HEMODERIVADOS

La transfusión sanguínea es un procedimiento terapéutico basado en el aporte

de los diferentes componentes sanguíneos (hematíes, plaquetas, granulocitos y
plasma) obtenidos a partir de la donación altruista. En la actualidad, debido a
diferentes avances, como el cuestionario de exclusión de donantes, los estudios
para la detección de virus o la filtración para la desleucotización de todas las
unidades, la sangre es más segura que nunca, pero la indicación de transfusión
se debe realizar después de valorar el equilibrio entre sus riesgos y beneficios.
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar
la hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas.
Cuando se realizan cirugías programadas o de urgencias, que eventualmente
pueden requerir la transfusión de sangre o sus derivados, y como la transfusión
tiene riesgos y complicaciones, mortalidad en algunos casos, se hace necesario
el contar con guías para el manejo adecuado y seguro de la sangre y sus
derivados.
Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis
considerables de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una
serie de pasos correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier
anomalía que pudiera producirse durante la transfusión.
Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo
protocolizada para:

 Evitar errores en la selección y administración de los productos.

 Prevenir y controlar posibles complicaciones.
 Realización de la técnica de forma sistemática.
 Valoración del paciente durante la realización de la técnica.
 Registro de las incidencias en la historia de enfermería.

En la transfusión de cualquier hemoderivado se deben tener en cuenta los

siguientes puntos:
 El beneficio de transfundir siempre debe ser mayor a los riesgos que implica la
transfusión.
 Se debe registrar en la historia clínica la razón de la transfusión, de manera clara.
 La enfermera debe conocer los riesgos y complicaciones, para ello debe estar
preparado para manejarlas.
 La enfermera monitorizará el paciente y avisará al médico en caso de cualquier
sospecha de efecto adverso.
 El paciente debe haber sido informado previamente de los riesgos de la
transfusión y haber dado su autorización para esta. Todo debe constar por
escrito en la historia clínica. En caso de una emergencia y que el paciente no
pueda dar su autorización, se hará todo lo posible por obtenerla de los familiares.
 Seguir las indicaciones de las guías para la transfusión de los diferentes
productos sanguíneos.

Los hemoderivados son:

1. Concentrado de glóbulos rojos:
 150–200 ml de glóbulos rojos a los que se les ha removido la mayor parte del
plasma, hemoglobina aproximada 20 g/100 ml (no menos de 45 g por unidad),
debe tener compatibilidad ABO y RH.
  Indicado únicamente para mejorar el transporte de oxígeno a los tejidos.
 No se debe utilizar para tratar hipovolemia.
 La unidad de glóbulos rojos debe ser administrada dentro de los 30 minutos de
retirada la unidad de refrigeración. Unidad que permanezca más de 30 minutos
por fuera de refrigeración, se transfunde o se descarta.
 La sangre no se debe calentar en agua antes de su administración, se debe
mantener caliente al paciente por otros medios, solo se calienta cuando los
volúmenes transfundidos son mayores de 50 ml/Kg./hora, el calentamiento se
debe realizar en un aparato diseñado para esto, que tenga un termómetro visible
y alarma audible, pues temperaturas por encima de 42ºC desnaturalizan la
sangre.
 Normalmente se debe utilizar una unidad por vez, y se reevalúa al paciente, si se
alcanzaron los objetivos con solo una unidad, no se debe transfundir más.

INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

ADVERSOS

Reemplaza el volumen Riesgos asociados a hepatitis No poner sangre fría

sanguíneo y mantiene los
valores de hemoglobina
Da volumen intravascular
Aumenta la capacidad de
transporte de O2 en la
sangre
o SIDA y reacciones alérgicas
Administración tardía por
necesidad de pruebas cruzadas
Mantenerla en el frigorífico
Vigilar posibles reacciones (fiebre,
malestar, calambres, sarpullido ).
Utilizar una vía venosa exclusivamente,
solo para pasar la sangre
No administrar ningún medicamento
por la misma vía por donde se esta
pasando la sangre

CONCENTRADO DE HEMATÍES

INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS CONSIDERACIONES DE

ADVERSOS ENFERMERÍA

Eleva el hematocrito No contienen proteínas del Mismas consideraciones que con la

plasma y factores de coagulación sangre total
Corrige el déficit de hematíes
Mejora la capacidad de transporte
de O2 de la sangre.
Efectivo para rápida reposición de
volumen
 PLASMA HUMANO FRESCO CONGELADO

INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS

Repone el volumen plasmático Peligro de hepatitis viral y reacciones alérgicas

Repone factores de coagulación. Administración inmediata para evitar deterioro de
factores V y VIII

PROCEDIMIENTO DE LA TRANSFUSIÓN
Identificación y Verificación
1. Pídale al paciente que se identifique con nombre, apellido, fecha de nacimiento,
o cualquier otra información adecuada. Verifique estos datos con los de la
historia clínica. Si el paciente está inconsciente, verifique la identidad con un
familiar, con el brazalete del paciente o con la historia clínica.
2. Verifique que la información en la etiqueta de compatibilidad coincida
exactamente con los detalles en la documentación del paciente y el brazalete de
identificación en cuanto a: nombre, número de historia clínica, grupo sanguíneo
del paciente.
3. Verifique que no hay discrepancias entre del grupo ABO y Rh del paciente y la
bolsa del hemoderivado y la etiqueta de compatibilidad.
4. Verifique que no hay discrepancias entre el número único de donación y la
etiqueta de compatibilidad.
5. Verifique la fecha de expiración del producto sanguíneo.
6. Examine la bolsa antes de la transfusión. No administre la transfusión si la bolsa
está dañada o hay signos de filtraciones, color inusual, signos de hemólisis.

Administración:
Si va a utilizar un acceso venoso en uso, verifique que esté funcionando bien. Si
va a canalizar una vena nueva, utilice catéteres de calibre 18-20G y verifique que
funciona antes de iniciar la transfusión. Los catéteres venosos centrales, también
se pueden usar para transfusión, previa verificación de su colocación.
1. La única solución compatible con los productos sanguíneos es la solución salina
al 0.9%, la cual se puede agregar a los glóbulos rojos empaquetados a través
de un equipo en “Y”. La única excepción a esto es la inmunoglobulina intravenosa
que se debe administrar con solución de dextrosa al 5% en agua destilada.
2. No administre ningún medicamento en la línea de la transfusión, en caso
necesario, canalice una segunda vena.
3. Los glóbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y crioprecipitados,
requieren un equipo estándar de administración de sangre con tamaño de filtro
entre 170-240 micrones. El filtro está diseñado para retener partículas tales como
fibrina y otros microagregados que pueden hacer daño al paciente. El equipo se
debe cambiar cada 4 unidades o cada 6 horas, lo primero que ocurra. Las
plaquetas siempre se deben transfundir usando un equipo nuevo.
4. Con los glóbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y crioprecipitados,
invierta la bolsa varias veces para asegurar la resuspensión. Esto es de particular
importancia para los glóbulos rojos empaquetados.
5. Velocidades de transfusión. Estas deben ser indicadas por el médico, de ser
posible todos los productos sanguíneos deben ser iniciados de manera lenta y
observar cualquier efecto adverso. En caso de emergencia las velocidades de
infusión pueden ser mayores, pero solo se debe pasar un producto sanguíneo a
la vez, porque en caso de una reacción adversa se puede saber que producto
fue el causante.
a. Glóbulos rojos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15 minutos, si el paciente
tolera este inicio, aumentar la velocidad para que el resto se transfunda en 2
horas. No se debe demorar la transfusión más allá de 4 horas.
b. Plaquetas y productos plasmáticos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15
minutos, si el paciente tolera este inicio, pasar el resto del producto tan rápido
como lo tolere el paciente. No demorar más de 4 horas en la transfusión.
c. La albúmina al 25% no se debe transfundir más rápido de 2ml/min, porque extrae
líquido del espacio extravascular y puede causar sobrecarga de líquidos.
6. La unidad se debe descartar de manera apropiada después de 4 horas.

Monitorización:
1. Para cada unidad de sangre transfundida, monitoree al paciente en las
siguientes etapas:
 Antes de comenzar la transfusión
 Al comienzo de la transfusión
 A los 15 minutos del comienzo de la transfusión
 Al menos cada hora durante la transfusión
 Al término de la transfusión
 A las 4 horas de completada la transfusión.

2. En cada una de estas etapas registre la siguiente información en la historia del

paciente:
 Apariencia general del paciente
 Temperatura
 Pulso
 Presión arterial
 Frecuencia respiratoria
 Balance de fluidos:
 Ingesta de fluidos oral y endovenosa
 Eliminación urinaria.

3. Registre:
 Hora de comienzo de la transfusión
 Hora en que la transfusión es completada
 Volumen y tipo de todos los productos transfundidos
 Número único de donación de todos los productos transfundidos
 Cualquier efecto adverso.
4. Monitoree al paciente, especialmente durante los primeros 15 minutos de la
transfusión para detectar signos y síntomas tempranos de efectos adversos.
METODOLOGÍA
Primer paso:
Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del
paciente, así como conocer su historia clínica. Si durante una urgencia, debe
extraerse una muestra de sangre de un paciente no identificado, asegúrese de
que le haya sido asignado un número de identificación temporal. Después se
enviará la muestra a laboratorio (perfectamente identificada) para determinar el
grupo, Rh y pruebas cruzadas.

Segundo paso: identificar el producto

Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la
información impresa para verificar que se corresponde.
No olvide que las reacciones adversas más peligrosas de las transfusiones
suelen deberse a errores en la identificación del producto sanguíneo o del
paciente.

Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente

Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es
positiva, pregúntele cómo se sintió antes y después del procedimiento, si tuvo
alguna reacción adversa, etc.
Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las
características del procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa,
cefaleas, escalofríos, etc.
Dado que es una técnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del
consentimiento informado, que además ayuda a reforzar la información aportada
al paciente.

Cuarto paso: material

Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos
hemolíticos.
Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos se aconseja utilizar
agujas o catéteres de calibre 18 o 19; para recién nacidos y niños, un calibre 22
o 23G.
Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una transfusión de
sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el
extremo del catéter se ubica en vena cava superior o aurícula derecha y la
administración de sangre fría directamente en corazón podría alterar la
conducción cardiaca y provocar arritmias. La temperatura de la sangre no debe
superar los 37 ºC porque provocaríamos hemólisis.

Quinto paso: Valoración del comportamiento del paciente durante la técnica

Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso
establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente
cada media hora.

Sexto paso: empiece por administrar suero fisiológico

 Tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaurara una
nueva para la transfusión.

Séptimo paso: inicie la transfusión lentamente

A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos,
permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o
aqueja síntomas típicos de reacción adversa interrumpir de inmediato la
transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar
fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al médico.

Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir

Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad
a la deseada.
 Una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas (hasta un
máximo de cuatro horas)
 Unidad de plasma: treinta minutos
 Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos.
Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminación.

Noveno paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo

Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o
sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia
gaseosa.

Décimo paso: registros

Anote y describa las características de la transfusión practicada:
 Producto sanguíneo administrado
 Signos vitales, antes, durante y después de la transfusión
 Volumen total transfundido
 Tiempo de transfusión
 Respuesta del paciente.

PRECAUCIONES
Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos,
hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, dolor lumbar, dolor torácico, sensación
de calor, náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos a seguir serán:
1. Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener
permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación
2. Avisar al médico
3. Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad
de la reacción
4. Administración de Oxígeno, adrenalina, etc, según prescripción médica
5. Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y recoja la primera muestra
de orina después de la reacción
6. Comuníquelo al banco de sangre
7. Registro de todas las incidencias
Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catéter
se desecharán en contenedores apropiados, al ser material potencialmente
biopeligroso.