NOTULENSI POKJA HPK

Nama Surveior : dr. Nana Hoemar Dewi, M.Kes

Notulis : dr. Tri Utami Ningrum

Tanggal : 26 November 2018

A. Telaah Dokumen

1. Dilembar IC operasi Tn Carita kurang cap atau nama dokter.

2. Format kebutuhan privasi, DNR dimasukkan dalam RM pasien baru.
3. Format surat pernyataan tindakan medis Tn Carita kurang jam.
4. SPO transfusi pada pasien dengan anemia.
 Judul SPO pemberian transfusi darah
 Format persetujuan transfusi darah sebaiknya terpisah, dan disertai dengan
efek samping.
 Kebijakan transfusi pada pasien anemia.
5. Second opinion , DNR, kerohanian, bukti rahasia kedokteran harus dimasukan ke
RM.
6. Form edukasi kurang nama pasien atau yang menerima edukasi dan yang
mengedukasi.
7. Skala nyeri tidak lengkapi.
8. Assesmen ulang nyeri disertai dengan skor/skala.

B. HPK
1. Undang-undang hak dan kewajiban pasien diganti yang terbaru.
2. Bukti pelaksanaan dan kewajiban.
3. Form kerohanian dimasukan di seluruh RM.
4. Janji sumpah simpan rahasia dibuat risalah untuk semua staf medis.
5. Form privasi ada disetiap RM.
6. Cap RS disetiap lembar SK.
7. Stempel TERKENDALI pada setiap SPO (disertai taggal dan paraf).
8. Form penyimpanan barang ada di tiap RM.
9. Pembuktian CCTV disetiap ruangan.
10. Buku pengunjung, uraian tugas satpam.
11. Semua foto dan tanda di print seperti bukti pelatihan hand hygine.
12. Sertifikat in house training d foto.
13. Foto SPO.
14. SK PPA dibenarkan.
15. Format pulang paksa dimasukan di setiap RM.
16. Simulasi alur komplain,kurang berita acara jika complain sudah selesai, puas dan
tidak puas ada.
17. Jika ada komplain tulis di buku komplain.
18. Revisi PMK No 4 tahun 2018 dirubah yang terbaru.
19. Telusur ooin 4.2
20. Inform consent PMK 290 tahun 2008 ditambahkan di SK, Undang-undang dikurangi.
21. Nama terang di lembar edukasi tiap rekam medik.
22. Regulasi dilihat di PMK.
23. Berkas permohonan TDD diterima atau tidak oleh pihak KARS.
24. Buat surat pernyataan TDD HPK 6-8.