1 PARCIAL DE IMAGENOLOGIA
Jessica Y. Encinia de la Rosa
Tema 01.- Principios de investigación
radiológica. Técnicas radiológicas.
Principios de investigación radiológica.
Intervencionismo.
Dr. Bernardo Gutiérrez S. 12/08/08
Justificaciones para realizar una exploración
radiológica. Guillermo Santín:
1) Ratificar un dx
2) Encontrar estados patológicos insospechados
3) Como documento
4) Para establecer un mapeo pre-quirúrgico
5) En la valoración de la evaluación del px
6) Para establecer la localización y diseminación
de estados patológicos
7) Para investigar de forma científica al px
GENERALIDADES DE ESTUDIOS DE
IMAGEN
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Consiste en fotones (rayos X, producto de los
electrones disparados del cátodo al ánodo) que
pasan a través del cuerpo y se ven dependiendo de
la densidad de cada órgano
a) Aire: totalmente radiolúcido
b) Grasa: moderadamente radiolúcido
c) Líquido: moderadamente radiopaco
d) Hueso: principalmente radiopaco
e) Metal: totalmente radiopaco
ESTUDIOS CONTRASTADOS
Contrastes naturales, gas de las asas intestinales ó
grasa peri-renal
Tipos de medios de contraste:
*M. C. Positivos, son radiopacos, como por
ejemplo el bario y el yodo
*M. C. Negativos, son radiolúcidos, como por
ejemplo el aire y el CO2
*Se puede combinar bario con aire en una serie
esofagogastroduodenal y el colon por enema
*En la urografía excretora, se utiliza yodo por vía
IV, este método es utilizado en hematuria
microscópica y cólico renal.
*Cistograma miccional, se coloca una sonda de
Foley o Nelaton a través del trayecto uretral para
llenar la vejiga con medio de contraste
hidrosuluble para cuantificar la orina residual.
*Uretrograma retrógrado, sólo en px varones, se
cateteriza por la uretra hasta el segmento
esponjoso para aplicar el medio de contraste a la
vejiga
ULTRASONIDO
Consiste en ondas sonoras de periodos alternantes
de compresión y rarefacción dentro del medio por
el que se transmiten. >densidad del tejido
>velocidad de transmisión
Las imágenes se generan por 2 fenómenos:
*Atenuación, es la pérdida de energía durante el
paso de las ondas por los órganos. > intensidad de
señal
*Reflexión, es la diferencia en la impedancia
acústica entre diversos tejidos que generan una
imagen en tiempo real
Las imágenes se describen como:
Hipoecoico/ Isoecoico/ Hiperecoico
No se usa para evaluación corporal total ni evalúa
estructuras con aire
3D: usado en obstetricia
4D: imágenes en tiempo real
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC)
Genera imágenes seccionales por medio de rayos
X que son capturados alrededor del px y estos a su
vez son enviados a una computadora y el resultado
es una imagen bidimensional por medio de
algoritmos. Las imágenes se calculan por medio
de U Housfield. Tiempo de cada corte es de 1-
4seg. Se pueden utilizar medios de contraste IV o
vía oral o transrectal.
Elementos y tejidos Valor de atenuación (UH)
Agua 0 a -10 UH
Grasa -30 a -150 UH
Sangre extraluminal 50 a 80 UH
Tejidos blandos 20 a 80 UH
Aire -1500 UH
Hueso 150 a 400 UH
Metal 2000 UH
TCAR, en donde se utilizan algoritmos para tejido
óseo y los cortes son de 1-2mm de espesor.
Utilizado para el oído medio o lobulillo pulmonar
2° y ocasionalmente para senos paranasales
TCH, para reconstrucción tridimensional
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TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE Las scintilaciones de radiofármaco son captadas

POSITRONES (TEP)
Incrementa la actividad metabólica de las células
en procesos infecciosos, inflamatorios o
neoplasias por medio de aa y glucosa (FDG) con
radio-isotopos que emiten positrones
TEP-TC
Se utiliza para discernir entre procesos patológicos
o funcionales
por una cámara γ. Radiofármaco:
*Ideal, son rayos γ entre 100-250KeV, con V1/2
doble del tiempo que dure el estudio para órganos
específicos.
*Diagnostico, Tecnecio 99 que se deposita en el
lecho venoso capilar pulmonar, con V1/2 de 6h,
140KeV
Gammagrafía ósea, para buscar metástasis
Gammagrafía tiroidea, valora nódulos

IMAGEN POR RESONANCIA MEGNETICA RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

(IRM) Son intervenciones mínimamente invasivas para
Consiste en enviar un pulso de radiofrecuencia al diagnostico y tratamiento de algunas
px para hacer resonar a los átomos de hidrogeno enfermedades, por vía percutánea. Se utilizan
en los tejidos y después se envían estas señales a catéteres, balones, endoprótesis, etc.
un equipo. Unidad de medición son las Teslas: Angioplastia
1Tesla: Campo intenso Se utiliza catéter con balón. Se utiliza para dilatar
0.35-0.5Tesla: Campo intermedio arterias o venas con obstrucción o estenosis
<0.5Tesla: Campo bajo Embolización pulmonar
Agua Hipo-intenso en T1 Hiper-intenso en T2 Cierra vasos sanguíneos para tratar tumores o
Grasa Hiper-intenso en T1 Hipo-intenso en T2 hemorragias
Hueso Ausencia de señal Ausencia de señal Quimioterapia intrarterial
Se puede usar medio de contraste con gadolinio. Administración de fármacos antineoplásicos o
Proporciona imágenes en múltiples planos. Valora soluciones esclerosantes
la vasculatura arterial y venosa y también permite Trombólisis
identificar isquemias tempranas con las técnicas Se introduce un catéter con fármaco para disolver
de perfusión y difusión coágulos, en un vaso
Espectroscopia, valora los metabolitos de los BAAF
tejidos corporales Para diagnostico, se utiliza AL, se guía con
ultrasonido o TC
ANGIOGRAFIA Derivación portosistémica
Diagnostico invasivo, se inyecta medio de Se implanta un stent a la vena suprahepática por
contraste yodado hidrosoluble por medio de la acceso transyugular, para disminuir la
arteria femoral derecha (por medio de la técnica hipertensión portal
de Seldinger), se administra también un bolo de Endoprótesis en tubo digestivo
heparina para prevenir trombosis. Al finalizar se Tratamiento de estenosis neoplásicas del tubo
extrae el catéter y se hace compresión por 15min digestivo por la implantación de una malla
para conseguir hemostasia metálica
Complicaciones: Nefrostomía percutánea
Depende de: Se coloca un catéter en el interior de la pelvis
*Hematomas locales
Estado de renal, a través de la piel
*Seudoaneurismas
coagulación, edad, Cateterismo de las trompas de Falopio
*Disecciones arteriales
calibre del catéter, Filtro de vena cava
*Embolizaciones distales
estado del px Impide que los trombos de las piernas lleguen al
pulmón
Drenaje de colecciones y abscesos
GAMMAGRAFIA Cementoplastía percutánea (vertebroplastía)

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Se utiliza para prevenir colapso vertebral, con
apoyo de TC y fluoroscopía, se utiliza AL y
neuroleptoanalgesia. Se utiliza cemento acrílico.
Complicaciones: paso de cemento a las venas
epidurales, espacio epidural, agujeros de
conjución, reacciones alérgicas, e HTA reactiva
Ablación por radiofrecuencia
Suele utilizarse asociada a la quimioterapia
intraarterial
Amniocentesis
Biopsia de vellosidades corionicas
Para examinar el estado cromosómico
Biopsias fetales
Para diagnosticar trastorno genético por
microscopia electrónica o análisis bioquímico
Obtención de muestra sanguínea umbilical
Tema 02.- TORAX I: Introducción al
estudio radiológico de tórax.
Dr. Alberto Montemayor. 14/08/08
TÓRAX
Proyecciones de rutina: PA (Tele de tórax) y
lateral
EVALUACIÓN POR IMAGEN
PARED TORÁCICA
Tejidos blandos
Aquí se engloban piel, grasa y mm. Así como
glándulas mamarias que se encuentran en los
campos pulmonares inferiores
Tejido óseo
Si se requiere ver lesiones costales se toma una
AP con mayor penetración. Y si lo que se quiere
ver es la parrilla costal lateral se toma una AP
oblicua
DIAFRAGMA
El hemidiafragma derecho esta a 1cm o una
vertebra por arriba que el izquierdo por la
presencia del hígado
HILIOS
El hilio izquierdo es más alto que el derecho, ya
que la arteria pulmonar izquierda pasa por arriba
del bronquio principal y la derecha por delante. La
longitud normal del hilio es de 2cm
TRAMA VASCULAR
Es más notorio en los 2/3 internos y base del
pulmón
SILUETA CARDIACA
Tele de tórax:
Borde derecho: VCS, aorta ascendente y aurícula
derecha
Borde izquierdo: cayado de la aorta, tronco de la
pulmonar, aurícula izquierda y ventrículo
izquierdo (casi nunca se ve)
Lateral:
Borde anterior: arteria pulmonar ventrículo
derecho
Borde posterior: aurícula izquierda y ventrículo
izquierdo
Tamaño del corazón es <50% entre la dimensión
cardiaca y torácica
MEDIASTINO
Superior
Va del ángulo esternal al 4° disco IV
Inferior
*Anterior (prevascular)
Esta limitado anteriormente por el esternón y
posterior con el pericardio, aorta y vasos
braquiocefálicas.
Contiene al timo, ramas vasculares mamarias
internas, ganglios linfáticos, ligamento esterno-
pericardico inferior y grasa
*Medio (cardiovascular)
Limitado por el mediastino anterior y posterior
Contiene corazón, aorta ascendente y transversal,
VCS, VCI, nervios frénicos, nervios vagos
(porción cefálica), tráquea, bronquios principales,
ganglios linfáticos, arterias-venas pulmonares
*Posterior (posvascular)
Se limita con el pericardio y porción vertical del
diafragma (anterior); pleura mediastinal (lateral);
cuerpos vertebrales (posterior)
Contiene a la aorta descendente, esófago,
conducto torácico, vena ácigos y hemiácigos,
nervios autónomos, grasa, ganglios linfáticos,
correderas paravertebrales
CAMPOS PULMONARES
Anatomía lobar
Pulmón izquierdo, se divide en lóbulos superior e
inferior por la cisura oblicua o mayor
El pulmón derecho se divide en lóbulo superior e
inferior por la cisura oblicua o mayor y en lóbulo
medio por la cisura menor que va desde la cisura
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mayor a nivel de la 6ª costilla en LAM hasta el
borde anterior del 4° cartílago costal, esta cisura
puede ser vista en una radiografía frontal
Anatomía segmentaria
La tráquea se encuentra en la línea media con
desviación a la derecha a nivel del arco aórtico. Y
se divide en bronquios principales a nivel de la
carina
PLEURA
El espacio pleural, es el resultado entre las
diferencias de las fuerzas elásticas de la pared
torácica y pulmones, la presión es negativa. Suele
tener 1-20mL de líquido por el trasudado que esta
bajo el control de las fuerzas de Starling
ESPACIO EXTRAPLEURAL
TORAX DEL RECIEN NACIDO
Tórax cilíndrico, hay que tener cuidado por la
mayor incidencia de rotación. Las costillas se ven
horizontales cuando el diafragma esta entre la 6ª y
8ª costilla. El índice cardiaco es de hasta 65% por
la presencia del timo, el cual puede involucionar
rápidamente por estrés pre-posnatal o
administración de esteroides. Hay broncograma
aéreo alrededor de la silueta cardiaca en bronquios
de 1ª y 2ª generación
TC DE TÓRAX NORMAL
*Cortes gruesos (7-10mm), para evaluar pulmón
en su totalidad
*Cortes delgados (1-2mm), para evaluar detalles
parenquimatosos finos
Inferior al operaculo torácico, la tráquea es
rodeada por el cayado de la ácigos, 1-3cm por
arriba de la carina.
INCREMENTO DE LA DENSIDAD
RADIOLÓGICA
*Conducción: bronquios, vasos sanguíneos y
linfáticos
*Intercambio gaseoso: parénquima pulmonar,
vasos acompañantes e intersticio extravascular
ENFERMEDADES PREDOMINANTEMENTE
DEL ESPACIO AÉREO
Consolidación parenquimatosa
Hay reemplazo de gas por líquido dentro del
espacio aéreo.
Rx ó TC
Hay opacidad homogénea mal definida con
perdida de definición de vasos pulmonares
*Bronquios con gas: broncograma aéreo
*Bronquiolos con gas: bronquiolograma aéreo
*Alveolos no opacificados: alveolograma aéreo
Bronco-neumonía ó neumonía lobar
Hay involucro del lóbulo 2° o de un conjunto de
ellos rodeados de parénquima normal
Neumonía aguda
Consolidación inicua en el parénquima pulmonar
subpleural
ENFERMEDAD PREDOMINANTE EN EL
ESPACIO INTERSTICIAL
Líneas septales
*2ª a engrosamientos del tejido intersticial (+
frecuente)
*Dilatación linfática de los septos interlobares y
alrededor de las venas parenquimatosas profundas
Línea A de Kerley
Son opacidades rectas de 1mm de grosor y de 2-
6cm de longitud, se extienden al hilio. Son
reversibles en el edema pulmonar
Líneas B de Kerley
Son <2cm de longitud, se localizan en la periferia
pulmonar. La causa más común es el edema
pulmonar intersticial 2° a hipertensión venosa
pulmonar, son vistos por arriba de los ángulos
costofrénicos en radiografías PA y lateral
Líneas C de Kerley
Son sombras lineales finas entrelazadas en porción
anterior de ambos pulmones. Son el producto de
engrosamientos de los septos interlobares
PATRON DE INFILTRADO INTERSTICIAL
Patrón Reticular
Son líneas entrelazadas ya sean suaves o
irregulares ó espacios quísticos ó ambos. Se ven
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mejor en TCH. Esto puede ser encontrado en
fibrosis pulmonar idiopática (ambos)
-Patrón reticular con opacidades lineales suaves:
edema pulmonar intersticial
-Patrón reticular fino: neumonías virales y por
Mycoplasma
Patrón Nodular
Lesiones esféricas en el intersticio. Son
opacidades redondeadas <1cm de diámetro. Esto
se puede ver en Tb miliar, enfermedad miliar por
hongos, metástasis pulmonar y Ca
bronquioloalveolar
Patrón retículo-nodular
Son nódulos superpuestos en un patrón reticular
Patrón en vidrio despulido
Incremento de opacidad (nubosa) sin pérdida de
márgenes vasculares. Esto se ve en neumonías por
Pneumocystis carinii, edema pulmonar
ENFERMEDAD COMBINADA
INTERSTICIAL Y ESPACIO AEREO
Es el resultado de procesos agudos como
bronconeumonías bacterianas ó crónicas como Ca
endobronquial con neumonía destructiva ó
hipertensión venosa pulmonar. Rx opacidades
confluentes algodonosas
SOMBRAS TUBULARES
Tráquea, bronquio principal –intermedio derecho-
del lóbulo inferior izquierdo son visibles en
radiografía PA. Si se ven otras sombras tubulares
hay enfermedad (bronquiectasia), si estas se llenan
de moco o pus se transforman en dedos de guante
SOMBRAS LINEALES
Son radiopacidades que se extienden de la
periferia al hilio ó pleura visceral (signo de cola de
corneta)
CICATRIZ PARENQUIMATOSA
Sombra lineal (fibrosis), por Tb pos 1ª del lóbulo
superior. Cicatriz fibrosa 2ª a infarto pulmonar
resuelto
CALCIFICACIONES
Calcificación parenquimatosa localizada, foco de
inflamación resuelto. Calcificación
parenquimatosa difusa, en neumonía por varicela
y resuelta en Tb
SIGNO DE LA SILUETA
Si hay lesión pulmonar (lóbulo inferior) que se
encuentra en contacto con el hemidiafragma con la
misma densidad del corazón
ATELECTASIAS
Hay disminución de gas en pulmón y disminución
del volumen. Tipos:
Atelectasia por reabsorción
Es debida a una obstrucción, por ende hay menor
cantidad de aire y se colapsa
Atelectasia por relajación o pasiva
Hay pérdida del volumen pulmonar en neumo e
hidrotórax ó de una lesión ocupativa de espacio.
Suelen ser redondas
Atelectasia adhesiva
Es por deficiencia de surfactante. Por ejemplo en:
*Síndrome de dificultad respiratoria del R.N,
*Neumonitis aguda por radiación
Atelectasia por cicatrización
Bronquiectasia por tracción, hay bronquios y
bronquiolos dilatados por la retracción de la
fibrosis que lo rodea
Signos radiológicos
*Directos:
-Desplazamientos de cisuras
-Agrupamiento de vasos y bronquios
*Indirectos:
-Elevación del diafragma
-Desplazamiento mediastinal
-Aproximación de las costillas
-Sobredistensión compensatorio del resto del
pulmón afectado
DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD DEL
PULMÓN
Hay radiolucidez (hiperlucidez) en las radiografías
y disminución de la atenuación en el TC
La radiolucidez se ve en el neumotórax, ausencia
congénita del pectoral o mastectomía
Signos:
*Hiperinsuflación (aplanamiento del diafragma)
*Aumento del espacio aéreo retroesternal
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Jessica Y. Encinia de la Rosa
*Aumento de la nitidez y ángulos de ramificación
de vasos pulmonares
*Pérdida de sinuosidad normal
Esto ocurre por cambios en la cantidad de aire,
sangre, ó tejido intersticial del pulmón
ALTERACIONES EN EL VOLUMEN
PULMONAR
La pérdida de elasticidad pulmonar es la principal
causa de hiperinsuflación
Hiperinsuflación generalizada
Hay aplanamiento del diafragma, hay una
distancia >2.5cm entre en esternón y la aorta
ascendente, además hay líneas vasculares
desplazadas así como arcos costales horizontales
Hiperinsuflación localizada
-Hiperinsuflación con atrapamiento de aire
Como en la atresia bronquial congénita ó lesión
endobronquial resultado de obstrucción a manera
de válvula
-Hiperinsuflación sin atrapamiento de aire
Es compensatorio
Signos:
-Abomabamiento de cisura interlobar
-Desplazamiento de mediastino
Bullas II ó Blebs
Neumatoceles y quistes asociados a enfisema o
infección
Bulla II ó Belb
Colección de aire en pleura, + frecuente en ápice
Bulla: espacio aéreo de 1cm o más de diámetro
con pared lisa de 1mm ó menos de grosor
Quiste: espacio de aire en pulmón con paredes
>1mm de grosor, tiene epitelio.
Tema 03.- TORAX II: Anomalías
Congénitas. Trauma torácico.
Dra. Nidia Ríos Briones. 09/09/08
ALTERACIONES CONGETAS
FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA
El esófago termina en un fondo de saco ciego, este
puede comunicarse con la tráquea en la parte
proximal o distal. Lo cual provoca reguirgitación,
tos, y esto provoca neumonía
Rx: se encuentra neumonía aguda por la
aspiración
PULMÓN ESOFAGICO
Donde la rama bronquial derecha se origina del
esófago, el dx se hace con medio de contraste
MALFORMACIÓN ADENOMATOIDEA QUISTICA
Tipo I (quística)
Es el más común, son quistes multiloculados
asociados a quistes en parénquima. Tienen
músculo y epitelio bronquial
Tipo II (intermedia)
Son áreas sólidas con numerosos quistes que
miden de 1-10mm recubiertos por epitelio
columnar o cuboideo ciliado
Tipo III
Son masas voluminosas, sin formación de quistes
gruesos, hay opacidad en los lóbulos superiores, el
líquido se absorbe y se llenan de aire.
En los niños mayores y adultos, las masas están en
los lóbulos inferiores, hay expansión del
hemitórax ipsolateral y desplazamiento del
mediastino contralateral
Rx:
En el Tipo I y II hay masas sólidas con imágenes
radiolúcidas quísticas que pueden desplazar el
mediastino y provocar atelectasias. El Tipo III son
masas sólidas
TC:
Se encuentran masas sólidas que presentan
componentes quísticos de paredes delgadas con
diámetro de 4-12cm
SECUESTRO BRONCOPULMONAR
Es una parte del tejido pulmonar separado del
resto del pulmón
Secuestro intralobar
Es la forma más frecuente, por lo regular se
presenta con neumonía. El pulmón secuestrado se
encuentra en la región paravertebral del segmento
basal posterior del lóbulo inferior (izquierdo)
Secuestro extralobar
En este tipo se encuentra recubierto por su propia
pleura y puede localizarse por arriba o debajo del
diafragma, a menudo del hemitórax izquierdo
Rx:
Son opacidades homogéneas en el segmento basal
posterior del lóbulo inferior
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Jessica Y. Encinia de la Rosa
TRAUMA TORACICO
Es la 3ª causa de muerte en EUA y causa principal
de muerte en personas de 35 años. Se dividen en
lesiones:
*Contusas:
Mantienen la integridad mecánica de la pared
torácica, a causa por accidentes automovilísticos o
trauma directo
*Penetrantes:
Comprenden aquellas en las que existe una
comunicación entre la atmosfera y cavidad
torácica
NEUMOTÓRAX
Es la acumulación de aire en la cavidad pleural.
Rx simple:
*Signo del surco profundo: profundización del
ángulo costo-frénico del lado afectado
*Signo del diafragma doble: es en la parte anterior
con el neumotórax y en la parte posterior con el
pulmón
*Visualización de la grasa pericárdica
*Hiperlucidez basal
TC:
Hay colapso pulmonar rodeado por un área de
atenuación de aire que tiende a localizarse en la
región anterior del hemitórax. Se asocia a
fracturas costales y enfisema subcutáneo
DERRAME PLEURAL
Es la presencia de líquido en la cavidad pleural,
ese líquido puede ser sangre, quilo, pus, etc.
LESIONES DEL PARENQUIMA PULMONAR
Contusión pulmonar
Es una lesión parenquimatosa focal. Hay edema,
hemorragia intersticial y alveolar. Son
consolidaciones focales del espacio aéreo que
pueden desaparecer en la 1ª semana post-trauma.
Laceración pulmonar
Es una ruptura traumática del espacio alveolar con
formación de una cavidad llena de sangre
(hematoma esférico) o aire (neumatocele)
Rx simple:
Hay presencia de áreas de condensación con
broncograma aéreo contiguo a las zonas de
fracturas
TC: Es más sensible que la rx
FRACTURAS COTALES
Se asocia a hemotórax, neumotórax, enfisema
subcutáneo y contusión pulmonar. Se puede
complicar con una embolia grasa. La 1ª costilla se
asocia con lesiones aorticas, bronquiales y de
vasos subclavios. Fracturas en los últimas 3
costillas ocasionan daño hepático, renal o
esplénico. La fractura de 3 ó más segmentos de
una costilla producen áreas inestables
FRACTURAS DEL ESTERNÓN
Se asocia e hematoma mediastinal retroesternal
FRACTURAS DE COLUMNA DORSAL
En estos px hay lesiones del cordón espinal. Las
regiones más vulnerables son los segmentos T9-
T11
Rx simple:
*Hay ensanchamiento de la línea paraespinal y
mediastinal
*Hay disminución en la altura de los cuerpos
vertebrales
*Ausencia de uno o más pediculos
*Capuchón apical en el hemitórax izquierdo
TC:
*Hematoma paraespinal
*Disrupción o fractura del cuerpo vertebral,
pedículo o apófisis espinal
IRM:
Se valora si hay involucro del canal raquídeo
RUPTURA DIAFRAGMATICA
Es más frecuente del lado izquierdo. El estomago
es la viscera que más frecuentemente se hernia
Rx: hay elevación del hemidiafragma
TC:
*Discontinuidad del diafragma
*Herniación de grasa peritoneal
*Signo del cinturón, constricción focal del
intestino
RUPTURA ESOFAGICA
Son más frecuentes en la región cervical o torácica
superior, por la presencia del esternón y columna
LESIONES AORTICAS
LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES
LESIONES CAUSADAS POR EL CINTURON DE
SEGURIDAD
LESIONES CARDIACAS
Tema 04. TORAX III: Infecciones.
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Dra. Nidia Ríos B. 21/08/08
INFECCIONES PULMONARES
La neumonía se manifiesta radiológicamente con
un patrón alveolar y broncograma aéreo. La rx y la
TC son los estudios de elección para valorar los
cambios del parénquima pulmonar
NEUMONIAS BACTERIANAS
Es la causa más común de muerte por infección en
adultos
NEUMONIAS POR NEUMOCOCO
Es causada por Streptococos pneumoniae. Es la
más común adquirida extra-hospitalaria y la más
común en edad avanzada
Rx:
Hay consolidación del espacio aéreo, con
broncograma aéreo y a veces derrame pleural
NEUMONIA ETAFILOCOCICA
Es causada por Staphylococos aureus, es la más
común en niños, ancianos e inmunosuprimidos.
Forma abscesos pulmonares, empiema, fistulas
broncopleurales
Rx:
Hay evidencia de broncograma aéreo,
neumatoceles (focos múltiples) que persisten por
semanas o meses. Se puede acompañar con
derrame pleural y empiema
NEUMONIAS ESTREPTOCÓCICA
Causado por Streeptococcus pyogenes, se localiza
más frecuentemente en los lóbulos inferiores
Rx:
Condensación en un solo lóbulo con broncograma
aéreo
NEUMONIAS POR MICOPLASMA PNEUMONIAE
Hay infiltrado intersticial (pseudoconsolidación),
afecta principalmente a niños, puede haber bandas
de atelectasia. Hay infiltrado difuso
NEUMONIAS VIRALES
VARICELA ZOSTER
Forman focos múltiples con infiltrado intersticial
NEUMONIAS POR HONGOS
HISTOPLASMOSIS
Causado por Histoplasma capsulatum. Afecta a los
lóbulos superiores. Se puede manifestar con
adenomegalias hiliares, mediastinales, que a
menudo se calcifican. Complicaciones: atelectasia
y broncolitiasis
ASPERGILOSIS
Enfermedad 1ª, hay condensación no segmentaria
que tiende a los abscesos, muy rara
Enfermedad 2ª ó micetoma pulmonar, ha
presencia de hifas del hongo con detritus celulares
moco dentro de la cavidad pulmonar que puede
ser 2ª a bronquiectasia, Tb, carcinoma
FICOMICOSIS
Causadoi por Phycomycetes Mucor, es
angioinvasor, afecta a px inmunocomprometidos y
con DM
PNEUMOCYSTIS CARINII
Es una infección oportunista afecta a px con SIDA
Rx:
Hay infiltrado intersticial reticular o micronodular
bilateral y simétrico, de predominio en el
parahiliar o lóbulos inferiores
TC:
Infiltrado con áreas de vidrio despulido
engrosamiento de los septos interlobulillares
TUBERCULOSIS
El agente causal más importante es el
mycobacterium tuberculosis
Tuberculosis 1ª
Se transmite por la inhalación de gotas infectadas.
Los lóbulos superiores son los más afectados
(afección de Gohn) la afectación de los ganglios
linfáticos (complejo de Ranke)
Rx:
Hay consolidación unilateral con presencia de
broncograma aéreo en el lóbulo superior, al igual
que ensanchamiento mediastinal lobulado 2° a la
presencia de adenopatía
TC:
Existe lo mismo que en la rx, pero también
presenta pleuresía tuberculosa que es el resultado
de la ruptura de focos subpleurales al espacio
pleural
Tuberculosis Posprimaria
La enfermedad suele ubicarse en los segmentos
apicales y posteriores de los lóbulos superiores y
los segmentos superiores de los lóbulos inferiores.
En ocasiones se puede afectar la arteria pulmonar
(aneurisma de Rassmusen) que puede provocar
8
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hemorragiaque necesita tx de urgencia. Las
cavitaciones se pueden colonizar con Aspergillus
Tb miliar
Cuando la infección se disemina por vía
hematógena
Tema. 05.- TORAX IV: EPOC.
Tromboembolia pulmonar y Edema
pulmonar.
Dr. Bernardo Gutiérrez S. 26/08/08
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA (EPOC)
ENFISEMA
Es una dilatación permanente de las vías aéreas
distales a los bronquiolos terminales asociados a la
destrucción de las paredes alveolares. Tipos:
Enfisema centrilobular
La porción proximal o central del acino se
encuentra afectada. Hay inflamación crónica con
fibrosis se relaciona con el tabaquismo, Se afecta
principalmente los lóbulos superiores
Enfisema panlobular
Se afecta desde el bronquiolo respiratorio hasta
porción más distal del alvéolo, afecta
principalmente a los lóbulos inferiores y se asocia
con deficiencia de la α-antitripsina. Enfermedad
de 2ª ó 3ª década
Enfisema paraseptal
Se afectan los alveolos adyacentes a la pleura, se
afectan más frecuentemente los ápices
Enfisema cicatrizal
Afectación irregular del acino con destrucción del
espacio aéreo adyacente a las áreas de fibrosis y
cicatrices
TCH:
Detecta, gradúa y caracteriza al enfisema, son
áreas de baja atenuación sin pared definida
BRONQUITIS CRÓNICA
Hay tos productiva persistente por más de 3 meses
seguidos por 2 años consecutivos, debido a la
hipersecreción de moco
Rx:
Pulmón sucio y sombras tubulares que representan
el engrosamiento de las paredes bronquiales
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
La trombosis pulmonar se favorece con estasis del
flujo vascular.
Triada de Virchow:
1) Hipercoagugulabilidad
2) Turbulencia o estasis del flujo sanguíneo
3) Lesión del endotelio
Más del 95% de los trombos son provenientes del
sistema venoso profundo de las extremidades
inferiores. Signos y síntomas: dolor torácico no
especifico, dolor pleurítico, disnea, tos,
hipoxemia, hipertermia y hemoptisis
Rx:
Normal si es que no se acompaña con infarto.
*Signo de Westermark, oligohemia pulmonar
focal y una transparencia relativa de la porción del
pulmón afectado
*Dilatación de la arteria pulmonar
Puede haber derrame pleural que indica cierto
grado de infarto
Gammagrafía de ventilación-perfusión:
Es la prueba más efectiva, al = que la TCH
EDEMA PULMONAR
Es la acumulación anormal de líquido en los
compartimientos extravasculares del pulmón.
Principales causas de edema:
1) Elevación de la presión capilar
hidrostática
Es la más frecuente, causado por ICC,
valvulopatía mitral, tumores de la aurícula
izquierda. Hay salida de líquido de los
capilares pulmonares hacia el espacio
intersticial
2) Afectación en la permeabilidad capilar
pulmonar
Hay incremento de líquido intersticial por
disrupción de la membrana alveolo-
capilar, sin alteración del balance entre
las fuerzas intravasculares e intersticiales.
Esto sucede en la sobredosis de narcóticos
y heroína, inhalación de humos o gases o
2° a inmersión o ahogamiento
3) Combinación de afectación
hemodinámica y de la permeabilidad
Esto ocurre en el shock pulmonar y
Síndrome de dificultad respiratoria en el
adulto
9
 1 PARCIAL DE IMAGENOLOGIA
Jessica Y. Encinia de la Rosa
4) Edema de rigen renal
Tiene que haber una combinación de
hipervolemia, hipoproteinemia e
incremento de la presión hidrostática
5) Obstrucción linfática
6) Edema de origen desconocido
Rx:
Hay pérdida de de la definición perivascular,
peribronquial y perihiliar, se encuentran las líneas
de Kerley. Puede haber alas de mariposas central ó
áreas de radiopacidad en parches o moteadas,
puede ser homogéneo y puede tener broncograma.
Se puede acompañar con derrame bilateral
TC:
Hay congestión y agrandamiento de vasos
pulmonares (áreas en vidrio despulido)
Tema 06. TORAX V: Cáncer y nódulo
pulmonar.
Dr. Manuel Villarreal. 28/08/08.
CANCER PULMONAR
El carcinoma boncogenico es una causa de muerte
frecuente y más aún en fumadores. Esta
relacionado con una posible predisposición
genética asociada con el Ag HLABW44
CARCINOMA DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
Adenocarcinoma
Es más común en mujeres no fumadoras, se asocia
a cicatriz de Tb, infarto pulmonar, fibrosis
intersticial y esclerodermia
Carcinoma de células pequeñas
Se relaciona con el tabaquismo, es el único en el
que se pueden descubrir cambios in situ, debido a
la formación de queratina, se localiza en
bronquios principales, lobares o segmentarios. Es
la que mas se relaciona con la enfermedad de
Pancoast, se asocia a hipercalcemia y es el que
más frecuentemente se cavita la necrosis central
Carcinoma indiferenciado de células grandes
Se asocia al tabaquismo, estos tumores se
encuentran en la periferia, crecen rápido y dan
metástasis temprana
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
Se asocian al tabaquismo. Los carcinomas de
células pequeñas y los carcinoides en conjunto se
denominan neoplasias neuroendocrinas, ya que
hay gránulos neuro-secretores, que se originan en
la mucosa bronquial. Son neoplasias de
crecimiento rápido, con metástasis tempranas y
extensas. Con frecuencia se asocia con síndrome
de Cushing y el SIADH. Se asocia con frecuencia
a obstrucción de la VCS
Rutas de diseminación:
*Extensión directa
-Arriba: plexo braquial
-Abajo: diafragma
-Posterior: vertebras y canal raquídeo
-Medial: pericardio y estructuras mediastinales
*Linfática
Depende del tipo tumoral y de la localización de
la lesión. Los tumores de os lóbulos inferiores se
diseminan más.
*Vía hematógena
Es el tipo más frecuente, debido a la cercanía de
las venas pulmonares, los sitios más frecuentes de
diseminación el hígado y las suprarrenales. En px
con tumores >3cm se debe hacer una IMR para
descartar metástasis a SNC
Rx:
Ha una opacidad parenquimatosa
*Signo de la S de Golden; que es debida a la
neoplasia localizada en la convexidad y el colapso
lobar distal de la misma.
Puede haber atrapamiento aéreo en el que el
pulmón afectado es más radiolúcido que el
contralateral
Signos sugestivos:
*Opacidad pleural apical >5mm
*Asimetría de las opacidades laterales >5mm
*Masa apical destrucción ósea
También puede haber derrame pleural así como
elevación del diafragma por involucro del nervio
frénico
TCH:
Sirve para diagnóstico y etapificación. Y para
saber si hay adenomegalias
IRM:
Valora procesos infiltrativo a estructuras
vasculares, pericardio y corazón
Etapificación
10
 1 PARCIAL DE IMAGENOLOGIA
Jessica Y. Encinia de la Rosa
NODULO PULMONAR SOLITARIO
Se refiere a una zona de opacidad redondeada u
oval, de cualquier contorno <3cm de diámetro. El
NPS es la forma de presentación más común en px
con carcinoma broncogenico asintomático
TC:
Es útili si la lesión esta en ápices pulmonares o
regiones paraespinal, perihiliar, paracardiaca
Lesión benigna: es <2cm, de contorno liso, bien
definida, asociada a lesiones satélites,
calcificación. Cuando dobla de volumen en
menos de un mes o en más de 16 meses
TEP
Biopsia
METASTASIS
En más del 90% proviene de la glándula mamaria,
sistema músculo-esquelético, sistema urinario,
por lo regular la diseminación es vía hematógena.
En la rx suele haber 2 ó más lesiones nodulares
bien definidas
Tema 07. TORAX VI: Patología pleural.
Dr. Guillermo Elizondo Rojas. 02/09/08
DERRAME PLEURAL
Mecanismos:
1) Aumento de la presión hidrostática de la
circulación microvascular
2) Disminución de la presión osmótica
(hipoalbuminemia)
3) Reducción de la presión del espacio pleural
(atelectasia)
4) Aumento de la permeabilidad de la
vasculatura (infección o neoplasia pleural)
5) Afectación del drenaje linfático pleural
6) Desplazamiento del líquido del espacio
peritoneal a través de los linfáticos
diafragmáticos
Trasudado: ICC, enfermedad pericárdica, cirrosis
con presencia de ascitis, síndrome nefrótico,
diálisis peritoneal y atelectasias pulmonares
Exudado: procesos inflamatorios pleurales o en
forma 2ª a bloqueo de la circulación linfática,
neoplasias, etc.
Hay desviación del mediastino al lado sano. En el
carcinoma broncogenico se hace una combinación
de derrame pleural, sindesviación del mediastino
con atelectasias
Rx:
*Signo del menisco
En el derrame pleural encapsulado, hay ausencia
de desplazamiento con los cambios de posición,
ausencia de broncograma aéreo, borde convexo, y
engrosamiento pleural
ENGROSAMIENTO PLEURAL
Se puede observar en px de edad avanzada en la
pleura apical. Puede ser por empiema o hidrotórax
resueltos
NEUMOTÓRAX
Se refiere a la presencia de aire en el espacio
pleural. Causas:
1) Perforación de la pleura visceral
(espontáneo)
La causa más común es la ruptura de una
bulla aérea pulmonar de localización
subpleural. Afecta principalmente a px
masculinos jóvenes, sanos y fumadores. La
2ª causa más frecuente es EPOC 2ª a
ruptura de bullas enfisematosas
diafragmáticas, es en la 6ª-7ª década
2) Perforación de la pleura parietal
Causas:
Traumatismo abierto, el más frecuente es
por arma punzocortante
Traumatismo cerrado, por fracturas
costales que rompen la pleura.
El pulmón completo se colapsa y se retrae
a la base del tórax por la fijación del
ligamento pulmonar inferior (Signo de
Kumpe)
Iatrogenia, por colocación errónea de
catéter central, biopsia, etc.
3) Perforación de la pleura diafragmática
Es la causa menos frecuente. Es congénita,
entra aire por orificios del diafragma por lo
regular del lado derecho, ocasiona
neumotórax a tensión, hay colapso del
pulmón, desplazamiento de estructuras
mediastinales al lado sano
Rx simple:
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Jessica Y. Encinia de la Rosa
Hay una fina opacidad lineal, de dirección
vertical, paralela al borde costal lateral que sigue
la curvatura del vértice pulmonar. Para demostrar
un neumotórax pequeño es útil la rx en espiración
forzada
TUMORES PLEURALES
TUMORES BENIGNOS
Son raros (mesotelioma benigno y lipoma pleural)
TC:
Hay una masa homogénea, relacionada con la
cisura en continuidad con el borde pleural
TUMORES MALIGNOS
Pueden ser 2° a tumores del pulmón diseminados
a pleura. En los tumores primarios se encuentra el
mesotelioma maligno
Rx:
Hay derrame pleural en un 50% del hemitórax,
puede haber engrosamiento de la pleura, puede
haber calcificaciones que invade la parrilla costal
TC y IRM:
Para valorar la invasión tumoral
METASTASIS PLEURALES
Por lo regular es debido a Ca broncogenico y
extratorácicas se debe a Ca de mama, ovario,
riñón, TD
Tema 08. TORAX VII: Mediastino.
Dra. Nidia Ríos B. 04/09/08.
TUMORES MEDIASTINICOS
El dolor torácico, disnea, ronquera, disfagia y
signos obstructivos son sugestivos a malignidad
MEDIASTINO ANTERIOR
Linfoma
Es una de las causas más comunes en este
compartimiento, se relaciona con dificultad
respiratoria, SVCS, derrame pleural y pericárdico,
puede haber adenopatía de la región paratraqueal
Rx simple:
Hay ensanchamiento del mediastino anterior en la
rx lateral
TC:
Identifica el crecimiento ganglionar
Timoma
Se localiza entre el corazón y grandes vasos, el
50% de estos px desarrollan miastenia gravis
Rx simple:
Son masas bien circunscritas, lisas o lobuladas que
puede desplazar el corazón y grandes vasos
TC:
En los tumores grandes hay presencia de
hemorragia, necrosis o formaciones quísticas son
áreas focales de baja atenuación
IRM:
Tumor tertaodermoide
Son masas sólidas ó quísticas que se originan en la
raíz de los vasos, tienen contornos lisos o
lobulados, con frecuencia se calcifica la pared,
tienen un diámetro de 10cm. El dx se puede hacer
pos la presencia de dientes cabello, hueso, etc.
Complicaciones: atelectasia, neumonitis
obstructiva o irritativa y derrame
TC:
Hay masas heterogéneas con áreas hiperdensas
por las calcificaciones y áreas hipodensas
Tiroides subesternal
Rx simple:
Masa bien definida, lisa o lobulada que produce
ensanchamiento mediastinal con desplazamiento
de la tráquea lateral y posteriormente
TC:
Es más denso que el resto de los componentes de
este compartimiento debido al yodo
IRM:
Para checar la extensión de este
Gammagrafía:
Para ver si tiene actividad tiroidea
Lipoma y lipomatosis
Son tumores benignos
Quistes mesoteliales
Son lesiones quísticas congénitas que resultaron
de las aberraciones en la formación de la cavidad
celómica
Rx simple:
Se encuentran en el ángulo cardiofrénico por lo
regular del lado derecho
MEDIASTINO MEDIO
Adenomegalias
Causas vasculares
Quiste broncogénico
MEDIASTINO POSTERIOR
Tumores neurogénicos
-Tumores de los nervios periféricos
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Jessica Y. Encinia de la Rosa
Son los shwannomas y los neurofibromas, se
localizan laterales a la medula espinal
-Tumores del ganglio simpático
El neuroblastoma, ganglioneuroblastoma,
ganglioneuroma son tumores que se agrupan
colectivamente como tumores neuroblásticos
Quiste gastroentérico
Quiste neuroentérico
NEUMOMEDIASTINO
Es la presencia de gas en el mediastino
SVCS
Se caracteriza por edema en cara, cuello,
extremidades superiores y tórax. Este Síndrome es
2° a compresión externa, trombosis intraluminar,
infiltración neoplásica o combinación de las tres.
Las causas principales son: carcinoma pulmonar,
linfoma, metástasis
Rx simple:
Hay ensanchamiento mediastinal, vena ácigos
prominente, desplazamiento del catéter central
TC:
Disminución o opacidad de la VCS
LABORATORIO
Dr. Guillermo Elizondo
INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO
RADIOLÓGICO DE TÓRAX 22/08/08
En 1895 Roentgen descubrió los rayos X. Las
proyecciones de rutina son, la PA y lateral
Generalidades en la interpretación de la
radiografía del tórax
Proyección
a) Tele de tórax ó PA
Px de pie a una distancia de 1.80cm del
chasis, debe estar en apnea inspiratoria.
Parámetros para distinguirla:
1) Omoplatos fuera de los campos
pulmonares
2) Clavículas oblicuas
3) Espacios intervertebrales co forma de
v invertida
b) Lateral (izquierda/ derecha)
Nos sirve para ver el espacio retrocardiaco
y los senos costofrénicos posteriores
c) AP
Se utiliza en px encamados y en niños, se
toma en apnea inspiratria, el chasis esta a
un metro de distancia del px.
Parámetros para reconocerla:
1) Omoplatos dentro de los campos
pulmonares
2) Clavículas horizontales
3) Espacios intervertebrales
rectangulares
d) Lordótica (apicograma)
Px en apnea inspiratoria, con un ángulo de
30° del px con respecto al chasis
e) En espiración
Para detectar neumotórax pequeños o
enfisema obstructivo unilateral
f) Decúbito lateral con rayo horizontal
Se utiliza para detectar derrames
g) Oblicuas (AD, AI, PD, PI)
Penetración
Deben verse las primeras 4 VT así como la
tráquea antes de su bifurcación
Inspiración
Es adecuada cuando se visualizan los 8-9 espacios
intercostales posteriores
Rotación
Se toma en cuenta el ángulo de las clavículas con
las ápofisis espinosas
ANATOMÍA LOBAR Y SEGMENTARIA Y
LOCALIZACIÓN DE LESIONES
INTRATORACICAS 29/08/08
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 1 PARCIAL DE IMAGENOLOGIA
Jessica Y. Encinia de la Rosa

Estructuras anteriores: lingula, borde cardiaco

Lóbulos y cisuras derecho, aorta ascendente, borde cardiaco
Las cisuras mayores se observan en proyecciones izquierdo, LSI, LMD, LSD
laterales y la menor en las frontales. Estructuras posteriores: botón aórtico, aorta
Cisuras accesorias: La cisura de la vena ácigos, la descendente, LII, LID
cual se encuentra entre el mediastino superior
derecho y el ápice pulmonar, se observa en las COLAPSO LOBAR Y SEGMENTARIO Y
frontales. La cisura accesoria posterior o superior, PLEURA Y ESPACIO EXTRAPLEURAL
separa el segmento superior de ambos lóbulos 06/09/08
inferiores del resto del pulmón inferior, es visible
en proyecciones frontales o laterales. La cisura Colapso Lobar segmentario
inferior, separa el segmento basal medial del El colapso o atelectasia es la disminución del
lóbulo inferior del resto de los segmentos, se ve en volumen del pulmón, lóbulo o segmento.
las frontales Mecanismos:
1) Obstrucción, es la causa más frecuente.
Anatomía segmentaria del pulmón derecho Puede ser
Numeración bronquial de Boyden: a) Central, por obstrucción del bronquio
*Segmentos para LSD: principal o segmentario
1) Segmento apical • Intrínseca central, causado por Ca
2) Segmento anterior broncogenico
3) Segmento posterior • Extrínseca central, es causado pos
*Segmentos para LMD: adenomegalias, tumores
4) Segmento lateral mediastinicos, aneurismas, etc.
5) Segmento medial b) Periférica, es consecuencia de los
*Segmentos para LID: exudados inflamatorios, moco,
6) Segmento superior neumonías o PO
7) Segmento basal medial 2) Compresión, causado por neumotórax o
8) Segmento basal anterior derrame pleural
9) Segmento basal lateral 3) Contracción, es en la Tb crónica o fibrosis
10) Segmento posterior pulmonar, así como en silicosis, etc.
Signos directos:
Anatomía segmentaria del pulmón izquierdo *Desplazamiento del septo interlobar que limita
*Segmentos para LSI la zona del pulmón afectado
1-3) Segmento ápico-posterior *Radiopacidad
2) Segmento anterior *¨Broncograma aéreo
-Segmentos para la lingula: Signos indirectos:
4) Segmento lingular superior *Desplazamiento hiliar
5) Segmento lingular inferior *Elevación del diafragma
*Segmentos para LII: *Desplazamiento de la tráquea (LSI)
6) Segmento superior *Desplazamiento mediastinal
7) Segmento basal medial *Enfisema compensador (hiperclaridad)
8) Segmento basal anterior *Desplazamiento de cisura
9) Segmento basal lateral
10) Segmento posterior Pleura y espacio extrapleural

Signo de la silueta Derrame pleural

Signo del broncograma aéreo

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Jessica Y. Encinia de la Rosa
Signo del menisco, que es la presencia de líquido
pleural libre con un borde superior cóncavo, que
tiene una extensión lateral que medial
Hay desplazamiento mediastinal al lado sano,
excepto en el colapso obstructivo asociado a Ca
broncogenico con derrame pleural en el cual el
desplazamiento es hacia el lado enfermo
En la ICC hay derrame libre si es unilateral es del
lado derecho
Signos del derrame:
*Ausencia de desplazamiento con los cambos de
posición
*Ausencia de broncograma aéreo
*Borde convexo
*Engrosamiento pleural en el hemotórax
ipsolateral
Espacio extrapleural
Las metástasis costales son las lesiones
extrapleurales más comunes. También las
infecciones, neoplasias, hematomas afectan a este
espacio. Presentación de la lesión:
*Opacidad con contorno convexo muy nítido
*Presenta borde superior e inferior afilados, por
la adherencia de la pleura parietal con la pared
interna torácica
*Destrucción costal
*Ausencia de la afectación pleural
Tema 09. CABEZA Y CUELLO I: Senos
Paranasales, Faringe.
Dr. Mario A. Campos Coy. 09/09/08.
SENOS PARANASALES
EVALUACIÓN POR IMAGEN DE LAS
CAVIDADES PARANASALES
Los senos maxilares, seno frontal y celdillas
mastoideas anterioresdrenan al meato medio
Rx simple:
*Proyección de Cadwell (frontoplaca), utilizada
para valorar los senos frontal y etmoidal, la
cavidad nasal y las órbitas
*Proyección de Waters (mentoplaca), valora los
senos maxilares y la pirámide nasal, así como los
agujeros infraorbitarios, arcos cigomáticos, senos
frontales,
TC:
Facilita la descripción exacta de anatomía, así
como el grado de extensión de la enfermedad
IRM:
Para la valoración de extensiones tumorales
Difusión por IRM:
El coeficiente de difusión es mayor en lesiones
quísticas que en las sólidas. Esto es debido a las
proteínas ya que provoca mayor viscosidad del
líquido y menor movilidad de protones
VARIANTES ANATOMICAS
Variantes del septum nasal
La desviación asimétrica puede provocar
compromiso del meato inferior así como el
bloqueo del paso de las secreciones del seno
maxilar ipsolateral
Variantes del cornete medio
Se puede neumatizar a lo que se le conoce como
concha bullosa
Variantes en el proceso uncinado
La neumatización compromete al infundíbulo
Variantes etmoidales
Las celdillas de Haller pueden comprometer el
infundíbulo y el ostium
Las celdillas de Onodi (posteriores), pueden
comprometer al nervio óptico
Las celdillas de Agernass corresponde con la
neumatización de la apófisis frontal del maxilar, 2ª
a neumatización de las celdillas etmoidales
anteriores
Variantes esfenoidales
La neumatización se extiende a las apófisis
clinoides anteriores y el clivus
INFECCIONES DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
SINUSITIS
Puede ser 2° a infecciones bacterianas agudas y
crónicas, por alergia, rinitis vasomotora, infección
15
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Jessica Y. Encinia de la Rosa
viral y fúngica. Síntomas: dolor dental, y
escurrimiento nasal purulento. En niños puede ser
crónica asociada a otitis media. La formación de
mucocele y pólipos son algunas de las
complicaciones, así como involucro intracraneal,
intraorbitario o de los senos venosos
Rx simple:
Hay opacificación de los senos, 6-8mm de
engrosamiento mucoperiostico o un nivel
hidroaéreo
TC con contraste ó IRM con gadolinio:
Para identificar las complicaciones
MUCOCELE
Son lesiones expansivas 2ª a una obstrucción
crónica del ostium del seno afectado que por lo
general es el seno frontal, que es debido
regularmente a una infección
Rx simple:
Pared adelgazada, con destrucción ósea franca
IRM con contraste:
Se uriliza para diferenciar un mucocele de una
neoplasia
QUISTE DE RETENCIÓN
Son secundarias a la obstrucción inflamatoria de
las glándulas seromucinosas y acumulación de
líquido submucoso
PÓLIPOS NASALES
Es el resultado del engrosamiento e hipertrofia de
la mucosa con acumulación de líquido
SINUSITIS MICÓTICA
*Mucormicosis, se presenta en px
inmunocomprometidos y diabéticos mal
controlados, es angioinvasor, por lo tanto puede
ocasionar trombosis e infartos venosos cerebrales
*Aspergilosis
Rx simple:
Hay engrosamiento de mucosa, así como erosión o
esclerosis ósea
TC:
Hay un incremento de atenuación dentro del seno
por la captación de metales pesados
IRM:
Hay áreas de disminución en la intensidad
dependientes de T2, por la disminución de
cantidad de agua libre o incremento de proteínas
TUMORES
La IRM se utiliza para la valoración de los
tumores así como la extensión. Los signos
sugestivos de neoplasia maligna son: destrucción
ósea de la pared del seno y extensión agresiva a
las estructuras que lo rodean
Tumores Benignos
ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
Es el más común, es en hombres adolescentes, que
presentan obstrucción nasal, epistaxis. La lesión es
irrigada típicamente por la arteria maxilar interna
o arteria faríngea ascendente
TC ó IRM:
HAY ensanchamiento de la cavidad nasal y una
masa nasofaríngea hipervascular, hipercaptante
Angiografía:
Para determinar los vasos que nutren a la lesión
PAPILOMA INVERTIDO
Se origina en la unión del etmoides y los senos
maxilares, se presenta en hombres de edad
mediana. Se comporta agresivamente. En el 13%
se asocia a carcinoma
TC:
Tumor en la pared lateral nasal y meato mediocon
configuración lobulada
LESIONES FIBRO-ÓSEAS
Displasia fibrosa, osteomas, fibromas osificados,
sarcoma osteogénio y enfermedad de Paget
Tumores malignos
CARCINOMA DE LAS CAVIDADES
PARANASALES
El carcinoma de células escamosas es la neoplasia
más común de cavidad nasal y senos.
Afecta principalmente al seno maxilar, es en
hombres de 60-80 años con exposición a níquel.
Síntomas: obstrucción nasal unilateral, epistaxis,
descarga nasal e infecciones recurrentes
TC:
Hay una masa en la cavidad nasal o seno, con
destrucción ósea sugestiva de proceso agresivo
ESTESIONEUROBLASTOMA
Es un tumor que se origina en las células bipolares
de la mucosa olfatoria. Es bilateral y afecta a
personas entre los 20-60 años
FARINGE
Para hacer el estudio se hace un
hipofaringograma y el mecanismo de deglución.
Las proyecciones PA y oblicua son las más útiles
16
 1 PARCIAL DE IMAGENOLOGIA
Jessica Y. Encinia de la Rosa
para evaluar los cambios mucosos precoces que
acontecen a una neoplasia. También se debe hacer
TC y IRM
ALTERACIONES CONGENITAS
Se presentan con mayor frecuencia en la lengua, lo
más frecuente es el tejido tiroideo ectópico y
quistes del conducto tirogloso
LESIONES INFLAMATORIAS
Puede ser en amígdalas o de origen odontogenico
TUMORES
INSUFICIENCIA VELOPALATINA
Hay regurgitación de la orofaringe a la
nasofaringe durante la deglución, esto puede ser
por paladar hendido o parálisis de los mm del
paladar. El dx se hace con cinefluorografia
Tema 10. CABEZA Y CUELLO II: Laringe,
Hipofaringe, Glándulas Salivales.
Dr. Mario A. Campos Coy. 11/09/08.
LARINGE
Su estudio básicamente es con endoscopia
DIVISIÓN ANATOMICA DE LA LARINGE PARA
SU ESTUDIO
Región glótica
Se refiere a la cuerda vocal verdadera
Región subglótica
Esta entre el límite inferior de la región glótica y
el margen inferior del cartílago cricoides
Región supraglótica
Incluye toda la laringe superior al ventrículo
(cuerda falsa, epiglotis, repliegue
aritenoepiglóticos)
Espacios laríngeos
*Preepiglótico
Área anterior de la epiglotis, el límite anterior es
el cartílago tiroides y membrana tirohioidea, Este
espacio esta ocupado por grasa
*Paraglótico
TC:
Es la modalidad diagnostica de elección para la
valoración de la laringe
ALTERACIONES CONGENITAS
Atresia laríngea
Se asocia con fistula traqueoesofagica, es rara. El
dx se hace con laringoscopia directa. Hay cianosis
Quistes laríngeos y papilomas congénitos
INFECCIONES Y ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
Enfermedades granulomatosas
Tb, hongos y sífilis, es frecuente en px
inmunocomprometidos
Artritis reumatoide
Puede haber involucro de la articulación
cricoaritenoidea y cricotiroidea
Policondritis recidivante
Es una inflamación recurrente de los cartílagos de
la tráquea y laringe que puede calcificarse
TUMORES BENIGNOS
Laringocele
Hay dilatación del ventrículo laríngeo 2ª a la
obstrucción del mismo, puede tener aire o líquido
TUMORES MALIGNOS
Carcinoma de células escamosas
Es el tumor más agresivo de la larínge, es el más
frecuente de estos.
IRM:
Se utiliza para saber la infiltración de la neoplasia
El carcinoma del seno piriforme se puede detectar
por endoscopía
Los tumores a nivel lateral involucran a la arteria
carótida, los mediales involucran a la laringe y
espacio paraglótico y tiroides, los posteriores
involucran la hipofaringe y orofaringe.
1) Carcinoma supraglótico, se localiza en
cuerda falsa, ventrículo o pliegue
ariepiglótico. Invade por vía submucosa, la
diseminación linfática es a la cadena yugular
superior
2) Carcinoma de la glotis, se origina
típicamente en la región anterior de la cuerva
vocal verdadera. Cuando se disemina
lateralmente puede involucionar el músculo
tiroaritenoideo y destrucción de cartílagos
tiroides y cricoides. Cuando atraviesa a la
membrana cricotiroidea aumenta la
frecuencia de metástasis a los ganglios
linfáticos
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Jessica Y. Encinia de la Rosa
3) Carcinoma subglótico, son raras y por lo
general representan diseminación de lesiones
originadas en el espacio supraglótico o
glótico. Tienen una mayor tendencia a
infiltrar a ganglios linfáticos y metastizan a la
cadena ganglionar yugular inferior o
mediastinal superior
Condrosarcoma
Es el sarcoma más frecuente de la laringe, se
origina en cartílago cricoides por lo regular
PARALISIS DE LA CUERDA VOCAL
La parálisis del nervio laríngeo recurrente es la
causa más común de parálisis de la cuerda vocal
TC –IRM:
Hay atrofia del músculo tiroaritenoideo con
agrandamiento del ventrículo y seno piriforme
así como disminución de la cuerda vocal con
infiltración de grasa
TRAUMATISMO LARÍNGEO
Las fracturas verticales se dx con TC. La IRM es
el método ideal para la valoración de probables
fracturas
GLANDULAS SALIVALES
Glándulas salivales mayores:
PAROTIDA
Es la única glándula que tiene ganglios linfáticos
SUBMAXILAR
SUBLINGUAL
Glándulas salivales menores
En la mucosa de la cavidad oral, paladar, senos,
faringe, tráquea y bronquios
Los procesos inflamatorios se deben estudiar con
TC y los procesos tumorales con IRM
El ultrasonido, es utilizado para diferenciar
lesiones sólidas y quísticas y valorar la presencia
de cálculos en los conductos. Es el más utilizado
para valorar la patología de las glándulas
salivales mayores
Sialografía por IRM, método no invasivo, para
valorar la sialolitiasis y de utilidad confirmada
para valorar el síndrome de Sjögren
INFECCIONES Y ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
Son las más frecuentes por lo regular son
bacterianas que ascienden de la cavidad oral y se
relacionan con una disminución de saliva puede
ser 2ª a deshidratación, traumatismo, radiación
litiasis, etc. La sialoadenitis bacteriana con
frecuencia es 2ª a Staphylococus aureus,
Streptococus viridans, Haemophilus inluenzae,
Streptococus pyogenes, E. coli, etc.
TC:
La glándula esta aumentada de tamaño con
captación intensa de material de contraste
INFECIONES GRANULOMATOSAS…
Tema 11. CABEZA Y CUELLO III: Orbita
Fracturas Faciales. Hueso temporal. Oído
Dr. Mario A. Campos Coy. 18/09/08.
Hallazgos de imagen
US: se utiliza para la valoración de traumatismo
de orbita, procesos infecciosos, enfermedades
vasculares y tumores del globo ocular
Tc: para demostrar detalles óseos y presencia de
calcificaciones
IRM: para estudio de lesiones del nervio óptico,
anormalidades del sistema vascular,
hemorragias y lesiones con extensión
extraorbitaria
Coloboma, se utiliza el Tc para la valoración
Displasia septo-óptica,
Falta el septum pellucidum e hipoplasia de los
nervios ópticos, se utiliza la IRM para su
valoración
Las infecciones son el resultado de las
complicaciones de la sinusitis. Se prefiere la TC
para checar la alteración de la grasa
Enfermedad tiroidea ocular, se utiliza la TC en
plano coronal
Neuritis óptica
Causada por esclerosis múltiple o lupus, en la TC
se encuentra agrandamiento del nervio con
captación de contraste
Rb
Es el tumor maligno mas frecuente en niños, en un
33% es bilateral y ligado a la herencia autosomica
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Jessica Y. Encinia de la Rosa
dominante, el 66% son unilaterales y esporádicos.
Hay leucocoria, estrabismo y pérdida de la visión.
El dx se hace con exploración del fondo de ojo. La
TC es el estudio de imagen de elección. La IRM
es para cuando el tumor esta en el canal óptico o
extensión a cráneo
TRAUMA FACIAL
La rx es esencial en el dx de fracturas faciales
orbitarias La TCH valora el cóndilo de la
mandíbula
Tipos de fracturas
Los huesos nasales son los que más
frecuentemente se fracturan en la cara y son
valorados con rx simple
Fracturas de la orbita
Puede ser por estallamiento externo en el que se
involucra el piso de la orbita o la pared medial o
ambas , para su valoración se utiliza la TC en
planos axial y frontal. Puede haber herniación de
grasa orbitaria o de mm extraoculares
Las fracturas del canto se presentan con lesiones
tripoides y de Lefort. Las fracturas de la pared
interna y del piso orbitario son muy comunes
La penetración de la cámara anterior del ojo
resulta en avulsión de la cornea y descompresión
de las cámaras anterior y posterior del ojo esto se
valora con la TC
Fracturas cigomáticas
El cuerpo del cigomático puede presentar
desplazamientos que se pueden valorar con
reconstrucción 3D
Los cuerpos extraños en la orbita se detectan por
TC
Fracturas del maxilar
Se utiliza la clasificación de Lefort
*Le Fort tipo I, hay presencia de fractura
horizontal por arriba del paladar duro (paladar
flotante). Puede ser fracturas de las paredes
anterior y lateral seno maxilar, piso de la orbita así
como la pared medial de esta
*Le Fort II, (piramidal) involucra las paredes
orbitarias mediales con continuación de la línea
de fractura a través del piso de la orbita hasta el
plano pterigoideo. Las regiones maxilares y
nasales son móviles
*Le Fort III, desarticulación cráneo-facial, la
fractura se extiende de la pared medial de la orbita
a la pared lateral de la orbita y en sentido inferior
al plano pterigoideo hasta alcanzar la hendidura
esfenomaxilar
Fracturas de la mandíbula
Son valoradas con rx simple o panorámica, solo el
cóndilo es valorado con TC al = que las fracturas
del plano timpánico del temporal
Fracturas del seno frontal
Son abiertas cuando se involucra la pared
posterior del seno. El método de elección para
valorar la presencia de LCR es la IRM con la
inyección de contraste por vía intratecal
En los niños las fracturas de cóndilo son las mas
frecuentes
Hueso temporal y oído
TC: es un excelente estudio de imagen para
evaluar el espacio aéreo y hueso cortical. La IRM
se utiliza para valorar los tejidos blandos
Malformaciones congénitas
El 90% se localiza en el laberinto membranoso y
el 10% se localiza en laberinto óseo y
membranoso. El método de elección para la
valoración de anormalidades del oído interno se
utiliza la TC. La IRM se utiliza para valorar el
laberinto membranoso.
Malformaciones del oído interno:
a) Anomalía de Bing Siebeman, hay lesión
en laberinto membranoso, tanto del
componente coclear como vestibular
b) Anomalía de Scheibe, la anomalía se
limita al sáculo y cóclea con pobre
diferenciación del órgano de Corti, hay
sordera sensorioneural congénita
c) Anomalía de Mondini, la cóclea solo tiene
una vuelta y media
d) Anomalía de Alexander, mal desarrollo de
la 1ª vuelta de la cóclea
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e) Anomalía de Michel, ausencia completa
de laberinto y estructuras sensorioneurales
Malformaciones del oído medio y externo
Se derivan del 1 y 2° arcos branquiales, las
microtias corresponden a estas, pero también
pueden provocar disostosis mandibulofacial,
Síndrome de Treacher Collins o microsomia
hemifacial. En la TC se puede encontrar ausencia
displasia del CAE, hipoplasia de la cavidad del
oído medio, displasia del martillo y/o yunque
Enfermedades inflamatorias e infecciosas del
hueso temporal
Ostemastoiditis aguda y crónica
La otitis media aguda es más común en durante
los primeros 5 años de la vida por la
horizontalización de la trompa de Eustaquio y/o
presencia de tejido adenoideo hipertrófico
Mastoiditis aguda
Es el resultado de una infección bacteriana
Las complicaciones e otomastoiditis aguda son: la
otomastoiditis crónica, mastoiditis coalescente,
absceso subperióstico, trombosis de senos durales,
meningitis, laberintitis y petrositis apical. El d
clínico se basa en edema retroauricular, eritema y
otitis media previa
Complicaciones de la otomastoiditis crónica,
incluye otorrea, retracciones de la membrana
timpánica, colesteatoma adquirido, tejido de
granulación, y fijación postinflamatoria de la
cadena oscicular
Otomastoiditis coalescente
Hay erosión de los septos mastoideos en
asociación con empiema, el cual se puede
extender y formar abscesos subperiosticos o
petrositis, también puede haber tromboflebitis y
causar meningitis, esto se puede identificar con
venografía por RM
Laberintitis
Es por la diseminación por ventanas redonda y
oval. El dx se hace con examen clínico y RM con
contraste
Petrositis apical
Sólo ocurre en px con neumatización del ápice
mastoideo. En la TC se puede evidenciar la
erosión cortical del ápex petroso y reforzamiento
de las meninges
Tejido de granulación
Es la causa más común de presencia de detritus
del oído medio, ha déficit de conducción
Colesteatoma
Son colecciones de tejido blando (queratina
exfoliativa) dentro del saco de epitelio escamoso,
suele asociarse a ruptura de la membrana
timpánica u otomastoiditis crónica. La retracción
de pars flácida produce el colesteatoma en el
receso de Prussak que se localiza entre el cuello
del martillo y la pared lateral del ático
TC: puede haber del tegmen timpani del ído
medio, erosión de la cadena oscicular
Granuloma de colesterol
Está recubierto por tejido conectivo fibroso, se
encuentra por lo regular en ápex petroso. En la
IRM se ve hiperintensa por la presencia d
metahemoglobina
LABORATORIO
CRANEO Y SENOS PARANASALES 12/09/08
CRÁNEO
La serie de cráneo básica: AP y la lateral
Rx AP de cráneo
Valora las orbitas, el seno frontal seno maxilar,
malar, ala mayor del esfenoides, celdillas
etmoidales, arco cigomático, tabique nasal,
maxilar superior y madíbula
Rx PA de cráneo
Vista PA con inclinación del tubo de 15° caudal.
Valora las órbitas, hendiduras esfenoidales y
peñasco (que se ven dentro de la órbita)
Rx lateral
Valora a la silla turca
Posición de Towne
Valora la porción posterior de la pirámide petrosa
del hueso temporal y las cavidades neumáticas del
oído medio y mastoides
Posición de Waters
Naso-mento-placa. Valora los senos maxilares,
hueso malar y arco cigomático
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SENOS PARANASALES
Se considera que existe patología sinusal si la
mucosa tuene un grosor de 6mm o más. La TC es
el estudio de elección para dx sinusitis.
Proyecciones utilizadas para la valoración de los
senos son:
Posición de Caldwell (fronto-naso-placa), vista
PA con inclinación de 15° , valora senos frontales,
etmoidales, órbitas, fosas nasales, hendidura
esfenoidal y peñazco
Lateral, útil para valorar senos esfenoidales, silla
turca y nasofaringe
Posición de Waters (naso-mento-placa)

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