Diskusi

Dua pertanyaan penting yang sering dipikirkan oleh dokter yang berkaitan dengan cedera gigi adalah,
Apakah mungkin untuk menyelamatkan gigi yang cedera? Apakah diinginkan untuk menyelamatkan gigi
yang cedera? Banyak masalah seperti gigi, pasien, dan faktor yang berhubungan dengan orang tua dapat
menentukan proses keputusan untuk menyelamatkan gigi atau mengekstraknya [8]. Kekhawatiran lain
pada anak yang sedang tumbuh, kehilangan gigi pada usia yang sangat muda mungkin memiliki
pengaruh yang signifikan terhadap kualitas hidup anak. Penelitian telah menunjukkan bahwa cedera gigi
traumatis dapat membawa dampak yang kuat dan lama pada emosi dan kesejahteraan sosial pada anak-
anak yang terkena [9, 10]. Orang tua juga sering berharap dengan putus asa bahwa dokter dapat
melakukan sesuatu untuk menyelamatkan gigi yang mengalami trauma.

Ada beberapa pilihan perawatan yang tersedia untuk mengelola gigi dengan fraktur akar-akar yang rumit
[11, 12]:

(I) Penghapusan fragmen koronal yang retak dan restorasi gigi jika garis fraktur belum digerogoti ke
dalam lebar biologis.

(Ii) Penghapusan fragmen koronal dan suplemen dengan gingivektomi atau / dan osteotomy untuk
mengekspos garis fraktur untuk membangun lebar biologik sebelum restorasi.

(Iii) Penghapusan fragmen koronal dan inisiasi perawatan endodontik dan pemulihan gigi dengan
postcrown.

(iv) Penghilangan fragmen koronal dan inisiasi perawatan endodontik dan diikuti oleh ekstrusi ortodontik
atau bedah fragmen apikal sebelum restorasi dengan postcrown.

(v) Pada fraktur mahkota-akar yang parah, gigi mungkin harus diekstraksi dan diganti dengan
pemindahan atau prostesis tetap.

Jika keputusan untuk menyelamatkan gigi diambil, orang harus memastikan restorabilitas struktur gigi
yang tersisa setelah pengangkatan fragmen koronal bergerak dan ketersediaan akar yang memadai.
Umumnya, gigi dengan fraktur mahkota-akar memerlukan intervensi multidisiplin terutama jika gigi perlu
diselamatkan. Tiga masalah utama perlu dipertimbangkan sebelum perawatan:

(I) Jika gigi membutuhkan RCT, bagaimana mencegah kontaminasi saluran yang membentuk jaringan
subgingival?

(ii) Bagaimana cara membawa marjin fraktur subgingiva ke tingkat equigingival atau supragingival?

(iii) Bagaimana cara memberikan restorasi yang langgeng dan estetik yang tidak hanya menyediakan
segel koronal yang baik tetapi juga memiliki margin pembersihan sendiri?

Dalam kasus yang disajikan, kedua gigi memiliki fraktur akar-akar yang rumit dan membutuhkan RCT.
Salah satu tantangan utama dalam melaksanakan RCT pada gigi patah mahkota-akar adalah perdarahan
dan kontaminasi cairan crevicular dari gusi yang biasanya terjadi setelah pengangkatan fragmen koronal
bergerak. Dua pendekatan yang berbeda dilakukan untuk meminimalkan tingkat kontaminasi: dalam
Kasus 1, mahkota yang retak direposisi dan dipegang bersama dalam posisi yang dikurangi dengan resin
komposit. RCT dilakukan melalui mahkota yang retak. Dalam Kasus 2, fragmen koronal terlalu longgar
untuk reattachment dan harus dihapus. GIC ditempatkan pada cacat palatum hingga tingkat supragingiva
setelah kontrol perdarahan gusi. GIC membentuk pelek terus dengan gigi dan memungkinkan gusi untuk
menyembuhkan tanpa menumbuhkan ke dalam area yang rusak sebelum dimulainya RCT. GIC
konvensional digunakan karena memiliki biokompatibilitas yang lebih baik terhadap gingiva daripada
resin-modified GIC [13]. Karena kedua gigi yang mengalami trauma telah hampir menyelesaikan akar
apeks dan kanal pulpa besar, apeksifikasi dilakukan. Dalam kedua kasus, apeksifikasi dilakukan dengan
bahan bioceramic (EndoSequence®, BC RRM Fast Set PuttyTM, Brasseler, USA) setelah debridemen
chemomechanical dari saluran. The Endo Sequence Root Repair Material adalah semen berbasis kalsium
silikat yang menunjukkan biokompatibilitas tinggi dan memiliki sifat antibakteri dan osteogenik. Ini dapat
digunakan sebagai alternatif untuk agregat mineral trioksida [14, 15].