KODE PUSKESMAS :
:
PUSKESMAS PEMBANTU - Ada :
PUSKESMAS PEMBANTU - Lapor :
KABUPATEN/KODYA : BERAU
BULAN : ........
PUSKESMAS : SAMBALIUNG
PROPINSI : KAL-TIM
Kode Nama Penyakit/ Diagnosis 0-7 Hr 8 - 28 Hri 29 Hr < 1 Thn 1 - 4 Thn 5 - 6 Thn 6 - 9 Thn 10 - 11 Thn 12 - 14 Thn 15 - 1
ICD-X B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
A00 Kolera
A01 Thypus perut
A04 Infeksi Bakteri lain, mis Disentri Basi
A06 Amoebiasis
A07 Infeksi Protozoa lain, mis Disentri Amo
A09 Diare & Gastroentritis Non Spesifik
A82 Pes
Penyakit Infeksi Usus Lain2
A15 TB Paru BTA ( + )
A15.A TB Relaps
A15B TB Kategori I
A16.C TB Kategori 2
A16.D TB Kategori 3
A16 TB Paru Klinis ( Suspect ) BTA ( - )
A18 TB Organ Lain
A22 Anthrax
A27 Leptospirosis
A25 Pes
A30 Kusta PB
A36 Difteria
A23 Penyakit karena Bakteri lain
A17 Trakhoma
A80 Poliomyelitis Acuta
A82 Penyakit gila anjing
A90 Dengue Fever
A91 DHF
B01 Varicella
B02 Herpes Zooster
B00 Herpes Simplex
B18 Hepatitis Chronika
B24 HIV ( + )
B26 Parotitis
Chikingunya
B33 Penyakit karna Virus lain
B50 Malaria Tropika ( P Falciparum )
B51 Malaria Tertiana ( P Vivax )
B52 Malaria Mix ( PF campur PV )
B54 Malaria Klinis
B58 Toxoplasmosis
B60 Penyakit karena Protozoa lain
A53 Sipilis
A54 Infeksi Gonokok
A64 Penyakit Kelamin Lain
B35.6 Tinea Cruris
B35.9 TTinea
B35 iPenyakit Kulit karena Jamur
B37.9 nCandidiasis
e
B77 Ascariasis ( Cacing Gelang )
a
B76 Cacing Tambang
B80 Cacing Kremi
B86 Scabies
B89 Penyakit Parasit Lain
D17.9 LLipoma
C53 iTumor Ganas : Cervix
p
o
E01 GAKI : Gondok Endemik : STRUMA
Kencing Manis ( DM )
E02 Hipertorodisme Subklinik
E05 Hipertorodisme
E15 H
Hipoglikemia
E34 iPenyakit Gangguan Endokrin
E40 pKwashiorkor
o
E41 Marasmus
g
E43 KEP Berat
l
E44 KEP Sedang
i
E44.A kKEP Ringan
E50 eDefisiensi Vitamin A
E51 mDefisiensi Thiamina ( B1 )
E56 iDefisiensi Vitamin : Niacin, Asam Folat dll
E63 aDefisiensi Zat Gizi Makro Lain
E66 Obesitas
Z05.0 BBLR < 2500 gr
E64 Penyakit Gizi lain
F10 Penyalah Gunaan Alkohol
F17 Penyalahgunaan Tembakau
F19 Penyalah Gunaan Narkoba
F48 Gangguan Neurotik
F29 Gangguan Psikotik
F32 DEPRESI
F99 Gangguan Jiwa Lain
G00 Meningitis
G05.1 Mumps
G04 Enchephalitis
G40 Epilepsi
G43 Migraine
G51 Bell,s Palsy
G62 Polineurophaty
G47.0 Insomnia
G80 Cerebral palsy
G81 Hydrocepalus
G50 N
Neuralgia
...............2018.
Hipertensi Primer
Hipertensi Sekunder
Hipotensi
Wasir
Varises
Nasopharingitis Akuta ( Common Cold, Ispa )
Pharingitis
Rhinitis
Tonsilitis
Infeksi akut lain pd sal Pernafasan atas
(Rhinitis)
Influenza, Virus tidak teridentifikasi
Penyakit Lain pd Saluran Pernafasan bag
atas
Laringitis
Pnemonia
Bronchitis Acuta
Bronchitis Chronika
ASMA
Pleuritis
Penyakit lain Saluran Pernafasan Bawah
Gangguan Pertumbuhan Gigi dan Erupsi
Pulpitis
Impacted
Carries Gigi
Calculus dan Deposit Lain
Penyakit Pulpa & Jaringan Periapikal
Penyakit Gusi & Ginggivitis
Kelainan dento facial termasuk mal-oklus
Kista di Rongga Mulut
STOMATITIS
Glosstitis & Penyakit Lidah Lain
Penyakit Gigi & Lidah Lain
Tukak Lambung
Gastritis
Dyspepsia
Apendicitis Acuta
Apendicitis Chronik
Penyakit Hati Menahun / Cerosis Hepatis
Penyakit Saluran Pencernaan & Hati Lain
Cholelithiasis
Ulkus Peptikum
Konstipasi
Nephrotic Syndrome
Persalinan Spontan
Supervisi Kehamilan Normal K1
Antenatal Screening K4
Preeclampsia / Eclampsia
Konseling KB ( KIA )
KB Suntik
KB Lain-lain
BCG
TT1 Bumil = T3
TT2 Bumil = T4
Polio 1
Polio 2
Polio 3
Polio 4
Campak Bayi
Viral Hepatitis ( HB < 0-7 Hari )
HB 1
HB 2
HB 3
DPT 1
DPT 2
DPT 3
KIRKES
Trauma Lahir
Tetanus Neonaturum
Icteric Neonatus sebab tidak jelas
PEREMPUAN
LAPORAN KUNJUNGAN BULANAN PUSKESMAS
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
(REKAPAN KUNJUNGAN/BULANAN)
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
35-44 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
25-34 Th
PUSKESMAS : SAMBALUNG
LAKI-LAKI
10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
GOLONGAN UMUR
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
6-9 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
5-6 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
1-4 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
1 Th
29 Hr <
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
8-28
Hari
LAKI-LAKI
0-7 Hari
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
JUMLAH
LAKI-LAKI
BULAN/TAHUN :
BARU
WILAYAH
LAMA
DALAM
BARU
UKS
GRATIS
PROGRAM
KADER
JAMKESDA
KODE PUSKESMAS :
STATUS BAYAR
JAMKESPROV
MANDIRI
JAMSOSTEK
JKN/BPJS
POLRI
NON PBI
TNI
ASN
JAMKESMAS
PBI
BAYAR
KIR KES
JENIS PELAYANAN
KB
GIGI
KIA
PENGOBATAN
PEREMPUAN
60-64 Th 65-69 Th ≥ 70 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
GAN BULANAN PUSKESMAS
NJUNGAN/BULANAN)