UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE JURISPRUDENCIA

CARRERA DE DERECHO

Nombre: Leonardo Batallas

Curso: 2do “E”

Fecha: 29/11/2018

El Abogado del mal

HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Mike Lassiter

Edad: 17 años

Género: Masuculino

Estado civil: Soltero

Entidad: ASMET Salud

Ocupación: Estudiante

Escolaridad: Tercero de Bachillerato

Procedente de: Estado de Luciana EE.UU

Ingreso: Consulta externa

Servicio: Hospitalización

Fecha de ingreso: 25 de marzo de 2016

Médico tratante: Dra. Ana María Cano

Informante: Procesado

Confiabilidad: Regular
Fecha de elaboración de la historia clínica: 25 de marzo de 3016

2. MOTIVO DE CONSULTA: “Trastornos de afectividad ”

3. ENFERMEDAD ACTUAL:

El paciente Mike Lassiter residente del Estado de Luciana presenta fuertes

trastornos emocionales como es el del odio debido a su infancia que no
fue similar a la de un niño normal debido que el procesado muestra daños
psicológicos por el acercamiento íntimo y forzado por parte de su padre
creando en la actualidad está fuerte emoción del odio, según las
evaluaciones realizadas a Mike nos muestra que para crear estos
trastornos psicopatológicos emocionales no sólo se debe a la violaciones
realizadas en su infancia, sino también a los fuertes maltratos que
afectaron hoy en la actualidad.

ANTECEDENTES:

ANTECEDENTES PERSONALES:

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO:

 Prenatal y perinatal: Normal

 Lactancia e infancia temprana: Normal
 Infancia media: Agresiones físicas y violaciones del padre hacia él que
afectaron su parte psicológica a la edad de 12 años.
 Adolescencia: Dificultad para vincularse con la sociedad por los daños
psicológicos de su infancia

ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS:

 No presenta ningún antecedente psiquiátrico.

ANTECEDENTES MÉDICOS:

 Antecedentes patológicos: Ninguna

 Antecedentes farmacológicos: Ninguna
 Antecedentes quirúrgicos: Ninguna
 Antecedentes traumáticos: Ninguna
 Toxico-alérgicos: Ninguna
ANTECEDENTES FAMILIARES:

 Niega antecedentes psiquiátricos de familiares en primer o segundo grado

 Padre: Procesado refiere mala o casi nula relación con él.
 Procesado refiere a una mejor relación o vínculo con su madre.

ESTRESORES:

 Grupo primario: Ninguna

 Interpersonales: Ninguna

5. REVISION POR SISTEMAS

 Síntomas generales: No refiere

 Piel y anexos: No refiere
 Cabeza: No refiere
 Sistema respiratorio: No refiere
 Sistema cardiovascular: No refiere
 Sistema gastrointestinal: No refiere
 Sistema genitourinario: No refiere
 Sistema endocrino: No refiere
 Extremidades y locomotor: No refiere
 Neurológico: No refiere

6. EXAMEN MENTAL

 Conciencia: Alteración
 Apariencia: Procesado es una persona de estatura normal serena y
calmada a simple vista
 Atención: Ninguna
 Orientación: Ninguna
 Actitud: Calmada
 Estado de ánimo: Paciente refiere sentirse “bien, normal”
 Lenguaje: Normal.
 Pensamiento: Normal
 Trastornos Sensopercepceptivos: No
 Juicio y Raciocinio: Alterado
  Inteligencia: Ninguna
 Memoria: Ninguna
 Sueño: Niguna

7. Diagnostico final

El procesado mostró alteración en la función psíquica de la afectividad el cual se

dejó llevar por sus instintos emocionales dejando de lado por unos segundos la
parte de la conciencia en el cual se ejecutó el acto con voluntad pero sin
conciencia.