PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUAN-TUAN
Jln. Arief Rahman Hakim No. 114 Telp. (0534) 3037420
email : pusk.tuantuan@gmail.com

REGISTER PENUTUPAN KAS

KANTOR/DINAS : PUSKESMAS TUAN-TUAN TAHUN ANGGARAN 2016

BULAN : JUNI 2018

Tanggal Penutupan Kas : 25 Juni 2018

Nama Pemegang Kas : Martina
Tanggal Penutupan Kas Yang Lalu : 31 Mei 2018
Jumlah seluruh penerimaan dari tanggal : 2 Januari s/d 25 Juni 2018 : Rp. 30.030.000,-
Jumlah seluruh pengeluaran dari tanggal : 2 Januari s/d 25 Juni 2018 : Rp. 28.240.000,-
Saldo Buku : Rp. 1.790.000,-
Saldo Kas : Rp. ,-
Terdiri dari :
1. Uang Kertas :
Lembar uang Kertas Rp. 100.000,- = 17 lembar Rp. 1.700.000,-
Lembar uang Kertas Rp. 50.000,- = 1 lembar Rp. 50.000,-
Lembar uang Kertas Rp. 20.000,- = 2 lembar Rp. 40.000,-
Lembar uang Kertas Rp. 10.000,- = 0 lembar Rp. 0,-
Lembar uang Kertas Rp. 5.000,- = 0 lembar Rp. 0,-
Lembar uang Kertas Rp. 1.000,- = 0 lembar Rp. 0,-
Lembar uang Kertas Rp. 500,- = 0 lembar Rp. 0,-
Lembar uang Kertas Rp. 100,- = 0 lembar Rp. 0,-
Jumlah uang KertasRp. 1.790.000,-
2. Uang Logam
Uang logam Rp. 1.000,- = 0 Keping Rp. 0,-
Uang logam Rp. 500,- = 0 Keping Rp. 0,-
Uang logam Rp. 100,- = 0 Keping Rp. 0,-
Uang logam Rp. 50,- = 0 Keping Rp. 0,-
Uang logam Rp. 25,- = 0 Keping Rp. 0,-
Jumlah Uang Kertas dan logam Rp. 1.790.000,-
3. Kertas Berharga
Kertas berharga dan baigan kas yang di izinkan ordonasi
SPMU, Wesel, Cek, Saldo Bank, Materai, dan lain-lain Rp. ,-
Perbedaan terdapat selisih positif Rp. ,-
Perbedaan penjelasan
Perbedaan tersebut belum sempat di setor sehubungan ada pemeriksaan

Ketapang, 25 Juni 2018

Mengetahui : Yang diperisksa
Kepala UPTD Puskesmas Tuan-Tuan Bendaharawan Penerima

Dr. DENNY YULIANDI CHONIDI MARTINA

NIP. 19780730 200803 1002 NIP. 19630621 200903 2 001
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Juni Tahun Dua Ribu Delapan Belas yang bertanda
tangan dibawah ini, kami :

Nama Lengkap : Dr. Denny Yuliandi Chonidi

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tuan-Tuan

Sesuai dengan surat Keputusan Meteri Keuangan Nomor : Kep.330.M/V/1968 tanggal 26 September 1968
tentang pedoman Penata Usahaan Kas Milik Negara, Cara Pengawasan dan Pemeriksaa, kami melakukan
pemeriksaan setempat pada :

Nama Lengkap : Martina

Jabatan : Bendahara Penerima Puskesmas Tuan-Tuan

Yang dengan surat keputusan .......................................................................................................................

Tanggal .............................. Nomor ............................. Tahun .....................................................................
Ditugaskan pengurusan uang penerimaan Puskesmas berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti
yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :

Jumlah Uang yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut adalah :

a. Uang Kertass Bank, Uang Recehan : Rp. 1.790.000,-
b. SPMU dan alat pembayaran lainya : Rp. -
c. Saldo Bank : Rp. -
d. Materai : Rp. -
e. Surat / barang berharga yang diizinkan : Rp. - .
Jumlah : Rp. 1.790.000,-

Saldo Uang menurut Buku Kas Umum, Register dan lain sebagainya
berjumlah : Rp. 1.790.000,-

Perbedaan positif Negatif antara saldo Kas dan Saldo Buku : Rp. 1.790.000,-

Ketapang, 25 Juni 2018

Mengetahui : Yang diperiksa
Kepala UPTD Puskesmas Tuan-Tuan Bendaharawan Penerima

Dr. DENNY YULIANDI CHONIDI MARTINA

NIP. 19780730 200803 1002 NIP. 19630621 200903 2 001
 LAMPIRAN BERITA ACARA PEMRIKSAAN KAS

Pemeriksaan kas ini memberikan padangan sebagai berikut :

1. Keterangan tentang Perbedaan Kas : Saldo kas yang belum sempat disetorkan

2. Tempat penyimpanan Uang : Almari Puskesmas Tuan-Tuan

3. Tempat Penyimpanan kunci-kunci kedua :-

4. Catatan tentang pengerjaan Buku Kas : Cukup Baik

5. Catatan tentang penutupan Buku Kas menurut

peraturan yang telah ditetapkan dan keterangan
keterangan yang dilukiskan oleh pemegang kas : Pemegang buku kas sudah dapat
memahami tentang cara
pengerjaan pembukuan

6. Pemeriksaan kas terakhir di kerjaan oleh :-

7. Pertelaahan tentang terdapatnya lain-lain

surat berharga :-

8. Catatan tentang penyetoran/penerimaan

retribusi ke kas Negara : Sesuai dengan ketentuan

9. Catatan lain buat mempertimbangkan caranya

mengusai Kas cara mengerjakan di anggap
perlu : Perlu bimbingan teknis

Ketapang, 25 Juni 2018

Mengetahui : Yang diperiska
Kepala UPTD Puskesmas Tuan-Tuan Bendaharawan Penerima

Dr. DENNY YULIANDI CHONIDI MARTINA

NIP. 19780730 200803 1002 NIP. 19630621 200903 2 001