KASUS 1

Kasus NCP DemamThypoid

Seorang anak berinisial M.S berusia 15 tahun dengan berat badan 44 kg dan tinggi badan
160 cm. pasien datang kerumah sakit dengan keluhan mual, muntah,demam naik turun
dan mencret. Demam yang dialami pasien sudah 4 hari. Pada saat diagnose oleh dokter
pasien menderita penyakit demam thypoid.

A. Assessment Nutrisi
1. Identitas Pasien
Nama :An. M.s
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan :-
Pendidikan : SMA
Sex : Laki-Laki
Ruang : RuangAnak
Alamat : Suak Raya
Tanggal Masuk : 03 Maret 2017
Tanggal Keluar :

2. Riwayat Penyakit
a. Diagnosa Medis : Demam Thypoid
b. Keluhan Utama : Demam naik turun, mual, muntah dan mencret
c. Riwayat Penyakit Dahulu :-
d. Penyakit Sekarang : Demam Thypoid
e. Riwayat Penyakit Keluarga :-

3. Riwayat Makan
a. Pola Makan :
- Pola makan tidak teratur
- 2-3x makanan utama dalam sehari, porsi
sedang.
- Suka makan makanan yang pedas seperti
mie goreng pedas
 - Suka mengkonsumsi gorengan seperti bakso
goreng, tempe goreng dan bakwan
- Suka minum minuman dingin
- Jarang mengkonsumsi sayuran dan buah-
buahan.

b. Makanan Alergi :-
c. Makanan Yang Disukai : Menyukai semua makanan kecuali sayuran
d. Makanan Yang Tidak Disukai : Sayuran
e. Makanan Pantangan :-

4. Sosial Budaya
a. Status Ekonomi : Menengah keatas
b. Tinggal : Bersama orang tua
c. Suku : Aceh
d. Agama : Islam

5. Riwayat Obat
a. Obat Bebas :-
b. Resep Obat :
- Lefixime 2x1 tab
- Ranitidin 3x1/2 tab
- Enystin 3x1 ml
- Paracetamol 3x500 mg

6. Antropometri
BB : 44 kg
TB : 160 cm
IMT : 17,8 kg/m2 (Kurus)
BBI : 54 kg

7. Fisik dan Klinis :

a. Fisik :
 Kesadaran : compos mentis (sadar)
Demam
Muntah
Mencret
b. Klinis
Suhu 38,5°C
RR 20 x/menit

8. Biokimia :

Tanggal Hasil Rujukan Ket

04 Maret 2017 Hb 11 12-17 Normal

Eritrosit 4,94 4-6 Normal
Leukosit 7,3 5-10 Normal
Trombosit 140 150-450 Rendah
Pct/Ht 43,3 35-50 Normal
MCV 87,4 80-96 Normal
MCH 27,5 28-33 Normal
MCHC 31,4 33-36 Normal

9. Standar Komperatif
Recall 24 jam
Zat Gizi Asupan Kebutuhan % Kebutuhan Kategori

Energi 677,9 1814,78kkal 37% Defisit

Protein 34,9 90 gram 38% Defisit

Lemak 12,4 40 gram 31% Defisit

Karbohidrat 104,5 272 gram 38% Defisit

 Berdasarkan hasil recall 24 jam dapat dilihat asupan energy, protein, lemak dan
karbohidraat dalam keadaan rendah.

B. Diagnosa Gizi
1. Domain intake
Problem Etiologi Syptom

Asupan zat gizi tidak Akibat sakit dan tidak nafsu Ditandai dengan
adekuat makan disertai mual muntah presentase asupan :
Energi :677,9 kkal
Karbohidrat : 104,5 gram
Protein : 34,9 gram
Lemak : 12,4 gram
kurang dari kebutuhan

2. Domain klinis
Problem Etiologi Syptom

Perubahna nilai lab Kurangnya produksisel Ditandai dengan Hb 11 gt

yang berkaitan dengan darah merah, Trombosit %,Trombosit 140 x103/ul
suhu tubuh meningkat. menurun dan Terjadinya dan suhu tubuh 38.5oC .
Peningkatan suhu tubuh /
menurun nya system imun

3. Domain prilaku
Problem Etiologi Syptom

Kurang pengetahuan Berkaitan dengan rendahnya Ditandai dengan riwayat

tentang makanan yang pengetahuan tentang makan,sering
bergizi makanan sumber energi, mengkonsumsi makanan
protein,dan karbohidrat. gorengan berlemak dan
sering juga minum
minuman dingin
C. Intervensi Gizi
1. Jenis Diet : TKTP ( Tinggi Kalori Tinggi Protein )
2. Bentuk Makanan : Lunak
3. Metode Pemberian : Oral
4. Frekuensi : 3x Makanan Utama
2x Makanan Selingan
5. Perhitungan Kebutuhan :
BB : 44 kg
TB : 160 cm
IMT : 17,8 kg/m2 (Kurus)
BBI : 54 kg
Umur : 15 tahun
BMR = 10 (BBI) + 6,25 (TB) – 5 (U) + 5
10 (54) + 6,25 (160) – 5 (15) + 5
540 + 1000 – 75 + 5 = 1460 kkal
SDA = 13/100 x 1460 = 189,8 + 1460= 1649,8kkal
FA = 10/100 x 1649,8 = 164,98 + 1649,8 = 1814,78kkal

Karbohidrat = 60/100 x 1814,78= 1088,868/4 = 272gram

Protein = 20/100 x 1814,78= 362,956/4 = 90 gram
Lemak = 20/100 x 1814,78 = 362,956/9 = 40gram

6. Tujuan diet :
a. Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkatkan untuk mencegah dan
mengurangi kerusakan jaringan tubuh.
b. Makanan yang cukup cairan, kalori, vitamin dan protein.
c. Menambah berat badan hingga mencapai berat badan normal.
d. Tidak mengandung tinggi serat.
e. Tidak merangsang dan tidak menimbulkan banyak gas.
f. Makanan lunak diberikan selama istirahat.

7. Syarat diet :
a. Energi cukup sesuai dengan umur, jenis kelamin dan aktivitas.
b. Protein cukup, yaitu10-15% dari kebutuhan energi total.
 c. Lemak sedang, yaitu 10-25%dari kebutuhan energi total.
d. Menghindari makanan yang berserat tinggi.
e. Menghindari makanan yang terlalu berlemak, terlalumanis, terlaluasam, dan
berbumbu tajam

8. Konseling gizi
a. Memberikan pengetahuan sehubungan penyakit yang dialami oleh pasien
b. Memberikan informasi tentang diet kapada pasien
c. Memberikan informasi tentang tujuan diet kapada pasien
d. Memberikan informasi makanan yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan
mengenai penyakit yang dialami pasien

D. Monitoring dan Evaluasi

1. Monitoring :
a. Monitoring BB dan Status Gizi
BB: 44 kg IMT: 17,18 kg/m2 (kurus)
TB: 160 cm BBI: 54 kg
Dari hasil monitoring berat badan pasien dan status gizi pasien selama satu hari
diperoleh status gizi pasien kurus.

Monitoring dan Perkembangan

Pada saat dilakukan pengamatan kepada pasien, pasien masih dalam keadaan
lemas, mual dan demam.

2. Evaluasi
a. Evaluasi BB dan status gizi
Penimbangan dan pengukuran status gizi semestinya dilakukan lebih dari satu
hari.
b. Evaluasi asupan makanan
Dan Berdasarkan hasil recall 24 jam diketahui bahwa asupan protein,
kharbohidrat, lemak dan energy termasuk kedalam kategori rendah dan belum
memenuhi kebutuhan tubuh pasien, dikarenakan nafsu makan pasien yang kurang
karena mual dan muntah. Dari evaluasi asupan makan yang di lakukan, pasien
 masi meninggalkan sisa makanan didalam plato, seperti sayuran, laukhewanidan
nasi
c. Evaluasi Biokimia
Perubahan nilai lab pasien yang berkaitan dengan suhu badan senilai 38.5oC,
Hb 11 gt% rendah dan trombosit 147 x103/ ul menurun yang dilihat pada tanggal 3
maret 2017 dan hanya dilakukan sekali pemantauan.
d. Evaluasi perkembangan pasien
Pada saat dilakukan pengamatan evaluasi perkembangan pasien, keadaan
pasien sudah mulai membaik dibandingkan dengan hari sebelumnya.
Lampiran
FORM RECALL 24 JAM
Nama : An. M.S
Umur : 15 tahun
Recall 1 x 24 jam

Waktu Nama masakan Nama bahan Ukuran

URT Gram

Pagi Nasi Beras 3sdm 30 gr

Telur balado Telur 1 butir 60gr

Tempe goreng Tempe 2ptg 40 gr

Siang Nasi Beras 2 sdm 20 gr

Ikan gulai merah Ikan ½ ptg 20 gr

Sore Nasi Beras 5 sdm 50 gr

Ikan pindang Ikan 1 ptg 50 gr

Pepaya 1 potong 1 ptng 100 gr

FORMULIR ANALISIS NILAI ENERGI DAN ZAT GIZI MAKANAN
Bahan Makanan Berat Energi Protein LEMAK HA

Hewani Nabati

Beras giling 110 gr 396,0 7,5 0,8 86,8

Ikan 70 gr 79,1 11,9 3,2

Telur ayam 60 gr 97,2 7,7 6,9 0,4

Pepaya 100 gr 46,0 0,5 12,2

Tempe 40 gram 59,6 7,3 1,6 5,1

677,9 34,9 12,4 104,5

Jumlah

Kebutuhan 1814,78 90 40 272

% kebutuhan 37% 38% 31% 38%

 Nama : M. Saidon
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 15 tahun

FORMULIR PERMINTAAN KONSELING GIZI

Yth.Dietesien Tanggal : 03 Maret 2017 Dokter penanggung Jawab :

/Ahli Gizi

Mohon dilakukan

Analisis Asupan Makanan Konseling Gizi

Berat Badan 44 kg

Tinggi Badan 160 cm

Hasil Pemeriksaan Laboratorium /Pemeriksaan Klinik Penting :

Tanggal Pemeriksaan Hasil Normal Ket

04 maret 2017 Hb 11 12-17 gt% Normal

Eritrosit 4,94 4-6 x103/ul Normal
Lekosit 7,3 5-10 x103/ul Normal
Trombosit 140 150 - 450 x103/ul Rendah
PCT/Ht 43,3 35-50 gt% Normal
MCV 87,4 80-96 fl Normal
MCH 27,5 28-33 pg Normal
MCHC 31,4 33-36 g/dl Normal
Diagnosa Medis : Demam Typoid

Pengobatan penting : -

Diet yang dianjurkan : TKTP

PENDAPAT DIETESIEN /AHLI GIZI

Pengkajian gizi :

a. Antropometri : BB : 44 kg BBI : 54 kg
TB : 160 cm Status gizi : 17,18 kg/m2 (kurus)

b. Biokimia :
Tanggal Pemeriksaan Hasil Normal Ket

04 maret 2017 Hb 11 12-17 gt% Normal

Eritrosit 4,94 4-6 x103/ul Normal
Lekosit 7,3 5-10 x103/ul Normal
Trombosit 140 150 - 450 x103/ul Rendah
PCT/Ht 43,3 35-50 gt% Normal
MCV 87,4 80-96 fl Normal
MCH 27,5 28-33 pg Normal
MCHC 31,4 33-36 g/dl Normal

c. Fisik/Klinik :

Tanggal Fisik Klinis

03 maret 2017 Kesadaran : compos mentis (sadar) Suhu 38,5°C

Demam RR 20 x/menit
Muntah
Mencret

d. Riwayat Gizi :
1) Pola makan pasien
- Pola makan tidak teratur
 - 2-3x makanan utama dalam sehari, porsi sedang.
- Suka makan makanan yang pedas seperti mie goreng pedas
- Suka mengkonsumsi gorengan seperti bakso goreng, tempe goreng dan
bakwan
- Suka minum minuman dingin
- Jarang mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan.
2) Makanan alergi :-
3) Makanan yang disukai :-
4) Makanan yang tidak disukai : sayuran

e. Riwayat Personal :
Nama : M. Saidon
Umur : 15 tahun
Pekerjaan :-
Pendidikan : SMA
Sex : Laki-laki
Ruang : Ruang Anak
Alamat : Suak Raya
Tanggal Masuk : 03 maret 2017
Tanggal Keluar :-

Diagnosa Gizi : Demam Typoid

Intervensi Gizi :

1. Tujuan diet :
a. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung
b. Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkatkan untuk mencegah dan
mengurangi kerusakan jaringan tubuh.
c. Makanan yang cukup cairan, kalori, vitamin dan protein.
d. Menambah berat badan hingga mencapai berat badan normal.
e. Tidak mengandung tinggi serat.
f. Tidak merangsang dan tidak menimbulkan banyak gas.
g. Makanan lunak diberikan selama istirahat.
 2. Syarat diet :
a. Energi cukup sesuai dengan umur, jenis kelamin dan aktivitas.
b. Protein cukup, yaitu10-15% dari kebutuhan energi total.
c. Lemak sedang, yaitu 10-25%dari kebutuhan energi total.
d. Menghindari makanan yang berserat tinggi.
e. Menghindari makanan yang terlalu berlemak, terlalumanis, terlaluasam, dan
berbumbu tajam

3. Konseling gizi
a. Memberikan pengetahuan sehubungan penyakit yang dialami oleh pasien
b. Memberikan informasi tentang diet kapada pasien
c. Memberikan informasi tentang tujuan diet kapada pasien
d. Memberikan informasi makanan yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan
mengenai penyakit yang dialami pasien

Rencana Monitoring dan Evaluasi Gizi :

a. Monitoring BB dan status gizi

b. Monitoring asupan makanan
c. Monitoring perkembangan pasien
d. Monitoring data biokimia pasien

a. Evaluasi BB dan status gizi

b. Evaluasi asupan makan
c. Evaluasi perkembangan pasien
d. Evaluasi data biokimia pasien

Tanda Tangan Tanggal : …………………….

Dietesien/Ahli Giz

(…………………………)