Prosedur Pelayanan Kesehatan JKN

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

1 2

3 Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup:
1. Rawat Jalan yang Meliputi: 2. Rawat Inap yang Meliputi:
❑ Administrasi pelayanan; ❑ Perawatan inap non intensif; dan
❑ Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter ❑ Perawatan inap di ruang intensif.
spesialis dan subspesialis;
❑ Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis;
❑ Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
❑ Pelayanan alat kesehatan implan;
❑ Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi
medis;
❑ Rehabilitasi medis;
❑ Pelayanan darah;
❑ Pelayanan kedokteran forensik; dan
❑ Pelayanan jenazah di Fasilitas Kesehatan.
 Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin
❑ pelayanan kesehatan yang dilakukan
tanpa melalui prosedur sebagaimana
diatur dalam peraturan yang berlaku;
❑ pelayanan kesehatan yang dilakukan di
Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan,
kecuali untuk kasus gawat darurat;
❑ pelayanan kesehatan yang telah dijamin
oleh program jaminan kecelakaan kerja
terhadap penyakit atau cedera akibat
kecelakaan kerja atau hubungan kerja
dan kecelakaan lalu lintas;
❑ pelayanan kesehatan yang dilakukan di
luar negeri;
❑ pelayanan kesehatan untuk tujuan
estetik;
❑ pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
❑ Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);
❑ Gangguan kesehatan/penyakit akibat
ketergantungan obat dan/atau alkohol;
❑ Gangguan kesehatan akibat sengaja
menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan
hobi yang membahayakan diri sendiri;
❑ Pengobatan komplementer, alternatif dan
tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
chiropractic, yang belum dinyatakan efektif
berdasarkan penilaian teknologi kesehatan
(health technology assessment);
❑ Pengobatan dan tindakan medis yang
dikategorikan sebagai percobaan
(eksperimen);
❑ Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi,
dan susu;
❑ Perbekalan kesehatan rumah tangga;
❑ Pelayanan kesehatan akibat bencana pada
masa tanggap darurat, kejadian luar
biasa/wabah;
❑ Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada
hubungan dengan Manfaat Jaminan
Kesehatan yang diberikan.
HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan
Hak Peserta
• Mendapatkan kartu peserta sebagai
bukti sah untuk memperoleh
pelayanan kesehatan;
• Memperoleh manfaat dan informasi
tentang hak dan kewajiban serta
prosedur pelayanan kesehatan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku;
• Mendapatkan pelayanan kesehatan
di fasilitas kesehatan yang
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan;
dan
• Menyampaikan keluhan/pengaduan,
kritik dan saran secara lisan atau
tertulis ke Kantor BPJS Kesehatan.
Kewajiban Peserta
• Mendaftarkan dirinya sebagai peserta
serta membayar iuran yang
besarannya sesuai dengan ketentuan
yang berlaku ;
• Melaporkan perubahan data peserta,
baik karena pernikahan, perceraian,
kematian, kelahiran, pindah alamat
atau pindah fasilitas kesehatan
tingkat I;
• Menjaga Kartu Peserta agar tidak
rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh
orang yang tidak berhak.
• Mentaati semua ketentuan dan tata
cara pelayanan kesehatan.
 PESERTA BPJS

PBI NON PBI

APBN APBD

JAMKESMAS PJKMU
(EXISTING) /JAMKESDA

PEKERJA PENERIMA UPAH PEKERJA BUKAN BUKAN PEKERJA

PENERIMA UPAH

PEGAWAI PEGAWAI PENERIMA VETERAN, 1. INVESTOR

PEMERINTAH NON INDIVIDU PENSIUN PK 2. PEMBERI
PEMERINTAH KERJA
3. PENERIMA
PENSIUN
1.PNS PUSAT 1. PEG. BUMN 1. PENGACARA 1.PP PNS 1.VET TUVET
2.PNS DAERAH 2. PEG. BUMD 2. AKUNTAN 2.PP TNI 2.VET NTUVET
3.PNS 3. ARSITEK 3.PP POLRI 3.PERINTIS
DIPERBANTUKAN
3. PEG. SWASTA
4. DOKTER, 4.PP PEJABAT KEMERDEKA
4.TNI
5. KONSULTAN NEGARA AN
5.POLRI
6. NOTARIS
6.PJBT NEGARA
7.PEGAWAI
7. PENILAI,
PEMERINTAH NON 8. AKTUARIS
PNS 9. PEMAIN MUSIK, PEMBAWA
ACARA