1

BAB 1
METODE PENUGASAN
DALAM PELAYANAN KEPERAWATAN

Setelah mempelajari bagian ini diharapkan mahasiswa mampu :

1) Menyebutkan macam metode penugasan asuhan keperawatan
2) Menjelaskan metode fungsional dalam pemberian asuhan keperawatan
3) Menjelaskan metode tim dalam pemberian asuhan keperawatan
4) Menjelaskan metode primer dalam pemberian asuhan keperawatan
5) Menjelaskan metode kasus dalam pemberian asuhan keperawatan
6) Menjelaskan metode modifikasi dalam pemberian asuhan keperawatan

A. Pendahuluan
Kemajuan jaman menuntut perawat sebagai salah satu tenaga
kesehatan untuk bersikap profesional. Profesionalisme perawat dapat
diwujudkan dibidang pelayanan kesehatan di rumah sakit. Salah satu
usaha untuk memberikan pelayanan yang berkualitas dan profesional
tersebut adalah pengembangan model praktek keperawatan profesional
(MPKP) yang memungkinkan perawat professional mengatur pemberian
asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk menopang pemberian
asuhan tersebut.

MPKP sangat bermanfaat bagi perawat, dokter, pasien dan profesi

lain dalam melaksanakan asuhan keperawatan. Dengan MPKP, perawat
dapat memahami tugas dan tanggung jawabnya terhadap pasien sejak
masuk hingga keluar rumah sakit. Implementasi MPKP harus ditunjang
dengan sumber daya manusia, sarana dan prasarana yang memadai.
 2

Banyak metode praktek keperawatan yang telah dikembangkan

selama 35 tahun terakhir ini, yang meliputi keperawatan fungsional,
keperawatan tim, keperawatan primer, praktik bersama, dan manajemen
kasus. Setiap unit keperawatan mempunyai upaya untuk menyeleksi
model yang paling tepat berdasarkan kesesuaian antara ketenagaan,
sarana dan prasarana, dan kebijakan rumah sakit. Katagori pasien
didasarkan atas, tingkat pelayanan keperawatan yang dibutuhkan pasien ,
Usia, Diagnosa atau masalah kesehatan yang dialami pasien dan terapi
yang dilakukan (Bron , 1987). Pelayanan yang profesional identik
dengan pelayanan yang bermutu, untuk meningkatkan mutu asuhan
keperawatan dalam melakukan kegiatan penerapan standart asuhan
keperawatan dan pendidikan berkelanjutan. Dalam kelompok
keperawatan yang tidak kalah pentingnya yaitu bagaimana caranya
metode penugasan tenaga keperawatan agar dapat dilaksanakan secara
teratur, efesien tenaga, waktu dan ruang, serta meningkatkan ketrampilan
dan motivasi kerja.

Menurut Tappen (1995), model pemberian asuhan keperawatan ada

enam macam, yaitu: model kasus, model fungsional, model tim, model
primer, model manajemen perawatan, dan model perawatan berfokus
pada pasien.
 3

B. Macam metode penugasan

1. Metode Fungsional
Model pemberian asuhan keperawatan ini berorientasi pada
penyelesaian tugas dan prosedur keperawatan. Perawat ditugaskan
untuk melakukan tugas tertentu untuk dilaksanakan kepada semua
pasien yang dirawat di suatu ruangan. Model ini digambarkan sebagai
keperawatan yang berorientasi pada tugas dimana fungsi keperawatan
tertentu ditugaskan pada setiap anggota staff. Setiap staff perawat
hanya melakukan 1-2 jenis intervensi keperawatan pada semua pasien
dibangsal. Misalnya seorang perawat bertanggung jawab untuk
pemberian obat-obatan, seorang yang lain untuk tindakan perawatan
luka, seorang lagi mengatur pemberian intravena, seorang lagi
ditugaskan pada penerimaan dan pemulangan, yang lain memberi
bantuan mandi dan tidak ada perawat yang bertanggung jawab penuh
untuk perawatan seorang pasien.

Seorang perawat bertanggung jawab kepada manajer perawat.

Perawat senior menyibukan diri dengan tugas manajerial, sedangkan
perawat pelaksana pada tindakan keperawatan. Penugasan yang
dilakukan pada model ini berdasarkan kriteria efisiensi, tugas
didistribusikan berdasarkan tingkat kemampuan masing-masing
perawat dan dipilih perawat yang paling murah. Kepala ruangan
terlebih dahulu mengidentifikasm tingkat kesulitan tindakan,
selanjutnya ditetapkan perawat yang akan bertanggung jawab
mengerjakan tindakan yang dimaksud. Model fungsional ini
merupakan metode praktek keperawatan yang paling tua yang
 4

dilaksanakan oleh perawat dan berkembang pada saat perang dunia

kedua.

Kelebihan :
- Efisien karena dapat menyelesaikan banyak pekerjaan dalam waktu
singkat dengan pembagian tugas yang jelas dan pengawasan yang
baik
- Sangat baik untuk rumah sakit yang kekurangan tenaga
- Perawat akan trampil untuk tugas pekerjaan tertentu saja
- Mudah memperoleh kepuasan kerja bagi perawat setelah selesai
kerja.
- Kekurangan tenaga ahli dapat diganti dengan tenaga yang kurang
berpengalaman untuk tugas sederhana.
- Memudahkan kepala ruangan untuk mengawasi staf atau peserta
didik yang melakukan praktek untuk ketrampilan tertentu.
Kelemahan :
- Pelayanan keperawatan terpisah-pisah atau tidak total sehingga
kesulitan dalam penerapan proses keperawatan.
- Perawat cenderung meninggalkan klien setelah melakukan tugas
pekerjaan.
- Persepsi perawat cenderung kepada tindakan yang berkaitan dengan
ketrampilan saja
- Tidak memberikan kepuasan pada pasien ataupun perawat lainnya.
- Menurunkan tanggung jawab dan tanggung gugat perawat
- Hubungan perawat dank klien sulit terbentuk
 5

Gambar 1.1 : Sistem pemberian asuhan keperawatan fungsional (Marquis &

Huston, 1988)

2. Metode TIM
Metode tim adalah pengorganisasian pelayanan keperawatan
dengan menggunakan tim yang terdiri atas kelompok klien dan
perawat. Kelompok ini dipimpin oleh perawat yang berijazah dan
berpengalaman kerja serta memiliki pengetahuan dibidangnya
(Regestered Nurse). Pembagian tugas dalam kelompok dilakukan oleh
pimpinan kelompok/ ketua group dan ketua group bertanggung
jawab dalam mengarahkan anggota group / tim. Selain itu ketua group
bertugas memberi pengarahan dan menerima laporan kemajuan
pelayanan keperawatan klien serta membantu anggota tim dalam
menyelesaikan tugas apabila menjalani kesulitan dan selanjutnya
ketua tim melaporkan pada kepala ruang tentang kemajuan
pelayanan / asuhan keperawatan terhadap klien.

Keperawatan Tim berkembang pada awal tahun 1950-an, saat

berbagai pemimpin keperawatan memutuskan bahwa pendekatan tim
dapat menyatukan perbedaan katagori perawat pelaksana dan sebagai
upaya untuk menurunkan masalah yang timbul akibat penggunaan
model fungsional. Pada model tim, perawat bekerja sama memberikan
 6

asuhan keperawatan untuk sekelompok pasien di bawah

arahan/pimpinan seorang perawat profesional (Marquis & Huston,
2000).

Dibawah pimpinan perawat professional, kelompok perawat

akan dapat bekerja bersama untuk memenuhi sebagai perawat
fungsional. Penugasan terhadap pasien dibuat untuk tim yang terdiri
dari ketua tim dan anggota tim. Model tim didasarkan pada keyakinan
bahwa setiap anggota kelompok mempunyai kontriibusi dalam
merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan sehingga timbul
motivasi dan rasa tanggung jawab perawat yang tinggi. Setiap anggota
tim akan merasakan kepuasan karena diakui kontribusmnya di dalam
mencapai tujuan bersama yaitu mencapai kualitas asuhan keperawatan
yang bermutu. Potensi setiap anggota tim saling melengkapi menjadi
suatu kekuatan yang dapat meningkatkan kemampuan kepemimpinan
serta menimbulkan rasa kebersamaan dalam setiap upaya dalam
pemberian asuhan keperawatan.

Pelaksanaan konsep tim sangat tergantung pada filosofi ketua tim

apakah berorientasi pada tugas atau pada klien. Perawat yang berperan
sebagai ketua tim bertanggung jawab untuk mengetahui kondisi dan
kebutuhan semua pasien yang ada di dalam timnya dan merencanakan
perawatan klien. Tugas ketua tim meliputi: mengkaji anggota tim,
memberi arahan perawatan untuk klien, melakukan pendidikan
kesehatan, mengkoordinasikan aktivitas klien.
 7

Menurut Tappen (1995), ada beberapa elemen penting yang

harus diperhatikan:
- Pemimpin tim didelegasikan/diberi otoritas untuk membuat
penugasan bagi
- anggota tim dan mengarahkan pekerjaan timnya.
- Pemimpin diharapkan menggunakan gaya kepemimpinan
demokratik atau partisipatif dalam berinteraksi dengan anggota tim.
- Tim bertanggung jawab terhadap perawatan total yang diberikan
kepada kelompok pasien.
- Komunikasi di antara anggota tim adalah penting agar dapat sukses.
Komunikasi meliputi: penu!isan perawatan klien, rencana
perawatan klien, laporan untuk dan dari pemimpin tim, pentemuan
tim untuk mendiskusikan kasus pasien dan umpan balik informal
di antara anggota tim.
Kelebihan :
- Dapat memfasilitasi pelayanan keperawatan secara
komprehensif.
- Memungkinkan pelaksanaan proses keperawatan.
- Konflik antar staf dapat dikendalikan melalui rapat dan
efektif untuk belajar.
- Memberi kepuasan anggota tim dalam berhubungan
interpersonal.
- Memungkinkan meningkatkan kemampuan anggota tim yang
berbeda-beda secara efektif.
- Peningkatan kerja sama dan komunikasi di antara anggota tim dapat
menghasilkan sikap moral yang tinggi, memperbaiki fungsi staf
 8

secara keseluruhan, memberikan anggota tim perasaan bahwa ia

mempunyai kontribusi terhadap hasil asuhan keperawatan yang
diberikan
- Akan menghasilkan kualitas asuhan keperawatan yang dapat
dipertanggungjawabkan
- Metode ini memotivasi perawat untuk selalu bersama klien selama
bertugas
Kelemahan :
- Ketua tim menghabiskan banyak waktu untuk koordinasi dan
supervisi anggota tim dan harus mempunyai keterampilan
yang tinggi baik sebagai perawat pemimpin maupun perawat
klinik
- Keperawatan tim menimbulkan fragmentasi keperawatan bila
konsepnya tidak diimplementasikan dengan total
- Rapat tim membutuhkan waktu sehingga pada situasi sibuk
rapat tim ditiadakan, sehingga komunikasi antar angota tim
terganggu.
- Perawat yang belum trampil dan belum berpengalaman selalu
tergantung staf, berlindung kepada anggota tim yang mampu.
- Akontabilitas dari tim menjadi kabur.
- Tidak efisien bila dibandingkan dengan model fungsional
karena membutuhkan tenaga yang mempunyai keterampilan
tinggi.
 9

Tanggung jawab Kepala Ruang

- Menetapkan standar kinerja yang diharapkan sesuai dengan
standar asuhan keperawatan.
- Mengorganisir pembagian tim dan pasien
- Memberi kesempatan pada ketua tim untuk mengembangkan
kepemimpinan.
- Menjadi nara sumber bagi ketua tim.
- Mengorientasikan tenaga keperawatan yang baru tentang
metode/model tim dalam pemberian asuhan keperawatan.
- Memberi pengarahan kepada seluruh kegiatan yang ada di
ruangannya,
- Melakukan pengawasan terhadap seluruh kegiatan yang ada di
ruangannya,
- Memfasilitasi kolaborasi tim dengan anggota tim kesehatan
yang lainnya,
- Melakukan audit asuhan dan pelayanan keperawatan di
ruangannya, kemudian menindak lanjutinya,
- Memotivasi staf untuk meningkatkan kemampuan melalui
riset keperawatan.
- Menciptakan iklim komunikasi yang terbuka dengan semua
staf.
 10

Tanggung jawab ketua tim :

- Mengatur jadual dinas timnya yang dikoordinasikan dengan
kepala ruangan,
- Membuat perencanaan berdasarkan tugas dan kewenangannya
yang didelegasikan oleh kepala ruangan.
- Melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
asuhan keperawatan bersama-sama anggota timnya,
- Mengkoordinasikan rencana keperawatan dengan tindakan
medik.
- Membuat penugasan kepada setiap anggota tim dan
memberikan bimbingan melalui konferens.
- Mengevaluasi asuhan keperawatan baik proses ataupun hasil
yang diharapkan serta mendokumentasikannya.
- Memberi pengarahan pada perawat pelaksana tentang
pelaksanaan asuhan keperawatan,
- Menyelenggarakan konferensi
- Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan,
- Melakukan audit asuhan keperawatan yang menjadi
tanggungjawab timnya,
- Melakukan perbaikan pemberian asuhan keperawatan,
 11

Tanggung jawab anggota tim

- Melaksanakan tugas berdasarkan rencana asuhan
keperawatan.
- Mencatat dengan jelas dan tepat asuhan keperawatan yang
telah diberikan berdasarkan respon klien.
- Berpartisipasi dalam setiap memberiikan masukan untuk
meningkatkan asuhan keperawatan
- Menghargai bantuan dan bimbingan dan ketua tim.
- Melaporkan perkembangan kondisi pasien kepada ketua tim.
- Memberikan laporan

Gambar 1.2 : Sistem pemberian asuhan keperawatan tim

(Marquis & Huston, 1998)
 12

3. Metode Primer.
Model primer dikembangkan pada awal tahun 1970-an,
menggunakan beberapa konsep dan perawatan total pasien.
Keperawatan primer merupakan suatu metode pemberian asuhan
keperawatan di mana perawat primer bertanggung jawab selama
24 jam terhadap perencanaan pelaksanaan pengevaIuasi satu atau
beberapa klien dan sejak klien masuk rumah sakit sampai pasien
dinyatakan pulang. Selama jam kerja, perawat primer
memberikan perawatan langsung secara total untuk klien. Ketika
perawat primer tidak sedang bertugas, perawatan
diberikan/didelegasikan kepada perawat asosiet yang mengikuti
rencana keperawatan yang telah disusuni oleh perawat primer.

Pada model ini, klien, keluarga, stafmedik dan staf keperawatan

akan mengetahui bahwa pasien tertentu akan merupakan tanggung
jawab perawat primer tertentu. Setiap perawat primer mempunyai 4-6
pasien. Seorang perawat primer mempunyai kewenangan untuk
melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga
sosial masyarakat membuat jadual perjanjian klinik, mengadakan
kunjungan rumah, dan lain sebagainya. Dengan diberikannya
kewenangan tersebut, maka dituntut akontabilitas yang tinggi terhadap
hasil pelayanan yang diberikan.

Tanggung jawab mencakup periode 24 jam, dengan perawat

kolega yang memberikan perawatan bila perawat primer tidak ada.
Perawatan yang yang diberikan direncanakan dan ditentukan secara
total oleh perawat primer. Metode keperawatan primer mendorong
 13

praktek kemandirian perawat, yang ditandai dengan adanya

keterkaitan kuat dan terus menerus antara pasien dan perawat yang
ditugaskan untuk merencanakan, melakukan dan koordinasi asuhan
keperawatan selama pasien dirawat. Perawat primer bertanggung
jawab untuk membangun komunikasi yang jelas di antara pasien,
dokter, perawat asosiet, dan anggota tim kesehatan lain. Walaupun
perawat primer membuat rencana keperawatan, umpan balik dari orang
lain diperlukan untuk pengkoordinasian asuhan keperawatan klien

Dalam menetapkan seseorang menjadi perawat primer perlu

berhati-hati karena memerlukan beberapa kriteria, di antaranya dalam
menetapkan kemampuan asertif, self direction kemampuan mengambil
keputusan yang tepat, menguasai keperawatan klinik, akuntabel serta
mampu berkolaborasi dengan baik antar berbagai disiplin ilmu. Di
negara maju pada umumnya perawat yang ditunjuk sebagai perawat
primer adalah seorang perawat spesialis klinik yang mempunyai
kualifikasi master dalam bidang keperawatan.

Karakteristik modalitas keperawatan primer adalah :

- Perawat primer mempunyai tanggung jawab untuk asuhan
keperawatan pasien selama 24 jam sehari, dari penerimaan sampai
pemulangan
- Perawat primer melakukan pengkajian kebutuhan asuhan
keperawatan, kolaborasi dengan pasien dan professional kesehatan
lain, dan menyusun rencana perawatan.
- Pelaksanaan rencana asuhan keperawatan didelegasikan oleh
perawat primer kepada perawat sekunder selama shift lain.
- Perawat primer berkonsultasi dengan perawat kepala dan penyelia.
 14

- Autoritas, tanggung gugat dan autonomi ada pada perawat primer

Kelebihan :
- Perawat primer mendapat akontabilitas yang tinggi terhadap hasil
dan memungkinkan untuk pengembangan diri.
- Memberikan peningkatan autonomi pada pihak perawat, jadi
meningkatkan motivasi, tanggung jawab dan tanggung gugat
- Bersifat kontinuitas dan komprehensif sesuai dengan arahan
perawat primer dalam memberikan atau mengarahkan perawatan
sepanjang hospitalisasi.
- Membebaskan manajer perawat klinis untuk melakukan peran
manajer operasional dan administrasi
- Kepuasan kerja perawat tinggi karena dapat memberiikan asuhan
keperawatan secara holistik. Kepuasan yang dirasakan oleh perawat
primer adalah memungkinkan pengembangan diri melalui penerapan
ilmu pengetahuan.
- Staf medis juga merasakan kepuasan karena senantiasa
informasi tentang kondisi klien selalu mutakhir dan
komprehensif serta informasi dapat diperoleh dari satu perawat
yang benar-benar mengetahui keadaan kliennya.
- Perawat ditantang untuk bekerja total sesuai dengan kapasitas
mereka.
- Waktu yang digunakan lebih sedikit dalam aktivitas koordinasi dan
supervisi dan lebih banyak waktu untuk aktivitas langsung kepada
klien.
 15

- Pasien terlihat lebih menghargai. Pasien merasa dimanusiakan

karena terpenuhi kebutuhannya secara individu.
- Asuhan keperawatan berfokus pada kebutuhan klien.
- Profesi lain lebih menghargai karena dapat berkonsultasi dengan
perawat yang mengetahui semua tentang kliennya.
- Menjamin kontinuitas asuhan keperawatan.
- Meningkatnya hubungan antara perawat dan klien.
- Metode ini mendukung pelayanan profesional.
- Rumah sakit tidak harus mempekerjakan terlalu banyak tenaga
keperawatan tetapi harus berkualitas tinggi

Kelemahan :
- Hanya dapat dilakukan oleh perawat profesional
- Tidak semua perawat merasa siap untuk bertindak mandiri, memiliki
akontabilitas dan kemampuan untuk mengkaji serta merencanakan
asuhan keperawatan untuk klien.
- Akontabilitas yang total dapat membuat jenuh.
- Perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar
yang sama.
- Biaya relatif tinggi dibanding metode penugasan yang lain.

Ketenagaan metode primer

- Setiap perawat primer adalah perawat “bedside”
- Beban kasus pasien 4-6 orang untuk satu perawat primer
- Penugasan ditentukan oleh kepala bangsal
 16

- Perawat primer dibantu oleh perawat professional lain maupun non

professional sebagai perawat asisten

Gambar 1.3 : Diagram system asuhan keperawatan primer

(Marquis & Huston, 1998)

Tanggung jawab Kepala Ruang dalam metode primer

- Sebagai konsultan dan pengendalian mutu perawat primer
- Mengorganisir pembagian pasien kepada perawat primer
- Menyusun jadual dinas dan memberi penugasan pada perawat asisten
- Orientasi dan merencanakan karyawan baru
- Merencanakan dan menyelenggarakan pengembangan staff
 17

Tanggung jawab perawat primer :

- Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif
- Membuat tujuan dan rencana keperawatan
- Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama ia dinas
- Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang
diberikan oleh disiplin lain maupun perawat lain
- Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai
- Menyipakan penyuluhan untuk pulang
- Melakukan rujukan kepada pekarya sosial, kontak dengan lembaga
sosial dimasyarakat
- Membuat jadual perjanjian klinis
- Mengadakan kunjungan rumah

4. Metode Kasus
Metode kasus adalah metode dimana perawat bertanggung jawab terhadap
pasien tertentu yang didasarkan pada rasio satu perawat untuk satu pasien
dengan pemberian perawatan konstan untuk periode tertentu. Metode
penugasan kasus biasa diterapkan untuk perawatan khusus seperti isolasi,
intensive care, perawat kesehatan komunitas.
Kelebihan :
- Perawat lebih memahami kasus per kasus
- Sistem evaluasi da
Kekurangan :
- Belum dapatnya diidentifikasi perawat penanngung jawab
- Perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar
yang sama
 18

5. Metode Modifikasi
Metode modifikasi adalah penggunaan metode asuhan keperawatan dengan
modifikasi antara tim dan primer.
Menurut Sudarsono (2000), MPKP dikembangkan beberapa jenis sesuai
dengan kondisi sumber daya manusia yang ada, antara lain adalah:
a. Model Praktek Keperawatan Profesional III
Melalui pengembangan model PKP III dapat berikan asuhan
keperawatan profesional tingkat III. Pada ketenagaan terdapat tenaga
perawat dengan kemampuan doktor dalam keperawatan klinik yang
berfungsi untuk melakukan riset dan membimbing para perawat
melakukan riset serta memanfaatkan hasil-hasil riset dalam
memberikan asuhan keperawatan

b. Model Praktek Keperawatan Profesional II

Pada model ini akan mampu memberikan asuhan keperawatan
profesional tingkat II. Pada ketenagaan terdapat tenaga perawat
dengan kemampuan spesialis keperawatan yang spesifik untuk cabang
ilmu tertentu. Perawat spesialis berfungsi untuk memberikan
konsultasi tentang asuhan keperawatan kepada perawat primer pada
area spesialisnya. Disamping itu melakukan riset dan memanfaatkan
hasil-hasil riset dalam memberikan asuhan keperawatan. Jumlah
perawat spesialis direncanakan satu orang untuk 10 perawat primer
pada area spesialisnya. Disamping itu melakukan riset dan
memanfaatkan hasil-hasil riset dalam memberikan asuhan
keperawatan. Jumlah perawat spesialis direncanakan satu orang untuk
10 perawat primer (1:10)
 19

c. Model Praktek Keperawatan Profesional I.

Pada model ini perawat mampu memberikan asuhan keperawatan
profesional tingkat I dan untuk itu diperlukan penataan 3 komponen
utama yaitu: ketenagaan keperawatan, metode pemberian asuhan
keperawatan yang digunakan. Pada model ini adalah kombinasi
metode keperawatan primer dan metode tim disebut tim primer.

d. Model Praktek Keperawatan Profesional Pemula

Model Praktek Keperawatan Profesional Pemula (MPKP) merupakan
tahap awal untuk menuju model PKP. Model ini mampu memberikan
asuhan keperawatan profesional tingkat pemula. Pada model ini
terdapat 3 komponen utama yaitu: ketenagaan keperawatan, metode
pemberian asuhan keperawatan dan dokumentasi asuhan keperawatan

Menurut Ratna S. Sudarsono (2000), bahwa penetapan sistem model

MAKP ii diasarkan pada beberapa alasan, yaitu :
a. Keperawatan primer tidak digunakan secara murni, karena
perawat primer harus mempunyai latar belakang pendidikan SI
keperawatan atau setara
b. Keperawatan tim tidak digunakan secara murni , karena
tanggung jawab asuhan keperawatan pasien terfragmentasi
pada berbagai tim
c. Melalui kombinasi kedua model ini diharapkan komunitas
asuhan keperawatan dan akountabilitasnya terdapat pada
primer.
 20

Disamping itu karena saat ini perawat yang ada di rumah sakit sebagaian
besar adalah lulusan SPK, maka akan mendapat bimbingan dari perawat
primer atau ketua tim tentang asuhan keperawatan.

Nilai-nilai profesional dari penatalaksanaan kegiatan keperawatan

diaplikasikan dalam bentuk aktifitas pelayanan profesional yang
dipaparkan dalam 4 pilar sebagai berikut :

1. Pendekatan Manajemen (Management Approach )

2. Penghargaan karir ( compensatory rewards )
3. Hubungan Profesional ( professional relationship)
4. Sistem pemberian asuhan pasien ( patient care delivery system )
Kegiatan yang ditetapkan pada tiap pilar merupakan kegiatan dasar MPKP
yang dapat dikembangkan jika tenaga keperawatan yang bekerja
berkualitas.
Gambar 1.4
Struktur Organisasi Ruangan A
 21

DAFTAR PUSTAKA
Achir Yani, Model Praktek Keperawatan di Rumah Sakit, disampaikan pada
seminar keperawatan yang diselenggarakan DPD I PPNI, Jawa timur di
Surabaya, 11 Desember 1999.
Cobell, C. ( 1992) , The efficacy of primary Nursing as a Foundation For Patient
Advocacy Nursing Practic, hal : 2-5
Douglas, LM. (1984) , the Effevtive Nurse Leader and Menager, Second edition,
St. Louis, the CV Mosby.
Gillies, D. (1989) , Nursing Management company a Sistem Approach,
Philadelphia, W.B. Saunders.
Huber,. D., (2000). Leadershi~ and nursing care management Philadelpia: W.B.
Saunders Company.
Kelompok Pekerja Keperawatan , Konsorsium Ilmu Kesehatan (1995), Konsep
Model Praktek Keperawatan, tidak dipublikasikan.
Keliat, B.A., dkk (2000). Pedoman manajemen sumber daya manusia perawat
ruang model praktek keperawatan profesional rumah sakit Marzoeki Mahdi
Bogor. Makalah : tidak dipublikasikan
Manurung, I., (2001). Model Pemberian Asuhan Keperawatan Makalah. Bogor: tidak
dipublikasi
Marquis, BL & Huston, Cj (1998), Management Decision Making For Nurses, 124
Cases Studies, 3 Ed. Philadelphia : JB Lippincott
Nursalam (2007), Manajemen Keperawatan. Aplikasi dalam Praktek Keperawatan
Proffesional. Jakarta : Salemba Medika
Sitorus, R, Yulia (2006). Model Praktik Keperawatan Profesional di Rumah Sakit;
Penataan Struktur dan Proses (Sistem) Pemberian Asuhan Keperawatan di
Ruang Rawat, Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta
Sudarsono, R.S. (2000). Berbagai model praktek keperawatan profesional di rumah
sakit. Makalah seminar dan semiloka MPKP II. Jakarta : tidak
dipublikasikan
Russel C. Swanburg .(1994). Pengantar Kepemimpinan dan Manajemen
Keperawatan Untuk Perawat Klinis, Jakarta : EGC
Tappen, R.M., (l 995). Nursing Leadership and Management. Concepts and Practice.
(3 rd edition). Philadelpia: F.A. Davis Company.
 22

BAB 2
Pendekatan Manajemen dalam penerapan MPKP
(Management Approach)

Setelah mempelajari bagian ini diharapkan mahasiswa

mampu :
1) Menjelaskan fungsi perencanaan (Management Approach)
dengan benar
2) Menjelaskan kegiatan dalam perencanaan di ruang
keperawatan dengan benar
3) Menjelaskan kegiatan dalam pengorganisasian di ruang
MPKP dengan benar
4) Membuat struktur organisasi dalam model pemberian asuhan
keperawatan diruang MPKP
5) Memahami Job description perawat di ruang MPKP
6) Membuat daftar dinas perawat diruang MPKP berdasarkan
ketergantungan klien
7) Menjelaskan kegiatan dalam pengarahan di ruang MPKP
8) Menjelaskan program pemberian motivasi di ruang MPKP
9) Menjelaskan program manajemen konfliks di ruang MPKP
10) Menjelaskan program supervise di ruang MPKP
11) Menjelaskan program pendelegasian di ruang MPKP
12) Menjelaskan operan dalam di ruang MPKP
13) Menjelaskan pre dan post conferment dalam di ruang MPKP
14) Menjelaskan ronde keperawatan dalam di ruang MPKP
15) Menjelaskan fungsi pengendalian di ruang MPKP
16) Menghitung indikator mutu diruangan MPKP
 23

Pendekatan manajemen (khususnya manajemen keperawatan )

merupakan salah satu nilai profesional yang diperlukan dalam
mengimplementasikan praktek keperawatan profesional. Pendekatan
manajemen (khususnya manajemen keperawatan) merupakan salah satu nilai
profesional yang diperlukan dalam mengimplementasikan praktek
keperawatan profesional. Menurut Gillies (1986), manajemen didefinisikan
sebagai suatu proses dalam menyelesaikan pekerjaan melalui orang lain,
sedangkan manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui
anggota staff keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara
professional.

Seorang manajer keperawatan perlu melakukan fungsi-fungsi

manajemen dalam memberikan perawatan kesehatan kepada klien. Perawat
manajer (administrator) bekerja pada semua tingkat untuk melaksanakan
konsep-konsep, prinsip-prinsip, teori-teori manajemen keperawatan. Mereka
mengatur lingkungan organisasi untuk menciptakan suasana optimal bagi
persyaratan pengawasan keperawatan oleh perawat-perawat klinis. Perawat-
perawat klinis mengatur seleksi sumber daya manusia dan materi dan
memberikan masukan tambahan kedalam proses manajemen. Tugas manajer
keperawatan adalah merencanakan, mengatur, mengarahkan dan mengawasi
keuangan yang ada, peralatan dan sumber daya manusia untuk memberikan
pengobatan yang efektif dan ekonomis kepada kelompok pasien. Proses
manajemen keparawatan sejajar dengan proses keperawatan yaitu dirancang
untuk memudahkan pekerjaan.

Fungsi manajemen pertama kali diperkenalkan oleh seorang industrialis

Perancis bernama Henry Fayol pada awal abad ke-20. Ketika itu, ia
menyebutkan lima fungsi manajemen, yaitu merancang, mengorganisir,
 24

memerintah, mengordinasi, dan mengendalikan. Namun saat ini, kelima

fungsi tersebut telah diringkas menjadi empat, yaitu perencanaan,
pengorganisasian, pengarahan, dan pengendalian. DEPKES RI yang diambil
dari fungsi manajemen menurut George Terry yang terdiri dari Planning,
Organizing, actuating dan controlling (POAC).

Di Ruang MPKP pendekatan manajemen diterapkan dalam bentuk

fungsi manajemen yang terdiri dari fungsi perencanaan (planning),
pengorganisasian (organizing), pengarahan (directing), dan pengendalian
(controlling).

A. Fungsi Perencanaan (Management Approach )

Perencanaan adalah keseluruhan proses pemikiran dan penentuan
secara matang hal-hal yang akan dikerjakan dimasa mendatang dalam
rangka pencapaian tujuan yang telah ditetapkan (Siagian, 1990).
Perencanaan dapat juga diartikan sebagai suatu rincian kegiatan tentang
apa, bagaimana masing-masing dan dimana kegiatan akan dilaksanakan.
Tanpa ada proses perencanaan, tidak akan ada kejelasan kegiatan
yang akan dilaksanakan oleh staff untuk mencapai tujuan orgnisasi.
Melalui perencanaan akan dapat ditetapkan tugas-tugas staff, dan dengan
tugas-tugas ini seorang pimpinan akan mempunyai pedoman untuk
melaksanakan supervisi dan menetapkan sumber daya yang dibutuhkan
oleh staff untuk menjalankan tugas-tugasnya. Perencanaan adalah suatu
tugas prinsip dari semua manajer dalam divisi keperawatan. Suatu rencana
yang baik harus berdasarkan pada sasaran, bersifat sederhana, mempunyai
standart, fleksibel, seimbang dan menggunakan sumber-sumber yang
tersedia lebih dulu. Dalam keperawatan, perencanaan membantu untuk
 25

menjamin bahwa klien akan menerima pelayanan keperawatan yang

mereka ingini dan butuhkan dengan memuaskan.
Jenis-jenis perencanaan terdiri dari rencana jangka panjang, rencana
jangka menengah dan rencana jangka pendek. Rencana jangka panjang
disebut juga perencanaan strategis yang disusun untuk tiga sampai
sepuluh tahun. Perencanaan jangka menengah dibuat dan berlaku satu
sampai dengan lima tahun dan perencanaan jangka pendek dibuat satu jam
sampai dengan satu tahun.
Perencanaan diruang MPKP adalah kegiatan perencanaan yang
melibatkan seluruh perawat ruang MPKP mulai dari kepala ruangan, ketua
tim dan anggota tim/perawat pelaksana. Perencanaan yang disusun oleh
perawat yang terlihat di ruang MPKP disesuaikan dengan peran dan fungsi
masing-masing.
1. Kegiatan Perencanaan di ruang MPKP
Kegiatan di ruang MPKP meliputi perumusan visi, misi, filosofi,
kebijakan dan standar kerja.
a. Perumusan visi, misi, filosofi,
Kegiatan di ruang MPKP meliputi perumusan filosofi, visi, misi,
dan tujuan.
1) Filosofi

Filosofi adalah statemen yang mencerminkan nilai-nilai,

visi, dan misi dari suatu organisasi. Filosofi memuat
seperangkat nilai-nilai yang mengakar dan menjadi rujukan
semua kegiatan dalam organisasi dan menjadi landasan dan
arahan seluruh perencanaan jangka panjang. Pernyataan
tertulis dari filosofi menunjukkan nilai-nilai dan keyakinan
 26

yang menyangkut administrasi keperawatan dalam institusi

atau organisasi.

Nilai-nilai dalam filosofi dapat lebih dari satu yang

mengemukakan pandangan praktisi dan manajer perawat
tentang apa yang mereka yakini dari manajemen dan
praktek keperawatan. Idealnya seluruh personal pegawai
keperawatan harus berpartisipasi dalam menyeleksi suatu
teori atau kerangka kerja konseptual dan filosofi untuk
kepentingan praktek. Setelah hal ini disepakatai, para
manajer dan seluruh spsesialis keperawatan mulai
menyusun suatu pernyataan visi dan misi untuk
mengarahkan dan mengintegrasikan aktifitas-aktifitas
kelompok. Pernyataan filosofi adalah abstrak dan terdiri
dari nilai-nilai kemanusiaan.

2) Visi

Langkah pertama dalam merencanakan manajemen

keperawatan ada membuat kesepakatan terhadap visi dan
misi yang akan dijadikan sebagai suatu hal yang dicita-
citakan oleh organisasi. statemen visi dirancang untuk
mengilhami dan memotivasi karyawan untuk mencapai
suatu kondisi yang diinginkan.
 27

Visi ini dirumuskan bersama oleh kepala ruang dengan

memperhatikan masukan-masukan dari stakeholders dan
visi seharusnya ditinjau dan dirumuskan kembali secara
berkala sesuai dengan perkembangan ipteks dan
masyarakat. Visi diruangan diturunkan dari visi rumah sakit
yang merupakan pengembangan yang disesuaikan dengan
ruang masing-masing.

3) Misi

Misi seharusnya memberikan arahan dalam mewujudkan

visi dan dinyatakan dalam tujuan-tujuan yang dapat dicapai
dalam kurun waktu tertentu yang mengandung pokok
pokok bentuk kegiatan utama yang dapat menjadi landasan
hubungan kerja serta pengalokasian sumberdaya ke segenap
pihak yang berkepentingan. Misi seharusnya menjadi tolok
ukur dalam evaluasi di seluruh unit kerja yang bisa di revisi
secara berkala sesuai dengan perkembangan ipteks dan
kebutuhan masyarakat. Misi bagian perawat harus berasal
dari misi lembaga keseluruhan dan untuk memutuskan misi
diruangan keperawatan para perencana harus terlebih
dahulu menilai, lingkungan internal dan external bagian
dari keperawatan. Untuk mengetahui bahwa misi yang
dibuat realistic para perencana harus mengetahui ukuran
dan karakter wilayah jangkauan wilayah, masalah-masalah
 28

sosial dan kesehatan yang umum serta kelebihan dan

kekurangan para anggota staf keperawatan.

Setelah misi ditentukan para pimpinan keperawatan dan

staff harus mengemukakan suatu pernyataan keyakinan
untuk mendukung serta mengilhami aktifitas-aktifitas
keperawatan. Pernyataan ini mencakup keyakinan para
anggota mengenai sifat kehidupan, kesehatan, penyakit,
lingkungan, pelayanan keperawatan dan hubungan antara
perawat, pasien dan keluarga. Waterman (1982),
mengemukakan bahwa nilai-nilai yang tersebar diantara
karyawan menpunyai pengaruh yang lebih besar terhadap
keberhasilan organisasi daripada melaksanakan struktur
organisasi, sumber-sumber ekonomi, atau kemampuan
teknologi.

4) Tujuan

Tujuan adalah pernyataan konkret dan spesifik dimana

misi akan dicapai dan filosofi atau keyakinan berlangsung.
Tujuan harus hidup yang memuat pernyataan konkret yang
menjadi standar agar kinerja dapat diukur. Tujuan dalam
keperawatan ini diperlukan dalam semua area dimana
pelayanan keperawatan berlangsung. Tujuan memberikan
abonement dari produk perawatan kesehatan yang
diperlukan oleh pasien.
 29

Setelah filosofi, visi dan misi bagian keperawatan

dimunculkan, tujuan departemen harus dikembangkan
untuk memenuhi visi dan misi yang dipilih sesuai dengan
keyakinan-keyakinan yang dinyatakan oleh kelompok. Jika
semua perawat telah menyetujui maka pernytaan-
pernyataan visi, misi ini didistribusikan kesemua karyawan
keperawatan dan dipasang disetiap unit keperawatan. Para
manajer keperawatan berkewajiban menyebarkan visi dan
misi akan dikenal luas untuk meningkatkan kreativitas
serta membuat para karyawan terfokus pada upaya-upaya
kearah pencapaian visi.

Hubungan selanjutnya dalam rantai perencanaan adalah

setiap kepala perawat atau coordinator harus mengarahkan
para perawat profesionalnya untuk mengembangkan
pernyataan tentang filosofi, visi, misi dan tujuan unit
keperawatan. Sebagai contoh jika filosofi organisasi
mengacu kepada keyakinan agama, maka pernytaan visi,
misi dan tujuan juga mencerminkan keyakinan yang sama.
Jika visi departemen menyatakan maksud untuk
menyiapkan maksud untuk menyiapkan pasien kearah
perawatan diri , maka pernyataan visi, misi dan tujuan unit
harus jiga menyebutkan maksud-aksud yang sama.
 30

Contoh :
Visi Rungan :
- Menjadi ruangan yang mampu dan handal dalam pelayanan keperawatan di
Rumah Sakit ..A.. dengan pelayanan secara utuh bio-psiko-sosio dan spiritual

Misi Ruangan
- Kami dapat melayani pasien dengan layanan sepenuh hati
- Kami akan selalu berkomunikasi dengan pasien secara terapeutik
- Kami akan optimalisasi sarana pelayanan sehingga bisa efektif dan efisien
- Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang prima, berfokus pada
kesehatan dan kepuasan pasien dengan tetap memperhatikan aspek sosial

Moto Kami :
- Kami diciptkan untuk berbuat baik dengan sesama

Tujuan khusus keperawatan penyakit bedah

- Memberi asuhan keperawatan kepada klien penyakit bedah secara holistik
dan seoptimal mungkin berdasarkan kasih Allah.
- Mempersiapkan klien (fisik, mental dan spiritual) yang akan menjalani
pembedahan, menjaga agar klien terhindar dari komplikasi pasca bedah.
- Memberi semua bantuan yang diarahkan untuk memelihara rasa aman dan
nyaman klien.
- Dalam melaksanakan asuhan keperawatan klien penyakit bedah, digunakan
standar asuhan keperawatan dengan lima langkah proses keperawatan.
- Memberi penyuluhan kepada klien, sehingga mandiri merawat diri setelah
pembedahan maupun setelah klien pulang.
- Memelihara hubungan kerja yang harmonis sesama tim kesehatan yang ada di
lingkungan kerja.
- Menciptakan iklim kerja yang kondusif untuk proses belajar mengajar dalam
kegiatan pendidikan bagi peserta didik/magang.
- Menunjang program pendidikan berkelanjutan bagi pengembangan staf dalam
pelayanan keperawatan.

Falsafah keperawatan
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan di Rumah sakit …B… perawat
meyakini:
- Manusia adalah individu yang memiliki kebutuhan bio, psiko, sosio, kultur
dan spiritual, di mana unsur spiritual merupakan unsur terpenting. Kebutuhan
ini penting selalu diperhatikan dalam setiap pemberian asuhan keperawatan di
lingkungan RS ……………….
- Keperawatan merupakan karya Tuhan Yang Maha Esa bagi umat manusia
melalui tim keperawatan yang bertujuan meningkatkan derajat kesehatan
secara optimal, kepada semua yang membutuhkan dengan tidak membedakan
suku, bangsa, agama maupun status sosial di tempat pelayanan keperawatan
berdasarkan dorongan kasih dari Allah.
- Tujuan asuhan keperawatan dicapai melalui anugerah Allah dan usaha
bersama tim keperawatan, tim kesehatan lainnya dan klien.
- Asuhan keperawatan diberikan dengan menggunakan proses keperawatan
 31

dalam lima tahap untuk memenuhi kebutuhan kesehatan klien.

- Perawat bertanggung jawab dan bertanggung gugat serta memiliki wewenang
melakukan asuhan keperawatan secara utuh berdasarkan Standar Asuhan
Keperawatan.
- Pendidikan keperawatan berkelanjutan dilaksanakan secara terus menerus
untuk pertumbuhan dan perkembangan staf keperawatan.

b. Menyusun Kebijakan,
Kebijakan adalah pernyataan yang menjadi acuan organisasi dalam
pengambilan keputusan. Analisis kebijakan merupakan nasehat atau
bahan pertimbangan pembuat kebijakan yang berisi tentang masalah
yang dihadapi, tugas yang mesti dilakukan oleh organisasi yang
berkaitan dengan masalah tersebut, dan juga berbagai alternatif
kebijakan yang mungkin bisa diambil dengan berbagai penilaiannya
berdasarkan tujuan kebijakan. Kebijakan yang disusun didalam
ruangan MPKP antara lain adalah kedisiplinan, aturan dinas, rotasi,
jenjang karir dan lain-lain.

c. Penyusunan Standart Kinerja,

Salah satu hal penting yang perlu mendapat perhatian ialah

perumusan berbagai ketentuan formal yang harus ditaati oleh semua
orang dalam organisasi. Secara popular sering dikatakan bahwa
ketentuan formal itu berperan sebagai peraturan permainan yang
harus ditaati, Beberapa contoh ketentuan formal adalah standart
hasil pekerjaan yang harus dipenuhi, yaitu hasil pekerjaan yang
harus dipenuhi baik secara kuantitatif maupun kualitatif dan
disiplin organisasi yang merupakan salah satu kewaiban yang harus
ditunaikan oleh semua organisasi. Disiplin organisasi menyangkut
banyak hal antara lain keterikan pada norma-norma moral danetika,
 32

keberadaan ditempat tugas sesuai dengan jam kerja yang berlaku

dalam organisasi, kesediakan bekerja lembur apabila diminta,
kewajiban melapor kepada atasan apabila seseorang terpaksa
mangkir atau sakit, kesediaan ditempatkan. Dimanapun organisasi
beroperasi dan dalam hal tertentu disiplin berpekaian.

Untuk menetapkan tingkat kinerja karyawan, dibutuhkan penilaian

kinerja. Menurut Simamora (2004), semakin jelas standar
kinerjanya, makin akurat tingkat penilaian kinerjanya. Masalahnya,
baik para penyelia maupun karyawan tidak seluruhnya mengerti apa
yang seharusnya mereka kerjakan. Karena bisa jadi, standar kinerja
tersebut belum pernah disusun. Oleh karena itu, langkah pertama
adalah meninjau standar kinerja yang ada dan menyusun standar
yang baru jika diperlukan.

Minimal sebuah standar kinerja, harus berisi dua jenis informasi

dasar tentang apa yang harus dilakukan dan seberapa baik harus
melakukannya. Standar kinerja merupakan identifikasi tugas
pekerjaan, kewajiban, dan elemen kritis yang menggambarkan apa
yang harus dilakukan. Setiap standar/kriteria harus dinyatakan
secara cukup jelas sehingga manajer dan bawahan atau kelompok
kerja mengetahui apa yang diharapkan dan apakah telah tercapai
atau tidak. Standar haruslah dinyatakan secara tertulis dalam upaya
menggambarkan kinerja yang sungguh-sungguh. Standart yang
harus ada di ruang MPKP antara lain adalah SAK (standar asuhan
keperawatan), SOP (standar operasional prosedur) dan Protap
(prosedur tetap).
 33

d. Pengembangan Sistem Informasi Manajemen

Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit menjadi faktor penting

untuk meningkatkan pelayanan sekaligus penghematan bagi rumah
sakit dan kini telah menjadi salah satu standar mutu sebuah "rumah
sakit". Otomatisasi/komputerisasi sistim pelayanan dan sistim
informasi manajemen merupakan solusi yang tepat untuk
memecahkan masalah ini. Banyak lembaga kesehatan dan rumah
sakit telah mendapat manfaat dari peralatan canggih ini. SIM Rumah
Sakit adalah solusi yang tepat untuk rumah sakit anda.

Sistem Informasi Manajemen merupakan prosedur pemrosesan data

berdasarkan teknologi informasi dan diintegrasikan dengan prosedur
manual dan prosedur yang lain untuk menghasilkan informasi yang
tepat waktu dan efektif untuk mendukung proses pengambilan
keputusan manajemen.

Sistem Informasi Manajemen saat ini merupakan sumber daya

utama, yang mempunyai nilai strategis dan mempunyai peranan
yang sangat penting sebagai daya saing serta kompetensi utama
sebuah organisasi dalam menyongsong era Informasi ini.
 34

2. Jenis Perencanaan yang diterapkan di MPKP

Jenis perencanaan yang diterapkan diruang MPKP adalah perencanaan

jangka pendek yang terdiri dari rencana harian, bulanan dan tahunan.

a. Rencana Harian

Rencana harian adalah rencana aktifitas pada tiap shift yang

dilakukan oleh perawat asosiet/perawat pelaksana, perawat
primer/ketua tim dan kepala ruangan. Rencana harian dibuat
sebelum operan dilakukan dan dilengkapi pada saat operan dan pre
conference.

1) Rencana harian kepala ruangan

Isi kegiatan harian kepala ruangan meliputi semua kegiatan yang

dilakukan oleh seluruh SDM yang ada di ruangan dalam rangka
menghasilkan pelayanan asuhan keperawatan yang berkualitas.
Kepala ruangan harus mengetahui kebutuhan ruangan dan
mempunyai hubungan keluar dengan unit yang terkait untuk
memenuhi kebutuhan tersebut. Demikian pula dengan asuhan
keperawatan, kepala ruangan sebagai narasumber utama atau
konsultan untuk menjamin terlaksananya asuhan keperawatan
pada semua tim di ruangan.

Berikut isi rencana harian kepala ruangan meliputi :

- Asuhan keperawatan
- Supervisi Katim dan perawat pelaksana
- Supervisi tenaga selain perawat
- Kerja sama dengan unit yang terkait
 35

Tabel 2.1 : Contoh rencana harian kepala ruangan

RENCANA HARIAN KEPALA RUANGAN

Nama Karu :............. Ruangan : ............. Tanggal : .............

Jumlah perawat : ............. Jumlah pasien : .............
WAKTU KEGIATAN
Operan (Pre Conference),
Mengecek SDM, fasilitas, pasien
07.30 ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
08.00 Mengecek kebutuhan pasien ( pemeriksaan, kondisi, dll.)
Melakukan interaksi dengan pasien baru/pasien yang memerlukan perhatian
khusus
09.00 ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Melakukan supervisi kepada ketua tim
Ketua tim I : ...............................(nama)

10.00 Tindakan : ..................................................................................................

Ketua tim II : ...............................(nama)
Tindakan : ..................................................................................................
Melakukan supervisi kepada perawat pelaksana
Perawat 1 :
Nama : ..............................
Tindakan : ....................................................................................................
11.00
Perawat 2 :
Nama : ..............................
Tindakan : .........................................
Hubungan dengan bagian lain terkait
12.00 Rapat-rapat terstruktur/insidentil
Mengecek ulang keadaan pasien, perawat, lingkungan yang belum teratasi
Mempersiapkan dan merencanakan kegiatan asuhan keperawatan untuk sore,
malam dan besok sesuai tingkat ketergantungan pasien
Istirahat
13.00
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Operan
14.00
Post conference
 36

2) Rencana Harian Ketua Tim

Isi rencana harian ketua tim antara lain adalah:
- penyelenggaraan asuhan keperawatan pada pasien di timnya,
- Melakukan supervisi perawat pelaksana untuk menilai
kompetensi secara langsung dan tidak langsung, serta on the job
trainning yang dirancang,
- Kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lainnya.
Ketua tim sebaiknya hanya dinas pagi, karena pada pagi hari
banyak kegiatan atau tindakan yang dilakukan dan merencanakan
kegiatan sore dan malam.
Tabel 2.2 : Rencana Harian Ketua Tim / Perawat Primer
RENCANA HARIAN KETUA TIM/PERAWAT PRIMER

Nama perawat:.........................Ruangan : .......................Tanggal : .............................

Nama Pasien :
1.......................... 4.......................... 7..........................
2.......................... 5.......................... 8..........................
3......................... 6.......................... 9..........................
WAKTU KEGIATAN
Operan
07.30 Pre Conference

Pasien 1 :....................................................................................... ( tindakan )

Pasien 2 :....................................................................................... ( tindakan )
08.00
Pasien 3 :....................................................................................... ( tindakan )
dst
Melakukan supervisi kepada perawat
Perawat I : ....................................(nama)
Tindakan : ..................................................................................
09.00
Perawat II : ....................................(nama)
Tindakan : ..................................................................................

10.00 Memimpin terapi kelompok.

Pasien 1 :....................................................................................... ( tindakan )
Pasien 2 :....................................................................................... ( tindakan )
11.00 Pasien 3 :....................................................................................... ( tindakan )
dst
12.00 Istirahat
13.00 Dokumentasi dan supervisi pendokumentasian yang dibuat perawat
14.00 Operan
 37

3) Rencana Harian Perawat Pelaksana

Isi rencana harian perawat pelaksana adalah tindakan keperawatan
untuk sejumlah klien yang dirawat pada shif dinasnya. Rencana
harian perawat pelaksana shif sore dan malam agak berbeda jika
hanya satu orang dalam satu tim maka perawat tersebut berperan
sebagai ketua tim dan perawat pelaksana sehingga tidak ada
kegiatan pre dan post conference. Perawat pelaksana akan membuat
rencana yang ditujukan pada tindakan keperawatan untuk sejumlah
pasien yang dirawat pada shift dinasnya.

Rencana Catatan harian Perawat Pelaksana/Assosiet ( PP/PA ) pada

shift sore dan malam agak berbeda jika hanya 1 (satu) orang dalam
satu tim. Perawat tersebut akan berperan sebagai ketua tim dan
PA/PP, sehingga tidak ada kegiatan pre dan post conference.

Tabel 2.3 : Rencana Harian perawat pelaksana

RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama perawat:.........................Ruangan : .......................Tanggal : .............................
Nama Pasien :
1.......................... 4.......................... 7..........................
2.......................... 5.......................... 8..........................
WAKTU KEGIATAN
07.30 13.30 20.30 Operan Pre Conference
Pasien 1 :............................................................... ( tindakan )
08.00 15.00 22.00 Pasien 2 :................................................................( tindakan )
Pasien 3 :................................................................( tindakan )
Pasien 6 :............................................................. ..( tindakan )
09.00 16.00 23.00 Pasien 7 :................................................................( tindakan )
Pasien 8 :............................................................... ( tindakan )

Pasien 1 :............................................................... ( tindakan )

10.00 17.00 24.00 Pasien 2 :................................................................( tindakan )
Pasien 3 :................................................................( tindakan )
Pasien 6 :............................................................. ..( tindakan )
11.00 18.00 06.00 Pasien 7 :................................................................( tindakan )
Pasien 8 :............................................................... ( tindakan )
12.00 19.00 07.00 Istirahat
13.00 20.00 Dokumentasi keperawatan
14.00 21.00 08.00 Operan (Post conference)
 38

4) Penilaian Rencana harian perawat

Setiap ketua tim mempunyai instrumen dan mengisinya setiap hari.
Pada akhir bulan dapat dihitung presentasi pembuatan rencana
harian masing-masing perawat.

Tabel 2.4 : Dokumentasi pembuatan rencana harian perawat

Tanggal/bulan
no nama perawat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 dst jml %
1 Duki √ √ -
2 Romi
3 Yulia
4 Saiful
Ket: (√) : perawat membuat rencana harian
(- ) : perawat tidak membuat rencana harian
(0) : perawat libur

Presentasi Rencana harian : Jumlah RH yang dibuat X 100%

Jumlah hari dinas pada bulan tersebut

Tabel 2.5 : Rekapitulasi Rencana Harian Perawat

Rekapitulasi Rencana Harian Perawat

Ruang : ............................................ Bulan : ................................................

No Perawat Jumlah Yang Membuat % Yang Tidak Membuat %
Rencana Harian Rencana Harian
1 Kepala Ruangan
2 Ketua Tim
3 Perawat
Pelaksana
Rencana Tindak Lanjut :
 39

b. Rencana Bulanan

Ketua tim dan kepala ruangan membuat rencana bulanan berhubungan

dengan peningkatan asuhan keperawatan dan pelayanan keperawatan.

a) Rencana Bulanan Kepala Ruangan

Setiap akhir bulan kepala ruangan melakukan evaluasi hasil ke

empat pilar atau nilai MPKP dan berdasarkan hasil evaluasi tersebut,
kepala ruangan akan membuat rencana tindak lanjut dalam rangka
peningkatan kualitas hasil. Dalam fungsi perencanaan, kepala
ruangan membuat laporan tentang evaluasi rencana harian yang
dibuat oleh ketua tim dan perawat pelaksana.

Kegiatan yang termasuk rencana bulanan karu

- Membuat jadual dan memimpin case conference
- Membuat jadual dan memimpin pendidikan kesehatan kelompok
keluarga
- Membuat jadual dinas
- Membuat jadual petugas TAK
- Membuat jadual memimpin rapat bulanan perawat
- Membuat jadual dan memimpin rapat tim kesehatan
- Membuat jadual supervisi dan penilaian kinerja ketua tim dan
perawat pelaksana
- Melakukan audit dokumentasi
- Membuat laporan bulanan
 40

Tabel 2.6 : Contoh rencana bulanan kepala ruang

RENCANA BULANAN KARU
Bulan : ………………………………………………………
Senin Selasa rabu kamis Jum`at sabtu minggu

1 2 3 4 5 6 7
Rapat Supervisi Audit Penkes Supervisi Audit Dst.
Lap. Katim dokumen keluarga PA dok
bulanan
Ketua Tim Kepala Ruang

(…………) (……………….)

b) Rencana Bulanan Ketua Tim

Setiap akhir bulan ketua tim melakukan evaluasi tentang
keberhasilan kegiatan yang dilakukan didalam timnya yaitu askep
dan kinerja perawat pelaksana. Berdasarkan hasil tersebut, dibuat
rencana tindak lanjut untuk perbaikan pada bulan berikutnya. Ketua
tim membuat laporan evaluasi rencana kegiatan harian asuhan
keperawatan yang dilakukan oleh perawat pelaksana dan
melaporkan hasil audit asuhan keperawatan serta melakukan
perbaikan asuhan keperawatan dengan merencanakan diskusi
langsung.Kegiatan-kegiatan yang mencakup rencana bulanan katim
adalah:

- Mempersentasikan kasus dalam case conference

- Memimpin pendidikan kesehatan kelompok keluarga
- Melakukan supervisi perawat pelaksana
Tabel 2.7 : Contoh rencana bulanan kepala ruang
RENCANA BULANAN KATIM
Bulan : ………………………………………………………
Senin Selasa rabu kamis Jum`at sabtu Minggu

1 2 3 4 5 6 7
Rapat Supervisi Supervisi Penkes Supervisi Audit Dst.
ruangan PA PA keluarga PA dok
Ketua Tim Kepala Ruang
(…………) (……………….)
 41

c. Rencana tahunan
Setiap akhir tahun kepala ruang melakukan evaluasi hasil kegiatan
dalam satu tahun yang dijadikan sebagai acuan rencana tindak lanjut
serta penyusunan rencana tahunan berikutnya.
Rencana kegiatan tahunan mencakup :
a) Menyusun laporan tahunan yang berisi tentang kinerja MPKP baik
proses kegiatan (aktifitas yang dilakukan dari 4 pilar praktek
profesioanal) serta evaluasi mutu pelayanan
b) Melaksanakan rotasi tim untuk penyegaran anggota masing-masing
tim
c) Penyegaran terkait dengan materi MPKP khusus kegiatan yang
masih rendah pencapaianya yang bertujuan mempertahankan
kinerja yang telah dicapai MPKP bahkan meningkatkanya dimasa
mendatang
d) Pengembangan SDM dalam bentuk rekomendasi peningkatan
jenjang karir perawat (pelaksana menjadi katim, katim menjadi
karu), rekomendasi untuk melajutkan pendidikan formal, membuat
jadual untuk mengikuti pelatihan-pelatihan.
 42

B. Pengorganisasian

Pengorganisasin adalah rangkaian kegiatan manajemen untuk

menghimpun semua sumber daya (potensi) yang dimiliki oleh organisasi
dan memanfaatkanya secara efisien untuk mencapai tujuan organisasi
dengan mengintegrasikan semua sumber daya (potensi) yang dimiliki oleh
sebuah organisasi. Istilah organisasi mempunyai dua pengertian umum.
Pertama organisasi diartikan sebagai suatu lembaga atau kelompok
fungsional, misalnya sebuah rumah sakit, puskesmas, sebuah
perkumpulan, badan-badan pemerintahan dan lain sebagainya. Kedua,
merujuk pada proses pengorganisasian yaitu bagaimana pekerjaan diatur
dan dialokasikan di antara para anggota, sehingga tujuan organisasi itu
dapat tercapai secara efektif. Sedangkan organisasi itu sendiri diartikan
sebagai kumpulan orang dengan sistem kerjasama untuk mencapai tujuan
bersama. Dalam sistem kerjasama secara jelas diatur siapa menjalankan
apa, siapa bertanggung jawab atas siapa, arus komunikasi dan
memfokuskan sumber daya pada tujuan. Karakteristik sistem kerjasama
dapat dilihat, antara lain 1) Ada komunikasi antara orang yang
bekerjasama; 2) Individu dalam organisasi tersebut mempunyai
kemampuan untuk bekerjasama; 3) Kerjasama itu ditujukan untuk
mencapai tujuan.

Pengorganisasian sebagai proses membagi kerja ke dalam tugas-tugas

itu kepada orang yang sesuai dengan kemampuannya, dan mengalokasikan
sumber daya manusia, serta mengkoordinasikannya dalam rangka
efektifitas pencapaian tujuan organisasi. Apabila serangkaian kegiatan
telah disusun dalam rangka mencapai tujuan organisasi, maka untuk
 43

pelaksanaan kegiatan tersebut harus diorganisasikan. Agar organisasi

dapat berfungsi sebagai alat untuk mencapai tujuan secara efektif, maka
dalam fungsi organisasi harus terlihat pembagian tugas dan tanggung
jawab orang-orang atau karyawan yang akan melakukan kegiatan masing-
masing.

Pengorganisasian diruangan perawatan MPKP menggunakan

pendekatan sistem/metode antara lain adalah pembuatan struktur
organisasi, daftar dinas dan daftar pasien.

1. Struktur organisasi

Pengorganisasian diruangan MPKP menggunakan pendekatan

sistem/metode penugasan tim. SDM perawat diorganisasikan dengan
menggunakan metode penugasan perawat primer dan tim keperawatan
yang dimodifikasi. Perawat dibagi dalam tim sesuai dengan jumlah
pasien diruangan. Jumlah pasien untuk tiap tim 8-10 orang, dan jumlah
perawat antara 6-10 orang, untuk itu akan dibuat struktur organisasi
daftar dinas dan daftar pasien.

Struktur organisasi Ruang MPKP menggunakan sistem penugasan Tim-

primer keperawatan. Ruang MPKP dipimpin oleh kepala ruang yang
membawahi dua atau lebih ketua tim. Ketua tim berperan sebagai
perawat primer membawahi beberapa perawat pelaksana yang
memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh kepada
sekelompok klien
 44

Gambar 2.1
Struktur Organisasi Ruangan A

Uraian tugas masing-masing personil diatas antara lain adalah :

a. Kepala ruangan
- Membuat rencana tahunan, bulanan, mingguan dan harian.
- Mengorganisir pembagian tim dan pasien
- Memberi pengarahan kepada seluruh kegiatan yang ada di ruangannya,
- Melakukan pengawasan terhadap seluruh kegiatan yang ada di
ruangannya,
- Memfasilitasi kolaborasi tim dengan anggota tim kesehatan yang
lainnya,
- Melakukan audit asuhan dan pelayanan keperawatan di ruangannya,
kemudian menindak lanjutinya,
- Mewakili MPKP dalam koordinasi dengan unit kerja lainnya,

b. Ketua tim/perawat primer:

- Membuat rencana tahunan, bulanan, mingguan dan harian.
- Mengatur jadual dinas timnya yang dikoordinasikan dengan kepala
ruangan,
- Melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi asuhan
keperawatan bersama-sama anggota timnya,
- Memberi pengarahan pada perawat pelaksana tentang pelaksanaan
asuhan keperawatan,
- Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan,
 45

- Melakukan audit asuhan keperawatan yang menjadi tanggungjawab

timnya,
- Melakukan perbaikan pemberian asuhan keperawatan,

c. Uraian tugas perawat pelaksana:

- Membuat rencana harian asuhan keperawatan yang menjadi
tanggungjawabnya.
- Melaksanakan asuhan keperawatan dengan melakukan interaksi dengan
pasien dan keluarganya
- Melaporkan perkembangan kondisi pasien kepada ketua tim.

2. Daftar Dinas Ruangan disusun berdasarkan tim

Daftar dinas disusun berdasarkan tim, yang dibuat dalam 1 minggu
sehingga perawat sudah mengetahui dan mempersiapkan dirinya untuk
melakukan dinas. Pembuatan jadual dinas perawat dilakukan oleh
kepala ruang pada hari terakhir minggu tersebut untuk jadual dinas
pada minggu berikutnya bekerja sama dengan ketua tim. Setiap tim
mempunyai anggota yang berdinas pada pagi, sore dan malam, dan
yang lepas dari dinas (libur) malam hari dan yang libur.
Tabel 2.8 : Contoh Jadwal Dinas Ruangan A
N Nama Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
o
1. Karu P
Tim I
Katim P
PA.1 M
PA.2 S
PA.3 M
PA.4 S
PA.5 P
Katim P
PA.1 M
PA.2 S
PA.3 M
PA.4 S
PA.5 L
 Pagi
 Sore

Malam
 46

3. Daftar Pasien
Daftar pasien adalah daftar semua pasien yang menjadi tanggung jawab
tiap kelompok selama 24 jam. Secara individu, setiap pasien
mempunyai perawat yang bertanggung jawab secara total selama
dirawat dan juga setiap shift dinas. Hal ini menggambarkan tanggung
jawab dan tanggung gugat perawat atas asuhan keperawatan pasien
sehingga terwujudlah perawatan pasien yang holistik. Daftar pasien
juga memberi informasi bagi kolega kesehatan lain dan keluarga untuk
berkolaborasi tentang perkembangan dan perawatan pasien. Daftar
pasien ruangan diisi oleh katim sebelum operan dengan dinas
berikutnya.

Tabel 2.9 : Contoh daftar pasien di ruangan..A..

Perawat 22-10-09 23-10-09 24-10-09
No Nama Dokter Primer / PA/PP
Pasien Ketua Pagi Sore Malam
tim
1 TIM I
1. sinta Dr. Sri Setiadi Anton Anton* Anton Anton
2.Alek Dr. Sri Setiadi Merina Merina Merina* Merina
3.Ricak Dr. Ria Setiadi Ja`far Ja`far Ja`far Ja`far*
4.Paijo Dr. Ari Setiadi Atus Atus Atus* Atus
5.Paiman Dr. Ria Setiadi Tono Tono Tono Tono*
6.Dewi Dr. Ria Setiadi Hari Hari* Hari Hari
2 TIM II

Menurut jadual dinas tanggal 22 November 2009, dinas pagi Anton,

hari, mereka akan merawat pasien yang dialokasikan kepada mereka
serta pasien yang perawatnya dinas sore atau malam.
 47

4. Klasifikasi Pasien
Pasien diklasifikasikan berdasarkan sistem klasifikasi yang dibagi
dalam tiga kelompok berdasarkan tingkat ketergantungan klien :
(1) Perawatan Total, yaitu klien memerlukan 7 jam perawatan
langsung per 24 jam
(2) Perawatan Parsial, yaitu klien memerlukan 4 jam perawatan
langsung per 24 jam
(3) Perawatan Mandiri, yaitu klien memerlukan 2 jam perawatan
langsung per 24 jam
Penerapan sistem klasifikasi pasien dengan tiga kategori di atas adalah
sebagai berikut:
1. Kategori I : Perawatan mandiri/self care
Kegiatan sehari-hari dapat dilakukan sendiri, penampilan secara
umum baik, tidak ada reaksi emosional, pasien memerlukan
orientasi waktu, tempat dan pergantian shift, tindakan pengobatan
biasanya ringan dan sederhana.
2. Kategori II : Perawatan sedang/partial/intermediate care
Kegiatan sehari-hari untuk makan dibantu, mengatur posisi waktu
makan, memberi dorongan agar mau makan, eliminasi dan
kebutuhan diri juga dibantu atau menyiapkan alat untuk ke kamar
mandi. Penampilan pasien sakit sedang. Tindakan perawatan pada
pasien ini monitor tanda-tanda vital, periksa urin reduksi, fungsi
fisiologis, status emosional, kelancaran drainase atau infus. Pasien
memerlukan bantuan pendidikan kesehatan untuk mendukung
emosi 5 – 10 menit/shift. Tindakan dan pengobatan 20 – 30
menit/shift atau 30 – 60 menit/shift dengan mengobservasi efek
samping obat atau reaksi alergi.
 48

3. Kategori III : Perawatan total/intensive care

Kebutuhan sehari-hari tidak bisa dilakukan sendiri, semua dibantu
oleh perawat, penampilan sakit berat. Pasien memerlukan observasi
terus menerus.

Petunjuk penetapan jumlah berdasarkan derajat ketergantungan :

(1) Dilakukan 1 kali sehari pada waktu yang sama dan sebaliknya
dilakukan oleh perawat yang sama selama 22 hari.
(2) Setiap pasien dinilai berdasarkan kriteria klasifikasi pasien
(minimal memenuhi tiga kriteria)
(3) Kelompok pasien sesuai dengan klasifikasi tersebut dengan
memberi tanda tally (I) pada kolom yang tersedia sehingga dalam
waktu satu hari dapat diketahui berapa jumlah pasien yang ada
dalam klasifikasi minimal, parsial dan total.
(4) Bila hanya mempunyai satu kriteria dari hasil klasifikasi tersebut
maka pasien dikelompokan pada klasifikasi di atasnya.
 49

Tabel 2.10 : Klasifikasi pasien berdasarkan derajat ketergantungan

Jumlah pasien perhari sesuai kriteria
Kriteria ketergantungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst
Perawatan minimal :
1. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian
dilakukan sendiri
2. Makan dan minum dilakukan sendiri
3. Ambulasi dengan pengawasan
4. Observasi tanda-tanda vital dilakukan
setiap shift
5. Pengobatan minimal, status psikologis
stabil
6. Pengobatan prosedur memerlukan
pengobatan
Perawatan parsial :
1.Kebersihan diri dibantu, makan dan
minum dibantu dilakukan sendiri
2.Observasi tanda-tanda vital setiap 4
Jam
3.Ambulasi dibantu, pengobatan lebih
dari sekali
4.Folley kateter, intake ouput dicatat
5.Pasien dengan pasang infus, persiapan
pengobatan memerlukan prosedur
Perawatan total :
1.Segalanya diberi bantuan
2.Posisi yang diatur, observasi tanda-
tanda vital setiap 2 jam
3.Makan memerlukanNGT, inravena
terapi
4. Pemakaian suction
5. Gelisah/disorientasi
Jumlah total pasien per hari

Dalam satu penelitian Douglas (1975, dalam Sudarsono, 2000) tentang jumlah
tenaga perawat di rumah sakit, didapatkan jumlah perawat yang dibutuhkan
pada pagi, sore dan malam tergantung pada tingkat ketergantungan pasien
seperti pada tabel berikut.
 50

Tabel 2.11 : Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan pada suatu ruang

JUML KLASIFIKASI PASIEN

AH
PASIE MINIMAL PARSIAL TOTAL
N Pagi siang malam pagi sian mala pagi siang malam
g m
1 0.17 0.14 0.10 0.27 0.15 0.07 0.36 0.30 0.20
2 0.34 0.28 0.20 0.54 0.30 0.14 0.72 0.60 0.40
3 0.51 0.48 0.30 0.18 0.45 0.21 1.08 0.90 0.60
dst

Dari tabel diatas, dapat diambil contoh :

Suatu ruang rawat dengan 22 pasien (3 pasien dengan perawatan minimal, 14
pasien dengan perawat intermediet dan 5 pasien dengan perawatan total),
maka jumlah perawat yang dibutuhkan:
a. Dinas pagi :
3 x 0,17 = 0,51
14 x 0.27 = 3,78
5 x 0,36 = 1,90
Jumlah 6,90 → 6 orang

b. Dinas siang
3 x 0,14 = 0,42
14 x 0.15 = 2.10
5 x 0,30 = 1,50
Jumlah 4,02 → 4 orang

c. Dinas malam
3 x 0,10 = 0,30
14 x 0.07 = 0,98
5 x 0,20 = 1,00
Jumlah 2,26 → 2 orang
Berdasarkan perhitungan diatas diketahui bahwa total jumlah
kebutuhan perawat untuk dinas pagi, sore dan malam sebanyak 12
orang.

Pada ruang MPKP, penetapan jumlah perawat dilakukan dengan

menghitung jumlah pasien berdasarkan derajat ketergantungan selama 1
(satu bulan) dan jumlah perawat yang dibutuhkan untuk setiap hari.
Penetapan satu bulan diharapkan sudah dapat mencerminkan perubahan
 51

jumlah dan variasi pasien di ruang rawat tersebut. Kepala ruangan

mengalokasikan setiap pasien baru pada tim tertentu dengan
mempertimbangkan beban kerja tim tersebut. Beban kerja dapat terkait
dengan jumlah pasien dan tingkat ketergantungan pasien.

Tabel 2.13 : Perkiraan Jumlah Kebutuhan Perawat Di ruang berdasarkan

Klasifikasi Pasien
Ha Kualifikasi Jumlah kebutuhan
Jumlah
ri perawat Ket.
pasien
ke
Min Int Total Pagi Sore Malam
1 12 9 6 27 6.63 4.83 3.30
2 14 8 3 25 5.62 3.06 2.56
3 11 9 5 25 6.05 4.39 2.73
4 9 11 7 27 7.02 5.01 3.07
5 12 12 8 30 7.44 5.28 3.24
6 13 6 11 30 7.90 6.02 3.92
7 11 7 11 29 7.70 5.89 3.79
8 8 10 11 29 8.02 5.92 3.70
9 9 9 11 29 7.92 5.91 3.73
10 12 7 9 28 7.17 5.88 3.49
11 13 7 8 28 6.98 5.27 3.39
12 13 7 7 27 6.62 4.97 3.19
13 14 4 6 24 5.62 4.36 2.88
14 9 10 8 27 7.11 5.16 3.10
15 12 8 9 29 7.44 5.58 3.56
16 16 6 7 29 6.68 5.84 3.42
17 13 9 6 28 6.80 4.97 3.06
18 15 9 6 30 7.40 5.25 3.30
19 12 8 9 29 7.40 5.58 3.56
20 9 6 14 29 8.19 6.36 4.12
21 8 9 10 27 7.39 5.47 3.43
22 9 12 7 28 7.29 5.16 3.14
Rata - rata 7.11 5.28 3.35

Dari tabel diatas, dengan kapasitas tempat tidur 32 buah, diperlukan perawat
sebagai berikut :
Jumlah kebutuhan perawat setiap hari = 7.11 + 5.28 + 3.35
= 15.74 → 16 orang
Libur/cuti = ± 5 orang
Jumlah tenaga yang dibutuhkan = 16 + 5 = 21 orang + kepala
ruangan + 4 orang perawat
primer
= 26 orang
 52

C. Pengarahan
Pengarahan adalah proses memberikan bimbingan kepada staff agar
mereka mampu bekerja secara optimal dalam melaksnaakan tugas-
tugasnya sesuai dengan ketrampilan yang mereka miliki. Pengarahan ini
termasuk didalamnya adalah kejelasan komunikasi, pengembangan
motivasi yang efektif. Pelaksanaan (actuating) merupakan fungsi yang
paling fundamental dalam manajemen, karena merupakan pengupayaan
berbagai jenis tindakan itu sendiri, agar semua anggota kelompok mulai
dari tingkat teratas sampai terbawah, berusaha mencapai sasaran organisasi
sesuai rencana yang telah ditetapkan semula, dengan cara terbaik dan
benar. Memang diakui bahwa usaha-usaha perencanaan dan
pengorganisasian bersifat vital, tetapi tidak akan ada output konkrit yang
akan dihasilkan sampai kita mengimplementasi aktivitas-aktivitas yang
diusahakan dan yang diorganisasi. Untuk maksud itu maka diperlukan
tindakan pengawasan (actuating) atau usaha untuk menimbulkan action.

Pengarahan diruang perawatan dapat dilakukan dalam beberapa

kegiatan yaitu program motivasi, manajemen konflik, pendelegasian,
supervisi dan komunikasi efektif

1) Program motivasi
Program motivasi dimulai dengan membudayakan cara berfikir positif
bagi setiap SDM dengan mengungkapkannya melalui pujian
(reinforcement) pada setiap orang yang bekerja bersama-sama.
Kebersamaan dalam mencapai visi, dan misi merupakan pendorong
kuat untuk fokus pada potensi masing-masing anggota.
 53

2) Manajemen konflik,
MPKP merupakan pendekatan baru, maka kemungkinan
menimbulkan konflik yang disebabkan oleh persepsi, pandangan dan
pendapat yang berbeda. Untuk itu dilakukan pelatihan tentang sistem
pelayanan dan asuhan keperawatan bagi semua SDM yang ada
(MPKP). Selain itu dalam implementasi MPKP, Kepala
subdepartemen keperawatan (Kasubdepwat), kepala ruangan (kalak)
dan katim agar melakukan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE)
untuk mencegah dan menyelesaikan konflik. Komunikasi yang
terbuka diarahkan kepada penyelesaian konflik dengan win-win
solution.
3) Supervisi
Pengawasan merupakan hal yang penting dilakukan untuk
memastikan pelayanan dan asuhan keperawatan berjalan sesuai
standar mutu yang ditetapkan. Pelayanan tidak diartikan sebagai
pemeriksaan dan mencari kesalahan, tetapi lebih pada pengawasan
partisipatif yaitu perawat yang mengawasi pelaksanaan kegiatan
memberikan penghargaan pada pencapaian atau keberhasilan dan
memberi jalan keluar pada hal-hal yang belum terpenuhi. Dengan
demikian pengawasan mengandung makna pembinaan.

Pengawasan dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung.

Pengawasan langsung dilakukan saat tindakan atau kegiatan sedang
berlangsung, misalnya perawat pelaksanan sedang melakukan ganti
balutan, maka katim mengobservasi tentang pelaksanaan dengan
memperhatikan apakah standar kerja dijalankan. Pengawasan terkait
pula dengan kinerja dan kompetisi perawat, yang akan berguna dalam
 54

program jenjang karir perawat bersangkutan. Pengawasan tidak

langsung dilakukan melalui pelaporan atau dokumen yang
menguraikan tindakan dan kegiatan yang telah dilakukan.

Pengawasan biasanya dilakukan oleh perawat yang lebih

berpengalaman, ahli atau atasan kepada perawat dalam pelaksanaan
kegiatan atau tindakan. Agar hasil pengawasan dapat ditindaklanjuti
maka sebaliknya disediakan instrumen pengawasan. Tindak lanjut
dapat berupa penghargaan, penambahan pengetahuan atau
keterampilan, promosi untuk tahap kemampuan lanjutan. Pelaksanaan
pengawasan dapat direncanakan harian, mingguan, bulanan, atau
tahunan dengan fokus yang telah ditetapkan.

Di ruang rawat pengawasan dilakukan kepada kepala ruangan, ketua

tim dan perawat pelaksana. Pengawasan terhadap kepala ruangan
dilakukan oleh kasubdepwat. Pengawasan terhadap ketua tim
dilakukan oleh kasubdepwat, dan kepala ruangan. Pengawasan
terhadap perawat pelaksana dilakukan oleh kasubdepwat, kepala
ruangan dan katim.

Supaya hasil pengawasan dapat ditindaklanjuti maka sebaliknya

disediakan instrumen pengawasan. Tindak lanjut dapat berupa
penghargaan, penambahan pengetahuan atau keterampilan, promosi
untuk tahap kemampuan lanjutan. Pelaksanaan pengawasan dapat
direncanakan harian, mingguan, bulanan, atau tahunan dengan fokus
yang telah ditetapkan.

Di ruang rawat pengawasan dilakukan kepada kepala ruangan, ketua

tim dan perawat pelaksana. Pengawasan terhadap kepala ruangan
 55

dilakukan oleh kasubdepwat. Pengawasan terhadap ketua tim

dilakukan oleh kasubdepwat, dan kepala ruangan. Pengawasan
terhadap perawat pelaksana dilakukan oleh kasubdepwat, kepala
ruangan dan katim.

Diruang MPKP supervsi berjenjang dilakukan sebagai berikut :

- Kepala seksi keperawatan atau konsultan melakukan pengawasan

terhadap kepala ruangan, ketua tim dan perawat pelaksana
- Kepala ruangan melakukan pengawasan terhadap ketua tim dan
perawat pelaksana
- Ketua tim melakukan pengawasan terhadap perawat pelaksana

Materi supervise disesuaikan dengan uraian tugas dari masing-masing

staf perawat yang disupervisi. Untuk kepala ruang materi supervisi
adalah kemampuan manajerial dan kemampuan asuhan keperawatan.
Ketua tim supervise terkait dengan kemampuan pengelolahan di
timnya dan kemampuan asuhan keperawatan, sedangkan untuk
perawat pelaksana disupervisi terkait dengan kemampuan asuhan
keperawatan yang dilaksanakan. Agar supervise dapat menjadi alat
pembinaan dan tidak menjadi momok bagi staff maka perlu disusun
standart dan jadual pasti dalam supervise.Untuk evaluasi fungsi
pengarahan ini, kepala ruangan menyusun rencana terhadap ketua tim
dan perawat pelaksana sebagai rencana bulanan.
 56

4) Pendelegasian
Pendelegasian adalah melakukan pekerjaan melalui orang lain agar
aktifitas organisasi tetap berjalan. Pendelegasian dilaksanakan melalui
proses sebagai berikut :
a) Buat rencana tugas yang perlu dituntaskan
b) Identifikasi ketrampilan dan tingkat pendidikan yang diperlukan
untuk melaksanakan tugas
c) Pilih orang yang mampu melaksanakan tugas yang didelegasikan
d) Komunikasikan dengan jelas apa yang akan dikerjakan dan apa
tujuaanya
e) Buat batasan waktu dan monitor penyelesaian tugas
f) Jika bawahan tidak mampu melaksanakan tugas karena
menghadapi masalah tertentu, manajer harus bisa menjadi model
peran dan menjadi narasumber untuk menyelesaikan masalah
yang etrjadi
g) Evaluasi kinerja setelah tugas selesai
h) Pendelegasian terdiri dari tugas dan kewenangan

Penerapan delegasi di MPKP dalam bentuk pendelegasian tugas oleh

kepala ruangan kepada ketua tim dan ketua tim kepeda perawat
pelaksana. Pendelegasian dilakukan melalui mekanisme pelimpahan
tugas dan wewenang.

Pendelegasian tugas dilakukan secara berjenjang yang penerapanya

dibagi menjadi 2 jenis, yaitu pendelegasian terencana dan
pendelegasian insidentil.
 57

a) Pendelegasian terencana adalah pendelegasian yang secara

otomatis terjadi sebagai konsekuensi sistem penugasan yang
diterapkan diruang MPKP. Bentuknya antara lain adalah :
- Pendelegasian tugas kepala ruangan kepada ketua tim untuk
menggantikan tugas sementara tugas kepala ruang karena
alasan tertentu
- Pendelegasian tugas kepala ruangan kepada penanggung jawab
shif
- Pendelegasian ketua tim kepada perawat pelaksana dalam
pelaksanaan tindakan keperawatan yang telah direncanakan.
b) Pendelegasian insidentil, yang terjadi apabila salah satu personil
ruang MPKP berhalangan hadir , sehingga pendelegasian tugas
harus dilakukan. Dalam hal ini yang mengatur pendelegasian
adalah kepala seksi perawatan, kepala ruangan, ketua tim atau
penanggung jawab shif dan tergantung pada personil yang
berhalangan.
Mekanisme yang dilakukan adalah sebagai berikut :
- Bila kepala ruangan berhalangan, kepala seksi menunjuk salah
satu ketua tim untuk menggantikan tugas kepala ruang
- Bila ketua tim berhalangan hadir, maka kepala ruangan
menunjuk salah satu anggota tim (perawat pelaksana)
menjalankan tugas ketua tim
- Bila ada perawat pelaksana yang berhalangan hadir, sehingga
satu tim kekurangan personil maka kepala ruangan berwenang
memindahkan perawat pelaksana dari tim lain masuk tim yang
kekurangan personiltersebut atau katim melimpahkan pasien
kepada perawat pelaksana yang hadir.
 58

Prinsip pendelegasian tugas di MPKP antara lain adalah :

- Pendelegasian tugas harus menggunakan format pendelegsaian
- Personil yang menerima pendelegasian adalah personel yang
berkompetemn dan setara dengan kemampuan yang digantikan
tugasnya
- Uraian tugas yang didelegasikan harus dijelaskan secara
verbal, terinci dan tertulis
- Pejabat yang mengatur pendelegasian wajib memonitor
pelaksanaan tugas dan menjadi rujukan bila ada kesulitan yang
dihadapi
- Setelah selesai pendelegasian dilakukan serah terima tugas
yang sudah dilaksanakan dan hasilnya
 59

Tabel 2.13: Contoh lembar pendelegasian

Surat Pendelegasian tugas

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………
Nip. :………………………………………………
Unit Kerja :………………………………………………
Jabatan :………………………………………………

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai ………………. pada

hari, tanggal………………………………………………..

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan

pelaksanaan tugas beserta kewenanganya kepada :

Nama : ………………………………………………
Nip. :………………………………………………
Unit Kerja :………………………………………………
Jabatan :………………………………………………

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh

Jakarta, …………………………….
Yang Mendelegasikan tugas Penerima delegasi

(…………………….) (…………………..)

5) Komunikasi efektif
Berkomunikasi merupakan salah satu fungsi pokok manajemen khususnya
pengarahan. Setiap orang berkomunikasi dalam suatu organisasi,
komunikasi yang kurang baik dapat mengganggun kelancaran organisasi
dalam mencapai tujuan.
Beberapa bentuk komunikasi diruang MPKP antara lain adalah operan, pr
conferen dan post conferen:
a) Operan
Operan merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima
sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien atau komunikasi
dan serah terima antara shift pagi, sore dan malam. Operan dinas pagi ke
 60

dinas sore dipimpin oleh kepala ruangan, sedangkan operan dinas sore ke
dinas malam langsung dipimpin oleh penanggung jawab tim sore ke
penanggung jawab tim malam.

Tujuan operan pasien menurut Taylor (1993) adalah untuk mendapatkan

informasi yang dapat membantu untuk menetapkan rencana perawatan
pasien, mengevaluasi intervensi keperawatan, memberi kesempatan pada
pasien untuk mendiskusikan tentang perawatan yang diberikan
kepadanya, serta membantu menentukan prioritas diagnosa dan tujuan
dari perawatan yang diberikan. Dalam operan diterangkan tentang asuhan
keperawatan yang telah diberikan oleh perawat yang telah selesai tugas.
Operan ini harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara
sinkat, jelas dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan
kolaboratif yang sudah dilakukan atau belum dan perkembangan klien
saat itu.

Tabel 2.14 : Pedoman operan antar shif

PEDOMAN OPERAN
Waktu kegiatan : awal pergantian shif
Tempat : Nursing station/kantor perawat
Penanggung : Kepala ruang
jawab :
Kegiatan 1. Karu/Pj shift membuka acara dengan salam
2. Katim/Pj Tim mengoperkan :
- Kondisi/keadaan pasien (dx perawatan, tindakan yang
sudah dilaksanakan, hasil asuhan)
- Tindak lanjut untuk shif berikutnya
3. Perawat shif berikutnya mengklarifikasi penjelasan yang
sudah disampaikan
4. Karu memimpin Ronde kekamar pasien
5. Karu merangkum informasi operan, memberikan saran
tindak lanjut
6. Karu memimpin doa bersama dan menutup acara
7. Bersalaman
 61

b) Pre conferen
Pre conference, yaitu komunikasi katim dan perawat pelaksana
setelah selesai operan yang dipimpin oleh katim atau penanggung
jawab tim. Isi pre conference adalah rencana tiap perawat (rencana
harian) dan tambahan rencana dari katim atau PJ tim. Isi post
conference adalah hasil asuhan keperawatan tiap perawat dan hal
penting untuk operan (Keliat, 2000).

Tabel 2.15: Pedoman pre conferen

PEDOMAN PRE CONFERENT
Waktu kegiatan : Setelah operan
Tempat : Meja masing-masing tim
Penanggung : Ketua tim
jawab :
Kegiatan 1. Karu/Pj shift membuka acara
2. Katim menanyakan rencana harian masing-masing perawat
pelaksana
3. Katim memberikanmasukan dan tindak lanjut terkait
dengan asuhan yang diberikan saat itu
4. Katim memberikan reinforcemen
5. Katim menutup acara

c) Post conferen
Post conference, yaitu komunikasi katim dan perawat pelaksana
tentang hasil kegiatan sepanjang shif dan sebelum operan. Isi post
conference adalah hasil asuhan keperawatan tiap perawat dan hal
penting untuk operan (Keliat, 2000).
 62

Tabel 2.16 : Pedoman pre conferen

PEDOMAN PRE CONFERENT
Waktu kegiatan : Sebelum operan ke dinas berikut
Tempat : Meja masing-masing tim
Penanggung : Ketua tim
jawab :
Kegiatan 1. Karu/Pj shift membuka acara
2. Katim menanyakan hasil asuhan masing-masing pasien
3. Katim menanyakan kendala dalam asuhan yang telah
diberikan
4. Katim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien yang
harus dioperkan kepada perawat shif berikutnya
5. Katim menutup acara

d) Ronde Keperawatan
Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat, dengan
melibatkan klien untuk mermbahas dan melaksanakan asuhan
keperawatan oleh ketua Tim atau penanggung jawab jaga dengan
melibatkan seluruh anggota tim.
Karakteristik pelaksanan ronde keperawatan antara lain:
- Klien dilibatkan secara langsung
- Klien merupakan fokus kegiatan
- Perawat pelaksana, perawat primer dan konsuler melakukan
diskusi bersama
- Kosuler memfasilitasi kreatifitas
- Konsuler membantu mengembangkan kemampuan perawat
asosiet, perawat primer untuk meningkatkan kemampuan dalam
mengatasi masalah
 63

Tujuan :
- menumbuhkan cara berfikir secara kritis
- Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berasal dari masalah klien
- Meningkatkan vadilitas data klien
- Menilai kemampuan justifikasi
- Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja
- Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana
perawatan.
Peran perawat primer dan perawat pelaksana dalam
menjalankan pekerjaannya perlu adanya sebuah peranan
yang bisa untuk memaksimalkan keberhasilan yang bisa
disebutkan antara lain :
- Menjelaskan keadaan dan data demografi klien
- Menjelaskan masalah keperawatan utama
- Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan
- Menjelaskan tindakan selanjutnya
- Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil
Peran perawat primer lain dan atau konsuler
- Memberikan justifikasi
- Memberikan reinforcement
- Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan
serta tindakan yang rasional
- Mengarahkan dan koreksi
- Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari
 64

D. Fungsi Pengendalian
Pengendalian (controlling) adalah proses untuk mengamati secara
terus-menerus pelaksanaan rencana kerja yang sudah disusun dan
mengadakan koreksi terhadap penyimpangan yang terjadi. Pengawasan
(controlling) dapat dianggap sebagai aktivitas untuk menemukan,
mengoreksi penyimpangan-penyimpangan penting dalam hasil yang
dicapai dari aktivitas-aktivitas yang direncanakan. Adalah wajar jika
terjadi kekeliruan-kekeliruan tertentu, kegagalan-kegagalan dan petunjuk-
petunjuk yang tidak efektif hingga terjadi penyimpangan yang tidak
diinginkan dari pada tujuan yang ingin dicapai.

Pengawasan dalam arti manajemen yang diformalkan tidak akan eksis

tanpa adanya perencanaan, pengorganisasian dan penggerakan
sebelumnya. Pengawasan bisa berjalan secara efektif diperlukan beberapa
kondisi yang harus diperhatikan yaitu:
1. Pengawasan harus dikaitkan dengan tujuan, dan kriteria yang
dipergunakan dalam system Pelayanan kesehatan, yaitu relevansi,
efektivitas, efisiensi, dan produktivitas.
2. Agar standar pengawasan berfungsi efektif maka harus dipahami dan
diterima oleh setiap anggota organisasi sebagai bagian integral,
misalnya sistem standar kendali mutu harus dianggap normal dan
perlu.
3. Sulit, tetapi standar yang masih dapat dicapai harus ditentukan.
Ada dua tujuan pokok, yaitu: (1) untuk memotivasi, dan (2) untuk
dijadikan patokan guna membandingkan dengan prestasi. Artinya jika
pengawasan ini efektif akan dapat memotivasi seluruh anggota untuk
mencapai prestasi yang tinggi. Karena tantangan biasanya
 65

menimbulkan berbagai reaksi, maka daya upaya untuk mencapai

standar yang sulit mungkin dapat membangkitkan semangat yang lebih
besar untuk mencapainya daripada kalau yang harus dipenuhi itu hanya
standar yang mudah. Namun demikian, jika terget terlampau tinggi atau
terlalu sulit kemungkinan juga akan menimbulkan patah semangat.
Oleh karena itu tidak menetapkan standar yang terlampau sulit
sehingga bukan meningkatkan prestasi, malah menurunkan prestasi
4. Pengawasan hendaknya disesuaikan dengan sifat dan kebutuhan
organisasi. Di sini perlu diperhatikan pola dan tata organisasi, seperti
susunan, peraturan, kewenangan dan tugas-tugas yang telah
digariskan dalam uraian tugas (job discription).
5. Banyaknya pengawasan harus dibatasi. Artinya jika pengawasan terhadap
karyawan terlampau sering, ada kecenderungan mereka kehilangan
otonominya dan dapat dipersepsi pengawasan itu sebagai pengekangan.
6. Sistem pengawasan harus dikemudi (steering controls) tanpa
mengorbankan otonomi dan kehormatan manajerial tetapi
fleksibel, artinya sistem pengawasan menunjukkan kapan, dan dimana
tindakan korektif harus diambil.
7. Pengawasan hendaknya mengacu pada tindakan perbaikan, artinya tidak
hanya mengungkap penyimpangan dari standar, tetapi penyediaan
alternatif perbaikan, menentukan tindakan perbaikan.
8. Pengawasan hendaknya mengacu pada prosedur pemecahan masalah,
yaitu: menemukan masalah, menemukan penyebab, membuat rancangan
penanggulangan, melakukan perbaikan, mengecek hasil perbaikan,
mengecek timbulnya masalah yang serupa.
 66

Dalam bidang keperawatan pengendalian merupakan upaya

mempertahankan mutu, kualitas atau standar. Output (hasil) dari suatu
pekerjaan dikendalikan agar memenuhi keinginan (standar)yang telah
ditetapkan. Pengendalian difokuskan pada proses yaitu pelaksanaan asuhan
keperawatan dan pada output (hasil) yaitu kepuasan pelanggan, keluarga,
perawat dan dokter. Indikator mutu yang merupakan output adalah BOR,
LOS, TOI, dan Audit dokumentasi keperawatan. Kepala ruangan akan
membuat laporan hasil kerja bulanan tentang semua kegiatan yang
dilakukan (proses evaluasi = audit proses) terkait dengan MPKP. Data
tentang indikator mutu dapat bekerjasama dengan tim rumah sakit atau
ruangan membuat sendiri. Audit dokumentasi keperawatan dilakukan
pada rekam medik yang pulang atau yang sedang dirawat lalu dibuat
rekapitulasinya untuk ruangan. Survey masalah pasien yang diambil dari
pasien baru yang dirawat pada bulan yang bersangkutan untuk
menganalisa apakah ada masalah baru yang belum dibuat standar
asuhannya. Ketua tim akan memberi kontribusi data yang dibutuhkan oleh
kepala ruangan dalam menilai pencapaian kegiatan MPKP.

Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam pengendalian /

pengontrolan meliputi :

1) Menetapkan standart dan menetapkan metode mengukur prestasi

kerja
2) Melakukan pengukuran prestasi kerja
3) Menetapkan apakah prestasi kerja sesuai dengan standart
4) Mengambil tindakan korektif
 67

Peralatan atau instrument dipilih untuk mengumpulkan bukti dan

untuk menunjukkan standart yang telah ditetapkan atau tersedia. Audit
merupakan penilaian pekerjaan yang telah dilakukan.

Terdapat tiga katagori audit keperawatan, yaitu :

1) Audit struktur
Berfokus pada sumber daya manusia, lingkungan perawatan, termasuk
fasilitas fisik, peralatan, organisasi, kebijakan, prosedur, standart, SOP
dan rekam medic, pelanggan (internal maupun external). Standart dan
indikator diukur dengan mengunakan cek list.
2) Audit proses
Merupakan pengukuran pelaksanaan pelayanan keperawatan apakah
standar keperawatan tercapai. Pemeriksaan dapat bersifat retrospektif,
concurrent, atau peer review. Retrospektif adalah audit dengan
menelaah dokumen pelaksanaan asuhan keperawatan melalui
pemeriksaan dokumentasi. Concurent adalah mengobservasi saat
kegiatan keperawatan sedang berlangsung. Peer review adalah umpan
balik sesame anggota tim terhadap pelaksanaan kegiatan.
3) Audit hasil
Audit hasil adalah produk kerja yang dapat berupa kondisi pasien,
kondisi SDM, atau indikator mutu. Kondisi pasien dapat berupa
keberhasilan pasien dan kepuasan. Kondisi SDM dapat berupa
efektifitas dan efisiensi serta kepuasan. Untuk indikator mutu berupa
BOR, ALOS, TOI, angka infeksi nosokomial dan angka dekubitus.
 68

Pada pelaksanaan MPKP kegiatan pengendalian diterapkan

dalam bentuk kegiatan pengukuran :
1) Indikator mutu umum
a) Penghitungan lama hari rawat (BOR)
BOR (bed occupancy rate) adalah prosentase pemakaian tempat tidur
pada satu satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran
tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit.
Standar internasional BOR dianggap baik adalah 80 – 90 %. Standar
nasional BOR adalah 70-80 %.
Rumus penghitungan BOR :

Jumlah hari perawatan

Rumus : Jumlah tempat tidur X jumlah hari persatuan X 100 % :
waktu

Keterangan :
- Jumlah hari perawatan adalah jumlah total pasien dirawat dalam satu hari
kali jumlah hari dalam satu satuan waktu
- Jumlah hari persatuan waktu, jika diukur persatu bulan maka jumlahnya
28-31 hari, tergantung jumlah hari dalam bulan tersebut

b) Penghitungan rata-rata lama dirawat (ALOS)

ALOS (average length of stay) adalah rata-rata lama rawat seorang
pasien. Indikator ini disamping memberikan gambaran tingkat
efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan. Secara
umum ALOS ideal 6-9 hari.
Rumus penghitungan ALOS :

Rumus : Jumlah hari perawatan pasien keluar X 100 % :

Jumlah pasien keluar (hidup + mati)
Keterangan :
- Jumlah hari perawatan pasien keluar adalah jumlah hari perawatan pasien
keluar hidup atau mati dalam satu periode waktu
- Jumlah pasien keluar (hidup + mati) adalah jumlah pasien yang pulang
atau meninggal dalam satu periode tertentu
 69

c) Penghitungan lama tempat tidur tidak terisi (TOI)

TOI (turn over interval) adalah rata-rata hari tempat tidur tidak
ditempati dari saat diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini
dapat memberikan gambaran tingkat efisiensi penggunaan
tempat tidur. Idealnya tempat tidur kosong 1-3 hari.

Rumus penghitungan TOI :

Rumus : (Jumlah TT x hari) – hari perawatan RS X 100 % :

Jumlah pasien keluar (hidup + mati)
Keterangan :
- Jumlah TT : jumlah total kapasitas tempat tidur yang dimiliki
- Hari perawatan :jumlah total hari perawatan pasien yang keluar hidup
dan mati
- Jumlah pasien keluar (hidup + mati) adalah jumlah pasien yang
dimutasikan keluar baik pulang, lari atau meninggal

2) Indikator mutu khusus

a) Kejadian infeksi nosokomial
Angka infeksi nosokomial adalah jumlah pasien infeksi yang
didapat atau muncul selama dalam perawatan dirumah sakit.
b) Kejadian cedera
Angka cedera adalah jumlah pasien yang mengalami luka
selama dalam perawatan yang disebabkan karena tindakan
jatuh, fiksasi dan lainnya. Indikator ini dapat menggambarkan
mutu pelayanan yang diberikan pada pasien. Idealnya tidak ada
kasus pasien yang cedera
 70

3) Kondisi pasien
a) Audit dokumentasi asuhan keparawat
Audit dokumentasi keperawatan dilakukan pada rekam medik
yang pulang atau yang sedang dirawat lalu dibuat
rekapitulasinya untuk ruangan. Survey masalah pasien yang
diambil dari pasien baru yang dirawat pada bulan yang
bersangkutan untuk menganalisa apakah ada masalah baru
yang belum dibuat standar asuhannya. Ketua tim akan
memberi kontribusi data yang dibutuhkan oleh kepala ruangan
dalam menilai pencapaian kegiatan MPKP.

b) Survey masalah baru

Survey masalah keperawatan adalah survey dengan standart
Nanda untuk pasien baru opname yang dilakukan untuk satu
periode waktu tertentu (satu bulan).

c) Kepuasan pasien dan keluarga

Kepuasan pelanggan adalah tingkat keadaan yang dirasakan
seseorang yang merupakan hasil dari membandingkan
penampilan atau outcome produk yang dirasakan dalam
hubungannya dengan harapan seseorang. Survey kepuasan
yang dilakukan diruang MPKP adalah kepuasan pasien,
keluarga, perawat dan tenaga kesehatan lain.
4) Kondisi SDM
- Kepuasan tenaga kesehatan (perawat dan dokter)
- Penilaian kinerja perawat
 71

Keempat fungsi manajemen ini merupakan suatu rangkaian (proses)

kegiatan yang berhubungan satu sama lain. Jika tujuan organisasi belum
tercapai atau masih ada kesenjangan pihak manajemen harus mampu
menganalisa kembali kelemahan pelaksanaan salah satu atau beberapa
fungsi manajemen. Untuk itu fungsi manajemen ini memerlukan
perumusan standar unjuk kerja yang jelas yang digunakan untuk menilai
hasil kegiatan staff atau unit kerja. Apakah ada penyimpangan dan jika ada
penyimpangan kegiatan manajerial ditujukan untuk melakukan koreksi
terhadap penyimpangan yang telah terjadi.

Bagan 1
Hubungan antara fungsi-fungsi manajemen
 72

DAFTAR RUJUKAN

Depkes RI, (2001). Standart Manajemen Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan di

Sarana Kesehatan, Jakarta Direktorat Pelayanan Keperawatan Depkes RI
Depkes RI, (2002). Standart Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Jakarta Direktorat
Pelayanan Keperawatan Depkes RI
Keliat, B.A., dkk (2000). Pedoman manajemen sumber daya manusia perawat ruang
model praktek keperawatan profesional rumah sakit Marzoeki Mahdi Bogor.
Makalah : tidak dipublikasikan
Nawawi, H. (1990). Administrasi Personel untuk Peningkatan Produktivitas Kerja.
Jakarta : Haji Masagung
Nitisemito, A.S. (1991). Manajemen Personalia. Cetakan ke-8. Jakarta: Ghalia
Indonesia.
Robbins, S.P.(2001). Organizational Behavior : Consepts, Contoversies and
Aplication. 3 edition , New Jersey : Prentice Hall
Russel C. Swanburg .(1994). Pengantar Kepemimpinan dan Manajemen
Keperawatan Untuk Perawat Klinis, Jakarta : EGC
Siagian, S.P. (2000). Mangemen sumber daya manusia. Cetakan 7, jakarta : PT Bumi
Aksara
Sitorus, R, Yulia (2006). Model Praktik Keperawatan Profesional di Rumah Sakit;
Penataan Struktur dan Proses (Sistem) Pemberian Asuhan Keperawatan di
Ruang Rawat, Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta
Sudarsono, R.S. (2000). Berbagai model praktek keperawatan profesional di rumah
sakit. Makalah seminar dan semiloka MPKP II. Jakarta : tidak
dipublikasikan
Swansburg & swansburg, (1999). introductory managemen and leaderships for
nurses: An Interactive text (2 ed.) Canada : Jones & Bartlett Publishers
 73

BAB 3
PERENCANAAN
TENAGA KEPERAWATAN

Setelah mempelajari bagian ini diharapkan mahasiswa mampu

:
17) Menjelaskan perencanaan tenaga keperawatan dengan metode
Gillies dengan benar
18) Menjelaskan perencanaan tenaga keperawatan dengan metode
Loka karya PPNI dengan benar
19) Menjelaskan perencanaan tenaga keperawatan dengan metode
Ilyas karya PPNI dengan benar
20) Menjelaskan perencanaan tenaga keperawatan dengan metode
Douglas dengan benar
21) Menjelaskan perencanaan tenaga keperawatan dengan metode
Rasio dengan benar
22) Menjelaskan perencanaan tenaga keperawatan dengan metode
Loveridge dan Cummings dengan benar
23) Menjelaskan perencanaan tenaga keperawatan Berdasarkan
pengelompokan unit kerja dirumah sakit dengan benar

Efektifitas dan efisiensi ketenagaan dalam keperawatan sangat

ditunjang oleh sistem pemberian asuhan keperawatan yang tepat dan
kompetensi individu yang memadai. Perlu kiranya dilakukan perencanaan
yang strategis dan sistematis dalam memenuhi kebutuhan tenaga keperawatan.
Perencanaan ketenagaan yang baik mempertimbangkan klasifikasi klien
berdasarkan tingkat ketergantungan, metode pemberian asuhan keperawatan,
jumlah dan kategori tenaga keperawatan serta perhitungan jumlah tenaga
keperawatan. Dalam menganalisis dan merencanakan kebutuhan tenaga
 74

keperawatan, manajer keperawatan dapat mengacu ke pelbagai pendekatan

atau formula penghitungan kebutuhan tenaga perawat menurut beberapa ahli.

Perawat merupakan proporsi tenaga yang paling besar di rumah sakit,

diperkirakan sekitar 75 % dari jumlah seluruh tenaga kesehatan. Dengan
dominanya jumlah perawat ini maka diperlukan formula khusus untuk
menentukan kebutuhanya. Formula dikembangkan untuk memberikan
kemudahan kepada manajer keperawatan dalam melakukan penghitungan
tenaga perawat dan bisa digunakan untuk perbandingan apakah tenaga
perawat yang ada saat ini sudah cukup, kurang atau berlebih.

Terdapat beberapa formula perhitungan tenaga keperawatan di

pelayanan antara lain adalah formula Gillies (1982), formula PPNI, formula
Douglas (1992), formula Ilyas (1999), metode Rasio, dan formula Loveridge
dan Cummings (1996).

A. Metode Gillies (1982)

Salah satu formula penghitungan tenaga keperawatan yang dikembangkan
Gillies (1982) adalah sebagai berikut :
A x B x 365
Tenaga Perawat 
( 365  C ) x jam kerja / hari
Keterangan :
A = jam perawatan/24 jam (nursing time), yaitu waktu perawatan yang
dibutuhkan pasien.
B = sensus harian (BOR x jumlah tempat tidur)
C = jumlah hari libur
 75

 Komponen A, adalah jumlah waktu perawatan yang dibutuhkan oleh

pasien selama 24 jam
 Komponen B, adalah hasil perkalian BOR dengan jumlah tempat
tidur. Contoh jika BOR 76 % dan jumlah tempat tidur 100 maka
sensus harian adalah 76.
 Komponen C, jumlah hari libur resmi yang ditentukan oleh pemerintah
dan jumlah hari libur karena cuti tahunan personel. Jumlah hari libur
diIndonesia kira-kira 76 hari yang terdiri dari 52 hari minggu, 12 hari
cuti dan 12 hari libur nasional. Disamping itu perlu juga
diperhitungkan hari libur lain yaitu secara alamiah menjadi hak
biologis wanita yaitu cuti hamil kurang lebih selama 3 bulan.
 Jam kerja perhari 6 jam perhari

Contoh kasus :
Diketahui rata-rata perawatan selama 24 jam adalah 120 jam seperti pada
tabel, BOR rata-rata 70 %, jumlah tempat tidur 100, berapa kebutuhan
perawat di rumah sakit tersebut :
Tabel 3.1 : Rrata-rata perawatn selama 24 jam
Rata-rata jam Jumlah jam
Rata-rata
NO Jenis /katagori perawatan perawatan
pasien/hari
pasien/hari /hari
1 Pasien bedah 10 4 40
2 Pasien anak 5 6 30
3 Pasien penyakit 10 5 50
dalam
Jumlah 25 120
 76

Jawab :
120 x (70/100 x 100) x 365
Tenaga Perawat 
( 365  76 ) x 6

Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan menurut formula gillis adalah :

B. Metode Lokakarya PPNI

Penentuan kebutuhan tenaga perawat menurut Lokakarya PPNI
dengan mengubah satuan hari dengan minggu. Selanjutnya jumlah hari
kerja efektif dihitung dalam minggu sebanyak 41 minggu dan jumlah
kerja perhari selama 40 jam per minggu. PPNI berusaha menyesuaikan
lama kerja dan libur yang berlaku di Indonesia:
( A x 52 mg ) x 7 Hr ( TT x BOR )
Tenaga Perawat  x 125%
41 mg x 40 jam

Keterangan :
TP = Tenaga perawat
A = Jumlah jam perawatan / 24 jam
41 Mg = 365 - 52 (Hr Ming.) - 12 hr libur - 12 hr cuti = 289 / 7

 Komponen A, adalah jumlah waktu perawatan yang dibutuhkan oleh

pasien selama 24 jam
 BOR, adalah prosentase rata-rata jumlah tempat tidur yang digunakan selama
periode tertentu (satu semester/satu tahun)
 Hari kerja efektif selama 41 minggu yang dihitung sebagai berikut :
= (365 –(52 hr minggu+12 hari libur nasional+ 12 cuti tahunan)
= 289 hari : 7 hari/mg
= 41 minggu
 Komponen 125 %, yaitu tingkat produktivitas diasumsikan hanya 75 % sehingga dikali
125 %.
 77

Contoh kasus :
Diketahui rata-rata perawatan selama 24 jam adalah 40 jam seperti pada
tabel, BOR rata-rata 70 %, jumlah tempat tidur 100, berapa kebutuhan
perawat di rumah sakit tersebut :
Tabel 1.2 rata-rata perawatn selama 24 jam
Rata-rata jam Jumlah jam
Rata-rata
NO Jenis /katagori perawatan perawatan
pasien/hari
pasien/hari /hari
1 Pasien bedah 10 4 40
Jawab :
( A x 52 mg ) x 7 Hr ( TT x BOR )
Tenaga Perawat  x 125%
41 mg x 40 jam
( 40 x 52 mg ) x 7 Hr ( 100 x 0,7 )
Tenaga Perawat  x 125%
41 mg x 40 jam

= 776
Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan : 776 orang

C. Metode Ilyas
Metode ini dikembangakan oleh Yaslis Ilyas sejak tahun 1995.
Rumus dasar dari formula ini adalah sebagai berikut :
A x B x 365
Tenaga Perawat 
(255 x jam kerja / hari)
Keterangan:
A = Jam perawatan/24 jam (waktu perawatan yang dibutuhkan pasien)
B = sensus harian (BOR x jumlah tempat tidur)
365 = jumlah hari kerja selama setahun
255 = hari kerja efektif perawat/tahun
= {365 - (12 hari libur nasional - 12 hari libur cuti tahunan) x 3/4}
= 255 hari
 78

Indeks ¾ merupakan indeks yang berasal dari karakteristik jadual

kerja perawat dirumah sakit yang dihitung dari setiap empat hari
kerja efektif, dimana perawat mendapat libur satu hari setelah jadual
jaga malam. Uraiannya sebagai berikut hari pertama perawat masuk
pagi, hari kedua siang, hari ketiga malam dan hari keempat perawat
mendapat libur satu hari

Contoh kasus :
Diketahui rata-rata perawatan selama 24 jam adalah 6 jam, BOR rata-rata
70 %, jumlah tempat tidur 100, berapa kebutuhan perawat di rumah sakit
tersebut :
Jawab :
A x B x 365
Tenaga Perawat 
(255 x jam kerja / hari)
6 x (100 x 0,7) x 365
Tenaga Perawat 
(255 x 6 )
= 100 orang

D. Douglas (1992)
Douglas (1992), mengklasifikasi derajat ketergantungan klien menjadi
tiga kategori, yaitu :
a. Perawatan minimal, memerlukan waktu 1 – 2 jam/24 jam dengan
kriteria :
1) Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri
2) Makan dan minum dilakukan sendiri
3) Ambulasi dengan pengawasan
4) Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap jaga (shift)
5) Pengobatan minimal dengan status psikologis stabil
 79

b. Perawatan parsial, memerlukan waktu 3 – 4 jam/24 jam dengan

kriteria :
1) Kebersihan diri dibantu, makan dan minum dibantu
2) Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam
3) Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali
4) Klien dengan kateter urine, intake dan out put dicatat
5) Klien dengan infus, persiapan pengobatan yang memerlukan
prosedur

c. Perawatan total, memerlukan waktu 5 – 6 jam/24 jam dengan kriteria:

1) Semua keperluan pasien dibantu
2) Perubahan posisi, observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap 2
jam
3) Makan melalui NGT, terapi intra vena
4) Dilakukan pengisapan lendir
5) Gelisah/disorientasi

Berdasarkan kategori tersebut, didapatkan jumlah perawat yang

dibutuhkan pada pagi, sore dan malam sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien seperti pada tabel 2.1 berikut :
Tabel 3.2 : Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan dalam satu ruang
rawat
Klasifikasi klien
Jumlah
Minimal Partial Total
Klien
Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam
1 0,17 0,14 0,07 0,27 0,15 0,10 0,36 0,30 0,20

2 0,34 0,28 0,14 0,54 0,30 0,20 0,72 0,60 0,40

3 0,51 0,42 0,21 0,81 0,45 0,30 1,08 0,90 0,60

Dst

Sumber : Douglas (1984) dalam Sitorus (2006)

 80

Suatu ruang rawat dengan 22 pasien (3 pasien dengan perawatan minimal,

14 pasien dengan perawat intermediet dan 5 pasien dengan perawatan
total), maka jumlah perawat yang dibutuhkan:

a. Dinas pagi :
3 x 0,17 = 0,51
14 x 0.27 = 3,78
5 x 0,36 = 1,90
Jumlah 6,90 → 6 orang

b. Dinas siang
3 x 0,14 = 0,42
14 x 0.15 = 2.10
5 x 0,30 = 1,50
Jumlah 4,02 → 4 orang

c. Dinas malam
3 x 0,10 = 0,30
14 x 0.07 = 0,98
5 x 0,20 = 1,00
Jumlah 2,26 → 2 orang

Berdasarkan perhitungan diatas diketahui bahwa total jumlah kebutuhan

perawat untuk dinas pagi, sore dan malam sebanyak 12 orang. Penetapan
jumlah perawat dilakukan dengan menghitung jumlah pasien berdasarkan
derajat ketergantungan selama 1 (satu bulan) dan jumlah perawat yang
dibutuhkan untuk setiap hari. Penetapan satu bulan diharapkan sudah
dapat mencerminkan perubahan jumlah dan variasi pasien di ruang rawat
tersebut. Kepala ruangan mengalokasikan setiap pasien baru pada tim
tertentu dengan mempertimbangkan beban kerja tim tersebut. Beban kerja
dapat terkait dengan jumlah pasien dan tingkat ketergantungan pasien.
 81

E. Metode rasio
Metode rasio adalah metode yang didasarkan pada SK Menkes Nomor:
262/Menkes/Per/VI/79), sebagaimana pada tabel 2.3
Tabel 2.3 Rasio Tempat Tidur dan Personel Rumah Sakit

Tipe RS TM/TT TPP/TT TNP/TT TnonP/TT

A dan B 1 /(4-7) (3-4)/2 1/3 1/1
C 1/9 1/1 1/5 ¾
D 1/15 1/2 1/6 2/3
E Disesuaikan
TM : Tenaga medis,
TPP : tenaga paramedis perawatan,
TNP : Tenaga non paramedis,
TnonP : Tenaga non paramedis perawatan,
TT : Tempat tidur
Sumber : Sitorus (2006)

F. Loveridge dan Cummings (1996)

Loveridge dan Cummings (1996), mengklasifikasi klien berdasarkan pada
tingkat keseriusan kondisi klien yang dirawat di rumah sakit yaitu :
a. Sistem klasifikasi pasien (patient classification system)
Tabel 2.2 Sistem akuitas dengan evaluasi prototipe Generik
No Kategori Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4

1 Pengkajia 1. Tanda 1. Tanda vital 1. Tanda vital setiap 1. Tanda vital

n vital setiap 6 jam 4 jam observasi setiap 2 jam
setiap 2. Tidak ada 2. Tanda neurologi 2. Terdapat lebih
shift selang setiap 2 4 jam dari 3 selang
2. Pasien 3. Terdapat 1 2
mandiri selang
2 Mobilisas Ambulasi Ambulasi atau Ambulasi atau Ambulasi atau
i sendiri duduk di kursi duduk di kursi duduk di kursi
dengan dibantu dengan dibantu dengan dibantu
oleh satu orang oleh 2 orang oleh 3 orang
 82

3 Kebersih Mandiri 1. Menggunakan 1. Menggunakan 1. Inkontinensia

an diri psipot dengan pispot, dibantu 2. Diandikan di
dan dibantu oleh oleh 2 orang tempat tidur
eliminasi satu orang 2. Dimandikan di 3. Mengganti
2. Mandi dibantu tempat tidur sprei beberapa
3. Kateter urine 3. Ganti sprei oleh 2 kali tiap shift
orang
4 Diet Makan Mengatur posisi 1. Mengatur posisi Menggunakan
sendiri unuk makan untuk makan NGT
dengan dibantu dibantu oleh 2
oleh satu orang orang
2. Makan dibantu
5 Obat- Obat 1 -2 1. Obat 3 – 5 1. Obat 6 – 7 macam 1. Obat 8 macam
obatan macam macam tiap tiap shift tiap shift
tiap shift shift 2. Obat IV dua 2. Mendapat
2. Obat intra vena macam tiap shift heparin tiap
1 macam 3. Transfusi darah 1 infus
unit 3. Obat IV 3
macam tiap
shift
6 Pendidika 1. Waspada 1. Cemas ringan 1. Disorientasi 1. Memerlukan
n (alert) 2. Penguatan 2. Hambatan dalam perhatian terus
kesehata 2. Pendidik pendidikan bahasa menerus
n dan an kesehatan 3. Interaksi dengan 2. Hambatan
emosi kesehata 3. Interaksi keluarga sering dalam bahasa
n dengan 4. Pendidikan 3. Pendidikan
sederhan keluarga kesehatan untuk kesehatan
a beberapa kali pulang tentang
prosedur
kompleks
4. Interaksi
dengan
keluarga yang
intensif
7 Lain-lain Tidak ada Pelaksanaan 1. Mengosongkan 1. Irigasi
prosedur kantung kolostomi
sederhana kolostomi 2. Suction tiap 2
2. Pelaksanaan jam
prosedur oleh 2
orang

b. Sistem akuitas (acuity system)

1) Evaluasi prototipe, pasien dikelompokkan ke dalam kelas yang
ditetapkan berdasarkan indikator kritis, data selengkapnya dapat
dilihat pada tabel 2.2. Setiap kelas memerlukan waktu pemberian
asuhan keperawatan yang berbeda yaitu : a) Kelas I 2 jam/24 jam,
 83

b) Kelas II 3 jam/24 jam, c) Kelas III 4,5 jam/24 jam dan d) Kelas
IV 6 jam/24 jam. Dalam satu hari, perawat terbagi menjadi tiga
shift dimana setiap shiftnya memerlukan 35 % untuk shift pagi,
35 % untuk shift sore dan 30 % untuk shift malam.

2) Evaluasi faktor : pasien dikelompokkan berdasarkan jumlah nilai

yang didapat berdasarkan indikator kritis atau unit nilai relatif
(RVUs) dengan pembagian :
a) Kelas I : 0 -10 point,
b) Kelas II 11 – 25 point,
c) Kelas III 26 – 40 ponit,
d) Kelas IV lebih dari 41 point

G. Berdasarkan pengelompokan unit kerja dirumah sakit

Kebutuhan tenaga kerja keperawatan perlu memperhatikan unit kerja
yang ada dirumah sakit. Secara garis besar terdapat pengelompokan unit
kerja di rumah sakit sebagai berikut :
a. Rawat inap dewasa
b. Rawat inap anak / perinatal
c. Rawat inap intensif
d. Ruang gawat darurat
e. Kamar bersalin
f. Kamar operasi
g. Rawat jalan
 84

Beberapa model pendekatan yang dapat dipergunakan dalam

perhitungan adalah sebagai berikut :
a. Rawat inap
1) Berdasarkan klasifikasi pasien
Cara perhitungannya didasarkan pada :
- Tingkat ketergantungan pasien
- Rata-rata pasien perhari
- Jam perawatan yang diperlukan /hari/pasien
- Jam kerja efektif setiap perawat/7 jam /hari
Rumus =

∑ jam perawatan
∑ tenaga kep.R. Rawat Inap = + Loss day + Tugas non kep.
Jam kerja efektif per shif

Tabel 3.3 : Contoh perhitungan dalam ruang

Rata-rata Jumlah
Rata-rata jam jam
NO Jenis /katagori
pasien/hari perawatan perawatan
pasien/hari /hari
1 Pasien bedah 10 4 40
2 Pasien anak 5 6 30
3 Pasien penyakit 15 5 75
dalam
Jumlah 30 145
Jadi jumlah tenaga keperawatan yang diperlukan adalah :
Jumlah jam perawatan 145
Jam kerja efektif pershif = 7 = 21
 85

Untuk perhitungan jumlah tenaga perlu ditambah (faktor koreksi)

yaitu hari libur/cuti/hari besar (loss day) :
Jml mg dlm 1 tahun + cuti+hari besar
Jumlah hari kerja efektif setahun X Jumlah perawat yang ada =

52 + 12 + 14
X 21 = 6
286

Jumlah tenaga keperawatan yang mengerjakan tugas-tugas non

keperawatan seperti membuat perincian pasien pulang, kebersihan
ruangan, kebersihan alat makan pasien, dan lainnya diperkirakan
25 % dari jam pelayanan keperawatan.

Jumlah tenaga keperawatan + Loss day

X 25 =
100

21 + 6
100 X 25 = 7
Jadi tenaga yang diperlukan adalah :
Tenaga yang ada + faktor koreksi + tugas non keperawatan =
21 + 6 + 7 = 34 orang perawat
 86

b. Kamar Operasi
Dikamar operasi menggunakan dasar perhitungan sebagai berikut :
1) Jumlah jenis operasi
2) Jumlah kamar operasi
3) Pemakaian kamar operasi (diprediksi 6 jam per hari) pada hari
kerja.
4) Tugas perawat dikamar operasi (instrumentator, perawat sirkulasi =
2 orang /tim)
5) Ketergantungan pasien
- Operasi besar : 5 jam/ 1 operasi
- Operasi sedang : 2 jam / 1 operasi
- Operasi kecil : 1 jam / 1 operasi
(∑ jam perawatan /hari X ∑ operasi) X ∑ perawat dalam tim
=
Jam kerja efektif / hari

Contoh kasus :
Dalam suatu rumah sakit terdapat 25 operasi /hari, dengan perincian :
- Operasi besar 6 orang
- Operasi sedang 10 orang
- Operasi kecil 9 orang
Berapa kebutuhan tenaga perawat di ruang ini :
 87

Jawab :
(6 x 5) +(10 x 2) + (9x1) X 2
= 18
7 jam
Jadi jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan dikamar operasi
adalah 18 orang
c. Diruang Gawat darurat
Dasar perhitungan di unit gawat darurat adalah :
1) Rata-rata jumlah pasien / hari
2) Jumlah jam perawatan / hari
3) Jam efektif perawat / hari
4) Ketergantungan pasien
- Gawat darurat :
- Mendesak :
- Tidak mendesak:
Rumus :
D X 365
TP:
255 X Jam kerja/hari
Keterangan:
TP = Tenaga perawat
D = Jam keperawatan
365 = jumlah hari kerja selama setahun
255 = hari kerja efektif perawat/tahun
= {365 - (12 hari libur nasional - 12 hari libur cuti tahunan) x 3/4}
= 255 hari
Indeks ¾ merupakan indeks yang berasal dari karakteristik
jadual kerja perawat dirumah sakit yang dihitung dari setiap
empat hari kerja efektif, dimana perawat mendapat libur satu hari
setelah jadual jaga malam. Uraiannya sebagai berikut hari
pertama perawat masuk pagi, hari kedua siang, hari ketiga malam
dan hari keempat perawat mendapat libur satu hari
Jam kerja/hari = 6 jam/hari
 88

Contoh :
Diruang gawat darurat diketahui :
- rata-rata jumlah pasien / hari : 30
- Jumlah jam perawatan : 4 jam
- Jam efektif /hari : 7 jam
Berapa kebutuhan tenaga perawat di ruangan/hari :
30 x 4
= 29
7

Jumlah tenaga + loss day =..........

d. Critical care
Diketahui :
- Rata-rata jumlah pasien/hari : 10 orang
- Jumlah jam perawatan/hari : 12 jam
Jadi kebutuhan tenaga perawatan diruang critikal care adalah :

e. Rawat Jalan
Diketahui :
- Rata-rata jumlah pasien 1 hari = 100
- Jumlah jam perawatan 1 hari 15
Jadi kebutuhan tenaga perawat di rawat jalan ini adalah :
 89

DAFTAR PUSTAKA

Gillies D.A. (1994). Nursing Management a System Approach. Third edition.

Philadelphia. WB Saunders.
Hasibuan, Malayu SP.(2003). Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta.
Bumi Aksara.
Herawani ( 2006). Semiloka Nasional Trend – Issue Kepemimpinan
Manajemen Keperawatan, Hotel Acacia Jakarta.
Ilyas, Yaslis. (2004). Perencanaan SDM Rumah Sakit: Teori, Metoda dan
Formula. Depok- Jawa Barat. Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas
Indonesia
Siagian, Sondang P. (2006). Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta.
Bumi Aksara
Sitorus, Ratna dan Yulia A.C (2006). Model Praktik Keperawatan
Profesional di Rumah Sakit Penataan Struktur dan Proses Pemberian
Asuhan Keperawatan di ruang Rawat Inap. Jakarta. EGC
Swansburg, R. (1990). Management and Leadership for Nurse Managers.
Boston. Jones and Bartlett Publishers.
 90

BAB 4
Manajemen Konflik Dalam Organisasi

Setelah mempelajari bagian ini diharapkan mahasiswa mampu :

1. Menjelaskan pengertian konfliks dengan benar
2. Menjelaskan Pandangan terhadap konfliksdengan benar
3. Menyebutkan jenis-jenis konfliks dengan benar
4. Menyebutkan factor-faktor penyebab konfliks dengan benar
5. Menjelaskan cara menemukan konfliks dengan benar
6. Menjelaskan metode menangani konfliks dengan benar
7. Menjelaskan langkah-langkah manajemen untuk menangani
konfliks dengan benar
8. Menyebutkan beberapa pedoman dalam pendisiplinan dengan
benar

A. Pendahuluan
Terjadinya konflik dalam setiap organisasi merupakan sesuatu hal
yang tidak dapat dihindarkan. Hal ini terjadi karena orang-orang yang
terlibat dalam organisasi mempunyai karakter, tujuan, visi, maupun gaya
yang berbeda-beda. Di sisi lain adanya saling interaksi dan ketergantungan
antara satu dengan yang lain yang menjadi karakter setiap organisasi.
Dalam proses interaksi antara suatu subsistem dengan subsistem lainnya
tidak ada jaminan akan selalu terjadi kesesuaian atau kecocokan antara
individu pelaksananya. Setiap saat ketegangan dapat saja muncul, baik
antar individu maupun antar kelompok dalam organisasi. Banyak faktor
yang melatar - belakangi munculnya ketidakcocokan atau ketegangan,
antara lain: sifat-sifat pribadi yang berbeda, perbedaan kepentingan,
komunikasi yang “buruk”, perbedaan nilai, dan sebagainya. Perbedaan-
 91

perbedaan inilah yang akhirnya membawa organisasi ke dalam suasana

konflik. Agar organisasi dapat tampil efektif, maka individu dan kelompok
yang saling tergantung itu harus menciptakan hubungan kerja yang saling
mendukung satu sama lain, menuju pencapaian tujuan organisasi.
Konflik dapat menjadi masalah yang serius dalam setiap organisasi,
tanpa peduli apapun bentuk dan tingkat kompleksitas organisasi tersebut.
Konflik tersebut mungkin tidak membawa “kamatian” bagi organisasi,
tetapi pasti dapat menurunkan kinerja organisasi yang bersangkutan, jika
konflik tersebut dibiarkan berlarut-larut tanpa penyelesaian. Karena itu
keahlian untuk mengelola konflik sangat diperlukan bagi setiap pimpinan
atau manajer organisasi.
Sebagai manajer keperawatan, konflik sering terjadi pada setiap
tatanan asuhan keperawatan. Perlu disadari oleh para manajer bahwa pula
bahwa tidak semua konflik merugikan organisasi. Konflik yang ditata dan
dikendalikan dengan baik dapat menguntungkan organisasi sebagai suatu
kesatuan. Dalam menata konflik dalam organisasi diperlukan keterbukaan,
kesabaran serta kesadaran semua fihak yang terlibat maupun yang
berkepentingan dengan konflik yang terjadi dalam organisasi.

B. Pengertian
Menurut Marquis,& Huston, (20030), Konflik merupakan
ketidaksesuaian internal atau eksternal yang diakibatkan dari perbedaan
ide, nilai atau perasaan antara dua orang atau lebih. Sedangkan menurut
Deutcsh (1973) dalam Huber (2000), menyatakan konflik adalah
perselisihan yang timbul bila keseimbangan antara perasaan, pikiran,
hasrat, dan prilaku dua orang atau lebih terancam. Jadi konflik terjadi
kalau tidak ada kesesuaina antara perasaan, pikiran, hasrat, dan
 92

perbedaan ide atau nilai-nilai dalam mencapai tujuan

organisasi/kelompok yang dilatarbelakangi oleh adanya ketidakcocokan
atau perbedaan dalam hal nilai, tujuan, status, dan budaya.
Terlepas dari faktor-faktor yang melatarbelakanginya, konflik
merupakan suatu gejala dimana individu atau kelompok menunjukkan
sikap atau perilaku “bermusuhan” terhadap individu atau kelompok lain,
sehingga mempengaruhi kinerja dari salah satu atau semua pihak yang
terlibat. Keberadaan konflik dalam organisasi, menurut Robbin (1996),
ditentukan oleh persepsi individu atau kelompok. Jika mereka tidak
menyadari bahwa telah terjadi konflik di dalam organisasi, maka secara
umum konflik tersebut dianggap tidak ada. Sebaliknya, jika mereka
mempersepsikan bahwa di dalam organisasi telah terjadi konflik, maka
konflik tersebut menjadi suatu kenyataan.

C. Pandangan Terhadap Konflik

Ada dua pandangan terhadap peran konflik dalam kelompok atau
organisasi. Ada yang berpendapat bahwa konflik harus dihindari atau
dihilangkan, karena jika dibiarkan maka akan merugikan organisasi.
Berlawanan dengan ini, pendapat lain menyatakan bahwa jika konflik
dikelola sedemikian rupa maka konflik tersebut akan membawa
keuntungan bagi kelompok dan organisasi. Pertentangan pendapat ini
oleh Robbins (1996) disebut sebagai the Conflict Paradox, yaitu
pandangan bahwa di satu sisi konflik dianggap dapat meningkatkan
kinerja kelompok, namun di sisi lain kebanyakan kelompok dan
organisasi berusaha untuk meminimalisir konflik. Dalam uraian di
bawah ini disajikan beberapa pandangan tentang konflik, sebagaimana
yang dikemukakan oleh Robbins (1996).
 93

1. Pandangan Tradisional (The Traditional View).

Konflik dilihat sebagai sesuatu yang negatif, merugikan dan harus
dihindari. Untuk memperkuat konotasi negatif ini, konflik
disinonimkan dengan istilah violence, destruction, dan irrationality.
Pandangan ini konsisten dengan sikap-sikap yang dominan mengenai
perilaku kelompok dalam dasawarsa 1930-an dan 1940-an. Konflik
dilihat sebagai suatu hasil disfungsional akibat komunikasi yang
buruk, kurangnya kepercayaan dan keterbukaan di antara orang-
orang, dan kegagalan manajer untuk tanggap terhadap kebutuhan dan
aspirasi karyawan.

2. Pandangan Hubungan Manusia (The Human Relations View).

Pandangan ini berargumen bahwa konflik merupakan peristiwa yang
wajar terjadi dalam semua kelompok dan organisasi. Konflik
merupakan sesuatu yang tidak dapat dihindari, karena itu keberadaan
konflik harus diterima dan dirasionalisasikan sedemikian rupa
sehingga bermanfaat bagi peningkatan kinerja organisasi. Pandangan
ini mendominasi teori konflik dari akhir dasawarsa 1940-an sampai
pertengahan 1970-an.

3. Pandangan Interaksionis (The Interactionist View).

Pandangan ini cenderung mendorong terjadinya konflik, atas dasar
suatu asumsi bahwa kelompok yang kooperatif, tenang, damai, dan
serasi, cenderung menjadi statis, apatis, tidak aspiratif, dan tidak
inovatif. Oleh karena itu, menurut aliran pemikiran ini, konflik perlu
dipertahankan pada tingkat minimun secara berkelanjutan, sehingga
kelompok tetap bersemangat (viable), kritis-diri (self-critical), dan
 94

kreatif. Stoner dan Freeman (19892) membagi pandangan tentang

konflik menjadi dua bagian, yaitu pandangan tradisional (old view)
dan pandangan modern (current view).

D. Jenis-jenis Konflik
Terdapat berbagai macam jenis konflik, tergantung pada dasar
yang digunakan untuk membuat klasifikasi. Ada yang membagi konflik
atas dasar fungsinya, ada pembagian atas dasar pihak-pihak yang terlibat
dalam konflik, dan sebagainya.
1. Konfliks dilihat dari Tingkatannya
Untuk mengatasi konflik manajer harus mengetahui pada lefel apa
konflik terjadi sehingga dia dapat menyusun strategi secara cepat
dalam menangani konflik tersebut . Menurut Gordon (1993),
menyatakan ada 5 tingkatan konflik yaitu antara lain :
a. Konflik intrapersonal, yaitu Konflik terjadi jika indifudu
mengalami internal konflik yang berkaitan dengan tujuan atau
mengalami konflik peran dalam kelompok.
b. Konflik Interpersonal, yaitu konflik terjadi jika dua individu
berbeda pendapat tentang isu-issu baru, tindakan atau tujuan-
tujuan dan hasil yang diharapkan kelompok
c. Konfliks Intra Group, yaitu konflik terjadi substantive dan afektif,
substanstif konflik didasarkan pada ketidaksetujuan secara
intelektual, affektif konflik terjadi karena respon emosional
terhadap situasi dan atuu akibat dari interaksi antar anggota
kelompok yang berbeda personality
d. Intergrup group, yaitu konflik terjadi antar kelompok atau antar
departemen dalam organisasi
 95

e. Intra organizational, yaitu konflik terjadi bila fungsi-fungsi

didalam organisasi tidak jalan

2. Konflik Dilihat dari Fungsi

Berdasarkan fungsinya, Robbins (1996) membagi konflik
menjadi dua macam, yaitu: konflik fungsional (Functional Conflict),
yaitu konflik yang mendukung pencapaian tujuan kelompok, dan
memperbaiki kinerja kelompok dan konflik disfungsional
(Dysfunctional Conflict), yaitu konflik yang merintangi pencapaian
tujuan kelompok.
Menurut Robbins, batas yang menentukan apakah suatu konflik
fungsional atau disfungsional sering tidak tegas (kabur). Suatu konflik
mungkin fungsional bagi suatu kelompok, tetapi tidak fungsional bagi
kelompok yang lain. Begitu pula, konflik dapat fungsional pada
waktu tertentu, tetapi tidak fungsional di waktu yang lain. Kriteria
yang membedakan apakah suatu konflik fungsional atau disfungsional
adalah dampak konflik tersebut terhadap kinerja kelompok, bukan
pada kinerja individu. Jika konflik tersebut dapat meningkatkan
kinerja kelompok, walaupun kurang memuaskan bagi individu, maka
konflik tersebut dikatakan fungsional. Demikian sebaliknya, jika
konflik tersebut hanya memuaskan individu saja, tetapi menurunkan
kinerja kelompok maka konflik tersebut disfungsional.
 96

3. Konflik Dilihat dari Pihak yang Terlibat di Dalamnya

Berdasarkan pihak-pihak yang terlibat di dalam konflik, Stoner
dan Freeman (1989) membagi konflik menjadi enam macam, yaitu:
a. Konflik dalam diri individu (conflict within the individual).
Konflik ini terjadi jika seseorang harus memilih tujuan yang
saling bertentangan, atau karena tuntutan tugas yang melebihi
batas kemampuannya.
b. Konflik antar-individu (conflict among individuals). Terjadi
karena perbedaan kepribadian (personality differences) antara
individu yang satu dengan individu yang lain.
c. Konflik antara individu dan kelompok (conflict among
individuals and groups). Terjadi jika individu gagal
menyesuaikan diri dengan norma - norma kelompok tempat ia
bekerja.
d. Konflik antar kelompok dalam organisasi yang sama (conflict
among groups in the same organization). Konflik ini terjadi
karena masing - masing kelompok memiliki tujuan yang berbeda
dan masing-masing berupaya untuk mencapainya.
e. Konflik antar organisasi (conflict among organizations). Konflik
ini terjadi jika tindakan yang dilakukan oleh organisasi
menimbulkan dampak negatif bagi organisasi lainnya. Misalnya,
dalam perebutan sumberdaya yang sama.
f. Konflik antar individu dalam organisasi yang berbeda (conflict
among individuals in different organizations). Konflik ini terjadi
sebagai akibat sikap atau perilaku dari anggota suatu organisasi
yang berdampak negatif bagi anggota organisasi yang lain.
 97

Misalnya, seorang manajer public relations yang menyatakan

keberatan atas pemberitaan yang dilansir seorang jurnalis.

4. Konflik Dilihat dari Posisi Seseorang dalam Struktur Organisasi

Winardi (1992) membagi konflik menjadi empat macam,
dilihat dari posisi seseorang dalam struktur organisasi. Keempat jenis
konflik tersebut adalah sebagai berikut:
a. Konflik vertikal, yaitu konflik yang terjadi antara karyawan yang
memiliki kedudukan yang tidak sama dalam organisasi. Misalnya,
antara atasan dan bawahan.
b. Konflik horizontal, yaitu konflik yang terjandi antara mereka
yang memiliki kedudukan yang sama atau setingkat dalam
organisasi. Misalnya, konflik antar karyawan, atau antar
departemen yang setingkat.
c. Konflik garis-staf, yaitu konflik yang terjadi antara karyawan lini
yang biasanya memegang posisi komando, dengan pejabat staf
yang biasanya berfungsi sebagai penasehat dalam organisasi.
d. Konflik peran, yaitu konflik yang terjadi karena seseorang
mengemban lebih dari satu peran yang saling bertentangan. Di
samping klasifikasi tersebut di atas, ada juga klasifikasi lain,
misalnya yang dikemukakan oleh Schermerhorn, et al. (1982),
yang membagi konflik atas: substantive conflict, emotional
conflict, constructive conflict, dan destructive conflict.
 98

E. Faktor-Faktor Penyebab Timbulnya Konflik

Menurut Robbins (1996), konflik muncul karena ada kondisi yang
melatar - belakanginya (antecedent conditions). Kondisi tersebut, yang
disebut juga sebagai sumber terjadinya konflik, terdiri dari tiga ketagori,
yaitu: komunikasi, struktur, dan variabel pribadi.
1. Komunikasi.
Komunikasi yang buruk, dalam arti komunikasi yang menimbulkan
kesalahpahaman antara pihak-pihak yang terlibat, dapat menjadi
sumber konflik. Suatu hasil penelitian menunjukkan bahwa kesulitan
semantik, pertukaran informasi yang tidak cukup, dan gangguan
dalam saluran komunikasi merupakan penghalang terhadap
komunikasi dan menjadi kondisi anteseden untuk terciptanya
konflik.
2. Struktur.
Istilah struktur dalam konteks ini digunakan dalam artian yang
mencakup: ukuran (kelompok), derajat spesialisasi yang diberikan
kepada anggota kelompok, kejelasan jurisdiksi (wilayah kerja),
kecocokan antara tujuan anggota dengan tujuan kelompok, gaya
kepemimpinan, sistem imbalan, dan derajat ketergantungan antara
kelompok. Penelitian menunjukkan bahwa ukuran kelompok dan
derajat spesialisasi merupakan variabel yang mendorong terjadinya
konflik. Makin besar kelompok, dan makin terspesialisasi
kegiatannya, maka semakin besar pula kemungkinan terjadinya
konflik.
3. Variabel Pribadi.
Sumber konflik lainnya yang potensial adalah faktor pribadi, yang
meliputi: sistem nilai yang dimiliki tiap-tiap individu, karakteristik
 99

kepribadian yang menyebabkan individu memiliki keunikan

(idiosyncrasies) dan berbeda dengan individu yang lain. Kenyataan
menunjukkan bahwa tipe kepribadian tertentu, misalnya, individu
yang sangat otoriter, dogmatik, dan menghargai rendah orang lain,
merupakan sumber konflik yang potensial. Jika salah satu dari
kondisi tersebut terjadi dalam kelompok, dan para karyawan
menyadari akan hal tersebut, maka muncullah persepsi bahwa di
dalam kelompok terjadi konflik. Keadaan ini disebut dengan konflik
yang dipersepsikan (perceived conflict). Kemudian jika individu
terlibat secara emosional, dan mereka merasa cemas, tegang,
frustrasi, atau muncul sikap bermusuhan, maka konflik berubah
menjadi konflik yang dirasakan (felt conflict). Selanjutnya, konflik
yang telah disadari dan dirasakan keberadaannya itu akan berubah
menjadi konflik yang nyata, jika pihak-pihak yang terlibat
mewujudkannya dalam bentuk perilaku. Misalnya, serangan secara
verbal, ancaman terhadap pihak lain, serangan fisik, huru-hara,
pemogokan, dan sebagainya.

F. Cara untuk menemukan konfliks atau sumbernya

Menurut Heidjrachman Ranupandojo ada beberapa cara yang
bisa dipakai untuk menemukan konflik atau sumbernya, yaitu :
1. Membuat prosedur penyelesaian konflik (grievance procedure)
Dengan adanya “grievance procedure” ini memberanikan karyawan
untuk mengadu kalau dirasakan adanya ketidak adilan. Keberanian
untuk segera memberitahukan masalah, merupakan suatu keuntungan
bagi organisasi/perusahaan.
 100

2. Observasi langsung
Tidak semua konflik disuarakan oleh karyawan. Oleh karena itu
ketajaman observasi dari pimpinan akan dapat mendeteksi ada
tidaknya suatu (sumber) konflik, sehingga dapat segera ditangani
sebelum mengalami eskalasi.
3. Kotak saran (suggestion box)
Cara semacam ini banyak digunakan oleh perusahaan atau lembaga-
lembaga lain. Cara ini cukup efektif karena para karyawan ataupun
para pengadu tidak perlu bertatap muka dengan pimpinan. Bahkan
bisa merahasiakan identitasnya. Namun, lembaga juga harus hati-hati
karena adanya kemungkinan adanya “fitnah” dari kotak saran
tersebut.
4. Politik pintu terbuka
Politik pintu terbuka memang sering diumumkan, tetapi hasilnya
sering tidak memuaskan. Hal ini sering terjadi karena pihak pimpinan
tidak sungguh-sungguh dalam “membuka” pintunya. Paling tidak ini
dirasakan oleh karyawan. Juga adanya keseganan dari pihak
karyawan sering menjadi penghalang terhadap keberhasilan cara
semacam ini.
5. Mengangkat konsultan personalia
Konsultan personalia pada umumnya seorang ahli dalam bidang
psikologi dan biasanya merupakan staf dari bagian personalia.
Kadang-kaang karyawan segan pergi menemui atasannya, tetapi bisa
menceritakan kesulitannya pada konsultan psikologi ini.
6. Mengangkat “ombudsman”
Ombudsman adalah orang yang bertugas membantu “mendengarkan”
kesulitan-kesulitan yang ada atau dialami oleh karyawan untuk
 101

diberitahukan kepada pimpinan. Ombudsman biasanya adalah orang

yang disegani karena kejujuran dan keadilannya.

G. Metode Untuk Menangani Konflik

Metode yang sering digunakan untuk menangani konflik adalah antara
lain:
1. Mengurangi konflik;
Untuk metode pengurangan konflik salah satu cara yang sering
efektif adalah dengan mendinginkan persoalan terlebih dahulu
(cooling thing down). Meskipun demikian cara semacam ini
sebenarnya belum menyentuh persoalan yang sebenarnya. Cara lain
adalah dengan membuat “musuh bersama”, sehingga para anggota di
dalam kelompok tersebut bersatu untuk menghadapi “musuh”
tersebut. Cara semacam ini sebenarnya juga hanya mengalihkan
perhatian para anggota kelompok yang sedang mengalami konflik.
2. menyelesaikan konflik.
Cara kedua dengan metode penyelesaian konflik. Cara yang
ditempuh adalah dengan mendominasi atau menekan, berkompromi
dan penyelesaian masalah secara integratif.
a. Dominasi (Penekanan)
Dominasi dan penekanan mempunyai persamaan makna, yaitu
keduanya menekan konflik, dan bukan memecahkannya, dengan
memaksanya “tenggelam” ke bawah permukaan dan mereka
menciptakan situasi yang menang dan yang kalah. Pihak yang
kalah biasanya terpaksa memberikan jalan kepada yang lebih
tinggi kekuasaannya, menjadi kecewa dan dendam. Penekanan
 102

dan dominasi bisa dinyatakan dalam bentuk pemaksaan sampai

dengan pengambilan keputusan dengan suara terbanyak (voting).
b. Kompromi
Melalui kompromi mencoba menyelesaikan konflik dengan
menemukan dasar yang di tengah dari dua pihak yang berkonflik
( win-win solution). Cara ini lebih memperkecil kemungkinan
untuk munculnya permusuhan yang terpendam dari dua belah
pihak yang berkonflik, karena tidak ada yang merasa menang
maupun kalah. Meskipun demikian, dipandang dari
pertimbangan organisasi pemecahan ini bukanlah cara yang
terbaik, karena tidak membuat penyelesaian yang terbaik pula
bagi organisasi, hanya untuk menyenangkan kedua belah pihak
yang saling bertentangan atau berkonflik
c. Penyelesaian secara integratif
Dengan menyelesaikan konflik secara integratif, konflik antar
kelompok diubah menjadi situasi pemecahan persoalan bersama
yang bisa dipecahkan dengan bantuan tehnik-tehnik pemecahan
masalah (problem solving). Pihak-pihak yang bertentangan
bersama-sama mencoba memecahkan masalahnya,dan bukan
hanya mencoba menekan konflik atau berkompromi. Meskipun
hal ini merupakan cara yang terbaik bagi organisasi, dalam
prakteknya sering sulit tercapai secara memuaskan karena
kurang adanya kemauan yang sungguh-sungguh dan jujur untuk
memecahkan persoalan yang menimbulkan persoalan.
 103

H. Langkah-langkah Manajemen Untuk Menangani Konflik

1. Menerima dan mendefinisikan pokok masalah yang menimbulkan
ketidak puasan.
Langkah ini sangat penting karena kekeliruan dalam mengetahui
masalah yang sebenarnya akan menimbulkan kekeliruan pula dalam
merumuskan cara pemecahannya.
2. Mengumpulkan keterangan/fakta
Fakta yang dikumpulkan haruslah lengkap dan akurat, tetapi juga
harus dihindari tercampurnya dengan opini atau pendapat. Opini atau
pendapat sudah dimasuki unsur subyektif. Oleh karena itu
pengumpulan fakta haruslah dilakukan denganm hati-hati
3. Menganalisis dan memutuskan
Dengan diketahuinya masalah dan terkumpulnya data, manajemen
haruslah mulai melakukan evaluasi terhadap keadaan. Sering kali
dari hasil analisa bisa mendapatkan berbagai alternatif pemecahan.
4. Memberikan jawaban
Meskipun manajemen kemudian sudah memutuskan, keputusan ini
haruslah dibertahukan kepada pihak karyawan.
5. Tindak lanjut
Langkah ini diperlukan untuk mengawasi akibat dari keputusan yang
telah diperbuat.
6. Pendisiplinan
Konflik dalam organisasi apabila tidak ditangani dengan baik bisa
menimbulkan tindakan pelecehan terhadap aturan main yang telah
disepakati bersama. Oleh karena itu pelecehan ataupun pelanggaran
terhadap peraturan permainan (peraturan organisasi) haruslah
 104

dikenai tindakan pendisiplinan agar peraturan tersebut memiliki

wibawa.
7. Macam-macam Tindakan Pendisiplinan
Tindakan pendisiplinan dapat dibedakan menjadi dua, yaitu
pendisiplinan yang bersifat positif dan yang bersifat negatif. Yang
positif adalah dengan memberi nasihat untuk kebaikan pada masa
yang akan datang, sedangkan cara-cara yang negatif mulai dari yang
ringan sampai yang berat, antara lain dengan :
- diberi peringatan secara lesan
- diberi peringatan secara tertulis
- dihilangkan/dikurangi sebagian haknya
- didenda
- dirumahkan sementara ( lay-off )
- diturunkan pangkat/jabatannya
- diberhentikan dengan hormat
- diberhentikan tidak dengan hormat

I. Beberapa Pedoman dalam Pendisiplinan

Menurut Heidjarachman Ranupandojo pendisiplinan perlu
memperhatikan beberapa pedoman, seperti :
1. Pendisiplinan hendaknya dilakukan secara pribadi/individual
Tidak seharusnya memberikan teguran kepada bawahan di hadapan
orang banyak. Hal ini akan memalukan bawahan yang ditegur
(meskipun mungkin benar bersalah), sehingga bisa menimbulkan rasa
dendam.
 105

2. Pendisiplinan haruslah bersifat membangun

Memberikan teguran hendaknya juga disertai dengan saran tentang
bagaimana seharusnya berbuat untuk tidak mengulangi kesalahan
yang sama untuk waktu yang akan datang.
3. Pendisiplinan haruslah dilakukan oleh atasan langsung dengan segera.
Jangan menunda-nunda pemberian pendisiplinan sampai masalahnya
terlupakan. Sewaktu kesalahan masih segar teguran akan lebih efektif
daripada diberikan selang beberapa waktu.
4. Keadilan dalam pendisiplinan sangat diperlukan
Suatu kesalahan yang sama hendaknya diberikan hukuman yang sama
pula. Jangan melakukan pendisiplinan dengan pilih kasih
5. Pimpinan tidak seharusnya memberikan pendisiplinan pada waktu
bawahan sedang absen.
6. Setelah pendisiplinan sikap pimpinan haruslah wajar kembali.
7. Tidak dibenarkan apabila setelah melakukan pendisiplinan pimpinan
tetap bersikap membenci bawahan yang telah melakukan kesalahan.
Rasa membenci hanya akan menimbulkan perlakuan yang tidak adil.
 106

DAFTAR PUSTAKA

Anoraga, P..(1998). Psikologi Kerja (edisi baru), Jakarta : Rineka Cipta

Hasibuan (2001). Organisasi Dan Motivasi, cetakan pertama, Jakarta : Bumi
Aksara
As`ad, M..(2001). Psikologi Industri (edisi ke 4), Yogyakarta : Liberty
Ellis,J.R., & Hartley,C.L.(2000).Managing & coordinating nursing care. 3 th
ed. Philladelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Hani Handoko. 2001. Manajemen Personalia dan Sumber Daya manusia.
Yogyakarta : BPFE
Ilyas, (2001). Kinerja : Teori, penilaian dan Penelitian, Depok : FKM UI
Kreitner, Robert, dan Angelo Kinicki, 1995. Organizational Behavior.
Chicago: Irwin.
Marquis, B.L.,& Huston, C.J.(2003). Leadership roles and management
functions in nursing : theory and application. 3 th. ed. Philladelphia :
Lippincott Williams & Wilkins.
Mulyati, S. (2002). Perbandingan Produktifitas Waktu Asuhan Keperawatan
Perawat Pegawai Negeri Sipil dan Tenaga Kerja Kontrak dan
Hubungan dengan Sistem Penempatan Tenaga Keperawatan di RSUD
Serang, (thesis Magister tidak dipublikasikan), Jakarta : FIK UI
Partini, N. (2001). Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Produktifitas Waktu Kerja Perawat di Ruang Gambir RSAB Harapan
Kita, (thesis Magister tidak dipublikasikan), Jakarta : FIK UI
Poerwodarminto, W.J.S.,.(1999). Kamus Umum Bahasa Indonesia, cetakan ke
16 , Jakarta : PT. Persero Balai Pustaka
Robbins, S.P. (2001). Perilaku Organisasi, yang diterjemahkan oleh
Pujaatnaka, H.& Molan, B. Jakarta : PT. Prenhalindo
Siagian, S.P.,.(2001). Manajemen Sumber Daya manusia, edisi ke 9, Jakarta :
Bumi Aksara
Schermerhorn, John R., et al., 1982. Managing Organizational Behavior.
New Yor: John Wiley &Sons, Inc.
 107

Seago, R. Ann. (2002), The California Experimen, Alternative For Minimum

Nurse Patient Rations. Jurnal Of Nursing Administration (2002:32(1)
48-58
Timpe, D. (2000). Seni Manajemen Sumber Daya Manusia Kinerja (cetakan
3), Jakarta : PT. Elex Media Komputindo
De Cenzo, David A., dan Stephen P. Robbins, 1996. Human Resource
Management. New York: John Wiley & Sons, Inc.
Gibson, James L., et al., 1977. Organisasi: Perilaku, Struktur, Proses. Alih
bahasa oleh Adriani. Jakarta: Binarupa Aksara.
Greenhalgh, Leonard, 1999. “Menangani Konflik”. Dalam A.Dale Timpe,
(Ed.), Memimpin Manusia. Alih bahasa oleh Sofyan Cikmat.
Jakarta: PT.Gramedia.
Kreitner, Robert, dan Angelo Kinicki, 1995. Organizational Behavior.
Chicago: Irwin.
Luthans, Fred, 1985. Organizational Behavior. New York: McGraw-Hill
Book Company.
Milkovich, George T., dan Milkovich Boudreau, 1977. Human Resource
Management. Chicago: Irwin.
Miner, John B., et al., 1985. The Practice of Management. Toronto: A Bell &
Howell Company.
Robbins, Stephen P., 1996. Organizational Behavior:
Concepts,Controversies, and Applications. USA: Prentice-Hall
International Editions.
Schermerhorn, John R., et al., 1982. Managing Organizational Behavior.
New Yor: John Wiley &Sons, Inc.
Sikula, Andrew F., 1976. Personnel Administration and Human Resources
Management. New York: John Wiley &Sons, Inc.
Stoner, James A.F., dan R. Edward Freeman, 1989. Management. USA:
Prentice-Hall International Editions.
Werther, William B., dan Keith Davis, 1993. Human Resouces and Personnel
Management. New York: McGraw-Hill International
 108

BAB 5
IKLIM KERJA

A. Pengertian
Steers & Porter (1991), menyatakan iklim kerja merupakan
lingkungan internal yang mewakili faktor-faktor dalam organisasi yang
menciptakan kultur dan lingkungan sosial dimana aktivitas-aktivitas
pencapaian tujuan berlangsung. Sedangkan Huber, (2000), menyatakan bahwa
iklim kerja disebut juga sebagai kepribadian organisasi yang dapat dirasakan
sebagai anggota suatu organisasi, ketika karyawannya menyatakan persepsi
atau pendapat umum yang timbul dinamika pada tempat bekerja sikap dan
tingkah lakunya dipengaruhi. Kemudian dikemukakan oleh Gibson (1997),
menyatakan bahwa iklim kerja adalah lingkungan internal atau psikologi
organisasi yang mempengaruhi praktik dan kebijakan SDM yang diterima
oleh anggota organisasi.
Berdasarkan beberapa pengertian diatas, maka dapat disimpulkan
bahwa iklim kerja adalah persepsi dari staf terhadap lingkungan kerjanya
berdasarkan realitas yang berisi suatu peraturan dan kebijakan yang berlaku
 109

sama untuk setiap pekerja dimana diperlukan empati serta pengertian dari
manajer ke bawahan sehingga tercipta motivasi staf untuk melaksanakan
pekerjaan dengan cepat, tepat dan akurat.

B. Dimensi iklim kerja

Iklim kerja penting untuk diciptakan karena merupakan persepsi
seseorang tentang apa yang diberikan oleh organisasi dan dijadikan dasar bagi
penentuan tingkah laku anggota selanjutnya. Iklim ditentukan oleh seberapa
baik anggota diarahkan, dibangun dan dihargai oleh organisasi. Batasan
pengertian iklim kerja organisasi itu bisa dilihat dalam dimensi iklim organisasi.
Menurut model Pines (1982) yang dikutip oleh kusnun (2006), iklim
kerja sebuah organisasi dapat diukur melalui empat dimensi sebagai berikut :
a. Dimensi Psikologikal, yaitu meliputi variabel seperti beban kerja,
kurang otonomi, kurang pemenuhan sendiri (self-fulfilment clershif), dan
kurang inovasi.
b. Dimensi Struktural, yaitu meliputi variabel seperti fisik, bunyi dan
tingkat keserasian antara keperluan kerja dan struktur fisik.
c. Dimensi Sosial, yaitu meliputi aspek interaksi dengan klien (dari segi
kuantitas dan ciri-ciri permasalahannya), rekan sejawat (tingkat dukungan
dan kerja sama), dan penyelia-penyelia (dukungan dan imbalan).
d. Dimensi Birokratik, yaitu meliputi Undang-undang dan peraturan-
peraturan konflik peranan dan kekaburan peranan.
Robin (2001) menyebutkan ada enam dimensi iklim kerja organisasi
sebagai berikut :
a. Kesesuaian (Flexibility)
 110

Fleksibilitas merupakan kondisi organisasi yang untuk

memberikan keleluasan bertindak bagi karyawan serta melakukan
penyesuaian diri terhadap tugas-tugas yang diberikan. Hal ini berkaitan
dengan aturan yang ditetapkan organisasi, kebijakan dan prosedur yang
ada. Penerimaan terhadap ide-ide yang baru merupakan nilai pendukung di
dalam mengembangkan iklim organisasi yang kondusif demi tercapainya
tujuan organisasi.

b. Tanggung Jawab (responsibility)

Tanggung jawab adalah kesanggupan seseorang staf dalam menyelesaikan
pekerjaan yang diserahkan kepadanya dengan baik, tepat waktu serta
berani mengambil resiko untuk keputusan yang dibuat atau tindakan yang
dilakukan. Tanggung jawab adalah iklim kerja yang menggambarkan
persepsi anggota organisasi terhadap adanya kewajiban dalam
mempertanggung jawabkan pekerjaaan yang dilakukanya. Tanggung
jawab membentuk hubungan tertentu antara pemberi wewenang dan
penerima wewenang untuk mempertangung jawabkan semua yang telah
dilakukan kepada pemberi wewenang.
Jadi tanggung jawab ini berkaitan dengan perasaan karyawan
mengenai pelaksanaan tugas organisasi yang diemban dengan rasa
tanggung jawab atas hasil yang dicapai, karena mereka terlibat di dalam
proses yang sedang berjalan.

c. Standart (Standard)
Standart adalah pernyataan deskriptif mengenai model contoh, ukuran
yang disusun berdasarkan wewenang, kebiasaan atau kesepakatan
 111

mengenai apa yang memadai, diterima dan layak dalam prkatek

keperawatan serta derajad mutunya merupakan tolak ukur bagi pelayanan
keperawatan. Standart ialah dimensi iklim kerja yang dipersepsikan oleh
angggota organisasi terhadap adanya standart kerja dalam melaksnakan
pekerjaanya untuk mencapai tujuan yang berkualitas. hal ini merupakan
tuntutan secara psikologi agar mereka melaksanakan pekerjaan dengan
baik dan dapat meningkatkan mutu, dimana manajemen memberikan
perhatian kepada pelaksanaan tugas dengan baik, tujuan yang telah
ditentukan serta toleransi terhadap kesalahan atau hal-hal yang kurang
sesuai atau kurang baik.

d. Penghargaan (reward)
Penghargaaan adalah suatu bentuk imbalan baik materi maupun
immaterial yang didapatkan sebagai balas jasa atas suatu pekerjaan yang
telah dilakukan. Penghargaan adalah dimensi dari iklim organisasi yang
dipersepsikan oleh anggota organisasi terhadap adanya penghargaan atau
imbalan sebagai balas jasa atas pekerjaan yang telah atau akan
dilakukannya. Pandangan anggota organisasi terhadap imbalan yang
diterimanya berkaitan erat dengan persepsi seseorang mengenai dirinya,
harga diri, harapan, kebutuhan, keinginan, kepuasan kerja dan prestasi
kerja yang dicapainya. Penetapan dari suatu penghargaan yang obyektif
diperlukan kriteria yang jelas dan terukur dalam menentukan staf yang
akan diberikan penghargaan, hal ini agar tidak menghancurkan kondisi
kompetitif, menimbulkan sikap apatis dan keraguan bagi staf.
Penghargaan dapat diberikan dalam bentuk positif seperti jenjang karir,
upah yang sesuai sedangkan penghargaan yang negative dapat diberikan
berupa hukuman administrative sampai dengan pemecatan. Penghargaaan
 112

dikelompokan menjadi dua yaitu penghargaan instriksik seperti

pemberian kompensasi, bonus/insentif serta penghargaan ekstrinsik
seperti kepuasan yang disampaikan kepada klien dan keluarganya
(Tappen, 1985;Loveridge & Cumming 1996).

e. Kejelasan (Clarity)
Kejelasan adalah persepsi objektif dari suatu keterangan yang terinci dan
jelas mengenai tugas-tugas atau batasan wewenang hak dan kewajiban
yang diberikan kepada staf untuk melakukan tugas. Kejelasan adalah
dimensi dari iklim kerja yang dipersepsikan oleh anggota organisasi
terhadap semua aktifitas pekerjaan yang diorganisir dengan baik dengan
tujuan yang dirumuskan dengan jelas. Aspek ini sangat perlu mendapat
perhatian yang serius, karena penjelasan yang lengkap tentang ruang
lingkup tugas yang menjadi tanggung jawab anggota yang bersangkutan,
bermanfaat dalam melaksanakan aktifitas pekerjananya terutama
menyangkut kaitan antara tugas satu dengan tugas lainnya. Perlunya kerja
sama, koordinasi dan hal-hal lainnya yang menyangkut sikap anggota
tersebut. Jadi kejelasan itu terkait dengan perasaan pegawai bahwa
mereka mengetahui apa yang diharapkan dari mereka berkaitan dengan
pekerjaan, peranan dan tujuan organisasi.

f. Rekan Kerja
Rekan kerja adalah semangat kerja sama saling mendukung antara
anggota didalam suatu kelompok kerja dalam suatu organisasi untuk
mencapai tujuan. Rekan kerja adalah dimensi dari iklim kerja yang
dipersepsikan oleh staf pekerja yang memiiki hubungan saling percaya
dan saling membantu diantara mereka dalam lingkungan kerjanya. Rekan
 113

kerja merupakan pendorong yang dapat memberikan kemudahana pekerja

dalam melaksnaakan tugas. Dalam konteks lain rekan kerja disebutnya
sebagai kehangatan dan dukungan (Warm and support) yaitu perasaan
dukungan dan bantuan yang diberikan dalam kehidupan organisasi.

Para ahli mengemukakan bahwa dimensi iklim kerja terbentuk karena

berbagai situasi dan kondisi organisasi itu sendiri baik langsung maupun
tidak langsung yang telah mempengaruhi dimensi iklim kerja yang
dirumuskan. Berdasarkan pendapat di atas, berarti bahwa iklim organisasi
meliputi beberapa unsur yang bisa menjadikan organisasi dijiwai oleh semua
anggotanya di mana iklim dapat sebagai suatu atribusi dari organisasi atau
sebagai suatu atribusi daripada persepsi individu sendiri sebagai efek dari staf
yang bekerja bersama-sama.

C. Pengukuran Iklim Kerja

Beberapa pendapat yang dikemukakan oleh para ahli berkaitan
dengan pengukuran iklim kerja dalam organisasi adalah sebagai berikut :
1. Pengukuran menurut likert dalam Davis & Newstran (1990)
Yaitu pengukuran iklim kerja dengan menggunakan kuesioner yang
berhubungan dengan iklim kerja, yaitu dimensi kepemimpinan,
komunikasi, pengambilan keputusan tujuan dan control serta proses
pegaruh dan interaksi dengan jawaban menggunakan skala lima tingkatan
yaitu sangat baik, baik, sedang, buruk dan sangat buruk. Namun pendapat
likert ini tidak disebutkan berapa jumlah pertanyaan serta validitas dan
relibialitasnya.

2. Pengukuran menurut Litwin dan Meyer dalam Suyanto (2001)

 114

Pengukuran dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang berhubungan

dengan keenam dimensi iklim kerja, yaitu kesesuaian perasaan, tanggung
jawab, standart, penghargaan, kejelasan dan hubungan antar manusia yang
akan saling berinteraksi dalam membentuk iklim kerja, namun menurut
pendapat Litwin dan Meyer ini tidak diketahui jumlah pertanyaan, validitas
dan reliabilitas serta skalanya.

D. Konsep Iklim Kerja dalam Manajemen keperawatan

Untuk menghasilkan perawat yang berkualitas diperlukan individu-
individu yang yang senantiasa berdedikasi tinggi dan professional yang
memberikan sumbangan yang berharga bagi rumah sakit. Didalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya perawat perlu faktor-faktor
pendukung diantaranya adalah iklim kerja yang harmonis. Iklim kerja di
ruang rawat inap terkait erat dengan proses penciptaan lingkungan kerja yang
kondusif di rumah sakit, sehingga tercipta hubungan dan kerja sama yang
harmonis yang dapat mewujudkan produktivitas kerja semakin baik pada diri
perawat. Manajer keperawatan perlu mengkondisikan lingkunganya agar
kondusif bagi perawat untuk mengekspresikan inovasi dan kreativitasnya.
Keharmonisan dan keserasian tersebut dapat tercipta jika sistem kerja dibuat
rukun dan kompak sehingga tercipta iklim yang kondusif. Hal ini akan
membuat para perawat termotivasi untuk bekerja dengan optimal yang pada
akhirnya tujuan organisasi dapat terwujud dengan tingkat efisien dan
efektivitas yang tinggi.
Marquis dan Huston (2000), menyatakan bahwa dalam upaya
pemberdayaan tenaga keperawatan, diperlukan beberapa aspek organisatoris
antara lain filosofis, struktur pengorganisasian, tanggung jawab, hubungan
 115

kerja sama atau koordinasi, standart kinerja dan otonomi perawat. Bila aspek-
aspek tersebut kurang mendapat perhatian maka akan tercipta kondisi kerja
yang tidak kondusif.
Swansburg (2000), menyatakan bahwa aktifitas keperawatan yang
dibuat oleh manajer dapat menjadi iklim kerja yang positif yaitu dengan :
1. Mengembangkan misi, tujuan yang objektif berdasarkan masukan dari
perawat pelaksana termasuk tujuan pribadi staf tersebut.
2. Memberikan kesempatan untuk tumbuh dan berkembang termasuk
perkembangan karir dan pendidikan berkelanjutan.
3. Meningkatkan kerjasama tim.
4. Menganalisa sistem kompensasi organisasi keperawatan dan strukturnya
untuk memberi penghargaan atas kompensasi dan produktifitasnya.
5. Meningkatkan otonomi, harga diri dan rasa percaya diri dalam
melaksanakan keperawatan.
6. Memberikan kepercayaan dan keterbukaan termasuk memberikan
motivasi.
7. Mengkaji hal-hal yang tidak diperlukan dan memberikan hukuman berat
membatasinya.
8. Memberikan keamanan dan kebebasan untuk mengemukakan ide tanpa
adanya konflik dan konfrontasi.
9. Mengembangkan perencanaan termasuk desentralisasi pembuatan
keputusan dan partisipasi dalam pelaksanaan keperawatan.
 116

A. Etos Kerja
Setiap organisasi yang selalu ingin maju, akan melibatkan anggota untuk
meningkatkan mutu kinerjanya, diantaranya setiap organisasi harus
memiliki etos kerja.
1. Pengertian
Tasmara (1991), menyatakan bahwa etos kerja adalah totalitas
kepribadian dirinya serta caranya mengekspresikan, memandang,
meyakini dan memberikan makna ada sesuatu, yang mendorong
diri manusia untuk bertindak dan meraih amal yang optimal. Sedangkan
Damayanti (2008), secara lebih khusus dapat mengartikan bahwa etos
kerja itu sebagai usaha komersial yang menjadi suatu keharusan demi
hidup, atau sesuatu yang imperatif dari diri, maupun sesuatu yang
terkait pada identitas diri yang telak bersifat sakral. Identitas diri
yang terkandung di dalam hal ini, adalah sesuatu yang telah
diberikan oleh tuntutan religius, kepercayaan yang telah diyakini
dalam kehidupan seseorang.
Jansen (2002), menyatakan etos kerja profesional adalah seperangkat
perilaku kerja positif yang berakar pada kesadaran yang kental,
keyakinan yang fundamental, disertai komitmen yang total pada
 117

paradigma kerja yang integral. Menurut Max Weber (1998) dalam

jansen (2002), pakar manajemen, etos kerja diartikan sebagai perilaku
kerja yang etis yang menjadi kebiasaan kerja yang berporoskan etika.
Dengan kata lain yang lebih sederhana, etos kerja yaitu semua
kebiasaan baik yang berlandaskan etika yang harus dilakukan di
tempat kerja, seperti disiplin, jujur, tanggung jawab, tekun, sabar,
berwawasan, kreatif, bersemangat, mampu bekerja sama, sadar
lingkungan, loyal, berdedikasi, bersikap santun, dan sebagainya.
Berdasarkan beberapa pengertian di atas, maka dapat disimpulkan
bahwa etos kerja adalah seperangkat perilaku kerja yang etis yang
lahir sebagai buah keyakinan fundamental dan komitmen total pada
sehimpunan paradigma kerja yang integral yang berfungsi sebagai
panduan tingkah laku bagi seseorang, sekelompok orang yang bisa
mewarnai manfaat suatu pekerjaan.
2. Makna Etos Kerja
Berpijak pada pengertian bahwa etos kerja menggambarkan suatu
sikap, maka dapat ditegaskan bahwa etos kerja mengandung makna
sebagai aspek evaluatif yang dimiliki oleh individu dalam
memberikan penilaian terhadap kegiatan kerja. Mengingat
kandungan yang ada dalam pengertian etos kerja, adalah unsur
penilaian, maka secara garis besar dalam penilaian itu, dapat
digolongkan menjadi dua, yaitu penilaian positif dan negatif. Suatu
individu atau kelompok masyarakat dapat dikatakan memiliki etos
kerja yang positif, apabila menunjukkan tanda-tanda sebagai berikut :
a. Mempunyai penilaian yang sangat positif terhadap hasil kerja
manusia.
b. Menempatkan pandangan tentang kerja, sebagai suatu hal yang
 118

amat luhur bagi eksistensi manusia.

c. Kerja yang dirasakan sebagai aktivitas yang bermakna bagi
kehidupan.
d. Kerja dihayati sebagai suatu proses yang membutuhkan
ketekunan dan sekaligus sarana yang penting dalam mewujudkan
cita-cita,
e. Kerja dilakukan sebagai bentuk ibadah.
Sedangkan bagi individu atau kelompok masyarakat, yang dimiliki
etos kerja yang negatif, maka akan menunjukkan ciri-ciri yang
sebaliknya, yaitu;
a. Kerja dirasakan sebagai suatu hal yang membebani diri,
b. Kurang dan bahkan tidak menghargai hasil kerja manusia,
c. Kerja dipandang sebagai suatu penghambat dalam memperoleh
kesenangan,
d. Kerja dilakukan sebagai bentuk keterpaksaan,
e. Kerja dihayati hanya sebagai bentuk rutinitas hidup.
Nitisemito (1996) mengatakan bahwa indikasi rendahnya semangat dan
kegairahan kerja antara lain turunnya produktivitas kerja, tingkat
absensi yang naik, Labour turnover (tingkat perputaran buruh) yang
tinggi, tingkat kerusuhan yang naik, kegelisahan dimana-mana, dan
tuntutan yang sering terjadi serta pemogokan
Etos kerja yang dimiliki oleh seseorang atau kelompok
masyarakat, akan menjadi sumber motivasi bagi perbuatannya.
Apabila dikaitkan dengan situasi kehidupan manusia yang sedang
“membangun”, maka etos kerja yang tinggi akan dijadikan sebagai
prasyaraat yang mutlak, yang harus ditumbuhkan dalam kehidupan itu.
 119

Karena hal itu akan membuka pandangan dan sikap kepada

manusianya untuk menilai tinggi terhadap kerja keras dan sungguh-
sungguh, sehingga dapat mengikis sikap kerja yang asal-asalan, tidak
berorientasi terhadap mutu atau kualitas yang semestinya (Marumpa,
2008).
Berpijak pada uraian diatas dapat disimpulkan bahwa etos kerja
merupakan bagian penting dari keberhasilan manusia, baik dalam
komunitas kerja yang terbatas, maupun dalam lingkungan sosial yang
lebih luas yang tentunya ditentukan oleh sikap, perilaku dan nilai-nilai
yang diadopsi individu-individu manusia di dalam komunitas atau
konteks sosialnya. Untuk meningkatkan etos kerja merupakan tugas
dan tanggung jawab semua lapisan dalam unit kerja masing-masing
terutama pimpinan unit kerja dalam membina serta membimbing
bawahannya supaya dapat bekerja dengan baik dan benar sesuai
dengan tugas dan fungsinya masing-masing.
3. Nilai-nilai dalam Etos Kerja
Herzberg yang dikutip oleh Gibson (1989) menunjukkan bahwa untuk
mencapai tujuan organisasi yang baik diperlukan orang yang memiliki
kemampuan yang tepat, termasuk etos kerjanya. Beberapa penelitian
riset mendukung asumsi bahwa etos kerja merupakan faktor penting
yang menentukan pelaksanaan pekerjaan yang lebih baik. Ford (1999)
dalam Jansen (2005), menyatakan bahwa 17 sampai dengan 18
percobaan di sebuah organisasi memperlihatkan peningkatan yang
positif sesudah adanya etos kerja yang baik. Penelitian tersebut
menyatakan bahwa etos kerja memberikan prestasi yang lebih baik
dan kepuasan yang lebih baik pula.
 120

Menumbuhkan etos kerja kepada karyawan memang tidak mudah

karena etos kerja tak dapat dipaksakan secara tiba-tiba. Namun, bukan
tidak ada solusinya. Jansen (2005), mengemukakan cara terbaik untuk
mengatasi penurunan etos kerja yaitu dengan langsung membenahi
pangkal masalahnya, yaitu motivasi kerja sebagai akar yang
membentuk etos kerja. Secara sistematis, Jansen (2005), memetakan
motivasi kerja dalam konsep yang ia sebut sebagai “Delapan Etos
Kerja Profesional” antara lain:

a. Etos pertama: kerja adalah rahmat.

Apa pun pekerjaan kita, entah pengusaha, pegawai kantor, sampai
buruh kasar sekalipun, adalah rahmat dari Tuhan. Anugerah itu
kita terima tanpa syarat, seperti halnya menghirup oksigen dan
udara tanpa biaya sepeser pun. Dengan bekerja kita akan
menerima gaji untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari, kita
punya banyak teman dan kenalan, punya kesempatan untuk
menambah ilmu dan wawasan, dan masih banyak lagi. Semua itu
anugerah yang patut disyukuri. Sungguh sangat tidak professional
jika kita merespons semua nikmat itu dengan bekerja ogah-
ogahan.
b. Etos kedua: kerja adalah amanah.
Apa pun pekerjaan kita, dokter, perawat, pramuniaga, pegawai
negeri, atau anggota DPR, semua adalah amanah. Pegawai negeri
menerima amanah dari Negara, perawat menerima amanah dari
pasien. Etos ini membuat kita bisa bekerja sepenuh hati dan
menjauhi tindakan tercela, misalnya korupsi dalam berbagai
bentuknya.
 121

c. Etos ketiga: kerja adalah panggilan.

Apa pun profesi kita, perawat, guru, penulis, semua adalah darma.
Seorang perawat memanggul darma untuk membantu orang sakit.
Seorang guru memikul darma untuk menyebarkan ilmu kepada
para muridnya. Seorang penulis menyandang darma untuk
menyebarkan informasi tentang kebenaran kepada masyarakat.
Jika pekerjaan atau profesi disadari sebagai panggilan, kita bisa
berucap pada diri sendiri, “I’m doing my bes!”.

d. Etos keempat: kerja adalah aktualisasi.

Apa pun pekerjaan kita, entah dokter, akuntan, ahli hukum,
semuanya bentuk aktualisasi diri. Meski kadang membuat kita
lelah, bekerja tetap merupakan cara terbaik untuk
mengembangkan potensi diri dan membuat kita merasa ada.
Bagaimanapun sibuk bekerja jauh lebih menyenangkan daripada
duduk bengong tanpa pekerjaan. Secara alami, aktualisasi diri itu
bagian dari kebutuhan psikososial manusia. Dengan bekerja,
misalnya, seseorang bisa berjabat tangan dengan rasa pede ketika
berjumpa koleganya.
e. Etos kelima: kerja itu ibadah.
Tak peduli apa pun agama atau kepercayaan kita, semua
pekerjaan yang halal merupakan ibadah. Kesadaran ini pada
gilirannya akan membuat kita bisa bekerja secara ikhlas, bukan
demi mencari uang atau jabatan semata.
f. Etos keenam: kerja adalah seni.
Apa pun pekerjaan kita, bahkan seorang peneliti pun, semua
adalah seni. Kesadaran ini akan membuat kita bekerja dengan
 122

enjoy seperti halnya melakukan hobby. Jansen mencontohkan

Edward V Appleton, seorang fisikawan peraih nobel. Dia
mengaku, rahasia keberhasilannya meraih penghargaan sains
paling begengsi itu adalah karena dia bisa menikmati
pekerjaannya.
g. Etos ketujuh: kerja adalah kehormatan.
Seremeh apa pun pekerjaan kita, itu adalah sebuah kehormatan.
Jika bisa menjaga kehormatan dengan baik, maka kehormatan
lain yang lebih besar akan datang kepada kita. Jansen mengambil
contoh etos kerja Pramoedya Ananta Toer. Sastrawan Indonesia
kawakan ini tetap bekerja (menulis), meskipun ia dikucilkan di
Pulau Buru yang serba terbatas. Baginya, menulis merupakan
sebuah kehormatan. Hasilnya, kita sudah mafhum. Semua
novelnya menjadi karya sastra kelas dunia.
h. Etos kedelapan: kerja adalah pelayanan.
Apa pun pekerjaan kita, pedagang, polisi, bahkan penjaga mercu
suar, semuanya bisa dimaknai sebagai pengabdian kepada
sesama. “Manusia diciptakan oleh Yang Maha Kuasa dengan
dilengkapi keinginan untuk berbuat baik,”.
4. Konsep Etos kerja dalam Manajemen Keperawatan
Situasi profesi keperawatan yang sedang mengembangkan diri, maka
etos kerja yang tinggi akan dijadikan sebagai prasyarat yang mutlak,
yang harus ditumbuhkan dalam profesi keperawatan untuk membuka
pandangan dan sikap kepada para perawat untuk menilai tinggi
terhadap kerja keras dan sungguh-sungguh, dan mengikis sikap kerja
yang asal-asalan yang tidak berorientasi terhadap mutu atau kualitas
yang semestinya. Keperawatan sebagai profesi memerlukan standar
 123

pengendalian sikap dan perilaku melalui pengaturan etika profesi

dalam bentuk Kode Etik Keperawatan yang disosialisasikan secara
baik kepada perawat untuk membentuk perawat yang mempunyai
karakter. Perilaku perawat yang professional dapat ditunjukakan dari
kemampuannya dalam menerapkan ilmu pengetahuan ilmiah dan
teknologi keperawatan, memiliki ketrampilan yang professional, serta
menggunakan etika keperawatan sebagai tuntunan dalam
melaksanakan praktek keperawatan.
Etika profesi dibuat oleh organisasi profesi, untuk mengatur sikap dan
tingkah laku para anggotanya, terutama berkaitan dengan moralitas.
Etika profesi perawat mendasarkan ketentuan-ketentuan didalamnya
kepada etika umum dan sifat-sifat khusus moralitas profesi perawat,
seperti autonomy, beneficence, nonmalefience, justice, truth telling,
privacy, confidentiality, loyality, dan lain-lain. Etika profesi bertujuan
mempertahankan keluhuran profesi umumnya dituliskan dalam
bentuk kode etik dan pelaksanaannya diawasi oleh sebuah majelis
atau dewan kehormatan etik.
B. Disiplin Kerja
Menurut Nitisemito (1991) menyatakan masalah kedisiplinan kerja,
merupakan masalah yang perlu diperhatikan, sebab dengan adanya
kedisiplinan, dapat mempengaruhi efektivitas dan efisiensi pencapaian
tujuan organisasi.
1. Pengertian
Disiplin adalah kegiatan manajemen untuk menjalankan standar-
standar organisasional. Secara etiomologis, kata “disiplin” berasal
dari kata Latin “diciplina” yang berarti latihan atau pendidikan
kesopanan dan kerohanian serta pengembangan tabiat (Moukijat,
 124

1984). Menurut Hasibuan, (2003), disiplin adalah kesadaran dan

kesediaan seseorang menanati semua peraturan perusahaan dan
norma-norma yang berlaku. Sedangkan menurut Tulus (2004),
menyatakan disiplin adalah pelatihan, khususnya pelatihan pikiran
dan sikap untuk mampu mengendalikan diri, melaksanakan
kebiasaan-kebiasaan, untuk menaati peraturan yang berlaku, sehingga
disiplin bisa menjadi pengendali dan indikator yang berhubungan
dengan kinerja karyawan.
Dari pendapat para ahli mengenai definisi disiplin diatas, maka dapat
diformulasikan bahwa kedisiplinan merupakan suatu perbuatan atau
tingkah laku yang menunjukan sikap patuh atau taat pada suatu
peraturan atau tata tertib yang telah ditetapkan melalui latihan yang
terwujud melalui sikap, perilaku dan perbuatan yang baik sehingga
tercipta keteraturan, keharmonisan, tidak ada perselisihan, serta
keadaan-keadaan baik lainnya.
2. Nilai-nilai dalam Disiplin Kerja
Menurut Byars, (1984) menyatakan ada beberapa hal yang dapat
dipakai, sebagai indikasi tinggi rendahnya kedisplinan kerja karyawan,
yaitu ketepatan waktu, kepatuhan terhadap atasan, peraturan terhadap
perilaku terlarang, ketertiban terhadap peraturan yang berhubungan
langsung dengan produktivitas kerja. Robbins (2001) mengemukakan
tipe permasalahan dalam kedisiplinan, antara lain kehadiran, perilaku
dalam bekerja (dalam lingkungan kerja), ketidakjujuran, dan aktivitas
di luar lingkungan kerja.
Gibson (1997) mengemukakan beberapa perilaku karyawan tidak
disiplin yang dapat dihukum adalah keabsenan, kelambanan,
meninggalkan tempat kerja, mencuri, tidur ketika bekerja, berkelahi,
 125

mengancam pimpinan, mengulangi prestasi buruk, melanggar aturan

dan kebijaksanaan keselamatan kerja, pembangkangan perintah,
memperlakukan pelanggaran secara tidak wajar, memperlambat
pekerjaan, menolak kerja sama dengan rekan, menolak kerja lembur,
memiliki dan menggunakan obat-obatan ketika bekerja, merusak
peralatan, menggunakan bahasa atau kata-kata kotor, pemogoan
secara ilegal.

Dari beberapa pengertian di atas, disiplin terutama ditinjau dari

perspektif organisasi, dapat dirumuskan sebagai ketaatan setiap
anggota organisasi terhadap semua aturan yang berlaku di dalam
organisasi tersebut, yang terwujud melalui sikap, perilaku dan
perbuatan yang baik sehingga tercipta keteraturan, keharmonisan,
tidak ada perselisihan, serta keadaan-keadaan baik lainnya. Untuk
menciptakan disiplin kerja dalam organisasi atau perusahaan
dibutuhkan adanya tata tertib atau peraturan yang jelas, penjabaran
tugas dari wewenang yang cukup jelas dan tata kerja yang sederhana,
dan mudah diketahui oleh setiap anggota dalam organisasi.
3. Macam-macam disiplin kerja
Ada 2 macam disiplin kerja, yaitu disiplin diri (self dicipline) dan
disiplin kelompok.
a. Disiplin diri
Menurut Jasin (1989), menyatakan disiplin diri merupakan
disiplin yang dikembangkan atau dikontrol oleh diri sendiri. Hal
ini merupakan manifestasi atau aktualisasi dari tanggung jawab
pribadi, yang berarti mengakui dan menerima nilai-nilai yang ada
di luar dirinya. Melalui disiplin diri, karyawan akan merasa
 126

bertanggung jawab dan dapat mengatur diri sendiri untuk

kepentingan organisasi. Disiplin diri merupakan hasil proses
belajar dari keluarga dan masyarakat melalui penanaman nilai-
nilai oleh orang tua, guru, ataupun masyarakat. Penanaman nilai-
nilai disiplin diri ini dapat berkembang apabila didukung oleh
situasi lingkungan yang kondusif. Disiplin diri sangat besar
perannya dalam mencapai tujuan organisasi. Melalui disiplin diri
seorang karyawan selain menghargai dirinya sendiri juga
menghargai orang lain. Misalnya jika karyawan mengerjakan
tugas dan wewenang tanpa pengawasan atasan, pada dasarnya
karyawan telah sadar melaksanakan tanggung jawab yang telah
dipikulnya. Hal itu berarti karyawan tersebut telah sanggup
melaksanakan tugasnya. Dan pada dasarnya ia telah menghargai
potensi dan kemampuanya. Disi lain bagi teman sejawat dengan
diterapkannya disiplin diri, akan memperlancar kegiatan yang
bersifat kelompok.
b. Disiplin kelompok
Kegitan organisasi bukanlah kegiatan yang bersifat individual
semata. Selain disiplin diri juga diperlukan disiplin kelompok.
Hal ini didasarkan atas pandangan bahwa didalam kelompok
kerja ada standar ukuran prestasi yang telah ditentukan oleh
kelompok salah satunya adalah melalui disiplin kerja. Disiplin
kelompok akan tercapai jika disiplin diri telah tumbuh dalam diri
karyawan, artinya kelompok akan menghasilkan pekerjaan yang
optimal jika masing-masing anggota kelompok dapat memberikan
andil yang sesuai dengan hak dan tanggung jawabnya.
 127

Ada kalanya disiplin kelompok memberikan andil terhadap

pengembangan disiplin diri. Contoh jika iklim organisasi
menerapkan disiplin kerja yang tinggi, maka mau tidak mau
karyawan akan membiasakan dirinya mengikuti irama kerja
karyawan lainnya. Kaitan antara disiplin diri dan disiplin
kelompok dilukiskan oleh Jasin (1989), seperti dua sisi dari satu
mata uang yang saling melengkapi dan menunjang. Disiplin diri
tidak bisa dikembangkan secara optimal tanpa dukungan disiplin
kelompok dan sebaliknya disiplin kelompok tidak dapat
ditegakkan tanpa adanya dukungan disiplin pribadi.

4. Faktor-faktor Disiplin Kerja

Disiplin kerja merupakan suatu sikap dan perilaku. Pembentukan
perilaku jika dilihat dari formula Kurt Lewin adalah interaksi antara faktor
kepribadian dan faktor lingkungan (situasional).
a. Faktor Kepribadian
Faktor yang penting dalam kepribadian seseorang adalah sistem
nilai yang dianut. Sistem nilai dalam hal ini yang berkaitan
langsung dengan disiplin. Nilai-nilai yang menjunjung disiplin
yang diajarkan atau ditanamkan orang tua, guru, dan masyarakat
akan digunakan sebagai kerangka acuan bagi penerapan disiplin
di tempat kerja. Sistem nilai akan terlihat dari sikap seseorang.
Sikap diharapkan akan tercermin dalam perilaku. menurut
Brigham (1994), perubahan sikap ke dalam perilaku terdapat
tiga tingkatan yaitu :
1) Disiplin karena kepatuhan
 128

Kepatuhan terhadap aturan-aturan yang didasarkan atas dasar

perasaan takut. Disiplin kerja dalam tingkat ini dilakukan
semata untuk mendapatkan reaksi positif dari pimpinan atau
atasan yang memiliki wewenang. Sebaliknya, jika pengawas
tidak ada di tempat disiplin kerja tidak tampak.

2) Disiplin karena identifikasi

Kepatuhan aturan yang didasarkan pada identifikasi adalah
adanya perasaan kekaguman atau penghargaan pada
pimpinan. Pemimpin yang kharismatik adalah figur yang
dihormati, dihargai, dan sebagai pusat identifikasi. Karyawan
yang menunjukkan disiplin terhadap aturan-aturan organisasi
bukan disebabkan karena menghormati aturan tersebut tetapi
lebih disebabkan keseganan pada atasannya. Karyawan
merasa tidak enak jika tidak mentaati peraturan.
Penghormatan dan penghargaan karyawan pada pemimpin
dapat disebabkan karena kualitas kepribadian yang baik atau
mempunyai kualitas profesional yang tinggi di bidangnya.
Jika pusat identifikasi ini tidak ada maka disiplin kerja akan
menurun, pelanggaran meningkat frekuensinya.
3) Disiplin karena internalisasi
Disiplin kerja dalam tingkat ini terjadi karena karyawan
mempunyai sistem nilai pribadi yang menjunjung tinggi nilai-
nilai kedisiplinan. Dalam taraf ini, orang dikategorikan telah
mempunyai disiplin diri.
b. Faktor Lingkungan
 129

Disiplin kerja yang tinggi tidak muncul begitu saja tetapi

merupakan suatu proses belajar yang terus-menerus. Proses
pembelajaran agar dapat efektif maka pemimipin yang merupakan
agen pengubah perlu memperhatikan prinsip-prinsip konsisten, adil
bersikap positif, dan terbuka. Konsisten adalah memperlakukan
aturan secara konsisten dari waktu ke waktu. Sekali aturan yang
telah disepakati dilanggar, maka rusaklah sistem aturan tersebut.
Adil dalam hal ini adalah memperlakukan seluruh karyawan
dengan tidak membeda-bedakan. Bersikap positif dalam hal ini
adalah setiap pelanggaran yang dibuat seharusnya dicari fakta dan
dibuktikan terlebih dulu, selama fakta dan bukti belum ditemukan,
tidak ada alasan bagi pemimpin untuk menerapkan tindakan
disiplin. Dengan bersikap positif, diharapkan pemimpin dapat
mengambil tindakan secara tenang, sadar, dan tidak emosional.
Upaya menanamkan disiplin pada dasarnya adalah menanamkan
nilai-nilai dan komunikasi terbuka adalah kuncinya. Dalam hal ini
transparansi mengenai apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan,
termasuk di dalamnya sangksi dan hadiah apabila karyawan
memerlukan konsultasi terutama bila aturan-aturan dirasakan tidak
memuaskan karyawan.
5. Proses pendisiplian
Pendisiplinan merupakan suatu proses tindakan, yang berusaha untuk
menegakkan standar organsasi dan peraturan, termasuk sejumlah
langka untuk membina karyawan sedemikian rupa, sehingga memiliki
sikap yang layak terhadap pekerjaan. Menurut Timpe (2000), disiplin
merupakan tanggung jawab manajemen yang mungkin paling tidak
disukai. Kunci untuk mengetahui kapan harus menegakkan disiplin
 130

terletak pada penentuan jenis masalah prestasi kerja karyawan yang

dapat ditangani dengan disiplin. Dengan demikian pada gilirannya
proses ini diharapkan dapat memudahkan proses pencapaian tujuan
organisasi.

Disiplin kerja selain dipengaruhi faktor lingkungan kerja juga

dipengaruhi oleh faktor kepribadian, maka ketidakhadiran salah satu
faktor akan menyebabkan pelanggaran aturan. Jika salah satu karyawan
melanggar maka perlu dilakukan upaya-upaya tindakan pendisiplinan
agar prinsip-prinsip sosialisasi disiplin seperti adil dapat
dipertahankan. Berdasarkan berbagai pengalaman dan pengamatan di
organisasi, pelanggaran terhadap aturan-aturan terjadi sepanjang masa
adalah fenomena yang tidak dapat dipungkiri. Peraturan yang dibuat agar
dapat berfungsi secara efisien dan efektif perlu ditegakkan dengan cara
melakukan tindakan-tindakan dalam upaya pendisiplinan karyawan.
Tindakan pendisiplinan dilakukan dalam rangka pembinaan dan bukanya
penghukuman.
Menurut Handoko (2001), kegiatan pendisiplinan dapat dilakukan
dengan dua cara, yaitu preventif dan korektif.
a. Preventif
Preventive dicipline merupakan tindakan yang diambil untuk
mendorong para pekerja mengikuti atau mematuhi norma-norma
dan aturan-aturan sehingga pelanggaran tidak terjadi. Tujuannya
adalah untuk mempertinggi kesadaran pekerja tentang
kebijaksanan dan peraturan pengalaman kerjanya. Sasaran
pokoknya adalah untuk mendorong disiplin diri, diantara para
 131

karyawan. Manajemen mempunyai tanggung jawab untuk

menciptakan suatu iklim disiplin preventif, dimana berbagai
standar diketahui dan dipahami. Bila karyawan tidak mengetahui
standar-standar apa yang harus dicapai, mereka cenderung salah
arah. Selain itu mereka juga perlu mengetahui alasan-alasan yang
melatar belakangi suatu standar agar mereka dapat
memahaminya.
b. Disiplin Korektif
Corrective discipline merupakan suatu tindakan yang mengikuti
pelanggaran dari aturan-aturan, hal tersebut mencoba untuk
mengecilkan pelanggaran lebih lanjut sehingga diharapkan untuk
perilaku dimasa mendatang dapat mematuhi norma-norma
peraturan. Kegiatan korektif sering berupa suatu bentuk hukuman
yang disebut sebagai tindakan pendisiplinan. Sebagai contoh
peringatan atau scoring. Tujuan tindakan pendisiplinan
hendaknya positif, mendidik dan memperbaiki, bukan tindakan
negatif yang menjatuhkan karyawan yang berbuat salah. Maksud
pendisiplinan adalah untuk memperbaiki kegiatan dimasa yang
akan datang, bukan menghukum kegiatan dimasa lalu.
Pendekatan negatif yang bersifat menghukum, biasanya
mempunyai berbagai pengaruh sampingan yang merugikan,
seperti hubungan emosional terganggu, absensi meningkat, apatis,
kelesuan dan ketakutan.
Maka secara singkat dapat disimpulkan bahwa ada beberapa
tujuan pendisiplinan antara lain adalah : 1) untuk memperbaiki
pelanggar; 2) untuk menghalangi para karyawan lain melakukan
kegiatan-kegiatan serupa dan 3) untuk menjaga berbagai standar
 132

kelompok agar tetap konsisten dan efektif. Pada disiplin korektif

ada istilah “kompor panas” yang bisa digunakan, maksudnya
bahwa tindakan pendisiplinan hendaknya mempunyai karakter
yang sama, seperti hukuman yang diterima seseorang karena
menyentuh kompor panas. Disiplin hendaknya dilakukan dengan
peringatan segera, konsisten dan tidak bersifat pribadi. Selain itu
para manajer hendaknya mempertimbangkan perasaan karyawan
dalam tindakan pendisiplinan, yaitu melalui pelaksanaan disiplin
secara pribadi, bukan didepan orang banyak atau para karyawan
lain.
Selain dua tipe pendisiplinan diatas ada satu lagi pendisiplinan yang
lebih progresif yang disebut sebagai “disiplin progresif”.
c. Disipline progresif
Disiplin progresif adalah memberikan hukuman-hukuman yang
lebih berat terhadap pelanggaran-pelanggaran yang berulang
dengan tujuan memberikan kesempatan kepada karyawan untuk
mengambil tindakan korektif, sebelum hukuman-hukuman yang
lebih serius dilaksanakan. Disiplin progresif juga memungkinkan
manajemen untuk membantu karyawan agar memperbaiki
kesalahan, yang prosedurnya dilakukan sebagai berikut:
1) Peringatan lisan
Langkah ini dilakukan, dengan menjelaskan tentang apa yang
sudah dilanggar dan apa yang harus dilakukan. Pernyataan
seharusnya bersifat khusus dan dikaitkan dengan peraturan-
peraturan yang telah dilanggar, atau suatu pedoman yang
tidak dapat dicapai oleh karyawan. Selain itu,
teguran/peringatan tersebut, juga menunjukkan bukti-bukti
 133

yang harus dilakukan bila mungkin. Sebaiknya dibuat

catatan-catatan tentang peringatan ini.
2) Peringatan tertulis
Tindakan ini ditempuh, jika prestasi atau perilaku tidak
membaik, setelah diberikan teguran secara lisan. Disini
kembali diberikan penegasan mengenai pokok-pokok
permasalahan, yang dikaitkan dengan peraturan-peraturan
yang dicapai dan mengingatkan karyawan, tentang teguran
lisan yang telah diberikan. Teguran tertulis dalam bentuk
surat dan jika tidak ada perbaikan juga, maka diberikan batas
waktu, yang diharapkan untuk melakukan suatu tindakan
perbaikan.
3) Peringatan terakhir
Tindakan ini diambil, jika surat teguran atau peringatan
tertulis tidak berhasil dalam jangka waktu yang telah
ditetapkan. Dalam surat ini menyatakan akibat yang akan
timbul, jika masalahnya berkelanjutan dan memberikan
peringatan tindaan-tindakan disiplin yang akan diambil,
seperti penurunan jabatan atau bahkan pemecatan, bila
masalahnya tidak bisa diatasi. Uraian diatas dapat dilihat pada
skema sebagai berikut:
Skema 2.1 : Sistem disiplin yang progresif

Sumber : Davis dan Newstorm (1985)

 134

6. Pengukuran Disiplin Kerja

Menurut Unarujan (1992), menyatakan pengukuran disiplin kerja
dilakukan dengan menggunakan kuesioner skala likert yang akan
mengukur persepsi perawat terhadap kebijakan, peraturan prosedur
yang ditetapkan tentang disiplin kerja. Sedangkan budaya disiplin
kerja diukur dengan menggunakan formulir kuesioner dengan sumber
data. Disiplin terhadap kebijakan peraturan dan prosedur yang akan
diukur adalah sebagai berikut :
a. Ketentuan jam kerja, yaitu pekerja datang ketempat kerja tepat
waktu dan pulang juga tepat waktu.
b. Ketentuan kehadiran 1) member kabar bila tidak masuk, 2)
mengisi daftar hadir segera setelah tiba di tempat kerja dan setelah
selesai bekerja / selesai jam kerja.
c. Ketentuan tentang tata tertib yaitu 1) tidak mangkir (masuk kerja
tetapi tidak melaksanakan tugas), 2) menggunakan atribut lengkap,
3) Tidak menggunkan sarana dan fasilitas rumah sakit untuk
kepentingan pribadi, 4) meminta ijin kepada atasan bila
meninggalkan pekerjaan, 5) menjaga ketentraman ditempat kerja
(rukun).
Ukuran ini selalu di terapkan dalam pekerjaan sehari-hari sehingga
hal ini akan menjadi kebiasaan kerja yang baik. Karyawan yang
dilatih dalam kebiasaan yang baik akan menjadi karyawan yang
punya disiplin baik pula.
7. Indikator-indikator kedisiplinan
Ada beberapa indikator yang dapat mempengaruhi tingkat
kedisiplinan karyawan suatu organisasi diantaranya (Hasibuan, 2002)
:
 135

a. Tujuan dan Kemampuan

Tujuan dan kemampuan ikut mempengaruhi tingkat kedisiplinan
karyawan. Tujuan yang akan dicapai harus jelas dan ditetapkan
secara ideal serta cukup menantang bagi kemampuan karyawan.
Hal ini berarti bahwa tujuan (pekerjaan) yang dibebankan kepada
karyawan harus seuai dengan kemampuan karyawaan
bersangkutan agar dia bekerja sungguh-sungguh dan disiplin
dalam mengerjakannya.
b. Kepemimpinan
Kepemimpinan sangat berperan dalam menentukan kedisiplinan
karyawan, karena pimpinan dijadikan teladan dan panutan oleh
para bawahannya. Pimpinan jangan mengharapkan kedisiplinan
bawahannya baik jika dia sendiri kurang disiplin.
c. Balas Jasa
Balas jasa (gaji dan kesejahteraan) ikut mempengaruhi
kedisiplinan karyawan karena balas jasa akan memberikan
kepuasan dan kecintaan karyawan terhadap pekrjaannya. Jika
kecintaan karyawan semakin baik terhadap pekerjaan,
kedisiplinan mereka akan semakin baik pula.
d. Keadilan
Keadilan ikut mendorong terwujudnya kedisiplinan karyawan,
karena ego dan sifat manusia yang selalu merasa dirinya penting
dan minta diperlakukan sama dengan manusia lainnya. Dengan
keadilan yang baik akan menciptakan kedisiplinan yang baik
pula.
e. Waskat
 136

Waskat (pengawasan melekat) adalah tindakan nyata dan paling

efektif dalam mewujudkan kedisiplinan karyawan perusahaan.
Waskat efektif merangsang kedisiplinan dan moral kerja
karyawan. Karyawan merasa mendapat perhatian, bimbingan,
petunjuk, pengarahan, dan pengawasan dari atasannya.

f. Ketegasan
Ketegasan pimpinan dalam melakukan tindakan akan
mempengaruhi kedisiplinan karyawan perusahaan. Pimpinan
harus berani dan tegas, bertindak untuk menghukum setiap
karyawan yang indisipliner sesuai dengan sanksi hukuman yang
telah ditetapkan. Ketegasan pimpinan menegur dan menghukum
setiap karyawan yang indisipliner akan mewujudkan kedisiplinan
yang baik pada perusahaan tersebut.
g. Sanksi
Sanksi berperan penting dalam memelihara kedisiplinan
karyawan. Dengan sanksi hukuman yang semakin berat,
karyawan akan semakin takut melanggar peraturan-peraturan
perusahaan, sikap, perilaku indisipliner karyaan akn berkurang.
8. Pelaksanaan dan Penetapan Disiplin Kerja
Untuk mengkondisi kan kar yawan perusahaan aga r bisa
melaksanakan tindakan disiplin maka terdapat beberapa prinsip
pendisiplinan (Heidjrachman, dkk, 1990 : 239)
a. Pendisiplinan dilakukan secara pribadi
Pendisiplinan ini dilakukan dengan menghindari menegur
kesalahan didepan orang banyak agar karyawan yang
 137

bersangkutan tidak merasa malu dan sakit hati serta

menimbulkan rasa dendam.
b. Pendisiplinan harus bersifat membangun
Dalam pendisiplinan ini selain menunjukan kesalahan yang
telah dilakukan oleh karyawan haruslah diikuti dengan
petunj uk cara pemecahannya yang bersifat membangun,
sehingga karyawan tidak merasa bingung dalam menghadapi
kesalahan yang telah dilakukan dan dapat memperbaiki
kesalahan tersebut.
c. Pendisiplinan dilakukan secara langsung dengan segera
Suatu tindakan dilakukan dengan segera setelah terbukti
bahwa karyawan telah melakukan kesalahan sehingga
karyawan dapat mengubah sikapnya secepat mungkin.
d. Keadilan dalam pendisiplinan sangat diperlukan
Dalam tindakan pendisiplinan dilakukan secra adil tanpa pilih
kasih, siapapun yang telah melakukan kesalahan harus
mendapatkan tindakan disiplin secara adil tanpa membeda-
bedakan.
e. Pimpinan hendaknya tidak melakukan pendisiplinan sewaktu
karyawan absen
Pendisiplinan hendaknya dilakukan dihadapan karyawan
yang bersangkutan secara pribadi agar dia tahu telah
melakukan kesalahan.
f. Setelah pendisiplinan hendaknya wajar kembali
Sikap wajar hendaklah dilakukan pemimpin terhadap karyawan
yang telah melakukan kesalahan tersebut, sehingga proses kerja
dapat berjalan lancar kembali dan tidak kaku dalam bersikap.
 138

Salah satu syarat agar ditumbuhkan disiplin dalam lingkungan

kerja adalah adanya pembagian pekerjaan yang tuntas sampai
kepada pegawai atau pekerjaan yang paling bawah, sehingga
setiap orang tahu dengan sadar apa tugasnya, bagaimana
melakukannya, kapan pekerjaan dimulai dan kapan diselesaikan,
seperti apa hasil kerja yang disyaratkan dan kepada siapa ia
mempertanggung jawabkan hasil pekerjaan itu.

9. Konsep Disiplin Kerja dalam Manajemen Keperawatan

Para Perawat dituntut untuk dapat melaksanakan tugas yang
dibebankan kepadanya lebih profesional, yang berarti perawat yang
mempunyai pandangan untuk selalu berfikir, kerja keras, bekerja
sepenuh waktu, disiplin, jujur, loyalitas tmggi dan penuh dedikasi.
Untuk itu, diperlukan adanya pembinaan dan ditumbuhkan kesadaran
juga kemampuan kerja yang tinggi. Dalam menjalankan aktifitas
sebagai seorang perawat bertanggung jawab untuk menjalankan
kegiataannya sesuai standar keperawatan. Suatu tindakan perawat
yang tidak disiplin akan menimbulkan kelalaian atau malpraktik, dan
dapat dituntut di pengadilan
C. Peran dan Fungsi Perawat Manajer
The American Organization of Nurse Executives (AONE) adalah suatu
organisasi untuk pengurus perawat manajer di rumah sakit. AONE
menggambarkan 6 (enam) peran dan fungsi perawat manajer (1992),
sebagai berikut :
1. Perawat manajer bertanggung jawab untuk meningkatkan keunggulan
praktek ilmu keperawatan di tempat praktek dan menempatkan
 139

perawatan pasien pada area atau unit terpilih didalam institusi

pelayanan kesehatan.
Fungsi ini adalah fokus utama dari perawat manajer. Untuk temu
tanggung jawab ini, perawat manajer mempunyai kekuasaan untuk
merencanakan dan menerapkan strategis dan program yang konsisten
dengan kebijakan- kebijakan, sasaran, dan tujuan, seperti halnya
pembuatan standart praktek profesional dan regulasi peraturan yang
ada dalam pemerintahan. Manajer bertanggung jawab dalam
pemeliharaan lingkungan perawatan yang aman bagi perawat yang
mendukung pengajaran promosi kesehatan. Manajer bertanggung
jawab untuk menaksir evaluasi respon pasien dan keluarganya
terhadap perawatan kesehatan yang dilakukan oleh perawat, seperti
halnya mengevaluasi efektivitas dan mutu dari jasa dan pelayanan
keperawatan yang diberikan dan konsistensi mereka dalam
menngenali cara hidup sehat.
2. Perawat manajer bertanggung jawab untuk memanajemen manusia,
fiskal dan sumber daya lain yang diperlukan untuk mengatur praktek
klinis ilmu perawatan dan perawatn pasien.
Dengan kesadaran yang tinggi yang menyangkut biaya pelayanan
perawatan kesehatan, para manajer menghadapi suatu tugas sulit,
karena perawat adalah penyedia pelayanan kesehatan utama bagi
pasien, yang menggunakan banyak sumber daya yang lain yang ada di
rumah sakit oleh karena itu, para perawat manajer bertanggung jawab
untuk penggunaan personil, peralatan, dan persediaaan secara efisien.
Ketrampilan yang profesional adalah penting dalam memenuhi
kebutuhan pasien, sebagai konsekwensinya, para manajer harus
menyiapkan, memonitor, dan memelihara anggaran yang konsisten
 140

dengan kebijakan pelayanan kesehatan dan ekonomi yang ada.

Perawat manajer juga harus memastikan bahwa staff pandai di dalam
menyediakan keperawatan dengan penggunaan sumber daya dan
peralatan tersedia dengan bijaksana. Para manager juga bertanggung
jawab untuk komunikasi kepada staff dan ke penasihat dan pelatih
tentang batasan penggunaan sumber daya yang sewajarnya.
3. Perawat Manajer bertanggung jawab untuk memudahkan
pengembangan personil perawat yang berlisensi dan yang tidak
berlisesnsi untuk diijinkan dalam pelayanan kesehatan.
Untuk memelihara keunggulan dalam praktek ilmu perawatan dan
perawatan pasien, staff harus kompeten untuk melaksanakan
tanggung-jawab dan peran yang didelegasikan. Manajer bertanggung
jawab untuk melihat bahwa tingkatan kompetenci kemampuan
merawat diperlukan dan memastikan staff memperoleh ketrampilan
baru jika dibutuhkan. Perawat manajer juga memainkan peranan yang
penting dalam menyediakan suatu lingkungan yang mendukung
perawatan kesehatan dan bagi para siswa yang praktik.
4. Perawat Manajer bertanggung jawab untuk memastikan pemenuhan
kelembagaan dengan profesional dengan adanya pengaturan dan
standar asuhan keperawatan oleh pemerintah.
Ketetapan dari praktek ilmu perawatan dan perawatan pasien yang
sempurna melibatkan pemenuhan pengawasan dengan standar
perawatan yang ada. Perawat manajer harus memberitahukan dan
juga bisa menulis standar perawatan untuk staff dan untuk
menerapkan program yang diperlukan.
 141

5. Perawat manajer bertanggung jawab untuk perencanaan strategis yang

berhubungan dengan unit atau area, departemen, dan organisasi yang
utuh.
Manajer bertanggung jawab berkomunikasi untuk menampung
masukan dari staff kepada kepala keperawatan dan direktur rumah
sakit. Perawat manajer juga bertanggung jawab untuk
mengembangkan dan menerapkan suatu perencanaan strategis untuk
unit yang mendukung perencanaan departemen dan organisasi.
Akhirnya, manajer bertanggung jawab untuk memfasilitasi staff
dalam mendukung perencanaan strategis dan memodifikasi rencana
jika dibutuhkan sebagai jawaban atas perubahan dalam lingkungan.
6. Perawat manajer bertanggung jawab untuk memfasilitasi hubungan
yang kooperatif dan kolaboratif antar departemen / disiplin untuk
memastikan kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien sebagai
jaminan mutu.
Saat ini, hubungan yang kooperatif dan kolaboratif sangat diperlukan
dalam memberikan perawatan yang efektif dan biaya yang efisien.
Manajer perawat memainkan suatu peran yang penting dalam
mengembangkan hubungan yang baik berdasar pada rasa hormat
timbal balik yang saling mendukung. Untuk melakukannya, manajer
harus memainkan suatu peran secara aktip di dalam panitia
interdisciplinary yang bertanggung jawab untuk mengembangkan
pasien yang berfokus pada program.
142
 143

Lampiran1 : Silabus praktek profesi manajemen

PEDOMAN PROFESI
KEPEMIMPINAN & MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA
TAHUN 2009-2010

A. Deskripsi Mata Ajar

Buku ini merupakan buku panduan mahasiswa dalam melaksanakan praktek
manajemen keperawatan di ruang rawat inap. Pada dasarnya buku ini dapat digunakan
sebagai pedoman bagi mahasiswa keperawatan atau perawat dirumah sakit yang akan
mendapat tanggung jawab sebagai manajer keperawatan di ruang rawat inap.
Pelaksanaan praktek kepemimpinan dan manajemen keperawatan di ruang rawat inap
mengacu pada bidang keilmuan manajemen, dengan beban studi 3 SKS. Dalam
melaksanakan praktek manajemen keperawatan menekankan pada penerapan konsep –
konsep dan prinsip kepemimpinan dan manajemen keperawatan dalam tatanan pelayanan
kesehatan nyata. Bentuk pengalaman belajar dengan praktek klinik dan seminar serta
mengintegrasikannya pada keperawatan klinik dalam praktek profesi.

B. Tujuan Belajar
1. Tujuan Umum :
Setelah melaksanakan Praktik manajemen keperawatan, mahasiswa diharapkan
dapat menerapkan prinsip-prinsip manajemen keperawatan dengan menggunakan
Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP), secara bertanggung jawab dan
menunjukan sikap kepemimpinan yang professional
 144

2. Tujuan Khusus :
Setelah menyelesaikan kegiatan praktek kepemimpinan dan manajemen, peserta
mampu :
a. Melaksanakan pengkajian di Ruang praktek.
b. Melaksanakan analisis situasi berdasarkan analisa SWOT
c. Mengidentifikasi masalah
d. Menyusun rencana strategi operasional ruangan berdasarkan hasil pengkajian
Model Asuhan Keperawatan Profesional : (1) Operan, (2) Timbang Terima, (3)
Ronde Keperawatan, (4) Supervisi Keperawatan, (5) Discharge planning, (6)
Dokumentasi Keperawatan.
e. Melaksanakan rencana strategi operasional ruangan berdasarkan hasil pengkajian
Model Asuhan Keperawatan Profesional : (1) Operan, (2) Timbang Terima, (3)
Ronde Keperawatan, (4) Supervisi Keperawatan, (5) Discharge planning, (6)
Dokumentasi Keperawatan.
f. Mengevaluasi pelaksanaan rencana strategi operasional ruangan berdasarkan hasil
pengkajian Model Asuhan Keperawatan Profesional : (1) Operan, (2) Timbang
Terima, (3) Ronde Keperawatan, (4) Supervisi Keperawatan, (5) Discharge
planning, (6) Dokumentasi Keperawatan.

C. Manfaat
1. Bagi pasien
Tercapainya kepuasan klien yang optimal.
2. Bagi perawat
a. Tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal.
b. Terbinanya hubungan antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim
kesehatan yang lain, dan perawat dengan pasien serta keluarga.
c. Tumbuh dan terbinanya akuntabilitas dan disiplin diri perawat.
d. Meningkatkan profesionalisme keperawatan.
3. Bagi rumah sakit
a. Mengetahui masalah-masalah yang ada di ruang perawatan X yang berkaitan
dengan pelaksanaan asuhan keperawatan professional.
b. Dapat menganalisis masalah yang ada dengan metode SWOT serta menyusun
rencana strategi.
c. Mempelajari penerapan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
secara optimal.

D. Kompetensi :
Kompetensi yang diharapkan untuk mencapai tujuan khusus tersebut diatas meliputi
N Tahapan Proses Peran Kepala Peran Ketua Tim/ Peran pelaksana
o Keperawatan Ruangan/ Karu Katim
1 Pengkajian Mengidentifikasi Mengidentifikasi
Mengidentifikasi masalah terkait fungsi masalah terkait fungsi
masalah terkait manajemen manajemen
fungsi manajemen
2 Perencanaan
Fungsi perencanaan  Bersama katim  Bersama karu  Melaksanakan
 145

Fungsi ketenagaan membuat visi dan membuat visi dan pembagian tugas
misi ruangan misi ruangan yang diberikam
 Bersama katim  Bersama Karu katim
menyusun standart menyusun standart  Melaksanakan
kerja diruangan yang kerja diruangan yang rencana asuhan
terdiri dari : terdiri dari : keperawatan
- Tata tertib kerja - Tata tertib kerja  Menyiapkan
- SAK - SAK keperluan untuk
- SOP - SOP melaksanakan
 Menyusun perangkat asuhan keperawatan
MPKP  Menyusun perangkat mengikuti ronde
- kartu anggota MPKP keperawatan
Tim, - kartu anggota bersama katim dan
- Format catatan Tim, kepala ruangan
harian - Format catatan
- Format harian
pengkajian awal - Format
keperawatan, pengkajian awal
- penentuan 10 keperawatan,
(sepuluh) - penentuan 10
diagnosa yang (sepuluh)
sering muncul diagnosa yang
- Format sering muncul
pendelegasian, - Format
- Format pendelegasian,
discharge - Format discharge
planning, planning,
- format audit - format audit
dokumentasi, dokumentasi,
- Format - Format
penghitungan penghitungan
BOR, LOS, TOI BOR, LOS, TOI
 Menunjuk katim  mengadakan serah
 Mengikuti serah terima tugas
terima klien  Bersama karu
 Mengidentifikasi melakukan
tingkat pembagian tugas
ketergantungan klien  Menyusun rencana
 Mengidentifikasi asuhan keperawatan
jumlah perawat yang sekelompok klien
dibutuhkan  Mengidentifikasi
Berdasarkan aktifitas kesiapan keperluan
dan kebutuhan klien untuk melaksanakan
 Merencanakan asuhan keperawatan
strategi pelaksanaan  Melakukan ronde
keperawatan keperawatan bersama
 Merencanakan kepala ruangan
logistik ruangan  Mengorientasikan
/fasilitas ruangan klien baru pada
 Melakukan lingkungan
pendokumentasian  Melakukan pelaporan
dan
pendokumentasian
rencana keperawatan
 146

dan lembar kerja

3 Implementasi
Fungsi  Merumuskan sistem  Merumuskan sistem  Melaksanakan tugas
pengorganisasian penugasan penugasan sesuai system
 Membuat struktur  Membuat struktur penugasan yang
organisasi organisasi diberikan oleh katim
 Menjelaskan rincian  Menjelaskan rincian  Melaksanakan
tugas ketua tim tugas ketua tim asuhan keperawatan
 Bersama Katim  Bersama Katim sesuai rencana
membuat jadual membuat jadual dinas keperawatan
dinas perawat perawat  Melaksanakan tugas
 Membuat klasifikasi  Membuat klasifikasi yang didelegasikan
pasien pasien oleh katim dan
 Menjelaskan rentang  Menjelaskan rentang mempertanggungja
kendali di ruang kendali di ruang rawat wabkannya
rawat  Membegi pekerjaan  Melakukan
 Mengatur dan sesuai tingkat pelaporan dan
mengendalikan ketergantungan klien pendokumentasian
tenaga keperawatan  Membuat rincian tindakan
di ruang rawat tugas anggota tim keperawatan
 Mengatur dan dalam pemberian
mengendalikan askep
logistic  Mampu
ruangan/fasilitas mengkoordinasi
 Mengatur dan pekerjaan yang harus
mengendalikan dilakukan bersama
situasi lahan praktek tim kesehatan lain
 Mendelegasikan  Mengatur waktu
tugas pada ketua tim istirahat untuk
 Melakukan anggota tim
pelaporan dan  Mendelegasikan
pendokumentasian pelaksanaan proses
asuhan keperawatan
pada anggota tim
 Melakukan pelaporan
dan
pendokumentasian
4 Fungsi Pengarahan  Memberikan  Memberikan  Melaksanakan tugas
pengarahan pengarahan sesuai sistem
kepada kepada penugasan yang
ketua tim anggota tim diberikan oleh katim
 Memberikan  Memberikan  Melaksanakan
motivasi informasi asuhan keperawatan
dalam yang sesuai rencana
meningkatk berhubungan keperawatan
an dengan askep  Melaksanakan tugas
pengetahuan  Mengawasi yang didelegasikan
keterampila proses oleh katim
n dan sikap pemberian  Melakukan
anggota tim askep pelaporan dan
 Melakukan  Melibatkan pendokumentasian
Operan anggota tim tindakan
bersama dari awal s/d keperawatan
ketua tim akhir
 147

 Mengatur kegiatan
pendelegasi  Memberikan
an kepada pujian,
bawahan motivasi
 Melakukan pada anggota
supervisi tim
 bersama  Melakukan
Katim dan pre dan post
tim lainnya conferen
 Melakukan
supervise
bersama
Karu
 Mengawasi
discharge
planning
4 Evaluasi
Fungsi  Mengevaluasi kinerja  Mengevaluasi  Mengevaluai asuhan
pengendalian katim asuhan keperawatan keperawatan
 Memberikan umpan  Memberikan upan  Memberikan umpan
balik pada kinerja balik pada pelaksana balik pada
katim  Memperhatiakan pelaksana askep
 Meneliti kepuasan aspek legal & etik  Memperhatikan
klien dan keluarga  Melakukan aspek legal & etik
 Menghitung BOR, pelaporan &  Melakukan
LOS dan TOI pendokumentasian pelaporan &
 Melakukan audit pendokumentasian
dokumen
 Melakukan audit
kasus infeksi
nosokomial
 Mengatasi masalah
di ruang rawat &
menetapkan tindak
lanjut
 Memperhatikan
aspek legal & etik
keperawatan
 Melakukan
pelaporan &
pendokumentasian

E. Pelaksanaan
Metode pelaksanaan pelaksanaan pembelajaran adalah sebagai berikut:
1) Bobot SKS
Praktik kepemimpinan dan manajemen keperawatan mempunyai bobot 3
2) Pengelolaan ruang rawat dilaksanakan dalam 6 minggu dengan menggunakan metode MPKP
3) Kegitan praktek

No Kegiatan Keterangan

I PERSIAPAN Minggu ke 1
 148

Pengkajian diruangan 3 – 4 hari

Desiminasi awal Hari ke lima
II PELAKSANAAN Minggu ke 2 s/d mig ke 5
Kegiatan manajemen diruangan
III Evaluasi Minggu ke 5
Penyelesaian laporan
Desiminasi akhir

F. Lahan Praktek
Lahan praktek yang digunakan untuk proses belajar mengajar praktek kepemimpinan dan manajemen
keperawatan adalah ruang rawat di rumah sakit baik ruang perawatan dewasa, bedah, medikal, anak,
maternitas, geriatri maupun psikiatri di RSAL dr. Ramelan Surabaya

G. Pembimbing & Supervisor

1. Pembimbing
Pembimbing adalah seseorang yang menjadi fasilitator dalam pelaksanaan praktek kepemimpinan
dan manajemen keperawatan. Pembimbing berasal dari institusi pendidikan maupun pembimbing
dari rumah sakit lainnya.
a. Pembimbing Institusi
adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan Surat Tugas Ketua Stikes Hang Tuah
Surabaya yang berasal dari Staf Dosen Stikes Hang Tuah Surabaya, Rumkital Dr. Ramelan
yang sudah terlibat dalam pembelajaran teori pada semester sebelumnya dengan level S2, S1
Keperawatan dengan keahlian khusus
b. Pembimbing Lahan
adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan Surat Tugas Kepala Rumah Sakit Dr.
Ramelan Surabaya dengan keahlian khusus, dengan masa kerja > 5 tahun
2. Tehnik Pelaksanaan Pembimbingan
Bimbingan dilakukan setiap hari praktik (2 x dalam seminggu) dengan alokasi waktu 2-3 jam
dengan metode diskusi dan tanya jawab pada materi yang harus dicapai sesuai kompetensi.
3. Proses Bimbingan
Bimbingan pembuatan proposal awal dan akhir kepada supervisor. Bimbingan pada saat praktek
yaitu pelaksanaan kegiatan manajemen (operan, pre dan post conferent, dll kepada pembimbing
harian).

H. Tehnik Evaluasi
Evaluasi dilaksanakan melalui :
1). Evaluasi Individu
a. pre test (20 %)
b. Laporan kelolaan ruang rawat sebagai karu/katim/perawat pelaksana (40 %)
c. Post test (20 %)
d. Keaktifan dan sikap koopereatif (20 %)
2). Evaluasi kelompok
a. Proposal kegiatan awal (10 %)
b. Desiminasi awal (10 %)
c. Proses manajerial (operan, pre post conferment, delegasi, ronde keperawatan dan
seterusnya (50%)
d. Desiminasi akhir (10 %)
e. Laporan hasil kegiatan (10 %)
f. Penilaian dari tim kesehatan lain (10%)
3). Evaluasi total (Nilai individu X 30 % + Nilai kelompok X 70 %)
 149

4). Batas Nilai yang harus dicapai dalam kategori LULUS adalah:
1) A : > 75
2) AB : 70 – 74.9
3) B : 65 – 69.9
4) BC : 60 – 64.9 ( TIDAK LULUS / MENGULANG)
5) C : 55 – 59.9 ( TIDAK LULUS / MENGULANG)

Lampiran 2 : Kuesioner Pengkajian awal praktek

LEMBAR PENJELASAN PENGKAJIAN DATA

MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT ........................................................

Yang terhormat rekan-rekan perawat

Dalam rangka kegiatan program profesi Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan

mahasiswa SI Keperawatan Stikes Hang Tuah, bersama ini saya mohon kesediaan rekan-rekan
untuk mengisi kuesioner ini dengan jujur dan benar.

Kuesioner tidak bertujuan untuk menilai kinerja dan pengetahuan rekan-rekan, tetapi untuk
memperoleh gambaran yang tepat tentang pelaksanaan manajemen pelayanan dan asuhan
keperawatan serta hambatan-hambatan atau kendala-kendala yang ditemukan dalam hal
pelaksanaannya. Hasil kajian yang diperoleh dari rekan-rekan, merupakan masukan yang dapat
digunakan untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan asuhan keperawatan di Rumah Sakit
Huada Setia.

Kuesioner ini mencakup dua bagian, yaitu bagian pertama berisi data sosio demografi dan
bagian kedua berisi tentang fungsi-fungsi manajemen keperawatan. Segala informasi yang
diberikan akan dijamin kerahasiaannya dan akan digunakan hanya untuk peningkatan mutu
pelayanan keperawatan di rumah sakit ini.

Terima kasih atas kesediaan dan partisipasinya.

 150

Mahasiswa

A. DATA SOSIO DEMOGRAFI

Petunjuk Pengisian :
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda √ pada salah satu pilihan
jawaban yang menurut saudara benar dan menuliskan jawaban singkat pada tempat yang
disediakan
1. Usia :………………….. tahun Nama Ruangan :…………………………….
2. Jenis Kelamin :
 Laki-laki
3. Status Pernikahan :

4. Pendidikan formal keperawatan yang anda miliki :

-lain sebutkan :………………………………………………………………….

5. Masa kerja di RS:.................................................tahun
6. Status Kepegawaian: -lain
7. Selama bekerja di Rumah Sakit ini anda mengikuti pelatihan/penataran yang
diselenggarakan di dalam maupun di luar RS ini :
1. Tidak Pernah
2. Pernah, sebutkan

B. Fungsi-fungsi Manajemen
Petunjuk Pengisian :
Beri tanda (V) pasa salah satu kolom yang disediakan
- Keterangan pilihan jawaban
Selalu : bila anda selalu melakukan tindakan seperti yang dituliskan
dalam pernyataan.
Sering : bila anda hampir selalu melakukan tindakan seperti yang ditulis
 151

dalam pernyataan.
Kadang-kadang : bila anda hampir tidak pernah melakukan tindakan seperti yang
ditulis dalam pernyataan.
Tidak pernah : bila anda tidak pernah melakukan tindakan seperti yang ditulis
dalam pernyataan.
KADANG TIDAK
NO PERNYATAAN SELALU SERING
KADANG PERNAH
A Fungsi Perencanaan
1 Dalam melaksanakan tugas, saya
mempunyai tujuan dan rencana kerja
sesuai dengan visi dan misi Rumah Sakit
2 Dalam bekerja saya berdasarkan
peraturan yang ada di rumah sakit
3 Saya menyusun rencana harian dengan
menggunakan format yang tersedia
diruangan
B Pengorganisasian
1 Saya mengetahui struktur organisasi
ruangan
2 Dalam bekerja saya melakukan tugas
sesuai dengan uraian tugas
3 Sistem pemberian asuhan keperawatan
yang digunakan dengan metode team
(MPKP) telah didijalankan dengan baik
4 Pengaturan shif yang ada dalam ruangan
saya berdasarkan dari tingkat
ketergantungan klien
5 Dalam melaksanakan pelayanan
keperawatan saya berkoordinasi dan
kolaborai dengan team yang lain
6 Setiap 1 bulan diadakan ronde
keperawatan untuk menyelesaikan
masalah pasien
C Pengarahan
1 Setiap dinas pagi saya selalu melakukan
operan bersama dengan kepala ruangan
2 Saya merasakan bahwa alur komunikasi
diruangan saya sangat jelas dan baik
3 Kepala ruang saya mampu menjadi role
model bagi pekerjaan saya
4 Kepala ruang saya bisa menciptakan
hubungan saling percaya dan menolong
dengan staf
5 Pendelegasian diruangan dilakukan
kepada staf yang memiliki kompetensi
yang dibutuhkan dalam menjalankan
tugas
6 Pendelegasian tugas yang diberikan
kepada saya sesuai dengan wewenang dan
tanggung jawab saya
Supervisi diruangan saya disusun secara
terjadwal
D Pengendalian
 152

1 Diruangan kami ada tim/kelompok yang

bertugas menangani mutu yang ditunjuk
oleh Karu
2 Saya melaksanakan asuhan keperawatan
berdasarkan Standard Operasional
Prosedur (SOP) yang tersedia di ruangan
3 Saya memberikan asuhan keperawatan
berdasarkan Standard Asuhan
Keperawatan (SAK) yang tersedia di
ruangan
4 Setiap bulan dilakukan penghitungan
BOR, LOS, TOI, Infeksi Nosokomial,
dan cedera pasien

PANDUAN WAWANCARA DENGAN KEPALA RUANG

A. Manajemen
1. Fungsi Perencanaan
a. Apa visi dan misi ruangan ?
b. Perencanaan apa saja yang dibuat oleh kepala ruangan ?
c. Apakah kepala ruangan dilibatkan dalam perencanaan alat dan fasilitas ruangan?
d. Apakah kepala ruangan membuat rencana tahunan, bulanan, mingguan dan harian?

2. Fungsi Pengorganisasian
a. Apakah wewenang, tugas dan tanggung jawab saudara sudah cukup jelas ?
b. Adakah sistem klasifikasi pasien ?
c. Metode apa yang digunakan dalam pemberian asuhan keperawatan ?
d. Apakah setiap staf mempunyai uraian tugas yang jelas ?
e. Apakah perawat melaksanakan tugas sesuai aturan tugas ?
f. Apakah kebutuhan keperawatan direncanakan sesuai dengan klasifikasi pasien ?
g. Apakah tersedia format pendokumentasian proses keperawatan ?
h. Apakah kepala ruangan yang membuat jadual shift ?

3. Fungsi Pengarahan dan Pengawasan

a. Apakah kepala ruanga memberi pengarahan kepada kepala tim dalam melaksanakan
tugas?
b. Apakah ada pertemuan./rapat berkala dengan staf ?
c. Apakah jadual supervisi dibuat secara teratur ?
d. Apakah perawatan berespon positif terhadap supervisi yang dilakukan ?
e. Apakah masalah yang ditemukan saat supervisi dibicarakan dengan staf ?
f. Apakah ada bimbingan khusus yang diberikan kepada staf agar asuhan keperawatan yang
diberikan sesuai standar ?
g. Bagaimana cara saudara meningkatkan motivasi kerja staf ?
h. Bagaimana mekanisme penyelesaian masalah dengan staf ?
i. Seberapa sering kepala ruangan melakukan pendelegasian tugas ?
j. Tugas apa saja yang biasa kepala ruangan delegasikan ?
 153

k. Apa prinsip pendelegasian yang digunakan ?

l. Bagaimana koordinasi dengan unit kerja lain ?

4. Fungsi Pengawasan
a. Apakah karu melaskanakan pengawasan dengan SAK dan SOP ?
b. Apakah karu mengawasi kehadiran, catatan dokumentasi dan laporan kondite perawat ?
c. Bagaimana melakukan penilaian mutu keperawatan diruangan?
d. Apa indikator mutu yang digunakan sebagai ukuran kualitas pelayanan keperawatan di
ruangan?
e. Apa kegiatan mutu yang dilakukan untuk mengukur kualitas pelayanan keperawatan
ruangan?
f. Apakah tersedia SAK, SOP sesuai kebutuhan ruangan?
g. Apakah karu melakukan audit keperawatan secara berkala?

PEDOMAN OBSERVASI

Nama Ruangan :

Hasil Observasi
No Objek Observasi
Ada Tidak Ada
1 Visi Rumah Sakit
2 Misi Rumah Sakit
3 Visi bidang keperawatan
4 Misi bidang keperawatan
5 Visi ruangan rawat inap
6 Misi ruangan rawat inap
7 SK Direktur terkait keperawatan
8 Perencanaan strategis bidang keperawatan
9 Rencana kegiatan tahunan ruangan
10 Rencana kegiatan bulanan ruangan
11 Rencana kegiatan mingguan ruangan
12 Rencana kegiatan harian ruangan
13 Struktur organisasi ruangan
14 Standar kebutuhan tenaga keperawatan/pola ketenagaan
berdasarkan tingkat ketergantungan pasien
15 Ketersediaan format pengkajian keperawatan
16 Ketersediaan format diagnosa keperawatan
17 Ketersediaan format intervensi keperawatan
18 Ketersediaan format implementasi keperawatan
 154

19 Ketersediaan format evaluasi keperawatan

20 Kelengkapan setiap tahap pendokumentasian askep berdasarkan
Instrumen A Departemen Kesehatan (Instrumen terlampir)

Lampiran 3 : Kisi-kisi penilaian kinerja perawat dalam MPKP

PENILAIAN KINERJA KEPALA RUANGAN

MODEL PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL

Nama Perawat : …………………………….

Kepala Ruangan : …………………………….
Semester/tahun : …………………………….

A. PERENCANAAN
Petunjuk:
 Penilai : Dosen / Kepala keperawatan
 Waktu : saat bimbingan /supervisi
 Cara evaluasi :
o Nilai 1 jika dikerjakan
o Nilai 0 jika tidak dikerjakan

1. VISI
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Kepala ruangan menetapkan visi ruangan MPKP
2 Visi yang ditetapkan sesuai dengan visi rumah sakit
3 Visi bersifat futuristik (gambaran kemajuan di masa depan)
4 Visi disosialisasikan kepada semua staf perawat
 155

Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai: …………
4

2. MISI
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Kepala ruangan menetapkan misi
2 Misi yang ditetapkan sesuai dengan visi yang hendak dicapai
3 Misi disusun dalam bentuk rangkaian kegiatan mencapai
visi
4 Misi disosialisasikan kepada semua staf perawat
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai: …………
4

3. FILOSOFI
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Menyusun filosofi ruangan
2 Filosofi sesuai dengan filosofi rumah sakit
3 Filosofi disosialisasikan kepada semua staf perawat
4 Filosofi menjadi pedoman kegiatan pelayanan
Total Skor

Nilai = Total skor X 100 Nilai: …………

4

4. RENCANA HARIAN
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Menyusun Rencana Harian setiap kali dinas
2 Mencantumkan tanggal dinas di Rencana Harian
3 Urutan kegiatan disusun secara kronologis
4 Tercantum kegiatan manajerial
5 Tercantum kegiatan asuhan
6 Rencana Harian dikerjakan secara konsisten
Total Skor

Nilai = Total skor X 100 Nilai: …………

6
 156

B. PENGORGANISASIAN
1. STRUKTUR ORGANISASI
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Terdapat organogram ruangan
2 Menggambarkan kedudukan kepala ruangan
3 Adanya posisi tim I dan II
4 Gambaran jumlah perawat pelaksana
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai: ………..
4

2. JADWAL DINAS
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Menggunakan format yang disediakan
2 Tercantum nama-nama perawat per Tim
3 Tergambar adanya penanggung jawab harian
4 Susunan dinas pershift, pagi, sore dan malam
5 Jadwal dibuat untuk satu bulan
Total Skor

Nilai = Total skor X 100 Nilai: ………….

5

3. DAFTAR PASIEN
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Tercantum nama pasien tiap tim
2 Tercantum nama katim
3 Tergambar nama perawat pelaksana
4 Tergambar perawat asosiet (PA)
5 Tercantum nama dokter yang merawat
6 Tergambar perawat yang dinas pagi, sore dan malam
7 Tercantum tanggal , bulan dan tahun
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai: …………
7
 157

C. PENGARAHAN
1. OPERAN
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Karu/Pj shift membuka acara dengan salam
2 Katim/Pj Tim mengoperkan Dx Keperawatan
3 Katim/Pj Tim mengoperkan Tuk yg sudah dicapai
4 Katim/Pj Tim mengoperkan Tindakan yang sudah
dilaksanakan
5 Katim/Pj Tim mengoperkan Hasil Asuhan Keperawatan
6 Katim/Pj Tim mengoperkan Tindak Lanjut
7 Pj Tim berikutnya mengklarifikasi
8 Karu memimpin ronde
9 Karu merangkum informasi operan
10 Karu memimpin doa dan menutup acara
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai: …………
10

2. IKLIM MOTIVASI
No Pernyataan Aktivitas Iklim Motivasi 4 3 2 1
1 Anda memberi harapan yang jelas kepada staf
2 Anda bersikap fair dan konsisten terhadap semua staf
3 Anda mengembangkan konsep kerja kelompok
4 Anda mengintegrasikan kebutuhan staf dengan
kebutuhan organisasi
5 Anda memberikan tantangan kerja sebagai kesempatan
untuk mengembangkan diri
6 Anda melibatkan staf dalam pengambilan keputusan
7 Anda memberikan kesempatan kepada staf menilai dan
mengontrol pekerjaannya
8 Anda menciptakan hubungan saling percaya dan
menolong dengan staf
9 Anda menjadi role model bagi staf
10 Anda memberikan reinforcement (pujian)
Sub Total
Total
Nilai = Total skor X 100 Nilai : ………….
10
Petunjuk :
 4 Jika Anda Selalu mengerjakan isi pernyataan
 3 jika Anda Sering mengerjakan isi pernyataan
 2 jika Anda Kadang-kadang mengerjakan isi pernyataan
 1 jika Anda Tidak pernah mengerjakan isi pernyataan
 158

3. PENDELEGASIAN
Skor
No Pernyataan Pendelegasian 4 3 2 1
1 Pendelegasian dilakukan kepada staf yang
memiliki kompetensi yang dibutuhkan dalam
menjalankan tugas
2 Tugas yang dilimpahkan dijelaskan sebelum
melakukan pendelegasian
3 Selain pelimpahan tugas, kewenangan juga
dilimpahkan
4 Waktu pendelegasian tugas ditentukan
5 Apabila si pelaksana tugas mengalami kesulitan,
Karu, Katim memberikan arahan untuk
mengatasi masalah
6 Ada evaluasi setelah selesai tugas dilaksanakan
Total
Nilai = Total skor X 100 Nilai : ………….
24

4. SUPERVISI
Skor
No Aspek yang Dinilai 4 3 2 1
1 Supervisi disusun secara terjadwal
2 Semua staf mengetahui jadwal supervisi yang
dilaksanakan
3 Materi supervisi dipahami oleh supervisor
maupun staf
4 Supervisor mengorientasikan materi supervisi
kepada staf yang disupervisi
5 Supervisor mengkaji kinerja staf sesuai dengan
materi supervisi
6 Supervisor mengidentifikasi pencapaian staf dan
memberikan reinfrocement
7 Supervisor mengidentifikasi aspek kinerja yang
perlu ditingkatkan oleh staf
8 Supervisor memberikan solusi dan role model
bagaimana meningkatkan kinerja staf
9 Supervisor menjelaskan tindak lanjut supervisi
yang telah dilaksanakan
10 Supervisor memberikan reinforcement terhadap
pencapaian keseluruhan staf
Sub Total
Total
Nilai = Total skor X 100 Nilai : ……….
40
 159

D. PENGENDALIAN
 Cara evaluasi :
o Nilai 1 jika dikerjakan
o Nilai 0 jika tidak dikerjakan
1. Indikator Mutu
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 BOR dihitung setiap satu bulan
2 AVLOS diukur setiap bulan
3 TOI diukur setiap bulan
4 Angka lari dicatat setiap bulan
5 Angka pengekangan fisik dihitung
tiap bulan
6 Angka infeksi nosokomial dicatat
setiap bulan
7 Angka cedera diukur tiap bulan
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai : …………….
7

2.Audit Dokumentasi Asuhan Keperawatan

No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Ada format penilaian dokumentasi asuhan
keperawatan
2 Dokumen asuhan keperawatan pasien
pulang / meninggal dinilai
3 Ada dokumen hasil penilaian dokumentasi
asuhan keperawatan tiap pasien
pulang/meninggal
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai : …………….
3
2. Survey Kepuasan
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Ada format penilaian kepuasan pasien
2 Ada format penilaian kepuasan keluarga
3 Ada format penilaian kepuasan tenaga
kesehatan
4 Penilaian kepuasan pasien dan keluarga
dilaksanakan setiap pasien pulang/
meninggal
5 Penilaian kepuasan perawat dilakukan
6 Penilaian kepuasan tenaga kesehatan lain
dilakukan
7 Ada dokumentasi hasil penilaian kinerja
Total Skor
 160

Nilai = Total skor X 100 Nilai : …………….

7

3. Survey Masalah Pasien

No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Ada format survey masalah pasien
2 Setiap masalah keperawatan pasien baru
dicatat
3 Ada daftar masalah keperawatan pasien
4 Ada dokumentasi penghitungan survey
masalah keperawatan
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai : …………….
4

Rekapitulasi Evaluasi Observasi Kinerja Kepala Ruangan

Tgl TT Nama
No Kegiatan Nilai
penilaian Penilai penilai

A. Perencanaan
1. Visi
2. Misi
3. Filosofi
4. Rencana harian
B. Pengorganisasian
5 Struktur organisasi
6 Jadwal dinas
7 Daftar pasien
C. Pengarahan
8 Operan
9 Iklim motivasi
10 Pendelegasian
11 Supervisi
D. Pengendalian
12 Indikator mutu umum
13 Audit dokumentasi
keperawatan
14 Survey kepuasan
15 Survey masalah pasien
Nilai Rata – rata : ∑nilai
 161

15

Surabaya, …………. ……20 ….

Yang Dinilai Penilai

( ……………………………….) ( ………………………………..)

PENILAIAN KINERJA KETUA TIM

MODEL PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL

Nama Perawat : …………………………….

Ketua Tim : …………………………….
Semester/tahun : …………………………….

A. PERENCANAAN
 Cara evaluasi : memeriksa rencana harian yang disusun
o Nilai 1 jika dikerjakan
o Nilai 0 jika tidak dikerjakan
1. RENCANA HARIAN
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Menyusun Rencana Harian setiap kali dinas
2 Mencantumkan tanggal dinas di Rencana Harian
3 Urutan kegiatan disusun secara kronologis
4 Tercantum kegiatan manajerial
5 Tercantum kegiatan asuhan
6 Rencana Harian dikerjakan secara konsisten
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai: …………
 162

B. Pengorganisasian
1. JADWAL DINAS
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Menggunakan format yang disediakan
2 Tercantum nama-nama perawat per Tim
3 Tergambar adanya penanggung jawab harian
4 Susunan dinas pershift, pagi, sore dan malam
5 Jadwal dibuat untuk satu bulan
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai: ………….
5

2. DAFTAR PASIEN
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Tercantum nama pasien tiap tim
2 Tercantum nama katim
3 Tergambar nama perawat pelaksana
4 Tergambar perawat asosiet (PA)
5 Tercantum nama dokter yang merawat
6 Tergambar perawat yang dinas pagi, sore dan
malam
7 Tercantum tanggal , bulan dan tahun
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai: …………
7
C. PENGARAHAN
1. PRE CONFERENCE
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Katim/Pj Tim membuka acara
2 Katim/Pj Tim menanyakan rencana harian
3 Katim/Pj Tim memberi masukan dan tindak
lanjut
4 Katim/Pj Tim memberi reinforcement
5 Katim/Pj Tim menutup acara
Total Skor
 163

Nilai = Total skor X 100 Nilai : ………..

5

2. POST CONFERENCE
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan
1 Katim/Pj Tim membuka acara
2 Katim/Pj Tim menanyakan hasil asuhan
masing-masing pasien
3 Katim/Pj Tim menanyakan kendala pemberian
asuhan
4 Katim/Pj Timmenanyakan tindak lanjut pada
dinas berikutnya
5 Katim/Pj Tim memberikan reinforcement
6 Katim/Pj Tim menutup acara
Total Skor

Nilai = Total skor X 100 Nilai : ………….

6

3. IKLIM MOTIVASI
No Pernyataan Aktivitas Iklim Motivasi SL SR KD TP
1 Anda memberi harapan yang jelas kepada staf
2 Anda bersikap fair dan konsisten terhadap semua staf
3 Anda mengembangkan konsep kerja kelompok
4 Anda mengintegrasikan kebutuhan staf dengan
kebutuhan organisasi
5 Anda memberikan tantangan kerja sebagai
kesempatan untuk mengembangkan diri
6 Anda melibatkan staf dalam pengambilan keputusan
7 Anda memberikan kesempatan kepada staf menilai
dan mengontrol pekerjaannya
8 Anda menciptakan hubungan saling percaya dan
menolong dengan staf
9 Anda menjadi role model bagi staf
10 Anda memberikan reinforcement (pujian)
Sub Total
Total
Petunjuk :
 4 Jika Anda Selalu mengerjakan isi pernyataan
 3 jika Anda Sering mengerjakan isi pernyataan
 2 jika Anda Kadang-kadang mengerjakan isi pernyataan
 1 jika Anda Tidak pernah mengerjakan isi pernyataan
Nilai = Total skor X 100 Nilai : ………….
10
 164

4. PENDELEGASIAN
Skor
No Pernyataan Pendelegasian 4 3 2 1
1 Pendelegasian dilakukan kepada staf yang memiliki
kompetensi yang dibutuhkan dalam menjalankan
tugas
2 Tugas yang dilimpahkan dijelaskan sebelum
melakukan pendelegasian
3 Selain pelimpahan tugas, kewenangan juga
dilimpahkan
4 Waktu pendelegasian tugas ditentukan
5 Apabila si pelaksana tugas mengalami kesulitan,
Karu, Katim memberikan arahan untuk mengatasi
masalah
6 Ada evaluasi setelah selesai tugas dilaksanakan
Sub Total
Total
Nilai = Total skor X 100 Nilai : ………….
6

5. SUPERVISI
Skor
No Aspek yang Dinilai 4 3 2 1
1 Supervisi disusun secara terjadwal
2 Semua staf mengetahui jadwal supervisi yang
dilaksanakan
3 Materi supervisi dipahami oleh supervisor
maupun staf
4 Supervisor mengorientasikan materi supervisi
kepada staf yang disupervisi
5 Supervisor mengkaji kinerja staf sesuai
dengan materi supervise
6 Supervisor mengidentifikasi pencapaian staf
dan memberikan reinforcement
7 Supervisor mengidentifikasi aspek kinerja
yang perlu ditingkatkan oleh staf
8 Supervisor memberikan solusi dan role model
bagaimana meningkatkan kinerja staf
9 Supervisor menjelaskan tindak lanjut supervisi
yang telah dilaksanakan
10 Supervisor memberikan reinforcement
terhadap pencapaian keseluruhan staf
Sub Total
Total
Nilai = Total skor X 100 Nilai : ………….
10
 165

6. Case Conference
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan

1 Kesiapan bahan yang akan disampaikan

2 Memberikan salam (pembukaan)
3 Menyampaikan kasus
4 Memberikan kesempatan pada perawat untuk
bertanya
5 Menjawab pertanyaan
6 Mendiskusikan hasil yang sudah dilakukan
7 Menyimpulkan hasil
8 Menyampaikan rencana tindak lanjut
9 Menutup kegiatan
Total Skor
Nilai = Total skor X 100 Nilai : ………….
9

1. Visit Dokter
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan

Persiapan
A
1 Menyiapkan data klien
2 Menyiapkan klien
B Pelaksanaan
1 Memberikan salam
2 Menjelaskan data yang didapatkan dari klien
3 Menjelaskan tindakan yang sudah dilakukan
4 Menjelaskan hasil tindakan yang dilakukan
5 Mendengarkan dokter bicara dengan terapeutik
6 Meminta klarifikasi dari dokter
7 Mendampingi dokter dalam pemeriksaan
8 Menggunakan komunikasi secara terapeutik
C Dokumentasi
1 Meminta dokter untuk mendokumentasikan dalam
status klien
Total Skor
 166

Hasil Penilaian Kinerja Ketua Tim MPKP

Tgl TT
No Kegiatan Nilai Ket.
penilaian Penilai

A. Perencanaan
1. Rencana harian
B. Pengorganisasian
2. Jadwal dinas
3. Daftar pasien
C. Pengarahan
4. Pre conference
5. Post conference
6. Iklim motivasi
7. Pendelegasian
8. Supervisi
9. Case conference
10. Visit dokter
Nilai Rata – rata : ∑nilai
10
Nilai Rata-rata Kinerja Hasil Observasi: ……………..
 167

NILAI PENAMPILAN KLINIK PERAWAT MPKP

Petunjuk pengisian:
Berilah tanda (V) pada jawaban yang menurut anda sudah dilakukan atau benar.
No. Kriteria Penilaian
1 2 3 4
A. Persiapan
1. Mengkaji data subjektif dan objektif pasien/
keluarga
2. Merumuskan masalah keperawatan pasien/ keluarga
3. Merencanakan tindakan keperawatan untuk pasien
4. Merencanakan tindakan keperawatan untuk keluarga
B. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
5. Mengucapkan salam
6. Melakukan evaluasi/ validasi masalah pasien/
keluarga
7. Membuat kontrak dengan pasien / keluarga
8. Mendiskusikan tentang masalah yang terjadi
9. Mendiskusikan cara-cara mengatasi masalah
10. Melatih pasien/ keluarga cara mengatasi masalah
11. Memberikan pujian atas keberhasilan pasien/
keluarga
12. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik
13. Mengevaluasi respon subjektif pasien / keluarga
14. Mengevaluasi respon objektif pasien / keluarga
15. Menganjurkan kegiatan lanjutan untuk pasien /
keluarga (jadwal kegiatan harian)
 168

16. Melakukan kontrak pertemuan berikutnya dengan

pasien/ keluarga
C. Dokumentasi asuhan keperawatan
17. Mendokumentasikan data hasil pengkajian
18. Mendokumentasian masalah keperawatan pasien/
keluarga
19. Mendokumentasikan tindakan keperawatan terhadap
pasien/ keluarga
20. Mendokumentasikan evaluasi kemampuan pasien/
keluarga (SOAP)
Total skor
Nilai akhir = total skor x 100 :
80
Petunjuk : 1 (cukup), 2 (sedang), 3 (baik), 4 (baik sekali

REKAPITULASI PENILAIAN KETUA TIM

Nama perawat : ………………………..

NIm : ………………………..

1. Nilai kinerja : ………

2. Nilai klinik : ………

Rata-rata : Nilai kinerja + Nilai penampilan klinik

--------------------------------------------- =
2

Surabaya, …………. ……20 ….

Yang Dinilai Penilai

( ……………………………….) ( ………………………………..)
 169

PENILAIAN KINERJA PERAWAT PELAKSANA

MODEL PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL

Nama Perawat : ………………………

Perawat Pelaksana Ruang : ………………………

A. PERENCANAAN
Petunjuk:
 Cara evaluasi : memeriksa rencana harian yang disusun
o Nilai 1 jika dikerjakan
o Nilai 0 jika tidak dikerjakan

RENCANA HARIAN
No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan

1 Menyusun Rencana Harian setiap kali dinas

2 Ada tanggal dinas
3 Urutan kegiatan secara kronologis
4 Ada kegiatan manajerial
5 Ada kegiatan asuhan
6 Rencana Harian dikerjakan secara konsisten
 170

Total Skor

Nilai = Total skor X 100 Nilai: …………

6

EVALUASI PENAMPILAN KLINIK PERAWAT MPKP

Berilah tanda (V) pada jawaban yang menurut anda sudah dilakukan atau benar.
No. Kriteria Penilaian
1 2 3 4
A. Persiapan
1. Mengkaji data subjektif dan objektif pasien/ keluarga
2. Merumuskan masalah keperawatan pasien/ keluarga
3. Merencanakan tindakan keperawatan untuk pasien
4. Merencanakan tindakan keperawatan untuk keluarga
B. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
5. Mengucapkan salam
6. Melakukan evaluasi/ validasi masalah pasien/ keluarga
7. Membuat kontrak dengan pasien / keluarga
8. Mendiskusikan tentang masalah yang terjadi
9. Mendiskusikan cara-cara mengatasi masalah
10. Melatih pasien/ keluarga cara mengatasi masalah
11. Memberikan pujian atas keberhasilan pasien/ keluarga
12. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik
13. Mengevaluasi respon subjektif pasien / keluarga
14. Mengevaluasi respon objektif pasien / keluarga
15. Menganjurkan kegiatan lanjutan untuk pasien /
keluarga (jadwal kegiatan harian)
16. Melakukan kontrak pertemuan berikutnya dengan
pasien/ keluarga
C. Dokumentasi asuhan keperawatan
 171

17. Mendokumentasikan data hasil pengkajian

18. Mendokumentasian masalah keperawatan pasien/
keluarga
19. Mendokumentasikan tindakan keperawatan terhadap
pasien/ keluarga
20. Mendokumentasikan evaluasi kemampuan pasien/
keluarga (SOAP)
Total skor
Nilai akhir
Petunjuk : 1 (cukup), 2 (sedang), 3 (baik), 4 (baik sekali
Nilai akhir = total skor x 100
80

REKAPITULASI PENILAIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama perawat : ………………………..

NIm : ………………………..

1. Nilai kinerja : ………

2. Nilai klinik : ………

Rata-rata : Nilai kinerja + Nilai penampilan klinik

--------------------------------------------- =
2

Surabaya, …………. ……20 ….

Yang Dinilai Penilai

( ……………………………….) ( ………………………………..)
 172

Lampiran 4 : Contoh blanko-blanko diruangan MPKP

BLANKO PEMBERIAN OBAT

Nama : .................................. Kamar /Kelas : ............................

Umur : ................................. Ruangan : ............................
Dokter : ................................. No. Reg : ............................
Nama Hari/tanggal
No Dosis Dinas
Obat
Jam Nama Jam Nama Jam Nama Jam Nama

Siang
Malam
Pagi
Siang
Malam

BLANKO PEMBERIAN INFUS/TRANSFUSI

Nama : .................................. Kamar /Kelas : .............................................

Umur : ................................. Ruangan : ............................................
Dokter : ................................. No. Reg : .............................................
Paraf/nama
No Nama Cairan Dosis/Tetesan Hari/tg/jam Keterangan
Petugas
 173

LEMBAR INSTRUKSI DOKTER DAN LAPORAN PERAWAT

Nama : .................................. Kamar /Kelas : .............................................

Umur : ................................. Ruangan : ............................................
Dokter : ................................. No. Reg : .............................................
INSTRUKSI DOKTER LAPORAN PERAWAT
Tanggal/ Isi paraf & nama terang Tanggal/ Isi paraf & nama terang perawat
jam dokter jam
 174

LEMBAR KONSULTASI PRAKTEK MAHASISWA

PRODI SI ILMU KEPERAWATAN
KEKHUSUSAN KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN KEPERAWATAN
TANDA TANGAN
NO TANGGAL URAIAN
PEMBIMBING
 175

DAFTAR PENILAIAN PROGRAM PROFESI MANAJEMEN

PRODI SI STIKES HANG TUAH SURABAYA

RUMAH SAKIT : ______________________________

NAMA : ______________________________
PEMBIMBING : 1. ____________________________
2. ____________________________

SB B C K
NO. URAIAN
(4) (3) (2) (1)
Fase Orientasi :
1 Kemampuan melakukan sosialisasi dalam orientasi
Kemampuan mengembangkan rencana pengkajian manajemen
2
keperawatan
Fase Praktek :
Kemampuan melakukan pengkajian tentang manajemen
3
keperawatan
Kemampuan melakukan analisis tentang manajemen keperawatan
4
(SWOT)
5 Kemampuan menetapkan masalah sesuai dengan prioritas
Kemampuan merumuskan masalah dengan menggunakan kriteria
6
yang ditetapkan (5 W + 1 H)
Kemampuan menseleksi alternatif pemecahan masalah sesuai
7
dengan pertimbangan sumber daya yang tersedia
 176

8 Kemampuan menetapkan rencana penyelesaian masalah (POA)

9 Kemampuan melaksanakan kegiatan penyelesaian
10 Kemampuan bekerja sama dengan tempat praktek
Fase Terminasi
11 Kemampuan membuat laporan kegiatan praktek
12 Kemampuan mempresentasikan hasil praktek
13 Kemampuan memberi jawaban/tanggapan dan diskusi
14 Kemampuan memperlihatkan kreatifitas
15 Ketepatan menyampaikan hasil penugasan/laporan
Catatan : SB (Sangat baik) = 4 C (Cukup) = 2
Total Nilai
B (Baik) = 3 K (Kurang) = 1
………….
Nilai Akhir (Total nilai/15) __________ =
15

Lampiran 5 : Contoh Laporan Praktek Profesi manajemen Keperawatan

LAPORAN PRAKTEK PRPFESI MANAJEMEN
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN KEPERAWATAN
DIRUMAH ……………. ………………………………………….

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Dalam era persaingan yang semakn ketat, setiap perusahaan dituntut untuk
memberikan pelayanan yang berkualitas tinggi dan berkewajiban memuaskan setiap
pelangganya, hal ini berlaku hampir diseluruh perusahaan yang berkepentingan
memenangkan persaingan, tidak hanya perusahaan penyedia jasa pada umumnya, tetapi
hal ini pun berlaku juga terhadap pelayanan rumah sakit (Ilyas : 2004). Rumah Sakit
sebagai sarana penyedia pelayanan kesehatan dimana setiap klien dan keluarganya
menggantungkan harapan begitu besar terhadap kualitas pelayanan bagi mereka, maka
sudah sepatutnya kualitas pelayanan prima bagi setiap pelanggan mendapatkan perhatian
serius, sehingga tercipta suatu kualitas hubungan emosional yang baik antara rumah sakit
dengan pelanggan dan mitra usahanya.
Pembaharuan dan adaptasi harus dilakukan oleh rumah sakit untuk dapat memenuhi
kebutuhan pelanggan yang ingin dilayani secara cepat dan akurat. Usaha mengadaptasi
segala kiat manajemen dilakukan agar arah dan proses pelayanan rumah sakit dapat
berjalan dan berorientasi sesuai dengan situasi dan kondisi sehingga rumah sakit siap
 177

untuk berkompetensi diarena pelayanan kesehatan global. Dalam hal ini, manajemen
keperawatan memegang peranan yang tidak kalah penting dalam mengelola keperawatan
untuk dapat memberikan pelayanan keperawatan yang efektif baik kepada pasien, keluarga
dan masyarakat yang bermuara kepada kualitas pelayanan rumah sakit. Dalam hal ini
Azwar (1996), mengatakan bahwa pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan
kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan
tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta penyelenggaraannya sesuai dengan standard
dan kode etik profesi.
Rumah Sakit Husada Setya merupakan rumah sakit rujukan bagi masyarakat. Sebagai
rumah sakit rujukan, rumah sakit Husada Setya selalu berusaha melakukan pembaharuan.
Hal ini dapat dilihat melalui restrukturisasi rumah sakit yang dilaksanakan sejak Juni 2009
termasuk restrukturisasi manajemen keperawatan. Rumah sakit juga melakukan
pemekaran fisik dengan memberikan pelayanan rawat inap pada 3 (tiga) instalasi yaitu :
instalasi A, B, dan C. Restrukturisasi rumah sakit yang dilakukan bersamaan dengan
proses akreditasi rumah sakit, dimana keperawatan menjadi salah satu dari 12 (dua belas)
bidang pelayanan yang dinilai. Dalam kegiatannya, keperawatan melakukan revisi Standar
Operasional Prosedur (SOP) dan Standar Asuhan Keperawatan (SAK).
Berdasarkan wawancara dengan kepala komite keperawatan tanggal 2 September
2009, diketahui bahwa masih ada permasalahan yang ditemui dalam penerapan
manajemen keperawatan, baik dalam fungsi perencanaan, pengorganisasian, pengarahan
maupun pengawasan, dimana fungsi manajemen tersebut belum dilaksanakan secara
optimal. Praktek profesi manajemen dari Stikes Hang Tuah Surabaya, (2008), melaporkan
terdapat 7 (tujuh) permasalahan berdasarkan urutan prioritas, yaitu belum optimalnya
pelaksanaan metode penugasan, belum optimalnya pelaksanaan dokumentasi asuhan
keperawatan, belum optimalnya pelaksanaan SAK dan SOP, belum adanya persamaan
persepsi dalam pembuatan rencana kegiatan harian, belum optimalnya mekanisme
supervisi terhadap kinerja perawat, belum optimalnya penerapan sistem reward dan
punishment, dan belum optimalnya Subdepwat dalam melaksanakan fungsinya.
Praktek profesi manajemen dari Stikes Hang Tuah Surabaya (2008), dalam
prakteknya juga melaporkan hasil pelaksanaan dan evaluasi kegiatan yaitu pelatihan dan
bimbingan praktek penerapan MPKP berjalan dengan baik dan peserta merasakan manfaat
dari pelathian tersebut. Dari hasil peneilaian angket sebelum dan sesudah mengikuti
pelatihan terjadi peningkatan rata-rata 12.6%, artinya terjadi peningkatan pengetahuan
tentang MPKP di Rumah sakit Praktek profesi manajemen dari Stikes Hang Tuah. Dan
dari penerapan MPKP diruang percontohan (ruang I dan II) beberapa kegiatan MPKP yang
direncanakan sudah dilaksanakan, namun ada beberapa kegiatan MPKP yang belum
dilaksanakan, yaitu diskusi kasus untuk kedua ruangan. Ada beberapa hambatan yang
dirasakan antara lain : beban kerja yang banyak, pekerjaan nonkeperawatan seperti
mengambil darah, , membuat administasi pasien, pendokumentasian sering terhambat
karena format pendokumentasian terbatas.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, mahasiswa Program studi SI Keperawatan
Stikes Hang Tuah Surabaya akan melaksanakan program kegiatan praktek profesi dalam
lingkup manajemen keperawatan untuk melanjutkan program yang telah dijalankan dan
mencoba menjalankan program yang belum terealisasi pada pada program manajemen
sebelumnya. Melalui kegiatan tersebut diharapkan dapat menjawab permasalahan diatas
dan dapat membantu pihak manajemen rumah sakit untuk meningkatkan manajemen
 178

keperawatan khususnya manajemen keperawatan melalui beberapa alternatif penyelesaian

masalah kepemimpinan dan manajemen keperawatan dengan pendekatan Problem Solving
for Better Nursing Service (PSBNS).
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan kegiatan praktek profesi manajemen, mahasiswa mampu
menerapkan konsep dan prinsip kepemimpinan serta administrasi/manajemen
keperawatan pada instalasi/unit pelayanan kesehatan di rumah sakit dalam upaya
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan rumah sakit khususnya pelayanan
keperawatan.
2. Tujuan Khusus
Setelah menyelesaikan prsktek profesi manajemen, mahasiswa mampu:
a. Mengidentifikasi kebutuhan dan masalah pelayanan kesehatan yang terkait
dengan manajemen keperawatan berdasarkan analisis situasi nyata di rumah
sakit tempat residensi
b. Menetapkan prioritas kebutuhan dan masalah manajemen keperawatan bersama
pihak rumah sakit tempat residensi
c. Menyusun tujuan dan rencana alternatif pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian
masalah yang telah ditetapkan
d. Mengusulkan alternatif pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian masalah yang
bersifat teknis operasional bagi rumah sakit
e. Melaksanakan alternatif pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian masalah yang
disepakati bersama unit terkait rumah sakit
f. Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan pada aspek masukan, proses, hasil dan
dampak pada manajemen keperawatan
g. Merencanakan tindak lanjut dari hasil yang dicapai berupa upaya
mempertahankan dan memperbaiki hasil melalui kerja sama dengan unit terkait
di rumah sakit

C. MANFAAT
1. Bagi Program Studi SI Keperawatan Stikes Hang Tuah Surabaya, adalah peningkatan
kualitas proses belajar mengajar yang melibatkan mahasiswa secara aktif dalam
kegiatan administrasi dan manajemen secara nyata di rumah sakit.
2. Bagi rumah sakit, pada periode praktek profesi manajemen ini mahasiswa dapat
membantu rumah sakit atau instansi pelayanan kesehatan untuk menyelesaikan
masalah yang bersifat teknis operasional dari suatu aspek manajemen pelayanan
keperawatan tertentu, sehingga diharapkan dapat membantu rumah sakit atau instansi
pelayanan kesehatan untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan secara umum
yang akhirnya dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
3. Bagi mahasiswa, diharapkan kegiatan ini dapat memperluas wawasan dan menambah
pengalaman dalam mengaplikasikan administrasi dan manajemen keperawatan.
 179

BAB II
GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT

A. Gambaran Umum Rumah Sakit

1. Sejarah Singkat Rumah sakit Husada Setya
Sejarah rumah sakit dimulai dengan keluarnya Surat Keputusan ......................... yang
mencantumkan keberadaan Rumah Sakit Husada Setya berada dalam struktur
organisasi. Pada tanggal 14 Mei 1966, penggunaan Rumah sakit diresmikan oleh
Menteri kesehatan dan sejak itulah melaksanakan kegiatan operasional sampai
sekarang.
2. Falsafah, Motto, Visi, Misi, dan Tujuan
Berdasarkan surat edaran No.SE/13/V/1999, Rumah Sakit Husada Setya mempunyai
falsafah, motto, visi, misi dan tujuan sebagai berikut:
a. Falsafah
Dengan Iman dan Taqwa berdasarkan Pancasila kita tingkatkan derajat
kesehatan masyarakat Indonesia.
b. Motto
Suksesku adalah kepuasan pasien (pelanggan)
 180

c. Visi
Memberikan mutu pelayanan kesehatan yang optimal bagi masyarakat

d. Misi
1) Bertindak sebagai pusat rujukan pelayanan kesehatan bagi masyarakat
2) Berperan sebagai pusat pelayanan kasus trauma (Traumatic centre)
3) Bertindak sebagai pusat pelatihan, pendidikan, penelitian dan pengembangan
sumber daya manusia kesehatan
4) Menjadikan Rumah Sakit yang terakreditasi secara nasional
e. Tujuan
1) Menciptakan keluaran kerja:Aman, Informatif, Efektif, Efisien, Mutu, dan
Manusiawi
2) Melakukan asuhan keperawatan kepada pasien yang berbentuk
pelayanan:bio, psiko, sosio, spiritual pada kasus-kasus medis antara lain:
(a) Bedah thorak kardiovaskular
(b) Bedah kepala dan leher
(c) Bedah tumor
(d) Bedah perut
(e) Bedah perkemihan
(f) Bedah plastik
(g) Bedah saraf
(h) Bedah tulang
3) Menyiapkan pasien dan keluarga dalam menghadapi operasi
4) Mencegah komplikasi
5) Menjamin kecukupan nutrisi
6) Mencegah terjadinya infeksi nasokomial
7) Mengurangi morbiditas dan mortalitas
8) Menciptakan kerjasama yang baik antara petugas, pasien, dan keluarga
9) Memberikan rasa aman dan nyaman

3. Jenis-Jenis Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kesehatan yang ada meliputi pelayanan medik, penunjang medik, keperawatan,
rehabilitasi medik, farmasi dan gizi. Jenis pelayanan yang diselenggarakan adalah:
a. Pelayanan Gawat Darurat 24 jam, dengan Emergency Traumatic Centre (ETC), yang
dilengkapi dengan kamar operasi Cito.
b. Pelayanan Rawat jalan (Poli Umum, Gigi, Anak, Penyakit Dalam, Bedah, Kebidanan,
Syaraf, Jiwa, Kulit kelamin, Gigi dan Mulut.
c. Pelayanan Rawat inap dengan kapasitas 388 tempat tidur yang terbagi pada 19 ruang
rawat inap antara lain bedah, penyakit dalam, paru, syaraf, anak, kebidanan, jiwa dan
tahanan. Ruang tersebut terdiri dari VIP, kelas 1, kelas 2 dan kelas 3, untuk
perawatan pasien anggota Polisi dan keluarga, peserta ASKES dan pasien umum.
d. Pelayanan laboratorium lengkap
e. Pelayanan radiologi lengkap
f. Pelayanan Apotek lengkap (Apotek Dinas dan Umum)
 181

g. Pelayanan Ruang operasi dengan 6 ruang OK di Instalasi Bedah Sentral untuk operasi
Bedah, Kebidanan dan Kandungan, Mata dan THT
h. Pelayanan Perinatologi
i. Pelayanan Kamar Bersalin
j. ICU yang sekaligus berfungsi sebagai ICCU
k. Pelayanan Keperawatan Jiwa
l. Pelayanan Kesehatan Tahanan
m. Pusat Pelayanan Terpadu

4. Penampilan Kerja
Berdasarkan laporan indikator pelayanan rumah sakit, data triwulan dari bulan Januari
sampai dengan bulan September tahun 2008 yaitu:
a. Jumlah pasien yang dirawat 6381 orang
b. BOR 81,59 %
c. LOS 7,45 hari
d. BTO 11,71
e. TOI 1,62

5. Ketenagaan
Jenis ketenagaan yang ada di Rumah Sakit Husada Setya pegawai tetap, tenaga honorer
yang terdiri dari dokter, perawat, administrasi, teknik dan tenaga lain. Tenaga perawat di
ruang rawat inap dan ruang rawat jalan berjumlah 406 orang (September 2008) dengan
status kepegawaian PNS 222 orang, pegawai harian lepas (PHL) 170 orang,
Kategori perawat berdasarkan tingkat pendidikan terdiri dari (Subdepwat, 2005):
a. S-2 : 2 orang (0,49 %)
b. S-1 : 12 orang (2,9 %)
c. D-III : 203 orang (50 %)
d. SPK : 189 orang (46,55 %)
Distribusi tenaga keperawatan diruang rawat inap berdasarkan status pendidikan dapat
dilihat pada tabel 2.1.

PERAWAT
No Nama Ruangan PHL JUM
PNS JML
TT
S-1 D-III SPK S-1 D-III SPK
1 Mawar 1 1 6 3 4 14 14
2 Mawar 2 1 1 13 15 15
 182

3 Mawar 3 2 8 4 1 14 13
4 Mawar 4 2 5 7 14 9
5 VIP Melati 1 5 7 13 7
7 Nuri 3 4 5 1 13 10
8 Bugenvill 4 9 1 14 16
9 Parkit I 2 5 6 13 20
10 Parkit II 1 1 10 12 20
10 Cemara I 1 9 1 2 13 25
11 Cemara II 2 7 5 1 15 25
11 Cendana I 1 7 5 1 14 26
12 Cendana II 2 4 5 3 14 24
13 Cempaka I 1 4 6 1 1 13 22
14 Cempaka II 5 3 6 14 20
15 Mahoni I 4 3 6 13 23
16 Mahoni II 1 1 4 5 2 13 22
17 ICU 1 3 2 8 5 19 7
18 Eboni 2 4 5 11 16
19 Trembesu 6 6 1 13 35
20 ECW/IGD/Anes
2 8 13 25 3 49 34
tes
21 PPT 5 3 8 0
TOTAL 12 51 153 152 36 406 388

6. Analisa SWOT (Strenght, Weakness, Opportunity, Threat) dalam penerapan MPKP di

Rumah Sakit
a. Kekuatan (Strength)
1) Kebijakan Rumah Sakit yang tertuang dalam SE No Pol SE/13/V/1999 tentang
Falsafah, Motto, Misi dan Tujuan Rumah Sakit
2) Fasilitas Rumah Sakit yang lengkap dan canggih dapat menunjang pelayanan
diagnostik dan terapi, sehingga dapat memenuhi tuntutan masyarakat akan
kebutuhan pelayanan kesehatan
3) Adanya pengakuan sebagai Rumah Sakit Pusat rujukan
4) Letaknya yang strategis mudah dijangkau oleh masyarakat khususnya di wilayah
Timur
5) Rumah Sakit Tipe A dan merupakan Rumah Sakit Rujukan Nasional
6) Sudah ada Model MAKP yang digunakan tim

b. Kelemahan (Weakness)
1) Kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) dalam keperawatan yang masih kurang,
hal ini dapat dilihat dari proporsi SDM keperawatan berdasarkan tingkat
pendidikan sebagai berikut: SPK sebesar 62,5%, D-III Keperawatan 35,2%, S-1
Keperawatan 2,2%, S-2 Keperawatan 0,27%.
2) Program pemasaran yang masih kurang dimana masih banyak anggapan
masyarakat bahwa RS pemerintah hanya menerima anggota PNS dan
keluarganya.
 183

3) Jumlah perawat yang belum sesuai dengan perhitungan alokasi jumlah klien
yang ideal
4) 48% tenaga keperawatan yang ada adalah Pegawai Harian Lepas (PHL) yang
sewaktu-waktu akan keluar
5) MAKP belum dilaksanakan dengan optimal
6) Pelaksanaan model MAKP belum sesuai harapan.

c. Peluang (Opportunity)
1) Rumah Sakit ini menerima pasien umum sehingga memungkinkan masyarakat
luas dapat memanfaatkan sarana dan fasilitas pelayanan yang tersedia.
2) Dengan menerima pasien Kelas III, saat ini RS dapat menjadi alternatif pilihan
masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan karena biaya yang relatif
murah bahkan gratis.
3) Adanya mahasiswa S1 keperawatan praktik manajemen keperawatan
4) Ada kebijakan pemerintah tentang profesionalisasi perawat

d. Ancaman (Threath)
1) Semakin banyak rumah sakit yang menawarkan pelayanan keperawatan
berkualitas yang bisa menjadi pesaing
2) Diberlakukannya Undang-Undang tentang perlindungan konsumen dan tuntutan
akan penerapan hukum dan etik keperawatan.

B. Analisis Hasil Pengkajian Manajemen Pelayanan Keperawatan di ruang Mawar

1. Pengkajian Manajemen Pelayanan Keperawatan
Berdasarkan wawancara dengan kepala komite keperawatan tanggal 14 Oktober
2008, diketahui bahwa masih banyak permasalahan yang ditemui dalam penerapan
manajemen keperawatan, baik dalam fungsi perencanaan, pengorganisasian,
pengawasan dan pengendalian, dimana fungsi manajemen tersebut belum
dilaksanakan secara optimal. Pengkajian dilakukan pada tanggal 14 s/d 16 Oktober
2008 yang bertujuan untuk mendapatkan informasi yang berhubungan dengan aspek
manajemen keperawatan melalui pendekatan terhadap aspek manajemen pelayanan
dan manajemen asuhan keperawatan. Pengkajian manajemen meliputi fungsi
perencanaan, fungsi pengorganisasian, fungsi pengawasan dan fungsi pengendalian.
Metode yang digunakan untuk memperoleh data adalah studi literatur dengan
membaca laporan ruangan dan laporan hasil praktek manajemen sebelumnya yang
berkaitan dengan manajemen, kemudian dikonfirmasi dengan masalah-masalah yang
dikemukakan oleh responden, konfirmasi dilakukan melalui observasi, wawancara,
penyebaran angket. Responden yang terlibat dalam pengisian kuesioner sebanyak 100
orang perawat pelaksana dan 15 orang kepala ruangan. Responden berasal dari
seluruh ruang rawat inap dengan jumlah 15 ruangan.
Observasi dilakukan dengan melihat ada tidaknya visi dan misi rumah sakit, ruangan
dan bidang keperawatan, struktur organisasi ruangan, SOP/SAK, ketersediaan format
dokumentasi asuhan keperawatan dan menilai dokumentasi proses keperawatan
dengan menggunakan instrumen A Depkes pada 10 (sepuluh) berkas rekam medis
pasien di 3 (tiga) ruangan.
 184

2. Analisis Hasil Pengkajian Manajemen diruangan Mawar

a. Fungsi Perencanaan
1) Visi, Misi Organisasi
Wawancara, menurut Kepala ruangan sampai saat ini belum ada visi,
misi, filosofi diruangan mawar, karena belum ada perintah dari atasan
untuk membentuk hal tersebut.
Observasi, hasil pengamatan di ruang Mawar tidak terlihat visi-misi
keperawatan yang ditempel di dinding ruangan yang dapat terbaca dengan
mudah oleh semua orang yang melewatinya.
Kuesioner, perawat pelaksana menunjukkan pengetahuan yang kurang
(85,5%) dalam bekerja berdasarkan visi dan misi keperawatan.
Masalah : Perumusan visi dan misi ruangan belum ada
2) Filosofi keperawatan
Wawancara, menurut Karu agar perawat dapat bekerja berdasarkan
filosofi ilmu mereka secara rutin dilakukan disetiap kesempatan
diantaranya pada saat apel pagi, kesamaptaan dan pada saat pelatihan.
Observasi, belum terlihat filosofi diruangan
Kuesioner, persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan kategori kurang baik
(92%) dalam bekerja berdasarkan filosofi keperawatan.
Masalah : Filosofi ruangan belum ada
3) Peraturan organisasi
Wawancara, menurut kepala bidang keperawatan Rumah sakit sudah
memiliki peraturan yang merujuk ke Depkes, tetapi dalam pelaksanaannya
tetap memakai aturan yayasan.
Observasi, ada uraian peraturan kepegawaian
Kuesioner, persepsi perawat pelaksana menunjukkan kategori baik
(90%).
Masalah :-
4) Pembuatan rencana harian
Wawancara, menurut Karu di ruangan sudah membuat rencana harian
tetapi belum memiliki bentuk catatan harian yang baku.
Observasi, belum ada catatan harian, bulanan dan tahunan di ruangan
Kuesioner : Persepsi perawat pelaksana menunjukan kategori cukup
(67 %) dan kepala ruang dalam kategori cukup (64%).
Masalah : Pelaksanaan pembuatan catatan harian, bulanan dan
tahunan belum dilaksanakan

b. Pengorganisasian
 185

1) Struktur Organisasi
Wawancara, menurut Kepala ruang didapatkan informasi bahwa struktur
ketenagaan yang ada sudah dibentuk 2 tim sebagai penerjamaan dari
konsep MPKP diruangan.
Observasi : adanya struktur organisasi yang di pasang di dinding ruangan
nurse station.
Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan katagori cukup baik
(78,3% & 82 %),
Masalah : -
2) Pengorganisasian Perawatan klien
Wawancara : menurut Kepala ruang didapatkan data bahwa metode
penugasan yang dilakukan menggunakan metode tim, dengan membentuk
dalam ruangan 2 tim
Observasi : Hasil pengamatan ada 2 tim diruangan yang dibuat sesuai
tugas sehari-hari. Pembagian tanggungjawab terhadap pasien dilakukan
berdasarkan kamar, perawat pelaksana langsung bertanggung jawab kepada
kepala ruangan, tidak bertanggung jawab kepada ketua tim. Dan pada
struktur organisasi di ruangan sudah menunjukkan penerapan metode tim.
Kuesioner : Persepsi perawat ruang menunjukkan katagori cukup baik
(75%) dalam bekerja berdasarkan metode modifikasi tim-primer.
Masalah : Belum optimalnya pelaksanaan metode modifikasi tim-
primer.
3) Uraian tugas
Wawancara : Menurut Kepala ruanga setiap perawat sudah mempunyai
uraian tugas masing-masing bagi tiap tenaga keperawatan. Batas wewenang
dan tanggung jawab perawat cukup jelas dengan dibuat job discription
dimasing-masing ruangan.
Observasi : Diruangan sudah ada buku uraian tugas perawat sesuai
perannya.
Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana dan kepala ruang menunjukkan
katagori baik (86 % & 76 %).
Masalah : -
4) Metode penugasan
Wawancara : menurut Karu didapatkan informasi bahwa penghitungan
jumlah tenaga sudah disesuaikan dengan rasio klien tetapi menggunakan
standart minimal dengan rumus Gillis.
Observasi : jumlah perawat masih kurang dengan dinas rincian dinas
sebagai berikut Pagi = 2, Siang = 2, malam 2, libur = 2 dan cuti 2. Untuk
dinas pagi ditambah 1 kepala ruang, 1 wakil kepala ruang dan 1 ketua tim.
Kuesioner : Persepsi Perawat pelaksana mengenai penghitungan tenaga
dengan kategori cukup (74 %)
 186

Masalah : Rasio jumlah perawat belum sesuai dengan tingkat

ketergantungan klien.
5) Pendokumentasian asuhan keperawatan
Wawancara : Menurut Karu didapatkan informasi bahwa
pendokumentasian asuhan keperawatan sesuai dengan format yang ada
yang sudah disepakati bersama antara kepala ruang dan komite
keperawatan, tetapi audit secara rutin belum dilakukan, sehingga sampai
sekarang belum diketahui tingkat kepatuhan perawat dalam mengisi
dokumentasi keperawatan.
Obseravasi : tersedia lembar penulisan standar asuhan keperawatan. Ada
beberapa format yang tidak tersedia seperti format evaluasi (SOAP). Pada
format rencana keperawatan, kolom implementasi tidak disediakan
tersendiri namun disamakan dengan kolom intervensi. Dalam dokumentasi
tidak terlihat kesinambungan antara masalah dan tindakan keperawatan :
Pengkajian dan Diagnosa keperawatan belum mencerminkan kondisi pasien
yang seutuhnya, evaluasi belum didokumentasikan secara kontinyu, tetapi
format dokumentasi keperawatan (pengkajian s/d evaluasi) yang sudah
terisi tetapi belum optimal. Format audit penulisan dokumentasi diruangan
tidak ada.
Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana tentang penulisan dokumentasi
keperawatan dalam kategori baik (88,75 %)
Masalah : Belum optimalnya kegiatan audit dokumentasi keperawatan

6) Pengaturan jadual dinas

Wawancara : Menurut Karu ruangan pengaturan shif yang dilakukan oleh
Kepala ruang disesuaikan dengan jumlah perawat yang ada di ruangan dan
tidak berdasarkan pada tingkat ketergantungan klien, karena disesuaikan
dengan jumlah perawat dan kondisi Rumah Sakit.
Observasi : Format daftar shif diruangan menggunakan proporsi jumlah
perawat yang ada.
Kuesioner : Persepsi Perawat pelaksana menunjukan kategori kurang
(58,70 % & 74 %).
Masalah : Penjadualan belum menggunakan tingkat ketergantungan
klien.
c. Fungsi pengarahan
1) Motivasi kepada perawat
Wawancara : menurut Karu didapatkan informasi bahwa peningkatan
motivasi sebenarnya sudah dilakukan oleh rumah sakit baik secara
langsung maupun tidak langsung. Misalnya diklat secara rutin mengadakan
pelatihan dan pembinaan.
Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana mengenai motivasi yang ia
dapatkan dari pimpinan dengan katagori baik (82 %) dalam memberikan
motivasi.
 187

Masalah : -
2) Komunikasi
Wawancara : menurut Kasubdepwat didapatkan informasi bahwa jalur
komunikasi dilakukan secara bottum up dan top down. Asuhan keperawatan
yang didokumentasikan diberitahukan pada saat timbang terima pasien dan
ditindaklanjuti oleh perawat yang bertugas pada shift berikutnya.
Observasi : komunikasi antara staff esuai dengan jalur. Pada saat timbang
terima pasien di ruangan, dilaporkan tindakan yang telah dilakukan dan
yang akan dilanjutkan oleh perawat pada shift berikutnya.
Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan katagori baik
(97,5%).
Masalah : -
3) Pendelegasian
Wawancara : Menurut Karu didapatkan informasi bahwa pendelegasian
diruangan masih belum ada tetapi dilakukan hanya dengan cara lesan.
Observasi : Format pendelegasian diruangan tidak ada
Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan kategori cukup baik
(74 %).
Masalah : Belum optimalnya penerapan pendelegasian dalam
penerapan metode MPKP.

d. Fungsi pengendalian
1) Program pengendalian mutu
Wawancara : Menurut Karu sudah ada tim pengendalian mutu, tetapi
pelaksanaan gugus kendali mutu masih belum optimal.
Observasi: Belum ada sistem pelaporan dan pencatatan kegiatan
pengendali mutu dan belum ada struktur kerja dan format pengendalian
diruangan.
Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana dan kepala ruang menunjukkan
katagori cukup baik (73 % & 62 %).
Masalah : Sistem pengendalian mutu belum optimal .
2) Pelaksanaan SOP dan SAK
Wawancara : Menurut Karu Asuhan keperawatan yang diberikan sudah
mengacu pada Standar Asuhan Keperawatan (SAK) yang sudah ditetapkan.
Dan saat ini sedang SOP dan SAK sedang direvisi dan akan segera
diberikan kepada tiap-tiap unit rawat inap diadakan revisi ulang dan saat ini
yang sudah berjalan adalah ruang Jiwa.
Observasi : SOP dan SAK sudah ada.
Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana dan kepala ruang menunjukkan
kategori baik (86 % & 86 %).
 188

Masalah : -

3. Prioritas penyelesaian Masalah Manajemen Keperawatan

Prioritas masalah dilakukan dengan teknik kriteria matriks dengan memperhatikan
aspek-aspek sebagai berikut :
- Magnitude (Mg), yaitu kecenderungan dan seringnya masalah terjadi,
- Severity (Sv), yaitu besarnya kerugian yang ditimbulkan,
- Manageability (Mn), yaitu kemampuan menyelesaikan masalah masalah,
- Nursing Concern (Nc), yaitu fokus pada Keperawatan,
- Affordabilility (Af), yaitu ketersedian sumber daya.
Setiap masalah diberikan nilai dengan rentang 1-5 dngan kriteria sebagai berikut :
- Nilai 1 = sangat kurang sesuai,
- Nilai 2 = kurang sesuai,
- Nilai 3 = cukup sesuai,
- Nilai 4 = sesuai
- Nilai 5 = sangat sesuai.

Tabel 2.2 Prioritas Masalah Manajemen Keperawatan

No Masalah Mg Sv Mn Nc Af Skor

1 Visi, misi dan filosofi belum 2 4 5 4 5 800

terbentuk
2 Pelaksanaan pembuatan catatan 4 3 4 4 4 768
harian, bulanan dan tahunan belum
dilaksanakan
3 Pemahaman tentang rencana
4 4 4 5 3 960
kegiatan harian belum seragam
4 Pemahaman tentang metode
penugasan tim-primer belum 5 5 5 5 4 2500
seragam
5 Rasio jumlah perawat belum sesuai
4 3 4 3 3 144
dengan tingkat ketergantungan klien
6 Penjadualan belum menggunakan
tingkat ketergantungan klien. 4 5 4 4 3 960

7 Belum optimalnya kegiatan audit 4 3 4 2 4 384

dokumentasi keperawatan.
8 Sistem pengendalian mutu belum
4 5 5 4 3 1200
optimal .
Dari tabel diatas maka dibuat prioritas masalah sebagai berikut :
1. Pemahaman tentang metode modifikasi tim-primer belum seragam
2. Belum optimalnya sistem pengendalian mutu belum optimal
3. Pemahaman tentang rencana kegiatan harian belum ada
 189

4. Penjadualan belum menggunakan tingkat ketergantungan klien

5. Visi, misi dan filosofi belum terbentuk
6. Evaluasi pengendalian mutu (penghitungan BOR, ALOS, TOI) keperawatan belum
berjalan.
7. Penjadualan belum menggunakan tingkat ketergantungan klien.
8. Pemahaman tentang proses penghitungan tenaga keperawatan belum seragam

4. Alternatif Penyelesaian Masalah

Dari masalah-masalah yang berhasil diidentifikasi, dengan mempertimbangkan sumberdaya,
waktu, kewenangan dan kemampuan untuk mengatasi masalah yang ada, maka masalah yang
diatasi hanya 5 masalah. Dan berdasarkan prioritas masalah diatas maka skor tertinggi akan
dilakukan rencana tindak lanjut (masalah 1 sampai masalah 5). Tindak lanjut yang akan diambil
mempertimbangkan keterbatasan waktu, sumber daya, dana keuangan dan kemampuan.

Tujuan dan Alternatif

Masalah 1 : Pemahaman tentang metode penugasan tim belum seragam
Tujuan alternatif penyelesaian masalah :
1. Apakah penyegaran kembali tentang metode penugasan tim-primer dapat memperbaiki
pemahaman para perawat dalam menerapakan MPKP di ruangan?
2. Apakah dengan latihan kegiatan diruangan dapat memperbaiki pemahaman para perawat
dalam menerapkan MPKP di ruangan?
3. Apakah dengan monitoring ruang percontohan yang digunakan oleh residensi terdahulu
dapat memperbaiki pemahaman para perawat dalam menerapkan MPKP di ruangan?

Masalah 2 : Tim pengendali mutu keperawatan belum berjalan sebagaimana mestinya

Tujuan alternatif penyelesaian masalah :
1. Apakah dengan peningkatan pemahaman tentang kualitas layanan di ruang percontohan
akan dapat meningkatkan mutu layanan ?
2. Apakah dengan pembentukan tim diruang percontohan akan dapat mengoptimalkan
pengendalian mutu layanan keperawatan?
3. Apakah dengan monitoring dan evaluasi kendali mutu akan dapat memperbaiki mutu
layanan di ruangan?
Masalah 3 : Belum adanya persamaan persepsi tentang pembuatan rencana kegiatan harian
Tujuan alternatif pemecahan masalah :
1. Apakah dengan menyeragamkan pemahaman tentang rencana kegiatan harian kepada Karu
dan perawat pelaksana dapat memperbaiki fungsi perencanaan di ruangan?
2. Apakah dengan memilih 3 (tiga) ruang rawat percontohan untuk merancang kegiatan
harian dapat memperbaiki fungsi perencanaan di ruangan ?
3. Apakah dengan melaksanakan rencana kegiatan harian pada 3 (tiga) ruang rawat
percontohan dapat memperbaiki fungsi perencanaan di ruangan?

Masalah 4 : Penerapan pendelegasian dalam penerapan metode MPKP belum dijalankan.

Tujuan alternatif pemecahan masalah :
1. Apakah dengan pelatihan selama 1 (satu) hari dan praktek penerapan selama 1 (satu) hari
tentang pendelegasian dapat diterapkan di ruangan.
2. Apakah dengan pemberian format pendelegasian dapat meningkatkan pemahaman perawat
diruangan.

5. Seleksi Alternatif Penyelesaian masalah.

Seleksi alternatif penyelesaian masalah menggunakan pembobotan CARL, yaitu :
- C = Capability, artinya kemampuan melaksanakan alternatif,
- R = Readiness, artinya kesiapan dalam melaksanakan alternatif,
- L = Leverage, artinya daya ungkit alternatif tersebut dalam menyelesaikan masalah.
Rentang nilai 1 sampai 5 dengan kriteria sebagai berikut :
- Nilai 1 = sangat kurang sesuai,
 190

- Nilai 2 = kurang sesuai,

- Nilai 3 = cukup sesuai,
- Nilai 4 = sesuai
- Nilai 5 = sangat sesuai.
Tabel 2.3 Seleksi Alternatif Penyelesaian Masalah
No Alternatif Penyelesaian Masalah C A R L Total
1 Pelatihan tentang metode penugasan tim selama 2 4 4 4 4 256
hari kepada Karu dan perawat pelaksana
2 Memilih 2 ruang rawat percontohan untuk 4 4 4 4 256
melaksanakan metode tim
3 Melaksanakan metode penugasan tim pada ruang 4 3 4 4 192
percontohan
4 Memonitoring metode penugasan tim pada ruang 5 5 5 4 500
percontohan yang digunakan oleh residensi
terdahulu
5 Menyeragamkan pemahaman tentang cara 4 5 4 4 320
pendokumentasian asuhan keperawatan kepada Karu
dan perawat pelaksana diruang percontohan
6 Meningkatkan pemahaman tentang peran dan fungsi 4 5 5 4 400
kepala ruangan di ruang percontohan
7 Membentuk tim kendali mutu diruang percontohan 4 3 4 4 192
8 Monitoring dan evaluasi kendali mutu diruang 3 4 3 4 144
percontohan

BAB III
PERENCANAAN

A. Kebutuhan Sumber Daya

Berdasarkan analisis hasil pengkajian manajemen pelayanan keperawatan, ada 8 (delapan)
masalah yang ditemukan yaitu :
1. Pemahaman tentang metode modifikasi tim-primer belum seragam
2. Belum optimalnya pelaksanaan umpan balik dari Kepala ruang (audit) dalam
penerapan dokumentasi asuhan keperawatan
3. Evaluasi pengendalian mutu (penghitungan BOR, ALOS, TOI) keperawatan belum
berjalan.
4. Pemahaman tentang rencana kegiatan harian belum seragam
5. Penerapan pendelegasian dalam penerapan metode MPKP belum dijalankan
6. Pemahaman tentang sistem pengklasifikasian pasien belum seragam
7. Pemahaman tentang proses penghitungan tenaga keperawatan belum seragam
8. Penjadualan belum menggunakan tingkat ketergantungan klien.

Dari masalah-masalah diatas dengan mempertimbangkan sumberdaya, waktu, kewenangan

dan kemampuan untuk mengatasi masalah yang ada, maka masalah yang diatasi pada
program residensi ini hanya 5 (lima) masalah pertama.
Prioritas rencana kegiatan yang dilakukan dalam menyelesaikan permasalahan manajemen
keperawatan yaitu dengan kegiatan penyegaran tentang MPKP yang difokuskan pada 4
fungsi manajemen keperawatan,yaitu fungsi perencanaan dengan membuat rencana harian
bagi perawatn pelaksana, katim dan karu, fungsi pengorganisasian dengan diskusi dengan
 191

karu mengenai uraian tugas masing-masing tim, fungsi pengarahan yang ditekankan pada
kegiatan supervisi, dan fungsi pengendalian yang difokuskan pada indikator mutu dalam
bentuk penghitungan BOR, LOS, TOI, dan Audit dokumentasi keperawatan. Dengan
melakukan kegiatan penyegaran diharapkan keempat masalah yang didapatkan pada
pengkajian terselesaikan secara bersamaan.
Untuk melakukan pelatihan ini dibutuhkan sumber daya yang mencakup materi pelatihan,
ketenagaan, peralatan, ruangan dan konsumsi. Materi pelatihan disiapkan dan digandakan
oleh mahasiswa. Materi disiapkan dalam bentuk hand out dan buku catatan harian
sejumlah perawat diruangan. Materi yang disiapkan yaitu tentang konsep MPKP,
pengorganisasian pemberian asuhan keperawatan, pendokumentasian asuhan keperawatan,
dan supervisi dalam Keperawatan.
Ketenagaan yang terkait dalam kegiatan ini adalah pemberi materi pelatihan oleh
mahasiswa, Peralatan yang dibutuhkan adalah papan untuk latihan penulisan catatan
harian dan buku catatan harian. Peralatan disiapkan oleh mahasiswa bersama ruangan.
Ruang yang dipilih untuk penyegaran adalah ruang percontohan yaitu ruang Cemara 2 dan
Cendrawasih 2 dan cempaka 2 yang mampu menampung kurang lebih 15 orang.
Konsumsi berupa makan siang disiapkan oleh mahasiswa.

B. Jadual waktu dan Rancangan pelaksanaan

Rencana kegiatan meliputi:
1. Pre test tentang Konsep MPKP, dokumentasi askep, SOP & SAK, rencana kegiatan
harian, supervisi
2. Penyegaran dan penerapan tentang metode penugasan tim-primer
3. Penyiapan perangkat kegiatan MPKP dalam bentuk kartu anggota Tim, Format
pengkajian awal keperawatan, 10 (sepuluh) diagnosa yang sering muncul diruangan,
format pendelegasian, dan format discharge planning, format audit dokumentasi
keperawatan, format penghitungan BOR, LOS, TOI
4. Praktek pelaksanaan dokumentasi keperawatan ke klien dengan format dan diagnosa
yang telah disediakan
5. Praktek audit dokumentasi keperawatan
6. Praktek penulisan discharge planning
7. Praktek sistem pendelegasian
8. Praktek pembuatan catatan harian perawat pelaksana, Katim dan Karu

Tabel 3.1 Rencana kegiatan residensi manajemen Keperawatan di RS Polpus

R.S Sukanto
N Kegiatan Waktu Ruang Sasara Metoda Hasil yang
o n diharapkan
1 Pre test  Diketahui
Konsep MPKP informasi
dan dokumentasi pengetahuan
askep, awal peserta
2 Penyegaran  Peserta
tentang konsep memahami 7
penugasan tim- menerapkan
primer. konsep metode
penugasan
tim-primer
 192

3 Pembuatan  Terbentuk
perangkat format catatan
MPKP harian
- Buku catatan  Terbentuk
harian format
- Format audit pengkajian
catatan harian keperawatan
- Format  Terbentuk
pengkajian rencana
awal diagnosis (10
keperawatan diagnosa)
- Renpra (10  Terbentuk
diagnosis yg. format
Sering discharge
dipakai) planning
- Format  Terbentuk
discharge format BOR,
planning ALOS dan
- Format TOI
pendelegasian
- Format
penghitungan
BOR, LOS,
TOI
4 Praktek 26-11-08 Cempaka Kalak, Diskusi  Ada
pelaksanaan 2 Wakal keseragaman
kegiatan : (2 jam X 3 Cemara 2 ak, PP Praktek pemahaman
- Membuat ruang = 6 tentang cara
catatan harian jam) pengisian
- Audit catatan catatan harian,
harian audit catatan
- Mengisi harian dan
pengkajian dokumentasi
awal keperawatan,
keperawatan menentukan
- Menulis renpra,
Renpra (10 pembuatan
diagnosis yg. discharge
Sering planning dan
dipakai) penghitungan
- Mengisi BOR, LOS
format dan TOI
pendelegasian
- Mengisi
format
discharge
planning
- menghitung
BOR,ALOS,
TOI
Pelaksanaan  Peserta
kegiatan mampu
mempraktekka
n hasil
 193

penyegaran
dan latihan
berdasarkan
format yang
telah
disepakati
5 Evaluasi  Peserta
Program mampu
- Knowledge menerapkan
(Post test) mpkp dengan
- Sikap model Tim-
- Psikomotor primer

C. Sistem Evaluasi dalam Menentukan Indikator Keberhasilan

Sistem evaluasi yang diterapkan dari kegiatan adalah berdasarkan evaluasi kognitif,
psikomotor dan afektif. Evaluasi kognitif dilakukan dengan memberikan soal pre test
sebelum penyegaran dan pelaksanaan dan soal post test setelah penyegaran dan
pelaksanaan kepada seluruh peserta pelatihan. Kemudian lembar jawaban dinilai
berdasarkan kunci jawaban yang dibuat (soal pre test dan post test terlampir).
Evaluasi psikomotor dilakukan dengan mengobservasi peserta selama pelatihan (role play
dan praktikum) dan selama melakukan penerapan Model Praktek Keperawatan
Profesional. Mahasiswa mengobservasi kegiatan peserta dalam melakukan kegiatan
penulisan catatan harian, pengisian pengkajian awal keperawatan, pemilihan diagnosis
yang tepat dari 10 diagnosis yang telah dibuat, penulisan discharge planning saat klien
pulang dan pembuatan BOR, LOS dan TOI.
Evaluasi sikap dinilai dengan observasi keaktifan peserta dalam bertanya dan sikap
mereka terhadap program perubahan cara kerja. Cara penilaian adalah melakukan
exsplorasi pandangan mereka terhadap program MPKP dan dokumentasi keperawatan
selama mengikuti kegiatan penerapan MPKP.
 194

BAB IV
PELAKSANAAN DAN EVALUASI

Presentasi kegiatan residensi dan hasil analisis pengkajian serta rencana penyelesaian masalah
manajemen keperawatan di rumah sakit ...A.... dilaksanakan pada hari kamis, tanggal 20
November 2007 yang dihadiri oleh, subdepartement keperawatan, komite keperawatan yang
merangkap pembimbing lapangan, kepala instalasi A,B,C dan para kepala ruangan, serta
pembimbing akademik. Pada pertemuan tersebut telah disepakati prioritas masalah yang telah
ditetapkan meliputi : 1) Pemahaman tentang metode penugasan tim belum seragam, 2) belum
optimalnya pelaksanaan umpan balik dari Karu dalam penerapan dokumentasi asuhan
keperawatan, 3) Pemahaman tentang rencana kegiatan harian belum seragam, 4) tim
pengendali mutu keperawatan belum berjalan sebagaimana mestinya, dan 5) penerapan
pendelegasian dalam penerapan metode MPKP belum dijalankan.
Rencana penyelesaian masalah diatas adalah melakukan kegiatan penyegaran dengan tema
penerapan Model Praktek Keperawatan Profesional dengan metode modifikasi tim-primer.
Fokus penyegaran antara lain adalah penulisan rencana harian, operan, pre post conference,
supervisi, pengisian format dokumentasi keperawatan, cara melakukan audit catatan harian dan
dokumentasi keperawatan, konsep pendelegasian dalam asuhan keperawatan, pengisian format
discharge planning dan penghitungan BOR, ALOS, TOI.

A. Pelaksanaan Kegiatan
1. Penyegaran
Penyegaran dilakukan di tiap ruangan dengan tujuan untuk efektifitas kegiatan dan
pelaksanaan ditempatkan pada jam 12.00 s/d 14.00 wib agar yang dinas siang bisa
hadir. Materi penyegaran yang diberikan adalah konsep MPKP dengan fokus
kegiatan antara lain adalah fokus penyegaran antara lain adalah penulisan rencana
harian, operan, pre post conference, supervisi, pengisian format dokumentasi
 195

keperawatan, cara melakukan audit catatan harian dan dokumentasi keperawatan,

konsep pendelegasian dalam asuhan keperawatan, pengisian format discharge
planning dan penghitungan BOR, ALOS, TOI.
Penyegaran dilakukan hanya 1 (satu) kali dan masing-masing penyegaran dilakukan
di ruang masing-masing yaitu ruang Cemara 2, Cempaka 2 dan Cendrawasih 2 secara
terpisah. Pelaksanaan diruang Cempaka 2 tanggal 18 November 2008 yang dihadiri
oleh 10 orang, Pelaksanaan diruang Cendrawasih 2 tanggal 19 November 2008 yang
dihadiri 7 orang dan pelaksanaan diruang Cemara 2 yang dihadiri 9 orang perawat.
Penyegaran dibuka oleh kepala ruang (cempaka 2, Cendrawasih 2 dan Cemara 2),
kemudian dilanjutkan dengan pre test dan pemberian materi oleh mahasiswa.
Sumber dana untuk kegiatan penyegaran (makalah dan komsumsi) dari mahasiswa.

2. Penyiapan perangkat MPKP

Penyiapan perangkat kegiatan MPKP dilakukan dengan menyusun format bersama
dengan kepala ruang dan supervisor ruangan. Perangkat yang disusun dalam bentuk
kartu anggota Tim, Format pengkajian keperawatan, penentuan 10 (sepuluh) diagnosa
yang sering muncul diruangan, format pendelegasian, dan format discharge planning,
format audit dokumentasi keperawatan, serta format penghitungan BOR, LOS, TOI.
Penyiapan perangkat ini dilakukan pada tanggal 18 s/d 20 November 2008. (format
hasil diskusi terlampir).

3. Tahap Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan MPKP mulai dilakukan tanggal 25 November 2008 sesuai
jadwal yang telah disusun. Karena ada 2 (dua) orang mahasiswa yang praktek, maka
praktek pelaksanaan observasi dan pengamatan MPKP diunit percontohan dibagi
berdasarkan instalasi. Instalasi A (Ruang Cendrawasih 2) oleh mahasiswa diamati
bersama-sama, Instalasi C (Ruang Cemara 2) oleh mahasiswa Setiadi, dan Instalasi B
( Ruang Cempaka 2) oleh mahasiswa Dewi Maryam.
Ada beberapa kegiatan yang dilatih pada saat praktek tersebut, yaitu: latihan
penulisan rencana harian, latihan operan, latihan pre & post conference, latihan
penulisan pengkajian dokumentasi keperawatan, latihan menentukan diagnosa yang
telah disediakan, latihan melakukan audit dokumentasi keperawatan dan rencana
harian oleh kepala ruang, latihan penulisan discharge planning oleh ketua tim, latihan
pengisian format pendelegasian, dan latihan menghitung BOR, LOS, TOI bagi kepala
ruang.
Pembagian Fokus kegiatan adalah kepala ruangan difokuskan untuk memimpin
operan, audit catatan harian perawat dan dokumentasi keperawatan, membuat rencana
harian Kepala ruang, memberikan pengarahan dan memotivasi pada staf, dan
pendelegasian. Ketua tim difokuskan untuk melakukan kegiatan pengisian pengkajian
awal keperawatan dan penentuan dignosis dan rencana keperawatan yang telah
dibuat, memimpin pre post conference, pembagian tugas, membuat rencana harian.
Perawat pelaksana difokuskan untuk membuat rencana harian, pelaksanaan asuhan
keperawatan berdasarkan rencana yang telah dibuat oleh Katim.
Penerapan dan uji coba MPKP di Rumah Sakit Kepolisian Pusat R.S Sukanto, dapat
dijabarkan sebagai berikut:
a. Penulisan rencana kegiatan harian
Latihan penulisan rencana harian ditulis berdasarkan note book yang telah dibuat
pada tahap diskusi penyiapan perangkat MPKP. Pelaksanaan latihan penulisan
 196

rencana harian dilakukan pada pagi hari sebelum operan dengan pemikiran nanti
bisa ditambah apabila pada saat operan terdapat hal-hal yang perlu dilakukan
bagi pasien tanggung-jawabnya. Hasil diskusi dengan para perawat didapatkan
data bahwa pembuatan rencana harian dirasakan lama, isinya masih sangat
umum, sehingga penentuan Note Book kemudian di ringkas lagi supaya efektif.
Hasil pengamatan diruang Cemara 2 dan Cendrawasih 2 didapatkan data bahwa
kepala ruangan selalu membuat rencana harian yang ditulis pada buku harian
tetapi isi catatan masih bersifat umum belum berisi tentang supervisi katim dan
perawat pelaksana dan supervisi tenaga selain perawat dan kerja sama dengan
unit lain yang terkait. ketua tim dan perawat pelaksana belum optimal membuat
rencana harian dengan alasan jumlah pasien cukup banyak sehingga para
perawat lebih menekankan pada Catatan perawat yang ada distatus klien.

b. Operan
Operan dinas malam ke perawat dinas pagi, dinas pagi ke dinas sore dipimpin
oleh kepala ruangan, sedangkan operan dinas sore ke dinas malam langsung
dipimpin oleh penanggung jawab tim sore ke penanggung jawab tim malam.
Seluruh perawat dinas pagi dan malam berkumpul di ruang perawat, kepala
ruang memberi pengarahan secara umum dan penekanan pada hal-hal yang
perlu diperhatikan. Untuk selanjutnya dilakukan ronde keliling dengan operan
langsung ke pasien yang menjadi tanggung jawabnya.
Pengamatan diruang Cemara 2 dan Cendrawasih 2 kegiatan operan sudah
dilakukan. Kegiatan operan lebih terfokus pada masalah kolaborasi, lalu
mahasiswa melakukan diskusi dengan perawat yang ada serta dibuat panduan
operan yang lebih terfokus pada masalah keperawatan, tindakan yang sudah
dilakukan dan rencana tindak lanjut, serta pencatatan jumlah cairan terakhir.
Saat operan, terjadi tanya jawab dan klarifikasi data atau pasien dan perawat
pemberi dan penerima laporan diarahkan oleh mahasiswa terutama untuk
penentuan masalah keperawatan dan prioritas masalah.

c. Pre-post conference
Setelah operan dan pengarahan dari kepala ruangan, ketua tim melakukan
kegiatan pre-post conference bersama anggota timnya dan membagi habis
pasien sesuai dengan pasien kelolaan dan pasien titipan pada shiftnya.
Mahasiswa berdiskusi dengan kepala ruang tentang metode penugasan tim
primer, bersama-sama dengan ketua tim menentukan tingkat ketengantungan
pasien agar mempunyai persepsi yang sama sehingga dalam pembagian tugas
perawat pelaksana disesuaikan tingkat ketergantungan pasien.
Pelaksanaan kegiatan pre-post conference pada umumnya sudah dilakukan
sesuai dengan petunjuk pelaksanaan, tetapi para perawat belum terbiasa. Lalu
mahasiswa diskusi dengan ketua tim agar pre & post conference bisa dilakukan
secara efektif. Ketua tim cukup mengecek catatan harian perawat pelaksana
dan menambahkan informasi perencanaaan dan pelaksanaan sesuai kondisi
klien.
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan mahasiswa, diruang Cemara 2 dan
Cendrawasih 2 Katim hanya mempunyai 1 perawat pelaksana, karena jumlah
perawat yang masih kurang, sehingga pre & post conference yang dilakukan
sangat singkat karena hanya kepada satu perawat.
 197

d. Supervisi
Kegiatan supervisi meliputi operan, pre-post conference, pembuatan rencana
harian, dokumentasi, pelaksanaan SOP & SAK. Mahasiswa melakukan
sipervisi kepada kepala ruangan, katim dan perawat pelaksana. Kepala ruangan
melakukan supervisi kepada ketua tim pada kegiatan pre-post conference, dan
pembuatan rencana harian. Ketua tim mensupervisi perawat pelaksana dalam
melakukan kegiatan asuhan keperawatan, dan pendokumentasian asuhan
keperawatan.
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan mahasiswa, Kepala ruangan telah
melakukan supervisi kepada perawat pelaksana dan ketua tim mengenai
pelaksanaan kegiatan dan dokumentasi asuhan keperawatan. Ketua tim juga
telah melakukan supervisi kepada perawat pelaksana hanya dokumentasi
asuhan keperawatan tetapi masih belum terstruktur.

e. Pengisian Format pengkajian keperawatan

Sejak dikeluarkannya format asuhan yang baru direvisi, subdepwat melakukan
sosialisasi kepada seluruh kepala ruangan dalam rapat rutin keperawatan.
Pendokumentasian dilakukan setiap shift, kepala ruangan dan ketua tim
memeriksa kelengkapan pendokumentasian anggota timnya. Kendala yang
dirasakan adalah keterbatasan waktu untuk pendokumentasian karena
kesibukan kerja, format dokumentasi tidak efektif (kolom yang tersedia pada
format sangat kecil sehingga pengisiannya memerlukan banyak format),
ketersediaan format terbatas sehingga pendokumentasian tidak
berkesinambungan. Dari kendala ini maka mahasiswa diskusi dengan para karu
dan katim untuk membuat format baru yang efektif yang akan diuji cobakan
apakah dengan penggantian format akan efektif dilaksanakan oleh perawat.
Latihan pengisian pengkajian keperawatan dilakukan jika ada klien baru,
mahasiswa mendampingi Katim dalam pengisian pengkajian dan ikut
memprioritaskan masalah serta memilihkan rencana asuhan yang akan
digunakan. Hasil pengamatan diruang Cemara 2 didapatkan masih ada catatan
dokumentasi yang tidak lengkap, tetapi dengan uji coba format baru
dokumentasi keperawatan diisi lengkap dengan baik.

f. Audit Dokumentasi Keperawatan

Kepala ruang setiap bulan membuat laporan hasil kerja bulanan tentang semua
kegiatan yang dilakukan (proses evaluasi sampai dengan audit proses
dokumentasi) terkait dengan MPKP. Salah satunya adalah audit dokumentasi
keperawatan yang dilakukan pada rekam medik pada klien yang pulang atau
yang sedang dirawat lalu dibuat rekapitulasinya untuk ruangan.
Hasil pengamatan diruang Cemara 2 dan Cendrawasih 2 didapatkan data bahwa
kepala ruangan telah membuat audit secara umum tetapi belum melakukan
rekapitulasi hasil dari audit tiap bulan.
Latihan dilakukan oleh kepala ruang bersama mahasiswa untuk melakukan
audit dokumentasi dengan format yang telah disepakati selama 1 minggu. Dan
didapatkan hasil Karu merasa senang karena bisa meringkas data secara efektif
dan efisien.

g. Sistem pendelegasian
 198

Pendelegasian adalah melakukan pekerjaan melalui orang lain. Delegasi

dilaksanakan di MPKP dalam bentuk pendelegasian tugas oleh kepala ruangan
kepada ketua tim, ketua tim kepada perawat pelaksana. Pendelegasian
dilakukan melalui mekanisme pelimpahan tugas dan wewenang.
Hasil pengamatan diruang Cemara 2 dan Cendrawasih 2 didapatkan data bahwa
selama ini belum dilakukan pelimpahan tugas secara tertulis, sehingga tidak
ada pelimpahan secara resmi. Pelaksanaan kegiatan mahasiswa residen adalah
diskusi dengan Karu tentang proses pendelegasian dengan format yang telah
disepakati dan cara pengisiannya.

h. Penulisan discharge planning

Discharge planning merupakan komponen yang terkait dengan rentang
perawatan yang merupakan bagian penting dari program keperawatan klien
yang dimulai segera setelah klien masuk rumah sakit. Hal ini merupakan suatu
proses yang menggambarkan usaha kerja sama antara tim kesehatan, keluarga
dan orang yang penting bagi klien.
Hasil pengamatan diruang Cemara 2 dan Cendrawasih 2 didapatkan data
discharge planing sudah dilakukan tetapi dalam bentuk surat kontrol.
Mahasiswa residen bersama kepala ruang membuat format discharge planning
dan memberikan latihan pengisian pada saat ada klien pulang.

i. Penghitungan BOR, LOS, dan TOI

Pengendalian adalah upaya mempertahankan mutu, kualitas atau standar.
Pengendalian difokuskan pada proses yaitu pelaksanaan asuhan keperawatan
dan pada output (hasil) yaitu kepuasan pelanggan, keluarga, perawat dan
dokter. Indikator mutu yang merupakan output adalah BOR, LOS, TOI, Audit
dokumentasi keperawatan.
Hasil pengamatan diruangan sudah ada penghitungan BOR, LOS dan TOI,
sehingga keberadaan mahasiswa hanya diskusi dengan kepala ruang tentang
cara penghitungannya.

B. Evaluasi Kegiatan
1. Kemampuan kognitif
Evaluasi kognitif dilakukan dengan memberikan soal pre test sebelum penyegaran dan
pelaksanaan dan soal post test setelah penyegaran dan pelaksanaan kepada seluruh
peserta pelatihan. Kemudian lembar jawaban dinilai berdasarkan kunci jawaban yang
dibuat. Soal pre test dan post test yang terdiri dari 30 soal mengenai MPKP,
dokumentasi keperawatan dan studi kasus yang ada diruangan. Penilaian pre dan post
dilakukan diawal kegiatan dan akhir kegiatan.

Hasil observasi di dapatkan nilai sebagai berikut nilai rata-rata pre tes adalah 70.88 %
(jumlah peserta 24 orang), rata-rata nilai post test adalah 80,24 % (jumlah peserta 24
orang). Terjadi peningkatan rata-rata 9,36 %, artinya terjadi peningkatan pengetahuan
tentang MPKP di 3 ruang yaitu Ruang Cempaka 2, Cendrawasih 2 dan Cemara 2
Rumkitpolpus RS Sukanto.
Observasi Tiap ruang didapatkan hasil sebagai berikut ruang Cemara 2 nilai pretest
70,1 % dan post test 81,2 %, ruang Cendrawasih 2 pre test 71, 6 % dan post test 81,4%.
 199

Ruang Cempaka 2 pre test 70,92 dan post test 78,1 %.

2. Kemampuan Psikomotor
Evaluasi psikomotor dilakukan dengan mengobservasi peserta selama latihan dan
praktikum. Mahasiswa mengobservasi kegiatan peserta dalam melakukan operan,
kegiatan pre dan post conference, penulisan catatan harian, supervisi, pengisian
pengkajian awal keperawatan, pemilihan diagnosis yang tepat dari 10 diagnosis yang
telah dibuat, pendelegasian, penulisan discharge planning saat klien pulang dan
pembuatan BOR, LOS dan TOI.
Penilaian dilakukan pada tanggal 2, 3 dan 4 Desember 2008 dan di dapatkan hasil
bahwa kegiatan operan, pre -post conference, rencana harian, supervisi, penulisan
pengkajian awal keperawatan dokumentasi asuhan keperawatan, penulisan
pendelegasian, penulisan discharge planning dan penghitungan BOR, LOS dan TOI
telah dilakukan. Rata-rata kepala ruang telah menulis rencana harian setiap hari,
kegiatan operan sebanyak 2 kali, supervisi sebanyak 2 kali, penulisan pengkajian dan
penentuan diagnosa keperawatan 5 pasien dan audit dokumentasi sebanyak 1 kali
terhadap status pasien.
Dari pengamatan yang dilakukan oleh mahasiswa, seluruh kegiatan yang dilakukan
masih belum optimal, hal ini tampak melalui kegiatan operan belum menggambarkan
aktivitas yang telah dilakukan oleh perawat, rencana harian belum menggambarkan
keseluruhan tindakan yang akan dilakukan pada pasien, rencana supervisi kepala ruang
kepada katim dan perawat pelaksana tidak dijalankan sesuai kontrak, pengisian
pengkajian keperawatan telah dilakukan sesuai pedoman, format discharge planning
telah terisi dengan benar, format pendelegasian dalam latihan telah terisi dengan benar.
Hasil observasi didapatkan nilai rata-rata kegiatan operan di 3 ruang percontohan
diruang 90%, pre dan post conference 93,34 %, pembuatan rencana harian 100%,
Penulisan pengkajian awal dan penentuan diagnosis keperawatan 90%, pemberian
asuhan keperawatan langsung 95 %, hasil audit dokumentasi keperawatan 85 %,
penghitungan BOR, LOS dan TOI 100 %, dan penulisan discharge planning 100 %.
Hasil observasi tiap ruang didapatkan data sebagai berikut Ruang Cemara nilai
kegiatan operan 90%, pre dan post conference 90%, pembuatan rencana harian 100%,
Penulisan pengkajian awal dan penentuan diagnosis keperawatan 86,67%, pemberian
asuhan keperawatan langsung 95 %, hasil audit dokumentasi keperawatan 85 %,
penghitungan BOR, LOS dan TOI 100 %, dan penulisan discharge planning 100 %.
Ruang Cempaka 2 nilai kegiatan operan 90%, pre dan post conference 90%,
pembuatan rencana harian 100%, Penulisan pengkajian awal dan penentuan diagnosis
keperawatan 80%, pemberian asuhan keperawatan langsung 95 %, hasil audit
dokumentasi keperawatan 85 %, penghitungan BOR, LOS dan TOI 100 %, dan
penulisan discharge planning 100 %.
Ruang Cendrawasih 2 nilai kegiatan operan 100%, pre dan post conference 100%,
pembuatan rencana harian 100%, Penulisan pengkajian awal dan penentuan diagnosis
keperawatan 90%, pemberian asuhan keperawatan langsung 95 %, hasil audit
dokumentasi keperawatan 90 %, penghitungan BOR, LOS dan TOI 100 %, dan
penulisan discharge planning 100 %.

3. Afektif
Evaluasi sikap dinilai dengan observasi keaktifan peserta dalam bertanya dan sikap
mereka terhadap program perubahan cara kerja. Cara penilaian adalah melakukan
 200

exsplorasi pandangan para perawat terhadap program MPKP dan dokumentasi

keperawatan selama mengikuti kegiatan penerapan MPKP.
Berdasarkan laporan tertulis dan hasil diskusi dengan 3 perawat diruang Cemara 2
Cempaka 2 dan Cendrawasih 2 pada tanggal 3 Desember 2008, diperoleh informasi
bahwa perawat merasakan keuntungan dengan menerapkan MPKP, yaitu : Perawat
pelaksana mengetahui apa yang harus dikerjakan berdasarkan operan, pre dan post
conference serta rencana harian yang dibuat untuk melakukan tindakan asuhan
keperawatan, terdorong untuk melihat SAK pada saat melakukan pendokumentasian
proses keperawatan, pekerjaan perawat menjadi lebih terarah, mempunyai rasa
tanggung jawab pada pasien dan pada profesi, waktu dapat dialokasi dengan baik,
kerja sama antar anggota tim lebih terasa, mengenal pasien secara holistik, bekerja
sesuai peran dan fungsi masing-masing dan lebih efektif dalam melakukan
dokumentasi keperawatan
.Hambatan yang dirasakan oleh perawat di 2 ruang (cemara 2, dan Cendrawasih 2)
adalah beban kerja tinggi, pekerjaan nonkeperawatan seperti mengambil darah,
mengantar pasien rontgen dan membuat administasi pasien, sarana-prasarana yang
kurang memadai untuk pelaksanaan tindakan seperti alat EKG dan Oksigen untuk
transportasi pasien belum ada, pendokumentasian sering terhambat karena format
pendokumentasian terbatas, SDM kurang, sehingga jika dinas pagi Katim merangkap
menjadi perawat pelaksana. Konflik peran yang diemban oleh kepala ruang dan katim
masih merasa ragu dalam menjalankan perannya.

Tabel 4.1 Audit Dokumentasi Proses Keperawatan Cemara 2 sebelum dan

sesudah uji coba format pengkajian yang baru
PROSENTASE (%)
No ASPEK YANG DINILAI SEBELUM SESUDAH
1 Pengkajian 75.5 100
2 Diagnosa 85.0 100
3 Perencanaan 52.0 85
4 Tindakan / Implementasi 83.0 85
5 Evaluasi 72.0 90
6 Catatan Keperawatan 100 100
Rata-rata 77,92 93,34

Tabel 4.2 Audit Dokumentasi Proses Keperawatan Cendrawasih 2 sebelum

dan sesudah uji coba format pengkajian yang baru
PROSENTASE (%)
No ASPEK YANG DINILAI
SEBELUM SESUDAH
1 Pengkajian 87.0 100
2 Diagnosa 85.0 100
3 Perencanaan 67.0 90
4 Tindakan / Implementasi 85.0 90
5 Evaluasi 82.0 90
6 Catatan Keperawatan 100 100
Rata-rata 84,34 95,00
 201

BAB V
PEMBAHASAN

Berdasarkan penerapan MPKP diruang percontohan (ruang Cemara 2 dan Cendrawasih2) Rumkitpolpus RS
Sukanto, akan dijelaskan berdasarkan teori yang terkait dan rencana tindak lanjut yang akan dilakukan
sebagai berikut:

1. Rencana Kegiatan harian

Rencana harian adalah rencana aktifitas pada tiap shift yang dilakukan oleh perawat perawat pelaksana,
perawat primer/ketua tim dan kepala ruangan. Pembuatan rencana harian merupakan salah satu
kegiatan dalam tahap perencanaan. Perencanaan yang disusun oleh perawat yang terlihat di ruang
MPKP disesuaikan dengan peran dan fungsi masing-masing. Perencanaan yang diterapkan adalah
rencana harian, mingguan dan bulanan. Isi dari perencanaan berupa kegiatan tentang apa, bagaimana
dan dimana kegiatan akan dilaksanakan (Keliat, dkk,2000).
Diruang Cemara 2 dan Cendrawasih 2 pembuatan rencana harian dirasakan sangat menyita waktu dan
lama, isinya masih sangat umum. Kendala yang dirasakan adalah budaya membaca dan menulis serta
membuat perencanaan sebelum melakukan kegiatan belum terbiasa. Kadang-kadang perencanaan
harian dibuat pada saat tugas sudah berjalan, sehingga belum menggambarkan rencana kegiatan secara
keseluruhan. Pembuatan rencana kegiatan harian belum optimal ini disebabkan kurangnya pengetahuan
para perawat mengenai fungsi dari catatan itu sendiri sebagai pedoman kegiatan selama bekerja.
Menurut Schein (1987, dalam Kreitner, 2000), merencanakan sebuah budaya kerja melibatkan proses
belajar. Oleh karena itu, setiap anggota organisasi akan mengajarkan satu sama lain mengenai nilai-
nilai, keyakinan, pengharapan dan perilaku yang dipilih organisasi.
Rencana tindak lanjut pembuatan perencanan kegiatan harian adalah dibuat kesepakatan/komitmen
bersama dan dilakukan pengawasan oleh ketua tim dan kepala ruangan, menerapkan budaya sadar
membaca dan menulis, kepala ruangan dan ketua tim menjadi role model dalam memberikan contoh
dan bimbingan kepada perawat pelaksana. Pimpinan keperawatan perlu memberikan dukungan
 202

menyediakan fasilitas (buku/note book) yang mendukung pelaksanaan pembuatan rencana kegiatan dan
dibuat buku/note book) yang efisien dan efektif.
2. Operan
Operan merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang
berkaitan dengan keadaan klien atau komunikasi dan serah terima antara shift pagi, sore dan malam.
Operan dinas pagi ke dinas sore dipimpin oleh kepala ruangan, sedangkan operan dinas sore ke dinas
malam langsung dipimpin oleh penanggung jawab tim sore ke penanggung jawab tim malam. Tujuan
operan pasien menurut Taylor (1993) adalah untuk mendapatkan informasi yang dapat membantu
untuk menetapkan rencana perawatan pasien, mengevaluasi intervensi keperawatan, memberi
kesempatan pada pasien untuk mendiskusikan tentang perawatan yang diberikan kepadanya, serta
membantu menentukan prioritas diagnosa dan tujuan dari perawatan yang diberikan. Dalam operan
diterangkan tentang asuhan keperawatan yang telah diberikan oleh perawat yang telah selesai tugas.
Operan ini harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara sinkat, jelas dan lengkap
tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan atau belum dan
perkembangan klien saat itu.
Kegiatan operan diruang Cemara 2 dan Cendrawasih 2 sudah dilakukan sesuai dengan prinsip operan,
namun masih belum optimal, antara lain : isi dari operan yang masih bersifat kolaboratif, operan yang
dilakukan kadang-kadang tidak dilakukan bersama-sama karena belum semua perawat hadir pada
waktunya, visit dokter pada jam pergantian shift, kepala ruang / ketua tim tidak hadir karena ada acara
tertentu.
Rencana tindak lanjut yang perlu dilakukan : menyepakati kembali jadwal dinas pagi, sore dan malam,
menulis laporan pada status pasien saja, dibuat kesepakatan mengenai jam visite dokter, membuat
rencana perawatan yang komprehensif dan terorganisir.

3. Pre-post conference
Pre-post conference, yaitu komunikasi katim dan perawat pelaksana setelah selesai operan dan sebelum
operan berikutnya yang dipimpin oleh katim atau penanggung jawab tim. Isi pre conference adalah
rencana tiap perawat (rencana harian) dan tambahan rencana dari katim atau PJ tim. Isi post conference
adalah hasil asuhan keperawatan tiap perawat dan hal penting untuk operan (Keliat, 2000).
Pelaksanaan kegiatan pre-post conference diruang Cemara 2 & cendrawasih 2 pada umumnya sudah
dilakukan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan tetapi isi post conference belum sepenuhnya hasil
asuhan keperawatan.
Ada beberapa kendala dalam kegiatan pre post conference diruangan antara lain adalah perawat belum
terbiasa pendekatan manajemen dalam pengelolaan askep, kegiatan yang begitu padat, jadwal visite
dokter bersamaan dengan tindakan perawat, fungsi struktur diruang masih belum menggambarkan
kegiatan fungsi kegiatan MPKP, yang terdiri dari kepala ruangan, ketua tim, dan perawat pelaksana.
Rencana tindak lanjut yang perlu dilakukan adalah perlunya peningkatan motivasi agar pelaksanaan
pre-post conference dapat terus dilakukan, peningkatan kualitas melalui pendidikan dan pelatihan,
kepala ruangan melakukan supervisi dan mengingatkan katim terhadap pelaksanaan pre-post
conference agar terbiasa dan menjadi budaya kerja. Perlunya peninjauan struktur ruangan dan
pemetaan tenaga yang proporsional, adanya uraian tugas yang jelas di Ruang Cemara 2 dan
Cendrawasih 2 agar kegiatan diruangan lebih optimal.
4. Supervisi
Supervisi merupakan upaya untuk membantu pembinaan dan peningkatan kemampuan pihak yang
disupervisi agar mereka dapat melaksanakan tugas kegiatan yang telah ditetapkan secara efisien dan
efektif (Sudjana, 2004).
Kron & Gray (1987) mengartikan supervisi sebagai kegiatan yang merencanakan, mengarahkan,
membimbing, mengajar, mengobservasi, mendorong, memperbaiki, mempercayai dan mengevaluasi
secara berkesinambungan anggota secara menyeluruh sesuai dengan kemampuan dan keterbatasan
 203

yang dimiliki anggota.

Supervisi dalam konteks keperawatan sebagai suatu proses kegiatan pemberian dukungan sumber-
sumber (resources) yang dibutuhkan perawat dalam rangka menyelesaikan tugas untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan (Mc Farland, Leonard & Morris,1984).
Supervisi merupakan hal yang penting dilakukan untuk memastikan pelayanan dan asuhan keperawatan
berjalan sesuai standar mutu yang ditetapkan. Supervisi tidak diartikan sebagai pemeriksaan dan
mencari kesalahan, tetapi lebih pada pengawasan partisipatif yaitu perawat yang mengawasi
pelaksanaan kegiatan memberikan penghargaan pada pencapaian atau keberhasilan dan memberi jalan
keluar pada hal-hal yang belum terpenuhi. Untuk menjadi supervisor yang baik diperlukan kompetensi
yang harus dimiliki dalam melaksanakan supervisi ( Bittel, 1997).
Dalam penerapan MPKP diruang Cemara 2 dan Cendrawasih 2 kegiatan supervisi sudah dapat
dilakukan oleh kepala ruangan maupun ketua tim, antara lain supervisi kegiatan operan, pre-post
conference, pemberian askep dan dokumentasi asuhan keperawatan, tetapi kegiatan masih belum
terjadual dan dilakukan secara spontan jika kepala ruang tidak sibuk.
Kendala dalam pelaksanaan supervisi yang ditemukan adalah belum terbiasa dengan perencanaan
pengarahan dan merasa canggung untuk melakukan supervisi, serta tenggelam dengan kegiatan rutin,
ilmu pengetahuan masih kurang, kepala ruangan dan katim tidak dapat memberikan masukan dan
perbaikan kepada perawat yang disupervisi. Hal ini akan berdampak terhadap kualitas pemberian
asuhan keperawatan yang tidak optimal.
Rencana tindak lanjut pelaksanaan supervisi yang harus dilakukan adalah : direncanakan siapa, kapan
waktunya, kegiatan apa yang akan disupervisi, bagaimana supervisi dilaksanakan dan penentuan
standar serta alat supervisi. Agar supervisi dapat dilakukan dengan lebih baik, kepala ruangan / ketua
tim perlu melatih dan membudayakan kegiatan supervisi secara terus menerus dan mengembangkan
ilmu yang dimiliki. Pihak manajer keperawatan turut terlibat dalam pelaksanaan supervisi diruangan-
ruangan, merencanakan pengembangan SDM baik secara formal maupun informal, dan juga
memberikan pengayaan fungsi manajerial bagi kepala ruangan dan katim terutama yang berkaitan
dengan supervisi.
5. Dokumentasi Proses Keperawatan
Dokumentasi keperawatan merupakan hal yang tidak dapat dipisahkan dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan. Dokumentasi keperawatan merupakan bukti tertulis dari kegiatan yang telah dilakukan
oleh perawat (Priharjo, 1995 dalam Hariyati, 2007). Dokumentasi keperawatan menggambarkan
keadaan perkembangan pasien, mencatat asuhan keperawatan yang telah diberikan, dan mencatat
riwayat kesehatan untuk masa yang akan datang. Tujuan dokumentasi asuhan keperawatan adalah
sebagai sarana koordinasi dan mencegah pemberian informasi kepada pasien secara berulang, aspek
legal, sumber penelitian, sarana pendidikan, sarana monitoring mutu, akreditasi, sarana pendukung
pada pembayaran (Kozier, 2004). Pencatatan asuhan keperawatan bukan sekedar menuliskan sesuatu
dalam lembar pencatatan tetapi sebelum pencatatan tersebut, harus dianalisa apa yang harus dicatat,
bagaimana penyusunan kalimat, dan dimana tiap tulisan tersebut diletakkan (Rubenfels & Scheffer,
1999 dalam Hariyati, 2007).
Di Rumkitpolpus RS Sukanto, sejak dikeluarkannya format dokumentasi asuhan yang baru rampung
direvisi, telah disepakati oleh seluruh kepala ruangan bersama subdepwat dalam rapat rutin
keperawatan untuk melakukan dokumentasi proses keperawatan yang merupakan tanggung jawab dan
tanggung gugat perawat profesional, sekaligus merupakan salah satu penilaian akreditasi yang akan
berlangsung awal desember ini.
Permasalahan yang sering ditemui dari perawat diruangan adalah penerimaan status pasien pindahan
dari ruangan lain dengan pendokumentasian proses keperawatan tidak lengkap terutama pada
pengkajian dan implementasi. Format pengkajian yang terlalu kompleks dan sulit sehingga
menyebabkan para perawat tidak bisa mengisi, Belum adanya pedoman khusus untuk pengisian format
pengkajian, format perencanaan sampai evaluasi dibagi dalam kolom yang sangat kecil, sehingga
pengisiannya memerlukan banyak format dan tidak efektif. Pengisian format dokumentasi juga tidak
 204

kontinyu, karena waktu yang ada dirasakan sangat sempit.

Dari hasil uji coba format dan pemilihan 10 diagnosa yang sering dipakai diruangan setelah diaudit di
Ruang Cemara 2, terjadi peningkatan pada semua aspek dari pengkajian, diagnosa, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi. Hal ini kemungkinan besar disebabkan Format pengkajian yang efektif
disesuaikan dengan kebutuhan, adanya perencanaan yang tinggal memilih, adanya petunjuk pengisian
format. Dari Persepsi perawat terhadap pengisian kolom perencanaan dan implementasi dalam uji coba
berbeda-beda tetapi sebagian besar setuju karena dirasakan efektif. Namun demikian secara kualitas,
dokumentasi proses keperawatan baik sebelum maupun setelah mendapatkan pelatihan masih belum
optimal.
Rencana tindak lanjut yang perlu dilakukan : Supervisi terhadap penerapan proses keperawatan perlu
ditingkatkan agar dokumentasi asuhan dapat dilakukan secara berkesinambungan, audit dokumentasi
askep dilakukan pada setiap pasien pulang, penggunaan format hasil uji coba. RS perlu menyediakan
format supervisi dalam jumlah yang cukup. Kainstalasi ranap perlu melakukan supervisi secara
terjadwal terhadap kinerja kepala ruangan untuk memotivasi mereka dalam bekerja dan memberikan
dukungan bagi perawat diruangan dan disediakan buku raport untuk katim dan perawat pelaksana.
6. Sistem pendelegasian
Pendelegasian adalah melakukan pekerjaan melalui orang lain. Delegasi dilaksanakan di MPKP dalam
bentuk pendelegasian tugas oleh kepala ruangan kepada ketua tim, ketua tim kepada perawat
pelaksana. Pendelegasian dilakukan melalui mekanisme pelimpahan tugas dan wewenang. Manajer
dapat mengontrol staf dan waktu yang diguakan oleh staf dalam meningkatkan produktivitas.
Kenyataan yang terjadi , dengan waktu yang hanya sedikit , sering terlalu banyak perkerjaan yang
harus diselesaikan oleh seseorang. Pada situasi ini maka pendelegasian dan pembagian pekerjaan
diperlukan.
Hasil pengamatan diruang Cemara 2 dan Cendrawasih 2 didapatkan data bahwa selama ini belum
dilakukan pelimpahan tugas secara tertulis, sehingga tidak ada pelimpahan secara resmi. Pelaksanaan
kegiatan adalah diskusi dengan Karu tentang proses pendelegasian dengan format yang telah disepakati
dan cara pengisiannya.
Kendala dalam pelaksanaan pendelegasian yang ditemukan adalah para perawat belum terbiasa dengan
perencanaan pengorganisasian yang baik serta tenggelam dengan kegiatan rutin, ilmu pengetahuan
masih kurang, belum adanya format pendelegasian yang baku yang dibuat oleh rumah sakit.
Rencana tindak lanjut pelaksanaan pendelegasian yang harus dilakukan adalah : kepala ruangan / ketua
tim perlu melatih dan membudayakan kegiatan pendelegasian secara tertulis, dibuat format baku yang
sosialisasikan ke semua orang.
7. Discharge planning
Discharge planning merupakan komponen yang terkait dengan rentang perawatan yang merupakan
bagian penting dari program keperawatan klien yang dimulai segera setelah klien masuk rumah sakit.
Hal ini merupakan suatu proses yang menggambarkan usaha kerja sama antara tim kesehatan, keluarga
dan orang yang penting bagi klien.
Hasil pengamatan diruang Cemara 2 dan Cendrawasih 2 didapatkan data discharge planing sudah
dilakukan, akan tetapi isinya masih singkat tidak mencakup aspek discharge planning yang meliputi
penjelasan penyakit dalam leaflet, obat-obatan, perawatan kontrol, nutrisi, aktifitas dan istirahat.
Disamping itu belum adanya dokumen yang baku.
Kendala dalam pelaksanaan discharge planing yang ditemukan adalah para perawat belum terbiasa
dengan perencanaan pengorganisasian yang baik serta tenggelam dengan kegiatan rutin, ilmu
pengetahuan masih kurang, belum adanya format discharge planing yang baku yang dibuat oleh rumah
sakit.
Rencana tindak lanjut pelaksanaan discharge planing yang harus dilakukan adalah : membuat format
discharge planing yang disosialisasikan kepada. Memasukan kegiatan discharge planing sebagai salah
 205

satu kegiatan program keperawatan.

8. Penghitungan BOR, LOS, dan TOI
Pengendalian adalah upaya mempertahankan mutu, kualitas atau standar. Pengendalian difokuskan
pada proses yaitu pelaksanaan asuhan keperawatan dan pada output (hasil) yaitu kepuasan pelanggan,
keluarga, perawat dan dokter. Indikator mutu yang merupakan output adalah BOR, LOS, TOI, Audit
dokumentasi keperawatan.
Hasil pengamatan diruangan sudah ada penghitungan BOR, LOS dan TOI, sehingga keberadaan
mahasiswa hanya diskusi dengan kepala ruang tentang cara penghitungannya.
Kendala dalam penghitungan BOR, LOS & TOI adalah belum terbiasa dengan evaluasi kegiatan,
budaya tenggelam dengan kegiatan rutin, ilmu pengetahuan masih kurang, adanya persepsi bahwa daya
guna tidak nampak bagi keperawatan. Hal ini akan berdampak terhadap kualitas pemberian asuhan
keperawatan yang tidak optimal.
Rencana tindak lanjut harus dilakukan adalah : agar penghitungan BOR, LOS & TOI dilakukan dengan
lebih baik, rumah sakit perlu melatih dan membudayakan kegiatan ini secara terus menerus dan
mengembangkan ilmu yang dimiliki. Pihak manajer keperawatan yang turut terlibat dalam pelaksanaan
supervisi diruangan-ruangan memasukan penghitungan BOR, LOS & TOI dalam kegiatan supervisi,
memberikan pengayaan fungsi manajerial bagi kepala ruangan dan katim terutama yang berkaitan
dengan pengendalian program.
C. Kegiatan lain
Selain melakukan penyelesaian masalah sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan, mahasiswa juga
melakukan diskusi dengan Komite keperawatan dan KaIrna keperawatan secara terpisah yang
berhubungan dengan uji coba format asuhan keperawatan dan penentuan 10 (sepuluh) diagnosa yang
sering ditemukan diruangan dan penulisan format discharge planning yang selama ini belum
dilakukan.
Hal-hal yang dibicarakan mengenai format dokumentasi asuhan keperawatan askep yang terlalu
komplek sehingga menyebabkan perawat malas mengisi, sehingga perlu dilakukan uji coba format
yang efektif. Mahasiswa memberikan solusi dengan memberikan format dokumentasi hasil diskusi
dengan mahasiswa dengan kepala ruang selama residensi yang lebih efektif dan efisien. Untuk format
discharge planning karena sifatnya adalah untuk kepuasan klien dan keluarganya maka sebaiknya
dimasukan dalam kegiatan keperawatan diruangan.
 206

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
1. Dari hasil pengkajian ditemukan 14 (empat belas) masalah yang berkaitan dengan
manajemen pelayanan dan asuhan keperawatan. Dari masalah-masalah diatas dengan
mempertimbangkan sumberdaya, kewenangan dan kemampuan yang diatasi hanya 5
(lima) prioritas masalah, yaitu pemahaman tentang metode penugasan tim belum
seragam, belum optimalnya pelaksanaan umpan balik dari Karu dalam penerapan
dokumentasi asuhan keperawatan, fungsi pengendalian mutu ruangan yang
difokuskan pada Indikator mutu dalam bentuk penghitungan BOR, LOS, TOI yang
belum optimal, belum optimalnya pembuatan rencana kegiatan harian, dan sistem
pendelegasian yang belum dilakukan.
2. Kegiatan yang dilaksanakan untuk mengatasi masalah diatas adalah :
a. Penyegaran :
Penjelasan tentang konsep MPKP yang meliputi penulisan catatan harian bagi
Kalak, Katim dan perawat pelaksana, pengisian Format audit catatan harian dan
dokumentasi keperawatan oleh kepala ruangan, pengisian format pengkajian awal
keperawatan, penentuan diagnosis dan rencana keperawatan, penulisan format
discharge planning, pendelegasian dan pembuatan penghitungan BOR, LOS, TOI
b. Penyiapan perangkat MPKP
Penyiapan perangkat kegiatan MPKP dilakukan dengan menyusun format
bersama dengan kepala ruang dan supervisor ruangan. Perangkat yang disusun
antara lain adalah kartu anggota Tim, Format pengkajian awal keperawatan,
penentuan 10 (sepuluh) diagnosa yang sering muncul diruangan, format
 207

pendelegasian, dan format discharge planning, format audit dokumentasi

keperawatan, serta format penghitungan BOR, LOS, TOI
c. Pelaksanaan
1) Penyegaran dilakukan di 3 ruang yaitu ruang cempaka 2, Cendrawasih 2 dan
Cemara 2. Hasil observasi pada saat penyegaran di dapatkan hasil sebagai
berikut nilai rata-rata pre tes adalah 70.88 % (jumlah peserta 24 orang),
sedangakan nilai post test adalah 80,24 % (jumlah peserta 24 orang). Terjadi
peningkatan rata-rata 9,36 %, artinya terjadi peningkatan pengetahuan
tentang konsep MPKP di 3 ruang percontohan.
2) Penerapan MPKP di 3 ruang percontohan, beberapa kegiatan MPKP yang
direncanakan sudah dilaksanakan, hasil observasi didapatkan hasil nilai rata-
rata kegiatan operan di 3 ruang percontohan 90%, pre & post conference
93,34 %, pembuatan rencana harian 100%, Penulisan pengkajian awal dan
penentuan diagnosis keperawatan 90%, pemberian asuhan keperawatan
langsung 95 %, hasil audit dokumentasi keperawatan 85 %, penghitungan
BOR, LOS dan TOI 100 %, dan penulisan discharge planning 100 % sesuai
dengan harapan.
3) Keuntungan yang dirasakan oleh perawat dengan penerapan MPKP, antara
lain memungkinkan komunikasi antar tim dengan optimal, sehingga
kesulitan mudah diatasi, perawat pelaksana mengetahui apa yang harus
dikerjakan berdasarkan operan, pre dan post conference serta rencana harian.
pekerjaan perawat menjadi lebih terarah, waktu dapat dialokasi dengan baik,
kerja sama antar anggota tim lebih terasa, bekerja sesuai peran dan fungsi
masing-masing sehingga mendukung pelayanan keperawatan yang
menyeluruh.
Sedangkan hambatan yang dirasakan antara lain beberapa kegiatan yang
dilakukan membutuhkan waktu yang sulit dilaksanakan pada waktu-waktu
yang sibuk, beban kerja yang banyak, dan adanya pekerjaan non
keperawatan yang harus dikerjakan oleh perawat misalnya mengambil darah,
membuat administasi pasien.
B. Saran
Berdasarkan hasil kesimpulan diatas, disarankan kepada :
1. Pimpinan / kepala
a. Penyediaan sarana dan prasarana yang memadai khususnya note book dan
penyediaan format asuhan keperawatan yang telah diuji cobakan, bagi
terselenggaranya ruang MPKP.
b. Memberikan dukungan dan kesempatan serta kemudahan bagi profesi keperawatan
untuk mengembangkan karir dan pendidikan berkelanjutan ke D3 dan S1
Keperawatan yang diperlukan diruang MPKP.
2. Subdepartemen Keperawatan
a. Melakukan supervisi secara teratur ke ruangan agar kemampuan yang sudah
terbentuk menjadi budaya kerja yang terus dipertahankan dan ditingkatkan,
memberi pujian terhadap hasil yang telah dicapai untuk meningkatkan motivasi
dan kualitas kerja perawat.
b. Memberikan pengkayaan fungsi manajerial bagi kepala ruangan terutama pada
fungsi pengawasan.
c. Menggunakan format asuhan keperawatan dan rencana asuhan keperawatan yang
telah diuji cobakan diruang Cemara 2.
3. Kepala Ruangan dan Ketua Tim
 208

a. Kepala ruangan dan ketua tim hendaknya melakukan bimbingan kepada perawat
pelaksana untuk pembuatan rencana harian dan dokumentasi asuhan keperawatan.
b. Melakukan audit keperawatan secara berkala pada pasien yang akan pulang atau
dalam proses perawatan.
c. Melakukan supervisi tingkat ruang sesuai dengan acuan yang ada yang telah
ditentukan oleh direksi Rumah Sakit.
4. Perawat Pelaksana
a. Membudayakan kegiatan yang telah ajarkan dan menjadikan suatu rutinitas
kegiatan.
b. Membudayakan membaca dan menulis asuhan keperawatan pasien
c. Meningkatkan kemampuan dan pengetahuan untuk menunjang profesionalisme
perawat.
5. Mahasiswa praktek yang akan datang diharapkan dapat memantau hasil residensi
terdahulu khususnya di ruang percontohan MPKP dan menambah kegiatan lain yang
belum dapat dilaksanakan seperti: rencana mingguan, bulanan, dan ronde keperawatan
dan menyempurnakan format pengkajian dan rencana intervensi yang sudah ada.

Lampiran 6 : Proposal Dokumentasi Keperawatan

ROPOSAL
DOKUMENTASI PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dokumentasi merupakan salah satu hal yang penting dalam penerapan MAKP. Di
masa yang akan datang perawat professional dihadapkan pada suatu tanggung jawab dan
tanggung gugat terhadap segala tindakan yang dilaksanakan. Kesalahan sekecil apapun
yang dilakukan akan berdampak terhadap citra keperawatan secara keseluruhan. Kesadaran
masyarakat menggunakan jasa pengacara untuk memperoleh, membela dan meminta
tanggung jawab serta tanggung gugat dalam perawatan kesehatan juga semakin meningkat.
Untuk itu dibutuhkan sebuah pendokumentasian yang lengkap dan jelas.
Dalam pendokumentasian komponen yang penting adalah komunikasi, proses
keperawatan dan standart keperawatan. Kegiatan konsep pendokumentasian meliputi
keterampilan berkomunikasi, keterampilan mendokumentasi proses keperawatan dan
keterampilan standart. Efektifitas dan efisiensi sangat bermanfaat dalam mengumpulkan
informasi yang relevan dan akan meningkatkan kualitas pencacatan keperawatan.
 209

Pencacatan disusun berdasarkan standart dokumentasi sebagai suatu ukuran terhadap

kualitas dan kuantitas dokumentasi yang dipertimbangkan secara akurat dalam suatu situasi
tertentu.
Sistem dokumentasi yang telah digunakan oleh ruangan ….B… adalah
pendokumentasi model SOR (Sources Orientasi Record) yaitu sistem pendokumentasian
yang berorientasi dari berbagai sumber tenaga kesehatan. Sistem SOR yang digunakan
dilengkapi dengan adanya format pengkajian yang berupa model pengkajian ROS (review
of system), lembar asuhan keperawatan, resume keperawatan dan buku penunjang lain yaitu
buku injeksi, buku suhu nadi, dan laporan harian perawat. Namun dalam pengisian
dokumentasi keperawatan masih belum sesuai dengan standart, dikarenakan keterbatasan
tenaga perawat di ruang ..B….
Oleh karena itu pada praktek profesi manajemen di ruang ini, akan menerapkan sistem
pendokumentasian dengan model SOAP dan format pengkajian yang berorientasi pada
ROS (review of system), dan ditunjang dengan lembar observasi dan lembar tindakan
keperawatan. Model keperawatan ROS sudah dilaksanakan di ruangan. Sistem
pendokumentasian yang telah diterapkan oleh ruang Interna Wanita adalah model SOR
(Source Oriented Record) yaitu suatu sistim pendokumentasian yang berorientasi pada
berbagai sumber tenaga kesehatan. Di ruang Bedah A kelompok 1 akan memakai model
dokumentasi keperawatan SOAP (Subyektif obyektif Analisis and planning), diharapkan
dengan model ini dapat menjadikan proses dokumentasi di ruang Bedah A lebih lengkap
efektif dan efisien.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Menerapkan sistem pendokumentasian yang efektif, efesien, akurat, lengkap dan
menjamin kepastian hukum
2. Tujuan Khusus
a. Mendokumentasikan penerimaan pasien baru (addmision orientation)
b. Mendokumentasikan pengkajian
c. Mendokumentasikan tindakan dan perkembangan klien dengan menggunakan
sistem pendokumentasian model SOAP
d. Mendokumentasikan tindakan keperawatan yang dilakukan setiap hari dengan
lembar observasi
e. Mendokumentasikan sentralisasi obat oral dan injeksi pada semua pasien kelolaan.
f. Mendokumentasikan timbang terima setiap pergantian shift.
g. Mendokumentasikan discharge planning pada klien yang akan pulang
h. Mendokumentasikan resume keperawatan pada klien yang sudah pulang

3. Manfaat
a. Mempunyai nilai hukum, sebagai pertanggungjawan perawat
b. Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan
c. Sebagai alat komunikasi dengan perawat dan tenaga kesehatan lain
d. Sebagai acuan atau pertimbangan dalam biaya keperawatan
e. Sebagai referensi pembelajaran bagi siswa atau profesi keperawatan
f. Mempunyai nilai penelitian, sebagai bahan atau obyek riset
g. Akreditasi
 210

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian
Dokumentasi adalah semua catatan otentik dalam penerapan manajemen asuhan
keperawatan yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam perasoalan hukum .
Dokumentasi keperawatan adalah keterangan tertulis dari seluruh pelayanan keperawatan
yang diberikan kepada klien, baik pasien yang mengalami rawat inap maupun rawat jalan.

B. Tujuan dokumentasi keperawatan

Tujuan dari dokumentasi keperawatan antara lain adalah :
1. Komunikasi
- Koordinasi asuhan keperawatan
- Mencegah informasi berulang
- Meminimalkan kesalahan dan meningkatkan asuhan keperawatan
- penggunaan waktu lebih efisien
2. Mekanisme pertanggungjawaban
- Dapat dipertanggungjawabkan baik kualitas dan kebenaran
- Sebagai perlindungan hukum kepada perawat
3. Metode pengumpulan data
- Mencatat kemajuan pasien secara reliable dan objektif
- Mendeteksi kecenderungan yang mungkin terjadi
- Sebagai bahan penelitian
- Sebagai data statistik
4. Sarana pelayanan keperawatan secara individu
Mencatat secara terintegrasi berbagai aspek pasien : kebutuhan, kekuatan, dan kedaan
khusus.

5. Sarana untuk evaluasi

- Sarana untuk meningkatkan kerjasama antar disiplin dalam tim kesehatan
- Sarana pendidikan lanjutan
- Memantau kualitas asuhan keperawatan yang diterima dan kompetensi yang
berhubungan untuk asuhan keperawatan

C. Standart dokumentasi keperawatan

1. Kepatuhan terhadap aturan pendokumentasian yang ditetapkan oleh profesi atau
pemerintah. Pencatatan tersebut menyediakan pedoman penggunaan singkatan, tanda
tangan, metode jika kesalahan dan peraturan jika terlambat masuk.
2. Standart profesi keperawatan dituliskan kedalam catatan kesehatan. Data yang ada
menjabarkan tindakan yang dilakukan perawat.
3. Peraturan tentang praktek keperawatan dapat dilihat pada catatan pelayanan
kesehatan. Data yang tertulis menunjukkan kegiatan yang independen dan
interdependent.
4. Pedoman akreditasi harus diikuti. Penekanan yang khusus pada data tentang kegiatan
observasi dan evaluasi.

D. Dokumentasi asuhan keperawatan

1. Dokumentasi pengkajian keperawatan
 211

Pengkajian keperawatan adalah fase pengumpulan data dari proses keperawatan

untuk mengumpulkan data yang sistematis. Tujuan dari pengkajian adalah untuk
mengumpulkan, mengorganisir dan mencatat data yang menjelaskan respon manusia
terhadap masalah-masalah kesehatan.
Tujuan dari pencatatan dan pengkajian keperawatan adalah
a. Mengidentifikasi kebutuhan pasien dan respon pasien yang dinyatakan dalam
diagnosa keperawatan yang mempengaruhi tindakan keperawatan yang
diperlukan.
b. Menggabungkan dan mengorganisir informasi yang dikumpulkan dari beberapa
sumber menjadi satu sumber umum, sehingga pola-pola kesehatan paisne dapat
dianalisa dan masalah-masalah dapat diidentifikasi.
c. Meyakinkan garis dasar informasi yang ada dan untuk bertindak sebagai point
referensi untuk mengukur perubahan pada kondisi pasien.
d. Mensuplai data yang cukup untuk memberikan alasan akan kebutuhan pasien
terhadap pelayanan keperawatan.
e. Memberikan dasar guna penulisan rencana keperawatan yang efektif.

2. Dokumentasi diagnosis keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah tahap proses keperawatan yang meliputi :
mengidentifikasi masalah pasien yang dapat dipecahkan (ditangani, dikurangi atau
dirubah) melalui intervensi keperawatan. Diagnosis keperawatan menggunakan
pengkajian data sampai respon pasien pada masalah keperawatan. Diagnosis
keperawatan adalah sebuah pernyataan singkat dalam pertimbangan perawat
menggambarkan respon pasien pada masalah keperawatan yang aktual dan resiko.
Tujuan diagnosis keperawatan :
a. Menyampaikan masalah pasien dalam istilah yang dimengerti oleh semua perawat
b. Mengenali masalah-masalah pasien yang utama pada pengkajian data
c. Mengenali perkembangan tindakan keperawatan

Kategori diagnosa keperawatan :

a. Aktual : Menunjukkan masalah yang ada pada pengkajian data
b. Resiko/resiko tinggi : merupakan masalah potencial dari pengkajian data yang
apabila tidak dilakukan tindakan keperawatan dapat menjadi masalah aktual.
c. Kemungkinan : menunjukkan situasi kemungkinan yang ditekankan pada
pengamatan dan pengawasan

Komponen diagnosa keperawatan :

a. Pernyataan masalah
b. Penyebab masalah
c. Tanda dan gejala

3. Dokumentasi rencana keperawatan

Perencanaan adalah salah satu tahap dari proses keperawatan termasuk menentukan
metode yang digunakan untuk menyelesaikan masalah. Tujuan dari perencanaan,
menyusun rencana keperawatan yang dapat digunakan dalam masalah aktual, resiko
atau kemungkinan reaksi manusia terhadap masalah kesehatan.
Fokus dari perencanaan adalah untuk menyusun rencana tindakan dengan pendekatan
penyelesaian masalah. Melalui proses ini, perawat memprioritaskan dan membuat
daftar masalah klien yang memerlukan intervensi keperawatan.
 212

Komponen yang mendasari rencana tindakan keperawatan terdiri dari 3 komponen :

1) Diagnosis keperawatan
2) Hasil yang diharapkan/kriteria hasil
3) Instruksi perawat/intervensi keperawatan

BAB 3
PERENCANAAN

1. Persiapan pendokumentasian
Penanggungjawab: ………………………..

2. Tujuan:
Setelah dilakukan praktek manajemen keperawatan, diharapkan mahasiswa PSIK
mampu menerapkan pendokumentasian keperawatan kepada pasien secara efektif,
efisien, akurat dan menjamin kepastian hukum.

3. Rencana Strategi
a. Mendiskusikan format pengkajian, observasi, tindakan keperawatan, dan
pendokumentasian yang sesuai .
b. Menyiapkan format pengkajian, perencanaan, implementasi, evaluasi
keperawatan dengan bekerjasama dengan perawat ruangan.
c. Menyiapkan petunjuk teknis pengisian format/ pendokumentasian keperawatan.
d. Melaksanakan pendokumentasian bersama dengan perawat ruangan

4. Kriteria Hasil
a. Tersedia lembar penerimaan pasien baru
b. Tersedia lembar serah terima pasien baru
c. Tersedia format pengkajian persistem (ROS)
d. Terdapat lembar observasi
e. Terdapat lembar hasil laboratorium
f. Terdapat lembar hasil pemeriksaan radiologi
g. Terdapat rencana keperawatan
h. Terdapat lembar konsultasi
i. Terdapat lembar sentralisasi obat
j. Terdapat lembar timbang terima
k. Terdapat discharge planning
l. Terdapat resume keperawatan
m. Dokumentasi terlaksana sesuai format

5. Pelaksanaan
Pelaksanaan dokumentasi keperawatan dilaksanakan selama praktik manajemen
keperawatan mulai tanggal...........
Pembagian peran berdasarkan jadwal yang telah ditentukan.
a. Pengkajian
Format pengkajian persistem (ROS) dilakukan oleh PP didokumentasikan
sesuai dengan kasus di ruang Mawar.
b. Diagnosa keperawatan
 213

Setelah dilakukan pengkajian, muncul masalah keperawatan. SAK yang sudah

ada, disesuaikan dengan masalah keperawatan yang ada pada pasien. Pada
SAK terdapat problem, intervensi dan evaluasi. Pada problem berisi tujuan
dan kriteria hasil.
c. Implementasi
Berisi tindakan-tindakan yang akan dilakukan dan telah dilakukan sesuai
dengan intervensi.
d. Evaluasi
Dilakukan evaluasi/catatan perkembangan setiap hari sesuai dengan masalah
keperawatan pada pasien dengan menggunakan format SOAP. Evaluasi
tersebut dilakukan sesuai dengan kriteria waktu dan tujuan sampai masalah
tersebut selesai.
6. Metode dokumntasi
a. Format pengkajian menggunakan Review of System
b. Format catatan keperawatan menggunakan SOAP.
7. Instrumen
a. Lembar penerimaan pasien baru
b. Format pengkajian menggunakan ROS
c. Catatan keperawatan SOAP
d. Lembar observasi
e. Lembar obat (serah terima, kontrol obat, pemberian obat serta inform consent)
f. Lembar intruksi dokter dan tindakan keperawatan
g. Lembar pengisian discharge planning
h. Petunjuk teknis pengisian resume keperawatan
i. Petunjuk teknis pengisian inform consent.
 214

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM SARJANA KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA
TAHUN 2009

A. PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN.

1. Mengisi tanggal pengkajian, jam pengkajian sesuai dengan saat pasien di kaji
2. Tanggal MRS, diagnosa medis diisi sesuai keadaan saat px datang.
3. No reg, nama klien, Umur, Jenis kelamin, suku, agama, pendidikan, alamat,
penanggungjawab sesuai dengan data klien yang bersangkutan.
4. Keluhan utama sesuai dengan apa yang dikeluhkan px saat dikaji.
5. Riwayat penyakit sekarang sesuai dengan perjalanan sakitnya sampai dibawa ke rumah
sakit Dr Soetomo.
6. Riwayat penyakit sebelumnya sesuai dengan penyakit yang dimiliki sebelum px MRS
minimal 1 bulan SMRS. Mencakup riwayat penyakit kronik menular dan riwayat
penyakit alergi.
7. Riwayat penyakit keluarga sesuai dengan adanya penyakit yang dimiliki anggota keluarga
terutama yang dapat menurun
8. Review of system diisi dengan keadaan umum, kesadaran, dan TTV sesuai dengan
keadaan px saat di kaji
9. Pengakajian per sistem dimulai dari :
 B1 (Breath) sesuai dengan keadaan px saat di kaji diantaranya tentang keluhan, irama
napas, suara napas hingga dapat disimpulkan masalah keperawatan pada B1
 B2 (Blood) sesuai dengan keadaan px saat dikaji diantaranya tentang suara jantung,
nyeri dada, CRT, edema, akral, terpasang infus dan lain-lain hingga dapat
disimpulkan masalah keperawatan pada B2
 B3 (Brain) sesuai dengan keadaan px saat dikaji diantaranya keluhan pusing, keadaan
pupil, adanya kaku kuduk, kelumpuhan, gangguan persepsi sensorik dan lain-lain
hingga dapat disimpulkan masalah keperawatan
 B4 (Bladder) sesuai dengan keadaan px saat dilakukan pengkajian diantaranya
tentang keluhan kencing, produksi urine, intake cairan dan lain-lain hingga dapat
disimpulkan masalah keperawatan
 B5 (Bowel) sesuai dengan keadaan px saat dilakukan pengkajian diantaranya tentang
keadaan mulut, abdomen, konsistensi BAB, diet yang didapat lain-lain hingga dapat
disimpulkan masalah keperawatan
 B6 (Bone) sesuai dengan keadaan px saat pengkajian diantaranya pergerakan sendi,
kelainan ekstremitas, kelainan tulang belakang, adanya fraktur, pemakaian traksi,
adanya kompartemen sindrom, warna kulit, akral, turgor kulit dan keadaan luka
hingga dapat disimpulkan masalah keperawatan
Kondisi lain yang mendukung penentuan masalah keperawatan:
 Endokrin diisi sesuai dengan keadaan saat px dikaji mengenai pengkajian fisik
pembesaran thyroid, hiperglikemi, hipoglikemia hingga disimpulkan suatu masalah
keperawatan.
 Keadaan psiko sosio spiritual diisi persepsi klien terhadap penyakitnya, ekspresi
klien, reaksi saat interaksi, gangguan konsep diri hingga disimpulkan suatu masalah
keperawatan
 215

 Keadaan spiritual berisi tentang kebiasaan beribadah dan lain-lain hingga dapat
disimpulkan suatu masalah keperawatan.
 Pemeriksaan penunjang dan therapy
10. Tanda tangan PP

B. PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PROBLEM, INTERVENSI DAN

EVALUASI
1. Nama px, no register, tanggal, diagnosa medis dan nama PP yang bertanggung jawab
2. Kolom diagnosa keperawatan berisi diagnosa keperawatan, data subjektif, data objektif,
tujuan, dan kriteria hasil diisi dengan memberikan check list pada pilihan yang tersedia.
3. Intervensi keperawatan dan implementasi diisi dengan memberikan check list pada pilihan
intervensi yang direncanakan yang telah tersedia.
4. evaluasi berisi catatan keperawatan dengan

C. PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN LEMBAR LABORATORIUM, RADIOLOGI

DAN KONSULTASI
1. Nama, no reg sesuai dengan data px
2. Mengisikan kolom sesuai dengan hasil yang didapat setiap hari (jika ada jadwal
pemeriksaan)

D. PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN LEMBAR OBSERVASI TTV DAN BALANCE

CAIRAN
1. Nama, nomer RM diisi sesuai dengan register
2. Tanggal diisi sesuai dengan saat perhitungan balance
3. Kolom intake diisi sesuai dengan masukan cairan pada px selama 1 hari yang didalamnya
terdapat intake oral dan intravena.
4. Kolom intravena terdapat volum given yang diisikan volum cairan yang sudah masuk ke
tubuh yang dicek setiap 4 jam sekali, kolom solution yang diisikan cairan yang diberikan
pada px, kolom Iv therapy yang diisikan dengan obat-obatan yang diberikan secara intravena
5. Kolom output berisikan kolom urine, vomit, other ( mis diare, frek BAB,dll), coment jika
ada hal-hal khusus yang perlu diinformasikan kolom-kolom ini diisikan 4 jam sekali atau
saat pergantian shift
 216

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PRODI SI KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

Petunjuk Teknis
Pengisian Work Sheet

I. Tujuan
Work sheet dibuat dengan tujuan sebagai catatan perawat primer dan perawat
asociate yang berisi data-data klien untuk memudahkan perawat melakukan asuhan
keperawatan kepada klien.

II. Petunjuk Penulisan

1. Lengkapi identitas pasien meliputi:
 Nama perawat yang bertugas
 Jadwal shift
 Tanggal
2. Mengisi
 No bed
 Nama pasien
 Diagnosa medis
 Masalah keperawatan yang terjadi
 Catatan khusus yang berisi rencana tindakan yang akan dilakukan
 Observasi yang berisi tanda-tanda vital pasien.
 217

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PRODI SI STIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

Petunjuk Teknis
Pengisian Format Timbang Terima

I. Tujuan
Laporan timbang terima dibuat dengan tujuan sebagai bahan pertanggung jawaban
serta dokumentasi terhadap informasi-informasi yang berkaitan dengan kondisi atau keadaan
pasien secara umum dan rencana kegiatan yang telah atau belum dilaksanakan pada pasien.

II. Petunjuk Penulisan

1. Perawat primer wajib mengisi:
 Identitas pasien: nama pasien/usia, kelas, tanggal, diagnosa medis.
 No bed dan nama pasien
 Masalah keperawatan pasien yang terjadi saat itu sesuai data subjektif dan
objektif
 Data subjektif (data yang diungkapkan oleh klien) dan data objektif (data
yang ada pada pasien)
 Intervensi yang sudah diberikan kepada pasien.
 Intervensi yang belum dilaksanakan yaitu rencana-rencana keperawatan
yang belum diimplementasikan kepada pasien
 Catatan khusus seperti pemeriksaan penunjang, konsul, prosedur tindakan
tertentu (observasi tanda-tanda vital, balance cairan, transfusi dan
sebagainya) yang perlu dioperkan ke pada perawat primer shift selanjutnya.
2. Laporan timbang terima di tanda tangani oleh karu, perawat primer dan perawat
asociate
 218

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PRODI SI TIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

Petunjuk Teknis
Pengisian Format Penerimaan Pasien Baru

I. Tujuan
Laporan Penerimaan pasien baru dibuat dengan tujuan sebagai bahan pertanggung
jawaban terhadap kegiatan yang sudah dilaksanakan sekaligus sebagai bahan dokumentasi
pelaksanaan penerimaan pasien baru.

II. Petunjuk Penulisan

A. Lengkapi identitas pasien meliputi :
1. Nama pasien
2. Nomer register
3. Diagnosa medis
4. Alamat pasien
5. Nomor telepon yang bisa dihubungi
6. Jenis pembiayaan
7. Tanggal masuk dan jam
8. Kelas
9. MRS melalui (URJ/UGD/Pindahan ruang lain)
B. Perawat primer wajib melakukan penjelasan mengenai hal-hal di bawah ini :
1. Memperkenalkan diri pada pasien dan keluarga
2. Memperkenalkan perawat dan dokter yang bertanggung jawab kepada pasien
dan keluarga.
3. Menjelaskan aturan RS, meliputi :
A. Tentang fasilitas yang di dapat oleh pasien dan keluarga, yaitu :
 Meja dan lemari pasien
 Kursi
 Kipas angin
 Lampu dan
 Jemuran handuk
B. Aturan berkunjung di ruangan :
 Hari Senin s/d Sabtu, pukul : 16.00 – 17.00
 Hari Minggu dan hari libur, pukul : 10.30 – 11.30
C. Penunggu pasien yaitu
 Orang yang dekat dengan pasien dan penunggu hanya 1 orang saja.
D. Jadwal waktu makan pasien, meliputi:
 Makan pagi pukul 07.30
 Makan siang pukul 12.00
 Makan malam pukul 17.00
Yang nantinya akan di antar kekamar masing-masing pasien oleh petugas.
4. Memberikan penjelasan tentang lingkungan disekitar ruang interna wanita,
meliputi :
 Ruang perawat
 219

 Ruang dokter
 Kamar mandi atau WC
 Dapur
 Mushola
5. Menjelaskan tentang sistem sentralisasi obat serta informed consent.
6. Melarang pasien dan keluarga membawa barang berharga. Jika ada barang yang
hilang bukan menjadi tanggung jawab pihak rumah sakit.
7. Memperkenalkan pasien baru dengan pasien lain yang sekamar (bila ada).
8. Menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah disampaikan oleh
perawat
9. Meminta tanda tangan keluarga atau pasien bahwa telah menerima penjelasan
perawat primer pada lembar admission orientation.
C. Perawat primer menandatangani lembar penerimaan pasien baru sebagai bahan
dokumentasi bahwa pasien dan keluarga sudah mendapat informasi yang jelas.
 220

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PRODI SI STIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

Petunjuk Teknis
Pengisian Lembar Serah Terima Pasien Baru

I. Tujuan
Lembar serah terima pasien baru dibuat dengan tujuan sebagai bahan pertanggung
jawaban terhadap data-data dari pasien (identitas, daftar obat, alat dan jenis pemeriksaan yang
dimiliki serta catatan khusus dari pasien ) sebagai bahan dokumentasi pelaksanaan penerimaan
pasien baru.

II. Petunjuk Penulisan

1. Lengkapi identitas pasien meliputi:
a. Nama
b. Diagnosa medis
c. Asal ruangan
d. Tanggal
e. Waktu
2. Mengisi daftar obat, alat dan jenis pemeriksaan penunjang yang dimiliki oleh
pasien (jenis dan jumlah).
3. Mengisi catatan khusus pasien (bila ada).
4. Mengisi daftar nama dan tanda tangan antara perawat yang mengantar dan perawat
primer.
 221

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PRODI SI STIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

WORKING SHEET
NAME :................
SHIFT............................
DATE :................
Bed Name Medical Nursing Note Observation
Patient Dx Problem
 222

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PRODI SI STIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

LEMBAR PENERIMAAN PASIEN BARU

Nama/Umur : Alamat/No. Tlp :
No. Reg : Tanggal MRS/Jam :
Dx. Medis :

Penjelasan tentang :
1. Perkenalan diri

2. Perkenalan perawat yang bertanggung jawab :

a. Kepala Ruangan
b. Perawat Primer
c. Perawat Associate
3. Penjelasan tentang penyakit yang diderita, terapi yang akan diberikan dan
persiapannya, hal-hal yang diperbolehkan dan tidak bagi pasien.
4. Perkenalkan dokter yang bertanggung jawab dan tenaga non keperawatan
(administrasi, ahli gizi, dll)
5. Penjelasan tentang aturan Rumah sakit
a. Fasilitas
b. Jam berkunjung
c. Penunggu klien
- penunggu adalah keluarga terdekat klien
- masing-masing klien hanya boleh ditunggu 1 penunggu
- setiap penunggu akan mendapatkan kartu penunggu klien Ruang
Bedah H RSU Dr. Soetomo Surabaya
d. Waktu makan
e. Tata cara pembayaran jasa rumah sakit
6. Perkenalan ruangan/lingkungan
a. Dapur c. Ruang dokter
b. Kamar mandi d. Ruang perawat
e. Depo farmasi
7. Penjelasan akan sistem sentralisasi obat
8. Anjuran untuk tidak membawa barang berharga
9. Perkenalkan klien baru dengan klien lain yang sekamar (bila ada)
10. Menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah disampaikan

 Keterangan : Isi dengan “ “ jika sudah dilakukan

Surabaya,
……………2008
Kepala Ruangan Klien/keluarga

( ) ( )
 223

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PRODI SI STIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

LEMBAR SERAH TERIMA PASIEN BARU

A. Serah Terima Pasien

Telah diterima pasien baru:
Nama : Tanggal :
Dx. Medis : Waktu :
Asal Ruangan :
B. Serah Terima Obat dan Alat
Daftar Obat yang diterima
Nama Obat Jumlah

Daftar Alat yang diterima

Jenis Alat Jumlah

C. Jenis Pemeriksaan Penunjang

1.
2.
D. Catatan Khusus

Dari perawat..............................oleh perawat........................ sebagai perawat primer

di ruang ………………………………………..

Surabaya,...................................

Perawat asal ruangan PP Ruang Bedah A

 224

(.................................)
Lampiran 7 : Laporan discharge planning
(................................)

LAPORAN DISCHARGE PLANNING

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN PROGRAM PROFESI NERS
STIKES HANG TUAH SURABAYA

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Pendahuluan
Asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien dilakukan secara berkesinambungan
mulai dari klien masuk sampai dengan klien pulang. Untuk itu diperlukan adanya suatu
perencanaan klien pulang (discharge planning), yang bertujuan untuk meningkatkan status
kesehatan klien secara signifikan dan menurunkan biaya-biaya yang diperlukan untuk
rehabilitasi lanjut, dengan adanya discharge planning klien dapat mempertahankan
kesehatannya dan membantu klien untuk lebih bertanggung jawab terhadap kesehatan mereka
sendiri (Jane Erwin, 1999).
Dari pengkajian yang kami dapatkan Discharge planning di Ruang Bedah A sudah
dilakukan hampir pada semua pasien yang akan pulang tetapi belum optimal diantaranya belum
terdokumentasi dengan baik dan hanya dilakukan secara lisan. Dokumentasi discharge planning
yang ada di ruang Bedah A hanya meliputi tanggal kontrol dan hasil-hasil laborat.
Berdasarkan hasil kuesioner dari 8 orang perawat didapatkan 25% perawat
menyatakan telah memberikan pendidikan kesehatan tentang perencanaan pulang dengan kartu
discharge planning dan didokumentasikan, sedangkan 75% perawat menyatakan pernah
melakukan pendidikan kesehatan tentang perencanaan pulang dengan kartu discharge planning
namun tidak didokumentasikan.Format dan kartu discharge Planning sudah tersedia.
Program pendidikan profesi ners PSSKp Fakultas Keperawatan Unair diharapkan mampu
menjadi role model dalam pelaksanaan discharge planning di ruang Bedah A RSU Dr. Soetomo
Surabaya secara benar. Dengan demikian diharapkan tujuan peningkatan kualitas kesehatan
pasien dapat tercapai secara optimal.

1.2 Tujuan
a. Tujuan Umum
Setelah dilakukan discharge planning diharapkan dapat memberikan
kontinuitas perawatan setelah pasien pulang.
b. Tujuan Khusus
Setelah melakukan Discharge Planning mahasiswa diharapkan mampu:
1. Mengkaji kebutuhan rencana pemulangan.
2. Mengidentifikasi masalah utama pasien pulang.
3. Memprioritaskan masalah pasien.
4. Membuat perencanaan terhadap pasien pulang dengan melibatkan tim
multidisiplin dalam penyusunannya.
5. Mengajarkan kepada pasien dan keluarganya tentang kebutuhan pasien di
rumah (meliputi pengobatan/kontrol, kebutuhan nutrisi, aktifitas dan istirahat,
perawatan diri).
6. Melakukan evaluasi pada pasien selama Discharge Planning.
7. Mendokumentasikan perencanaan pulang pasien.
 225

1.3 Manfaat
a. Pasien dan keluarga:
1. Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga dalam melakukan perawatan
di rumah.
2. Meningkatkan perawatan yang berkelanjutan pada pasien.
3. Membantu pasien dan keluarga memiliki pengetahuan, ketrampilan dan
sikap dalam memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan pasien.
b. Mahasiswa :
1. Terjadi pertukaran informasi antara mahasiswa dengan pasien sebagai
penerima pelayanan dengan mahasiswa saat melakukan asuhan keperawatan.
2. Mengevaluasi pengaruh intervensi yang terencana pada penyembuhan pasien.
3. Membantu mahasiswa dalam mengembangkan ilmu yang telah dimiliki serta
mengaplikasikannya.
4. Meningkatkan kemampuan mahasiswa dalam mengkaji kebutuhan pasien secara
komprehensif untuk menentukan perencanaan pulang bagi pasien secara tepat.

1. 4 Pengorganisasian
Kepala Ruangan : Hamidha, S.Kep.
PP1 : Sri Mahdani, S.Kep.
PA1 : Rizka amaliah, S. Kep.
Supervisor : 1. Setiadi, M.Kep
2. Hj. Hadi amarawati, SKM
3. Sri Rejeki, SST

Pembimbing: 1. Hidayatus Sa`diyah, S.Kep, Ns

2. Diah Arini, S. Kep. Ns
3. Puji Hastuti, S.Kep.Ns

1.5 Pelaksanaan
Topik : Perencanaan pulang pada pasien Ny. Jumain dan
keluarga
Hari/ Tanggal : Jumat, 19 September 2009
Waktu : 10.00 WIB -Selesai
Pelaksana : Perawat Primer
Tempat : Ruang Mawar RS..B…
Sasaran : Klien Ny. Ny. Jumain dan keluarga
Materi : Pengobatan/Kontrol, Kebutuhan Nutrisi, Aktifitas dan
istirahat, Perawatan diri klien dengan Ca Mammae
Metode : Diskusi dan tanya jawab
Media : Status pasien, Leaflet, Format discharge planning, Kartu
rencana pulang, sarana dan prasarana perawatan
 226

1.6 Mekanisme Kegiatan

Tahap Kegiatan Waktu Tempat Pelaksana
Persiapan 1. PP1 sudah siap dengan status klien, 5 menit Ners PP1
format discharge planning, dan Station
leaflet.
2. Menyebutkan masalah klien.
3. Menyebutkan hal-hal yang perlu
diajarkan pada klien dan keluarga.
4. Karu memeriksa kelengkapan Karu
administrasi
Pelaksanaan 1. Karu menanyakan tentang kebutuhan 10 menit Bed Pasien Karu
klien selama di rumah kepada klien
dan keluarganya
2. Karu memberikan kesempatan
kepada PP 1 untuk menjelaskan
materi yang disampaikan.
3. PP1 menyampaikan pendidikan PP1
kesehatan dibantu PA tentang PA1
aktivitas, diet, obat-obatan yang
masih dilanjutkan, dan perawatan luka
di rumah.
4. PP1 memberi kesempatan kepada
klien / keluarga untuk bertanya.
5. PP1 menanyakan kembali pada klien
dan keluarga tentang materi yang
disampaikan.
6. PP1 memberikan reinforcement
kepada klien dan keluarga.
7. PP 1 dibantu PA 1 memberikan leaflet
dan mempersilahkan pasien/keluarga
pasien untuk menandatangani form
discharge planning.
8. PP1 mengucapkan terima kasih.
9. PP1 melakukan pendokumentasian.
Penutup Karu memberikan reward kepada PP1. Ners Karu
station
 227

Alur Discharge Planning

Klien MRS

Dokter & Tim Perawat

Kesehatan Lain (PP & PA)

Keadaan pasien :
1. Klinis & pemeriksaan penunjang
lain.
2. Tingkat ketergantungan.
(menurut kebutuhan perawatan diri
dari Orem)

Perencanaan Pulang
(Discharge Planning)

Program HE :
Penyelesaian Lain-lain
1. Pengobatan/control
administrasi 2. Kebutuhan nutrisi
3. Aktivitas & istirahat
4. Perawatan diri

Monitoring oleh petugas

kesehatan keluarga
 228

1.7 Kriteria Evaluasi

a. Evaluasi Struktur
 Persiapan dilakukan pada saat pasien MRS di ruangan bedah A
 Koordinasi dengan Pembimbing Klinik dan Akademik
 Penyusunan proposal
 Menetapkan kasus
b. Evaluasi Proses
 Kelancaran kegiatan
 Peran serta perawat yang bertugas
c. Evaluasi Hasil
Informasi yang disampaikan dapat diterima dan dipahami oleh klien dan keluar.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian
Discharge planning adalah merupakan proses yang dinamis, agar tim kesehatan
mendapatkan kesempatan yang cukup untuk menyiapkan pasien melakukan perawatan
mandiri di rumah (Swenberg, 2000).

2.2 Tujuan
Menurut Jipp dan Siras (1986) :
2.1. Menyiapkan pasien dan keluarga secara fisik, psikososial dan sosial.
2.2. Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga.
2.3. Meningkatkan perawatan yang berkelanjutan pada pasien.
2.4. Membantu rujukan pasien pada sistem pelayanan yang lain.
2.5. Membantu pasien dan keluarga memiliki pengetahuan dan keterampilan serta sikap
dalam memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan pasien.
2.6. Melaksanakan rentang perawatan antar rumah sakit dan masyarakat.

2.3 Manfaat
Menurut Spath (2003) :
a. Dapat memberikan kesempatan untuk memperkuat pengajaran kepada pasien yang
dimulai dari rumah sakit.
b. Dapat memberikan tindak lanjut yang sistematis yang digunakan untuk menjamin
kontinuitas perawatan pasien.
c. Mengevaluasi pengaruh dari intervensi yang terencana pada penyembuhan pasien dan
menidentifikasi kekambuhan atau kebutuhan perawatan baru.
d. Membantu kemandirian pasien dalam kesiapan melakukan perawatan rumah.

2.4 Prinsip-prinsip
a. Pasien merupakan fokus dalam perencanaan pulang. Nilai keinginan dan kebutuhan
dari pasien perlu dikaji dan dievaluasi.
b. Kebutuhan dari pasien diidentifikasi, kebutuhan ini dikaitkan dengan masalah yang
mungkin timbul paa saat pasien pulang nanti, sehingga kemungkinan masalah yang
timbul di rumah dapat segera diantisipasi.
c. Perencanaan pulang dilakukan secara kolaboratif, perencanaan pulang merupakan
pelayanan multidisiplin dan setiap tim harus saling bekerjasama.
 229

d. Perencanaan pulang disesuaikan dengan sumber daya dan fasilitas yang ada.
Tindakan atau rencana yang akan dilakukan setelah pulang disesuaikan dengan
pengetahuan dari tenaga yang tersedia maupun fasilitas yang tersedia di masyarakat.
e. Perencanaan pulang dilakukan pada setiap sistem pelayanan kesehatan. Setiap klien
masuk tatanan layanan maka perencanaan pulang harus dilakukan.

2.5 Jenis Discharge Planning

Chesca (1982) mengklasifikan jenis pemulangan sebagai berikut :
a. Conditionong discharge (pulang sementara atau cuti), keadaan pulang ini dilakukan
apabila kondisi pasien baik dan tidak terdapat komplikasi. Pasien untuk sementara di
rawat di rumah namun harus ada pengawasan dari pihak rumah sakit atau puskesmas
terdekat.
b. Absolute discharge (pulang mutlak atau selamanya), cara ini merupakan akhir dari
hubungan pasien dengan rumah sakit. Namun apabila pasien perlu dirawat kembali
maka prosedur perawatan dapat dilakukan kembali.
c. Judicial discharge (pulang paksa), kondisi ini pasien diperbolehkan pulang walaupun
kondisi kesehatan tidak memungkinkan untuk pulang, tetapi pasien harus dipantau
dengan malakukan kerjasama dengan perawat puskesmas terdekat.

2.6 Komponen perencanaan pulang

a. Perawatan di rumah; meliputi pemberian pengajaran atau pendidikan kesehatan
(health education) mengenai : diet, mobilisasi, waktu dan tempat kontrol.
Pembelajaran dilaksanakan sesuai dengan tingkat pemahaman klien dan keluarga
mengenai perawatan selama klien di rumah nanti.
b. Obat-obatan yang masih dikonsumsi klien dan dosisnya; penjelasan mengenai obat-
obatan klien yang masih harus diminum, dosis, cara pemberian dan waktu yang tepat
untuk minum obat.
c. Obat-obatan yang dihentikan; meskipun ada obat-obatan yang tidak diminum lagi
oleh klien, obat-obatan tersebut tetap dibawa oleh klien atau dan ditentukan siapa
yang akan menyimpan obat tersebut.
d. Hasil pemeriksaan; hasil pemeriksaan luar sebelum MRS dan hasil pemeriksaaan
selama MRS dibawakan ke klien waktu pulang.
e. Surat-surat seperti: surat keterangan sakit, surat kontrol, dll

2.7 Tindakan keperawatan pada waktu perencanaan pulang

a. Mengkaji kebutuhan klien (fisiologis, psikologis, social dan cultural)
b. Mengembangkan rencana keperawatan yang sudah diterapkan dan
mendokumentasikan strategi discharge
c. Memberi pendidikan kepada keluarga dan klien (Patrice.1999)

2.8 Peran perawat dalam discharge planning

a. Kepala ruangan
1. Membuka acara discharge planning kepada pasien
2. Menyetujui dan menandatangani format discharge planning
b. Perawat Primer
1. Membuat rencana discharge planning
2. Membuat leaflet dan kartu discharge planning
3. Memberikan konseling
4. Memberikan pendidikan kesehatan
 230

5. Menyediakan format discharge planning

6. Mendokumentasikan discharge planning
7. Melaksanakan agenda discharge planning (pada awal perawatan sampai dengan
akhir perawatan)
c. Perawat Associate
Ikut membantu melaksanakan discharge planning yang telah direncanakan oleh
perawat primer

BAB 3
KEGIATAN

3.1 Pelaksanaan
Topik : Discharge Planning pada klien dengan Carsinoma
mammae pro kemoterapi.
Hari/ Tanggal : 19 September 2008
Sasaran : Ny. Sulam dan keluarga
Waktu : 10.30 WIB
Tempat : Ruang Bedah A RSU Dr. Soetomo
Acara Dihadiri oleh :
a. Pembimbing pendidikan sebanyak 1 orang
b. Pembimbing ruangan sebanyak 1 orang
c. Supervisor sebanyak 4 orang
d. Mahasiswa PSKp sebanyak 10 orang

3.2 Metode
Metode yang digunakan dalam discharge planning adalah diskusi dan Tanya jawab
setelah diberikan penjelasan tentang hal-hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan
klien oleh keluarga setelah keluar dari rumah sakit, meliputi :
a. Perawatan di rumah
Pemberian pendidikan kesehatan mengenai : pedoman perawatan luka di rumah,
aturan makanan, aktivitas dan istirahat, waktu dan tempat kontrol.
b. Obat-obatan yang masih harus diminum
Penjelasan tentang obat yang pemberiannya masih dilanjutkan, dosis, cara pemberian,
dan waktu pemberian yang tepat.
c. Hasil pemeriksaan
Hasil pemeriksaan selama MRS dibawakan kepada klien sewaktu pulang.
d. Surat-surat
Surat-surat, seperti surat kontrol ulang, dan surat-surat yang diperlukan saat akan
melakukan kontrol ulang

3.3 Media
Media yang digunakan dalam pelaksanaan discharge planning kepada klien dan
keluarganya diantaranya; status pasien, kartu discharge planning, leaflet, sarana dan
prasarana perawatan.
 231

3.4 Hasil Evaluasi

a. Evaluasi Struktur
Persiapan dilaksanakan sejak 3 hari sebelum acara dimulai. Acara dimulai tepat
waktu sesuai dengan jadwal pada gannt chart. Penetapan pasien yang akan dijadikan role
play dilaksanakan satu hari sebelum acara.

b. Evaluasi Proses
No. Waktu Kegiatan

1. 10.30 – 10.45 WIB Pelaksanaan kegiatan discharge planning berlangsung

2. 10.45 – 11.00 WIB Diskusi dan klarifikasi dari supervisor serta pembimbing ruangan:
1. Siti Maimunah, Amd.Kep.
a) Peran dan pembagian porsi masing-masing peran
antara Karu, PP, dan PA sudah baik sekali.
b) Penjelasan pada saat pendidikan kesehatan kepada
keluaga pasien sudah sesuai.
2. Hj Siti Khasanah, SKM
a) Bahasa harus ditawarkan dulu , dan kalau bisa gambar
atau alat peraga yang asli misalnya penjelasan tetang
gizi.
3. Jafar unmah, SKep.,Ns
a) Pelaporan dari PP ke Karu tentang apa Discarge
planning atau pasien pulang.
b) Pada pasiennya terdapat luka atau tidakdan lukanya
disebelah mana
4. Setiadi, M.Kep.
a) Penggolongan luka tolong diperhatikan
b) Bahasa yang digunakan dan fokuskan pada keluarga
dan klien tentang penyuluhannya.
c. Evaluasi Hasil
1. Kegiatan dihadiri 40% dari 10 orang supervisor yang diundang
2. Selama kegiatan, setiap mahasiswa bekerja sesuai dengan tugas masing-masing peran
yang dimainkan.
3. Acara dimulai waktu terlambat 30 menit dari waktu yang telah ditentukan.
4. Kegiatan berjalan lancar dan sesuai dengan tujuan dilaksanakannya discharge
planning.
d. Hambatan
1. Pelaksana discharge planning kurang berpengalaman terhadap masalah yang dihadapi
klien sehingga pendidikan kesehatan yang diberikan kepada klien kurang maksimal.
2. Adanya hambatan perbedaan bahasa sehingga penyampaian materi discharge planning
tidak dapat diserap klien secara optimal.
 232

e. Dukungan
1. Pengorganisasian acara discharge planning yang tersusun.
2. Adanya kerjasama dan kesempatan yang seluas-luasnya antara pihak perawat ruangan
dengan mahasiswa sebagai pelaksana.
3. Hubungan saling percaya yang terjalin antara keluarga klien dengan pelaksana
didscharge planning.
4. Tersedianya fasilitas pendukung discharge planning yang baik di ruang bedah Aster.

BAB 4
PENUTUP

4.1 Simpulan
Discharge planning diharapkan membawa manfaat bagi pasien dan keluarganya
dalam meningkatkan kemandirian pasien, dan kualitas pemeliharaan kesehatan keluarga
setelah keluar dari rumah sakit, terutama dalam hal pengetahuan, sikap dan keterampilan.
Pelaksanaan discharge planning oleh mahasiswa berjalan dengan lancar. Adapun
materi pendidikan kesehatan yang disampaikan dalam discharge planning yang
dilaksanakan meliputi lima hal, yakni tentang pedoman perawatan luka pad carcinoma
mammae, pengobatan, aturan diet, jadual kontrol ulang, dan aktivitas-istirahat.

4.2 Saran
1. Discharge planning sebaiknya dilaksanakan sejak pertama kali pasien MRS sampai
dengan pasien akan dipulangkan, karena perencanaan pemulangan pasien telah
dimulai sejak awal pasien dirawat di ruang rawat.
2. Perawat primer sebagai pelaksana kunci discharge planning, sebaiknya meningkatkan
pengetahuan, kemampuan berkomunikasi, dan kemampuan interpersonal sehingga
klien mampu menyerap informasi yang diberikan dan pelaksanaan discharge planning
dapat dilaksanakan kepada setiap pasien
3. Evaluasi terhadap pendidikan kesehatan yang telah diberikan sebaiknya dilakukan
pada tiap-tiap inti materi sehingga perawat dapat mengetahui tingkat pemahaman
pasien dan keluarga, serta dapat merencanakan materi pendidikan kesehatan yang
akan diberikan selanjutnya.
 233

Daftar Pustaka

Chesca, (1990). Perencanaan Pulang Pasien. Makalah Kuliah untuk Perawat. Yogyakarta.
Morison (2004). Manajemen Luka. Jakarta: EGC
Nursalam, (2002). Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan
Profesional. Salemba Medika. Jakarta.
Gillies, (1989). Managemen Keperawatan Suatu pendekatan Sistem, Edisi Terjemahan. Alih
Bahasa Dika Sukmana dkk. Jakarta.
 234

PRAKTEK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH
SURABAYA 2008

NO.Reg :...................................
Nama/umur : .................../.............
RESUME KEPERAWATAN Kamar : .................................
Diagnosa Medik : .................................
Tgl MRS :..................................
1. Keadaan penderita ketika pulang atau pindah
Keadaan Umum :
Suhu : ……...., Nadi :………….., RR :…………., Tensi : ……….....
Masalah selama dirawat :
Perubahan eliminasi urine Gangguan mobilisasi
Ansietas Resti infeksi
Nyeri Resti hemoragi
Ggn keseimbangan cairan &elektrolit Lain-lain ....................
Kurang pengetahuan
2. Pengobatan
Meneruskan obat : Ya Tidak
Diberikan resep : Ya Tidak
Jenis Obat : Antibiotika Roboransia
Jenis dan dosis :... Jenis dan dosis :...
Analgesik Antipiretika
Jenis dan dosis :... Jenis dan dosis :....
Lainnya :…
Jenis dan dosis :....
3. Perawatan luka
Operasi Ya Tidak Lain-lain : ………
4. Kontrol ulang : 1 minggu 2 minggu 3 minggu
Tgl dan tempat : ...................................
5. Pendidikan kesehatan :
Nutrisi Cara rawat luka
Aktivitas dan istirahat Lainnya :.......
6. Lain-lain : …………………………………
Surabaya, …………………2008

(……….……………………….)
Perawat Primer
 235

PRAKTEK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH
SURABAYA
2009

PETUNJUK TEKNIK PENGISIAN

FORMAT RESUME KEPERAWATAN

1. Pengisian Nama, umur, diagnosa medis no register, jenis kelamin, ruang/kamar,

tanggal MRS : sudah jelas
2. Masalah perawatan meliputi:
a. Keadaan umum
b. Masalah keperawatan selama dirawat : jelas
c. Aturan diet : diisi berdasarkan per kasus pasien
d. Aktivitas/mobilisasi : diisi jika ada pembatasan-bantasan tertentu pada
aktivitas.
3. Pengobatan :
a. Meneruskan resep atau tidak : sudah jelas
b. Diberikan resep baru atau tidak : sudah jelas.
c. Jenis dan dosis obat yang diberikan : diisi berdasarkan obat yang dibawa
pulang klien
4. Perawatan luka : diisi jika ada luka yang harus dirawat setelah pulang .
5. Jadwal control : sudah jelas
6. Pendidikan kesehatan yang telah diberikan sebelum pulang atau pindah
7. Lain-lain : diisi terhadap apa saja yang harus diperhatikan oleh pasien ketika pulang
atau control jika belum tercantum dalam ketujuh item diatas.
8. Tanda tangan diisi oleh perawat primer : sudah jelas.
 236

PRAKTEK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

PETUNJUK TEKNIK PENGISIAN

DISCHARGE PLANNING

1. No reg; diisi sesuai nomor register pasien

2. Nama; diisi sesuai nama pasien
3. Jenis kelamin; dilingkari sesuai jenis kelamin
4. Tanggal MRS; sesuai pasien masuk RS
5. Pengisian no register, nama, umur, jenis kelamin, diagnosa MRS, diagnosa KRS
6. Pengisian aturan-aturan saat di rumah :
a. Aturan diet
b. Obat
c. Perawatan luka di rumah
d. Aktivitas dan istirahat.
7. Pengisian tanggal/tempat control
8. Pengisian jumlah hasil lab yang dibawa pulang :
a. Radiologi
b. USG
c. CT Scan
d. Hasil PA
e. Lab
f. EKG
g. Lainnya
9. Dipulangkan dari RS dengan keadaan : lingkari salah satu
 237

PRAKTEK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

No. Reg :
Nama :
DICHARGE PLANNING
Jenis Kelamin :
Alamat :
Tanggal MRS: Tanggal/Tempat Kontrol :
Tanggal KRS:

Dipulangkan dari RSU Dr. SOETOMO dengan keadaan :

Sembuh Pulang paksa
Pindah RS lain Meninggal
Meneruskan dengan obat jalan

Aturan Diet :

Obat-obatan yang masih diminum dan jumlahnya :

Cara perawatan luka di rumah :

Aktivitas dan Istirahat :

Lain-lain :

Yang di bawa pulang (Hasil Lab, Foto, ECG) :

Lab ....................lembar EKG ......................lembar
Foto................... lembar CT Scan ................lembar
USG ...................lembar lain-lain ..................lembar

Saya selaku keluarga menyatakan telah mendapat penyuluhan hal-hal tersebut di atas oleh
mahasiswa PSSKp Fakultas Keperawatan Unair Surabaya dan telah mengerti.

Surabaya, ...................... .2008

Pasien/Keluarga Perawat

( ................................. ) ( ........................)

JADWAL PESAN KHUSUS

Tgl/ Pesan Pelaksanaan
Hari Khusus (jam) Discharge Planning
(Perencanaan Pasien Pulang)

Nama Pasien : ………

No. Register : ………

 238

Kontrol Ulang : Keluar dari …..B….. dalam keadaan:

Sembuh
Tempat Kontrol : Diteruskan dengan obat jalan
Pindah ke RS lain
Pulang paksa
Perlu dibawa saat kontrol :
Foto Perawatan di rumah:
Hasil Laborat - Diet: Jenis:
Hasil Pemeriksaan Jumlah:
Frekuensi:
Kartu kontrol
- Aktivitas/ Mobilisasi/ Gerak:
Jika Anda pasien Askes:
Surat rujukan puskesmas - Obat-obat yang masih dipakai:
Kartu Askes asli (foto copy) Nama Obat Dosis
Cara pemberian
Jika Anda pasien Askes Maskin (JPS): 1. x/
Surat rujukan dari puskesmas 2. x/
Kartu Askes Maskin asli (foto copy) 3. x/
KSK (foto copy) 4. x/

Alur kontrol: - Pemeriksaan yang dibawa pulang:

Datang ke ruang Bedah Teratai (THT) Foto ECG
mengambil berkas (misal : rontgen, kartu Kartu Kontrol Hasil Laborat
IRJ)  Daftar ke loket Poli  Poli THT
atau Poli Onkologi. Lain-lain

Perawatan Luka:

Catatan Khusus:
Lampiran 8 : Laporan Penyuluhan

LAPORAN PENYULUHAN
 239

1. Pelaksanaan
Hari/tanggal : Jumat, 26 September 2009
Pukul : 12.40 – 13.10 WIB
Pelaksana : Mahasiswa PSSIK Angkatan B I Stikes Hang Tuah sby
Topik : Persiapan Pre Operasi
Tempat : Ruang Mawar
Sasaran : Pasien dan keluarga pasien

2. Pengorganisasian
Moderator : Merina Lusty, S.Kep.
Penyaji : Rizka Amaliah, S.Kep.
Fasilitator : Sri Maharani, S.Kep.
Observer : Dewi Maryam, S.Kep.
Pembimbing : 1. Dhian Satya, S.Kep, Ns.
2. Dya Sustrami, S. Kep. Ns
3. Siti Hamidhah, Amd. Kep.
4. Haris Kuswoyo, S. Kep. Ns.

3. Pelaksanaan Kegiatan
No. Waktu Kegiatan Pelaksana
1. 12.40 – Pembukaan : Moderator
12.43 a. Penyampaian salam
b. Memperkenalkan anggota
c. Menyampaikan tujuan penyuluhan
d. Kontrak waktu
2. 12.43 – Penyajian : Penyaji materi
12.50 a. Menggali pengalaman peserta
penyuluhan tentang persiapan pre
operasi
b. Penyajian materi persiapan pre operasi
3. 12.50 – Diskusi Moderator
13.05 a. Tanya Jawab dan fasilitator
b. Masukan oleh pembimbing
4. 13.05 – Penutup : Moderator
13.10 a. Melakukan evaluasi tentang materi
yang telah disampaikan
b. Menyimpulkan hasil penyuluhan.
c. Menyampaikan salam
d. Membagikan leaflet

4. Pertanyaan
1) Tolong dijelaskan kembali tentang maksud dari Sabar, Tawakal dan Ikhtiar saat
menunggu acara operasi ? (Tn. Paidi)
2) Saat sebelum operasi kan tubuh harus dalam keadaan sehat tetapi mengapa harus
dilakukan puasa sebelum melakukan operasi ? (Tn. Saruwi)
3) Apa yang dapat menyebabkan kanker itu muncul? Apakah bisa dari makanan? (Tn.
Krido)
 240

4) Faktor-faktor apakah yang dapat memperparah atau mempercepat tumbuhnya

kanker? Dan bagaimana cara pencegahannya? (Tn. Saruwi)
5) Apa sajakah yang dapat meningkatkan trombosit? (Tn. Krido)

5. Jawaban
1) Sabar, tawakkal dan ikhtiar menunggu jadwal operasi yang kadang tidak menentu
dengan cara banyak berdoa dan berdzikir sesuai dengan agama dan keyakinan
masing-masing.
2) Puasa dan urus-urus sebelum dilakukan operasi bertujuan agar pencernaan pasien
bersih dan saat dilakukan operasi tidak mengotori area operasi (ditakutkan pasien
tiba-tiba buang air besar di kamar operasi) karena area operasi harus tetap steril
sampai pasien selesai dilakukan operasi.
3) Penyebab utama kanker sebenarnya belum diketahui secara pasti tetapi setiap orang
pasti mempunyai bakat kanker yang artinya setiap orang dapat menderita kanker.
Beberapa faktor pencetus terjadinya kanker adalah makanan yang mengandung
penyedap atau penambah rasa (mono sodium glutamat atau MSG atau sering dikenal
dengan micin), pewarna buatan, pengawet (termasuk makanan kaleng), makanan
cepat saji, makanan yang dipanggang (seperti sate, ikan bakar, dll).
4) Faktor-faktor yang dapat mempercepat pertumbuhan kanker adalah faktor pencetus
terjadinya kanker seperti yang telah dijelaskan sebelumnya serta stress, cara
pencegahannya dengan cara menghindari makanan yang telah disebutkan diatas dan
menambah konsumsi buah-buahan, sayur hijau dan makanan yang banyak
mengandung nutrisi serta mengurangi stress.
5) Yang dapat meningkatkan trombosit kalau dari makanan adalah buah-buahan seperti
jeruk, jambu biji merah, sayuran hijau, dan lain-lain.

6. Hasil evaluasi
a) Evaluasi stuktur
a. Persiapan sarana dan prasarana dilakukan satu hari sebelum acara.
b. Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan dua hari sebelum acara.
c. Penyelenggaraan acara sesuai dengan tempat dan waktu yang direncanakan.
b) Evaluasi Proses
a. Peserta antusias terhadap materi penyuluhan :
 Peserta mendengarkan dan memperhatikan materi penyuluhan dengan baik
 Peserta mengajukan pertanyaan terkait dengan materi penyuluhan.
 Semua pertanyaan para peserta dapat dijawab dengan baik oleh fasilitator dan
penyaji serta moderator.
b. Peserta mengikuti penyuluhan dari awal hingga akhir
c. Peserta tidak ada yang mennggalkan tempat saat penyuluhan berlangsung.
c) Evaluasi Hasil.
a. Peserta dapat menjelaskan dan menyebutkan kembali materi penyuluhan yang telah
dijelaskan
b. Jumlah peserta yang hadir adalah 9 orang dari 10 orang yang diundang (90%), 1
orang tidak dapat mengikuti penyuluhan karena harus mengambil obat dengan segera
di depo farmasi.
 241

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Hari / tanggal : Jumat, 5 September 2009

Pukul : 08.30 WIB
Waktu : 30 Menit
Tempat : Ruang Mawar RSU ....B...
Sasaran : Keluarga dan klien yang akan menjalani operasi di ruang Kandungan
Target penyuluhan : minimal 10 orang.
Topik / tema : Persiapan Pasien Sebelum Operasi

I. Tujuan Instruksional Umum

Setelah diberikan penyuluhan diharapkan peserta penyuluhan mengerti pentingnya
persiapan sebelum operasi

II. TujuanInstruksional Khusus

Setelah diberikan penyuluhan diharapkan peserta mampu:
a. Menjelaskan pengertian persiapan sebelum operasi
b. Menyebutkan tujuan persiapan sebelum operasi
c. Menyebutkan persiapan fisik sebelum operasi
d. Menyebutkan persiapan psikologis sebelum operasi

III. Materi (Terlampir)

1. Pengertian persiapan pasien sebelum operasi
2. Tujuan persiapan sebelum operasi
3. Persiapan fisik sebelum operasi
4. Persiapan psikologis sebelum operasi

IV. Metode
Ceramah, tanya jawab dan diskusi

V. Media
Leaflet dan flip chart
 242

VI. Kegiatan Acara

No Kegiatan Acara Kegiatan Peserta Waktu
1. Pembukaan -Menjawab salam 5 menit
1. Mengucapkan salam
-Mendengarkan
2. Memperkenalkan diri
3. Menyampaikan topik -Mendengarkan
4. Menjelaskan tujuan penyuluhan
-Mendengarkan
5 .Melakukan kontrak waktu
-Mendengarkan
2. Penyajian Materi: 10
menit
1.Mengkaji pengetahuan awal - Menjawab
peserta tentang topik yg akan
disampaikan
2.Menyampaikan materi: - Mendengarkan dan
a. Pengertian persiapan px memperhatikan
sebelum operasi
b. Tujuan persiapan sebelum
operasi
c. Persiapan fisik sebelum
operasi
d. Persiapan psikologis sebelum
operasi

3 Evaluasi 10
1. Peserta mampu menyebutkan
-. Bertanya menit
7 dari 12 persiapan fisik
sebelum operasi
2. Peserta mampu menyebutkan
-. Menjawab
3 dari 5 persiapan psikologis
sebelum operasi
4.
Penutup
-Mendengarkan
1. Menyimpulkan materi
2. Memberi salam -Menjawab salam
5 menit
3. Membagikan leaflet
 243

VII. Pengorganisasian
Pembicara : Rizka Maharani, S.Kep
Moderator : Junita Juwita wati, S.Kep
Fasilitator : Sri Maharani, S. Kep.
Observer : Dewi Maryam, S. Kep
Pembimbing : 1. Dhian Stya, S.Kep, Ns.
2. Dya Sustrami, S. Kep. Ns

VIII. Evaluasi
a. Struktural :
- Peserta hadir di tempat penyuluhan
- Penyuluhan dilakukan di Ruang Mawar RS ..B…
- Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan sebelumnya (satuan acara
penyuluhan dan leaflet)
b.Proses :
- Masing-masing anggota tim bekerja sesuai dengan tugas
- Peserta antusias terhadap materi penyuluhan, serta peserta yang terlibat
penyuluhan 50% dari peserta yang hadir
c. Hasil:
Peserta mengerti dan memahami penjelasan yang diberikan oleh penyuluh yaitu
sesuai dengan tujuan khusus, peserta dapat menyebutkan:
1. Pengertian persiapan pasien sebelum operasi
2. Macam-macam persiapan pasien sebelum operasi
3. Persiapan fisik sebelum operasi
4. Persiapan psikologis sebelum operasi

IX. Antisipasi Masalah

1. Bila peserta tidak aktif dalam kegiatan (tidak ada pertanyaan) fasilitator dapat
menstimulasi dengan cara berdialog dengan pemberi materi dalam membahas
yang sedang diberikan
2. Pertanyaan yang sekiranya tidak dapat dijawab oleh kelompok penyaji hendaknya
dilakukan konfirmasi pada pembimbing klinik. yang mendampingi.
 244
Lampiran 9 : laporan pelaksanaan ronde keperawatan

LAPORAN PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN

PASIEN Y DENGAN MASALAH TROMBOSITOPENIA
DI RUANG MAWAR

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Peningkatan mutu pelayanan keperawatan pada klien secara profesional dapat membantu
klien dalam mengatasi masalah keperawatan yang dihadapi. Salah satu bentuk penataan sistem
pemberian pelayanan keperawatan adalah melalui pengembangan model praktik keperawatan
yang ilmiah dan sering disebut sebagai Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
(Sitorus, R & Nurachmah, 2005). Salah satu metode yang diterapkan pada MAKP adalah
dengan memperhatikan seluruh kebutuhan maupun keluhan yang dirasakan klien kemudian
mendiskusikannya dengan tim keperawatan untuk merencanakan pemecahan masalahnya.
Pelayanan keperawatan yang perlu dikembangkan untuk mencapai hal tersebut adalah
dengan ronde keperawatan. Dimana ronde keperawatan merupakan sarana bagi perawat baik
perawat primer maupun perawat assosiate untuk membahas masalah keperawatan yang terjadi
pada klien yang melibatkan klien dan seluruh tim keperawatan termasuk konsultan
keperawatan. Berdasarkan hasil kuesioner dari 8 orang perawat di ruang Bedah A, didapatkan
bahwa 87,5 % perawat menyatakan belum pernah mengikuti ronde keperawatan dan 12,5 %
menyatakan sudah pernah mengikuti ronde keperawatan. Ronde keperawatan yang sesuai
dengan konsep belum pernah dilaksanakan karena kurangnya sumber daya manusia.
Melalui ronde keperawatan perawat dapat meningkatkan kemampuan afektif, kognitif, dan
psikomotor. Salah satu tujuan dari kegiatan ronde keperawatan adalah meningkatkan kepuasan
klien terhadap pelayanan keperawatan.

1.2 Tujuan
1) Tujuan Umum :
Setelah dilakukan ronde keperawatan masalah keperawatan yang belum teratasi dapat
diatasi.
2) Tujuan Khusus :
Setelah dilaksanakan ronde keperawatan, perawat mampu :
1. Menumbuhkan cara berfikir kritis dan sistematis dalam pemecahan masalah
keperawatan klien
2. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada
masalah pasien
3. Meningkatkan kemampuan validasi data pasien
4. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
5. Meningkatkan kemampuan justifikasi
6. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
7. Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana Asuhan Keperawatan
8. Melaksanakan asuhan keperawatan secara menyeluruh.
 245

1.3 Manfaat
1) Bagi Klien :
1) Membantu menyelesaikan masalah klien sehingga mempercepat masa
penyembuhan.
2) Memberikan perawatan secara profesional dan efektif kepada pasien.
3) Memenuhi kebutuhan pasien.
2) Bagi Perawat :
a. Dapat meningkatkan kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor perawat.
b. Menjalin kerjasama tim.
c. Menciptakan komunitas keperawatan profesional.
3) Bagi rumah sakit :
Meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit.

1.4 Pengorganisasian
Kepala Ruangan : Junita Maharani, S.Kep
PP 1 : Siti Fitri, S.Kep
PP 2 : Khoirul Badri, S.Kep
PA 1 : Dewi Maryam, S.Kep
PA 2 : Dian Eko Sulastri, S.Kep
Konselor : 1. dr. Icuk
2. Muawanah, AMG.
3. Anton, SKep
4. Hepta Aisiyah, S.Kep.
Supervisor : 1. Setiadi, M.Kep
2. Diyah Arini, S.Kep.,Ns
3. Sumiatun, ETN, SST, SPd

Pembimbing : 1. Dhian Satya, S.Kep, Ns

2. Ja`far S. Kep. Ns
3. Siti Juwita, Amd.Kep
4. Adi Sucipto, S.Kep.Ns
1.5 Pelaksanaan dan Metode
Topik : Asuhan Keperawatan pada Klien dengan masalah keperawatan
PK : Trombositopenia pada Diagnosis medis Ca Mammae (S) +
Post MRM + Post Kemoterapi + Pro Radioterapi ke 20
Sasaran : Klien Ny.T yang dirawat di Ruang Mawar beserta keluarga
Hari/Tanggal : Kamis, 25 September 2009
Waktu : Jam 09.00 s/d selesai
Tempat : Ruang Mawar
Materi : Asuhan Keperawatan pada Ny.T dengan dengan masalah
keperawatan PK : Trombositopenia pada Diagnosis medis Ca
Mammae (S) + Post MRM + Post Kemoterapi + Pro
Radioterapi ke 20
Metode : Ronde Keperawatan
Diskusi dan tanya jawab
Media : - Materi disampaikan secara lisan
- Dokumentasi klien (status)
 246

1.6 Mekanisme Kegiatan Ronde Keperawatan

TAH KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA WAKTU
AP
Pra Pra Ronde
Ronde 1) Menetapkan kasus dan topik Ruang PP 1 Sehari
sehari sebelum pelaksanaan ronde. BedahA sebelum
2) Menentukan tim ronde. pelaksanaan
3) Menentukan literatur. ronde
4) Membuat proposal
5) Mempersiapkan klien
6) Informed consent kepada keluarga

Ronde Ronde
I. Pembukaan dan Penyajian Data Nurse
1) Salam pembukaan Station 15 menit
2) Memperkenalkan klien dan tim Nurse Kepala Ruangan
ronde dan menjelaskan tujuan Station
kegiatan ronde serta
mempersilahkan PP1
menyampaikan kasusnya Nurse PP1
3) Menyampaikan dasar Station
pertimbangan dilakukan ronde. Nurse PP1
4) Menjelaskan riwayat penyakit Station PP1
5) Menjelaskan masalah klien yang
belum terselesaikan dan tindakan
yang telah dilaksanakan Nurse PPI
6) Menyampaikan evaluasi Station PP2
7) Klarifikasi data yang telah
disampaikan

II. Validasi Data

1) Memberi salam dan Bed Klien Karu
memperkenalkan tim ronde
kepada klien dan keluarga. 15 menit
2) Memvalidasi data yang telah Bed Klien PP2
disampaikan
3) Menjawab pertanyaan dari Bed Klien Konselor, Karu, PP,
keluarga pasien. PA, Gizi, Dokter
Keluarga klien

Pasca Pasca Ronde Nurse Karu

Ronde a) Karu membuka dan memimpin Station Konselor, Karu, PP,
diskusi. Nurse PA, Gizi, Dokter
b) Diskusi antar anggota tim dan klien Station Konselor,
tentang masalah keperawatan 15 menit
tersebut Nurse Karu, PP2
c) Menyimpulkan hasil diskusi dan Station
merekomendasikan solusi yang Karu
dilakukan dalam mengatasi masalah. Nurse
d) Reward dan Salam penutup Station
 247

1.7 Kriteria Evaluasi

a. Evaluasi Struktur
1) Persiapan dilakukan dua hari sebelum pelaksanaan ronde keperawatan
2) Penyusunan proposal ronde keperawatan
3) Koordinasi dengan pembimbing klinik dan akademik
4) Konsultasi dengan pembimbing dilaksanakan sehari sebelum pelaksanaan ronde
keperawatan
5) Penentuan pasien dan kasus yang akan dilaksanakan ronde
6) Membuat informed consent dengan pasien dan keluarga
b. Evaluasi Proses
Pelaksanaan ronde keperawatan berjalan dengan lancar. Masing-masing dapat
menjalankan perannya dengan baik.
c. Evaluasi Hasil
Dapat dirumuskan tindakan keperawatan untuk menyelesaikan permasalahan pasien.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat dengan melibatkan pasien untuk membahas
dan melaksanakan asuhan keperawatan (Nursalam, 2002).

2.2 Tujuan Ronde :

a. Tujuan Umum
Menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan berfikir kritis.
b. Tujuan khusus
Setelah dilaksanakan ronde keperawatan, mahasiswa mampu :
1) Menumbuhkan cara berfikir kritis dan sistematis dalam pemecahan masalah
keperawatan klien.
2) Memberikan tindakan yang berorientasi pada masalah keperawatan klien
3) Meningkatkan kemampuan validitas data klien
4) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
5) Meningkatkan kemampuan justifikasi
6) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja

2.3 Manfaat
a. Masalah pasien dapat teratasi
b. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi
c. Terciptanya komunitas perawatan yang profesional
d. Terjalinnya kerjasama antar tim kesehatan
e. Perawat dapat melaksanakan model keperawatan dengan tepat dan benar

2.4 Kriteria Pasien

Pasien yang dipilih untuk yang dilakukan ronde keperawatan adalah pasien yang
memiliki kriteria sebagai berikut :
a. Mempunyai masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah
dilakukan tindakan keperawatan.
b. Pasien dengan kasus baru atau langka.
 248

2.5 Peran Masing-masing Anggota Tim

a. Peran perawat primer dan perawat assosiate
 Menjelaskan data pasien yang mendukung masalah pasien.
 Menjelaskan diagnosis keperawatan.
 Menjelaskan intervensi yang dilakukan.
 Menjelaskan hasil yang didapat
 Menjelaskan rasional (alasan ilmiah) tindakan yang diambil
 Menggali masalah-masalah pasien yang belum terkaji
b. Peran perawat konselor
 Memberikan justifikasi
 Memberikan reinforcement
 Memvalidasi kebenaran dari masalah dan intervensi keperawatan serta
rasional tindakan
 Mengarahkan dan koreksi
 Mengintegrasikan konsep dan teori yang telah dipelajari
2.6 Alur Pelaksanaan Ronde Keperawatan

TAHAP PRA RONDE PP

Penetapan Pasien

Persiapan Pasien :
 Inform Concernt
 Hasil Pengkajian/ Validasi
data

 Apa diagnosis keperawatan?

Penyajian  Apa data yang mendukung?
TAHAP PELAKSANAAN DI  Bagaimana intervensi yang sudah
NURSE STATION Masalah
dilakukan?
 Apa hambatan yang ditemukan?

validasi data
TAHAP RONDE PADA BED
KLIEN

Diskusi PP-PP, Konselor,KARU

TAHAP PASCA RONDE Lanjutan-diskusi di Nurse

Station

Kesimpulan dan rekomendasi

solusi masalah
2.7 Kriteria Evaluasi
a. Struktur
 Persyaratan administratif (informed consent, alat, dll)
 249

 Tim ronde keperawatan hadir di tempat pelaksanaan ronde keperawatan

 Persiapan dilakukan sebelumnya
b. Proses
 Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
 Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang
telah ditentukan

c. Hasil
 Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan
 Masalah pasien dapat teratasi
 Perawat dapat :
1. Menumbuhkan cara berfikir yang kritis
2. Meningkatkan cara berfikir yang sistematis
3. Meningkatkan kemampuan validitas data pasien
4. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
5. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah klien.
 250

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

INFORMED CONSENT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………..
Umur : …………………………………..
Alamat : …………………………………..
…………………………………..

Menyatakan SETUJU/TIDAK SETUJU Untuk dilakukan ronde keperawatan terhadap diri

saya sendiri/ suami/ istri/ orang tua/ anak/ ayah/ ibu/ nenek/ kakek, dengan :

Nama : …………………………………..
Umur : …………………………………..
Jenis Kelamin : ......................................................
Alamat : …………………………………..
…………………………………..
Ruang : Bedah Aster
No. RM. : …………………………………..
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1) Pasien/keluarga mengisi surat persetujuan untuk kerja sama dalam ronde keperawatan
2) Pasien dan keluarga telah mendapatkan penjelasan tentang maksud dan tujuan dilakukan
ronde keperawatan
3) Pasien dan keluarga menerima untuk dilakukan ronde keperawatan
4) Pasien dan keluarga memberikan persetujuan untuk dilakukan ronde keperawatan
Ketentuan ronde keperawatan tersebut diatas telah dijelaskan oleh perawat dan saya telah
mengerti dengan sepenuhnya.
Demikianlah persetujuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Surabaya, September 2009
Yang membuat pernyataan
Perawat Primer Pasien

Saksi-saksi :
1. …………………………….. (……………………)
2. …………………………….. (..…………………..)
 251

BAB 4
PENUTUP

4.1 Simpulan
Ronde keperawatan diharapkan membawa manfaat bagi perawat dalam mengasah
kemampuan berpikir kritis dan menciptakan komunitas keperawatan yang profesional. Bagi
pasien dan keluarganya, ronde keperawatan diharapkan dapat mempercepat penyembuhan dan
meningkatkan kualitas kesehatan klien sehingga pada akhirnya turut meningkatkan kualitas
pelayanan rumah sakit.
Pelaksanaan Ronde keperawatan oleh mahasiswa praktik profesi manajemen
keperawatan PSKp FKp Unair angkatan B9 di ruang bedah Aster dilaksanakan pada Kamis, 25
September 2008 terhadap keluarga Ny. Tumiarsih berjalan dengan cukup lancar. Adapun
masalah keperawatan yang diangkat saat pelaksanaan ronde adalah PK: Trombositopenia,
dengan beberapa saran intervensi antara lain modifikasi jenis makanan dan kolaborasi untuk
pemeriksaan penunjang secara lengkap untuk mengetahui adanya metastase serta kolaborasi
untuk pemberian tranfusi trobosit.

4.2 Saran
2. Ronde keperawatan sebaiknya dilaksanakan secara rutin di ruang rawat inap oleh
perawat-perawat yang terlibat dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien.
3. Perawat primer sebagai pelaksana kunci ronde keperawatan, sebaiknya
meningkatkan pengetahuan, kemampuan berkomunikasi, dan kemampuan
interpersonal sehingga dapat memberikan manfaat besar bagi pasien, komunitas
perawat, dan rumah sakit.

DAFTAR PUSTAKA

Black, Joyce M & Esther Matassarin-Jacobs. 1997. Medical Surgical Nursing : Clinical
Management for Continuity of Care, Edisi 5, W.B. Saunders Company,
Philadelphia

Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. EGC. Jakarta.

Doenges, Marilyn E, et all. 1993. Nursing Care Plans : Guidelines for Planning and
Documenting Patient Care, Edition 3, F.A. Davis Company, Philadelphia.

Gale, Danielle & Charette, Jane. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. EGC.
Jakarta.

Lab. UPF Bedah, 2000. Pedoman Diagnosis dan Terapi , RSDS-FKUA, Surabaya

Long, Barbara C. 1996. Perawatan Medikal Bedah. Alih Bahasa: Yayasan Ikatan Alumni
Pendidikan Keperawatan Pajajaran Bandung, Edisi 1, Yayasan IAPK Pajajaran,
Bandung.

Muchlis Ramli dkk, 2000. Deteksi Dini Kanker, FKUI, Jakarta.

 252
Lampiran 10 : Proposal Pelaksanaan timbang terima

PROPOSAL PELAKSANAAN TIMBANG TERIMA

MAHASISWA PRODI SI STIKES HANG TUAH
SURABAYA
2009

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Pendahuluan
Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan
mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri
perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan baik melalui komunikasi yang efektif
antar perawat, maupun dengan tim kesehatan yang lain. Salah satu bentuk
komunikasi yang harus ditingkatkan keefektivitasannya adalah saat pergantian shift,
yaitu saat timbang terima pasien.
Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk
menyampaikan dan menerima sesuatu ( laporan ) yang berkaitan dengan keadaan
pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan
menjelaskan secara singkat jelas dan komplit tentang tindakan mandiri perawat,
tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan / belum dan perkembangan pasien saat
itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan
keperawatan dapat berjalan dengan sempurna. Timbang terima dilakukan oleh
perawat primer penanggung jawab dinas sore atau dinas malam secara tulisan dan
lisan.
Berdasarkan hasil kuesioner yang disebar pada 8 orang perawat didapatkan
hasil 75 % perawat menyatakan timbang terima dilakukan dengan fokus pada
masalah medis dan 25 % dilakukan dengan fokus pada masalah medis dan masalah
keperawatan. Berdasar dari hasil observasi pelaksanaan timbang terima di Ruang
Bedah A saat ini untuk shift malam ke shift pagi telah memenuhi standar yaitu telah
disampaikan tentang diagnosis keperawatan, intervensi yang telah dan belum
dilaksanakan serta pesanan khusus yang berkaitan dengan klien, sedangkan shift pagi
ke sore dan sore ke malam belum terlaksana secara optimal.

1.2 Tujuan
1.1.1 Tujuan Umum
Mengkomunikasikan segala informasi yang berkaitan dengan kondisi
klien.
1.1.2 Tujuan Khusus
a. Menyampaikan kondisi atau keadaan klien (Data Fokus).
b. Menyampaikan diagnosis keperawatan klien.
c. Menyampaikan tindakan keperawatan dan tindakan kolaboratif yang
sudah dilakukan kepada klien.
d. Menyampaikan tindakan keperawatan dan tindakan kolaboratif yang
belum dilakukan kepada klien.
e. Menyampaikan hal penting yang harus ditindak lanjuti oleh dinas
berikutnya.
f. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
g. Mendokumentasikan timbang terima.
 253

1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Perawat
a. Meningkatkan komunikasi dan kerjasama antar perawat.
b. Menjalin hubungan yang bertanggung jawab antar perawat.
c. Meningkatkan kualitas pelaksanaan askep terhadap penderita yang
berkesinambungan.
1.3.2 Bagi Klien
Klien dapat menyampaikan masalah secara langsung pada saat perawat
melakukan validasi data

1.4 Pengorganisasian
Kepala ruangan : …………….
PP 1 (pagi) : ……………
PA 1 (pagi) : …………….
PP 2 (pagi) : …………….
PA 2 (pagi) : ……………
PP 3 (sore) : ……………
PA 3 (sore) : …………….
Pasien : ……………
Supervisor : …………….
Pembimbing: : ……………
……………
……………
1.5 Pelaksanaan Timbang Terima
Hari / Tanggal : ……………
Pukul : ……………
Pelaksana : ……………
Tempat : ……………
Sasaran : ……………
Metode : ……………
Media : ……………

1.6 Mekanisme kegiatan

TAHAP KEGIATAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA
Persiapan  Kedua kelompok dinas sudah 5 menit Nurse Karu
siap dan berkumpul di Nurse Station
Station
 Kelompok yang akan bertugas
menyiapkan catatan (Work Sheet)
, PP yang akan mengoperkan
menyiapkan Lembar timbang
terima
 Kepala rungan membuka acara
timbang terima dilanjutka dengan
doa bersama.
 254

Pelaksanaan  PP dinas pagi melakukan 30 menit Nurse PP

timbang terima pada PP dinas Station
sore, hal-hal yang perlu
disampaikan saat timbang terima Bed Klien
:
a. Identitas klien dan
diagnosis medis
b. Masalah keperawatan
yang muncul.
c. Data Fokus (Keluhan
subyektif dan obyektif)
d. Rencana keperawatan
yang sudah/belum
dilaksanakan.
e. Tindakan kolaboratif.
f. Persiapan rencana umum
yang perlu dilakukan
(persiapan operasi,
pemeriksaan penunjang,
konsul, prosedur tindakan
tertentu), perlu
disampaikan untuk
ditindak lanjuti.
 PP dinas sore melakukan
klarifikasi terhadap data yang
disampaikan.
 Mengupayakan penyampaian
yang jelas, singkat dan padat.
 Lama timbang terima setiap
pasien kurang lebih 5 menit,
kecuali kondisi khusus yang
memerlukan keterangan lebih
rinci.
 Karu diikuti semua perawat
keliling ke tiap klien. PP dinas Karu dan semua
sore melakukan validasi data. perawat

Penutup  Perawat kembali ke Nurse 5 menit Nurse Semua perawat

Station. Diskusi tentang hasil Station
validasi.
 Setelah proses timbang terima
selesai dilakukan maka kedua PP
menandatangani laporan timbang
terima diketahui oleh Karu.
PP
 Karu menutup timbang terima,
Karu memberikan reward kepada
PP dinas pagi dan mengucapkan
selamat bekerja kepada PP dinas
sore. Karu
 255

1.7 Hal-hal yang perlu diperhatikan

a. Dilaksanakan tepat waktu, setiap pergantian shif
b. Dipimpin oleh Karu atau penanggung jawab pasien (PP).
c. Diikuti oleh semua perawat yang telah dan yang akan dinas.
d. Adanya unsur bimbingan, pengarahan serta tanggung jawab
e. Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematis dan menggambarkan
kondisi klien saat ini serta menjaga kerahasiaan klien
f. Timbang terima harus berorientasi pada permasalahan klien.
g. Saat timbang terima dikamar klien, menggunakan volume suara yang cukup
sehingga klien di sebelahnya tidak mendengar sesuatu yang privacy bagi klien.
Semua yang dianggap rahasia sebaiknya tidak dibicarakan secara langsung
didepan pasien.
h. Sesuatu yang mungkin membuat klien terkejut sebaiknya dibicarakan di nurse
station

1.8 Alur Timbang terima

PASIEN

DIAGNOSIS MEDIS/ MASALAH DIAGNOSIS KEPERAWATAN

KOLABORATIF

RENCANA TINDAKAN

YANG TELAH DILAKUKAN YANG AKAN DILAKUKAN

PERKEMBANGAN KEADAAN PASIEN

MASALAH

Teratasi,

Belum teratasi

1.9 Evaluasi
Teratasi sebagian
1. Struktur
Pada timbang terima, sarana prasarana yang menunjang telah tersedia antara
Muncul
lain : Lembar timbang masalah
terima, baru
status klien, work sheet dan alat tulis, serta kedua
kelompok shif timbang terima Kepala ruangan seharusnya memimpin timbang
terima yang dilaksanakan pada pergantian shif yaitu malam ke pagi, pagi ke
sore. Kegiatan timbang terima pada shif sore ke malam dipimpin oleh PP yang
bertugas saat itu.
 256

2. Proses
Proses timbang terima dipimpin oleh Karu dan diikuti oleh seluruh perawat
yang bertugas sebelumnya maupun yang akan ganti dinas. PP mengoperkan
kepada PP berikutnya yang akan mengganti dinas. Timbang terima pertama
dilakukan di Nurse Station kemudian ke bed klien dan kembali lagi ke Nurse
Station. Isi timbang terima mencakup identitas klien, diagnosis keperawatan,
intervensi yang sudah dilakukan, intervensi yang belum dilakukan dan pesan
khusus. Setiap klien tidak lebih dari 5 menit saat klarifikasi ke pasien.
3. Hasil
a) Timbang terima dapat dilaksanakan setiap pergantian shift
b) Setiap perawat dapat mengetahui perkembangan
c) Komunikasi antar perawat berjalan dengan baik.

BAB 2
TINJAUAN KASUS

2.1 Pengertian
Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu
(laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien (Nursalam, 2002).

2.2 Tujuan :
a. Menyampaikan kondisi atau keadaan pasien secara umum
b. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindak lanjuti oleh dinas
berikutnya.
c. Tersusunnya rencana kerja untuk dinas berikutnya

2.3 Langkah-langkah
a. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap
b. Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu mempersiapkan hal-
hal apa yang akan disampaikan
c. Perawat primer menyampaikan kepada penaggungjawab shift yang
selanjutnya meliputi :
1) Kondisi atau keadaan klien secara umum
2) Tindak lanjut atau dinas yang menerima operan
3) Rencana kerja untuk dinas yang menerima operan
d. Penyampaian operan diatas harus dilakukan secara jelas dan tidak terburu-
buru
e. Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara
langsung melihat keadaan klien

2.4 Prosedur Timbang Terima

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur ini meliputi :
a. Persiapan
1) Kedua kelompok sudah dalam keadaan siap
2) Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan

b. Pelaksanaan
 257

Dalam penerapan sistem MAKP : Primer, timbang terima dilaksanakan

oleh perawat primer kepada perawat primer yang mengganti jaga pada shift
berikutnya :
1) Timbang terima dilaksanakan setiap pergantin shift atau operan
2) Dari nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang
terima dengan mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang
masalah keperawatan pasien, rencana tindakan yang sudah dan belum
dilaksankan serta hal-hal penting lainnya yang perlu dilimpahkan
3) Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap
sebaiknya dicatat untuk kemudian diserahterimakan kepada perawat
jaga berikutnya
4) Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah :
 Identitas pasien dan diagnosis medis
 Masalah keperawatan yang kemungkinan masih muncul
 Data fokus (Keluhan subyektif dan obyektif)
 Tindakan keperawatan yang sudah dan belum dilkasanakan
 Intervensi kolaboratif dan dependensi
 Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam
kegiatan selanjutnya
5) Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan klarifikasi
tanya jawab terhadap hal-hal yang ditimbang terimakan dan berhak
menanyakan mengenai hal-hal yang kurang jelas
6) Penyampaian saat timbang terima secara jelas dan singkat
7) Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari 5 menit
kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap
dan rincian
8) Kepala ruangan dan semua perawat keliling ke tiap pasien dan
melakukan validasi data.
9) Pelaporan untuk timbang terima dituliskan secara langsung pada buku
laporan ruangan oleh perawat primer

3.1 Pelaksanaan Timbang Terima

Hari/tanggal : ……………
Waktu : ……………
Tempat : ……………
Acara : ……………
1) Presensi
1. Pembimbing dari pendidikan sebanyak 1 orang
2. Supervisor sebanyak 3 orang
3. Pembimbing Ruangan sebanyak 2 orang
4. Mahasiswa sebanyak 10 orang

2) Hasil Evaluasi
a. Evaluasi struktur
Persiapan dilakukan 5 hari sebelum acara dimulai. Acara sesuai dengan jadwal
gannt chart yang telah dibuat.

b. Evaluasi proses
 258

No Waktu Kegiatan
1 13.00-13.45 WIB Pelaksanaan timbang terima
2 13.45-14.00 WIB Diskusi dan klarifikasi dari supevisor serta pembimbing (baik
pendidikan ataupun ruangan) :
PEMBIMBING 1.
Pada lembar timbang terima, kolom implementasi
yang telah dilakukan harap dilengkapi untuk hasil observasi
tanda-tanda vitalnya.

PEMBIMBING 2.
Untuk pasien yang mengalami nyeri kronik tidak
cukup hanya di berikan tehnik relaksasi dan distraksi untuk
mengurangi nyeri tetapi perlu juga kolaborasi untuk konsul
paliatif guna mendapatkan obat yang dapat menurunkan atau
menghilangkan rasa nyeri seperti Copar dan lain sebagainya.

PEMBIMBING 3.
1. Pada saat ke bed pasien, seharusnya PP lebih berperan
dan aktif dari pada Kepala ruang.
2. Penulisan pada proposal harap lebih teliti.
3. Penulisan pada lembar timbang terima diharapkan lebih
diperhatikan dan di lengkapi.
4. Pada leaflet persiapan pre operasi, ditambahkan untuk
perawatan post opersinya juga seperti pasien harus
mobilisasi sedini mungkin (miring kanan dan kiri
selanjutnya diteruskan dengan duduk dan berdiri serta
berjalan-jalan).
5. Resiko efek samping kemoterapi jangka pendek tidak
hanya muntah, mual dan urtikaria tetapi perlu
ditambahkan juga kehilangan nafsu makan karena pada
umumnya klien akan tidak dapat merasa makanan
(kehilangan rasa makanan) sehingga perlu dijelaskan
tentang makanan tambahan yang bisa dikonsumsi klien
seperti susu, buah-buahan dan lain sebaginya.

PEMBIMBING 4
Pada proses pelaksanaan yang telah dilaksanakan
sudah sangat bagus, hanya perlu dipelajari lagi tentang
penguasaan grammer dan cara pengucapan dalam bahasa
inggris.

c. Evaluasi hasil
1) Kegiatan dihadiri 54,5 % dari 11 orang yang diundang.
2) Selama kegiatan, masing-masing mahasiswa bekerja sesuai dengan
tugasnya.
3) Acara dimulai sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.
4) Kegiatan berjalan lancar dan tujuan mahasiswa tercapai dengan baik.

d. Hambatan
 259

Pelaksanaan timbang terima keperawatan belum optimal karena Karu

kurang memberikan kesempatan kepada PP (yang mengoperkan) sehingga peran
PP saat di pasien kurang terlihat.

e. Dukungan
1) Pengorganisasian acara timbang terima keperawatan yang terstruktur.
2) Proses bimbingan pelaksanaan timbang terima oleh pembimbing akademik
dan ruangan.
3) Adanya kerjasama dan kesempatan yang seluas-luasnya antara pihak
perawat ruangan dengan mahasiswa sebagai pelaksana.
4) Hubungan saling percaya yang terjalin antara keluarga klien dengan
pelaksanaan timbang terima keperawatan.
5) Tersedianya fasilitas pendukung untuk kelancaran proses timbang terima
yang baik di ruang bedah Aster.

BAB 4
PENUTUP

4.1 Simpulan
Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima suatu laporan
yang berkaitan dengan keadaan klien. Timbang terima merupakan kegiatan yang harus
dilakukan sebelum pergantian shift. Selain laporan antar shift, dapat disampaikan juga
informasi-informasi yang berkaitan dengan rencana kegiatan yang telah atau belum
dilaksanakan.
Timbang terima bertujuan untuk kesinambungan informasi mengenai keadaan klien
secara menyeluruh sehingga tercapai asuhan keperawatan yang optimal.
Pelaksanaan timbang terima pada hari Rabu, 08 Oktober 2008 terhadap semua klien
kelolaan di ruang elektif kelas III (bed no. 5-10 dan 15-20) Ruang bedah Aster, sebanyak 11
klien. Pelaksanaan dapat berjalan dengan lancar sesuai perencanaan dan semua personal dapat
melaksanakan kegiatan sesuai peran masing-masing.

4.2 Saran
1. Timbang terima keperawatan sebaiknya dilaksanakan secara rutin di ruang rawat inap oleh
perawat-perawat yang terlibat dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien.
2. Kepala Ruangan sebaiknya memberikan kesempatan kepada kedua PP untuk lebih aktif
dibed pasien.
3. Kenyamanan pasien harus tetap diperhatikan saat melakukan tindakan (validasi)
4. Validasi data saat di pasien seharusnya tidak berulang-ulang (cukup 1x) dengan alokasi
waktu tiap pasien kurang lebih 5 menit.
 260

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

MAHASISWA PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA

PETUNJUK TEKNIS
PENGISIAN FORMAT TIMBANG TERIMA
1. Nama, ditulis sesuai identitas klien
2. No. Bed atau kamar ditulis sesuai nomor bed yang ditempati klien
3. Diagnosis medis ditulis lengkap tentang diagnosis terakhir termasuk pro atau post op
dan hari ke berapa.
4. Tanggal ditulis kapan laporan timbang terima ditulis dan dilaporkan.
5. Di bawah kolom SHIFT PAGI/SIANG/MALAM, adalah tempat menuliskan isi
timbang terima sesuai petunjuk kolom paling kiri.
6. Isi tiap kolom untuk SHIFT PAGI/SIANG/MALAM secara berurutan adalah
sebagai berikut:
a. Masalah keperawatan dan data fokus (DO dan DS), diisi masalah
keperawatan yang masih muncul sampai masalah ini dituliskan beserta data
objektif (DO) dan data subjektif (DS) yang mendukung.
b. Implementasi keperawatan yang sudah dilakukan ditulis semua intervensi
yang telah dilakukan oleh perawat.
c. Implementasi keperawatan yang belum/dilanjutkan diisi intervensi yang
belum dilakukan atau sudah dilakukan tapi harus dilanjutkan.
d. Pesan khusus atau hal-hal yang perlu diperhatikan digunakan untuk menulis
pesan-pesan khusus yang harus diberitahukan di luar implementasi keperawatan
yang harus dilanjutkan.
e. Tanda tangan diisi oleh PP yang mengoperkan dan menerima setelah validasi
ke pasien.
f. Tanda tangan karu diisi oleh Karu setelah antara PP yang mengoperkan dan
menerima sudah sepakat dan sudah tidak ada klarifikasi lagi dan hanya berlaku
untuk pagi hari saja saat karu bertugas
 Lampiran 11 : laporan pelaksanaan supervisi 261

LAPORAN PELAKSANAAN SUPERVISI

MAHASISWA PRODI SI
STIKES HANG TUAH SURABAYA
2009

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Pendahuluan
Manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf keperawatan
untuk memberikan asuhan keperawatan secara profesional (Nursalam, 2003). Memberikan
asuhan keperawatan secara profesional didukung dengan adanya sumber daya manusia yang
bermutu, standart pelayanan, termasuk pelayanan yang berkualitas, disamping fasilitas yang
sesuai harapan masyarakat. Agar pelayanan keperawatan sesuai dengan harapan konsumen dan
memenuhi standard yang berlaku maka perlu dilakukan pengawasan atau supervisi terhadap
pelaksanaan asuhan keperawatan. Supervisi merupakan salah satu bentuk kegiatan dari
manajemen dan merupakan cara yang tepat untuk menjaga mutu pelayanan keperawatan.
Supervisi adalah teknik pelayanan yang tujuan utamanya adalah mempelajari dan memperbaiki
secara bersama-sama. Kunci sukses supervisi yaitu 3 F, yaitu Fair, Feedback, dan Follow Up
(H. Burton, dalam Pier AS, 1997 : 20). Dan merupakan ujung tombak tercapainya tujuan
pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Berdasarkan kuesioner yang diberikan kepada 8 perawat ruang Bedah A, 62,5% perawat
menyatakan supervisi keperawatan di ruang Bedah A sudah dilaksanakan secara rutin setiap
tahun namun belum efektif. Dan 37,5% perawat menyatakan tidak tahu. Pelaksanaan supervisi
di Ruang Bedah A telah dilakukan namun instrumen dan pendokumentasian supervisi belum
ada.
Berdasar atas kondisi di atas maka kami merencanakan dan akan melaksanakan supervisi
tentang Perawatan Luka Post-Operasi di Ruang Bedah A. Perawatan luka post operasi
mencegah timbulnya infeksi, mengobservasi keadaan luka, dan mempercepat penyembuhan
luka.
Adapun tujuan dari supervisi pelaksanaan perawatan luka adalah untuk mengetahui
pengetahuan, keterampilan dan sikap perawat tentang pelaksanaan perawatan luka dan dapat
berdiskusi bersama tentang sesuatu yang baru mengenai pelaksanaan perawatan luka.

1.2 Tujuan
1.2.1Tujuan Umum
Mampu mengaplikasikan peran seorang kepala ruangan sebagai supervisor dalam lingkup
tanggung jawabnya, terutama dalam melakukan supervisi terhadap Perawat Primer dalam
melakukan perawatan luka.
1.2.2Tujuan Khusus
a. Mampu menyusun, melaksanakan atau menetapkan tujuan supervisi.
b. Mampu mempersiapkan instrumen perawatan luka.
c. Mampu menilai kinerja perawat dalam melaksanakan prinsip perawatan luka.
d. Mampu membimbing dan memberikan masukan terhadap staf.
e. Mampu memberikan follow-up terhadap hasil supervisi terhadap staf
f. Mampu melaksanakan dokumentasi hasil supervisi.
 262

1.3. Pelaksanaan
Kegiatan supervisi pelaksanaan perawatan luka akan dilaksanakan pada :
Hari / tanggal : Kamis, 18 September 2008
Waktu : 09.00 WIB s/d 09.30 WIB
Lama kegiatan : 30 menit
Tempat : Kantor Karu , Nurse Station dan Ruang perawatan pasien
Topik : Pelaksanaan perawatan luka Ny. Mu’minah dengan diagnosa
medis Abses Retroperitoneal dan post-operasi drainase abses
hari ke-6
Aspek : Pengetahuan dan keterampilan perawat dalam perawatan
luka
Supervisor : Kepala ruangan
Yang disupervisi : Perawat primer dan perawat associate

4. Cara Mengumpulkan Fakta Supervisi

1) Personal Inspection
2) Pelaksanaan perawatan luka
3) Diskusi / Tanya jawab
4) Pemecahan Masalah (Problem Solving).

5. Instrumen
1) Format instrumen supervisi prinsip pelaksanaan perawatan luka
2) Format laporan supervisi keperawatan

6. Mekanisme Kerja Supervisi

Tahap Kepala Ruangan Perawat Primer Perawat Associate Tempat
Kegiatan ( Supervisi )
Pra 1. Salam Pembuka 1. Menguraikan tentang 1.Menerima Ruang
Supervisi 2. Menyampaikan tujuan tindakan rawat luka delegasi dari PP Karu
5 menit supervisi hari itu untuk
3. Menentukan kegiatan 2. Mendelegasikan menyiapkan
yang akan kepada PA untuk perlengkapan
disupervisi: menyiapkan rawat luka
mengecek jadwal perlengkapan rawat
rawat luka milik PP luka
4. Menjelaskan
instrumen/ format
penilaian yang akan
digunakan.
5. Mempersilahkan PP
membaca instrumen
penilaian dan
klarifikasi terhadap
instrumen yang akan
digunakan
6. Mempersilahkan PP
untuk tindakan rawat
luka
 263

Supervisi 1. Melakukan 1. Melakukan cross cek 1. Membantu PP Nurse

30 menit pengawasan & kelengkapan rawat mempersiapkan Station
koordinasi luka. alat yang belum Bed
2. Melakukan crosscheck 2. Menjelaskan kepada ada untuk rawat Pasien
kelengkapan alat. pasien dan keluarga luka
3. Menilai pelaksanaan tentang prosedur rawat 2. Membawa
rawat luka berdasarkan luka yang akan trolley rawat
format supervisi dilaksanakan luka ke bed
4. Mencatat jika 3. Mendelegasikan pada pasien
ditemukan ada hal-hal PA untuk membantu 3. Membantu PP
yang perlu rawat luka melakukan
didiskusikan bersama 4. Melakukan langkah- perawatan luka
PP dan PA. langkah rawat luka
5. Mengisi format/ sesuai dengan format
instrumen penilaian supervisi perawatan
supervisi luka
5. Mendokumentasikan
tindakan rawat luka.

Post Evaluasi : 1. Mendengarkan 1. Mendengarkan Ruang

Supervisi 1. Menginformasikan dengan seksama dengan seksama Karu
10 menit hasil dari penilaian. 2. Klarifikasi hasil 2. Klarifikasi hasil
2. Melakukan evaluasi penilaian penilaian
hasil bimbingan 3. Tanda tangan hasil
3. Memberikan solusi supervisi
dan feed back
4. Memberikan
reinforcement
5. Melakukan
dokumentasi hasil
supervisi

7. Struktur Pengorganisasian
1) Kepala Ruangan : Hepta Nur A., S.Kep
2) Perawat Primer : Sukesi, S.Kep.

3) Perawat Assosciate : Dian Puji Astuti A., S.Kep.

4) Supervisor : 1. Dr. Nursalam, M.Nurs (HONS)
2. Hj. Siti Guntarlin, SKM.
3. Sumiatun, ETN, SST, SPd.
4. Arie Sunarno, S.Kep.,Ns.,M.Kes
5. Kusnanto, SKp, M.Kes.
6. Purwaningsih S.Kp. MARS.
5) Pembimbing : 1. Nuzul Quraniati, S.Kep, Ns
2. Ferry Efendi, S. Kep. Ns
3. Siti Hasanah, Amd. Kep
4. Adi Sukrisno, S. Kep. Ns
 264

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian
Supervisi adalah suatu teknik pelayanan yang tujuan utamanya adalah mempelajari
dan memperbaiki secara bersama-sama (H. Burton, dalam Pier AS, 1997 : 20). Supervisi
keperawatan adalah suatu proses pemberian sumber-sumber yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan tugas dalam rangka mencapai tujuan.

2.2 Tujuan Supervisi

Tujuan supervisi adalah pemenuhan dan peningkatan pelayananan pada
klien dan keluarga yang berfokus pada kebutuhan, ketrampilan dan kemampuan
perawat dalam melaksanakan tugas.

2.3 Prinsip Supervisi

1. Supervisi dilakukan sesuai dengan struktur organisasi.
2. Supervisi memerlukan pengetahuan dasar manajemen, ketrampilan hubungan
antar manusia dan kemampuan menerapkan prinsip manajemen dan
kepemimpinan.
3. Fungsi supervisi diuraikan dengan jelas, terorganisir dan dinyatakan melalui
petunjuk, peraturan, uraian tugas dan standart.
4. Supervisi merupakan proses kerja sama yang demokrasi antara supervisor dan
perawat pelaksana.
5. Supervisi merupakan visi, misi, falsafah, tujuan dan rencana yang spesifik.
6. Supervisi menciptakan lingkungan yang kondusif, komunikasi efektif, kreatifitas
dan motivasi.
7. Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil dan berdaya guna dalam pelayanan
keperawatan yang memberi kepuasan klien, perawat dan manajer.

2.4 Pelaksana Supervisi

1. Kepala Ruangan :
a) Bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan pada klien di
ruang perawatan
b) Merupakan ujung tombak penentu tercapai atau tidaknya tujuan pelayanan
kesehatan di rumah sakit.
c) Mengawasi perawat pelaksana dalam melaksanakan praktek keperawatan
diruang perawatan.
2. Pengawas perawatan :
Bertanggung jawab dalam mensupervisi pelayanan pada kepala ruangan yang
ada di instalasinya.
3. Kepala seksi perawatan :
Mengawasi instalasi dalam melaksanakan tugas secara langsung dan seluruh
perawat secara tidak langsung.
 265

2.5 Alur Supervisi

Alur Supervisi
Ka. Bid Perawatan

Kasi Perawatan

Pre Supervisi
Ka. Per IRNA

Menetapkan kegiatan dan tujuan serta

instrument / alat ukur Ka Ru

Supervisi

Supervisi

Menilai kinerja Perawat PP 1 PP 2

Delegasi
Pasca Supervisi

 Fair PA PA
 Feed Back
 Follow Up

Kualitas Pelayanan
Meningkat

Keterangan : Kegiatan supervisi

Delegasi dan supervisi
 266

Langkah-langkah Supervisi
1. Pra supervisi
a) Supervisor menetapkan kegiatan yang akan disupervisi.
b) Supervisor menetapkan tujuan
2. Supervisi
a) Supervisor menilai kinerja perawat berdasarkan alat ukur atau instrumen
yang telah disiapkan.
b) Supervisor mendapat beberapa hal yang memerlukan pembinaan.
c) Supervisor memanggil Perawat Primer dan Perawat Associate untuk
mengadakan pembinaan dan klarifikasi permasalahan.
d) Supervisor mengklarifikasi permasalahan yang ada.
e) Supervisor melakukan tanya jawab dengan Perawat Primer dan Perawat
Associate
f) Supervisor memberikan masukan dan solusi pada Perawat Primer dan
Perawat Associate
g) Supervisor memberikan reinforsement pada Perawat Primer dan Perawat
Associate.

Peran supervisor dan fungsi supervisi keperawatan

Peran dan fungsi supervisor dalam supervisi adalah mempertahankan
keseimbangan pelayanan keperawatan dan manajemen sumber daya yang tersedia.
1. Manajemen pelayanan keperawatan.
Tanggung jawab supervisor adalah :
a) Menetapkan dan mempertahankan standard praktek keperawatan.
b) Menilai kualitas asuhan keperawatan dan pelayanan yang diberikan.
c) Mengembangkan peraturan dan prosedur yang mengatur pelayanan
keperawatan, kerjasama dengan tenaga kesehatan lain yang terkait.
2. Manajemen anggaran
Manajemen keperawatan berperan aktif dalam membantu perencanaan, dan
pengembangan. Supervisor berperan dalam :
a) Membantu menilai rencana keseluruhan dikaitkan dengan dana tahunan
yang tersedia, mengembangkan tujuan unit yang dapat dicapai sesuai tujuan
RS.
b) Membantu mendapatkan informasi statistik untuk perencanaan anggaran
keperawatan.
c) Memberi justifikasi proyeksi anggaran unit yang dikelola.
Supervisi yang berhasil guna dan berdaya guna tidak dapat terjadi begitu saja, tetapi
memerlukan praktek dan evaluasi penampilan agar dapat dijalankan dengan tepat.
Kegegalan supervisi dapat menimbulkan kesenjangan dalam pelayanan keperawatan.

Tehnik Supervisi meliputi

1. Proses supervisi keperawatan terdiri dari 3 elemen kelompok, yaitu :
a) Mengacu pada standar asuhan keperawatan.
b) Fakta pelaksanaan praktek keperawatan sebagai pembanding untuk
menetapkan pencapaian.
c) Tindak lanjut dalam upaya memperbaiki dan mempertahankan kualitas
asuhan.
 267

2. Area Supervisi.
a) Pengetahuan dan pengertian tentang klien.
b) Ketrampilan yang dilakukan disesuaikan dengan standar.
c) Sikap penghargaan terhadap pekerjaan misalnya kejujuran, empati
3. Cara Supervisi
Supervisi dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu:
a) Langsung.
Supervisi dilakukan secara langsung pada kegiatan yang sedang
berlangsung, dimana supervisor dapat terlibat dalam kegiatan, feed back
dan perbaikan.
Adapun prosesnya adalah:
1) Perawat pelaksana melakukan secara mandiri suatu tindakan
keperawatan didampingi oleh supervisor.
2) Selama proses, supervisor dapat memberi dukungan, reinforcement dan
petunjuk.
3) Setelah selesai, supervisor dan perawat pelaksana melakukan diskusi
yang bertujuan untuk menguatkan yang telah sesuai dan memperbaiki
yang masih kurang. Reinforcement pada aspek yang positif sangat
penting dilakukan oleh supervisor.
2) Supervisi secara tidak langsung :
Supervisi dilakukan melalui laporan baik tertulis maupun lisan. Supervisor tidak
melihat langsung apa yang terjadi dilapangan sehingga mungkin terjadi
kesenjangan fakta. Umpan balik dapat diberikan secara tertulis.

BAB 3
PELAKSANAAN SUPERVISI PERAWATAN LUKA

Pelaksanaan Kegiatan
Hari/ Tanggal : Kamis, 18 September 2008
Waktu : 09.00-10.00 WIB
Tempat : Ruang Bedah Aster RSU Dr. Soetomo Surabaya
Acara : Supervisi Perawatan Luka

Acara dihadiri oleh:

1) Pembimbing dari Ruang Bedah Aster sebanyak 2 orang
2) Pembimbing dari pendidikan sebanyak 1 orang
3) Supervisor sebanyak 1 orang
4) Mahasiswa

Hasil Evaluasi:
1) Evaluasi Struktur
Persiapan dilaksanakan 6 hari sebelum acara dimulai, dari pembuatan proposal dan
role play supervisi perawatan luka.
 268

2) Evaluasi Proses
No. Waktu Kegiatan
1 09.00-09.45 Pelaksanaan supervisi perawatan luka pada Ny. Mu’minah
2 09.45-10.00 Masukan dan klarifikasi dari pembimbing dan supervisor
Pembimbing 1:
1. Untuk pelaksanaan rawat luka, kasa yang basah diperas terlebih
dahulu sehingga tidak menetes dan membasahi lantai serta pakaian
pasien.
Pembimbing 2:
1. Proses sudah sempurna, kepala ruangan keliling tidak hanya
mengawasi yang merawat luka
Pembimbing 3:
1. Proses supervisi oleh kepala ruangan sudah berjalan dengan baik
2. Pada persiapan alat kepala ruangan harus mengawasi dan
membuka alat untuk perawatan luka sebaiknya dilakukan di
depan pasien
3. Waktu yang digunakan untuk perawatan luka terlalu lama selain
itu harus memperhitungkan pemakaian kasa dan kapas jangan
terlalu banyak

3) Evaluasi Hasil
1. Kegiatan dihadiri oleh undangan 40 % dari 10 orang yang diundang
2. Acara dimulai sesuai dengan waktu yang ditentukan
3. Mahasiswa melaksanakan tugasnya sesuai dengan peran masing-masing.

BAB 4
PENUTUP

4.1 Simpulan
Selama pelaksanaan supervisi perawatan luka pada Ny. Mu’minah dapat
dilaksanakan sesuai rencana dalam proposal. Proses pelaksanaan supervisi dapat terlaksana
dengan baik, sesuai dengan alur, terlihat dari pembagian antara peran Perawat Primer dan
Perawat Asosiate sudah sesuai dengan Job Description masing-masing dan kepala ruangan
dapat menjalankan perannya dalam pelaksanaan tahap-tahap tindakan supervisi sesuai dengan
prinsip supervisi Fair, Feedback, dan Follow Up. Selain itu kepala ruangan telah menyebutkan
rencana pelaksanaan supervisi selanjutnya dalam rangka meningkatan kualitas pelayanan
keperawatan.

4.2 Saran
1. Karu perlu meningkatkan pengetahuan tentang supervisi keperawatan melalui
pendidikan dan pelatihan tentang supervisi sehingga dapat melaksanakan supervisi
sesuai peran
2. PP perlu secara aktif dalam mengevaluasi tindakan yang dilakukan PA
3. Secara keseluruhan masing – masing orang perlu meningkatkan “soft skill” sehingga
dapat melaksanakan tindakan dengan tepat.