BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. AP
Umur : 65 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Singasari RT.04, Kec. Jambi Timur
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Status : Menikah

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis): 09 Agustus 2018

2.1 Keluhan Utama

2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit

Riwayat Penyakit yang lalu:

- Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
- Riwayat mata merah berulang (-)
- Riwayat pakai kacamata baca (+)
- Riwayat menggunakan obat tetes mata sebelumnya (-)
- Riwayat operasi sebelumnya (-)
- Riwayat trauma pada mata (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat Hipertensi (-)
- Riwayat penyakit Diabetes Mellitus (-)

2.3 Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-)
Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat penyakit Diabetes Mellitus (-)

2.4 Riwayat Gizi : BB 69 kg TB 170 cm, IMT 23,8 (Normal)

2.5 Riwayat Kebiasaan Pasien : Pasien lebih banyak menghabiskan waktu dirumah
2.6 Keadaan Sosial Ekonomi : Sosial ekonomi pasien cukup

III. PEMERIKSAAN FISIK

3.1 Status Generalis
Keadaan umum : Tampak Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TB / BB : 170 cm / 69 kg
Tekanan darah : mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respiratory rate : 20 x/menit
Suhu : afebris

3.2 Penyakit Sistemik

Trac. Respiratorius : Tidak ada keluhan
Trac. Digestivus : Tidak ada keluhan
Kardiovaskuler : Tidak ada keluhan
Endokrin : Tidak ada keluhan
Neurologi : Tidak ada keluhan
THT : Tidak ada keluhan
Kulit : Tidak ada keluhan

3.3 Status Oftalmologikus

Pemeriksaan eksternal
OD OS
Visus Dasar 6/9 NLP
PH (-) PH (-)
Koreksi - -
Posisi Ortophoria Exotropia

Pergerakan bola
mata
Duksi : baik Duksi : buruk
Versi : baik Versi : baik

Pemeriksaan
Eksternal Lensa jernih Lensa jernih

Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)

Palpebra Superior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-)
Palpebra Inferior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-)
Konjungtiva tarsus Papil (-), folikel (-), Papil (-), folikel (-),
Sup & Inf lytiasis (-) lythiasis (-)
Konjungtiva Bulbi Injeksi (-), hiperemis (-) Injeksi (-), hiperemis (-)

Kornea Jernih, jaringan Jernih, Jaringan

fibrovaskular (-) fibrovaksular (-)
COA Dangkal Dangkal
Iris Kripta iris normal, warna Kripta iris normal, warna
coklat coklat
Pupil Bulat, Isokor Bulat, Isokor
Diameter 3 Mm 3 mm
RCL/RCTL +/+ -/-
Lensa Jernih Jernih
 SLIT LAMP TIDAK DILAKUKAN
TONOMETRI 50,3 mmHg 41,7 mmHg
DIGITAL (NCT)
TONOMETRI 0/5,5 5/10 0/5,5 0/10
SCHIOTZ 37,2 mmHg 81,7 mmHg
TONOMETRI N+2 N+2
PALPASI
VISUAL FIELD TIDAK DILAKUKAN
FUNDUSKOPI TIDAK DILAKUKAN

IV. DIAGNOSIS KERJA

POAG ODS

V. DIAGNOSIS BANDING
1. Glaukoma Primer Sudut Tertutup
2. Glaukoma Absolut
3. Glaukoma Sekunder

VI. PENATALAKSANAAN
 Timol

VI. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad malam
Quo ad sanasionam : dubia ad malam