EXPECTATIVAS TERAPÉUTICAS EN NIÑOS CON IMPLANTE 

COCLEAR Y BANDERAS ROJAS (clase completa) 

 
Introducción: 
Con el implante coclear se habla de edad auditiva que es diferente a la edad de implementación.  
- Edad auditiva: Es el momento en el que el niño nace al sonido. 
 
Edad auditiva: L ​ a edad auditiva de un niño con pérdida auditiva comienza a contarse a partir 
del momento en que comienza a tener acceso óptimo a los sonidos del lenguaje, ya sea a través 
de audífonos, de un implante coclear u otro tipo de ayuda auditiva.   
La edad auditiva permite valorar las capacidades auditivas lingüísticas de un niño en relación al 
tiempo que lleva escuchando. 
 
Evidencias históricas: 
- Anteriormente se obtenían 6 meses de progreso en 1 año de trabajo  
- Con la tecnología del IC, 1 año de progreso en 1 año de uso.  
Cuando no había implante coclear, el fonoaudiólogo trabajaba 1 año con el menor y tenía un 
progreso de 6 meses en relación al desarrollo del lenguaje. Ahora con el implante coclear el 
fonoaudiólogo trabaja 1 año y el niño progresa la misma cantidad de tiempo.  
 
**tendremos dos clases de usuarios, los que están dentro de los períodos críticos (considerando como 
brecha los 3 años) y los que están fuera de dichos períodos (después de los 3 años). 
Se considera esta brecha de los 3 años porque se termina la maduración de la corteza auditiva 
primaria. Límite de la neuroplasticidad auditiva.  
 
¿QUÉ LOGRARÁ EL MENOR CON UNA IMPLANTACIÓN TEMPRANA? 
 
Expectativas: IC tempranamente 

 
- Los pacientes sordos al no escuchar su voz, trasladan su resonancia hacia la nariz.  
- No todos pueden hablar por teléfono porque distorsiona la señal, no hay visión del 
interlocutor, no hay lectura labiofacial etc. Pero lo pueden lograr si se implantan 
tempranamente.  
- El formato abierto es la habilidad para entender cualquier cosa. Sin pista alguna. 
 
 
 
 
 
 
Expectativas: IC tardíamente  

 
Podrán lograr lenguaje en formato cerrado (con pistas), algo muy estructurado.  
 
 
PROCESO DEL IMPLANTE COCLEAR 
 

 
- La evaluación se realiza mediante un equipo interdisciplinario. 
- Un mes después de la cirugía, una vez que hay menos inflamación se procede al encendido 
del implante.  
- El fonoaudiólogo entra a la cirugía para corroborar que los electrodos hayan quedado bien 
puestos.  
 
➔ Evaluación del candidato a implante coclear 
 
IMPORTANCIA: 
- Establecer pronóstico del implante 
- Definir correlación entre trastorno auditivo y retraso en habilidades auditivas y 
lingüísticas.  
- Consejo audiológico.  
 
Variables que inciden en el resultado de un implante coclear 
- Edad  
- Experiencia auditiva (​ hay niños que usan audífonos de manera previa y esos van a tener 
mejor rendimiento con el implante coclear) 
- La edad de instalación de la hipoacusia (​ hipoacusias congénitas o adquiridas) 
- Duración de la hipoacusia 
- Duración y calidad de la estimulación auditiva con audífonos  
- Nivel de desarrollo del lenguaje 
 
   
En la Evaluación fonoaudiológica se deben evaluar todos los niveles del lenguaje de manera no formal 
(no se aplica Tevi - R , Teprosif - R etc). Se realiza mediante pautas informales  
 
 
CARACTERÍSTICAS DE LA CIRUGÍA DEL IMPLANTE COCLEAR 

 
 
TELEMETRÍA DE IMPEDANCIA 
Esta es una de las cosas que hace el fonoaudiólogo que es la telemetría de impedancia y la de 
respuesta neural. 
El concepto Telemetría es: medición a distancia. 
Como el implante coclear es algo extraño del cuerpo. La cóclea desarrolla una cierta reacción en 
contra del implante que será la impedancia (resistencia al paso de corriente)  
 
● el propósito de esta prueba es medir las impedancias de los electrodos intra y 
extracocleares. 
● Las impedancias de electrodos es una medida de la resistencia de la corriente eléctrica a 
través de cables, electrodos y tejidos.  
IMPEDANCIA = VOLTAJE (se mide en Ohm)  
Es el software que mide todo esto. Es importante hacer esto para ver la funcionalidad del implante en 
la cirugía, ya que por ejemplo si el ORL hace fuerza para introducir la guía de electrodos lo puede 
romper, el implante puede venir malo de fábrica, etc.  
 
SIEMPRE ES LO PRIMERO A HACER:  
- Verifica el funcionamiento del implante 
- Desactivar los electrodos afuera de la cóclea globalmente  
- Desactivar cortocircuitos de ser necesario. 
  
Si por alguna razón en una de esas celdillas dice “High” es debido a que ese electrodo quedó mal 
puesto. Hay veces en que el electrodo puede meterse a las celdillas mastoideas. 
 
TELEMETRÍA DE RESPUESTA NEURAL 
Esto mide la respuesta del nervio auditivo. Se homologa la onda I del BERA. Esto es casi lo mismo pero 
estimulando de manera eléctrica.  
 
¿Qué es una respuesta neural? 
La Respuesta Neural es un pequeño cambio de voltaje que ocurre cuando las neuronas se 
despolarizan en sincronía.  
A esto le llamaremos POTENCIAL DE ACCIÓN COMPUESTA (CAP) que es igual a la onda I. Es un peak 
negativo y otro positivo, estando a una latencia muy temprana entre 300 y 500 microsegun. 

 
Esto nos servirá para saber si el implante está funcionado y está estimulando el nervio auditivo. Y en 
el caso de los niños muy pequeños nos ayudará para saber el umbral de este potencial y el umbral 
conductual del niño. O sea, extrapolar los datos para el umbral de sensación sonora de los niños. 
 
VÍAS DE ACCESO A TRATAMIENTO AUDITIVO EN EL SISTEMA DE SALUD 
 
❖ PROGRAMA DE IMPLANTES COCLEARES DEL MINISTERIO DE SALUD DE CHILE.  
Historia: 
- Inicio: 2003 
- Participación de los hospitales Barros Luco y Naval 
- Financiamiento a través de Fonasa 
- Habían solo 10 implantes al año. 
  
Las personas postulaban a este programa y se generaba una gran lista de espera. Este programa aún 
existe pero cada vez está más en desuso.  
- Para los prelinguales edad máxima de postulación 9 años 
- Para los Postlinguales mayores de 15 años. 

 
 
  
 
❖ HIPOACUSIA SENSORIONEURAL BILATERAL DEL PREMATURO EXTREMO 
 
En el año 2005 nace esta guía clínica. Todo niño con HSN profunda menor a ​32 semanas de 
gestación y/o menos de 1500 gr al nacer​ necesitará un Implante coclear. Por ley. 
Esta garantía le asegura desde el screening auditivo hasta el diagnóstico. Al ser GES es para Fonasa e 
Isapre, menos fuerzas Armadas. 
 
❖ CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS CANDIDATOS A IMPLANTE COCLEAR JUNAEB 
 
Junaeb es para aquellos niños sordos que van al colegio 
- CRITERIOS JUNAEB:  
Rango etario: 4 años - 15 años 
Colegio municipal o subvencionado 
Usuario de Fonasa A o B 
- CRITERIOS OTORRINOLARINGOLÓGICOS: 
Estado anatomofuncional del CAE y oído medio 
TAC normal 
- CRITERIOS AUDIOLÓGICOS 
HSN de severa a profunda bilateral 
Impedanciometría Curva A sin reflejos acústicos 
Audiometría a campo libre, fuera de la audición funcional 
- CRITERIOS FONOAUDIOLÓGICOS 
programa orientado a niños que se fueron “ensordeciendo” con el tiempo 
Lenguaje predominantemente oral o gestual - oral 
Acceso a terapia fonoaudiológica 
Compromiso familiar  
 
 
Centros privados 
si tengo dinero puedo ir a los siguientes centros para ponerme el Implante coclear: 
- Clínica Las Condes 
- Clínica Alemana 
- Hospital clínico de la Universidad de Chile 
 
❖ HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 4 AÑOS  
Todo niño que nace antes del año 2013 tiene derecho a tratamiento auditivo de audífonos bilateral o 
implante coclear. 
Como en Chile no hay screening auditivo universal, muchas veces se diagnostican después de los 4 
años.  
- Desde la Hipoacusia moderada 
 
❖ HIPOACUSIA SENSORIONEURAL DE 65 AÑOS 
Todo adulto mayor mayor de 65 años con presbiacusia bilateral mayor a 40 dB tendrá derecho a 1 
audífono. El PTP se debe calcular con la frecuencia 4000.  
Debe ser una de las guías clínicas con mayores fracasos. Porque no incorpora el seguimiento en la 
guía clínica. 
 
❖ DISPOSITIVO DE IMPLANTE COCLEAR UNILATERAL PARA HIPOACUSIA 
SENSORIONEURAL BILATERAL SEVERA O PROFUNDA POSTLOCUTIVA  
 
Nace bajo el amparo de la Ley Ricarte Soto y esta guía clínica incorpora a las Fuerzas Armadas. Si eres 
Fonasa la cirugía sale gratis pero si eres Isapre la cirugía la debes pagar acorde a tu plan. La Ley 
Ricarte Soto solo entrega el dispositivo. El corazón de la ley es incorporar medicamentos o dispositivos 
de alto costo. 
 
 
★ IMPLANTE ACTIVO DE OÍDO MEDIO (VIBRANT SOUNDBRIDGE) 
 

 
❖ Posee una parte externa y otra interna. La gracia de este dispositivo es que es capaz de recibir 
la señal auditiva y transformarla en un movimiento mecánico. Este movimiento mecánico 
hará que vibre el “tamborcito” (dispuesta en la cadena de huesecillos) o también llamado FMT 
(floating mass transducer). Realiza una estimulación ósea. 
 ❖ CRITERIOS DE INDICACIÓN 
Con los implantes de oído medio no importa los umbrales de la vía aérea. Nos importan los umbrales 
de la vía ósea. Porque estimula a través de vibraciones al oído interno. Se genera una candidatura 
observando la vía ósea del usuario. 
 

 
● Vía ósea​ dentro del área sombreada.   
● Anatomía del oído medio que permita alojar el FMT en contacto con alguna estructura 
vibratoria. 
● Ausencia de infección activa o fluido crónico en oído medio. 
● Umbrales óseos estables. 
● Ausencia de problemas cutáneos que impidan el uso del procesador Audio. 
● Expectativas realistas. 
● Ausencia de desórdenes retrococleares o centrales.  
 
❖ INDICACIONES MÉDICAS PARA EL VIBRANT SOUNDBRIDGE 
se puede utilizar en: 
- Otitis externa 
- Exostosis del CAE 
- Estenosis 
- Cerumen 
- Malformaciones 
- Timpanoplastías fallidas 
- Disfunción tubaria 
- Atresia auris 
- Cavidades radicales 
- Otoesclerosis 
- Timpanoesclerosis 
Se utiliza para aquellos usuarios que por alguna razón física no se puede usar un implante por vía 
aérea. 
Este implante servirá para hipoacusias de conducción y mixta y la gracia es que posee este FMT siendo 
capaz de hacer vibrar la cadena de huesecillos. En caso de no haber cadena de huesecillos se coloca 
directamente en la ventana redonda y oval. 
 
ESTIMULACIÓN ELECTROACÚSTICA (EAS) 
Es otro tipo de dispositivo. 
Este es un audífono y un implante combinado. Es un mix entre audífono e implante coclear.  
● Primer dispositivo mundial combinado para EAS 
● Procesador del implante y audífono en un dispositivo. 
SIRVE PARA AQUELLAS HIPOACUSIAS MODERADAS EN LAS FRECUENCIAS GRAVES Y PARA 
HIPOACUSIAS PROFUNDAS EN LAS FRECUENCIAS MEDIAS Y AGUDAS. 
El audífono amplifica en las frecuencias graves y el implante coclear en las frecuencias agudas. 
Sirve para aquellas pérdidas auditivas que son MUY descendentes 
 
● Elementos claves 
- Procesamiento paralelo efectivo de la señal eléctrica y el estímulo acústico.  
- Preservación de la audición residual en la región de las frecuencias graves. 
- Programas de entrenamientos ya que es una cirugía muy sofisticada. (​ cirugía difícil de hacer) 
 
Si es la base de la cóclea quien procesa las frecuencias agudas el implante coclear será de inserción 
corta. Entonces se estimulará electricamente las frecuencias agudas mediante la conexión de una guía 
corta y se intentará preservar el ápex de la cóclea, o sea de las frecuencias graves ya que estas se 
amplificarán con el audífono​.  
 

 
 
SISTEMAS DE FRECUENCIA MODULADA (FM) PARA USUARIOS DE AUDÍFONOS E  
IMPLANTES COCLEARES 
 
Servirá para pacientes con audífono o implante coclear. Se utiliza en distintas etapas como en la 
preescolar - escolar y universitaria e incluso en etapa laboral. Lo más famoso es que se usa en el 
colegio.  
El colegio es un ambiente donde hay mucho ruido, hay presencia de reverberación (el sonido rebota 
por las paredes y se va a superponer a la señal auditiva provocando distorsión) y también hay un 
mundo a distancia. El niño sordo se “pierde” con todo esto. 
La gracia de este FM es que resuelve los problemas a distancia. El profesor se puede mover libremente 
por la sala de clases.  
  
➢ TODOS ESTOS PROBLEMAS AFECTAN DRAMÁTICAMENTE EL APRENDIZAJE DE LOS NIÑOS 
CON PÉRDIDAS AUDITIVAS. 
 
● TIEMPO DE REVERBERACIÓN: E ​ l sonido es una combinación del sonido directo 
producido por el emisor y del sonido reverberante fruto del rebote del sonido con 
paredes u otros obstáculos. Afectando la inteligibilidad 
● NIVEL DEL RUIDO DE FONDO: E ​ l Nivel de Ruido de Fondo (NRF) es cualquier ruido o 
sonido no deseado, proveniente del interior o del exterior de la sala de clases, que  
interfiere con el mensaje principal. 
 
¿Qué son los sistemas de Frecuencia Modulada (FM)? 
El FM es una tecnología de comunicación inalámbrica. L​ a gracia es que el profesor se coloca un 
micrófono que puede ser de collar o Tipo Chayanne. Entonces el audífono o implante coclear tiene 
conectado el equipo FM y mi voz llega directamente a él. Se evita por lo tanto, la reverberación y el 
ruido de fondo.  
El fracaso del FM es porque los fonoaudiólogos no van a los colegios a enseñar cómo se usa el 
sistema.  
 
El SISTEMA FM VA A SUPERAR LAS MOLESTIAS DE DISTANCIA, REVERBERACIÓN Y RUIDO 
 

 
 
Los sistemas FM siguen siendo muy caros. Pero ahora los está comprando la JUNAEB. 
 
● VENTAJAS DE LOS SISTEMAS FM 
- Mejor inteligibilidad de la palabra en ambientes ruidosos. 
- Óptima concentración para el éxito y el placer en el aprendizaje. 
- La mejor flexibilidad disponible con Multifrecuencias FM y sincronización automática o 
directa de frecuencias.