FORMAT ASKEP KELOLAAN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ICU

Nama mahasiswa :
Nim :

ASUHAN KEPERAWATAN PADA DENGAN

DI RUANG ICU

A. PENGKAJIAN
Sumber data :
Tanggal masuk :
Tanggal / jam pengkajian :
1. IDENTITAS
a. Identitas klien
Nama :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
No. RM :
Diagnosa Medik :

b. Identitas penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Alamat :
Hubungan :

2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan utama :

b. Riwayat penyakit sekarang :

c. Riwayat penyakit dahulu :

 d. Riwayat penyakit keluarga :

3. PENGKAJIAN PRIMER

a. Airway :

b. Breathing :

c. Circulation :

d. Dissability :

4. PENGKAJIAN SEKUNDER
a. AMPLE
Allergi

Medication

Past illnes
Pernah dioperasi ( ) ya, yaitu,............, kapan,..........
( ) tidak

Last meal

Event
b. Pemeriksaan Keadaan Umum
Tingkat kesadaran
Tgl Eye (E) Motorik (M) Verbal (V) Total

Status Kesadaran
Tgl Composmentis Apatis Somnolen De lirium Sopor Koma

c. Pemeriksaan Fisik Head To Toe

Kepala

Leher

Dada Paru-paru
I :

P :

P :

A:

Jantung
I :
 P:

P:

A:

Abdomen I :

A:

P:

P:

Genetalia

Ektremitas

Integumen
d. Status eliminasi
Urine
Tgl Frek BAK Warna Retensi Inkontinensia

Fekal
Tgl Frek BAB Warna Konsistensi

e. Status nutrisi dan cairan

1) BB : kg, TB : cm, LLA : cm, IMT:
2) Asupan Nutrisi
Tgl Hari Ke- Jumlah Porsi Jumlah Buah

3) Balance cairan
Tgl Intake Output Balance cairan
Parenteral Urine

RL (cairan steril) IWL

Makan+minum Feses
Muntah
Drain
Darah

Total : Total :

f. Pemeriksaan penunjang
1) Laboratorium
2) Hasil Ekg
Kesan
 3) Hasil Rontgen, USG, Echo Cardiogram, EEG, EMG
Kesan

4) Pemeriksaan lab Urine dan Feses

5) Pemeriksaan Kultur

g. Therapy
Tgl Jenis therapy Indikasi