Rencana Harian Kepala Ruangan

Nama : Ruangan : Tanggal :

Jumlah Perawat : Jumlah Pasien :

Waktu Kegiatan Keterangan TTD

07.00 Operan
Breafing
Mengecek SDM, sarana prasarana,
kelengkapan status, buku pemantauan
infeksi nosokomial
08.00 Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan
penunjang, kondisi dll)
09.00 Melakukan interaksi dengan pasien baru
atau pasien yang memerlukan perhatian
khusus
10.00 Melakukan supervise pada PJ / perawat
pelaksana
Perawat 1:…………..(nama)
……………………...(tindakan)
Perawat 2:…………...(nama)
………………………(tindakan)
Perawat 3:…………...(nama)
………………………(tindakan)
11.00 Hubungan dengan bagian lain terkait rapat-
rapat terstruktur / insidental
12.00 Mengecek ulang keadaan pasien, perawat,
lingkungan yang belum teratasi
13.00 Mempersiapkan dan merencanakan kegiatan
askep untuk sore, malam dan besok sesuai
tingkat ketergantungan pasien
14.00 operan

PEMANTAUAN INFEKSI NOSOKOMIAL

NAMA NO.RM TANGGAL

INFUS TRANSFUS KATETER NGT/OGT KET
I
 BUKU SUPERVISI SUPERVISOR
TANGGAL NAMA TTD
 NOTULENSI RAPAT BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
TANGGAL 28 MARET 2012

1. Sehubungan dengan adanya perawat ruang bayi yang akan cuti

melahirkan pada bulan April 2012, untuk mengisi kekosongan SDM dilakukan
roling tenaga perawat di beberapa ruangan. Roling tenaga perawat tersebut,
adalah sebagai berikut :
 Sahrini (Ruang Anak) roling ke ruang bayi
 Fitriana (Ruang Dewasa) roling ke ruang anak
2. Untuk menanggulangi dan mencegah adanya komplain dari pasien
berhubungan dengan pelayanan asuhan keperawatan akan dilakukan diklat dan
bedah kasus yang akan diselenggarakan setiap 1 minggu sekali dimulai pada
bulan April 2012
3. Setiap bulan rekapitulasi inventaris alat ruangan dilaporkan pada
subbid logistic dan pengembangan SDM pada minggu ke-4 tiap bulannya
4. Cuti yang direncanakan, diajukan 2 minggu sebelum cuti dan alasan
cuti harus spesifik. Misalnya alasan cuti bukan acara keluarga tapi sunatan anak.
5. Buku supervisi akan disiapkan oleh bidang pelayanan keperawatan di
tiap ruangan yang akan disupervisi
6. Bila perawat/bidan akan bertukar dinas, harus melaporkan pada kepala
ruangan
7. Untuk meningkatkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan
dilakukan perencanaan dalam praktik keperawatan. Untuk
mendokumentasikannya setiap kepala ruangan harus membuat rencana harian
kepala ruangan dengan format terlampir
8. Untuk pemantauan infeksi nosokomial kepala ruangan merekap pasien
dengan tindakan infasiv pada buku pemantauan infeksi nosokomial dengan
format rekapan terlampir
9. Kepala ruangan melaporkan 10 besar penyakit di ruangan pada minggu
ke-4 tiap bulannya kepada kepala instalasi rawat inap kepala bidang
keperawatan
10. Supervisor diperbolehkan menggantikan dinas supervisor lain dengan
alasan yang jelas maksimal 2 kali dalam sebulan, dan atas sepengetahuan kabid
pelayanan keperawatan.
 SURAT KETERANGAN INDIKASI RAWAT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
……………………………………………………………………
Jabatan :
……………………………………………………………………
Menerangkan bahwa :
Nama :
……………………………………………………………………
Umur / Kelamin :…………………….tahun, laki-laki/perempuan
Pekerjaan :
…………………………………………………………………….
Alamat :
…………………………………………………………………….
Dengan ini menyatakan adalah benar pasien tersebut memerlukan tindakan medis
rawat inap. Yang tujuan, sifat, dan perlunya tindakan medis tersebut, serta risiko yang
dapat ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter .
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan

Serang, ………………………20
Saksi-saksi Dokter yang menerangkan

(…………………….) (……………………)

DAFTAR HADIR
PELATIHAN BHD GELOMBANG 2
 KAMIS, 26 APRIL 2012
NO. NAMA RUANGAN / TTD
INSTALASI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
DAFTAR HADIR
PELATIHAN BHD GELOMBANG 2
KAMIS, 26 APRIL 2012
NO. NAMA RUANGAN / TTD
INSTALASI
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.