DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKARASA
Jl. Gegerkalong Hilir No.157 Kec. Sukasari Bandung
RUJUKAN INTERNAL
………………
JAWABAN RUJUKAN
Kepada Yth :
Tanggal / Jam :
Telah kami periksa pasien tersebut, dengan hasil sebagai berikut :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Saran :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Atas kerja samanya, kami sampaikan terima kasih.
TTD
……………….