PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GADUNG
Alamat:Jln. LimbunganDesaBulagidunKec. Gadung

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

A. DASAR SURAT
1. Surat Perintah Tugas 090 / / PKM / 2016
2. Surat Perintah Perjalanan Dinas 094 / / PKM / 2016
B. MAKSUD DAN TUJUAN
Pelayanan Lanjut Usia di Posbindu, Posyandu Lansia
C. HASIL YANG DICAPAI
- Pada Perjalanan Dinas Melakukan Pelayanan Lanjut Usia di Posbindu, Posyandu
Lansia, Telah Saya Lakukan dengan Baik dan Berjalan Lancar
- Jumlah Kunjungan Kegiatan Posbindu Lansia Desa Pandangan 18 Orang
- Data Sesuai Tabel Terlampir
D. PENUTUP
Demikian Laporan Perjalanan Dinas ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bulagidun, 22 Juni 2016

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Yolanni Y Takahipe, A. Md. Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GADUNG
Alamat:Jln. LimbunganDesaBulagidunKec. Gadung

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN

Yang bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : Yolanni Y Takahipe, A. Md. Kep

Jabatan : Perawat Desa Pandangan

Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran pelaksanaan

perjalanan dinas sesuai dengan :

Surat Tugas Nomor : 090/ / PKM / 2016 Tanggal : 22 Juni 2016

SPPD Nomor : 094/ / PKM / 2016 Tanggal : 22 Juni 2016
Jumlah Dana : Rp. ………..,-

Demikian pertanggung jawaban perjalanan dinas disampaikan sesuai ketentuan yang

berlaku untuk keperluan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Bulagidun, 22 Juni 2016

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Yolanni Y Takahipe, A. Md. Kep