Anda di halaman 1dari 1

Kepada:

Yth. Bapak Rektor


Cq.Ka.Biro Keuangan
Universitas Muhammadiyah Malang

SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN

Assalamu’alaikum.Wr.Wb.
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Ahmad Sofi Al Hafis
NIM : 201410120311057
Fakultas/ Jurusan : Teknik / Mesin
Alamat di Malang : Jalan Tirto Utomo Gang 8 No 28a, Landungsari (Dau)
Menerangkan dengan sebenarnya, telah kehilangan bukti pembayaran:
1. KKN Rp. 500.000,-
Demikian surat pernyataan ini kami buat, untuk menjadikan periksa adanya, terimakasih
Wasalamu’alaikum. Wr.Wb.

Malang, …. Desember 2017

(Ahmad Sofi Al Hafis)