Rumah Sakit Permata Hati

JL.A.H Nasution No 34-36 Kota Metro

MONITORING SUNTIK AMAN

RUMAH SAKIT PERMATA HATI

Ruang/Unit : ....................................
Periode/Bln : ....................................
Beri tanda ( √ ) yang sesuai

NO INDIKATOR YA TIDAK NA
1 Melakukan cuci tangan
2
Siapkan alat ( bak istrumen ,jarum suntik ,kapas alkohol ,hand scoon )
3 Persiapan obat
4 Memakai hand scoon
5 Melakukan tindakan aseptik
6 Penyuntikan aman sesuai dengan cara pemberian obat
7 Menutup jarum suntik dengan metode one hand
8 Melepas hand scoon
9 Melakukan cuci tangan
Keterangan : Petugas Unit Petugas Supervisi
YA : Ada/tersedia/dikerjakan sesuai indikator
TIDAK : Tidak ada/ tidak tersedia/tidak dikerjakan
NA : Not Apllicable/tidak dapat dikerjakan

(................................... ) (....................................)

Skoring nilai kepatuhan : Standar kapatuhan :

Total YA  < 75 % Minimal
----------------------------- x 100 = %  76 % - 84 % Intermidiate
Total YA dan TIDAK  > 85 % Baik