PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD DE SEXO FEMENINO INGRESA AL SERVICIO DE NEUROLOGIA

CON DX MEDICO EPILEPSIA CON CONVULCIONES CONSTANTES –TONICO CLONICAS GENERALIZADAS,

FATIGA, MAREOS, DEVILIDAD, ANGUSTIA, NERVIOCISMO CON TEMPERATURA 39°c

VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION (NIC) PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACION

(NOC) (NOC)
1. Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico
convulsiones Perfusión El paciente 1. Controle funciones de los órganos vitales (Cerebro, corazón, pulmones). Expresan de El paciente
tónico clónicas tisular cerebral mantendrá vitales y saturación de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el mejora
generalizadas inefectiva R/C a adecuada oxígeno. organismo
descargas perfusión tisular 2. Coloque al paciente en 2. Reduce al mínimo su incomodidad y evita enfriamientos la perfusión
paroxísticas de origen decúbito lateral. 3. El tubo orofaringeo esta diseñado para mejorar la ventilación a
EV/convulsione cerebral con 3. Si convulsiona coloque través de la boca de pacientes inconsciente, sin reflejo nauseoso cerebral:
s tónico ayuda del tubo oro faríngeo presente
clónicas equipo de salud 4. Administre 4. la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenación No presenta
generalizadas durante su oxigenoterapia por CBN adecuados, que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando
Glasgow 10-11 hospitalización. 1-2 lt / x´ la presión parcial de O2 en sangre arterial, alcanza valores convulsiones
puntos 5. Valore al pacientes sin superiores a los 60 mmHg., que corresponde a una saturación de
sedación (Escala de la hemoglobina del 90%, aproximadamente Escala de
Dominio:4 Glasgow) y con 5. Es una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel Glasgow
actividad y sedación (.Escala de de conciencia de una persona que sufrió un trauma
reposo ransay) craneoencefálico y/o politraumatismo. Se emplea durante las 14-15 puntos
6. Valore la reacción veinticuatro horas siguientes al episodio y evalúa tres parámetros:
Clase:4 pupilar y reflejos la capacidad de apertura ocular, la reacción motora y la capacidad Pupilas foto
respuesta 7. Valore la sensibilidad y verbal.
cardiovascular tono muscular 6. La función de las pupilas es el control de la cantidad de luz que reactivas a la
/pulmonar 8. Registre las llega al ojo, para asegurar una correcta visión independientemente luz
características de las de la luminosidad del entorno
Código:00201 crisis convulsivas. (Tipo, 7. El tono muscular está íntimamente relacionado con la motilidad
hora tiempo, etc.) voluntaria y la postura y se mantiene mediante el arco reflejo
9. Administre miotático, modulado por los impulsos nerviosos que de forma
anticonvulsivantes
según prescripción continua recibe la corteza cerebral desde los sensores del músculo
médica. Disminuya los y que le informan sobre el grado de contracción muscular.
estímulos sensoriales y 8.
dolorosos. 9. Los fármacos anticonvulsivantes son un grupo heterogéneo de
agentes que tratan de modificar los procesos implicados en el
desarrollo de las crisis comiciales, favoreciendo la inhibición sobre
la excitación, con el fin de detener o prevenir la aparición de la
actividad comicial.
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(NOC) (NIC) (NOC)

acumulo de Patrón El paciente 1. Monitorice frecuencia 1. saturación de oxígeno es la medida de la cantidad Paciente mejora la
secreciones respiratorio mantendrá respiratorias y saturación de de oxígeno disponible en sangre. la saturación de ventilación
por ineficaz R/C una oxígeno Coloque al paciente en oxígeno en la sangre saludable y normal es de entre respiratoria:
Compromiso déficit del nivel ventilación posición semifowler. un 95% y un 100%, se mide en porcentaje ya que UFrecuencia resp.
del sensorio de conciencia por adecuada 2. Valore el automatismo representa lo lleno que va el eritrocito de oxígeno. Lactantes: 40-50x´
efecto respiratorio. 2. El análisis de gases y los niveles de pH son para Preescolar: 30-
secundario de 3. Administre oxigenoterapia y determinar los valores de los gases respiratorios 40x´ Escolar: 20-
anticonvulsivante tratamiento según indicación (presión arterial de oxígeno, PaO2, y presión arterial 30x Sat de O2 =
EV/ respiración médica de dióxido de carbono, PaCO2) y el equilibrio ácido- 95% UGases
superficial y 4. Observe los cambios en el nivel base en la sangre arterial. Esto permite determinar Arteriales: PH =
bradipnea de conciencia, el tratamiento con oxígeno y evaluar las 7.35-7.45 PO2 =
Dominio:4 5. Valore los resultados de gases consecuencias no deseadas y la terapia más 75- 100%
actividad y arteriales adecuada. PCO2=35-45 H
reposo 6. Participe en la intubación 3. Todas las células del organismo necesitan un aporte CO3=24-26
Clase:4 endotraqueal suficiente de oxígeno. Por lo tanto el oxígeno al aumentar la
respuesta 7. Monitorice los parámetros concentración parcial del oxígeno alveolar, aumenta la
cardiovascular/ ventilatorios y modifique según gradiente de presión para la difusión de oxígeno a la sangre.
pulmonra resultados de AGA. 4. El estado de consciencia es el estado en el que se
Código:00032 encuentran activas nuestras fuciones
neurocognitivas superiores (atención, percepción,
lenguaje, funciones ejecutivas, memoria y
coordinación). Este estado se da cuando el sujeto
tiene conocimiento de si mi mismo y del entorno que
le rodea
5. Mediante el análisis de gases en sangre se puede
determinar: ... El análisis de gases y los niveles de
pH son de gran importancia para determinar los
valores de los gases respiratorios (presión arterial
de oxígeno, PaO2, y presión arterial de dióxido de
carbono, PaCO2) y el equilibrio ácido-base en la
sangre arterial.
6. La vía aérea es una de las más altas prioridades en
el paciente críticamente
enfermo, siendo la intubación orotraqueal una situación
que se presenta
frecuentemente en el desempeño cotidiano de los
médicos residentes en los
distintos servicios de emergencia y áreas críticas, y que
exige por parte de éstos
de la mayor preparación y destreza posibles para su
realización. Es por esto que
debe ser ejecutado por personal idóneo y sensibilizado
con el procedimiento que
garantice la mayor probabilidad de resultados exitosos.
7. Mediante la medición de las presiones parciales de
gases respiratorios en reposo y bajo carga, por el
método directo o indirecto, obtenemos datos válidos en
muchas enfermedades pulmonares y extrapulmonares
en las que estos valores van cambiando.

El nivel de dióxido de carbono afecta al pH de la sangre,

por lo que se considera un factor crítico medido
mediante gasometría arterial.
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S (NIC) (NOC)
(NOC)
Riesgo a El paciente 1. Control de peso y balance 1. el peso diario es valorado conjuntamente con el balance hídrico, Paciente mejora
 fatiga
desequilibrio mantendrá hídrico sin embargo, su utilidad es escasa debido a las fluctuaciones en el su estado de
 mareos hidro equilibrio 2. Valore los signos de peso corporal y las limitaciones que imponen un registro preciso. hidratación.
electrolítico R/C hidroelectrol deshidratación y flujo 2. La deshidratación ocurre cuando el cuerpo pierde más agua de la Ausencia de
 náuseas efecto de ítico. urinario Restituya la que ingiere, es decir cuando el balance hídrico es negativo, está signos de
 debilidad tratamiento pérdida de líquidos de desplazado hacia la pérdida de agua. A menudo se acompaña de deshidratación.
diurético acuerdo a las alteraciones en el balance de sales minerales o de electrolitos del UBalance hídricoU
osmótico necesidades del paciente. cuerpo, especialmente de sodio y potasio. Por eso es importante el cero o positivo
(manitol). 3. Controle y valore la control permanente del balance hídrico. UFlujo urinario
Dominio:2 densidad urinaria. 3. medir la diuresis es importante para valorar el funcionamiento adecuado: < 10 kg.
nutricion 4. Valore los resultado de renal que permite evaluar la evolución clínica y ayuda a decidir una 0.5 -5 ml/kg/ h >
Clase:5 electrolitos séricos conducta adecuada en el tratamiento del paciente. 10 kg.12-80
hidratacion 4. . Los electrolitos son los diversos minerales que existen dentro ml/sc /h
Código:00195 de la sangre, además de otros líquidos corporales. Algunos UDensidad
electrolitos son: calcio, yodo, cloruro, magnesio, potasio, entre otros. urinaria U 10110-
1012
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N (NOC) (NIC) (NOC)

/ T° =/> Hipertermia R/C Paciente 1. Controle y valore la 1. Se realiza una revisión teórica de la temperatura corporal como Paciente regula
39°c, piel alteración del centro conservará temperatura corporal. signo vital decisivo para el mantenimiento de la homeostasis. temperatura:
caliente al termorregulador EV/ temperatura 2. Aplique medios físicos Destaca la importancia de mantener la temperatura constante en un UTemperatura
tacto, T° =/> 39°c, piel dentro del por 20 minutos. rango de valores comprendidos entre 36,8 ºC \'b1 0,4 ºC. Axilar: 36°c a
taquicardi caliente al tacto, rango normal 3. Administre antipirético 2. los medios físicos alivia el dolor, disminuye, el edema. Contribuye 36.5°c Rectal: 37°c
a taquicardia (VO, IM o EV) según la relajación muscular estimula la circulación sanguínea aumente o a 37.5°c
Dominio:11 prescripción medica disminuye la temperatura corporal. Frecuencia
seguridad y 3. cuando la fiebre es causada por infección lesión tisular Cardiaca 120 - 130
protección inflamación rechazo de injerto esta dada principalmente por la x minuto
Clase:5 mayor de citosinas beta 1. El centro de termoregulaciona nivel
termorregulación hipotalamico se ve aumentado y los antiinflamatorios no esteroides
Código: 00007 interviene en su normalización
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(NOC) (NIC) (NOC)

Angustia Ansiedad ante la El equipo de 1. Interaccione con el 1. Porque la focalización al paciente y el médico implica también El equipo de salud
nerviosismo y muerte R/C Déficit salud paciente y familia. el olvido del medio en sus vertientes cultural y social, con la disminuyen el nivel
expresión. de conocimientos disminuyen 2. Explique la importancia implícita subvaloración de los factores nocivos del entorno y las de ansiedad: : con
acerca de la el nivel de del uso de monitores, potencialidades terapéuticas existentes en el mismo. Igualmente comunicación
enfermedad, ansiedad catéteres y otros limita la apreciación de la notable repercusión sobre la familia, de asertiva Verbalizan
Procedimientos incrementan dispositivos. muchas afecciones como aquellas con riesgo mortal o las los principales
realizados, do sus 3. Brinde orientación sobre adicciones que afectan el comportamiento. cuidados al niño
amenaza de conocimient el apoyo espiritual con 2. Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a CVCs con estatus
muerte EV/ de os que cuenta la institución. representan un aumento de la morbilidad, de los costos de la convulsivo.
angustia atención de pacientes y en una fracción de los casos, tienen una
nerviosismo y mortalidad atribuible.
expresión. 3. El desarrollo espiritual es la base de todo ser humano. La
Dominio:9 realización del uno mismo y el descubrimiento interior permite a
afrontamiento una persona a elegir una vida de contenido.
tolerancia al
estres
Clase:2
afrontamiento
Código:00147