HIPOACUSIA

1.- Definiciones
Disminución de la capacidad auditiva. Es la incapacidad total o parcial para escuchar
sonidos en uno o ambos oídos. Problema con la audición caracterizado por la
disminución de la sensibilidad al sonido en comparación con una audición normal.
Tipos de Hipoacusia

 Hipoacusia conductiva: Falla en la audición debido a una interrupción

en la transmisión del sonido a través de un oído medio anormal.

 Hipoacusia neurosensorial: Hipoacusia debida a disfunción auditiva

coclear (sensorial) o por disfunción del 8vo nervio auditivo (neural).

 Hipoacusia mixta: Hipoacusia con componentes tanto conductivo

(patología en el oído medio) como sensorial (patología coclear o
patología del 8vo nervio craneal).
Severidad de Hipoacusia

 Hipoacusia leve: Límites de audición en la audiometría tonal liminal

entre 21 dB y 40 dB

 Hipoacusia moderada: Límites de audición en la audiometría tonal

liminal entre 41 dB y 60 dB

 Hipoacusia severa: Límites de audición en la audiometría tonal

liminal entre 61 dB y 80 dB

 Hipoacusia profunda: Límites de audición en la audiometría tonal

liminal entre mayor de 81 dB.
Otras hipoacusias

 Presbiacusia: Disminución de la sensibilidad auditiva asociado con la

edad.

 Hipoacusia inducida por ruido: Hipoacusia permanente y acumulativa

que es debida a la exposición repetida a ruidos intensos
 Trauma acústico: Trauma del sistema auditivo causado por
exposición abrupta a un ruido de muy alta intensidad o de alto
impacto.

2.- Epidemiología
La hipoacusia es el déficit sensorial congénito más prevalente en los humanos. 4 La
prevalencia de hipoacusia neurosensorial moderada a severa es de aproximadamente
6 casos por cada 1000 nacidos vivos, mientras que la prevalencia de hipoacusia
neurosensorial profunda está estimada en 1 de cada 1000 nacidos vivos.7 La otitis
media con efusión es la causa más común de hipoacusia en la niñez, mientras que la
meningitis bacteriana es la causa más común de sordera neurosensorial severa a
profunda en el mismo grupo de edad.4 La hipoacusia como motivo de consulta
constituye el 25% en mayores de 65 años y el 80% en mayores de 80 años.
3.- Etiología

 La hipoacusia puede ser conductiva, neurosensorial o mixta. Las

causas de sordera pueden ser prenatales (sindrómicas y no
sindrómicas), perinatales y postnatales.
 Hipoacusia conductiva: Implica un problema en el oído externo o
medio: el pabellón auditivo, el conducto auditivo, la membrana
timpánica o los huesesillos.
 Hipoacusia neurosensorial: Los desórdenes en el oído interno
causan hipoacusia neurosensorial. Los problemas pueden ocurrir a
nivel de la cóclea, 8vo nervio, canal auditivo interno o cerebro.
 Hipoacusia mixta: Otoesclerosis, otitis media crónica.
 Sordera prenatal:
o Causas sindrómicas: Síndrome de Down, síndrome de
Treacher Collins, síndrome braquio-oto-renal,
craneosinostosis, síndrome de Usher.
 Causas no sindrómicas: Infecciones intrauterinas (CMV,
toxoplasmo- sis, rubeola), exposición intrauterina a ototóxicos y
teratogénicos.
 Sordera perinatal:
o Prematuridad, bajo peso al nacer, hipoxia, ictericia.
 Sordera postnatal:
o Meningitis bacteriana, infecciones agudas y crónicas del oído
medio, complicaciones de otitis media y otitis media con
efusión, laberintitis viral, causas genéticas.

4.- Diagnóstico y evaluación

Los niños con hipoacusia deberían tener una historia clínica completa, examen físico y
pruebas audiológicas formales para determinar el tipo y la etiología de la hipoacusia y
planear el tratamiento óptimo.
El impacto de una hipoacusia en la niñez puede ser devastador; y, si conocemos que
ésta puede ser identificada y tratada tan temprano como en el período neonatal, el
adecuado tamizaje neonatal auditivo debería ser la regla. Una hipoacusia congénita
puede llevar a un mal desarrollo del lenguaje hablado, a un mal desarrollo de las
habilidades literarias y a un mal desempeño académico.

 Historia
La historia es fundamental en la valoración de la pérdida de la audición. Debe incluirse
antecedentes (familiares, embarazo y parto, desarrollo infantil, alteraciones de la voz y
lenguaje, ototóxicos y ambiente laboral), síntomas acompañantes (otorrea, otalgia,
acúfeno), forma de aparición (aguda, progresiva, recurrente), uni o bilateralidad.

 Historia en niños
Se han definido indicadores de riesgo para la hipoacusia congénita y adquirida en
niños y que se describen a continuación.
 o Nacimiento hasta los 28 días
Historia familiar de hipoacusia neurosensorial hereditaria en la infancia
Infección intrauterina
Anormalidades craneofaciales
Peso al nacer menor de 1500 gramos
Hiperbilirrubinemia que requiere transfusión
Drogas ototóxicas
Meningitis bacteriana
Apgar de 0 a 4 al primer minuto; de 0 a 6 a los 5 minutos
Requerimiento de ventilación por 5 días o más
Signos de un síndrome conocido asociado a hipoacusia
o Desde los 29 días a los 2 años
 Preocupación de los padres respecto de la audición, lenguaje, o retardo en
el desarrollo
 Meningitis bacteriana y otra infección causante de hipoacusia
 Trauma craneal con pérdida de la conciencia o fractura de cráneo
 Signos de un síndrome conocido asociado a hipoacusia
 Drogas ototóxicas
 Otitis media con efusión recurrente o persistente por al menos 3 meses

 Historia en adultos

Preguntas importantes en la historia en el adulto son:

o Cuál fue el inicio y la progresión de la hipoacusia?
o Hay otalgia u otorrea asociada?
o Existe la historia de trauma o cirugía de oído previa?
o Hay acúfeno, vértigo o desequilibrio asociado?
o Hay historia familiar de hipoacusia?14

 Síntomas

Debe diferenciarse según la edad del paciente que sea atendido. En

niños, como se indicó, es importante un seguimiento cercano en el
desarrollo del lenguaje en base a los parámetros indicados
anteriormente.

En el paciente adulto en cambio, los síntomas usuales son:

La necesidad de hacerse repetir las frases y de aumentar la intensidad

de la voz
Dificultad en las relaciones interpersonales (no entiende varias voces a
la vez)
Dificultad para entender a los niños (por su voz aguda, hablan en tonos
altos)
Necesidad de aumentar el volumen de la televisión o la radio

 Examen físico

El examen físico es parte esencial en la evaluación de un niño con

hipoacusia. Éste, debe ser realizado en forma completa manteniendo en
mente la búsqueda de rasgos clínicos compatibles con síndromes que
cursan con hipoacusia, de anormalidades en el conducto auditivo y la
membrana timpánica, o de signos que nos permitan sospechar en una
otitis media con efusión, para lo cual, es necesario familiarizarse con la
otoscopia neumática.

La otoscopia orienta para saber si hay patología en el oído externo o

medio como causante de hipoacusia. La otoscopia neumática nos puede
permitir valorar la movilidad de la membrana timpánica y los test de
Weber y Rinne, a orientarnos para diferenciar una hipoacusia
neurosensorial de una conductiva.

El test con un diapasón de 512 Hz puede ayudarnos a diferenciar una

hipoacusia neurosensorial de una conductiva. En la hipoacusia
neurosensorial al colocar el diapasón en la frente lateraliza hacia el oído
no efectado (Weber), mientras que en la hipoacusia conductiva habrá
lateralización hacia el oído sintomático o afectado. En el caso de una
hipoacusia neurosensorial súbita, por ejemplo, en el test de Weber habrá
lateralización hacia el lado no afectado

• Pruebas necesarias

o Audiometría

La audiometría es el estudio más importante en el análisis de la

hipoacusia, es la prueba base para la valoración de la función auditiva
de un paciente.Todo paciente con hipoacusia debe realizarse una
audiometría. Puede ser realizada desde los 4 años de edad. El
audiograma, es un gráfico que describe los umbrales auditivos en
función de la frecuencia del tono. El umbral es definido como el sonido
menos intenso de un tono puro que puede ser detectado el 50% de las
veces. La intensidad se la mide en decibeles (dB) mientras que la
frecuencia en Hertz (Hz). Figura 1 y Figura 2.

Figura 1 audiograma figura 2 clasificacion

Los símbolos utilizados en la audiometría son los descritos en la nemotécnica de la
Figura 3 y Figura 4.

Figura 3 figura 4 audiograma normal

Mnemotecnia usada para recordar los símbolos del audiograma
o Impedanciometría (timpanometría) La timpanometría tipo
B o C indica líquido en oído medio o retracción
respectivamente. Puede ser necesaria en la evaluación de la
otitis media con efusión
2. Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial dependerá de los resultados de las pruebas audiológicas. La

audiometría tonal liminal es el estándar de oro en la evaluación. Según los resultados
de la audiometría es posible realizar un acercamiento diagnóstico.

 Hipoacusia conductiva: Otitis media con efusión, tapón de cerumen,

malformaciones del pabellón auricular, cuerpo extraño en CAE, otitis
media aguda y crónica, otoesclerosis, disfunción tubaria, perforación
timpánica.

 Hipoacusia neurosensorial: Malformaciones del oído interno,

herencia, trauma cráneo-encefálico, trauma acústico, hipoacusia
inducida por ruido, otoesclerosis, presbiacusia, hipoacusia
autoinmune, hipoacusia súbita, hidrops endolinfático, neuroma del
acústico, ototoxicidad.

 Hipoacusia mixta: Otoesclerosis, otitis media crónica.

3. Prevención

 La epidemiología de la hipoacusia congénita justifica ampliamente el

tamizaje neonatal auditivo universal.

 Todo infante que no pase el tamizaje inicial auditivo, debe tener una
evaluación audiológica completa antes de los 3 meses de edad.
Todo infante con hipoacusia permanente confirmada debería recibir
intervención médica antes de los 6 meses de edad.

 Los niños con factores de riesgo para hipoacusia quienes tienen un

tamizaje auditivo negativo al nacimiento deberían ir a pruebas
audiológicas cada 6 meses hasta los 3 años de edad.

 Todos los niños deberían ser evaluados para hipoacusia al menos

una vez al año durante los años preescolares. Se recomienda la
audiometría convencional de tonos puros como método de tamizaje.

 La Academia Americana de Audición y Lenguaje recomendó tamizaje

para tonos puros en niños en las siguientes situaciones:
o Niños en la entrada inicial a la escuela
o Anualmente en el kinder hasta tercer grado (tercero de
educación básica), en séptimo grado (séptimo de básica) y en
décimo primer grado (primero de bachillerato)
o Tamizajes adicionales deberían ser disponibles según los
requerimientos del personal escolar y padres
 o El tamizaje debería ser realizado 20-dB HL para las
frecuencias de 1000 Hz, 2000 Hz, y 4000 Hz.
o Los niveles ambientales de ruido deben permanecer bajos
durante el examen
o La falla en responder cualquier frecuencia en cualquier oído
necesita reescrutinio
Cualquier falla en la reevaluación requiere referencia para valoración audiológica
dentro del mismo mes y no más allá de tres meses de la evaluación inicial

 La Academia Americana de Audición y Lenguaje recomendó que se

realice un tamizaje auditivo en los adultos cada 10 años hasta los 50
años de edad, y, desde entonces, cada 3 años.

 Adultos mayores de 65 años deberían recibir tamizaje auditivo y

consejería sobre auxiliares auditivos junto con las referencias
necesarias.
o El “audioscope” ha sido recomendado para ser usado en este
grupo etario (mayores de 65 años). No existe evidencia fuerte
que respalde su uso en niños.

 Limitar la exposición al ruido y usar protección auditiva cuando la

exposición no puede ser evitada y en grupos de alto riesgo.

 Tratar causas: alergias, sinusitis, disfunción tubaria, hipertrofia de

adenoides.

 Limitar el uso de medicación ototóxica y monitorizar las

medicaciones asociadas con hipoacusia, ajustar las dosis en caso
necesario.
4. Tratamiento
Una vez identificado, evaluado y cuantificado el problema mediante la audiometría, las
opciones terapéuticas dependerán del tipo de hipoacusia.
Las hipoacusias de conducción en general tienen el mejor pronóstico. La otitis media
con efusión, si es adecuadamente manejada, puede transcurrir sin dejar ninguna
secuela auditiva para el paciente. El tapón de cerumen puede ser tratado con el
lavado del conducto. Una otitis externa no complicada cederá al uso adecuado de
antibiótico tópico. La otoesclerosis puede ser tratada, sea con cirugía o mediante el
uso de auxiliares auditivos.
Las hipoacusias neurosensoriales en general no permiten la recuperación auditiva
sea con tratamientos clínicos. El uso de vitaminas “otoprotectoras” no tiene sustento.
Según la severidad de la hipoacusia puede usarse auxiliares auditivos.
Actualmente, con el desarrollo de los implantes cocleares, se puede tener nuevas
opciones de tratamiento para la hipoacusia. Uno de los criterios para colocar un
implante coclear es la hipoacusia neurosensorial profunda bilateral con poco o ningún
beneficio luego del uso de 6 meses de auxiliares auditivos.