Rujukan

ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PASIEN PESERTA JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS PATUMBAK

DELI SERDANG TAHUN 2017
SKRIPSI
Oleh :
REGINA MARIA BR. TARIGAN

NIM. 131000278
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PASIEN PESERTA JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS PATUMBAK
DELI SERDANG TAHUN 2017
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Memperoleh Gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
Oleh :
REGINA MARIA BR. TARIGAN

NIM. 131000278
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

MEDAN
2018

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi saya berjudul “ANALISIS

PELAKSANAAN RUJUKAN PASIEN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS PATUMBAK TAHUN 2017” ini beserta
seluruh isinya adalah benar karya saya sendiri dan saya tidak melakukan
penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika
keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini saya siap
menanggung risiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemungkinan
ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini atau
klaim dari pihak lain terhadap karya saya ini.
Medan, April 2018
Yang membuat pernyataan
Regina Maria Br. Tarigan
i
ii
ABSTRAK
Sistem rujukan merupakan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas,

wewenang dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik
vertikal maupun horizontal. Sistem rujukan diselengarakan dengan tujuan
memberikan pelayanan kesehatan secara bermutu kepada masyarakat, sehingga
tujuan pelayanan tercapai. Tujuan yang akan dicapai dari penelitian ini adalah
menganalisis bagaimana pelaksanaan sistem rujukan peserta Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) di Puskesmas Patumbak Tahun 2017.
Jenis penelitian menggunakan metode kualitatif untuk mendapatkan informasi
yang lebih mendalam tentang bagaimana sistem pelaksanaan rujukan dalam era
JKN di Puskesmas Patumbak, dengan menggunakan metode wawancara
mendalam dan observasi kepada para informan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa Puskesmas Patumbak dalam memberikan
pelayanan kesehatan seperti pelaksanaan rujukan dalam era JKN masih belum
sesuai dengan standar yang telah ditetapkan sehingga mempengaruhi peningkatan
rujukan. SDM sudah sesuai dengan standar puskesmas, Fasilitas alat kesehatan di
Puskesmas Patumbak belum lengkap sesuai dengan Kompendium Alat Kesehatan,
jenis dan jumlah obat di puskesmas masih belum sesuai dengan kebutuhan dan
standar obat dalam Formularium Nasional, dan menunjukan bahwa alur
pelaksanaan pelayanan rujukan di Puskesmas Patumbak sudah menyesuaikan
dengan petunjuk teknis yang telah ada.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang untuk merencanakan dan melengkapi fasilitas sarana kesehatan, dan obat
di Puskesmas Patumbak dengan standar yang telah ditetapkan.
Kata Kunci : Puskesmas, Sistem Rujukan, JKN
iii
ABSTRACT
The referral system is services of health which regulates the task and
responsibilities of health services on a reciprocal like vertikal and horizontal.
Objectives to be achieved from his study is Analyze How The Implementation Of
The Referral System Outpatient Participant Of The National Health Services in
Puskesmas Patumbak in the year of 2017.
The research used qualitative method which was aimed to get more
information about the referral system Outpatient Participants of The National
Health Insurance in Patumbak, using in-depth interviews and observations to the
informants.
The resuit showed that Puskesmas Patumbak in providing services in JKN
ea was stil not in accordance with established standards that affect the increase in
referrals. Total human resource is in conformity with the standards of health
centers, facilities in health facilities inadequate and not in accordance with the
Compendium of Medical Devices as well as the type and amount of drug that is
still unmet and not according to the standard list of drugs in Formarium Health,
and the implementation of the referral plot service outpatient Puskesmas
Patumbak adjust with technical guidelines that already exist.
Based on the results of the research, expected to Deli Sedang regency
Health Office to plan and equip health facilities and medicine facilities at public
health center Patumbak with the Standards that has been establiahed.
Keyword: Health Centre, Referral System, JKN
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat
dan kasih-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul: “ANALISIS
PELAKSANAAN RUJUKAN PASIEN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS PATUMBAK TAHUN 2017”. Skripsi
ini merupakan salah satu syarat yang ditetapkan untuk dapat meraih gelar Sarjana
Kesehatan Masyarakat di Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan skripsi ini tidak terlepas bantuan dan dukungan dari
berbagai pihak, baik secara moril maupun materil. Untuk itu pada kesempatan ini
penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus kepada:
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H, M.Hum selaku Rektor Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr, Drs. Zulfendri, M. Kes, selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan FKM USU.
4. Dr. Juanita, SE, M. Kes selaku Dosen Pembimbing I yang telah
meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan bimbingan, saran
dan petunjuk kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
5. dr. Fauzi, SKM selaku Dosen Pembimbing II yang juga telah meluangkan
waktu dan pikirannya dalam memberikan petunjuk, saran, dan bimbingan
kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
v
6. dr. Rusmalawaty, M. Kes selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan
saran dan masukan dalam penyelesaian skripsi ini.
7. Puteri Citra Cinta Asyura Nasution, SKM, MPH selaku Dosen Penguji II
yang telah memberikan saran dan masukan dalam penyelesaian skripsi ini.
8. Seluruh dosen dan Staf Departemen Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan FKM USU.
9. Kepala puskesmas bapak Benny, kepala tata usaha dan seluruh pegawai
serta berbagai pihak diwilayah kerja Puskesmas Patumbak yang telah
memberikan banyak bantuan dan kemudahan dalam melakukan penelitian.
10. Kedua orang tua saya tercinta Ayahanda Sherman Tarigan dan Ibunda
Leni Marlina Br. Ginting yang memberikan motivasi dan doa untuk
penulis. Juga kepada abang dan adik saya tercinta Petrus Antonio Tarigan
dan Jhohanta Bonaventura Tarigan yang telah memberi dukungan, dan
semangat dalam penyelesaian skripsi ini.
11. Sahabat-sahabat seperjuangan saya selama menjalani masa perkuliahan:
Ronny Mardianto Tondang, Noni Efriana Sinurat, Samaida Gultom,
Susantri Roberta Purba yang banyak memberi semangat, dukungan, doa
dan berbagi ilmu kepada penulis selama perkuliahan maupun penyusunan
skripsi ini.
12. Teman-teman seperjuangan PBL Desa Bengabing dan teman teman AKK
2013, yang banyak memberi semangat, dukungan, doa dan berbagi ilmu
kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
vi
13. Teman-teman seperjuangan LKP BPJS Kesehatan yang banyak memberi
semangat, dukungan, doa dan berbagi ilmu kepada penulis dalam
menyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyajian skripsi ini.
Oleh karena itu, kritik dan saran sangat penulis harapkan untuk perbaikan dan
kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat.
Medan, April 2018
Penulis
Regina Maria Br. Tarigan
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................i

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ..............................................ii
ABSTRAK .................................................................................................................iii
ABSTRACT .................................................................................................................iv
KATA PENGANTAR ...............................................................................................v
DAFTAR ISI ..............................................................................................................ix
DAFTAR TABEL ......................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN ..............................................................................................xii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ...................................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .....................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................6
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................................7
1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................................7
1.4 Manfaat Penelitian ..............................................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat ................................................................................8
2.1.1 Fungsi Puskesmas ............................................................................................10
2.1.2 Ketersediaan Obat ............................................................................................11
2.1.3 Sumber Daya Masyarakat ................................................................................12
2.1.4 Sarana Dan Fasilitas Kesehatan .......................................................................14
2.1.5 Konsep Gatekeeper ..........................................................................................14
2.2 Sistem Rujukan ...................................................................................................16
2.2.1 Pengertian .........................................................................................................16
2.2.2 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukam Berjenjang .......................................16
2.2.3 Indikasi Rujukan ..............................................................................................29
2.2.4 Persyaratan Sistem Rujukan .............................................................................20
2.3 Jaminan Kesehatan Nasional................................................................................22
2.3.1Pengertian Jaminan Kesehatan Nasional ...........................................................22
2.3.2 Prinsip-prinsip Jaminan Kesehatan Nasional ....................................................22
2.3.3 Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional ..............................................................24
2.3.4 Pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional ..........................................................25
2.3.5 Pembiayaan .......................................................................................................27
2.4 Kerangka Pikir .....................................................................................................28
BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian .....................................................................................................29
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...............................................................................29
3.2.1 Lokasi Penelitian ...............................................................................................29
3.2.2 Waktu Penelitian ...............................................................................................29
viii
3.3 Informan Penelitian ..............................................................................................29
3.4 Metode Pengumpulan Data ..................................................................................30
3.5 Pengolahan Data...................................................................................................31
3.6 Instrumen Pengumpulan Data ..............................................................................31
3.7 Metode Analisis Data ...........................................................................................31
BAB IV HASIL PENELITIAN

4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian..................................................................................33
4.1.1 Sejarah Singkat Puskesmas Patumbak ..............................................................33
4.1.2 Demografi .........................................................................................................33
4.1.3 Sarana Kesehatan ..............................................................................................34
4.1.4 Tenaga Kesehatan .............................................................................................34
4.1.5 Sarana dan Prasarana Kesehatan di Puskesmas Patumbak ...............................35
4.2 Pelaksanaan Rujukan Pasien Peserta JKN ...........................................................35
4.2.1 Tenaga Kesehatan .............................................................................................36
4.2.2 Sarana dan Prasarana.........................................................................................39
4.2.3 Ketersediaan Obat .............................................................................................41
4.2.4 Alur Pelayanan Rujukan ...................................................................................44
4.2.5 Kesesuaian Pelaksanaan Rujukan Tingkat Pertama Peserta JKN .....................46
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Tenaga Kesehatan .............................................................................................47
5.2 Sarana dan Prasarana Kesehatan ......................................................................48
5.3 Ketersediaan Obat .............................................................................................49
5.4 Alur Pelaksanaan Rujukan ................................................................................51
5.5 Kesesuaian Pelaksanaan Rujukan Tingkat Pertama Peserta JKN .....................53
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan ..........................................................................................................55
6.2 Saran.....................................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................57
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Karakteristik Informan ..........................................................................30
Tabel 4.1 Data Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Patumbak .........34
Tabel 4.2 Data Tenaga Kesehatan Puskesmas Patumbak .....................................34
Tabel 4.3 Data Sarana dan Prasarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas
Patumbak ..............................................................................................35
Tabel4.4 Kebutuhan Jumlah Standar Ketenagaan Puskesmas pada fasilitas

Kesehatan Tingkat pertama wilayah pedesaan Rawat Inap ..................38
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Alur Pelayanan di Fasilitas Tingkat Pertama ...................................9
Gambar 2.2 Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang .........................................19
Gambar 2.3 Kerangka Pikir .................................................................................28
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pedoman Wawancara Mendala (In-Depth Interview)
Lampiran 2 Surat Keterangan Selesai Penelitian
xii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Regina Maria Br. Tarigan lahir di Tiga Juhar pada tanggal 11 Desember 1995
berjenis kelamin perempuan dari pasangan suami istri Bapak Sherman Tarigan
dan Ibu Leni Marlina Br. Ginting. Penulis adalah anak kedua dari tiga bersaudara.
Alamat penulis di Tiga Juhar, Kecamatan STM Hulu, Kabupaten. Deli Serdang.
Pendidikan yang telah di tempuh oleh penulis yaitu SD Negeri 102004 Tiga Juhar
lulus tahun 2007, SMP RK Deli Murni Deli Tua lulus tahun 2010, SMA RK Deli
Murni Deli Tua lulus tahun 2013, dan mulai tahun 2013 sampai dengan tahun
2018 mengikuti program S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Setiap orang berhak atas derajat hidup yang memadai untuk kesehatan dan
untuk kesejahteraan dirinya dan keluarganya termasuk hak atas pangan, pakaian,
perumahan dan perawatan kesehatan. Kesehatan merupakan salah satu kebutuhan
mendasar yang di butuhkan manusia untuk dapat bertahan hidup dan menjadikan
Sumber Daya Manusia (SDM) yang cerdas dan sehat.
Pusat Kesehatan Masyarakat sebagai salah satu fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama yang memberikan pelayanan kepada masyarakat
memiliki peranan penting dalam sistem kesehatan nasional. Pusat kesehatan
masyarakat disebut sebagai fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
upaya kesehatan masyarakatdan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama,
dengan mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi tingginya di wilayah kerjanya. Salah satu
upaya pelayanan perseorangan adalah rujukan (Permenkes RI No. 75 Tahun
2014).
Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab atas masalah
kesehatan masyarakat dan kasus-kasus penyakit yang dilakukan secara timbal
balik baik secara vertikal maupun horizontal. Rujukan vertikal adalah rujukan
yang dilakukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan, dapat
dilakukan dari tingkat pelayanan yang lebih rendah ketingkat pelayanan yang
lebih tinggi atau sebaliknya. Rujukan horizontal adalah rujukan yang dilakukan
1
2
antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan apabila perujuk tidak dapat
memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena
keterbatasan fasilitas, peralatan dan atau ketenagaan yang sifatnya sementara atau
menetap (Permenkes RI No. 001Tahun 2012).
Pelayanan kesehatan di Indonesia dilaksanakan secara berjenjang, mulai
dari pelayanan kesehatan dasar oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama. Pelayanan
kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan
kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hannya dapat di
berikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama,
kecuali dalam keadaan gawat darurat (Permenkes RI No. 001 Tahun2012).
Menjalankan pelayanan kesehatan fasilitas kesehatan tingkat pertama dan
tingkat lanjutan wajib melakukan sistem rujukan dengan mengacu pada peraturan
perundang-undangan yang berlaku seperti terbatasnya jenis dan jumlah obat yang
sesuai dengan standar dalam Formularium Nasional (Fornas), standar alat
kesehatan yang tercantum dalam Kompendium Alat Kesehatan dan standart
pelayanan lainnya yang tercantum dalam JKN serta peserta yang ingin
mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan sistem rujukan dapat
dimasukkan dalam kategori pelayanan yang tidak sesuai dengan prosedur
sehingga tidak dapat dibayarkan oleh BPJS (Panduan Praktis Sistem Rujukan
Berjenjang oleh BPJS Kesehatan Tahun 2014)
Peraturan Menteri Kesehatan tentang Pedoman Program Jaminan
Kesehatan Nasional pada Bab IV Pelayanan Kesehatan yaitu setiap peserta
memiliki hak mendapatkan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Fasilitas

3
kesehatan yang menyelanggarakan pelayanan kesehatan untuk peserta JKN terdiri
atas Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FTKP) dan Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL). FKTP dimaksud adalah: (1) Puskesmas
atau yang setara, (2) Praktik Dokter, (3) Praktik dokter gigi, (4) Klinik pratama
atau yang setara, dan (5) Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara. Dalam
hal di suatu kecamatan tidak terdapat dokter berdasarkan penetapan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota setempat, BPJS kesehatan dapat bekerja sama dengan
praktik bidan dan atau praktik perawat untuk memberikan Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama sesuai dengan kewenangan yang ditentukan dalam peraturan
perundang-undangan. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)
berupa: (1) klinik Utama atau yang setara, (2) Rumah Sakit Umum, dan (3)
Rumah Sakit Khusus (Permenkes No. 28 Tahun 2014).
Puskesmas Patumbak merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Dinas
Kesehatan Kabupaten Deli Serdang yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
tingkat pertama dalam era BPJS terkait Jaminan Kesehatan Nasional yang
memiliki kewenangan melakukan pelayanan kesehatan primer mencakup 155
penyakit.
Puskesmas Patumbak terletak di Kabupaten Deli Serdang, dan memiliki
wilayah kerja sebanyak 8 desa dan 52 dusun sebagai wilayah kerjanya, yaitu
Marindal I jumlah dusun 12, Marindal II jumlah dusun 7, Patumbak I jumlah
dusun7, Patumbak II jumlah dusun 5, Sigara-gara jumlah dusun 6, Patumbak
Kampung jumlah dusun 7, Lantasan Lama jumlah dusun 4, Lantasan Baru jumlah
dusun 4. Distribusi penduduk di wilayah kerja Puskesmas Patumbak adalah

4
sebesar 100.510 jiwa, dengan laki-laki 50.939 jiwa dan perempuan 49.571 jiwa.
Oleh karena itu jumlah pasien yang menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan di
Puskesmas Patumbak cukup banyak.
Melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan, Puskesmas Patumbak
didukung oleh fasilitas meliputi gedung permanen, ruang rawat inap, poli
KIA/KB, poli umum, poli gigi, ruang apotek, ruang labolatorium sederhana, ruang
tunggu pasien, gudang inventaris/barang dan kamar mandi. Adapun peralatan
yang dimiliki oleh Puskesmas Patumbak adalah alat-alat pemeriksaan fisik, alat-
alat suntik dan alat-alat p3k, timbangan berat badan, satu dentalset unit, lemari
pendingin, dan alat-alat imunisasi.
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan peneliti pada tanggal 8 Mei 2017
alur pemberian rujukan di Puskesmas Patumbak adalah sebagai berikut, pasien
datang ke puskesmas, mendaftarkan diri ke bagian pendaftaran atau ruang kartu,
lalu pasien menuju ke ruang tunggu pasien, kemudian pasien diarahkan menuju
poli yang sesuai dengan keluhannya. Setelah itu dilanjutkan pada proses
pemeriksaan serta konsultasi dengan dokter, kemudian dilakukan diagnosa oleh
dokter apakah pasien perlu mendapat rujukan atau tidak. Pasien yang dapat
ditangani oleh pihak puskesmas akan diarahkan ke kamar obat lalu pulang, tetapi
bagi pasien yang tidak dapat ditanggani oleh puskesmas karena berbagai
pertimbangan seperti jenis penyakit, kebutuhan penanganan lanjut, ketersediaan
obat dan fasilitas yang kurang mendukung, maka pasien dapat dirujuk ke
pelayanan lanjutan dengan membawa surat rujukan.
Pada tahun 2013 jumlah kunjungan pasien peserta ASKES ke Puskesmas

5
Patumbak adalah sebanyak 3.791 orang dan jumlah rujukan adalah sebanyak 900
orang (23%). Pada tahun 2014 jumlah kunjungan pasien peserta JKN di
Puskesmas Patumbak adalah sebanyak 4.438 orang dan jumlah rujukan sebanyak
1.121orang (25%). Pada tahun 2015 jumlah kunjungan pasien peserta JKN di
Puskesmas Patumbak adalah sebanyak 4.504 orang dan jumlah rujukan sebanyak
1.222 orang (27%). Pada tahun 2016 jumlah kunjungan pasien peserta JKN
mengalami peningkatan, dengan jumlah kunjungan5.619 orang dan jumlah
rujukan sebanyak 1.754 orang (31%). Jumlah total kunjungan dari tahun 2013-
2016 adalah sebanyak 18.352 orang.
Berdasarkan hasil survei pendahuluan dengan melakukan wawancara
kepada petugas kesehatan, diasumsikan faktor tingginya rujukan yang disebabkan
oleh ketidak tersediaan obat, fasilitas sarana kesehatan yang belum mendukung.
Namun adapun pendapat yang diberikan pasien, bahwa beliau sudah berulang kali
berobat namun tak kunjung sembuh dan meminta untuk dirujuk ke rumah sakit.
Jenis penyakit yang wajib ditangani di pelayanan tingkat pertama diatur dalam
dan sesuai dengan panduan pelayanan medis bagi dokter di fasilitas kesehatan
primer.
Kondisi ini menunjukkan bahwa tingkat rujukan rawat jalan tingkat
pertama di Puskesmas Patumbak tergolong tinggi, karena di era Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN), Puskesmas memiliki wewenang melaksanakan 155
diagnosa penyakit secara baik dan tuntas. Keadaan ini menggambarkan bahwa
Puskesmas Patumbak belum dapat menjalankan fungsinya sebagai penapis
rujukan (gatekeeper).

6
Menurut penelitian Gulo (2015) Puskesmas Botombawo
dalammemberikan pelayanan kesehatan seperti pelakasanaan rujukan masih
belumsesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan, sumber daya manusia yang
sudahada di puskesmas masih belum sesuai dengan standar puskesmas baik
darikuantitas dan kualitasnya, fasilitas kesehatan alat kesehatan dan sarana
prasaranadi puskesmas belum lengkap dan belum bisa untuk menangani 155
penyakit yangdibebankan kepada puskesmas dalam era JKN, jenis dan jumlah
obat yang terdapat di puskesmas masih belum terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
dan belum sesuai dengan standar daftar obat dalam Formularium Nasional.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka yang menjadi perumusan masalah
dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Menganalisis ketersediaan tenaga kesehatan di Puskesmas Patumbak.
2. Menganalisis ketersediaan sarana Puskesmas (fasilitas alat) sesuai dengan
Kompendium Alat Kesehatan di Puskesmas Patumbak.
3. Menganalisis ketersediaan obat di Puskesmas Patumbak sesuai dengan
Formularium Nasional.
4. Menganalisis prosedur pelaksanaan rujukan di Puskesmas Patumbak.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis bagaimana
Pelaksanaan Rujukan Pasien Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di
Puskesmas Patumbak.

7
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Menganalisis ketersediaan obat di Puskesmas Patumbak sesuai dengan
Formularium Nasional.
2. Menganalisis ketersediaan tenaga kesehatan di Puskesmas Patumbak.
3. Menganalisis ketersediaan sarana Puskesmas (fasilitas alat) sesuai dengan
Kompendium Alat Kesehatan di Puskesmas Patumbak.
4. Menganalisis prosedur pelaksanaan rujukandi Puskesmas Patumbak.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Bagi Puskesmas Patumbak sebagai masukan untuk meningkatkan pelayanan
secara optimal agar pelayanan yang diberikan dapat terlaksana sesuai
fungsi puskesmas sebagai penapis rujukan.
2. Sebagai referensi yang dapat dijadikan bacaan dan panduan oleh peneliti
selanjutnya dalam melakukan penelitian yang berhubungan dengan
pelaksanaan rujukan puskesmas.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat
Pada lampiran Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas disebutkan bahwa puskesmas adalah fasilitas pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Menurut Permenkes RI No. 44 Tahun 2016, Puskesmas merupakan Unit
Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) dinas kesehatan kabupaten/kota, sehingga
dalam melaksanakan tugas dan fungsinya, akan mengacu pada kebijakan
pembangunan kesehatan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota bersangkutan, yang
tercantum dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) dan
Rencana Lima Tahunan dinas kesehatan kabupaten/kota.
Puskesmas berkewajiban menyelenggarakan pelayanan tingkat pertama
secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Pelayanan kesehatan tingkat
pertama yang menjadi tanggung jawab puskesmas meliputi:
a. Pelayanan kesehatan perorangan adalah pelayanan yang bersifat pribadi
(private goods) dengan tujuan utama menyembuhkan penyakit dan pemulihan
kesehatan perseorangan, tanpa mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan
pencegahan penyakit. Pelayanan perseorangan tersebut adalah rawat jalan dan
untuk puskesmas tertentu ditambah dengan rawat inap;

9
b. Pelayanan kesehatan masyarakat adalah pelayanan yang bersifat publik (public
goods) dengan tujuan utama untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta
mencegah penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan
kesehatan. Pelayanan kesehatan masyarakat tersebut antara lain promosi
kesehatan, pemberantasan penyakit, penyehatan lingkungan, perbaikan gizi,
peningkatan kesehatan keluarga, keluarga berencana, serta berbagai program
kesehatan masyarakat lainnya. (Permenkes No. 75 Tahun 2014)
Sumber : Panduan Praktis Pelayanan BPJS Kesehatan 2014

Gambar 2.1

10
2.1.1 Fungsi Puskesmas
Menurut Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang puskesmas,
dalammelaksanakan tugasnya yaitu melaksanakan kebijakan kesehatan untuk
mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka
mendukung terwujudnya kecamatan sehat, puskesmas menyelenggarakan fungsi :
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya, yaitu:
a. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan
masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan.
b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan.
c. Melaksanakan komunikasi, informasi, reduksi, dan pemberdayaan
masyarakat dalam bidang kesehatan.
d. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan
masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang
bekerja sama dengan sektor terkait.
e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya
kesehatan berbasis masyarakat.
f. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia Puskesmas.
g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan.
h. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu,
dan cakupan Pelayanan Kesehatan.
i. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat,
termasuk dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon
penanggulangan penyakit.

11
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya, yaitu :
a. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dasar secara komprehensif, ber-
kesinambungan dan bermutu.
b. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan upaya
promotif dan preventif.
c. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat;
d. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan keamanan
dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung.
e. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan prinsip koordinatif dan
kerja sama inter dan antar profesi.
f. Melaksanakan rekam medis.
g. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan
akses pelayanan kesehatan.
h. Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan.
i. Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya.
j. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan sistem
rujukan.
2.1.2 Ketersediaan Obat
Menurut Keputusan Direktur Jendral Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan Nomor HK.02.03/ III/ 1346/ 2014, bahwa penyedia obat di Puskesmas

12
berpedoman kepada Fornas dapat dilaksanakan oleh Satuan Kerja Perangkat
Daerah (SKPD) Dinas Kesehatan melalui e-purchasing berdasarkan e-catalogue.
Pelayanan obat untuk peserta JKN pada fasilitas kesehatan mengacu pada
daftar obat sesuai dengan standar Keputusan Menteri Kesehatan
RepublikIndonesia Tentang Formularium Nasional dan harga obat yang tercantum
dalam e-katalog obat. Obat-obatan tersebut dianjurkanoleh tiap Puskesmas ke
Dinas Kesehatan berdasarkan pola konsumsi dimasing-masing puskesmas.
Penggunaan obat di luar dari Formularium nasional di FKTP dapat di gunakan
apabila sesuai dengan indikasi medis dan sesuai dengan standar pelayanan
kedokteran (Kemenkes No. 159 Tahun 2014).
Berdasarkan hasil penelitian Gulo (2015) di Puskemas Botombawo
kebutuhan obat di puskesmas sebenarnya masih belum terpenuhi. Puskesmas
melakukan proses perencanaan dengan mengajukan Lembar Permintaan
danLembar Pemakaian Obat (LPLPO) kepada Bidang Yankes di Dinas Kesehatan
Kabupaten Nias, kemudian pihak Dinas kesehatan melakukan verifikasi LPLPO
dari puskesmas tersebut tetapi selama ini yang sering ditemui kendalanya
perencanaan yang disampaikan oleh puskesmas terkadang tidak sesuai dengan
permintaan obat oleh puskesmas sehingga pihak puskesmas dalam melakukan
pelayanan kadang terkendala.
2.1.3 Sumber Daya Manusia
Menurut Permenkes RI No. 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat, sumber daya manusia puskesmas terdiri atas Tenaga Kesehatan dan
tenaga non kesehatan. Jenis dan jumlah tenaga kesehatan dan tenaga non

13
kesehatan dihitung berdasarkan analisis beban kerja, dengan mempertimbangkan
jumlah pelayanan yang diselenggarakan, jumlah penduduk dan persebarannya,
karakteristik wilayah kerja, luas wilayah kerja, ketersediaan fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama lainnya di wilayah kerja, dan pembagian waktu kerja.
Jenis tenaga kesehatan paling sedikit terdiri atas:
a. Dokter atau dokter layanan primer;
b. Dokter gigi;
c. Perawat;
d. Bidan;
e. Tenaga kesehatan masyarakat;
f. Tenaga kesehatan lingkungan;
g. Ahli teknologi laboratorium medik;
h. Tenaga gizi; dan
i. Tenaga kefarmasian.
Tenaga non kesehatan sebagaimana harusdapat mendukung kegiatan
ketatausahaan, administrasi keuangan,sistem informasi, dan kegiatan operasional
lain di Puskesmas (Permenkes,2014).
Menurut penelitian Gulo (2015) diketahui bahwa ketersediaan sumber
daya manusia terhadap pelayanan kesehatan seperti dokter gigi, tenaga analis,
tenaga kefarmasian tidak terpenuhi di Puskesmas Botombawo. Ketersediaan ini
menyebabkan proses pelayanan pemeriksaan penunjang yang mendukung
penegakkan diagnosa dokter tidak berjalan sesuai dengan prosedurnya dan
terpaksa dirujuk sehingga menyebabkan terhadap peningkatan rujukan puskesmas.

14
2.1.5 Sarana dan Fasilitas Kesehatan
Sarana dan fasilitas yang ada di pelayanan kesehatan menjadi salah satu
faktor penting dalam mendukung terselenggaranya pelayanan yang berkualitas
bagi masyarakat. Peralatan kesehatan di puskesmas harus sesuai dengan
Kemenkes No.118/ Menkes/ SK/ IV/ 2014 tentang kompedium alat kesehatan,
serta memenuhi persyaratan: (a) standar mutu, keamanan, keselamatan: (b)
memiliki izin edar sesuai ketentuan peraturan perundangundangan; dan (c) diuji
dan dikalibrasi secara berkala oleh institusi penguji dan pengkalibras
Menurut Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas, Kelengkapan
sarana di Puskesmas adalah salah satu alasan mengapa masyarakat ingin berobat
ke Puskesmas, Sarana puskesmas yaitu sarana kesehatan yang meliputi: (a)
kulkas; (b) Imunisasi KIT; (c) Meja Ginekologi; (d) Tempat tidur; (e) Lemari; (f)
Kursi; (h) White board.
Berdasarkan hasil penelitian Gulo (2015) yang dilaksanakan di Puskesmas
Botombawo didapat kelengkapan sarana dan prasarana puskesmas yang sangat
terbatas sehingga akan mempengaruhi dokter dalam memberikan pelayanan dan
terpaksa memberikan rujukan kepada pasien.
2.1.6 Konsep Gatekeeper
Konsep Gatekeeper menurut Panduan Praktis Gate Keeper Concept,
Faskes BPJS Kesehatan adalah konsep sistem pelayanan kesehatan dimana
fasilitas kesehatan tingkat pertama yang berperan sebagai pemberi pelayanan
kesehatan dasar berfungsi optimal sesuai standar kompetensinya dan memberikan
pelayanan kesehatan sesuai standar pelayanan medik. Puskesmas sebagai

15
gatekeeper berfungsi sebagai kontak pertama pasien, penapis rujukan serta
kendali mutu dan biaya.
Fasilitas kesehatan tingkat pertama yang berfungsi optimal sebagai
gatekeeper biasanya akan memberikan iuran kualitas kesehatan yang lebih baik
kepada peserta, akan mengurangi beban negara dalam pembiayaan kesehatan
karena mampu menurunkan angka kesakitan dan mengurangi kunjungan ke
fasilitas kesehatan tingkat lanjutan serta terdistribusi lebih besar dibandingkan
dengan fasilitas kesehatan tingkat lanjutan sehingga akses masyarakat terhadap
pelayanan kesehatan lebih tinggi (Gatekeeper Concept BPJS Kesehatan).
Puskesmas memiliki empat fungsi pokok sebagai gatekeeper yaitu :
1. Kontak pertama pelayanan (First Contact)
Fasilitas kesehatan tingkat pertama merupakan tempat pertama yang dikunjungi
peserta setiap kali mendapat masalah kesehatan.
2. Pelayanan berkelanjutan (Continuity)
Hubungan fasilitas kesehatan tingkat pertama dengan peserta dapat berlangsung
secara berkelanjutan/kontinyu sehingga penanganan penyakit dapat berjalan
optimal.
3. Pelayanan paripurna (Comprehensiveness)
Fasilitas kesehatan tingkat pertama memberikan pelayanan yang komprehensif
terutama untuk pelayanan promotif dan preventif.
4. Koordinasi pelayanan (Coordination)
Fasilitas kesehatan tingkat pertama melakukan koordinasi pelayanan dengan

16
penyelenggara kesehatan lainnya dalam memberikan pelayanan kesehatan
kepada peserta sesuai kebutuhannya (Gatekeeper Concept BPJS Kesehatan).
2.2 Sistem Rujukan
2.2.1 Pengertian
Peraturan Permenkes RI No. 001 Tahun 2012, Sistem Rujukan adalah
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan
tanggungjawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal
maupunhorizontal. Sistem rujukan diwajibkan bagi pasien yang merupakan
peserta jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial dan pemberi pelayanan
kesehatan. Peserta asuransi kesehatan komersial mengikuti aturan yang berlaku
sesuai dengan ketentuan dalam polis asuransi dengan tetap mengikuti pelayanan
kesehatan yang berjenjang.
Buku Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial Kesehatan tahun 2014, Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas
dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal
maupun horizontal yang wajib dilaksanakan oleh peserta jaminan kesehatan atau
asuransi kesehatan sosial, dan seluruh fasillitas kesehatan.
2.2.3 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang
Buku Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang BPJS Kesehatan, tata
cara pelaksanaan sistem rujukan berjenjang adalah:
1. Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai
kebutuhan medis, yaitu:

17
a. Dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh fasilitas kesehatan
tingkat pertama.
b. Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk
ke fasilitas kesehatan tingkat kedua.
c. Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder hanya dapat diberikan
atas rujukan dari faskes primer.
d. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya dapat diberikan
atas rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer.
2. Kesehatan di faskes primer yang dapat dirujuk langsung ke faskes tersier hanya
untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan rencana terapinya,
merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di faskes tersier.
3. Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam kondisi :
a. Terjadi keadaan gawat darurat
Kondisi kegawatdaruratan mengikuti ketentuan yang berlaku;
b. Bencana
Kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan atau Pemerintah
Daerah
c. Kekhususan permasalahan kesehatan pasien;
Untuk kasus yang sudah ditegakkan rencana terapinya dan terapi tersebut
hanya dapat dilakukan di fasilitas kesehatan lanjutan
d. Pertimbangan geografis; dan
e. Pertimbangan ketersediaan fasilitas
4. Pelayanan oleh bidan dan perawat

18
a. Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat memberikan pelayanan
kesehatan tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan perundangundangan.
b. Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter dan/atau dokter
gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama kecuali dalam kondisi
gawat darurat dan kekhususan permasalahan kesehatan pasien, yaitu kondisi
di luar kompetensi dokter dan/atau dokter gigi pemberipelayanan kesehatan
tingkat pertama
5. Rujukan Parsial
a. Rujukan parsial adalah pengiriman pasien atau spesimen ke pemberi
pelayanan kesehatan lain dalam rangka menegakkan diagnosis atau
pemberian terapi, yang merupakan satu rangkaian perawatan pasien di
faskes tersebut.
b. Rujukan parsial dapat berupa:
1. pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaan penunjang atau tindakan
2. pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penunjang
c. Apabila pasien tersebut adalah pasien rujukan parsial, maka penjaminan
pasien dilakukan oleh fasilitas kesehatan perujuk.

19
Sumber : Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang BPJS Kesehatan 2014
Gambar 2.2
2.2.4 Indikasi Rujukan
Dalam hal peserta memerlukan Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan atas indikasi medis, Fasilitas Kesehatan tingkat pertama harus merujuk
ke Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan terdekat sesuai dengan Sistem
Rujukan yang diatur dalam ketentuan peraturan perundang-undangan (PMK
No.71 Tahun 2013).
Dokter akan merujuk pasien apabila memenuhi salah satu dari kriteria
“TACC” (Time-Age-Complication-Comorbidity) berikut:
1. Time : jika perjalanan penyakit dapat digolongkan kepada kondisi kronis.
2. Age : jika usia pasien masuk dalam kategori yang dikhawatirkan meningkatkan
risiko komplikasi serta risiko kondisi penyakit lebih berat.

20
3. Complication : jika komplikasi yang ditemui dapat memperberat kondisi
pasien.
4. Comorbidity : jika terdapat keluhan atau gejala penyakit lain yang memperberat
kondisi pasien.
Selain empat kriteria di atas, kondisi fasilitas pelayanan juga dapat
menjadi dasar bagi dokter untuk melakukan rujukan demi menjamin
keberlangsungan penatalaksanaan dengan persetujuan pasien. (Permenkes No. 05
Tahun 2014)
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 Tahun 2013 tentang
pelayanan kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional, apabila sesuai dengan
indikasi medis peserta memerlukan pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan,
Peserta wajib membawa surat rujukan dari Puskesmas atau Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama lain yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam
keadaan gawat darurat, bencana, kekhususan permasalahan kesehatan pasien, dan
pertimbangan geografis.
2.2.5 Persyaratan Sistem Rujukan
Adapun dengan demikian pelaksanaan rujukan yang ada di Indonesia
mempunyai syarat-syarat sebagai berikut:
a. Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuai kebutuhan medis
dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama;
b. Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari
pelayanan kesehatan tingkat pertama;

21
c. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari
pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama;
d. Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter dan/atau dokter
gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama;
e. Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ketentuan diatas dikecualikan pada
keadaan gawat darurat, bencana, kekhususan permasalahan kesehatan pasien,
dan pertimbangan geografis;
f. Sistem rujukan diwajibkan bagi pasien yang merupakan peserta jaminan
kesehatan atau asuransi kesehatan sosial dan pemberi pelayanan kesehatan;
g. Peserta asuransi kesehatan komersial mengikuti aturan yang berlaku sesuai
dengan ketentuan dalam polis asuransi dengan tetap mengikuti pelayanan
kesehatan yang berjenjang;
h. Setiap orang yang bukan peserta jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan
sosial, dapat mengikuti sistem rujukan.
i. Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasien dan/atau keluarganya.
j. Persetujuan diberikan setelah pasien dan/atau keluarganya mendapatkan
penjelasan dari tenaga kesehatan yang berwenang.
k. Penjelasan tersebut sekurang-kurangnya meliputi:
Diagnosis dan terapi dan/atau tindakan medis yang diperlukan; alasan dan
tujuan dilakukan rujukan; risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak
dilakukan; transportasi rujukan; dan risiko atau penyulit yang dapat timbul
selama dalam perjalanan. (PMK No. 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perorangan).

22
2.3 Jaminan Kesehatan Nasional
2.3.1 Pengertian Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan kesehatan nasioanal (JKN) adalah perlindungan kesehatan agar
peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam
memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang
telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah (Permenkes RI,
2014).
Program JKN adalah suatu program Pemerintah dan masyarakat atau
rakyat dengan tujuan memberikan kepastian jaminan kesehatan yang menyeluruh
bagi setiap rakyat Indonesia agar penduduk Indonesia dapat hidup sehat,
produktif, dan sejahtera (UU No.40, 2004).
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia
merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Sistem Jaminan
Sosial Nasional ini diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi Kesehatan
Sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-Undang No.40
Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Tujuannya adalah agar
semua penduduk Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka
dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak (UU No.40,
2004).
2.3.2 Prinsip-prinsip Jaminan Kesehatan Nasional

23
Penyelenggaraan JKN mengacu pada prinsip-prinsip SJSN seperti yang
dijelaskan dalam Undang-undang nomor 40 Tahun 2004 tentang SJSN adalah
sebagai berikut:
1. Prinsip kegotongroyongan
Dalam SJSN, prinsip gotong royong berarti peserta yang mampu
membantu peserta yang kurang mampu, peserta yang sehat membantu yang
sakit atau yang berisiko tinggi, dan peserta yang sehat membantu yang sakit.
Hal ini terwujud karena kepesertaan SJSN bersifat wajib untuk seluruh penduduk,
tanpa pandang bulu. Dengan demikian, melalui prinsip gotong-royong jaminan
sosial dapat menumbuhkan keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.
2. Prinsip Nirlaba
Pengelolaan dana amanat oleh BPJS adalah nirlaba bukan untuk mencari
laba. Sebaliknya, tujuan utama adalah untuk memenuhi sebesar-besarnya
kepentingan peserta. Dana yang dikumpulkan dari masyarakat adalah dana
amanat, sehingga hasil pengembangannya, akan di manfaatkan sebesarbesarnya
untuk kepentingan peserta.
3. Prinsip keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilititas, efisiensi, dan efektivitas
Prinsip prinsip manajemen ini mendasari seluruh kegiatan pengelolaan
dana yang berasal dari iuran peserta dan hasil pengembangannya.
4. Prinsip portabilitas
Prinsip portabilitas jaminan sosial dimaksudkan untuk memberikan
jaminan yang berkelanjutan kepada peserta sekalipun mereka berpindah pekerjaan
atau tempat tinggal dalam wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

24
5. Prinsip kepesertaan bersifat wajib
Kepesertaan wajib dimaksudkan agar seluruh rakyat menjadi peserta
sehingga dapat terlindungi. Meskipun kepesertaan bersifat wajib bagi seluruh
rakyat, penerapannya tetap disesuaikan dengan kemampuan ekonomi rakyat dan
pemerintah serta kelayakan penyelenggaraan program. Tahapan pertama
dimulai dari pekerja di sektor formal, bersamaan dengan itu sektor informal
dapat menjadi peserta secara mandiri, sehingga pada akhirnya SJSN dapat
mencakup seluruh rakyat.
6. Prinsip dana amanat
Dana yang terkumpul dari iuran peserta merupakan dana titipan kepada
badan-badan penyelenggara untuk dikelola sebaik-baiknya dalam rangka
mengoptimalkan dana tersebut untuk kesejahteraan peserta.
7. Prinsip hasil pengelolaan dana jaminan sosial
Dana yang diperoleh dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan
program dan untuk sebesar-besar kepentingan peserta.
2.3.3 Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional
Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional terdiri atas 2 (dua) jenis, yaitu
manfaat medis berupa pelayanan kesehatan dan manfaat non medis meliputi
akomodasi dan ambulans. Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari
Fasilitas Kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.
Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional mencakup pelayanan promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan kebutuhan medis (Permenkes RI No. 28 Tahun 2014).

25
Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan:
a. Penyuluhan kesehatan perorangan, meliputi paling sedikit penyuluhan
mengenai pengelolan faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat.
b. Imunisasi dasar, meliputi Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri Pertusis
Tetanus dan HepatitisB (DPTHB), Polio, dan Campak.
c. Keluarga berencana, meliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi, dan
tubektomi bekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluarga
berencana. Vaksin untuk imunisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar
disediakan oleh Pemerintah dan/atau Pemerintah Daerah.
d. Skrining kesehatan, diberikan secara selektif yang ditujukan untuk men-
deteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari risiko
penyakit tertentu (Permenkes RI No. 28 Tahun 2014).
2.3.4 Pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
Dalam Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
dalam Sistem Jaminanan Sosial Nasional (2014), terdapat penjelasan tentang jenis
pelayanan yang terdapat dalam Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan prosedur
pelayanan tersebut.
1. Jenis Pelayanan
Ada 2 (dua) jenis pelayanan yang akan diperoleh oleh peserta JKN, yaitu :
berupa pelayanan kesehatan (manfaat medis) serta akomodasi dan ambulans
(manfaat non medis). Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari
fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS
Kesehatan.

26
2. Prosedur Pelayanan
Peserta yang memerlukan pelayanan kesehatan pertama-tama harus
memperoleh pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama. Bila
peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, maka hal itu harus
dilakukan melalui rujukan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama, kecuali
dalam keadaan kegawatdaruratan medis.
Pelayanan kesehatan yang dijamin oleh pemerintah melalui BPJS
Kesehatan berjenjang adalah: pelayanan kesehatan tingkat pertama bagi peserta
diselenggarakan olehfasilitas kesehatan tingkat pertama tempat peserta terdaftar.
Pelayanankesehatan tingkat pertama merupakan pelayanan kesehatan non
spesialistik yang meliputi :(a) administrasi pelayanan, (b) pelayanan promotif dan
preventif, (c) pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; (d) tindakan medis
non spesialistik, (e) pelayanan obat dan bahan medis habis pakai, (f) transfusi
darah sesuai dengan kebutuhan medis, (g) pemeriksaan penunjang diagnostik
laboratorium tingkat pertama; (h) rawat inap tingkat pertama sesuai dengan
indikasi medis.
3. Kompensasi Pelayanan
Bila di suatu daerah belum tersedia Fasilitas Kesehatan yang memenuhi
syarat guna memenuhi kebutuhan medis sejumlah peserta, BPJS Kesehatan wajib
memberikan kompensasi, yang dapat berupa: penggantian uang tunai, pengiriman
tenaga kesehatan atau penyediaan Fasilitas Kesehatan tertentu. Penggantian uang
tunai hanya digunakan untuk biaya pelayanan kesehatan dan transportasi.
4. Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

27
Penyelenggara pelayanan kesehatan meliputi semua Fasilitas Kesehatan
yang menjalin kerja sama dengan BPJS Kesehatan baik fasilitas kesehatan milik
Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan swasta yang memenuhi persyaratan melalui
proses kredensialing dan rekredensialing.
2.3.5 Pembiayaan
Buku pegangan sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional dalam Sistem
Jaminan Sosial Nasional (2014), mengenai pembiayaan yang dilakukan adalah:
a. Iuran
Iuran Jaminan Kesehatan adalah sejumlah uang yang dibayarkan secara
teratur oleh peserta, pemberi kerja, dan/atau pemerintah untuk program Jaminan
Kesehatan.
b. Pembayar Iuran
1. Bagi Peserta PBI, iuran dibayar oleh Pemerintah
2. Bagi Peserta Pekerja Penerima Upah, iurannya dibayar oleh Pemberi Kerja
dan Pekerja.
3. Bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja iuran
dibayar oleh Peserta yang bersangkutan.
4.Besarnya Iuran Jaminan Kesehatan Nasional ditetapkan melalui Peraturan
Presiden dan ditinjau ulang secara berkalas sesuai dengan perkembangan sosial
ekonomi, dan kebutuhan dasar hidup yang layak.
c. Pembayaran Iuran

28
Setiap Peserta wajib membayar iuran yang besarnya ditetapkan
berdasarkan Presentase dari upah (untuk pekerja penerima upah) atau sejumlah
nominal tertentu (bukan penerima upah dan PBI).
2.4 Kerangka Pikir
Berdasarkan landasan teori yang telah ada maka kerangka pikir untuk
penelitian ini dapat ditunjukkan sebagai berikut ini:
INPUT PROSES OUTPUT
a. Tenaga a. Alur Kesesuaian

Kesehatan Pelaksanaan
b. Sarana dan Rujukan pelaksanaan
Prasaran
c. Ketersediaan rujukan tingkat
Obat
pertama peserta
JKN
Gambar 2.3 Kerangka Pikir

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah bersifat
deskriptif dengan menggunakan metode penelitian kualitatif yang bertujuan untuk
mengetahui lebih mendalam tentang pelaksanaan rujukan pasien peserta Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) di Puskesmas Patumbak Tahun 2017.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian
Lokasi dalam penelitian ini dilakukan di Puskesmas Patumbak Deli Serdang.
Alasan pemilihan lokasi ini karena tingginya angka rujukan yang tinggi pada pasien
peserta JKN di Puskesmas Patumbak.
3.2.2 Waktu Penelitian
Waktu penelitian ini dilakukan pada bulan Juni - Oktober Tahun 2017.
3.3 Informan Penelitian
Informan pada penelitian ini di pilih menggunakan metode purposive, yaitu
teknik yang dilakukan untuk memilih sumber informasi dengan pertimbangan
tertentu, yaitu menentukan terlebih dahulu kriteria yang akan dimasukkan dalam
penelitian, dimana informan yang diambil dapat memberikan informasi yang
berharga bagi penelitian pelaksanaan rujukan pasien peserta jaminan kesehatan
nasional (JKN).

30
Tabel 3.1 Karakteristik Informan

Informan Jabatan Pendidikan Umur Jenis
(Tahun) Kelamin
I Kepala SI 43 Laki-laki
Puskesmas
II Dokter S2 46 Perempuan
Puskesmas
III KTU Puskesmas SMA 53 Perempuan
IV Pengelola Obat SI 38 Perempuan
Puskesmas
V Pengelola JKN DIII 40 Perempuan
Puskesmas
VI Bidan DIII 47 Perempuan
Puskesmas
VII Perawat SI 39 Perempuan
Puskesmas
VIII Pasien BPJS SMA 56 Laki-laki
Kesehatan
IX Pasien BPJS SMA 38 Laki-laki
Kesehatan
X Pasien BPJS DIII 51 Perempuan
Kesehatan
3.4 Metode Pengumpulan Data
Untuk mendapatkan kelengkapan informasi yang sesuai dengan fokus
penelitian maka yang dijadikan teknik pengumpulan data adalah sebagai berikut:
1. Teknik Wawancara Mendalam (Indepth Interview)
Wawancara mendalam adalah proses memperoleh keterangan untuk tujuan
penelitian dengan cara tannya jawab sambil bertatap muka antara pewawancara
dengan informan (sumber informasi) dengan menggunakan pedoman wawancara.
2. Observasi (pengamatan) Obsevasi adalah pengamatan yang dilakukan secara
sengaja, sistematis, mengenai fenomena sosial dengan gejala-gejala psikis untuk
kemudian dilakukan pencatatan.

31
3.5 Pengolahan Data
Pengolahan data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah dengan triagulasi
sumber, yaitu dengan melakukan pengecekan kembali data-data yang diperoleh dari
informan dengan cara menanyakan kebenaran atau informasi kepada informan yang
satu dengan informan yang lainnya.
3.6 Intrumen Pengumpulan Data
Instrumen yang dilakukan dalam penelitian ini adalah berupa alat tulis, buku
catatan, dan alat perekam.
3.7 Metode Analisis Data
Metode analisis data dalam penelitian ini, peneliti mengunakan metode
analisis data model Miles dan Huberman. Menurut Miles dan Huberman yang dikutip
oleh Basrowi dan Suwandi (2008), analisa data kualitatif terdiri dari tiga alur kegiatan
yang terjadi secara bersamaan yaitu:
1.Reduksi Data
Reduksi data merupakan suatu bentuk analisis yang menajamkan, mengolongkan,
mengarahkan, membuang yang tidak perlu, dan mengorganisasikan data dengan
cara sedemikian rupa hingga kesimpulan-kesimpulan finalnya dapat ditarik dan di
verifikasi.
2. Penyajian Data
Penyajian data dalam bentuk tek snaratif, matriks dan bagan yang bertujuan untuk
memudahkan membaca dan menarik kesimpulan.

32
3. Penarikan Kesimpulan
Dalam tahap ini, peneliti membuat rumusan yang terkait dengan prinsip logika,
mengangkat sebagai temuan penelitian, kemudian dilanjutkan dengan mengkaji
secara berulang-ulang terhadap data yang ada, pengelompokan data yang telah
terbentuk dan kemudian disimpulkan.

BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1 Deskripsi Puskesmas Patumbak
4.1.1 Sejarah Singkat Puskesmas Patumbak
Pada tahun 1974 sejalan dengan perkembangan pembangunan wilayah
Kodya Medan, kecamatan Patumbak yang sebelumnya memiliki 11 desa dimana 3
desa yaitu: Desa Harjosari, Tumbang Deli dan desa Bangun Mulia diambil alih
Kodya Medan, sehingga Kecamatan Patumbak menjadi 8 desa, 52 dusun, 116 RW
dan 274 RT dengan luas wilayah 46,79 m2.
Puskesmas Patumbak merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Dinas
kesehatan Kabupaten Deli Serdang yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
tingkat pertama dalam era BPJS terkait Jaminan Kesehatan Nasional yang
memiliki kewenangan melakukan pelayanan kesehatan primer mencakup 155
jenis penyakit.
Puskesmas Patumbak memiliki peran sebagai penyedia pelayanan
kesehatan primer di era JKN atau yang menjadi tahap pertama peserta jaminan
kesehatan nasional dapat beruba yang apabila memerlukan pelayanan lanjutan
maka pasien dapat di rujuk ke fasilitas kesehatan lanjutan.
4.1.2 Demografi
Distribusi penduduk di wilayah kerja Puskesmas Patumbak adalah sebesar
100.510 jiwa, dengan jumlah penduduk laki-laki sebanyak 50.939 jiwa dan
jumlah penduduk perempuan 49.571 jiwa.
33

34
4.1.3 Sarana Kesehatan
Sarana pelayanan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Patumbak dapat
dilihat pada Tabel 4.1
Tabel 4.1 Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Patumbak

No SARANA JUMLAH
1. Puskesmas 1
2. Pusk. Pembantu 2
3. Pusk. Pustu 1
4. Pusk. Keliling 1
5. Poskesdes 1
6. Pasyandu 45
7. Toko Obat 2
8. Apotek 3
Sumber: Profil Puskesmas Patumbak
4.1.4 Tenaga Kesehatan
Tenaga kesehatan di Puskesmas Patumbak 45 orang. Untuk lebih jelas
dapat dilihat tabel 4.2 berikut ini:
Tabel 4.2 Data Tenaga Kesehatan Puskesmas Patumbak

No Tenaga Kesehatan Pendidikan Jumlah
1 Dokter Umum S1 2 orang
2 Dokter Gigi S1 2 orang
3 Perawat S1 9 orang
4 Perawat Gigi DIII 2 orang
5 Bidan DIII 23 orang
6 SKM S1 3 orang
7 Gizi DIII 2 orang
8 Petugas Lab S1 1 orang
9 Petugas Farmasi S2 1 orang
10 Tata Usaha SMA 1 orang
11 Tenaga Kesehatan Lingkungan S1 1 orang
Sumber: Profil Puskesmas Patumbak Tahun 2016
4.1.5 Sarana dan Prasarana Kesehatan di Puskesmas Patumbak
Untuk menjalankan tugas pelayanan kesehatan terhadap masyarakat di
Puskesmas Patumbak disediakan 1 buah kendaraan roda 2 dan saran yang tersedia
di Puskesmas Patumbak dapat dilihat pada tabel 4.3 sebagai berikut:

35
Tabel 4.3 Data Sarana dan Prasarana Kesehatan di Wilayah Kerja

Puskesmas Patumbak
NO Fasilitas Gedungg Jumlah Ruangan
1 Ruang Kepala Puskesmas 1
2 Ruang Pertemuan 1
3 Ruang Tata Usaha 1
4 Ruang Anak (laktasi)/Imunisasi 1
5 Ruang Apotik 1
6 Ruang VCT/Konseling 1
7 Ruang Kartu 1
8 Ruang Tunggu 1
9 Laboratorium 1
10 Ruang Akupreser 1
11 Kamar Mandi 3
12 Ruang Inap/Bangsal 1
13 Ruang Bersalin 1
14 Ruang Poli Gigi 1
Sumber : Profil Puskesmas Patumbak Tahun 2016
4.2 Pelaksanaan Rujukan Pasien Peserta JKN
Pelaksanaan sistem rujukan telah diatur dalam bentuk berjenjang yaitu
pelayanan kesehatan tingkat pertama, kedua, dan ketiga dan dalam
pelaksanaannya tidak berdiri sendiri namun berada di suatu sistem dan saling
berhubungan. Apabila pelayanan kesehatan primer tidak dapat melakukan
tindakan medis tingkat primer maka akan menyerahkan tanggung jawab tersebut
ketingkat pelayanan sekunder, demikian juga ketingkat pelayanan tersier.
4.2.1 Tenaga Kesehatan
Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas Patumbak dengan wawancara
mendalam terhadap petugas kesehatan, diperoleh hasil mengenai tenaga kesehatan
diperoleh pernyataan-pernyataan sebagai berikut:
“Menurut saya Tenaga kesehatan di Puskesmas Patumbak belum

cukup tapi sudah sesuai standar puskesmas, contohnya sumber daya
manusia yang masih kurang dibagian apotik, rekam medis karena di
bagian rekam medis harus perawat, semua SDM di sini sudah siap

36
memberikan pelayanan, dokter juga sudah mengetahau 155 jenis

penyakit yang harus di tanggani di sini.” (Kepala Puskesmas)
“Tenaga kesehatan yang saya lihat di puskesmas patumbak sudah

bagus, tidak ada kendala. Jumlah tenaga kesehatan disini juga sudah
cukup. Kami harus mengetahui alur yang semestinya di era JKN.
Kami juga mengetahui di era JKN memang ada daftar nama-nama
penyakit yang harus ditanggani di puskesmas jumlahnya 155 jenis
penyakit. Siapa saja yang bisa dirujuk dan siapa saja yang tidak bisa
di rujuk. Bagaimana sistem rujukan berjenjang yaitu pasien yang tidak
bisa kami tanggani di puskesmas kami beri rujukan ke fasilitas
kesehatan sekunder atau tersier tentunya harus sesuai dengan alur
yang benar. Kecuali seperti kasus kegawatdaruratan, dan bila mereka
membutuhkan perawatan spesialis tentu dirujuk atau keterbatasan
fasilitas di puskesmas maka akan di rujuk.”(Dokter Puskesmas)
“Jumlah tenaga kesehatan di puskesmas patumbak ini sudah cukup

dan sesuai dengan standar, yang saya lihat juga semua petugas disini
sudah mampu dalam memberikan pelayanan, bila pasiennya bisa
ditanggani maka akan ditanggani di puskesmas ini sesuai dengan
aturan dan jika tidak bisa maka akan di rujuk. Terkait dengan
pengelola BPJS sudah mendapatkan pelatihan atau belum itu saya
kurang mengetahuinya.”(Pengelola JKN Puskesmas)
Berdasarkan hasil wawancara menunjukkan bahwa berdasarkan
pernyataan informan mengenai ketersediaan tenaga kesehatan di Puskesmas
Patumbak sudah cukup dan sesuai dengan standar ketenagaan kesehatan yang
telah ditetapkan. Jika ada pasien yang tidak bisa ditangani maka pasien akan di
rujuk. Tenaga kesehatan juga sudah siap dalam memberikan pelayanan kepada
masyarakat, namun menurut kepala tata usaha dalam menjalankan tugas masih
ada petugas yang bekerja tidak sesuai dengan tupoksinya, hal tersebut dapat
dilihat dari kutipan berikut ini:
“Tenaga kesehatan disini sudah sesuai standar yang berlaku, petugas

sudah memiliki kemampuan dalam memberikan pelayanan kesehatan
dan petugas masih ada bekerja tidak sesuai dengan tupoksinya seperti
bidan yang betugas dibagian apotik dan bidan yang bertugas di ruang
kartu.” (KTU Puskesmas)

37
Berdasarkan pernyataan tersebut dapat di peroleh informasi bahwa petugas
kesehatan di Puskesmas Patumbak sudah sesuai dengan standar ketenagaan di
puskesmas, tapi masih adanya petugas yang bertugas tidak sesuai dengan
tupoksinya.
Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas Patumbak dengan
wawancara mendalam terhadap pasien peserta JKN yang mendapatkan
rujukan, diperoleh hasil mengenai tenaga kesehatan dan alasan mengapa
memilih Puskesmas Patumbak sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama,
diperoleh pernyataan-pernyataan sebagai berikut:
“Saya datang berobat ke puskesmas ini karena dikartu BPJS saya

terdaftar di puskesmas ini. Jadi kalau saya datang dan memberikan
kartu BPJS saya petugas kesehatan sudah mengerti dengan hal ini,
pelayanan yang saya dapatkan disini baik serta petugasnya juga
ramah dalam memberikan pelayana.” (Pasien BPJS Kesehatan)
“Saya terdaftarnya di puskesmas ini jika hendak berobat dan

mendapatkan fasilitas kesehatan seperti yang tertera dalam kartu
BPJS saya dan para petugas juga sudah mengetahui akan hal
tersebut, serta pelayanan yang di berikan di sini sudah cukup
bagus."(Pasien BPJS Kesehatan)
“Saya datang berobat ke puskesmas ini karena rumah saya dekat

dengan puskesmas ini dan semua penduduk yang tinggal dekat dengan
puskesmas ini terdaftarnya di puskesmas ini, dan pelayanannya juga
bagus.”(Pasien BPJS Kesehatan)
Berdasarkan pernyataan di atas dapat diperoleh informasi bahwa
pelayanan kesehatan di Puskesmas Patumbak sudah baik dan alasan memilih
Puskesmas Patumbak karena pasien sudah terdaftar di BPJS Kesehatan di fasilitas
kesehatan tingkat pertamanya itu di Puskesmas Patumbak.
Sesuai dengan hasil wawancara kepada petugas kesehatan dan menurut
hasil obsevasi yang dilakukan peneliti di Puskesmas Patumbak lalu dibandingkan

38
dengan standar ketenagaan Puskesmas yang terdapat pada lampiran Permenkes
No. 75 tahun 2014 maka jumlah standar tenaga kesehatan di pelayanan tingkat
pertama dapat dijelaskan pada tabel 4.4 sebagai berikut:
Tabel 4.4 Kebutuhan jumlah standar ketenagaan Puskesmas pada Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama wilayah pedesaan Rawat Inap
No. Jenis Tenaga Jumlah yang Jumlah yang ada di
Kesehatan ditetapkan Puskesmas
Patumbak
1. Dokter atau Dokter 2 2
layanan primer
2. Dokter Gigi 1 2
3. Perawat 8 8
4. Bidan 7 23
5. Tenaga Kesehatan 1 3
Mayarakat
6. Tenaga Kesehatan 1 1
Lingkungan
7. Tenaga Gizi 2 2
8. Tenaga Kefarmasian 1 1
9. Tenaga Administrasi 2 1
Jumlah 27 43
Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa Menurut Peraturan Menteri
Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas, standar minimal tenaga
kesehatan di puskesmas kawasan pedesaan adalah sebanyak 27 orang tenaga
kesehatan dan di Puskesmas Patumbak terdapat sebanyak 43 orang tenaga
kesehatan, maka dari segi kuantitas sudah melebihi dan memenuhi standar
Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.
4.2.2 Sarana dan Prasarana Kesehatan
Berdasarkan informasi yang diterima, berikut adalah pernyataan informan perihal
sarana dan prasarana di Puskesma Patumbak:
“Ketersediaan sarana dan fasilitas sebenarnya sudah bagus dan

sesuai dengan penyakit yang bisa ditangani di fasilitas kesehatan

39
tingkat pertama, dan ada juga memang alat yang rusak dan akan
segera diperbaiki supaya dapat dipakai kembali alat kesehatan yang
sedang rusak tersebut.”(Kepala Puskesmas)
“Menurut saya untuk sarana dan prasarananya yang ada di

puskesmas ini saya rasa sudah lengkap sejak adanya JKN dalam
memberikan pelayanan kesehatan, tapi masih ada beberapa peralatan
kesehatan yang sudah rusak tapi kami sudah lapor kebagian peralatan
dan sedang dalam perbaikan.”(Dokter Puskesmas)
“Menurut saya puskesmas ini sudah ada rawat inapnya, jadi sudah
pasti lebih lengkap fasilitasnya kalau dibandingkan sebelum
puskesmas ini menjadi puskesmas rawat inap, dan menurut saya sudah
sesuai dengan kompendium. Tetapi kalau pasien yang dating
membutuhkan alat yang tidak ada di puskesmas maka akan di rujuk
pasiennya.”(Pengelola Obat Puskesmas)
Berdasarkan hasil wawancara di atas memperoleh informasi beberapa
informan yang menunjukkan bahwa ketersediaan sarana dan prasarana di
Puskesmas Patumbak sudah baik dalam memberikan pelayanan kesehatan dan
terdapat sarana rujukan seperti ambulans, namun menurut beberapa informan
menyatakan bahwa fasilitas sarana dan prasarana kesehatan di Puskesmas
Patumbak masih belum mencukupi dan hal ini dapat dilihat dari Pernyataan
berikut ini:
“Untuk kelengkapan fasilitas sarana yang ada di puskesmas saya rasa

masih belum cukup lengkap karena masih ada beberapa alat
kesehatan belum tersedia dan ada alat kesehatan yang rusak, seperti
alat untuk mengecek gula darah dan alat untuk mengecek kadar asam
urat dan kami sudah lapor ke bagian peralatan dan sedang dalam
perbaikan.”(KTU Puskesmas)
Pernyataan di atas juga didukung oleh informan lain yang mengemukakan bahwa:
“Menurut saya peralatan sudah mencukupi, namun memang kalau
dilihat dari permenkes no 75 peralatan masih ada yang kurang, jika
fasilitas alat kesehatan yang dibutuhkan pasien tidak ada di
puskesmas maka diberikan pemahaman kepada pasien dan bila pasien
tidak dapat ditangani di puskesmas maka akan di rujuk.”(Perawat
Puskesmas)

40
Berdasarkan pernyataan di atas dapat diperoleh informasi bahwa fasilitas
sarana di Puskesmas Patumbak masih belum cukup karena ada alat-alat yang
sedang rusak dan masih dalam perbaikan jika pasien tidak bisa ditangani karena
tidak tersedianya alat maka dokter akan memberi rujukan.
Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas Patumbak dengan wawancara
mendalam terhadap pasien peserta JKN yang mendapatkan rujukan, diperoleh
hasil mengenai ketersediaan sarana dan prasarana kesehatan, diperoleh
pernyataan-pernyataan sebagai berikut:
“Kalau lokasi sudah baik di puskesmas ini ruang rawat inapnya juga
sudah tersedia di sini, kalau alat-alat tidak tersedia untuk pasien yang
hendak berobat maka akan di rujuk.”(Pasien)
“Saya rasa jika alat tidak lengkap maka akan dirujuk, oleh petugas
kesehatan dan saya akan langsung meminta rujukan bila fasilitas tidak
tersedia seperti waktu saya datang kemarin untuk rontgen tidak bisa
dilakukan disini karena alatnya tidak ada.” (Pasien)
“Bila alat tidak ada di puskesmas maka jelas tidak dapat ditangani di
puskesmas, maka akan diberikan rujukan oleh petugas kesehatan pasti
akan langsung diberi rujukan, petugas tidak akan membiarkan pasien
yang datang untuk berobat tidak mendapatkan pelayanan jika alat
tidak tersedia di puskesmas.” (Pasien)
Berdasarkan pernyataan di atas dapat diperoleh informasi bahwa di
Puskesmas Patumbak tidak memiliki fasilitas lanjutan dan apabila alat-alat di
puskesmas tidak tersedia dalam memberikan pelayanan terhadap pasien maka
pasien akan dirujuk.
Berdasarkan hasil observasi dapat dilihat bahwa di Puskesmas Patumbak
menunjukkan dari 67 item standar saranan dan prasarana yang dianjurkan bagi
pelayanan tingkat pertama ada 32 item yang dapat dipenuhi oleh Puskesmas,

41
maka dari ketersediaan alat kesehatan di Puskesmas Patumbak belum mencukupi
dan tidak memenuhi standar alat kesehatan yang tercantum dalam lampiran
Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang puskesmas bagian persyaratan peralatan
Puskesmas di ruangan pemeriksaan umum.
4.2.3 Ketersediaan Obat
Hasil penelitian mengenai ketersediaan obat-obatan di Puskesmas
Patumbak dalam pelaksanaan rujukan kepada pasien peserta jaminan kesehatan
nasional dijelaskan oleh pengelola obat Puskesmas Patumbak adalah sebagai
berikut:
“Kalau perencanaan obat di puskesmas ini dananya ada 2 yaitu dari

kabupaten dan BPJS, kalau dari dana kabupaten perencanaannya
pertahuan dan kalau dari BPJS per tiga bulan sekali, kebutuhan obat
disini bisa dibilang tinggi karena banyak pasien yang berobat di sini
dan pernah terjadi kekosongan obat, saat ini ada obat yang tidak
tersedia dan bulan depan akan tesedia. Jika obat yang dibutuhkan
passien sedang tidak ada maka akan diganti dengan obat yang
memiliki komposisi sama, tetapi jika ada pasien yang membutuhkan
obat dan obat tersebut tidak ada dan tidak bisa diganti maka akan di
berikan pengertian kepada pasien kalau pasien mau beli obat diluar
akan di buatkan resep oleh dokter yang sedang bertugas.”(Bidan
Puskesmas)
Pernyataan diatas didukung oleh informan lain yang mengemukakan:
“Kalau obat disini bisa dibilang cukup tapi terkadang ada beberapa
jenis obat yang tidak tersedia. Jika obat yang akan diberikan sedang
tidak tersedia, maka saya akan menanyakan kepada pasien apakah
mereka mau membeli di luar atau tidak. jika mereka tidak bersedia
maka obat yang sejenis yang akan diberikan.”(Dokter Puskesmas)
Berdasarkan hasil wawancara diatas, ketersediaan obat-obatan yang ada di
Puskesmas Patumbak dalam memberikan pelayanan kesehata sudah terbilang
cukup, pernah terjadi kekosongan obat tetapi jika ada obat yang dibutuhkan pasien
tidak tersedia makan akan di berikan obat yang sejenis. Namun, menurut salah

42
satu informan menyataka bahwa ada obat yang tersedia di Puskesmas Patumbak
masih belum sesuai standar formulariun nasional, hal ini dapat dilihat dari
pernyataan informan yaitu sebagai berikut:
“Menurut saya obat disini masih belum lengkap karena masih ada
obat yang tidak tersedia di puskesmas, misalnya obat deksametason
juga tidak tersedia karena kebutuhan pasien juga, kalau sedang tidak
tersedia maka pengelola obat yang akan mengurus obatnya atau
pasien akan diberikan rujukan, kalau saya rasa belum sesuai standar
formularium nasional karena hal tersebut maka masih ada obat yang
tidak tersedia.”(KTU Puskesmasa)
Bedasarkan pernyataan di atas dapat diperoleh informasi bahwa
ketersediaan obat di Puskesmas Patumbak belum sesuai dengan standar
formularium nasional karena masih ada obat yang tidak tesedia seperti obat
deksametason akibat dari kebutuhan pasien di Puskesmas Patumbak.
Berasarkan hasil penelitian di Puskesmas Patumbak dengan wawancara
mendalam terhadap pasien peserta JKN yang mendapatkan rujukan, diperoleh
hasil mengenai obat yang tersedia di Puskesmas Patumbak, diperoleh pernyataan-
pernyataan sebagai berikut:
"Sejauh ini saya berobat obat yang saya butuhkan ada di puskesmas
ini dan selama saya berobat di sini tidak pernah disuruh beli obat di
luar oleh petugas yang ada di sini.”(Pasien)
“Tidak pernah disuruh beli obat dari luar karena obat yang saya
butuhkan ada tersedia tetapi jika obatnya tidak ada maka saya akan
beli diluar.”(Pasien)
“Saya belum pernah di suruh beli obat karena obatnya ada di sini
yang saya butuhkan. Tetapi jika obat yang saya butuhkan tidak ada di
puskesmas ini maka akan saya beli di luar agar keadaan saya cepat
pulih seperti biasanya.”(Pasien)
Berdasarkan pernyataan di atas dapat diperoleh informasi bahwa pasien-
pasien yang datang untuk mendapatkan pelayanan tidak pernah membeli obat dari

43
luar karena obat yang dibutuhkan ada di puskesmas tetapi jika terjadi kekosongan
obat di puskesmas maka pasien bersedia membeli obat di luar.
Berdasarkan hasil observasi dapat dilihat bahwa di Puskesmas Patumbak
menunjukkan dari 240 jenis obat-obatan yang seharusnya ada di puskesmas, yang
tersedia di Puskesmas Patumbak ada sebanyak 80 jenis obat-obatan, maka obat-
obatan yang ada di Puskesmas Patumbak masih belum mencukupi dan tidak
memenuhi standar formularium nasional di fasilitas kesehatan tingkat pertama
seperti yang tercantum dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK 02.02/ Menkes/ 523/ 2015 Tentang Formularium Nasional di Fasilitas
Kesehatan
4.2.4 Alur Pelaksanaan Rujukan
Berdasarkan informasi yang diterima, berikut adalah pernyataan informan
perihal alur pelaksanaan rujukan di Puskesmas Patumbak adalah sebagai berikut:
"Sistem rujukan di puskesmas ini saya rasa sudah sesuai peraturan

pada era JKN ini, sistem rujukan di puskesmas dilakukan secara
berjenjang dari fasilitas tingkat pertama ke fasilitas kesehatan tingkat
lanjut dan jika pasien ada yang membutuhkan tindakan spesialis maka
akan di berikan rujukan. Untuk pelaksanaan rujukan sudah sesuai
dengan peraturan petunjuk teknis dari BPJS tentang pelaksanaan
rujukan di puskesmas. Menurut saya masyarakat yang datang untuk
berobat tidak mengetahui jenis penyakit apa saja yang bisa ditangani
di puskesmas dan penyakit yang harus di rujuk. Dikarenakan ketidak
pahaman mereka maka diberi pemahaman kepada pasien. (Kepala
Puskesmas)
pernyataan tersebut didukung oleh informan lain yang mengemukakan:
“Menurut saya sudah sesuai dengan alur 155 jenis penyakit yang
harus ditangani di puskesmas. Untuk pasien yang jenis penyakit masuk
dalam 155 jenis penyakit dan menderita komplikasi maka saya akan
memberikan rujukan dan untuk pasien yang tidak bisa ditanggani di
puskesmas untuk kasus gawat darurat maka akan langsung dirujuk
dan kalau ada pasien yang memaksa untuk mendapatkan rujukan

44
maka kita akan menjelaskan kepada pasien tidak dapat sembarangan

langsung member rujukan tanpa adanya indikasi medis karena sudah
peraturan dari BPJS.” (Dokter Puskesmas)
pernyataan didukung oleh informan lain yang mengemukakan:
Menurut saya persyaratan untuk tindakan lanjutan sepanjang hal itu

tidak bisa ditanggani maka pasien akan di rujuk ke rumah sakit tetapi
terlebih dahulu tergantung kepada kondisi penyakit dan keadaan
pasien itu sendiri, dokter juga sudah pahan dengan 155 jenis penyakit
yang di tanggani di puskesmas. Kalau menurut saya puskesmas ini
sudah menjalankan prosedur,sudah sesuai peraturan yang diberikan
oleh BPJS. Banyaknya pasien yang dirujuk itu diakibatkan oleh
kondisi komplikasi oleh pasien dan kondisi gawat darurat.”(Perawat
Puskesmas)
Berdasarkan hasil wawancara di atas, rujukan dilakukan secara berjenjang
dan sudah sesuai dengan alur serta telah mengikuti petunjuk teknis dari BPJS.
Banyak pasien yang meminta rujukan karena ketidak pahaman pasien terhadap
alur palaksanaan rujukan di era Jaminan Kesehatan Nasional. Berdasarkan
pengamatan peneliti melihat pasien yang memaksa untuk mendapatkan rujukan
karena masih adanya angapan masyarakat jika berobt ke rumah sakit akan lebih
cepat sembuh dari pada berobat ke puskesmas. Tingginya rujukan di Puskesmas
Patumbak karena penyakit pasien yang komplikasi dan kasus gawat darurat.
Berdasarkan hail penelitian di puskesmas patumbak dengan wawancara
mendalam terhadap pasien peserta JKN yang dirujuk atas dasar penyakit dan
alasan meminta rujukan, diperoleh informasi sebagai berikut:
Informan VIII : pasien rujukan peserta JKN Puskesmas Patumbak dengan
diagnosa penyakit jantung koroner. Berikut pernyataan pasien
meminta rujukan adalah sebagai berikut:
“Pelayanan kesehatan yang saya dapatkan di puskesmas ini baik, saya

datang untuk berobat. Keluhan saya kepada dokter karena penyakit

45
saya ini kepala saya sakit dan disertai dengan sesak didada melihat
kondisi saya dokter member saya rujukan supaya mendapatkan
pelayanan yang lebih itensif dengan pergi ke dokter spesialis.”
(Pasien)
Informan IX : pasien rujukan peserta JKN Puskesmas Patumbak dengan diagnosa
penyakit hipertensi. Berikut pernyataan pasien meminta rujukan
adalah sebagai berikut:
“Saya sudah pernah berobat ke sini tapi tidak kunjung sembuh,

mungkin obat disini kurang bervariasi. Sehingga saya lebih yakin
obat-obatan di rumah sakit lebih baik untuk saya.”(Pasien)
Informan X : pasien peserta JKN Puskesmas Patumbak dengan diagnose penyakit
gastritis. Berikut pernyataan pasien meminta rujukan adalah
sebagai berikut:
“Saya sudah berulangng kali berobat ke puskesmas tapi saya tidaak

kunjung sembuh-sembuh mungkin obat disini kurang bervariasi.
Sehingga saya ingin pergi berobat ke rumah sakit supaya saya cepat
sembuh.” (Pasien)
Berdasarkan pernyataan pasien peserta JKN yang mendapatkan rujukan
yaitu atas rujukan yang diberikan oleh dokter karena pasien yang memerlukan
penangganan spesialis dan atas pasien yang dirujuk karena kondisi pasien yang
tidak kunjung sembuh dan sudah berulang kali berobat ke puskesmas.
4.2.5 Kesesuaian Pelaksanaan Rujukan Tingkat Pertama Peserta JKN

Kesesuaian pelaksanaan rujukan tingkat pertama peserta JKN yang
dihasilkan di Puskesmas Patumbak sudah sesuai dengan pelaksanaan rujukan
tingkat pertama peserta JKN. Pelaksanaan rujukan pasien peserta JKN di
Puskesmas Patumbak yaitu pelaksanaan sistem rujukan telah diatur dalam bentuk
berjenjang yaitu pelayanan kesehatan tingkat pertama, kedua, dan ketiga apabila

46
pelayanan kesehatan primer tidak dapat melakukan tindakan medis tingkat primer
maka akan menyerahkan tanggung jawab tersebut ke tingkat pelayanan sekunder
demikian juga ke tingkat pelayanan tersier.. Adapun bentuk peraturan dalam
pelaksanaan rujukan yang dimaksud dalam SK Menkes Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan dan SK Menkes Nomor
5 Tahun 2014 tentang Puskesmas.

BAB V
PEMBAHASAN
5.1 Tenaga Kesehatan
Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat tenaga kesehatan
sangat dibutuhkan termasuk perannya dalam memberikan pelayanan kesehatan
sehingga pelaksanaan rujukan pasien berjalan secara baik yang dilihat dari tenaga
kesehatan dalam pelaksanaan rujukan pasien peserta JKN adalah kesiapan tenaga
kesehatan.
Hasil wawancara peneliti di Puskesmas Patumbak terdapat 45 orang
tenaga kesehatan terdiri dari dokter atau dokter layanan primer, dokter gigi,
perawat, bidan, tenaga kesehatan masyrakat, tenaga kesehatan lingkungan, ahli
teknologi labolatorium medik, tenaga gizi, tenaga kefarmasian, tenaga
administrasi. Maka dapat dikatakan bahwa jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas
Patumbak sudah tercukupi karena sudah memenuhi standar yang ditetapkan oleh
pemerintah melalui lampiran peraturan menteri kesehatan No. 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas bagian standar ketenagaan Puskesmas.
Tenaga kesehatan di Puskesmas Patumbak sudah mencukupi dan telah
sesuai dengan standar puskesmas rawat inap di pedesaan yang telah ditetapkan
oleh pemerintah melalui lampiran peraturan menteri kesehatan Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas bagian standar ketenagaan Puskesmas. Berdasarkan
jumlah tenaga kesehatan yang sudah mencukupi standar minimal tenaga kesehatan
di puskesmas diharapkan Puskesmas Patumbak mampu memberikan pelayanan
yang baik.
47

48
Maka hal ini menunjukan bahwa petugas Kesehatan di Puskesmas
Patumbak dalam menjalankan tugas pokok dan fungsinya serta wewenang
terhadap memberikan pelayanan yang diberikan kepada masyarakat belum sesuai
dengan tupoksinya masing-masing jika semua petugas memiliki peran dalam
bekerja dengan tidak menjalankan tugas yang bukan menjadi kewenangan, maka
diharapkan Puskesmas Patumbak mampu meberikan pelayanan yang baik sesuai
dengan tugas dan fungsinya masing-masing.
5.2 Sarana dan Prasarana Kesehatan
Berdasarkan wawancara kepada informan maka hasil penelitian
didapatkan bahwa kelengkapan sarana dan prasaran di Puskesmas Patumbak
belum memadai, hal ini terlihat dari adanya alat kesehatan yang sudah tidak bisa
dipergunakan dengan layak dan tidak berfungsi sehingga tidak memenuhi standar.
Hal ini didukung dengan jawaban dari beberapa informan bahwa fasilitas di
puskesmas belum memadai sesuai dengan lampiran Permenkes Nomor. 75 Tahun
2014.
Menurut Ali (2014) bahwa ketersediaan fasilitas alat kesehatan yang
memadai dapat meningkatkan kinerja Puskesmas dalam melakukan pemeriksaan
kepada pasien dan merupakan suatu keharusan untuk proses rujukan yang
dilakukan akibat keterbatasan sarana tersebut. Jika fasilitas dan sarana penunjang
kesehatan kurang lengkap maka proses mendiagnosa pasien akan terganggu dan
hal ini menyebabakan petugas kesehatan harus merujuk pasien ke rumah sakit
sehingga akan berdampak pada meningkatnya angka rujukan.
Fasilitas alat kesehatan yang memadai dapat meningkatkan kinerja

49
Puskesmas dalam melakukan pemeriksaan kepada pasien dan fasilitas alat yang
terbatas sehingga akan mempengaruhi dokter dalam memberikan pelayanan dan
terpaksa memberikan rujukan kepada pasien. Hal ini dapat mengakibatkan
tingginya angka rujukan di Puskesmas Patumbak.
Berdasarkan hasil observasi yang dilaksanakan di Puskesmas Patumbak
didapat kelengkapan alat kesehatan di Puskesmas Patumbak yang belum
memenuhi standar alat kesehatan yang tercantum dalam lampiran Permenkes
Nomor 75 Tahun 2014 tentang puskesmas bagian persyaratan peralatan
puskesmas di ruangan pemeriksaan umum, dari 67 item standar arana dan
prasarana yang dianjurkan bagi pelayanan tingkat pertama ada 30 item yang dapat
dipenuhi oleh puskesmas, sehingga akan mempengaruhi dokter dalam
memberikan pelayanan dan terpaksa memberikan rujukan kepada pasien.
Fasilitas alat kesehatan yang memadai dapat meningkatkan kinerja
puskesmas dalam memberikan pemeriksaan kepada pasien dan merupakan suatu
keharusan untuk memberikan rujukan akibat keterbatasan sarana tersebut, jika
fasilitas dan sarana penunjang keseharian kurang lengkap maka proses
mendiagnosa pada pasien akan terganggu dan hal ini menyebabkan petugas
kesehatan harus merujuk pasien kerumah sakit sehingga akan berdampak pada
meningkatnya rujukan di rumah sakit.
5.3 Ketersediaan Obat
Obat dapat menyembuhkan penyakit pada manusia, pemberian obat juga
dapat mengukur tingkat kesembuhan. Pendapat masyarakat tentang hasil yang

50
diperoleh dari pelayanan kesehatan adalah menerima obat setelah mendapatkan
pelayanan kesehatan di suatu fasilitas kesehatan.
Berdasarkan hasil wawancara menunjukkan bahwa kelengkapan obat-
obatan, di fasilitas kesehatan tingkat pertama yaitu puskesmas belum mencukupi.
dan sudah dibuat dalam sistem e-katalok sesuai dengan kebutuhan. Yang
bertanggung jawab dalam ketersediaan obat dipuskesmas adalah dinas kesehatan
dan pemerintah daerah. Obat-obatan tersebut diajukan oleh setiap puskesmas ke
dinas kesehatan berdasarkan pola konsumsi masing-masing puskesmas.
Program Jaminan Kesehatan Nasional tidak diperbolehkan puskesmas
untuk melakukan pembelian obat langsung tetapi perencanaan obat atau
pengadaan obat dilakukan oleh dinas kesehatan. Obat yang terdapat dalam
Formularium Nasional dan biayanya terdapat dalam e-katalog. Adanya pernyataan
pengelola obat di Puskesmas Patumbak bahwa pengadaan obat dipuskesmas
dilakukan dengan melaporkan kebutuhan obat yang diketahui dari kunjungan
pasien kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang, lalu dari Dinas
Kesehatan akan memberikan laporan tersebut ke gudang farmasi, setelah itu obat
akan dikirim ke Puskesmas, obar-obat yang dikirim tetap sama setiap bulannya.
Menurut Ali (2014) Pengadaan obat-obatan terutama untuk obat peserta
JKN tidak terpisah dengan obat-obatan lain. Pelayanan obat untuk peserta JKN di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dilakukan oleh apoteker. Pelayanan obat
untuk peserta JKN pada fasilitas kesehatan mengacu kepada daftar fornas dan
harga obat yang tercantum dalam e-katalok obat. Obat-obatan tersebut diajukan

51
oleh tiap Puskesmas ke Dinas Kesehatan berdasarkan pola konsumsi masing-
masing puskesmas.
Pelayanan obat untuk peserta JKN pada puskesmas mengacu kepada daftar
obat sesuai dengan standar dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia nomor HK 02.02/ Menkes/ 523/ 2015 tentang Formularium Nasional di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Dengan melakukan observasi didapat hasil
di Puskesmas Patumbak memiliki 78 jenis obat-obatan dari 240 jenis obat yang
seharusnya tersedia.
Permenkes Nomor 28 Tahun 2014 Tentang pedoman Pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan Nasional. Pengadaan obat-obatan terutama untuk
peserta JKN tidak terpisah dengan obat-obatan lain. Pelayanan obat untuk peserta
JKN di fasilitas kesehatan tingkat pertama dilakukan oleh seorang apoteker di
intalasi obat, pelayana obat mengacu kepada daftar obat yang tercantum dalam
formularium nasional dan harga obat tercantum dalam e-katalog obat.
Ketersediaan obat di Puskesmas Patumbak masih belum mencukupi dan
tidak sesuai dengan formularium nasional di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
yang tercantum dalam Kepmenkes nomor HK 02.02/ Menkes/ 523/ 2015. Terkait
jumlah obat yang belum mencukupi standar formularium nasional maka
Puskesmas Patumbak belum mampu memberikan pelayanan yang baik.
5.4 Alur Pelaksanaan Rujukan
Alur pemberian rujuan di Puskesmas Patumbak adalah sebagai berikut,
pasien datang ke puskesmas, mendaftarkan diri kebagian pendaftaran, lalu pasien
menunggu ke ruang tunggu pasien, kemudian pasien diarahkan ke poli yang

52
sesuai dengan keluhannya. Setelah itu dilanjutkan pada proses pemeriksaan serta
konsultasi dengan dokter, kemudian dilakukan diagnosa oleh dokter apakah
pasien perlu mendapatkan rujukan atau tidak. Pasien yang datang ditanggani oleh
pihak puskesmas akan diarahkan keruang obat lalu pulang, tetapi bagi pasien yang
tidak dapat ditanggani oleh puskesmas karena berbagai pertimbangan seperti jenis
penyakit, kebutuhan penangganan lanjut, dan fasilitas yang kurang mendukung,
maka pasien dapat dirujuk ke pelayanan lanjutan dengan membawa surat rujukan.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa rujukan rujukan dilakukan
secara berjenjang dan sudah sesuai alur. Banyak pasien yang meminta rujukan
karena ketidak pahaman pasien tehadap alur pelaksanaan rujukan di era jaminan
kesehatan nasional.
Menurut Gulo (2015) masyarakat tidak bisa menghindari kebiasaan yang
terjadi ditahun-tahun sebelumnya terbukti pada Puskesmas Botombawo masih
banyak pasien yang meminta untuk dirujuk langsung kerumah sakit dengan alasan
puskesmas tidak lengkap baik itu dari dokternya maupun ketersediaan obat yang
masih kurang. Hal ini jug tejadi di Puskesmas Patumbak kebanyakan pasien yang
belum mengerti tentang sistem rujukan di era JKN menganggap bahwa puskesmas
bisa mengeluarkan surat rujukan ke rumah sakit karena itu adalah hak mereka
meskipun penyakitnya masih bisa ditangani di puskesmas.
Berdasatkan Hasil penelitian di peroleh bahwa rujukan dilaksanakan
secara berjenjang dan sudah sesuai alur serta telah mengikuti petunjuk teknis dari
BPJS. Banyak pasien yang meminta rujukan karena ketidak tahuan pasien
terhadap alur pelaksanaan rujukan di era Jaminan Kesehatan Nasional. Dokter

53
masih merujuk jika terdapat pasien yang masuk dalam 155 jenis penyakit
diagnosa sudah komplikasi makan akan diberikan rujukan oleh dokter. Penyebab
tingginya angka rujukan di Puskesmas Patumbak di karenakan banyak pasien
yang sudah memiliki penyakit komplikasi.
Berdasarkan observasi peneliti melihat pasien yang memaksa untuk
mendapatkan rujukan karena masih adanya kepercayaan masyarakat jika berobat
ke rumah sakit dan mendapatkan pelayanan spesialis di rumah sakit maka pasien
beranggapan bahwa mereka akan sembuh dari pada berobat ke puskesmas.
5.5 Kesesuaian Pelaksanaan Rujukan Tingkat Pertama Peserta JKN
Output utama dari suatu pelaksanaan sistem adalah data dan informasi
tentang gambaran sistem rujukan yang telah diatur dalam Kepmenkes Nomor 001
Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatn perorangan dan
Kepmenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas, dimana puskesmas
mampu menangani 155 diagnosa jenis penyakit yang dan tidak boleh dirujuk
apabila masih terdapat dalam 155 diagnosa. Namun pada Puskesmas Patumbak
dalam proses pelaksanaan sistem rujukannya masih belum sesuai dengan apa yang
telah ditetapkan, dapat dilihat bahwa puskesmas masi merujuk pasien dengan
kasus yang masih bisa ditanggani di puskesmas yang terdapat dalam 155 diagnosa
penyakit.
Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh bahwa rujukan dilaksanakan secara
berjenjang dan sudah sesuai alur serta telah mengikuti petunjuk teknis dari BPJS.
Faktor penyebab banyaknya pasien yang langsung meminta rujukan langsung
tanpa pemeriksaan terlebih dahulu dan tanpa indikasi medis karena tanpa ketidak

54
pahaman pasien terhadap alur pelaksanaan rujukan pada era Jaminan Kesehatan
Nasional.
Hal ini disebabkan diantaranya keterbatasan sarana dan prasarana, selai itu
dalam proses ini dimana masih adanya kepercayaan pasien/masyarakat tentang
pelayana dan pengobatan di puskesmas tidak kunjung sembuh dan obat di
puskesnas kurang bervariasi dalam memberikan pelayanan kepada pasien
sehingga beranggapan pergi ke rumah sakit untuk berobat akan cepat sembuh.

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Ketersediaan jumlah sumber daya manusia yang ada di Puskesmas Patumbak
sudah memenuhi sesuai dengan kompetensi tenaga kesehatan.
2. Ketersediaan fasilitas peralatan medis masih minim dibandingkan menurut
permenkes nomor 75 tahun 2014.
3. Jenis dan jumlah obat yang terdapat di Puskesmas Patumbah masih belum
terpenuhi sesuai dengan kebutuhan obat dan masih perlu pembenahan.
4. Puskesmas Patumbak dalam melaksanakan pelayanan kesehatan belum mampu
mengimplementasikan syarat rujukan.
6.2 Saran
1. Diharapkan Puskesmas Patumbak agar mengusulkan dan mengupayakan
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang untuk dapat melengkapi
fasilitas peralatan medis di Puskesmas.
2. Diperlukan manajemen perencanaan obat yang lebih baik agar ketersediaan
obat dapat terpenuhi di Puskesmas.
3. Diharapkan kepada petugas Puskesmas Patumbak untuk memberikan sosialisasi
kepada masyarakat tentang sistem rujukan berjenjang di era JKN agar pasien
dapat mengerti prosedur rujukan yang ada.
55
56
4. Diharapkan pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang untuk
mengupayakan melengkapi fasilitas sarana kesehatan dan ketersediaan jumlah
obat di Puskesmas Patumbak.

DAFTAR PUSTAKA
Ali, Fauziah. 2014 Analisis Pelaksanaan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Di Puskesmas Siko
dan Puskesmas Kalumata Kota Ternate Tahun 2014.
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan. 2014. Panduan Praktis

Gatekeeper Concept Faskes BPJS Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan.
Basrowi dan Suwandi. 2008. Memahami Penelitian Kualitatif. Jakarta: Rineka

Cipta.
Gulo, Martimanjaya. 2015. Analisis Rujukan Puskesmas BotombawoKabupaten

Nias Dalam Era Jaminan Kesehatan Nasional Tahun2015. Skripsi.
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas SumateraUtara.
Meliala, Andreasta.2012. Faktor-faktor yang mempengaruhi Penerimaan Dokter

Spesialis Ikatan Dinas Vol 9. Nomor 2 Juni 2006 halaman 58-64 Jurnal
Manajemen Pelayanan Kesehatan.
Kemenkes RI. 2014. 159/ Menkes / SK / V / 2014 Tentang Formularium

Nasional. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
______, 118/ Menkes / SK / V / 2014 Tentang Formularium Nasional. Jakarta:

Kementerian Kesehatan RI.
Keputusan Direktur Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan,

HK.02.03/III/1346/2014 Tentang Pedoman Penerapan Formularium
Nasional . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kepmenkes RI. 2015. Nomor HK 02.02/ Menkes/ 523/ 2015 Tentang Formulariun
Nasional. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Peraturan Menteri No. 001 Tahun 2012. Tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan. Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan.
______, No. 71 Tahun 2013. Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan

Kesehatan Nasional. Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan.
______, No. 75 Tahun 2014. Tentang Puskesmas. Jakarta: Peraturan

Menteri Kesehatan.
______, No. 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Kesehatan Primer. Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan.
57
58
______, No. 28 Tahun 2014.Tentang Pedoman Pelaksanaan Program

Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan.
______, No 44 Tahun 2016. Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas. Jakarta:

Peraturan Menteri Kesehatan.
Puskesmas Patumbak. 2016. Profil Puskesmas Patumbak. Patumbak: Puskesmas

Patumbak.
Undang-Undang Republik Indonesia, No.40 Tahun 2004. Tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional. Jakarta: Presiden Republik Indonesia.
Zuhrawardi, 2007. Analisis Pelaksanaan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama

Peserta Wajib PT Askes pada Puskesmas Mibo, Puskesmas Batoh, dan
Puskesmas Baiturahman di Kota Banda Aceh Tahun 2007. Tesis Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

PEDOMAN WAWANCARA
PELAKSANAAN RUJUKAN PASIEN PESERTA JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL DI PUSKESMAS PATUMBAK TAHUN
2017
Panduan untuk Kepala Puskesmas Patumbak
I. Identitas Informan
Nama : ______________________
Umur : ______________________
Jenis kelamin : ______________________
Pendidikan terakhir : ______________________
II. Daftar pertanyaan

1. Bagaimana pendapat Ibu mengenai jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas Patumbak,
apakah sudah cukup? dan berapa jumlahnya? secara keseluruhan? Serta apakah
sesuaidengan standar puskesmas?
2. Bagai mana menurut Ibu tentang kemampuan Puskesmas Patumbak dalam
memberikan pelayanan kesehatan dalam era JKN?
3. Apakah petugas pengelola BPJS Kesehatan di Puskesmas Patumbak sudah
mendapatkan pelatihan mengenai sis tem rujukan Puskesmas?
4. Bagaimana ketersediaan sarana dan prasarana Puskesmas Patumbak dalam
mendiagnosis penyakit dalam era JKN?
5. Apakah menurut Ibu kelengkapan fasilitas sarana kesehatan di Puskesmas Patumbak
sudah sesuai dengan standar pelayanan primer dalam era JKN?
6. Apa yang ibu akan lakukan jika alat fasilitas kesehatan yang dibutuhkan dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien tidak ada di Puskesmas?
7. Apakah ketersediaan obat dalam melayani pasien sudah sesuai dengan formulasi
nasional yang telah ditetapkan?
8. Apakah yang akan ibu lakukan jika obat yang diberikan kepada pasien tidak ada di
puskesmas?
9. Apakah sistem rujukan di Puskesmas Patumbak sudah sesuai alur yang telah
ditetapkan?
10. Apa penyebab tingginya rujukan yang terjadi di Puskesmas Patumbak?

Panduan untuk Dokter Puskesmas Patumbak
Nama : ______________________
Umur : ______________________
Jenis kelamin : ______________________
2. Bagai mana menurut Ibu tentang sumber daya manusia Puskesmas Patumbak dalam
3. Bagaimana menurut Ibu dokter dalam membuat diagnosa penyakit, dan rujukannya
saat ini?
mendukung penegakkan diagnosa ibu?
5. Apakah menurut Ibu kelengkapan fasilitas sarana kesehatan di Puskesmas Patumbak
memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien tidak ada di Puskesmas?
7. Apakah Fasilitas Kesehatan di puskesmas saat ini sudah sesuai dengan Kompendium
yang telah ditetapkan pada program JKN?
9. Apa yang akan ibu lakukan jika obat yang diberikan kepada pasien tidak ada di
puskesmas?
10. Apakas sistem rujukan di Puskesmas Patumbak sudah sesuai alur yang telah
ditetapkan?

Panduan untuk Kepala Tata Usaha Puskesmas Patumbak
Nama : ______________________
Umur : ______________________
Jenis kelamin : ______________________

mendapatkan pelatuhan mengenai sistem rujukan puskesmas?
5. Apakah menurut ibu kelengkapan fasilitas sarana kesehatan di Puskesmas Patumbak
memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien tidak ada di puskesmas?
nasional yang telah diteteapkan?
puskesmas?
9. Apakah sistem Rujukan di Puskesmas Patumbak sudah sesuai dengan alur yang telah
ditetapkan?

Panduan untuk Perawat Puskesmas Patumbak
Nama : ______________________
Umur : ______________________
Jenis kelamin : ______________________

puskesmas?
ditetapkan?

Panduan untuk Bidan Puskesmas Patumbak
Nama : ______________________
Umur : ______________________
Jenis kelamin : ______________________

puskesmas?
ditetapkan?

Panduan untuk Pengelola obat Puskesmas Patumbak
Nama : ______________________
Umur : ______________________
Jenis kelamin : ______________________
1. Bagaimana kebutuhan obat di Puskesmas Patumbak dan bagaimana perencananya?

2. Apakah ketersediaan obat sudah sesuai dengan formulasi nasional yang telah
ditetapkan?
3. Apakah yang akan Ibu lakukan jika obat yang diberikan kepada pasien tidak ada di
Puskesmas?
6. Bagaimana menurut ibu kesiapan petugas terutama dokter atau tenaga medis dalam
mendiagnosa penyakit?
7. Apakah menurut ibu kelengkapan fasilitas sarana kesehatan di ruang pemeriksaan
umum yang ada di Puskkesmas Patumbak sudah sesuai dengan standar pelayanan
primer dalam era JKN?
8. Apa yang bapak/ibu akan lakukan lakukan jika alat fasilitas kesehatan yang
dibutuhkan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien tidak ada di
puskesmas?
9. Apakah fasilitas kesehatan di puskesmas saat ini sudah sesuai dengan Kompendium
yang telah ditetapkan dalam program JKN?
10. Apakah sistem rujukan di Puskesmas Patumbak sudah sesuai alur yang telah
ditetapkan?

Panduan untuk Pengelola BPJS Puskesmas Patumbak
Nama : ______________________
Umur : ______________________
Jenis kelamin : ______________________
1. Apakah persyaratan bila dilakukan tindakan lanjutan pada pasien BPJS?
2. Apakah ibu pernah mengukuti pelatihan tentang sistem rujukan?
3. Apakah sistem rujukan di Puskesmas Patumbak sudah sesuai dengan alur yang telah
ditetapkan?
4. Bagaimana pendapat ibu mengenai jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas Patumbak?
Apakah sudah cukup dan sesuai dengan standar puskesmas?
5. Bagaimana menurut bapak/ ibu kesiapan petugs terutama dokter atau tenaga medis
dalam mendiagnosa penyakit?
6. Apakah menurut ibu kelengkapan fasilitas sarana kesehatan di ruang pemeriksaan
umum yang ada di Puskesmas Patumbak sudah sesuai dengan standar pelayanan
primer dalam era JKN?
7. Apa yang bapak/ibu akan lakukan jika alat fasilitas kesehatan yang dibutuhkan dalam
8. Apakah fasilitas kesehatan di puskesmas saat ini sudah sesuai dengan Kompendium
yang telah ditetapkan pada program JKN?
9. Apakah yang akan bapak/ibu lakukan jika obat yang diberikan kepada pasien tidak
ada di puskesmas?


Panduan untuk Pasien Rujukan Peserta JKN
Puskesmas Patumbak
Nama : ______________________
Umur : ______________________
Jenis kelamin : ______________________
1. Apakah alasan Bapak/ibu memilih Puskesmas Patumbak sebagai fasilitas kesehatan
tingkat pertama?
2. Menurut Bapak/ibu, apakah pegawai di Puskesmas Patumbak sudah mengetahui
tentang program JKN?
3. Bagaimana menurut Bapak/ibu tentang pelayanan kesehatan di Puskesmas Patumbak?
4. Apakah rujukan yang diberikan kepada bapak/ibu atas petunjuk petugas puskesmas?
atau bagaimana?
5. Apakah bapak/ibu pernah di suruh untuk periksa laboratorium?
6. Menurut bapak/ibu apa yang akan dilakukan Puskesmas Patumbak jika alat fasilitas
kesehatan yang dibutuhkan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien
tidak ada di puskesmas?
7. Apakah puskesmas memiliki ketersediaan sarana dan prasarana dalam tindakan
lanjutan atau rujukan?
8. Apakah bapak/ibu pernah disuruh untuk membeli obat di Apotik?
9. Apakah yang akan dilakukan puskesmas jika obat yang diberikan kepada pasien tidak
ada di puskesmas?


Rujukan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rujukan

Judul Asli:

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PASIEN PESERTA JAMINAN

KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS PATUMBAK

REGINA MARIA BR. TARIGAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

REGINA MARIA BR. TARIGAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi saya berjudul “ANALISIS

Medan, April 2018

Yang membuat pernyataan

Regina Maria Br. Tarigan

Sistem rujukan merupakan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas,

Kata Kunci : Puskesmas, Sistem Rujukan, JKN

Keyword: Health Centre, Referral System, JKN

dan kasih-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul: “ANALISIS

PELAKSANAAN RUJUKAN PASIEN PESERTA JAMINAN KESEHATAN

NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS PATUMBAK TAHUN 2017”. Skripsi

Kesehatan Masyarakat di Universitas Sumatera Utara.

1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H, M.Hum selaku Rektor Universitas

Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. Dr, Drs. Zulfendri, M. Kes, selaku Ketua Departemen Administrasi dan

Kebijakan Kesehatan FKM USU.

4. Dr. Juanita, SE, M. Kes selaku Dosen Pembimbing I yang telah

meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan bimbingan, saran

dan petunjuk kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.

waktu dan pikirannya dalam memberikan petunjuk, saran, dan bimbingan

kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.

saran dan masukan dalam penyelesaian skripsi ini.

8. Seluruh dosen dan Staf Departemen Administrasi dan Kebijakan

Kesehatan FKM USU.

serta berbagai pihak diwilayah kerja Puskesmas Patumbak yang telah

memberikan banyak bantuan dan kemudahan dalam melakukan penelitian.

dan Jhohanta Bonaventura Tarigan yang telah memberi dukungan, dan

semangat dalam penyelesaian skripsi ini.

11. Sahabat-sahabat seperjuangan saya selama menjalani masa perkuliahan:

Ronny Mardianto Tondang, Noni Efriana Sinurat, Samaida Gultom,

Susantri Roberta Purba yang banyak memberi semangat, dukungan, doa

dan berbagi ilmu kepada penulis selama perkuliahan maupun penyusunan

kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

semangat, dukungan, doa dan berbagi ilmu kepada penulis dalam

menyelesaikan skripsi ini.

kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat.

Medan, April 2018

Regina Maria Br. Tarigan

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................i

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE PENELITIAN

BAB IV HASIL PENELITIAN

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................57

Tabel 3.1 Karakteristik Informan ..........................................................................30

Tabel 4.2 Data Tenaga Kesehatan Puskesmas Patumbak .....................................34

Tabel4.4 Kebutuhan Jumlah Standar Ketenagaan Puskesmas pada fasilitas

Gambar 2.1 Alur Pelayanan di Fasilitas Tingkat Pertama ...................................9

Gambar 2.2 Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang .........................................19

Gambar 2.3 Kerangka Pikir .................................................................................28

Lampiran 1 Pedoman Wawancara Mendala (In-Depth Interview)