IMPLEMENTASI

DX TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

KEPERAWATAN
Gangguan perfusi 05-September 1. Health Education TITIN
jaringan serebral 2018 a. Penyakit stroke
12.10 WIB b. Kondisi paseien saat ini
Respon: keluarga pasien aktif
bertanya kepada perawat.

2. Nursing Treatment
a. Posisikan kepala lebih
tinggi 30-45⁰
b. Evaluasi pupil, refleks
terhadap cahaya
Respon : pasien merasa
nyman dengan posisi seperti
ini, pupil isokor, reflek cahaya
(-).

3. Observasi
a. kesadaran pasien
b. Status neurologi
c. Tanda-tanda vital
c. Monitoring adanya
peningkatan TIK
Respon : (Composmentis,
GCS : E4, M5, V6), nervis
fasialis VII (+), TD: 120/70
mmHg, N: 85 x/menit, Rr:
20x/menit , S: 37 0C

4. Kolaborasi tim medis

Pemberian obat :

Nama obat RuteDosis

Citicoline IV 3x250
mg
Omeprazole IV 1x40 mg
P.O metil P.O 1x62.5
predisolon mg
Pulmicolt Nasal 3x
Combivent Nasal 3x
 DX TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
KEPERAWATAN
Hambatan mobilitas 05-September 1. Health Education TITIN
fisik 2018 a. ROM aktif dan pasif
12.10 WIB b. Manfaat latihan ROM
aktif dan pasif
Respon: keluarga pasien aktif
bertanya kepada perawat.

2. Nursing Treatment
a. Melakukan ROM aktif
dan pasif
Respon: pasien mau
melakukan ROM aktif dan
pasif t.

3. Observasi
a. Lokasi nyeri/
ketidaknyamanan
selama latihan
b. Catat kemampuan klien
untuk keempat
ekstremitas,
Respon : skala nyeri 0,
kelemahan ekstermitas bagian
kiri (+)

4. Kolaborasi dengan fisioterapi

 DX TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
KEPERAWATAN
Perubahan nutrisi: 05-September 1. Health Education TITIN
kurang dari 2018 a. informasi tentang
kebutuhan tubuh 12.10 WIB kebutuhan nutrisi
b. Makanan diet cair
dengan bubur halus
Respon: keluarga pasien aktif
bertanya kepada perawat.

2. Nursing Treatment
a. Kaji adanya alergi
makanan
Respon: pasien tidak ada
alergi makanan,

3. Observasi
a. jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
b. BB pasien dalam batas
normal
c. Tugor kulit, kering dan
perubahan pigmentasi
d. Mual dan muntah
e. Monitor kalori dan
intake nuntrisi
Respon : ½ habis makan
bubur halus, susu 250 ml, BB
saat ini 63 Kg, tugor kulit
lembab.

4. Kolaborasi dengan ahli gizi

pemberiam diet cair, dan bubur
halus.
 DX TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
KEPERAWATAN
Defisit perawatan 05-September 1. Health Education TITIN
diri (Mandi) 2018 a. Perawatan diri mandi
12.10 WIB Respon: keluarga pasien aktif
bertanya kepada perawat.

2. Nursing treatment
a. Menyeka badan pasien
b. Menggosok gigi pasien
c. Mengganti baju dan
pempes psien
d. Mengganti verbed
Respon: pasien masih
berkeringat saat di seka
dengan air hangat.

3. Observasi
a. Bau badan
b. Iritasi pada pempes
pasien
c. Keadaan kulit pasien
Respon:bau badan pasien
tidak ada, ada kemerahan
pada bagian selakangan paha,
kulit lembab.
 EVALUASI
TANGGAL MASALAH CACATAN PERKEMBANGAN PARAF
/JAM KEPERAWATAN
05-September Gangguan perfusi S : Pasien mengatakan kepala TITIN
2018 jaringan serebral masih pusing saat bangun
13.40 WIB O: Kesadaran Composmentis,
GCS : E4, M5, V6), nervis
fasialis VII (+), TD: 120/70
mmHg, N: 100 x/menit, Rr:
23x/menit , S: 37 0C
A: Gangguan perfusi jaringan
serebral teratasi sebagian
P : lanjutkan tindakan
keperawatan 2,3, dan 4
Hambatan S : Pasien mengatakan tangan kaki TITIN
mobilitas fisik kirinya masih lemah untuk
digerakkan, mampuk digerakan
apabila bantu mengangkat
O: skala nyeri 0, kelemahan
ekstermitas bagian kiri (+)
Kekuatan otot
D S
5 2
5 2
A: Hambatan mobilitas fisik
teratasi sebagian
P : lanjutkan tindakan
keperawatan 1,2,3, dan 4
Perubahan nutrisi: S : Pasien mengatakan minum susu TITIN
kurang dari sejak tadi pagi
kebutuhan tubuh O: porsi makan BB saat ini 63 Kg,
tugor kulit lembab.
A: Perubahan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh teratasi
sebagian
P : lanjutkan tindakan
keperawatan 1,2,3, dan 4
Defisit perawatan S : Pasien mengatakan masih TITIN
diri (Mandi) merasa lebih bersih hari ini
O: Bau badan, Iritasi pada pempes
pasien , Keadaan kulit pasien
A: Perubahan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh teratasi sebagian
P : lanjutkan tindakan
keperawatan 1,2,3, dan 4