STANDAR PELAYANAN RAWAT INAP

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat serta karunia-Nya kepada kami sehingga kami berhasil
menyelesaikan Pedoman Pelayanan Rawat Inap yang alhamdulillah tepat
pada waktunya.
Pedoman ini berisikan tentang standar ketenagaan dan fasilitas atau

yang lebih khususnya membahas mengenai praktek sehari-hari pelayanan di
rawat inap. Diharapkan pedoman ini dapat memberikan informasi kepada kita
semua tentang pelayanan di rawat inap sesuai dengan standar.
Kami menyadari bahwa pedoman ini masih jauh dari sempurna, oleh
karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu
kami harapkan demi kesempurnaan pedoman ini.
Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang
telah berperan serta dalam penyusunan makalah ini dari awal sampai akhir.
Semoga Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita. Amin.
Jakarta, Oktober 2015
Penyusun
i
DAFTAR ISI
BAB I ............................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
1.1. LATAR BELAKANG ................................................................................... 1
1.2. RUANG LINGKUP ...................................................................................... 3
a. Ruang Rawat Inap Biasa ......................................................................... 3
b. Ruang Rawat Inap Khusus ..................................................................... 3
c. Ruang Rawat Inap Isolasi ........................................................................ 3
d. Ruang Tindakan Khusus ......................................................................... 4
1.3. BATASAN OPERASIONAL ...................................................................... 4
1.4. LANDASAN HUKUM ................................................................................. 4
BAB II ........................................................................................................................... 6
STANDAR KETENAGAAN ...................................................................................... 6
2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ........................................................ 6
2.2. Distribusi Ketenagaan .............................................................................. 6
2.3. Pengaturan Jaga ........................................................................................ 7
BAB III. ........................................................................................................................ 9
STANDAR FASILITAS ............................................................................................. 9
3.1. Denah Ruangan. ........................................................................................ 9
3.2. Standar Fasilitas ........................................................................................ 9
3.2.1. Ruang Rawat Inap Biasa .................................................................. 9
3.2.2. Ruang Rawat Isolasi ........................................................................ 11
3.2.3. Kamar Bersalin ................................................................................. 11
3.2.4. Ruang Rawat Gabung ..................................................................... 12
BAB IV. ...................................................................................................................... 13
TATA LAKSANA PELAYANAN ........................................................................... 13
4.1. Kriteria Ruang Rawat Gabung ............................................................. 13
4.2. Kriteria Ruang Isolasi ............................................................................ 13
4.3. Kriteria Ruang Anggur .......................................................................... 14
4.4. Kriteria Ruang Manggis ......................................................................... 14
4.5. Kriteria Ruang Belimbing ...................................................................... 15
4.6. Kriteria Ruang Pepaya ........................................................................... 15
4.7. Kriteria Ruang Mangga .......................................................................... 15
i
4.8. Kriteria Ruang Melon .............................................................................. 15
4.9. Kriteria Ruang Apel................................................................................. 16
4.10. Prosedur pendaftaran rawat inap .................................................... 16
4.11. Prosedur penerimaan pasien rawat inap ...................................... 16
4.12. Tata laksana perawatan di rawat inap ............................................ 17
4.13. Tata laksana visit (kunjungan) dokter spesialis .......................... 19
4.14. Tata laksana pemeriksaan penunjang ........................................... 19
4.15. Tata laksana penyediaan obat.......................................................... 19
4.16. Prosedur pemberian obat .................................................................. 20
4.17. Prosedur tindakan medis di ruang rawat inap ............................. 20
4.18. Prosedur persiapan operasi ............................................................. 20
4.19. Tata laksana Bila Ruang Rawat Penuh. ......................................... 21
4.20. Tata laksana merujuk pasien ke Rumah Sakit lain ..................... 21
4.21. Tata laksana pindah ruangan ........................................................... 21
4.22. Tata laksana pemulangan pasien .................................................... 22
4.23. Tata laksana pemulangan jenazah .................................................. 22
4.24. Tata laksana pasien dengan kegawatdaruratan .......................... 22
4.25. Pengelolaan obat dan alat kesehatan ............................................ 22
4.26. Pengelolaan alat medis ...................................................................... 23
BAB V ........................................................................................................................ 24
LOGISTIK .................................................................................................................. 24
5.1. Standar Infentaris Ruangan Manggis ................................................ 24
5.2. Standar Farmasi Ruangan Belimbing .............................................. 266
5.5. Standar Farmasi Ruangan NICU / Perina ........................................ 366
5.6. Standar Farmasi Ruangan VK .............................................................. 38
5.7. Standar Farmasi Ruangan Pepaya ................................................... 411
5.8. Standar Farmasi Ruangan Rambutan .............................................. 422
5.9. Standar Farmasi Ruangan Sirsak ..................................................... 444
5.10. Standar Farmasi Ruangan Mangga............................................. 4749
5.13. Standar Farmasi Ruangan Melon ................................................ 5454

5.14. Standar Farmasi Ruangan Apel ....................................................... 56
BAB VI ....................................................................................................................... 59
KESELAMATAN PASIEN ...................................................................................... 59
6.1. Pengertian ............................................................................................... 599
6.2. Tujuan ......................................................................................................... 59
ii
6.3. Tata Laksana Keselamatan Pasien ................................................... 599
6.4. Pencatatan dan Pelaporan .................................................................... 61
6.4.1. Pelaporan Insiden ............................................................................ 62
6.4.2. Alur Pelaporan Insiden Ke Tim Keselamatan Pasien (KP) Di
Rumah Sakit (Internal) .................................................................................. 62
6.4.3. Pencatatan Insiden Keselamatan Pasien ................................ 663
BAB VII .................................................................................................................... 644
KESELAMATAN KERJA ................................................................................... 6464
7.1. Latar Belakang ......................................................................................... 6464
7.2. Tujuan ..................................................................................................... 6464
7.3. Pencegahan Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja ...... 6464
7.4. Pelaksanaan Keselamatan Kerja ..................................................... 6565
BAB VIII ................................................................................................................. 6666
EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU ....................................................... 666
BAB IX ....................................................................................................................... 68
PENUTUP ............................................................................................................... 688
iii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG

Dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial
ekonomi masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat pun
cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu termasuk pelayanan kesehatan.Oleh karena tuntutan masyarakat
akan mutu pelayanan kesehatan yang baik maka pelayanan kesehatan di
RSUD Cengkareng yang menyelenggarakan pelayanan gawat darurat,
pelayanan rawat jalan dan pelayanan rawat inap secara bertahap perlu terus
ditingkatkan standar-standar pelayanannya.
RSUD Cengkareng dalam hal ini sebagai penyelenggara pelayanan
kesehatan sangat mendukung tujuan pembangunan kesehatan yaitu
tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat
mewujudkan derajat kesejahteraan umum dari tujuan Nasional. Untuk itu
perlu ditingkatkan upaya guna memperluas dan mendekatkan pelayanan
kesehatankepada masyarakat dengan mutu yang lebih baik dengan biaya
yang terjangkau. Agar menjadi lebih baik dan ramah serta memberikan
kepuasan kepada pasien, keluarga maupun masyarakat.
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat.
Pelayanan rawat jalan ialah salah satu pintu gerbang pasien untuk
mendapatkan pelayanan lanjutan seperti pemeriksaan penunjang,
pengobatan dan rehabilitasi bahkan selanjutnya mendapatkan pelayanan
rawat inap. Pelayanan rawat jalan ini meliputi berbagai bidang klinis yang
disesuaikan dengan kebutuhan pelanggan RSUD Cengkareng.
Pelayanan rawat inap ialah unit pelayanan terbesar di RSUD
Cengkareng. Pelayanan rawat inap diselenggarakan secara terus menerus
selama 24 jam oleh berbagai profesi guna memastikan proses perawatan
pasien berlangsung secara komprehensif dan terpadu secara efektif dan
efisien.
Dalam penyelenggaraan pelayanannya diperlukan suatu pedoman
pelayanan agar terjadi sinergi antarprofesi, antarunit maupun antar sistem
pengelolaan pelayanan tersebut menjadi terpadu dan terarah guna mencapai
1
visi dan misi Instalasi Rawat Inap maupun Rumah Sakit pada umumnya.Buku
pedoman pelayanan ini disusun dengan harapan dapat menjadi pedoman
bagi unit terkait dalam melaksanakan manajemen pelayanan, khususnya
pada Instalasi Gawat Darurat RSUD Cengkareng.
Sistematika penyusunan pedoman pelayanan ini meliputi berbagai sub

pembahasan, meliputi :
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

1.2. Ruang Lingkup
1.3. Batasan Operasional
1.4. Landasan Hukum
BAB II STANDAR KETENAGAAN
2.1. Kualifikasi sumber daya manusia

2.2. Distribusi ketenagaan
2.3. Pengaturan jaga
BAB III STANDAR FASILITAS
3.1. Denah ruang

3.2. Standar fasilitas
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
6.1. Pengertian
6.2. Tujuan
6.3. Tata laksana keselamatan pasien
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP
Sesuai perkembangan IPTEK dan dinamika tuntutan pelanggan,

tentunya kedepannya pedoman pelayanan ini secara periodik perlu
dilakukan evaluasi dan revisi guna penyempurnaan materinya. Untuk hal
2
tersebut diharapkan adanya saran yang konstruktif dari semua unit kerja /
pihak yang terkait.
1.2. RUANG LINGKUP

Ruang lingkup pelayanan Instalasi Rawat Inap RSUD Cengkareng
meliputi :
a. Ruang Rawat Inap Biasa
Ruang rawat inap adalah fasilitas pelayanan perawatan pasien
yang memerlukan proses pengobatan, pengawasan, dan
perawatan secara terus menerus selama 24 jam oleh dokter
maupun perawat dalam rangka menunjang hidup pasien (life
support), penanganan penyakit, dan pembatasan pasien terhadap
risiko penularan penyakit maupun risiko tertular oleh lingkungan
pasien tersebut.
b. Ruang Rawat Inap Khusus

Ruang Rawat Inap Khusus adalah fasilitas pelayanan perawatan
pasien yang memerlukan proses pengobatan, pengawasan dan
perawatan secara terus menerus selama 24 jam oleh dokter
maupun perawat dalam rangka menunjang hidup pasien ( life
support ) secara khusus, dengan monitoring ketat terhadap
penanganan penyakit, dan pembatasan pasien terhadap resiko
penularan penyakit maupun resiko tertular oleh lingkungan pasien
tersebut.
c. Ruang Rawat Inap Isolasi

Ruang rawat inap isolasi adalah fasilitas pelayanan perawatan
pasien yang memerlukan proses pengobatan, pengawasan, dan
perawatan secara terus menerus secara terpisah selama 24 jam
oleh dokter maupun perawat, sesuai dengan kriteria pasien yang
perlu perawatan isolasi dalam rangka menunjang hidup pasien (life
support), penanganan penyakit, dan pembatasan pasien terhadap
risiko penularan penyakit maupun risiko tertular oleh lingkungan
pasien tersebut.
3
d. Ruang Tindakan Khusus
Ruang rawat khusus ialah fasilitas pelayanan di RSUD Cengkareng
yang berfungsi untuk melaksanakan tindakan-tindakan khusus non
operatif baik bertujuan penegakkan diagnosis maupun untuk terapi
penyakit. Ruang tindakan ini terdiri dari :
1) Ruang Laboratorium kateterisasi
2) Ruang Kemoterapi
1.3. BATASAN OPERASIONAL

Pasien rawat inap adalah pasien yang karena penyakitnya harus
dirawat dengan menginap di ruang rawat inap. Pasien rawat inap ialah sejak
pasien diserahterimakan dari perawat rawat jalan/instalasi gawat darurat /
petugas admision kepada perawat ruang rawat inap di ruang rawat inap.
1.4. LANDASAN HUKUM

Dalam penyelenggaraan pelayanannya Instalasi Rawat RSUD
Cengkareng berlandaskan pada :
1. UU no. 22 tahun 1999 tentang Otonomi Daerah
2. UU no. 25 tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan Pusat dan
Daerah
3. UU no. 8 tahun 1999 tentang perlindungan konsumen
4. UU no. 25 tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah Pusat dan
Propinsi
5. UU no. 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
6. UU no 44 tahun 2009 tentang rumah sakit
7. UU no 36 tahun 2009 tentang kesehatan
8. UU no 340 tahun 2010 tentang klasifikasi rumah sakit
9. Peraturan Pemerintah no 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
10. PMK no 1691 tahun 2010 tentang keselamatan pasien rumah sakit
11. Keputusan Presiden RI no. 111 tahun 2001 tentang Perubahan dan
Keputusan Presiden no. 3 tahun 2001 tentang Badan Koordinasi
Nasional Penanggulangan Bencana dan Penangan Pengungsian
12. Keputusan Menteri Kesehatan RI no. 28/Menkes/SK/IV/1995
tentang Petunjuk Pelaksanaan Umum Penanggulangan Medik
Korban Bencana
4
13. Keputusan Menteri Kesehatan RI no. 979/Menkes/SK/IX/2001
tentang Prosedur Tetap Pelayanan Kesehatan Penanggulangan
Medik Korban Bencana dan Penangan Pengungsian
14. SK Direktur RSUD Cengkareng Nomor 340 tahun 2015 tentang
Struktur Organisasi RSUD Cengkareng
5
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Kualifikasi
NO Jabatan Kebutuhan
Pengalaman
Pendidikan Sertifikasi
Kerja
5 tahun di
S1 Kedokteran GELS/ATLS/ Manajemen
Kepala Instalasi 1
1 Umum, S2 ACLS/PPI Rumah Sakit /
Rawat Inap
managemen RS Patient safety Institusi
Kesehatan
GELS/ATLS
S1Kedokteran 5 tahun sbg dr 4
2 Case Manager PPI, Patient
Umum fungsional
Safety,
GELS/ATLS/
Dokter Jaga S1 Kedokteran 1 tahun sebagai 11
3 ACLS/PPI/Patient
Ruangan Umum dokter umum
Safety
2.2. Distribusi Ketenagaan

Sesuai dengan target kerja yang ditetapkan dalam RENSTRA RSUD
Cengkareng tahun 2013 - 2017, maka berikut ini diuraikan standar
ketenagaan serta distribusi ketenagaan dimaksud :
Kualifikasi
No Jabatan Tersedia Kekurangan
Pendidikan Pelatihan
Managemen 0
Kepala Instalasi Memenuhi
1 1 Bangsal, PPI, Patient
Rawat Inap syarat
Safety,
2 Case Manager 4 Dokter Umum GELS, ATLS , BCLS 0
Dokter Jaga
3 9 Dokter Umum GELS,ATLS, BCLS 0
Ruangan
6
2.3. Pengaturan Jaga
Pengertian
Adalah suatu tata cara pengaturan jadwal jaga bulanan dokter jaga
ruangan RSUD Cengkareng, agar pelayanan dapat berlangsung
dengan tertib, aman dan bertanggung jawab.
Tujuan
Agar dapat memberikan kejelasan serta keteraturan dokter jaga

ruangan , serta kemudahan bagi para perawat rawat inap dan petugas
RSUD Cengkareng yang lain dalam memberikan pelayanan. Sehingga
pelayanan secara keseluruhan dapat berjalan dengan tertib, lancar dan
bertanggung jawab.
Kebijakan
Pengaturan dokter jaga di ruangan RSUD Cengkareng disusun dan

ditetapkan oleh Kepala Instalasi Rawat Inap, dengan
mempertimbangkan jam kerja sesuai peraturan Depnaker, serta
dilaksanakan oleh seluruh dokter jaga ruangan.
Prosedur
1. Ka Ins Ranap memperhatikan jadwal jaga bulan sebelumnya untuk

melihat kelebihan atau kekurangan jam jaga dokter jaga ruangan
dibulan sebelumnya.
2. Dokter jaga ruangan dapat membuat permintaan jadwal jaga
selama masih bisa di akomodir dalam pelayanan di rawat inap. Ka
Ins Ranap / perwakilan dokter jaga ruangan yang ditunjuk
membuat draft jadwal jaga dokter jaga ruangan 1 (satu) minggu
sebelum jadwal diberlakukan.
3. Dalam waktu 3 hari setelah adanya draft jadwal jaga, dokter jaga
ruangan dapat mengajukan keberatan draft jadwal jaga tersebut,
selama dianggap tidak menggangu kelancaran pelayanan di rawat
inap.
4. Ka Ins Ranap menetapkan jadwal jaga ruangan 3 (tiga) hari
sebelum jadwal dilaksanakan.
5. Dokter jaga ruangan diwajibkan melaksanakan jadwal jaga yang
telah ditentukan.
7
6. Bilamana dokter yang bersangkutan berhalangan hadir maka 2
(dua) hari sebelumnya dapat menghubungi Ka Ins Ranap untuk
mengajukan dokter jaga pengganti dengan mengisi form tukar jaga
atau form cuti
7. Dokter jaga pengganti menanda tangani kesepakatan menerima
tugas jaga dan selanjutnya bertanggung jawab untuk bertugas di
ruangan sesuai dengan kesepakatan dan diketahui oleh Ka Ins
Ranap.
8. Dokter jaga ruangan yang berhalangan hadir secara mendadak
wajib memberitahu dokter jaga ruangan yang sedang bertugas
untuk meneruskan tugas jaga di ruangan sampai dokter jaga di
ruangan yang menggantikan datang dan juga memberitahu kepada
Kepala Ins Ranap.
9. Apabila tidak ada dokter jaga ruangan yang bisa hadir sesuai
dengan jadwal, maka case manager bisa menggantikan nya.
10. Apabila Case Manager tidak ada yang bisa menggantikan dokter
jaga ruangan, maka Ka Ins Ranap harus menggantikan untuk jaga
di ruangan.
Unit Terkait
1. Admission
2. Komite medis
3. Kepegawaian
4. Keperawatan
8
BAB III.
STANDAR FASILITAS
3.1. Denah Ruangan.

Ada dalam lampiran.
3.2. Standar Fasilitas

3.2.1. Ruang Rawat Inap Biasa
Ruang Rawat Inap biasa di RSUD Cengkareng terdiri dari Ruang
Manggis, Belimbing, Pepaya, Mangga, Melon dan Apel. Ruang rawat
inap biasa diagi berdasarkan kelas pembiayaannya.
Ruang rawat biasa untuk pasien anak saat ini dipusatkan di ruang
melon dan ruang apel. Fasilitas ruangan di ruang apel dan melon
disesuaikan dengan pembiayaannya.
Ruang rawat inap Kelas 3

a) Ruang rawat inap kelas 3 dapat digunakan oleh pasien umum,
dan asuransi BPJS PBI maupun asuransi/sistem pembiayaan
lainnya yang sesuai.
b) Setiap ruangan di ruang rawat inap kelas 3 terdiri dari 10 pasien
yang dipisahkan berdasarkan jenis penyakit infeksi maupun
noninfeksi serta jenis kelamin pasien.
c) Dalam setiap ruangan disediakan pendingin ruangansesuai dgn
standard PPI, dan saat ini sudah di lakukan pemasangan secara
bertahap,terdapat 1 buah kamar mandi yang dipakai bersama.
d) Setiap Tempat Tidur Pasien dilengkapi dengan 1 buah lemari
pasien, serta Overbed table yang digunakan untuk meletakkan
makanan pasien dan kursi tunggu pasienFasilitas terapi oksigen
pada pasien di kelas 3 dapat menggunakan instalasi gas sentral
maupun tabung oksigen portabel.
e) Setiap tempat tidur di lengkapi dengan box Head.
Ruang rawat inap kelas 2

a) Ruang rawat inap kelas 2 dapat digunakan oleh pasien umum
maupun asuransi/sistem pembiayaan lainnya yang sesuai.
9
b) Setiap ruangan di ruang rawat inap kelas 2 terdiri dari 5-6 pasien
yang dipisahkan berdasarkan jenis penyakit infeksi maupun non-
infeksi serta jenis kelamin pasien dewasa.
c) Dalam setiap ruangan di kelas ini menggunakan pendingin
ruangan dan terdapat 1 buah kamar mandi yang dipakai
bersama.
pasien dan satu buah overbed table, dan kursi untuk menunggu
pasien.Fasilitas terapi oksigen pada pasien di kelas 2 dapat
menggunakan instalasi gas sentral maupun tabung oksigen
portabel. Juga di lengkapi dengan box Head .
Ruang Rawat Inap kelas 1

a) Ruang rawat inap kelas 1 dapat digunakan oleh pasien umum
maupun asuransi/sistem pembiayaan lainnya yang sesuai.
b) Setiap ruangan di ruang rawat inap kelas 1 terdiri dari 2 pasien
yang dipisahkan berdasarkan jenis penyakit infeksi maupun non-
infeksi serta jenis kelamin pasien dewasa.
c) Dalam setiap ruangan di kelas ini menggunakan pendingin
ruangan, dilengkapi dengan televisi dan terdapat 1 buah kamar
mandi yang dipakai bersama.
pasien dan satu buah overbed table, dan sofa kecil penunggu
pasien Fasilitas terapi oksigen pada pasien di kelas 1 dapat
menggunakan instalasi gas sentral maupun tabung oksigen
portabel.
Ruang Rawat Inap Kelas Utama dan Very Important Person

(VIP)
a) Ruang rawat inap kelas utama dan VIP dapat digunakan oleh
pasien umum maupun asuransi/sistem pembayaran lainnya
yang sesuai.
b) Setiap ruangan di ruang rawat inap kelas Utama dan VIP terdiri
dari 1 pasien baik untuk penyakit infeksi maupun non-infeksi.
c) Dalam setiap ruangan rawat Utama dan VIP terdapat pendingin
ruangan yang dilengkapi dengan lemari pasien, overbed table,
lemari pakaian besar televisi, kulkas serta sofa/sofa bed.
10
Fasilitas terapi oksigen pada pasien di kelas utama dan VIP
menggunakan instalasi gas sentral.
3.2.2. Ruang Rawat Isolasi

a) Ruang rawat inap isolasi merupakan ruang rawat nonkelas
yang dapat digunakan oleh pasien umum, JKN PBI , JKN
Non PBI maupun asuransi/sistem pembayaran lainnya
yang sesuai.
b) Setiap ruangan di ruang rawat inap isolasi terdiri dari 2
pasien yang dipisahkan berdasarkan jenis penyakitnya
serta jenis kelamin pasien dewasa.
c) Dalam setiap ruangan menggunakan lemari pendingin dan
kamar mandi yang digunakan bersama
d) Setiap tempat tidur pasien dilengkapi dengan lemari pasien
dan overbed tableFasilitas terapi oksigen pada pasien di
kelas 3 dapat menggunakan instalasi gas sentral maupun
tabung oksigen portabel.
3.2.3. Kamar Bersalin

a) Kamar bersalin diperuntukkan untuk observasi proses
persalinan sejak masa awal persalinan sampai sesudah
persalinan, baik untuk persalinan normal maupun
persalinan dengan tindakan non-operatif, untuk
pengawasan pasien kebidanan dengan resiko dan untuk
melakukan tindakan-tindakan kebidanan seperti kuretase,
induksi, dan lain-lain
b) Kamar bersalin dapat digunakan oleh pasien umum,
pemegang Kartu JKN PBI dan JKN Non PBI, maupun
asuransi/sistem pembayaran lainnya yang sesuai.
c) Tempat tidur pasien di kamar bersalin dapat dilengkapi
dengan monitor apabila diperlukan. Untuk terapi oksigen,
pasien di kamar bersalin dapat menggunakan instalasigas
sentral atau tabung oksigen portabel.
d) Untuk penanganan bayi baru lahir, terdapat infant warmer
tempat tidur bayi (Box bayi)
11
3.2.4. Ruang Rawat Gabung
a) Ruang rawat gabung dibedakan menurut kelas
pembiayaannya menjadi Paket A (kelas 3), Paket B (kelas
2), Paket C (kelas 1), Paket D (utama), Paket E (VIP).
b) Untuk paket A, setiap ruangan digunakan untuk 3 orang
pasien, Paket B dan C 2 orang pasien, paket D dan E 1
orang pasien. Setiap tempat tidur memiliki 1 tempat tidur
ibu dan tempat tidur bayi. Fasilitas lainnya menyesuaikan
dengan fasilitas kelas ruang rawat biasa.
c) Di ruang rawat gabung juga terdapat ruang
konsultasi/edukasi dan ruang tindakan bayi, serta
menjemur bayi
d) Untuk bayi sehat yang ibunya sakit, juga bisa di rawat di
sini, dalam ruang bayi.
12
BAB IV.
TATA LAKSANA PELAYANAN
4.1. Kriteria Ruang Rawat Gabung

a) Ruang rawat gabung diperuntukkan untuk merawat ibu yang baru
melahirkan bersama dengan bayinya yang sehat dalam satu
ruangan, hal ini untuk meningkatkan pemberian ASI, mengurangi
risiko infeksi, dan meningkatkan ikatan antara ibu dan bayi.
b) Bila bayi menderita sakit dan dirawat di ruang perinatologi maka
pasien ibu dirawat di ruang rawat biasa kebidanan Anggur dan
ranap biasa
c) Bila ibu menderita sakit maka bayi tetap dirawat di ruang rawat
gabung.
d) Bayi baru lahir dan perlu pemantauan seperti TTN,Hipoglikemi
,sebelum 6 jam dapat di lakukan diruang bayi observasi di
Rambutan
4.2. Kriteria Ruang Isolasi

a) Ruang rawat isolasi diperuntukkan untuk pasien yang perlu
dirawat terpisahdari orang lain karena menderita penyakit
menular tertentu, pasien dengan tingkat kekebalan tubuh yang
rendah, pasien dengan gaduh gelisah, dan untuk pasien dengan
bau yang dapat mengganggu pasien lainnya.
b) Diagnosis pasien yang dirawat di ruang rawat isolasi :
NO PENYAKIT RELATIF ABSOLUT
1 Lung TB + BTA ( + ) − x
Lung TB dgn kerusakan paru
2 − x
luas
3 Emphyema − x
4 Infected Bronchiectasis − x
5 Lung TB + Hemaptoe − x
6 Campak − x
7 Hematemesis + Melena x -
Tb anak < 12 tahun ( faktor orang
8 x −
tua yang menunggu )
9 SARS − X
13
10 Polio x −
11 Varicella − X
12 Diptheri − X
13 Penyakit kuku dan mulut − X
Imunokompromise
End Stage malignancy
14 x −
( Stadium lanjut 3 B , 4 )
15 End stage renal disease x −
16 Leukemia x −
17 Aplasia sumsum tulang x −
18 Luka bakar Grd II < 40 % − X
19 Sindrom Steven Johnson − X
20 Gizi buruk − X
21 AIDS / HIV x −
Mengganggu kenyamanan
22 Psikosis Akut dgn gaduh gelisah x −
Gangren Diabetikum ( Bau
23 − X
menyengat )
24 Pasien dengan Kemoterapi − X
25 Tetanus − X
4.3. Kriteria Ruang Anggur

a) Ruang perawatan khusus kasus kebidanan, di peruntukkan bagi
pasien tindakan VK seperti tindakan tokolitik, kuretage, pasien
rencana SC Elektif, pasien PPN yang belum mendapat tempat di
ruang rawat gabung, juga untuk pasien ibu yang telah
melahirkan namun anak nya sakit dan harus di rawat di ruang
perinatologi.
b) Ruang perawatan Anggur adalah ruang perawatwan dengan tarif
dan fasilitas sesuai dengan fasilitas kelas III.
4.4. Kriteria Ruang Manggis

a) Ruang rawat Manggis adalah ruang perawatan kelas III untuk
kasus Infeksi untuk pasien Dewasa Laki- Laki dan perempuan
14
b) Ruang rawat Manggis diperuntukkan untuk melayani
pasienyang sakit infeksius dan leukositosis, pasien TSR ( Pasien
Terapi Sesuai Ruangan),
c) Pasien yang yang mengarah criteria ruang Isolasi namun belum
ada pemeriksaaan yang menunjang untuk pembuktian diagnose
tersebut
4.5. Kriteria Ruang Belimbing

a) Ruang rawat Belimbing adalah ruang perawatan kelas II untuk
kasus Infeksi dan Non Infeksi untuk pasien Dewasa Laki- Laki
dan perempuan
b) Ruang rawat Belimbing diperuntukkan untuk melayani
pasienyang sakit infeksius dan leukositosis dan kasus Non
iInfeksi baik Bedah dan non Bedah
4.6. Kriteria Ruang Pepaya

a) Ruang rawat Pepaya adalah ruang perawatan kelas III untuk
kasus Infeksi dan Non Infeksi untuk pasien Dewasa Laki- Laki
dan perempuan
b) Ruang rawat Pepaya diperuntukkan untuk melayani pasienyang
sakit infeksius dan leukositosis dan kasus Non iInfeksi baik
Bedah dan non Bedah
tersebut
4.7. Kriteria Ruang Mangga

a) Ruang rawat Mangga adalah ruang perawatan kelas III untuk
Non Infeksi pasien Dewasa Laki- Laki dan perempuan
b) Ruang rawat Mangga diperuntukkan untuk melayani
pasienkasus Non infeksi baik Bedah dan non Bedah
4.8. Kriteria Ruang Melon

a) Ruang rawat Melon adalah ruang perawatan kelas III dan kelas
II untuk kasus Infeksi dan Non Infeksi untuk pasien Anak - Anak
Laki- Laki dan perempuan
15
b) Ruang rawat Melon diperuntukkan untuk melayani pasienyang
Bedah dan non Bedah
c) Pasien anak yang yang mengarah criteria ruang Isolasi namun
belum ada pemeriksaaan yang menunjang untuk pembuktian
diagnose tersebut
4.9. Kriteria Ruang Apel

a) Ruang rawat Apel adalah ruang perawatan kelas I, Utama, VIP
untuk kasus Infeksi dan Non Infeksi untuk pasien Dewasa Laki-
Laki ,perempuan dan Anak - Anak
b) Ruang rawat Apel diperuntukkan untuk melayani pasienyang
Bedah dan non Bedah
tersebut
4.10.Prosedur pendaftaran rawat inap

a) Pasien yang masuk ke ruang rawat inap dapat berasal dari klinik
rawat jalan maupun Instalasi Gawat Darurat. Setiap pasien yang
hendak dirawat inap, harus melakukan proses pendaftaran di
admission. Ruang perawatan pasien ditentukan berdasarkan :
indikasi medis dan kriteria pembiayaan pasien.
b) Penentuan kebutuhan ruangan perawatan pasien rawat inap
ditentukan oleh dokter. Bila ruangan perawatan pasien yang
dibutuhkan tidak tersedia, maka pasien dimungkinkan untuk
dirujuk ke rumah sakit lain sesuai persetujuan pasien dan/atau
keluarga pasien.
4.11.Prosedur penerimaan pasien rawat inap

a) Pasien yang berasal dari rawat jalan maupun Instalasi Gawat
Darurat harus diantar oleh perawat. Pasien yang direncanakan
operasi elektif, juga di antar oleh perawat.
b) Setiap petugas pengantar pasien harus melakukan operan serah
terima pasien kepada perawat ruang rawat inap. Perawat ruang
16
rawat inap kemudian melakukan penilaian kondisi umum pasien
tersebut.
4.12.Tata laksana perawatan di rawat inap

a) Setiap pasien yang dirawat di ruang rawat inap harus memiliki
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) yaitu dokter
spesialis. Setiap pasien dapat dirawat oleh beberapa DPJP, dan
ditunjuk seorang DPJP untuk menjadi DPJP utama sesuai
masalah utama pasien.
b) Untuk menjaga kesinambungan dan kelancaran pelayanan
pasien ruang rawat inap, dokter spesialis dibantu oleh dokter
umum baik sebagai case manager maupun dokter jaga ruangan
rawat inap.
c) Pelayanan oleh dokter umum dilaksanakan dalam tiga shift.
Dalam pelaksanaan tugasnya, dokter jaga ruangan
berkoordinasi dan bekerja sama dengan dokter spesialis, kepala
ruangan, Shift Charge Nurse (Perawat Penanggung Jawab
Shift), perawat, serta petugas kesehatan lain.
d) Proses pelayanan Asuhan keperawatan pasien di setiap ruang
rawat inap dilaksanakan oleh perawat yang terbagi dalam tiga
shift jaga. Pelaksanaan asuhan keperawatan sesuai dengan
prosedur di bidang keperawatan dengan menggunakan
dokumentasi yang sama seperti SAK Standar Asuhan
Keperawatan dimulai dari Asesmen Pasien sampai Evaluasi
e) Dalam setiap shift jaga, harus ada perawat yang ditunjuk
sebagai Perawat Penanggung Jawab Shift (Shift Charge
Nurse/SCN/SN) di setiap ruang rawat inap.
f) Dalam pelaksanaan asuhan yang baik dalam rangka
meningkatkan pengetahuan pasien dalam merawat pasien dan
keluarga baik di RS dan di rumah maka pasien dan keluarga
diberi edukasi dirawat inap oleh Tim edukasi keperawatan
Kriteria pasien yang di visit oleh Tim edukasi keperawatan
adalah : pasien gizi buruk, TB, DM, HIV, Stroke , pasien yang di
rawat lebih dari 5 hari, pasien rawat gabung , dan pasien yang
pulang dengan menggunakan alat bantu.
g) Proses pengelolaan administrasi keuangan pasien di ruang
rawat inap dilaksanakan oleh Penata Rekening.
17
h) Bila diperlukan, Pasien ruang rawat inap dapat berpindah
ruangan sesuai dengan indikasi kebutuhan perawatannya
ataupun atas dasar pertimbangan biaya dari keluarga pasien
tersebut.
i) Setiap tindakan pemeriksaan penunjang, terapi maupun
tindakan medis lainnya harus mendapatkan persetujuan
administratif terlebih dahulu.
j) Dalam setiap pelaksanaan pelayanan, setiap petugas kesehatan
(dokter spesialis, dokter umum, perawat dan petugas kesehatan
lainnya) harus melakukan informed consent kepada pasien dan
atau keluarga pasien baik secara lisan maupun tertulis.
18
4.13.Tata laksana visit (kunjungan) dokter spesialis
Pelaksanaan visit dilakukan mulai jam 07.00 pagi sampai dengan
19.00 malam.Setiap pasien harus divisit setiap hari oleh setiap dokter
spesialis yang merawatnya.Untuk dokter konsultan dapat tidak
melakukan visit setiap hari, namun perawatan pasiennya harus
dilakukan bersama dengan dokter spesialis sebidang.Apabila dokter
yang merawat pasien tidak dapat melakukan visit, maka dapat
digantikan oleh dokter spesialis sejenis.Apabila dokter spesialis
belum visit sampai dengan pukul 16.00, maka perawat harus
menghubungi dokter yang bersangkutan untuk mengingatkan dan
menanyakan rencana visitnya.Apabila dokter spesialis tidak visit
sampai dengan jam 19.00, maka dokter jaga ruangan dapat menemui
pasien untuk menilai kondisi pasien tersebut. Apabila dokter spesialis
belum visit sampai dengan pukul 19.00, maka perawat harus
menghubungi dokter jaga ruanganuntuk mengingatkan dan
menanyakan rencana visitnya.Apabila dokter spesialis tidak visit
sampai dengan jam 19.00, maka dokter jaga ruangan dapat menemui
pasien untuk menilai kondisi pasien tersebut. Apabila dr Spesialis
tidak visit lebih dari 1 hari dan tidak ada pengganti dr Spesialis sejenis
maka visit dapat dilakukan oleh Case Manager
4.14.Tata laksana pemeriksaan penunjang

Proses pemeriksaan penunjang laboratorium maupun radiologi
mengikuti prosedur pelayanan laboratorium maupun radiologi.Proses
pemeriksaan penunjang yang dilakukan di Rumah Sakit lain,
menyesuaikan dengan prosedur administrasi dari rumah sakit
tersebut, serta (bila ada) administrasi asuransi penanggung jawab
pasien.
4.15.Tata laksana penyediaan obat

Resep obat dipesan dan ditulis oleh dr Spesialis dan dr Umum dan
diserahkan oleh tenaga keperawatan ( NA/ Perawat) dengan
menggunakan buku expedisi serah terima.Obat yang akan diberikan
kepada pasien disediakan oleh Instalasi Farmasi melalui depo
farmasi ruang rawat inapsediaan dalam bentuk single dose bagi
pasien rawat inap dengan menggunakan buku expedisi serah terima.
19
4.16.Prosedur pemberian obat
Jenis, dosis dan cara pemberian obat yang diberikan kepada pasien
harus selalu atas instruksi dokter spesialis penanggung jawab pasien.
Bila dalam keadaan darurat, maka instruksi pemberian obat dapat
diberikan oleh dokter umum yang bertugas.
4.17.Prosedur tindakan medis di ruang rawat inap

Pelaksanaan tindakan medis di rawat inap dapat dilakukan setelah
mendapat persetujuan pasien dan keluarga dan memenuhi
persyaratan adminsitratif. Dalam hal keadaaan gawat darurat, maka
persyaratan administratif dapat dikesampingkan.
4.18.Prosedur persiapan operasi

a) Setiap pasien yang direncanakan operasi harus dipersiapkan
semaksimal mungkin. Persiapan tersebut termasuk persiapan
Pre Operasi yaitu kondisi pasien, pemeriksaan penunjang,
konsultasi kepada dokter spesialis yang berkaitan, persiapan
obat, alat dan bahan operasi, serta ruangan pascaoperasi. Bila
pasien dalam keadaan gawat darurat, maka persiapan
diutamakan untuk menjaga kelangsungan hidup pasien.
b) Sebelum operasi, pasien harus dikonsultasikan terlebih dahulu
kepada dokter spesialis anestesi. Kemudian dokter spesialis
anestesi harus melakukan visit preoperasi di ruang rawat inap
terlebih dahulu. Bila dalam keadaan gawat darurat, maka
konsultasi kepada dokter spesialis anestesi dapat dilakukan
melalaui telepon dan visit preoperasi dapat dilakukan di ruang
operasi.
c) Setiap dokter spesialis yang akan melakukan operasi wajib
melakukan visit preoperasi di ruang rawat inap untuk menilai
kondisi terakhir pasien tersebut.
20
4.19.Tata laksana Bila Ruang Rawat Penuh.
Secara umum apabila pasien rawat inap memerlukan pemindahan
ruangan perawatan baik karena indikasi medis dan/atau alasan
pembiayaan dimana pada saat itu ruangan yang diperlukan dalam
kondisi penuh, maka pasien dapat ditawarkan untuk dirujuk atau
menunggu di ruang rawat saat ini sampai ruangan yang dimaksud
ada dengan segala konsekuensi yang harus diterima oleh pasien
dan/atau keluarganya.
4.20.Tata laksanamerujuk pasien ke Rumah Sakit lain

a) Pasien ruang rawat inap dapat dirujuk ke rumah sakit lain untuk
lanjutkan perawatannya.
b) Bila proses rujukan dilakukan setelah pasien dipulangkan, maka
pasien dan/atau keluarganya dibekali surat pengantar/rujukan
c) Bila proses rujuk dilakukan ketika pasien masih dirawat inap,
keluarga pasien dengan dibantu oleh perawat RSUD
Cengkareng mencari rumah sakit yang dapat dituju oleh pasien.
Pasien dirujuk dengan menggunakan ambulans dan didampingi
oleh perawat.
4.21.Tata laksana pindah ruangan

Pasien yang dirawat di ruang rawat inap dapat dipindahkan ke ruang
rawat inap lainnya atas dasar indikasi medis untuk perawatan pasien
seperti dari ruang rawat bisa ke ruang rawat intensif atau sebaliknya.
Pemindahan ruang rawat inap juga dapat dilakukan atas dasar
penyesuaian dengan status pembiayaan pasien, misalnya perubahan
dari status pasien umum ke menjadi pasien dengan tanggungan
asuransi.
21
4.22.Tata laksana pemulangan pasien
a) Pasien ruang rawat inap dapat dipulangkan atas instruksi dari
dokter yang merawat. Apabila pasien dan keluarga meminta
pulang sebelum ada instruksi dari dokter yang merawat, maka
pasien pulang dengan status atas permintaan sendiri.
a) Perawat dan penata rekening membantu proses administasi
pemulangan pasien.
b) Pasien dapat dipulangkan setelah proses administrasi dianggap
selesai.
4.23.Tata laksana pemulangan jenazah

Setiap pasien yang meninggal dunia di RSUD Cengkareng dapat
dipulangkan dengan dikirim ke ruang mortuari terlebih dahulu.
Selanjutnya proses pemulangan jenazah sesuai dengan prosedur di
ruang mortuari.
4.24.Tata laksana pasien dengan kegawatdaruratan

Penanganan kegawatdaruratan pada pasien di ruang rawat inap
dilakukan oleh dokter spesialis yang merawat pasien. Apabila dokter
spesialis tidak dapat hadir di ruang rawat inap, penanganan pasien
dapat dilaksanakan oleh dokter jaga ruangan dengan berkoordinasi
dan berkonsultasi kepada dokter spesialis yang merawat pasien.
Dokter umum berhak mengambil tindakan maupun memberikan terapi
pada pasien dengan kegawatdaruratan sesuai dengan strandar
pelayanan medis yang berlaku di RSUD Cengkareng.
4.25.Pengelolaan obat dan alat kesehatan

Pengelolaan obat dan alat kesehatan di ruang rawat inap dilakukan
perawat dengan berkoodinasi dengan Instalasi Farmasi. Pencatatan
dan pemakaian obat dan alat kesehatan yang ada di ruang rawat inap
dilakukan oleh perawat. Kemudian dibuat laporan kepada petugas
farmasi untuk dilakukan penggantian. Pemeriksaan jumlah dan
kondisi serta tanggal daluarsa obat dan alat kesehatan di setiap
ruang klinik dilakukan setiap hari.Untuk menjaga kualitas obat maka
dipantau pula suhu kulkas setiap hari.
22
4.26.Pengelolaan alat medis
Pengelolaan alat medis di ruang rawat inap dikoordinasikan oleh
Kepala Ruangan dan Keperawatan. Untuk pemeliharaan, perbaikan
dan kalibrasi berkala berkoordinasi dengan unit Pemeliharaan Sarana
Rumah Sakit.
23
BAB V
LOGISTIK
5.1. Standar Infentaris Ruangan Manggis
No Nama Farmasi Satuan Lemari Trolley Ket

TABLET
Isosorbid Dinitrat tablet (ISDN 5
1 Tablet 5
mg)
2 New Diatab tablet Tablet 4
3 Nipedipine tablet 10 mg Tablet 2
4 Paracetamol tablet 500 mg (PCT) Tablet 10
INJEKSI/SUPP
1 Asam Traneksamat 250 mg/5 ml Amp 2

2 Dexamethason 5 mg/ml Amp 3
3 Ketorolac 30 mg/ml Amp 2
4 Lidocain 2%/ 2 ml Amp 2
5 Xylocaine Jelly 2% 30g Tube 1
6 Pronalges supp 100 mg Supp 1
7 stesolid Rectal 10 mg Supp 1
ALAT KESEHATAN
1 325 ml water & adapt humid Pcs 7

2 Blood set Pcs 5
3 Connecting Suction Tube Pcs 2
4 Corugator Aerosol with Dewasa Pcs 2
5 Folley Cath 2 Way No 12 Pcs 1
11 Gamex No 6,5 Pcs 1
12 Gamex No 7 Pcs 1
14 Gamex No 8 Pcs 1
15 IV Cath No 18 Cathy Pcs 2
24
18 Neoflon No 24 Pcs 1
19 Makroset (Infus Set Makro) Pcs 5
20 Micromist Dewasa Pcs 2
21 Nasal Canul Dewasa Pcs 2
22 Needle No 18 Pcs 2
25 NGT No 12 Pcs 1
26 NGT No 14 Pcs 1
27 NGT No 16 Pcs 1
28 NGT No 18 Pcs 1
29 Non Rebreathing Mask Dewasa Pcs 2
30 Oksigen Connecting Pcs 1
31 Perfusor Tubing Pcs 1
32 Simple Mask Dewasa Pcs 2
33 Smart Site Pcs 2
34 Spuit 1 cc Tubercullin Pcs 2
35 Spuit 3 cc Onemed Pcs 5
38 Spuit 20 cc Therumo Pcs 2
40 Spuit 50 cc Cath Tip Therumo Pcs 2
41 Suction Catheter No 8 Pcs 1
45 Canula Fixation / Tegaderm Kecil Pcs 7
46 Three way stop cock Pcs 2
47 Three way stop cock buntut Pcs 3
48 Urine Bag Pcs 3
49 Verband 15 cm Pcs 1
CAIRAN INFUS
500 ml - 1000 ml
25
1 Aqua pro inj 1000 ml Kolf 2
2 Kolf
Dextrose sol 10 % 500 ml (D10) 1
3 Kolf
Dextrose sol 5 % 500 ml (D5) 2
4 Nacl sol 0,9 % 500 ml (Widarta) Kolf 3
5 RL infus 500 ml (Widarta) Kolf 3
6 Gelofusin infus 500 ml Kolf 1
100 - 250 ml
1 Ecosol Dextrose sol 5 % 100 ml Kolf 2
2 Ecosol Nacl sol 9 % 100 ml Kolf 3
25 ml
1 Aqua pro inj 25 ml (WI) Fls 2
2 Dextrose sol 40 % 25 ml Fls 4
3 Nacl sol 0,9 % 25 ml Fls 1
5.2. Standar Farmasi Ruangan Belimbing
No Nama Farmasi Satuan Lemari Trolley Keterangan
TABLET
1 ISDN 5 mg Tablet 2
2 Captopril 12 ,5 mg Tablet 2
3 Nipedipine 10 mg Tablet 2
4 New Diatab Tablet 2
5 Paracetamol 500 mg Tablet 2
INJEKSI / SUPP
3 Furosemida 10 mg/ml 2 ml Amp 1
4 Tramadol amp 50 mg/ml Amp 1
ALAT KESEHATAN

2 Blood set Pcs 2
7 Gamex No 7 Pcs 1
26
14 NGT No 16 Pcs 1
20 Smart Site Pcs 2
Canula Fixation/Tegaderm Kecil
31 Pcs
1624 3
32 Tegaderm Besar 1627 Pcs 1
34 Urine Bag Pcs 1
CAIRAN INFUS
500 - 1000 ml
1 Dextrose sol 5 % 500 ml (D5) Kolf 1
100 - 250 ml
27
25 ml
3 MgsO4 infus 40% 25 ml Fls 1
4 Meylon 8,4 % 25 ml Fls 2
5.3. Standar Farmasi Ruangan Intermediate
No Nama Farmasi Kemasan Lemari Trolley Ket
TABLET
1 ISDN 5 mg tablet Tab 5
2 Nipedipine tablet 5 mg Tab 5
3 Paracetamol tablet 500 mg Tab 5
INJEKSI/SUPP
1 Adona AC amp 50 mg/10 ml Amp 2
2 Aminophyllin amp 24 mg/ml 10 ml Amp 2
3 Asam Traneksamat 125mg/5 ml Amp 2
4 Atropin Sulfas amp 0,25 mg/ml 2 ml Amp 10 10

Calcii Gluconas amp 100 mg/ml 10
5 Amp 2
ml
6 Cedocard Amp Amp 5
7 Dexamethason amp 5 mg/ml Amp 2
8 Dobuject amp 250 mg/5 ml Amp 5
9 Dopac amp 200mg/5ml Amp 5
10 Ephinephrine HCl amp 0,1% 1 ml Amp 10 20
11 Flixotide nebules 0,25 mg/2 ml Pcs 5
12 Furosemida amp 10 mg/ml 2 ml Amp 10 1
13 Ketorolac amp 30 mg/ml Amp 3
14 Lidocain amp 2 % 2 ml Amp 3 1
15 Miloz 15 mg/3 ml Amp 1
16 Novalgin amp 500 mg/1 ml Amp 2
17 Ondasentron amp 4 mg/2 ml Amp 5
18 Ranitidine amp 25mg/ml Amp 5
19 Stesolid amp 10 mg/2 ml Amp 5
20 Tramadol amp 50mg/ml Amp 3
21 Ventolin nebules 2,5 mg Pcs 3
28
22 Vitamin K3 amp 10 mg/ml Amp 2
23 Xylocaine jelly 2 % 30 g Tube 2
ALAT KESEHATAN
1 Blood Set Pcs 5 1
3 Condom Catheter L Pcs 1
4 Condom Catheter M Pcs 2
5 Condom Catheter S Pcs 1
6 ECG Electroda Anak Pcs 6 3
7 ECG Electroda Dewasa Pcs 12 3
8 ETT no. 3 Pcs 1 1
9 ETT no. 3.5 Pcs 1 1
10 ETT no. 5 Pcs 1 1
11 ETT no. 5.5 Pcs 1
13 ETT no. 6.5 Pcs 1 1
15 ETT no. 7.5 Pcs 1 1
17 Folley Cath 2way No. 6 Pcs 1 1
24 Folley Cath 2way No. 20 Pcs 2
25 Gamex no. 6.5 Pcs 2 1
26 Gamex no. 7 Pcs 2 1
27 Gamex no. 7.5 Pcs 2 1
28 Gamex no. 8 Pcs 1
29 IV Cath No. 18 Pcs 5 1
29
33 Intrafix Air Infus Set Pcs 10 1
34 Micromist Anak Pcs 2
36 Mikroset (Infus Set mikro) Pcs 5 1
37 Nasal Canul Anak Pcs 5
39 Needle no. 18 Pcs 5
40 NGT no. 5 Pcs 1 1
41 NGT no. 8 Pcs 1 1
42 NGT no.10 Pcs 1 1
44 NGT no.12 Pcs 1
47 NGT no.18 Pcs 1
48 Non Rebreathing Mask Anak Pcs 2
52 Smart Site Pcs
53 Simple Mask Anak Pcs 2
55 Spuit 1 cc insulin Terumo Pcs 5
56 Spuit 1 cc Onemed Pcs 5 5
60 Spuit 20 cc Terumo Pcs 3 2
61 Spuit 50 cc cath tip Terumo Pcs 5 1
63 Suction Catheter No. 6 Pcs 2 1
68 Tegaderm 1623 (kecil) Pcs 2
69 Three Way Stop Cock Pcs 5 1
30
70 Three Way Stop Cock Buntut Pcs 10 1
71 Urine Bag Pcs 5 1
CAIRAN INFUS
500 - 1000 ml
1 Aqua pro inj 1000 ml (WI) Kolf 2

Cairan 2A Anak
2 Kolf 1
2.5%Dext+0.45%Sod
Dextrose sol 5 % 500 ml (Ecosol
3 Kolf 5
G5)
Dextrose sol 10 % 500 ml (Ecosol
4 Kolf 1
G10)
5 Gelofusin Infus 500 ml Kolf 5
6 KA-EN 1B infus 500 ml Kolf 2
8 Martos 10 infus 500 ml Kolf 1
9 NaCl sol 0,9 % 500 ml (Widarta) Kolf 5 2
10 Infusan RD 500 ml (RD) Kolf 1
100-250 ml
Dextrose sol 5 % 100 ml (Piggy
1 Kolf 5 2
Bag)
2 Manitol infus 20 % 250 ml Kolf 2
3 Ecosol NaCl sol 0,9 % 100 ml Kolf 5
25 ml
1 Aqua pro inj 25 ml (WI) Fls 5 2
2 Dextrose 40% 25 ml Fls 5
3 KCl sol 7,46 % w/v 25 ml Fls 5 2
4 Meylon infus 8,4 % 25 ml Fls 5 2
5 MgSO4 infus 40 % 25ml Fls 5
6 NaCl sol 0,9 % 25 ml Fls 5 2
5.4. Standar Farmasi Ruangan ICU/ICCU
TABLET
1 Amlodipin Tablet 5 mg Tab 5
2 Captopril Tablet 25 mg Tab 5
3 ISDN tablet 5 mg Tab 5
4 New Diatab tablet Tab 5
31
5 Nifedipine tablet 5 mg Tab 5
6 Paracetamol tablet 500 mg Tab 5

INJEKSI / SUPP
1 Adona AC amp 50 mg/10 ml Amp 2
2 Alinamin F amp 25 mg/10 ml Amp 1
3 Aminophyllin amp 24 mg/ml 10 ml Amp 2 1

Asam Traneksamat amp 50 mg/ml
4 Amp 3
5 ml
Atropin Sulfat amp 0,25 mg/ml 2
5 Amp 24
ml
6 ATP Dankos amp 2 ml Amp 3
7 Amp 3
ml
8 Catapres amp 0,15 mg/ml Amp 2
9 Cathejell 12.5 g Tube 5
10 Cedocard amp Amp 3
11 Cordaron amp 150 mg/3 ml Amp 4
12 Dexamethason amp 5 mg/ml Amp 5 2
13 Dobuject amp 250 mg/5 ml Amp 5 1
14 Dopac amp 200mg/5ml Amp 5 1
15 Dulcolax supp 10 mg (dewasa) Supp 2
16 Ecron amp 4 mg/ml Amp 15
17 Ephedrin HCl amp 25 mgml Amp 2
18 Ephinephrine HCl amp 0,1% 1 ml Amp 20
19 Fargoxin Injeksi Amp 3
20 Flixotide nebules 0,25 mg/2 ml Pcs 3
21 Furosemida amp 10 mg/ml 2 ml Amp 15
22 Ketoralac amp 30 mg/ml Amp 3
23 Lidocain amp 2 % 2 ml Amp 5 2
24 Miloz amp 15 mg/3 ml Amp 10
26 Morphin amp 10 mg/ 1 ml Amp 5
27 Novalgin amp 500 mg/1 ml Amp 3
28 Ondansentron 4mg/2 ml Amp 5
29 Pethidin HCl amp 50 mg/ml 2 ml Amp 3
30 Phenytoin amp 50 mg/ml 2 ml Amp 2
31 Proris supp 125mg Supp 2
32
32 Protofen supp 100mg Supp 2
Pulmicort respules 0,25 mg/ml 2
33 Pcs 2
ml
34 Ranitidine amp 25mg/ml Amp 5
35 Recofol amp 10 mg/ml 20 ml Amp 3
36 Stesolid amp 10 mg/2 ml Amp 5 2
37 Stesolid rectal 10 mg Supp 2
38 Stesolid rectal 5 mg Supp 2
39 Syntocinon amp 10 UI/ml Amp 2
40 Tramadol amp 50mg/ml Amp 4
41 Vascon amp 4 mg/ 4 ml Amp 7
42 Ventolin nebules 2,5 mg Pcs 3
43 Vitamin K3 amp 10 mg/ml Amp 3
44 Xylocaine Jelly 2% 30g Tube 2
ALAT KESEHATAN
1 325 MI Water & Adapt Humid Pcs 5

2 Abbocath no. 14 Pcs 1
3 Abbocath no. 16 Pcs 1
4 Bisturi No 10 Pcs 1
7 Blood Set Pcs 5 1
8 Condom cath L Pcs 1
9 Condom cath M Pcs 2
10 Condom cath S Pcs 1
11 Connecting Suction Tube Pcs 5
12 CVP 4Fx13 cm 2 lumen Pcs 1
17 ETT No. 3 Pcs 1
18 ETT No. 3.5 Pcs 1
19 ETT No. 4 Pcs 1
33
21 ETT No. 5 Pcs 2
23 ETT No. 6 Pcs 2
25 ETT No. 7 Pcs 3
27 ETT No. 8 Pcs 3
28 Folley Cath 2 way No. 6 Pcs 1 1
35 Folley Cath 2 way No. 20 Pcs 1
36 Gamex No 6,5 Pcs 2 1
37 Gamex No 7 Pcs 2 1
42 Neoflon No. 24 Pcs 10 1
43 PD cath Neo no. 26 Pcs 5
45 Makroset (infus set makro) Pcs 10 2
46 Medifix Set Pcs 3
47 Mersilk 2-0 W 667 Pcs 2
51 Mikroset (Infus Set mikro) Pcs 3 1
52 Nasal Canul anak Pcs 1
53 Nasal Canul dewasa Pcs 3
54 Needle No 18 Pcs 5 2
55 NGT No 5 (100 cm) Pcs 1 1
56 NGT No 8 Pcs 1 1
34
57 NGT No 10 Pcs 1 1
64 Oksigen Conecting Pcs 5
65 Perfusor Tubing Pcs 15 1
66 Smart Site Pcs 10
67 Simple Mask anak Pcs 1
68 Simple Mask dewasa Pcs 3
69 Spuit 1 cc insulin Terumo Pcs 5
70 Spuit 1 cc Tuberculin Terumo Pcs 5 5
71 Spuit 3 cc Pcs 10 5
72 Spuit 5 cc Pcs 10 5
76 Spuit 50 cc cath tip Therumo Pcs 2 1
82 Suction Connecting Tube Pcs 5
87 Urine Bag Pcs 3 1
CAIRAN INFUS
500 ml - 1000 ml

Cairan 2A Anak 2.5%Dext+0.45%
2 Kolf 1
Sod
35
Cairan 2A Dws 5%Dext+0.9
3 Kolf 1
Sodium
Dextrose sol 5 % 500 ml (D5) /
4 Kolf 3 1
Ecosol G5
Dextrose sol 10 % 500 ml ( D10 ) /
5 Kolf 2
Ecosol G10
6 Gelofusin Infus 500 ml Kolf 5 1

KA-EN 3B infus 500 ml/Tridex 27
8 Kolf 2
B Inf
9 KA-EN MG3 infus 500 ml Kolf 2
10 Martos 10 infus 500 ml Kolf 1

NaCl sol 0,18 % & Glukosa 10 %
11 Kolf 2
500 ml (N5)
12 NaCl sol 0,9 % 500 ml Kolf 10 3
13 NaCl sol 3 % 500 ml Kolf 2
14 Infusan RD 500 ml Kolf 2
15 RL infus 500 ml (Widarta) Kolf 5 1
100 ml - 250 ml
1 Ecosol Dextrose sol 5 % 100 ml Kolf 5 1
2 Manitol infus 20 % 250 ml Kolf 2
3 NaCl sol 0,9 % 25 ml Fls 5 2
4 Ecosol NaCl sol 0,9 % 100 ml Kolf 10 3
25 ml
2 Dextrose sol 40 % 25 ml Fls 5 2
3 KCl sol 7,46 % w/v 25 ml Fls 5 2
5 MgSO4 infus 40% 25ml Fls 3 2
5.5. Standar Farmasi Ruangan NICU / Perina
No Nama Farmasi Kemasan Lemari Trolley Ket
ALAT KESEHATAN
2 Blood Set Terumo Pcs 5 1
4 ETT No. 2.5 Pcs 1
5 ETT No. 3 Pcs 3
6 ETT No. 3.5 Pcs 3
36
7 ETT No. 4 Pcs 2
8 Gamex No. 6 Pcs 4 1
9 Gamex No. 6.5 Pcs 4 1
10 Gamex No. 7 Pcs 2 1
11 Gamex No. 7.5 Pcs 1 1
13 Makroset Pcs 5
14 Microburet Pcs 5 1
16 Mikroset (Infus Set Mikro) Pcs 1
18 Nasal Canul Bayi Pcs 2
19 Needle No. 18 Pcs 10 1
20 Neoflon No 24 Pcs 20 2
21 Oksigen Conecting Pcs 2 1
22 Smarsite Pcs 5
23 Conecting Suction Pcs 5
24 Dopac amp 200 mg/5ml Amp 1
26 Ephinephrine HCl amp 0.1 % 1ml Amp 4
27 Furosemida amp 10 mg/ml 2 ml Amp 1
28 Stesolid amp 10 mg/2 ml Amp 1

29 Amp 10
ml
30 Xylocaine Jelly 2 % 30 G Tube 1
CAIRAN INFUS
1 Aqua Pro Inj 25 ml (WI) Fls 5 1
2 Dextrose sol 40% 25 ml Fls 2 1
3 KCl sol 7.46% w/v 25 ml Fls 5 1
4 Meylon infus 8.4 % 25 ml Fls 1
5 NaCl sol 0.9 % 25 ml Fls 10 1
6 Aqua Pro Inj 1000 ml (WI) Kolf 10
7 Dextrose sol 10% 500 ml (D10) Kolf 7
8 Ecosol Dextrose sol 5% 100 ml Kolf 3 1
9 Dextrose sol 5% 500 ml (D5) Kolf 1
37
NaCl sol 0.18 % & Glukosa 10%
11 Kolf 7
500 ml (N5)
12 Ecosol NaCl sol 0.9 % 100 ml Kolf 7 1
13 NaCl sol 3 % 500 ml Kolf 1

Ringer Lactat infus 500ml (RL
14 Kolf 1
Widarta)
33 NGT No. 3.5 Pcs 2 1
34 NGT No. 5 (100 cm) Pcs 5 1
35 NGT No. 8 (120 cm) Pcs 10 1
36 Perfusor Tubing Pcs 15 1
37 PD Cath No 26 Pcs 15 1
38 Spuit 1 cc tuberculin Terumo Pcs 20 3
48 Silkam 3-0 DS 502 Pcs 2
49 Umbilical Catheter No 3.5 Pcs 1 1
50 Umbilical Catheter No 5 Pcs 1 1
52 Bisturi No. 10 Pcs 2
OBAT-OBATAN
1 Aminophyllin Amp 24 mg/ml 10 ml Amp 1
2 Atropin Sulfas amp 0.25 mg/ml 2 ml Amp 2
4 Dobuject amp 250 mg/5 ml Amp 1
5.6. Standar Farmasi Ruangan VK
No Nama Farmasi Satuan Lemari Trolley TE Bayi
TABLET
1 Adalat Oros 30 mg Tablet 5
2 Cytotec 200 mcg / Citrosol 200 mg Tablet 3
38
INJEKSI / SUPP

2 Calcii Gluconas 100 mg/ml 10 ml Amp 1
3 Bricasma inj Amp 5
5 Lidocain 2% 2 ml Amp 2
6 Epidosin 8 mg/ml 1 ml Amp 1
7 Pronalges Supp 100 mg Supp 2
8 Stesolid 10 mg/ ml Amp 1
9 Stesolid Rectal 5 mg Tube 1
11 Oxytoxin 10 UI/ ml Amp 6
12 Vitamin K1 10mg/ml Amp 4
ALAT KESEHATAN
1 Blood set Pcs 1

2 Connecting suction tube Pcs 1
3 Chromic 2/0 HR 37S75 Pcs 5
4 ETT No 2.5 tanpa balon Pcs 2
5 ETT No 3 tanpa balon Pcs 2
6 ETT No 3.5 tanpa balon Pcs 2
7 ETT No 4 tanpa balon Pcs 2
13 Gamex No 7 Pcs 5
15 Gamex No 8 Pcs 1
16 Intrafix Air infus set Pcs 5
39
22 Microburet Pcs 1
23 Oksigen Conecting Pcs 3
29 Smart Site Pcs 5
42 Urine Bag Pcs 1
CAIRAN INFUS
500 ml - 1000 ml
1 Dextrose sol 5 % 500 ml (D5) Pcs 3
2 Dextrose sol 10 % 500 ml (D10) Pcs 3
3 Nacl sol 0,9 % 500 ml (Widarta) Pcs 3
4 RL infus 500 ml (Widarta) Pcs 4
100 ml – 250 ml
1 Ecosol Dextrose sol 5 % 100 ml Pcs 2
2 Ecosol Nacl sol 9 % 100 ml Pcs 3
25 ml

3 Kcl sol 7,46% w/v 25 ml Fls 1
4 MgsO4 infus 40 % 25 ml Fls 4
40
6 Meylon 8,4 % 25 ml Fls 1
5.7. Standar Farmasi Ruangan Pepaya
TABLET
2 Captopril 25 mg Tablet 2
INJEKSI / SUPP

2 Pronalges Supp 100 mg Supp 1 10

ALAT KESEHATAN

2 Blood set Pcs 2
4 ETT No 6,5 Pcs 1
5 ETT No 7 Pcs 1
6 ETT No 7,5 Pcs 1
7 ETT No 8 Pcs 1
21 Smart Site Pcs 3
41
33 Pcs
1624 5
36 Urine Bag Pcs 2
Cairan infus
500 ml - 1000 ml
Cairan 2A Dws
1 Kolf
2,5%Dext+0,45%Sod 1
2 Dextrose sol 10 % 500 ml Kolf 1
Cairan 2A Dws
5 Kolf
2,5%Dext+0,45%Sod 1
100 ml - 250 ml
25 ml
5.8. Standar Farmasi Ruangan Rambutan
TABLET
1 Adalat 5 mg Tab 5
42
2 ISDN 5 mg Tab 1
3 Cytotec / Citrosol 200 mcg Tab 5
4 Paracetamol 500 mg Tab 3
INJEKSI / SUPP

2 Alinamin F 25 mg/ml Amp 2
4 Furosemide 10 mg/ml Amp 1

Methyl ergometrine Maleate 0,2
6
mg/ml Amp 2
7 Oxytocin S 10 iu Amp 4
9 Vitamin K3 10 mg/ ml Amp 2

ALAT KESEHATAN
1 Blood set Pcs 1

3 Folley Cath 2 Way No 16 2
10 Microburet Pcs 1
14 NGT No 5 Pcs 1
15 NGT No 8 Pcs 1
16 NGT No 10 Pcs 1
19 PD Cath No 26 Pcs 2
43
Cairan infus
500 - 1000 ml

100 ml - 250 ml
1 Ecosol Dextrose sol 5 % 100 ml Fls 1
2 Ecosol Nacl sol 9 % 100 ml Fls 2

25 ml
4 MgSO4 infus 40% 25ml Fls 2
5.9. Standar Farmasi Ruangan Sirsak
TABLET
INJEKSI / SUPP
44
3 Carbazochrome 50 mg/10 ml inj Amp 2
4 Lidocain 2% 2 ml Amp 3
5 Phenytoin 50 mg/ml 2 ml Amp 2
6 Propyretic Supp 160 mg Supp 2
7 Proris Supp 125 mg Supp 1
9 Xylocain Jelly 2% 30 g Tube 1
10 Vitamin K3 10 mg/ ml Amp 2
ALAT KESEHATAN

2 Blood set Pcs 1
3 Corugator Aerosol with Anak Pcs 1
5 Connecting suction tube Pcs 1
15 Gamex No 7 Pcs 1
17 Gamex No 8 Pcs 1
22 Mikroset (infus Set mikro) Pcs 2
45
26 NGT No 5 Pcs 1
27 NGT No 8 Pcs 1
28 NGT No 10 Pcs 1
29 NGT No 12 Pcs 1
30 NGT No 14 Pcs 1
31 NGT No 16 Pcs 1
32 NGT No 18 Pcs 1
40 Smart Site Pcs 2
46 Pcs
Spuit 50 cc Therumo 2
47 Pcs
Spuit 50 cc Cath Tip Therumo 2
48 Pcs
Suction Catheter No 6 1
49 Pcs
50 Pcs
51 Pcs
52 Pcs
53 Pcs
Canula Fixation/Tegaderm Kecil 1624 5
54 Pcs
Three way stop cock 2
55 Pcs
Three way stop cock buntut 2
56 Pcs
Urine Bag 1
CAIRAN INFUS
500 ml - 1000 ml

46
100 ml - 250 ml
25 ml
5.10. Standar Farmasi Ruangan Mangga
TABLET
1 Captopril tablet 25 mg Tablet 4

2 Isosorbid dinitrat tablet 5 mg (ISDN) Tablet 4
3 Nipedipine tablet 10 mg Tablet 2
INJEKSI / SUPP

2 Furosemide 10 mg/ml 2 ml Amp 2
5 Tramadol amp 50 mg/ml Amp 1
ALAT KESEHATAN

2 Blood set Pcs 1
10 Gamex No 7 Pcs 1
47
18 NGT No 12 Pcs 1
19 NGT No 14 Pcs 1
20 NGT No 16 Pcs 1
23 Smart Site Pcs 4
24 Spuit 1 cc Insullin Therumo Pcs 3
41 Urine Bag Pcs 3
Cairan infus
500 ml – 1000 ml

48
100 ml - 250 ml
25 ml
5.11. Standar Farmasi Ruangan Hemodialisa
TABLET
1 Captopril tablet 25 mg Tablet 3
2 Clonidine tablet 0,15 Tablet 3

Isosorbide dinitrat 5 mg tablet (ISDN
3 Tablet 3
tab)
4 New diatabs tablet Tablet 2
5 Nipedipine 10 mg tablet Tablet 5
6 Paracetamol Tab (PCT) 500 mg Tablet 5
INJEKSI / SUPP
1 Asam Traneksamat 250 mg/5ml Amp 2
2 Atropin Sulfas amp 0,25 mg/ml 2ml Amp 5
3 Calcii Gluconas amp 100mg/ml 10 ml Amp 1
4 Cordarone amp 150 mg/3 ml Amp 1
6 Dopac 200 mg/5 ml Amp 1
7 Epinephrine HCL amp 0,1 % 1 ml Amp 5
8 Furosemide 10 mg/ml 2ml Amp 1
9 Ketorolac amp 30 mg/ml Amp 2
10 Lidocain amp 2% 2 ml Amp 3
11 Methyl prednisolone vial 125 mg Vial 2
13 Ondansentron 4 mg/ml Amp 5
14 Ranitidine amp 25 mg/ml Amp 5
15 Stesolid amp 10 mg/ 2 ml Amp 1
16 Vitamin K3 10 mg/ml Amp 2
49
17 Xylocain Jelly 2% 30g Tube 1
ALAT KESEHATAN
1 Blood Set Pcs 5 1
2 ECG Dewasa Pcs 3 3
3 ETT No 6 Pcs 1
4 ETT No 6,5 Pcs 1
5 ETT No 7,0 Pcs 1
6 ETT No 7,5 Pcs 1
7 ETT No 8 Pcs 1
8 Folley Cath 2 way No 14 Pcs 1
11 Gamex No 6.5 Pcs 1
12 Gamex No 7 Pcs 1
14 Gamex No 8 Pcs 1
15 IV Cath No 18 Pcs 1
16 IV Cath no 20 Pcs 1
17 IV Cath No 22 Pcs 1
18 Makroset (Infus Set Makro) Pcs 1 1
21 Micropore 0,5 inch Pcs 1
23 Nasal Canul Dewasa Pcs 3 1
24 NGT No 14 Pcs 1
25 NGT No 16 Pcs 1
26 NGT No 18 Pcs 1
27 Non Rebreathing Mask Dewasa Pcs 1 1
28 Oksigen conecting Pcs 1 1
30 Spuit 1 cc tuberculin Therumo Pcs 1
34 Spuit 20 cc Terumo Pcs 1
50
36 Spuit 50 cc Catheter Tip Terumo Pcs 1
41 Three Way Stop cock buntut Pcs 1
42 Three Way stop cock Pcs 1
43 Urine Bag Pcs 1
44 Wing Needle No 23 Pcs 1
Cairan Infus
500 ml - 1000 ml
2 NaCl 0,9 % 500 ml (widatra) Kolf 5
100 ml - 250 ml
1 Ecosol NaCl sol 0,9 % 100 ml Fls 1
25 ml
3 Meylon infus 8,4% 25 ml Fls 1
5.12. Standar Farmasi Ruangan Endoscopy
TABLET
1 Adalat 5 mg tablet Tab 2
2 Captopril tablet 12,5 mg Tab 4
3 Isosorbid Dinitrtar (ISDN) tab 5 mg Tab 3
4 Nifedipine 10 mg tablet Tab 2
INJEKSI / SUPP
1 Aminophyllin 24 mg/ml 10 ml Amp 2 2
2 Asam Traneksamat 250 mg/ml Amp 4 2
3 Atropin sulfas amp 0,25 mg/ml 2 ml Amp 10 10
4 Bricasma amp Amp 3
5 Buscopan 20 mg/ml Amp 5 2
6 Combivent 2,5 ml Pcs 3
51
7 Dexamethason amp 5 mg/ml Amp 2 2
8 Dopac 200 mg/5 ml Amp 1
9 Epinephrine HCl amp 0,1 % 1 ml Amp 5 10
10 Extrace amp 200 mg 2 ml Amp 6
11 Fentanyl amp 0,05 mg/ml 2 ml Amp 2
12 Flixotide nebules 0,25 mg/ml Pcs 3
13 Furosemide 10 mg/ml 2 ml Amp 4 2
14 Lidocain amp 2% 2 ml Amp 60 3
15 Methylprednisolone vial 125 mg Vial 3
16 Miloz 5 mg/ 5 ml Amp 2 1
17 Ondansetron amp 4 mg/2ml Amp 3
18 Pethidin 50 mg/ ml Amp 2
19 Ranitidine amp 25 mg/ml Amp 3
20 Recofol amp 10 mg/ml 20 ml Amp 4
21 Stesolid 10 mg/ 2 ml Amp 1 1
22 Ventolin Nebules 1 ml Pcs 3
23 Vitamin K3 amp 10 mg/ml Amp 6 2
24 Xylocain Jelly 20% 30 g Tube 2
25 Xylocain spray 10% 50 ml Fls 1
ALAT KESEHATAN
1 Blood Set Pcs 1
3 ETT No 6 Pcs 1
4 ETT No 6,5 Pcs 1
5 ETT No 7,0 Pcs 1
6 ETT No 7,5 Pcs 1
7 ETT No 8,0 Pcs 1
8 Folley Cath 2 Way No. 14 Pcs 1
52
19 Makroset (Infus Set makro) Pcs 5 1
20 Micromist Dewasa Pcs 3 1
21 Micropore 0,5 inch Pcs 1
23 Nasal Canul dewasa Pcs 4 1
24 NGT No 14 Pcs 1
25 NGT No 16 Pcs 1
26 NGT No 18 Pcs 1
28 Oksigen Connecting Pcs 4 1
29 Simple Mask dewasa Pcs 2 1
34 Spuit 50 cc cath tip Terumo Pcs 1
36 Suction Catheter No 8 Pcs 0 1
41 Three way stop cock buntut Pcs 1 2
42 Urine Bag Pcs 1
CAIRAN INFUS
500 ml - 1000 ml

Dextrose sol 5% 500 ml (D5) / Ecosol
2 Kolf 3 1
G5
3 NaCl sol 0,9 % 500 ml (Widatra) Kolf 2 1
4 RL infus sol 500 ml (Widatra) Kolf 3 1
100 - 250 ml
1 Ecosol NaCl sol 0,9 % 100 ml Kolf 2 1
25 ml
53
4 NaCl sol 0,9 % 25 ml Fls 10 2
5.13. Standar Farmasi Ruangan Melon
TABLET
INJEKSI / SUPP
1 Aminophyllin amp 24 mg/ml 10 ml Amp 1

ALAT KESEHATAN

2 Blood set Pcs 1
3 Corugator Aerosol with Anak Pcs 2
4 Connecting suction tube 1

14 Microburet Pcs 3
22 NGT No 5 Pcs 1
54
23 NGT No 8 Pcs 1
24 NGT No 10 Pcs 1
25 NGT No 12 Pcs 1
29 Smart Site Pcs 3
30 Spuit 1 cc Insullin Pcs 1
42 Pcs
1624 3
45 Urine Bag Pcs 1
Cairan Infus
500 ml - 1000 ml

100 - 250 ml
25 ml

55
5.14. Standar Farmasi Ruangan Apel
TABLET
2 Captopril 12 ,5 mg Tablet 3
INJEKSI / SUPP

3 Ranitidin 25 mg/ml Amp 1
4 Ondansetron 4 mg/ml Amp 1
9 Xylocain Jelly 2% 30 g Amp 1
ALAT KESEHATAN
1 Blood set Pcs 2

5 Gamex No 6 Pcs 1
6 Gamex No 7 Pcs 1
8 Gamex No 8 Pcs 1
12 Intrafix Air infus set Pcs 5
14 Corugator with Aerosol mask anak Pcs 1
Corugator with Aerosol mask
15 Pcs
dewasa 2
56
21 NGT No 14 Pcs 1
22 NGT No 16 Pcs 2
23 NGT No 18 Pcs 1
30 Smart Site Pcs 5
44 Pcs
1624 10
48 Urine Bag Pcs 2
Cairan infus
500 - 1000 ml

57
100 - 250 ml
25 ml
58
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
6.1. Pengertian
Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem
dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut
meliputi : asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan
dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar
dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah
terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan
6.2. Tujuan
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit
2. Meningkatnya akutanbilitas rumah sakit terhadap pasien dan
masyarakat
3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan di rumah sakit
4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak
terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.
6.3. Tata Laksana Keselamatan Pasien

Program keselamatan pasien (patient safety) di RSUD Cengkareng
dikelola oleh Komite Keselamatan Pasien RSUD Cengkareng. Sebagai
panduan dalam menjalankan program “Keselamatan Pasien”, diharapkan
seluruh karyawan mengacu pada “Pedoman Keselamatan Pasien RSUD
Cengkareng”. Sedangkan sistematika atau tatalaksana Keselamatan Pasien
adalah sebagai berikut :
1. Mengelola laporan Medication ERROR

2. Mengidentifikasi pelaksanaan praktek profesi terbaik untuk
menjamin medication safety
3. Mendidik staf dan klinisi tertkait lainnya untuk menggalakkan
praktek pengobatan yang aman, di dalam pengembangan dan
pengkajian kebijakan penggunaan obat.
59
4. Memonitor kepatuhan terhadap standar pelaksanaan Keselamatan
Pasien yang ada.
Diterapkan pula Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien yang
mengacu pada buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(Patient Safety) (diterbitkan oleh Depkes tahun 2006) :
1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien

a. Ciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil
b. Adanya informasi, sosialisasi dan pelatihan mengenai
keselamatan pasien yang meliputi kejadian yang tidak
diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera (KNC), Kejadian
Sentinel, dan langkah-langkah yang harus dilakukan oleh
karyawan jika terjadi insiden.
c. Pembuatan, sosialisasi dan penerapan standar prosedur
operasional sebagai tindak lanjut setiap kebijakan
2. Pimpin dan Dukung Staf Anda

a. Bangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang
keselamatan pasien di tempat pelayanan
b. Tunjuk staf yang bisa menjadi penggerak dan mampu
mensosialisasikan program (leader)
c. Adakan pelatihan untuk staf dan pastikan pelatihan ini diikuti
oleh seluruh staf dan tempatkan staf sesuai kompetensi
d. Seluruh staf/petugas harus mendapat edukasi tentang
kebijakan dan standar prosedur operasional yang berlaku
dalam pelaksanaan pelayanan.
e. Tumbuhkan budaya tidak menyalahkan (no blaming culture)
agar staf berani melaporkan setiap insiden yang terjadi
3. Integrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko

a. Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko serta
lakukan identifikasi dan asesmen hal yang potensial
bermasalah
b. Buat kajian setiap adanya laporan KTD, KNC dan Kejadian
Sentinel
c. Buat solusi dari insiden tersebut supaya tidak berulang dengan
mengevaluasi standar prosedur operasional yang sudah ada
60
atau mengembangkan standar prosedur operasional bila
diperlukan
4. Kembangkan Sistem Pelaporan

a. Pastikan semua staf Instalasi Rawat dengan mudah dapat
melaporkan insiden kepada atasan langsung tanpa rasa takut
b. Beri penghargaan pada staf yang melaporkan
5. Libatkan dan Komunikasi Dengan Pasien

a. Kembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan
pasien
b. Pastikan setiap penyerahan obat diikuti dengan pemberian
Informasi yang jelas dan tepat
c. Dorong pasien untuk berani bertanya dan mendiskusikan
dengan dokter tentang obat yang diterima
d. Lakukan komunikasi kepada pasien dan keluarga bila ada
insiden serta berikan solusi tentang insiden yang dilaporkan
6. Belajar dan Berbagi Pengalaman Tentang Keselamatan Pasien

a. Dorong staf untuk melakukan analisis penyebab masalah
b. Lakukan kajian insiden dan sampaikan kepada staf lainnya
untuk menghindari berulangnya insiden
7. Cegah KTD, KNC dan Kejadian Sentinel dengan cara :

a. Gunakan informasi dengan benar dan jelas yang diperoleh dari
sistem pelaporan, asesmen risiko, kajian insiden dan audit
serta analisis untuk menentukan solusi
b. Buat solusi yang mencakup penjabaran ulang sistem (re-
design system), penyesuaian SOP yang menjamin
keselamatan pasien
c. Sosialisasikan solusi kepada seluruh staf Instalasi Rawat
6.4. Pencatatan dan Pelaporan

Tujuan dilakukan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien adalah untuk
menurunkan Insiden Keselamatan Pasien yang terkait dengan KTD, KNC
dan Kejadian Sentinel serta meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
61
pasien.Pelaporan juga penting digunakan untuk memonitor upaya
pencegahan terjadinya kesalahan sehingga diharapkan dapat mendorong
dilakukannya investigasi lebih lanjut.
Pelaporan akan menjadi awal proses pembelajaran untuk mencegah

kejadian yang sama terulang kembali.
6.4.1. Pelaporan Insiden

Insiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi,
potensial terjadi ataupun yang nyaris terjadi.
a) Laporan insiden dapat dibuat oleh siapa saja atau staf

Instalasi Rawat yang pertama kali menemukan kejadian
atau terlibat dalam kejadian.
b) Pelaporan dilakukan dengan mengisi “Formulir Laporan
Insiden Keselamatan Pasien” yang bersifat rahasia
6.4.2. Alur Pelaporan Insiden Ke Tim Keselamatan Pasien (KP) Di

Rumah Sakit (Internal)
a) Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD/Kejadian Sentinel)
wajib segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk
mengurangi dampak/ akibat yang tidak diharapkan.
b) Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insidennya
dengan mengisi Formulir Laporan Insiden pada akhir jam
kerja/shift kepada atasan langsung,jangan menunda
laporan (paling lambat 2 x 24 jam).
c) Atasan langsung memeriksa laporan dan melakukan
grading risiko terhadap insiden yang dilaporkan.
d) Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan
analisis yang akan dilakukan :
 Grade biru : Investigasi sederhana oleh kepala
ruangan, waktu maksimal 1 minggu
 Grade hijau : Investigasi sederhana oleh kepala
ruangan , waktu maksimal 1 minggu
 Grade kuning : Investigasi komprehensif/Root
Cause Analysis(RCA) oleh Komite Keselamatan
Pasien RSUD Cengkareng, waktu maksimal 45 hari
62
 Grade merah : Investigasi komprehensif/Root Cause
Analysis (RCA) oleh Komite Keselamatan Pasien
RSUD Cengkareng, waktu maksimal 45 hari
e) Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan
hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke Komite
Keselamtan Pasien RSUD Cengkareng.
f) Komite Keselamatan Pasien RSUD Cengkareng akan
menganalis kembali hasil investigasi dan Laporan insiden
untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi
lanjutan RootCause Analysis (RCA) dengan melakukan
Regrading
g) Untuk Grade kuning/merah, Tim Keselamatan Pasien
RSUD Cengkareng akan melakukan Root CauseAnalysis
(RCA)
h) Setelah melakukan Root Cause Analysis (RCA), Tim KP di
RS akan membuat laporan dan Rekomendasi untuk
perbaikan serta pembelajaran berupa Petunjuk, standar
prosedur, untuk mencegah kejadian yang sama terulang
kembali
i) Hasil Root Cause Analysis (RCA), rekomendasi dan
rencana kerja dilaporkan kepada Direksi
j) Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran”
diberikan umpan balik kepada Instalasi Rawat dan unit
yang melaporkan
6.4.3. Pencatatan Insiden Keselamatan Pasien

Seluruh pencatatan insiden keselamatan pasien yang dilaorkan
dilaksanakan oleh Komite Keselamatan Pasien RSUD
Cengkareng sebagai bahan untuk analisis selanjutnya terhadap
kejadian yang paling sering muncul melalui kegiatan Analisis
Modus Kegagalan dan Dampaknya (AMKD) atau Hospital Failure
Modes and Effect Analysis (HFMEA).
63
BAB VII
KESELAMATAN KERJA
7.1. Latar Belakang

Selain terhadap pasien sebagai konsumen, penyelenggaraan
pelayanan di Instalasi Rawat memiliki pengaruh juga terhadap setiap individu
pelaksananya serta masyarakat lainnya seperti keluraga pasien dan
pengunjung. Risiko dalam pelayanan dirasakan oleh para staf dan
masyarakat yang berhubungan dengan banyak orang dengan berbagai latar
belakang serta faktor risiko.
Risiko paling besar yang mungkin terjadi adalah penularan penyakit.

Oleh karena itu diperlukan upaya untuk memastikan keselamatan para staf
dan masyarakat sehingga pelayanan dapat terus efektif dan efisien secara
berkesinambungan dengan melakukan pencegahan dan pengelolaan risiko.
7.2. Tujuan
1. Tujuan umum
Terlaksananya kesehatan dan keselamatan kerja di Instalasi Rawat
RSUD Cengkareng agar tercapainya pelayanan dan produktivitas
kerja yang optimal
2. Tujuan khusus
a. Memberikan perlindungan kepada karyawan dan pengunjung
b. Mencegah kecelakaan kerja, paparan / pajanan bahan
berbahaya, kebakaran dan pencemaran lingkungan
c. Mengamankan peralatan kerja, bahan baku, dan hasil produksi
d. Menciptakan cara bekerja yang baik dan benar
7.3. Pencegahan Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja

Dalam pelayanan kesehatan kerja dikenal tahapan pencegahan Penyakit
Akibat Kerja dan kecelakan akibat kerja (KAK) yakni :
1. Pencegahan primer, meliputi pengenalan hazard (potensi bahaya).

Faktor kimia (bahan kimia dan obat-obatan antibiotika, cytostatika,
narkotika dan lain-lain, pemaparan dengan dosis kecil namun terus
menerus seperti anstiseptik pada kulit, gas anestesi pada hati.
64
Formaldehyde untuk mensterilkan sarung tangan karet medis atau
paramedis dikenal sebagai zat yag bersifat karsinogenik), faktor
ergonomi (cara duduk, mengangkat pasien yang salah), faktor fisik
yaitu pajanan dengan dosis kecil, pengendalian pajanan yang terdiri
dari monitoring lingkungan kerja, monitoring biologi, identifikasi
pekerja yang rentan, pengendalian teknik, administrasi, pengunaan
Alat Pelindung Diri.
2. Pencegahan sekunder meliputi screening penyakit, pemeriksaan

kesehatan berkala, pemeriksaan kesehatan bagi pekerja yang
berpotensi terpajan hazard tertentu, berdasarkan peraturan
perundangan (statutory medical examination).
3. Pencegahan tersier meliputi upaya disability limitation dan
rehabilitasi.
7.4. Pelaksanaan Keselamatan Kerja

1. Upaya yang dilakukan sehubungan dengan kapasitas dan beban
kerja
a. Pengaturan kerja bergilir (shift)
b. Penempatanpetugassesuaidengankompetensinya (fit to the job)
c. Pelatihan petugas secara berkala
2. Pelaksanaan upaya penanggulangan bahaya potensial

Upaya penanggulangan bahaya potensial yang sudah dilakukan di
RSUD Cengkareng antara lain :
a. penetapan standar prosedur operasional,

b. penggunaan alat pelindung diri (APD) untuk karyawan dan
pengunjung,
c. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai.
d. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan.
e. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.
f. penyediaan petunjuk (signing) yang diperlukan.
65
BAB VIII
EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU
Dalam setiap penyelenggaraan suatu sistem diperlukan pengawasan

secara terus menerus serta penilaian secara berkala untuk menilai efektifitas
dan efisiensi pelaksanaan sistem tersebut. Pengawasan dan penilaian
tersebut dimaksudkan untuk selalu menjaga mutu pelayanan yang diinginkan
dan meningkatkan efektifitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan yang
pada akhirnya meningkatkan kepuasan pelanggan.
RSUD Cengkareng menetapkan indikator-indikator mutu pelayanan yang
dicantumkan dalam Standar Pelayanan Minimal RSUD Cengkareng yang
mengacu pada standar yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Indikator Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit DI Instalasi Rawat
Inap antara lain :
NO INDIKATOR STANDAR
a. Pemberi pelayanan di Rawat Inap 1) Dokter Spesialis
2) Perawat minimal D3
b. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap 3) 100%
c. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap 1) Anak
2) Penyakit Dalam
3) Kebidanan
4) Bedah
d. Jam visite dokter spesialis 07.00 - 19.00
e. Kejadian Infeksi pasca operasi ≤ 1,5%
f. Kejadian Infeksi Nosokomial ≤ 1,5%
g. Tidak adanya pasien jatuh 100%
h. Kematian pasien < 48 jam ≤ 0,24%
i. Kejadian Pulang Paksa ≤ 5%
j. Kepuasan Pelanggan ≥ 90%
k. Penegakkan diagnosis TB melalui pemeriksaan
mikroskopis TB
≥ 60%
l. Terlaksananya kegiatan pelaporan dan pencatatan TB di
RS
≥ 60%
m. 100%
Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa
karena bunuh diri
66
Indikator mutu unit, Instalasi Rawat inap saat ini menghitung angka PAPS
tiap bulan nya, dan kelengkapan pengisian asesmen medis dalam waktu 1
kali 24 jam .
Untuk mencapai indikator-indikator tersebut diperlukan monitoring dan
evaluasi secara berkala. Monitoring pelayanan dilaksanakan di RSUD
Cengkareng melalui media :
1. Morning Report (Laporan pagi)
Kegiatan ini dilaksanakan setiap pagi pada hari kerja untuk
mengetahui proses pelayanan yang terjadi minimal pada 24 jam terakhir.
Dalam kegiatan ini dibahas permasalahan-permasalahan pelayanan baik
secara medis maupun manajerial.
2. Ronde Kasus
Kegiatan ini dilaksanakan setiap 1 minggu sekali untuk mengetahui
permasalahan, keberhasilan maupun kemajuan dalam pelayanan pasien
baik di rawat inap maupun rawat jalan.
3. Case Presentation (Presentasi Kasus)

Presentasi kasus dilaksanakan minimal setiap 1 bulan sekali untuk
mengevaluasi pelayanan pada seorang pasien terutama dari segi medis.
Selain media monitoring tersebut, dilakukan juga pemantauan

pelaksanaan pelayanan seperti : visit pasien rawat inap oleh dokter spesialis
setiap hari dan pelaksanaan praktik dokter di rawat jalan.
Evaluasi pelaksanaan pelayanan di Instalasi Rawat dilaksanakan dengan
menyelenggarakan :
1. Rapat Bulanan Instalasi Rawat Inap, yang merupakan koordinasi dengan
semua unit terkait pelayanan rawat inap.
2. Rapat Koordinasi di luar rapat rutin, yang bisa di lakukan kapan saja
apabila ada permasalahan yang harus segera di putuskan di tingkat
instalasi maupun bidang pelayanan medis.
Rapat yang diselenggarakan manajemen yaitu berupa :

1. Rapat Kamisan, koordinasi antar unit pelayanan.
2. Rapat Manajemen setiap hari selasa
67
BAB IX
PENUTUP
Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Inap ini merupakan acuan dasar

dalam penyelenggaraan pelayanan di rawat inap, Selanjutnya pedoman ini
harus ditunjang dengan standar-standar prosedur maupun alur pelayanan
yang ditetapkan sehingga tercipta sistem penyelenggaraan yang dinamis
serta luwes dalam menghadapi tuntutan mutu pelayanan yang diharapkan
oleh masyarakat.
Dalam penerapan pedoman pelayanan ini dibutuhkan dukungan dari
seluruh pihak yang terlibat berupa komitemen dan konsistensi agar
penyelenggaraan pelayanan dapat efektif dan efisien.
68

STANDAR PELAYANAN RAWAT INAP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR PELAYANAN RAWAT INAP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

Pedoman ini berisikan tentang standar ketenagaan dan fasilitas atau

Jakarta, Oktober 2015

5.13. Standar Farmasi Ruangan Melon ................................................ 5454

1.1. LATAR BELAKANG

Sistematika penyusunan pedoman pelayanan ini meliputi berbagai sub

1.1. Latar Belakang

2.1. Kualifikasi sumber daya manusia

3.1. Denah ruang

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU

Sesuai perkembangan IPTEK dan dinamika tuntutan pelanggan,

1.2. RUANG LINGKUP

b. Ruang Rawat Inap Khusus

c. Ruang Rawat Inap Isolasi

1.3. BATASAN OPERASIONAL

1.4. LANDASAN HUKUM

2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

2.2. Distribusi Ketenagaan

2 Case Manager 4 Dokter Umum GELS, ATLS , BCLS 0

Agar dapat memberikan kejelasan serta keteraturan dokter jaga

Pengaturan dokter jaga di ruangan RSUD Cengkareng disusun dan

1. Ka Ins Ranap memperhatikan jadwal jaga bulan sebelumnya untuk

3.1. Denah Ruangan.

3.2. Standar Fasilitas

Ruang rawat inap Kelas 3

Ruang rawat inap kelas 2

Ruang Rawat Inap kelas 1

Ruang Rawat Inap Kelas Utama dan Very Important Person

3.2.2. Ruang Rawat Isolasi

3.2.3. Kamar Bersalin

4.1. Kriteria Ruang Rawat Gabung

4.2. Kriteria Ruang Isolasi

4.3. Kriteria Ruang Anggur

4.4. Kriteria Ruang Manggis

4.5. Kriteria Ruang Belimbing

4.6. Kriteria Ruang Pepaya

4.7. Kriteria Ruang Mangga

4.8. Kriteria Ruang Melon

4.9. Kriteria Ruang Apel

4.10.Prosedur pendaftaran rawat inap

4.11.Prosedur penerimaan pasien rawat inap

4.12.Tata laksana perawatan di rawat inap

4.14.Tata laksana pemeriksaan penunjang

4.15.Tata laksana penyediaan obat

4.17.Prosedur tindakan medis di ruang rawat inap

4.18.Prosedur persiapan operasi

4.20.Tata laksanamerujuk pasien ke Rumah Sakit lain

4.21.Tata laksana pindah ruangan

4.23.Tata laksana pemulangan jenazah

4.24.Tata laksana pasien dengan kegawatdaruratan

4.25.Pengelolaan obat dan alat kesehatan

5.1. Standar Infentaris Ruangan Manggis

No Nama Farmasi Satuan Lemari Trolley Ket

3 Nipedipine tablet 10 mg Tablet 2

4 Paracetamol tablet 500 mg (PCT) Tablet 10

1 Asam Traneksamat 250 mg/5 ml Amp 2

1 325 ml water & adapt humid Pcs 7

1 Ecosol Dextrose sol 5 % 100 ml Kolf 2

2 Ecosol Nacl sol 9 % 100 ml Kolf 3

1 Aqua pro inj 25 ml (WI) Fls 2