A.

Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Ny X
Umur : 65 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
2. Riwayat Kesehatan Masa Klien
a. Kesehatan Masa Lalu
Pada saat dilakukan pengkajian klien mengeluh sebelumnhya penglihatan
mata kanan dan kiri sudah berkurang sejak 6 bulan yang lalu namun tidak
disertai nyeri dan merah pada mata, klien menyadari bahwa penurunan
penglihatan memburuk pada cahaya terang dan selama ini hanya memakai
kacamata saat membaca.
b. Keluhan Utama / Alasan Masuk Rumah Sakit
Pasien dating ke IGD rumah sakit dengan keluhan nyeri dan merah pada
mata kanan disertai dengan mual da muntah sejak 2 hari yang lalu,
penderita juga mengeluh bila melihat cahaya lampu tampak lingkaran
seperti warna pelangi keluhan tersebut baru pertama kali dirasakan.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Lemah
b. Kesadaran : Composmentis
c. Mata
Dextra
1) Visus : OD: VOD 1/300
2) Konjungtiva : Mixed Injection
3) Kornea : Keruh
4) COA : Dangkal.
5) Pupil : Dilatasi
6) Reflek Pupil : Postif (-)
7) Lensa Mata : Sulit dinilai
8) Tekanan Okuler : 35,8 mmHg

Sinistra
9) OS : VOS 6/60
10) Konjungtiva : Injection (-)
11) Kornea : Jernih
12) COA : Kedalaman cukup
13) Pupil : Bulat sentral
14) Reflek pupil : Positif (+)
15) Lensa Mata : Keruh belum merata
16) Tekanan Okuler : 17,8 mmHg
NO DATA SENJANG ETIOLOGI MASALAH
1 DS : kekeruhan Perubahan sensori
- Pada saat dilakukan pengkajian lensa perseptual (visual) :
klien mengeluh sebelumnya Penglihatan
penglihatan mata kanan dan kiri
sudah berkurang sejak 6 bulan
yang lalu namun tidak disertai
nyeri dan merah pada mata,
- klien menyadari bahwa
penurunan penglihatan memburuk
pada cahaya terang dan selama ini
hanya memakai kacamata saat
membaca.
- Penderita juga mengeluh bila
melihat cahaya lampu tampak
lingkaran seperti warna pelangi
keluhan tersebut baru pertama
kali dirasakan.
DO :
Dextra
- Visus OD VOD 1/300
- Konjungtiva mixed Injection
- Kornea keruh COA dangkal.
- Pupil dilatasi
- Reflek Pupil postif (-)
- Lensa Mata sulit dinilai
- Tekanan Okuler 35,8 mmHg
 Sinistra
- OS VOS 6/60
- Konjungtiva injection (-)
- Kornea jernih
- COA kedalaman cukup
- Pupil Bulat sentral
- Reflek pupil Positif (+)
- Lensa Mata keruh belum
merata
- Tekanan Okuler 17,8 mmHg
2 DS : Aktivitas yang Resiko cedera
- klien menyadari bahwa berlebihan
penurunan penglihatan memburuk
pada cahaya terang dan selama ini
hanya memakai kacamata saat
membaca.
- Penderita juga mengeluh bila
melihat cahaya lampu tampak
lingkaran seperti warna pelangi
keluhan tersebut baru pertama
kali dirasakan
DO :
Dextra
- Visus OD VOD 1/300
- Konjungtiva mixed Injection
- Kornea keruh COA dangkal.
- Pupil dilatasi
- Reflek Pupil postif (-)
- Lensa Mata sulit dinilai
 - Tekanan Okuler 35,8 mmHg

Sinistra
- OS VOS 6/60
- Konjungtiva injection (-)
- Kornea jernih
- COA kedalaman cukup
- Pupil Bulat sentral
- Reflek pupil Positif (+)
- Lensa Mata keruh belum
merata
- Tekanan Okuler 17,8 mmHg
3 DS : Agen cedera Nyeri akut
- Pasien datang ke IGD rumah biologis
sakit dengan keluhan nyeri dan
merah pada mata kanan disertai
dengan mual da muntah sejak 2
hari yang lalu, dengan
karakteristik :
P :-
Q:-
R : mata kanan
S :-
T :-
DO :
-
 B. Rencana Keperawatan

Nama &
Diagnosa
No Tgl Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional TTD
Keperawatan
Perawat
1 2018 Perubahan sensori perseptual Perubahan sensori perseptual - Kaji derajat - Menentukan Kelompo
(visual) : penglihatan (visual) : penglihatan teratasi ketajaman seberapa bagus k2
berhubungan dengan setelah dilakukan tindakan kep. penglihatan visus klien
kekeruhan lensa yang Selama 3x24 jam dengan KH : (visus) dasar.
ditandai dengan : DS : - Deskripsi - Memberikan
DS : - Klien mengatakan fungsi tentang data dasar
penglihatannya tidak apa yang bisa tentang
- Pada saat dilakukan
buram lagi dan tidak bisa pandangan
pengkajian klien
dilihat oleh akurat klien
mengeluh sebelumnya DO :
klien. yang
penglihatan mata kanan - peningkatan
mempengaruhi
dan kiri sudah berkurang kemampuan untuk
penglihatan
sejak 6 bulan yang lalu memproses ransangan
- Adaptasikan - Klien dapat
namun tidak disertai visual
lingkungan menyesuaikan
nyeri dan merah pada - mengkomunikasikan
dengan keadaannya
 mata, pembatasan pandangan. kebutuhan dengan
- klien menyadari bahwa visual klien lingkungan
penurunan penglihatan - Beritahu klien - pandangan
memburuk pada cahaya bentuk-bentuk terbatas, terganti
terang dan selama ini ransangan dengan
hanya memakai alternatif stimulasi yang
kacamata saat membaca. (radio, lain
- Penderita juga mengeluh percakapan)
bila melihat cahaya
lampu tampak lingkaran - Berikan sumber - Meningkatkan
seperti warna pelangi ransangan stimulasi
keluhan tersebut baru sesuai
pertama kali dirasakan. permintaan.
DO : - Kolaborasi : - Kekeruhan lensa
Dextra Pembedahan dapat diangkat
- Visus OD VOD (ECCE/ICCE)
1/300
- Konjungtiva mixed
Injection
 - Kornea keruh COA
dangkal.
- Pupil dilatasi
- Reflek Pupil postif (-)
- Lensa Mata sulit
dinilai
- Tekanan Okuler 35,8
mmHg

Sinistra
- OS VOS 6/60
- Konjungtiva
injection (-)
- Kornea jernih
- COA kedalaman
cukup
- Pupil Bulat sentral
- Reflek pupil Positif
(+)
 - Lensa Mata keruh
belum merata
- Tekanan Okuler 17,8
mmHg
2 2018 Resiko cedera berhubungan Cedera tidak terjadi setelah - Sediakan - Meningkatkan Kelompo
dengan aktivitas yang dilakukan tindakan kep. selama lingkungan gambaran k2
berlebihan 3x24 jam dengan KH : yang aman tentang rasa
DS : untuk pasien sakit
DS :
- Klien mampu - Identifikasi - Mencegah
- klien menyadari bahwa mengatakan tahu cara kebutuhan cedera.
penurunan penglihatan mencegah cedera keamanan
memburuk pada cahaya - Klien mengatakan ampu pasien.
terang dan selama ini memodifikasi gaya - Menghindari - Mencegah
hanya memakai hidup untuk mencegah lingkungan pusing
kacamata saat membaca. cedera yang berbahaya.
- Penderita juga mengeluh - Beritahu klien - Mencegah jatuh
bila melihat cahaya DO : agar tidak akibat
lampu tampak lingkaran - Klien terbebas dari meraih benda perubahan
seperti warna pelangi cedera stabilitas saat kedalaman
 keluhan tersebut baru ambulasi. persepsi
pertama kali dirasakan - Dorong klien - Memberikan
DO : untuk sumber
menggunakan stabilitas
Dextra
peralatan sesuai - Mencegah
- Visus OD VOD
kebutuhan. cedera
1/300
- Tekankan
- Konjungtiva mixed
pentingnya
Injection
menggunakan
- Kornea keruh COA
pelindung mata
dangkal.
- Pupil dilatasi
- Reflek Pupil postif (-)
- Lensa Mata sulit
dinilai
- Tekanan Okuler 35,8
mmHg

Sinistra
- OS VOS 6/60
 - Konjungtiva
injection (-)
- Kornea jernih
- COA kedalaman
cukup
- Pupil Bulat sentral
- Reflek pupil Positif
(+)
- Lensa Mata keruh
belum merata
- Tekanan Okuler 17,8
mmHg
3 2018 Nyeri akut berhubungan Nyeri hilang atau berkurang - Lakukan - Normal nyeri Kelompo
dengan agen cedera biologis setelah dilakukan tindakan pengkajian terjadi dalam k2
yang ditandai dengan : kep. Selama 3x24 jam dengan nyeri secara waktu < 5 hari
kh : komprehensif setelah operasi
DS :
DS : berangsur
- Pasien datang ke IGD - Klien mengatakan menghilang.
rumah sakit dengan nyeri berkurang
 keluhan nyeri dan dengan skala ringan - Control - Ketenangan
merah pada mata kanan (1-3) lingkungan lingkungan
disertai dengan mual da DO : yang tepat mengurangi
muntah sejak 2 hari - Klien tampak rilek nyeri
yang lalu, dengan - Klien mampu - Bantu klien dan - Dukungan
karakteristik : mengontrol nyeri keluarga untuk penting untuk
P :- mencari dan meningkat kan
menemukan psikologis
Q:-
dukungan klien
R : mata kanan - Ajarkan teknik - Merununkan
relaksasi dan ketegangan,
S :-
distraksi mengurangi
T :- nyeri
- Kolaborasi : - Mengurangi
DO :
pemberian nyeri
- analgetik