RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MAWAR

Jl.Raya Lintas Timur Plangkawati, Labuhan Ratu VII

Kec. Labuhan Ratu, Kabupaten Lampung Timur
Kode Pos 34194, Telp. 082380651111

EVALUASI KINERJA STAF MEDIS RSIA MAWAR

Smf/Instalansi : Rawat Inap
jangka waktu penilaian : 1 Januari 2017 s/d 30 April 2017

PEJABAT PENILAI STAF MEDIS YANG DINILAI

Nama : dr. Melda sitanggang. Sp. Pk Nama : dr. Sri roslyana. Sp.Og
Pangkat/ Gol : Penata Tk 1/D Pangkat /Go l : Pembina/IV. A
Nip : 197507102006042003 Nip : 197106062002122002
Jabatan : Kepala Instalansi Rawat Inap Jabatan : Spesialis Kandungan

Berikan tanda Check List (V) pada nilai :

Total Skor
1. Tidak pernah, jika kegiatan tidak pernah dilakukan cara penilaian : x 100 %
2. Kadang –kadang jika kegiatan tersebut hanya skor tertinggi
3. Sering, jika kegiatan tersebut belum membudaya Kriteria Penilaian :
Tetapi saudara sudah mampu melaksanakanya baik sekali : ≥ 80 cukup : 60 -69
4. Selalu, jika kegiatan tersebut telah membudaya baik : 70-79 Kurang : ≤ 59
Saudara lakukan.

PENILAIAN
NO I. PATIENT CARE KRITERIA
1. Assessment awal dilaksanakan dalam
waktu 24 jam sejak pasien masuk
rumah sakit
2. Kehadiran DPJP untuk Visite Pasien
Jumlah
Total Penilaian
II. MEDICAL/CLINICAL
NO PENILAIAN KRITERIA
KNOWLEDGE
1. Kemampuan menegakan diagnosis
2. Kemampuan formulasi tata laksana
pasien
3. Menerapkan eveidence based
medicine (EBM) dalam asuhan pasien
4 Mengikuti diklat minimal 20 jam
pertahun
Jumlah
Total Penilaian
III. INTERPERSONAL
NO PENILAIAN KRITERIA
/COMMUNICATION SKILL
1. Berbicara jelas dan persuasif
2. Mendengarkan dan klarifikasi
3. Respon yang baik terhadap
pertanyaan
4. Kemudahan diakses
Jumlah
Total Penilaian
 IV. PRACTICE BASED
NO LEARNING PENILAIAN KRITERIA
IMPROVEMENT
1. Kejelasan penulisan instruksi medis
2. Kejelasan penulisan resep
3. Kepatuhan terhadap pelaksanaan cuci
tangan
Jumlah
Total Penilaian
NO V. SYSTEM BASE PRACTICE PENILAIAN KRITERIA
1. Menandatangani read back dalam
waktu 24 jam
2. Penulisan informed consent
lengkap,tanpa singkatan
3. Kelengkapan penulisan resume medik,
tepat waktu (nama, tanda tangan,
tanggal dan jam jelas)
Jumlah
Total Pelayanan
NO VI. PROFESIONALISME PENILAIAN KRITERIA
1. Menghindari rapat tim medis
2. Melaksanakan tugas dengan penuh
tanggung jawab
3. Tepat waktu dalam memberikan
pelayanan kepada pasien
Jumlah
Total Pelayanan

Plangkawati , 8 Mei 2017

Kabid Pelayanan PeJabat Penilai

RSIA Mawar Kepala Instalansi/ka. SMF

Dr. Wayan Widyana dr. Melda Sitanggang. Sp.PK

Nip. 19800221200804 Nip. 1975071002006042003