RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA

Jalan Manggar 134 Tegalsari - Ambulu

Telp. (0336) 881186, 881187 - Fax. 881434
Website : www.utamahusada.com - Email : utama husada@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 3397/UH/KS/ XI /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Didit Dwi Rismawan
Jabatan : Dokter Umum RS. Utama Husada
Alamat : Jl. Manggar No. 134 Ambulu – Jember

Menerangkan bahwa pasien di bawah ini :

Nama : Kholisatus Sa’diyah, Nn
Umur : 22 Tahun
Alamat : Krajan Kulon 002/009 Paleran – Umbulsari -
Jember

Pada saat ini benar-benar sakit, dirawat di Rumah Sakit Utama Husada
mulai tanggal 07 November 2018 s/d 08 November 2018, dari hasil
pemeriksaan penderita dinyatakan sakit dengan diagnosa:
COR

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Ambulu, 08 November 2018

Yang Memberi Keterangan

dr. Didit Dwi Rismawan

440/24.DU/414/2016