Bosch J, et al. (2005). ^ RJ Groszmann,
Garcia-Tsao G, J Bosch, et al. (2005). "Beta-Blockers to Prevent
Gastroesophageal Varices in Patients with Cirrhosis". N Engl J Med 353 (21):
2254–2261. doi : 10.1056/NEJMoa044456 . PMID 16306522