PKG Waka Sarpra Kosong

LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI WKS BIDANG SARPRA
Nama Guru : HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd

NIP/Nomor Seri Karpeg : 197503252003121003 / L 211415
Pangkat/Jabatan/Golongan Ruang : Penata TK.I/Guru Muda/ IIId
Terhitung Mulai Tanggal : 1 April 2013
NUPTK/NRG : 7657753655200012/092202127385
Nama Sekolah : MTsN Watulimo Trenggalek
Alamat : RT 30 Rw.06 Dusun Prigi
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 1 Desember 2003
Periode Penilaian : 1 januari 2016 sampai 31 Desember 2016
PERSETUJUAN
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru : HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd Nama Penilai : Drs. WIDODO SETYADI
Tanda Tangan : Tanda Tangan :
Tanggal : 26 september 2016

SKOR PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA SEKOLAH BIDANG SARPRA
NO KOMPETENSI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 KEPRIBADIAN DAN SOSIAL A A A A A A A
2 KEPEMIMPINAN A A A A A A A A A A
3 PENGEMBANGAN SEKOLAH A A A A A A A
4 KEWIRAUSAHAAN A A A A A
5 BIDANG SARPRA A A A
SKOR PENILAIAN KINERJA GURU
NO KOMPETENSI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 KOMPETENSI 1 1 1 2 1 1 2
2 KOMPETENSI 2 1 1 1 2 2 1
3 KOMPETENSI 3 2 1 2 1
4 KOMPETENSI 4 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2
5 KOMPETENSI 5 2 1 1 2 1 1 2
6 KOMPETENSI 6 1 2 1 2 2 1
7 KOMPETENSI 7 1 1 2 1 1
10 KOMPETENSI 10 2 1 2 1 2 1 2 2
11 KOMPETENSI 11 2 1 2
14 KOMPETENSI 14 1 2 1 1 1 2
SK PENUGASAN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

1 Nomor : 046/Mts.15.03.5/SK/07/2016
2 Tanggal : 18 Juli 2016
3 Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2016
046/Mts.15.03.5/SK/07/2016
18 Juli 2016
31 Desember 2016
IDENTITAS
Nama Guru :
NIP. :
No. Seri Karpeg :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pangkat/Jabatan/Golongan :
TMT sebagai guru :
TMT sebagai Wakil Kepala Sekolah :
TMT Golongan Terakhir :
TMT Mulai Bekerja di Sekolah ini :
NUPTK/NRG :
Masa Kerja :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :
Mata Pelajaran yang diampu :
Nama Sekolah :
Telp / Fax :
Alamat Sekolah :
Kelurahan /Desa :
Kecamatan :
Kabupaten/kota :
Provinsi :
Nama Penilai :
NIP Penilai :
Nama Kepala Sekolah :
NIP Kepala Sekolah :
Tanggal Penilaian :
1.95501071982031E+017
JUMLAH YANG DIBUTUHKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT/JABATAN

AKK :
AKPKB :
AKP :
PERIODE PENILAIAN
Mulai dari :
Sampai dengan :
1 Formatif 2 Sumatif :
IDENTITAS
HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd
197503252003121003
L 211415
Trenggalek, 25 Maret 1975
Penata TK.I/Guru Muda/ IIId
1 Desember 2003
1 Desember 2015
1 April 2013
1 Desember 2003
7657753655200012/092202127385
13 tahun 0 bulan
Laki laki
S1/ Sarjana Penjaskes
Penjaskes
MTsN Watulimo Trenggalek
0355/551140
RT 30 Rw.06 Dusun Prigi
Prigi
Watulimo
Trenggalek
Jawa Timur
Drs. WIDODO SETYADI
196612071995031003
Drs. WIDODO SETYADI
196612071995031003
26 september 2016
G DIBUTUHKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT/JABATAN

100
12
10
78
PERIODE PENILAIAN
1 januari 2016
31 Desember 2016
2
IDENTITAS WAKIL KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI
a. Nama : HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd

NIP./No. Seri Karpeg : 197503252003121003/L 211415
Tempat/Tanggal Lahir : Trenggalek, 25 Maret 1975
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata TK.I/Guru Muda/ IIId
TMT sebagai guru/Wakil Kepala Sekolah : 1 Desember 2003/1 Desember 2015
NUPTK/NRG : 7657753655200012/092202127385
Masa Kerja : 13 tahun 0 bulan
Jenis Kelamin : Laki laki
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S1/ Sarjana Penjaskes
Program Keahlian yang diampu : Penjaskes
b. Nama Instansi/Sekolah : MTsN Watulimo Trenggalek

Telp / Fax : 0355/551140
Kelurahan : Prigi
Kecamatan : Watulimo
Kabupaten/kota : Trenggalek
Provinsi : Jawa Timur
IDENTITAS PENILAI
a Nama : Drs. WIDODO SETYADI
NIP : 196612071995031003
b SK Penugasan (Jika ada)

Nomor : 046/Mts.15.03.5/SK/07/2016
Tanggal : 18 Juli 2016
Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2016
Trenggalek,
Penilai Wakil Kepala Sekolah yang dinilai,
Drs. WIDODO SETYADI HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd

NIP. 196612071995031003 NIP. 197503252003121003
1 KOMPETENSI KEPRIBADIAN DAN SOSIAL (PKWKS 1)
KRITERIA BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI SKOR
Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan

1
tradisi akhlak mulia, dan menjadi teladan 1 2 3 4
akhlak mulia bagi komunitas di sekolah
/madrasah.
Melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai

2 kepala sekolah dengan penuh kejujuran, 1 2 3 4
ketulusan, komitmen, dan integritas.
Bersikap terbuka dalam melaksanakan

3 tugas pokok dan fungsi sebagai 1 2 3 4
kepala sekolah/madrasah.
Mengendalikan diri dalam
4 menghadapi masalah dan tantangan sebagai 1 2 3 4
kepala sekolah/madrasah.
5
Berpartisipasi dalam kegiatan 1 2 3 4
sosial kemasyarakatan.
6
Tanggap dan peduli terhadap 1 2 3 4
kepentingan orang atau kelompok lain.
Mengembangkan dan mengelola

hubungan sekolah/madrasah dengan pihak lain
7 di luar sekolah dalam rangka 1 2 3 4
mendapatkan dukungan ide, sumber belajar,
dan pembiayaan sekolah/madrasah.
JUMLAH SKOR 0
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 0.00
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN
2 KOMPETENSI KEPEMIMPINAN (PKWKS 2)
1
Bertindak sesuai dengan visi dan 1 2 3 4
misi sekolah/madrasah.
Merumuskan tujuan yang menantang
2 diri sendiri dan orang lain untuk 1 2 3 4
mencapai standard yang tinggi.
3
Mengembangkan sekolah/ madrasah menuju 1 2 3 4
organisasi pembelajar (learning organization).
Menciptakan budaya dan iklim

4 sekolah/madrasah yang kondusif dan inovatif 1 2 3 4
bagi pembelajaran.
Memegang teguh tujuan sekolah

5 dengan menjadi contoh dan bertindak 1 2 3 4
sebagai pemimpin pembelajaran
6 Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. 1 2 3 4
Membangun rasa saling percaya

7
dan memfasilitasi kerjasama dalam 1 2 3 4
rangka untuk menciptakan kolaborasi yang
kuat diantara warga sekolah/ madrasah
Bekerja keras untuk mencapai

8 keberhasilan sekolah/madrasah sebagai 1 2 3 4
organisasi pembelajar yang efektif.
Mengembangan kurikulum dan ke

9 giatan pembelajaran sesuai dengan visi, misi, 1 2 3 4
dan tujuan sekolah.
Mengelola peserta didik dalam

10 rangka pengembangan kapasitasnya 1 2 3 4
secara optimal.
JUMLAH SKOR 0
3 KOMPETENSI PENGEMBANGAN SEKOLAH (PKWKS 3)
Menyusun rencana
pengembangan sekolah/madrasah jangka
1 panjang, menengah, dan pendek dalam rangka 1 2 3 4
mencapai visi, misi, dan tujuan
sekolah/madrasah.
Mengembangkan struktur organisasi

2 sekolah/ madrasah yang efektif dan efisien 1 2 3 4
sesuai dengan kebutuhan.
Melaksanakan pengembangan
sekolah/ madrasah sesuai dengan rencana
3 jangka panjang, menengah, dan jangka 1 2 3 4
pendek sekolah menuju tercapainya visi, misi,
dan tujuan sekolah.
Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah

4
yang signifikan sesuai dengan visi, misi, 1 2 3 4
tujuan sekolah dan standard nasional
pendidikan.
Melakukan monitoring, evaluasi, dan

5
pelaporan pelaksanaan program 1 2 3 4
kegiatan sekolah/madrasah dengan prosedur
yang tepat.
6
Merencanakan dan menindaklanjuti 1 2 3 4
hasil monitoring, evaluasi, dan pelaporan.
Melaksanakan penelitian tindakan
7 sekolah dalam rangka meningkatkan 1 2 3 4
kinerja sekolah/madrasah.
JUMLAH SKOR 0
4 KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN (PKWKS 4)
1
Menciptakan inovasi yang bermanfaat 1 2 3 4
bagi pengembangan sekolah/ madrasah.
Memiliki motivasi yang kuat untuk

2 sukses dalam melaksanakan tugas pokok 1 2 3 4
dan fungsinya sebagai pemimpin pembelajaran.
Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam

3 melaksanakan tugas pokok dan fungsinya 1 2 3 4
masing‐masing.
Pantang menyerah dan selalu mencari

4 solusi terbaik dalam menghadapi kendala 1 2 3 4
yang dihadapi sekolah/madrasah.
Menerapkan nilai dan prinsip‐

5 prinsip kewirausahaan dalam 1 2 3 4
mengembangkan sekolah/madrasah.
JUMLAH SKOR 0
5 KOMPETENSI BIDANG TUGAS WAKASEK BIDANG SARANA DAN PRASARANA (PKWKS 5)
Mengelola dan mendayagunakan sarana dan

1 prasarana sekolah/madrasah secara optimal 1 2 3 4
untuk kepentingan pembelajaran
2
Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin 1 2 3 4
keamanan, keselamatan, dan kesehatan
Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah

3 dalam mendukung penyusunan program dan 1 2 3 4
pengambilan keputusan
JUMLAH SKOR 0

① ② ③ ④
A
A
A
A
A
A
A
A
A
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA SEKOLAH
BIDANG SARANA DAN PRASARANA

NIP./No. Seri Karpeg : 197503252003121003 / L 211415
TMT sebagai guru/Wakil Kepala Sekolah : 1 Desember 2003/1 Desember 2015
NUPTK/NRG : 7657753655200012/092202127385

Telp / Fax : 0355/551140
Kelurahan : Prigi
NO KOMPETENSI PENILAIAN KODE SKOR RATA-RATA
1 Kepribadian dan Sosial PKWKS 1 0.00

2 Kepemimpinan PKWKS 2 0.00
3 Pengembangan Sekolah/Madrasah PKWKS 3 0.00
4 Kewirausahaan PKWKS 4 0.00
5 Bidang Tugas sebagai WKS Sarana dan Prasarana PKWKS 5 0.00
TOTAL 0.00
NKWKS = TOTAL SKOR RATA-RATA/20 X 100 = 0
Trenggalek,
Wakil Kepala Sekolah yang dinilai Penilai
HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd Drs. WIDODO SETYADI

NIP. 197503252003121003 NIP. 196612071995031003
KOMPETENSI 1: MENGENAL KARAKTERISTIK PESERTA DIDIK
Skor
Tidak ada
NO Indikator
bukti (tidak Terpenuhi Seluruhnya
terpenuhi) sebagian terpenuhi
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap
1 peserta didik di kelasnya. 0 ① 2
Guru memastikan bahwa semua peserta

didik mendapatkan kesempatan yang sama
2 untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan pembelajaran. 0 ① 2
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan

kesempatan belajar yang sama pada semua peserta
3 didik dengan kelainan fisik dan kemampuan belajar 0 1 ②
yang berbeda.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan

perilaku peserta didik untuk mencegah agar perilaku
4 tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya. 0 ① 2
Guru membantu mengembangkan potensi

5 dan mengatasi kekurangan peserta didik. 0 ① 2
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan

fisik tertentu agar dapat mengikuti aktivitas
pembelajaran, sehingga peserta didik tersebut tidak
6 termarginalkan (tersisihkan, diolok‐olok, minder, dsb.). 0 1 ②
Total skor untuk kompetensi 1 8

Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator × 2 12
Persentase = (total skor/12) × 100% 66.67
Nilai untuk kompetensi 1
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 2: MENGUASAI TEORI BELAJAR DAN PRINSIP‐PRINSIP PEMBELAJARAN YANG MENDIDIK
Skor
Tidak ada
NO Indikator
bukti (tidak Terpenuhi Seluruhnya
terpenuhi) sebagian terpenuhi
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk
menguasai materi pembelajaran sesuai usia dan
kemampuan belajarnya melalui pengaturan proses
1 pembelajaran dan aktivitas yang bervariasi. 0 ① 2
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman

peserta didik terhadap materi pembelajaran tertentu
dan menyesuaikan aktivitas pembelajaran
2 berikutnya berdasarkan tingkat pemahaman tersebut. 0 ① 2
Guru dapat menjelaskan alasan

pelaksanaan kegiatan/aktivitas yang dilakukannya, baik
3 yang sesuai maupun yang berbeda dengan 0 ① 2
rencana, terkait keberhasilan pembelajaran.
Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi

4 kemauan belajar peserta didik. 0 1 ②
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling

terkait satu sama lain, dengan memperhatikan tujuan
5 pembelajaran maupun proses belajar peserta didik. 0 1 ②
Guru memperhatikan respon peserta didik

yang belum/kurang memahami materi pembelajaran
6 yang diajarkan dan menggunakannya untuk 0 ① 2
memperbaiki rancangan pembelajaran berikutnya.

Persentase = (total skor/12) × 100% 66.67
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 3: PENGEMBANGAN KURIKULUM
Skor
Tidak ada
No Indikator
bukti (Tidak Terpenuhi Terpenuhi
terpenuhi) sebagian seluruhnya
Guru dapat menyusun silabus yang sesuai
1 dengan kurikulum. 0 1 ②
Guru merancang rencana pembelajaran yang

sesuai dengan silabus untuk membahas materi
2 ajar tertentu agar peserta didik dapat 0 ① 2
mencapai kompetensi dasar yang ditetapkan.
Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan

3 memperhatikan tujuan pembelajaran. 0 1 ②
Guru memilih materi pembelajaran yang: a)

sesuai dengan tujuan pembelajaran, b) tepat
dan mutakhir, c) sesuai dengan usia dan
tingkat kemampuan belajar peserta didik, dan d)
4 dapat dilaksanakan di kelas e) sesuai dengan 0 ① 2
konteks kehidupan sehari‐hari peserta didik.

Persentase = (total skor/8) × 100% 75
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
PENILAIAN UNTUK KOMPETENSI 4: KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG MENDIDIK
Skor
Tidak ada Terpenuhi Terpenuhi
No Indikator
bukti (Tidak sebagian seluruhnya
terpenuhi)
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai
1 dengan rancangan yang telah disusun secara lengkap 0 1 ②
dan pelaksanaan aktivitas tersebut mengindikasikan bahwa
guru mengerti tentang tujuannya.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang

2 bertujuan untuk membantu proses belajar peserta didik, 0 ① 2
bukan untuk menguji sehingga membuat peserta didik
merasa tertekan.
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya
3 materi tambahan) sesuai dengan usia dan tingkat 0 ① 2
kemampuan belajar peserta didik.
Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta

4 didik sebagai tahapan proses pembelajaran, bukan semata‐ 0 ① 2
mata kesalahan yang harus dikoreksi. Misalnya:
dengan mengetahui terlebih dahulu peserta didik lain yang
setuju atau tidak setuju dengan jawaban tersebut,
sebelum memberikan penjelasan tentang jawaban yang benar.
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai
5 isi kurikulum dan mengkaitkannya dengan konteks 0 1 ②
kehidupan sehari‐hari peserta didik.
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara

6 bervariasi dengan waktu yang cukup untuk kegiatan 0 1 ②
pembelajaran yang sesuai dengan usia dan tingkat
kemampuan belajar dan mempertahankan perhatian peserta
didik.
7 Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa 0 ① 2

mendominasi atau sibuk dengan kegiatannya sendiri agar
semua waktu peserta dapat termanfaatkan secara produktif.
8 Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran

yang dirancang dengan kondisi kelas. 0 1 ②
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta

9 didik untuk bertanya, mempraktekkan dan berinteraksi 0 ① 2
dengan peserta didik lain.
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran

10 secara sistematis untuk membantu proses belajar peserta 0 ① 2
didik. Sebagai contoh: guru menambah informasi baru
setelah mengevaluasi pemahaman peserta didik terhadap
materi sebelumnya.
11 Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio‐ 0 1 ②

visual (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi
belajar peserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran.
Persentase = (total skor/22 ) × 100% 72.73
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 5: MEMAHAMI DAN MENGEMBANGKAN POTENSI
Skor
No Indikator
terpenuhi)
Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala
bentuk penilaian terhadap setiap peserta didik untuk
1 mengetahui tingkat kemajuan masing‐masing. 0 1 ②
Guru merancang dan melaksanakan

aktivitas pembelajaran yang mendorong peserta
2 didik untuk belajar sesuai dengan kecakapan dan 0 ① 2
pola belajar masing‐masing.
Guru merancang dan melaksanakan

aktivitas pembelajaran untuk memunculkan
3 daya kreativitas dan kemampuan berfikir kritis 0 ① 2
peserta didik.
Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses

pembelajaran dengan memberikan perhatian kepada
4 setiap individu. 0 1 ②
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang

bakat, minat, potensi, dan kesulitan belajar masing‐
5 masing peserta didik. 0 ① 2
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta

didik sesuai dengan cara belajarnya masing‐masing.
6 0 ① 2
Guru memdengan peserta didik dan mendorongnya

untuk memahami dan menggunakan informasi
7 yang disampaikan. usatkan perhatian pada interaksi 0 1 ②

Persentase = (total skor/14 ) × 100% 71.43
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 6: KOMUNIKASI DENGAN PESERTA DIDIK
Skor
No Indikator
bukti (Tidak sebagian Seluruhnya
terpenuhi)
Guru menggunakan pertanyaan untuk
mengetahui pemahaman dan menjaga partisipasi
peserta didik, termasuk memberikan pertanyaan terbuka
1 yang menuntut peserta didik untuk menjawab dengan 0 ① 2
ide dan pengetahuan mereka.
Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua

pertanyaan dan tanggapan peserta didik, tanpa
menginterupsi, kecuali jika diperlukan untuk membantu
2 atau mengklarifikasi pertanyaan/tanggapan tersebut. 0 1 ②
Guru menanggapinya pertanyaan peserta didik secara

tepat, benar, dan mutakhir, sesuai tujuan pembelajaran
3 dan isi kurikulum, tanpa mempermalukannya. 0 ① 2
Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang

dapat menumbuhkan kerja sama yang baik
4 antar pesertadidik. 0 1 ②
Guru mendengarkan dan memberikan

perhatian terhadap semua jawaban peserta didik baik
5 yang benar maupun yang dianggap salah untuk 0 1 ②
mengukur tingkat pemahaman peserta didik.
Guru memberikan perhatian terhadap

pertanyaan peserta didik dan meresponnya secara
6 lengkap dan relevan untuk menghilangkan kebingungan 0 ① 2
pada peserta didik.

Skor maksimum kompetensi 6 = jumlah indikator ×2 12
Persentase = (total skor/12 ) × 100% 75
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 7: PENILAIAN DAN EVALUASI
Skor
No Indikator terpenuhi)
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai
dengan tujuan pembelajaran untuk mencapai
1 kompetensi tertentu seperti yang tertulis dalam RPP. 0 ① 2
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik

dan jenis penilaian, selain penilaian formal yang
dilaksanakan sekolah, dan mengumumkan hasil serta
implikasinya kepada peserta didik, tentang tingkat
2 pemahaman terhadap materi pembelajaran yang telah 0 ① 2
dan akan dipelajari.
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi

topik/kompetensi dasar yang sulit sehingga diketahui
kekuatan dan kelemahan masing‐masing peserta didik
3 untuk keperluan remedial dan pengayaan. 0 1 ②
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan

merefleksikannya untuk meningkatkan pembelajaran
selanjutnya, dan dapat membuktikannya melalui catatan,
jurnal pembelajaran, rancangan pembelajaran,
4 materi tambahan, dan sebagainya. 0 ① 2
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai

bahan penyusunan rancangan pembelajaran yang
5 akan dilakukan selanjutnya. 0 ① 2

Persentase = (total skor/ 10) × 100% 60
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 8: BERTINDAK SESUAI DENGAN NORMA AGAMA, HUKUM, SOSIAL DAN
KEBUDAYAAN NASSIONAL INDONESIA
Skor
No Indikator
terpenuhi)
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip‐
prinsip Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika bagi
1 semua warga Indonesia. 0 1 ②
Guru mengembangkan kerjasama dan

membina kebersamaan dengan teman sejawat
2 tanpa memperhatikan perbedaan yang ada (misalnya: 0 ① 2
suku, agama, dan gender).
Guru saling menghormati dan menghargai

teman sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan
3 masing‐masing. 0 ① 2
Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan

4 sebagai bangsa Indonesia. 0 1 ②
Guru mempunyai pandangan yang luas

tentang keberagaman bangsa Indonesia (misalnya:
5 budaya, suku, agama). 0 1 ②

Persentase = (total skor/10) × 100% 80
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 9: MENUNJUKKAN PRIBADI YANG DEWASA DAN TELADAN
Skor
No Indikator
terpenuhi)
Guru bertingkah laku sopan dalam
berbicara, berpenampilan, dan berbuat terhadap
1 semua peserta didik, orang tua, dan teman sejawat. 0 ① 2
Guru mau membagi pengalamannya dengan

teman sejawat, termasuk mengundang mereka
2 untuk mengobservasi cara mengajarnya dan 0 ① 2
memberikan masukan.
Guru mampu mengelola pembelajaran

yang membuktikan bahwa guru dihormati oleh
peserta didik, sehingga semua peserta didik
3 selalu memperhatikan guru dan berpartisipasi aktif 0 ① 2
dalam proses pembelajaran.
Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari

peserta didik dan memberikan kesempatan kepada
4 peserta didik untuk berpartisipasi dalam proses 0 ① 2
pembelajaran.
Guru berperilaku baik untuk mencitrakan nama baik

5 sekolah. 0 1 ②

Persentase = (total skor/ 10) × 100% 60
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 10: ETOS KERJA, TANGGUNG JAWAB YANG TINGGI, DAN RASA BANGGA MENJADI
GURU
Skor
No Indikator
terpenuhi)
Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan
1 tepat waktu. 0 1 ②
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan

siswa dengan melakukan hal‐hal produktif terkait
dengan mata pelajaran, dan meminta guru piket atau
2 guru lain untuk mengawasi kelas. 0 ① 2
Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan

semua kegiatan lain di luar jam mengajar berdasarkan
3 ijin dan persetujuan pengelola sekolah. 0 1 ②
Guru meminta ijin dan memberitahu lebih

awal, dengan memberikan alasan dan bukti yang
sah jika tidak menghadiri kegiatan yang
4 telah direncanakan, termasuk proses pembelajaran 0 ① 2
di kelas.
Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non‐

pembelajaran dengan tepat waktu sesuai standar yang
5 ditetapkan. 0 1 ②
Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk

kegiatan yang produktif terkait dengan tugasnya.
6 0 ① 2
Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan

sekolah dan mempunyai prestasi yang berdampak
7 positif terhadap nama baik sekolah. 0 1 ②
Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru.

8 0 1 ②

Persentase = (total skor/ 16) × 100% 81.25
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 11: BERSIKAP INKLUSIF, BERTINDAK OBJEKTIF, SERTA TIDAK DISKRIMINATIF
Skor
No Indikator
terpenuhi)
Guru memperlakukan semua peserta didik secara
adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai
1 kebutuhan masing‐masing, tanpa memperdulikan faktor 0 1 ②
personal.
Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman

sejawat (bersifat inklusif), serta berkontribusi positif
2 terhadap semua diskusi formal dan informal terkait 0 ① 2
dengan pekerjaannya.
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak

membatasi perhatiannya hanya pada kelompok tertentu
(misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari
3 daerah yang sama dengan guru). 0 1 ②

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 12: KOMUNIKASI DENGAN SESAMA GURU, TENAGA PENDIDIKAN, ORANG
TUA PESERTA DIDIK, DAN MASYARAKAT
Skor
No Indikator
terpenuhi)
Guru menyampaikan informasi tentang
kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik kepada
orang tuanya, baik dalam pertemuan formal maupun
1 tidak formal antara guru dan orang tua, teman 0 ① 2
sejawat, dan dapat menunjukkan buktinya.
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di

luar pembelajaran yang diselenggarakan oleh sekolah
2 dan masyarakat dan dapat memberikan 0 1 ②
bukti keikutsertaannya.
Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian

dari masyarakat, berkomunikasi dengan
3 masyarakat sekitar, serta berperan dalam kegiatan sosial 0 1 ②
di masyarakat.

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 13: PENGUASAAN MATERI STRUKTUR KONSEP DAN POLA PIKIR KEILMUAN
YANG MENDUKUNG MATA PELAJARAN YANG DIAMPU
Skor
No Indikator
terpenuhi)
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan
kompetensi dasar untuk mata pelajaran
yang diampunya, untuk mengidentifikasi
materi pembelajaran yang dianggap sulit,
1 melakukan perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran, 0 1 ②
dan memperkirakan alokasi waktu yang diperlukan.
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakhir

di dalam perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran.
2 0 1 ②
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan

pembelajaran yang berisi informasi yang tepat,
mutakhir, dan yang membantu peserta didik untuk
3 memahami konsep materi pembelajaran. 0 ① 2

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
KOMPETENSI 14: MENGEMBANGKAN KEPROFESIAN MELALUI TINDAKAN REFLEKTIF
Skor
No Indikator
terpenuhi)
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap,
dan didukung dengan contoh pengalaman diri sendiri.
1 0 ① 2
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan

masukan dari kolega atau hasil penilaian proses
2 pembelajaran sebagai bukti yang menggambarkan 0 1 ②
kinerjanya.
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk

mengembangkan perencanaan dan pelaksanaan
pembelajaran selanjutnya dalam program
3 Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB). 0 ① 2
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB

dalam perencanaan, pelaksanaan, penilaian
4 pembelajaran dan tindak lanjutnya. 0 ① 2
Guru melakukan penelitian, mengembangkan

karya inovasi, mengikuti kegiatan ilmiah (misalnya
5 seminar, konferensi), dan aktif dalam melaksanakan 0 ① 2
PKB.
Guru dapat memanfaatkan TIK dalam

6 berkomunikasi dan pelaksanaan PKB. 0 1 ②

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
LAMPIRAN 1 C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

N I P : 197503252003121003 / L 211415
TMT sebagai guru /Wakil Kepala Sekolah : 1 Desember 2003/1 Desember 2015
Telp / Fax : 0355/551140
Kelurahan : Prigi
Periode penilaian Formatif - Tahun

1 januari 2016 sampai 31 Desember 2016 Sumatif 2016
Kemajuan
NO K O M P E T E N S I NILAI *)

A. Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip‐prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5 Pengembangan potensi peserta didik 3
6 Komunikasi dengan peserta didik 3
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 4
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 3
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C. Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik, dan masyarakat 4
D. Profesional
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yg mendukung mata pelajaran yg diampu
4
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 47
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai
maksimum = 4
Trenggalek,
Guru yang Dinilai Penilai Kepala MTsN Watulimo Trenggalek
HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd Drs. WIDODO SETYADI Drs. WIDODO SETYADI
NIP. 197503252003121003 NIP. 196612071995031003 NIP. 196612071995031003
LAMPIRAN 1 D
FORMAT REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI : WAKIL KEPALA SEKOLAH BIDANG SARANA DAN PRASARANA

N I P : 197503252003121003 / L 211415
TMT sebagai guru /Wakil Kepala Sekolah : 1 Desember 2003/1 Desember 2015
Telp / Fax : 0355/551140
Kelurahan : Prigi
Nilai PK GURU untuk :

‐ Pembelajaran/Pembimbingan 47
‐ Tugas tambahan sebagai : WKS Sarana dan Prasarana 0.00
Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permenneg PAN & RB
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Nilai PKG
Nilai PKG (100) = x 100
Nilai PKG Tertinggi
‐ Pembelajaran/Pembimbingan 84
‐ Tugas tambahan sebagai WKS Sarana dan Prasarana 0
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permen PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
‐ Pembelajaran/Pembimbingan Sebutan BAIK 100%
‐ Tugas tambahan sebagai : WKS Sarana dan Prasarana Sebutan KURANG 25%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran/pembimbingan ) per tahun bagi guru dengan
tugas tambahan sebagai : WKS Sarana dan Prasarana
(AKK‐AKPKB‐AKP) x (JM/JWM) x NPK x 50% 9.75
Angka Kredit satu tahun =
4
Perolehan angka kredit per tahun sebagai WKS Sarana dan Prasarana
(AKK‐AKPKB‐AKP) x NPK 2.44
Angka Kredit satu tahun = x 50%
4
Total perolehan angka kredit tahun 2016 12.19
Trenggalek,
Guru yang dinilai Penilai, Kepala
HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd Drs. WIDODO SETYADI Drs. WIDODO SETYADI
NIP. 197503252003121003 NIP. 196612071995031003 NIP. 196612071995031003
K.1 Kompetensi 1 : Mengenal karakteristik peserta didik
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Tindak lanjut yang diperlukan:
Selama Pengamatan
Tanggal
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Setelah Pengamatan
Tanggal
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang
dilakukan):
K.2
Kompetensi 2 : Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik

Sebelum Pengamatan
Tanggal
Selama Pengamatan
Tanggal
Setelah Pengamatan
Tanggal

K.3
Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Selama Pengamatan
Tanggal
Setelah Pengamatan
Tanggal

K.4
Kompetensi 4 : Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Selama Pengamatan
Tanggal
Setelah Pengamatan
Tanggal

K.5
Kompetensi 5 : Memahami dan mengembangkan potensi
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Selama Pengamatan
Tanggal
Setelah Pengamatan
Tanggal
Pemantauan
Tanggal
dilakukan):
K.6
Kompetensi 6 : Komunikasi dengan peserta didik
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Selama Pengamatan
Tanggal
Setelah Pengamatan
Tanggal

K.7
Kompetensi 7 : Penilaian dan evaluasi
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Selama Pengamatan
Tanggal
Setelah Pengamatan
Tanggal

K.8
Kompetensi 8 : Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan
kebudayaan nasional Indonesia
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Pemantauan
Tanggal
dilakukan):
K.9
Kompetensi 9 : Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Pemantauan
Tanggal
dilakukan):
K.10
Kompetensi 10 : Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, dan rasa bangga menjadi guru
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Pemantauan
Tanggal
dilakukan):
K.11
Kompetensi 11 : Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Pemantauan
Tanggal
dilakukan):
K.12
Kompetensi 12 : Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua
peserta didik, dan masyarakat
Pemantauan
Tanggal
dilakukan):
K.13
Kompetensi 13 : Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan yang
mendukung mata pelajaran yang diampu
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Selama Pengamatan
Tanggal

K.14
Kompetensi 14 : Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif
Pemantauan
Tanggal
dilakukan):

PKG Waka Sarpra Kosong

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKG Waka Sarpra Kosong

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN DAN EVALUASI

Nama Guru : HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Tanggal : 26 september 2016

SKOR PENILAIAN KINERJA GURU

SK PENUGASAN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

JUMLAH YANG DIBUTUHKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT/JABATAN

G DIBUTUHKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT/JABATAN

a. Nama : HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd

b. Nama Instansi/Sekolah : MTsN Watulimo Trenggalek

b SK Penugasan (Jika ada)

Drs. WIDODO SETYADI HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd

Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan

Melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai

Bersikap terbuka dalam melaksanakan

Mengembangkan dan mengelola

Menciptakan budaya dan iklim

Memegang teguh tujuan sekolah

Membangun rasa saling percaya

Bekerja keras untuk mencapai

Mengembangan kurikulum dan ke

Mengelola peserta didik dalam

Mengembangkan struktur organisasi

Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah

Melakukan monitoring, evaluasi, dan

Memiliki motivasi yang kuat untuk

Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam

Pantang menyerah dan selalu mencari

Menerapkan nilai dan prinsip‐

Mengelola dan mendayagunakan sarana dan

Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah

SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 3 0.00

DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN

a. Nama : HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd

b. Nama Instansi/Sekolah : MTsN Watulimo Trenggalek

NO KOMPETENSI PENILAIAN KODE SKOR RATA-RATA

1 Kepribadian dan Sosial PKWKS 1 0.00

NKWKS = TOTAL SKOR RATA-RATA/20 X 100 = 0

HANIK ANWARI SUDIBYO, S.Pd Drs. WIDODO SETYADI

Guru memastikan bahwa semua peserta

Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan

Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan

Guru membantu mengembangkan potensi

Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan

Total skor untuk kompetensi 1 8

Guru selalu memastikan tingkat pemahaman

Guru dapat menjelaskan alasan

Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi

Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling

Guru memperhatikan respon peserta didik

Total skor untuk kompetensi 2 8

Guru merancang rencana pembelajaran yang

Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan

Guru memilih materi pembelajaran yang: a)

Total skor untuk kompetensi 3 6

Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang

Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta

Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara

7 Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa 0 ① 2

8 Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran

Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta

Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran

11 Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio‐ 0 1 ②